Внематочная в брюшной полости. Внематочная беременность: как определить и вылечить патологию на ранних сроках? Внематочная беременность: признаки и последствия видео

Из всех случаев эктопической беременности у 0,3% женщин наблюдается брюшная внематочная беременность. Это опасная патология, которая может привести к гибели пациентки.

Свернуть

Что такое брюшная беременность?

При брюшной внематочной беременности зигота имплантируется в любой орган абдоминальной полости. Кровоснабжение и питание трофобласта происходит за счет кровеносных сосудов, которые кровоснабжают этот орган.
Зачастую при таком течении патологии развивается только один эмбрион, хотя были диагностированы случаи многоплодной беременности.

Виды

Брюшная беременность бывает двух видов:

1. Первичная брюшная беременность - это патологическое состояние, при котором трофобласт с самого начала имплантируется в абдоминальную полость. Известны случаи, когда она развивалась после экстракорпорального оплодотворения.
2. Вторичная брюшная беременность характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка сначала имплантируется в яйцевод, здесь растет, затем наблюдается трубный аборт и эмбрион попадает в абдоминальную полость.

Типы доступа

Выбор способа проведения хирургического лечения зависит от тяжести патологического процесса и срока гестации. Во время оперативного вмешательства удаляется только эмбрион, а «детское место» при этом не затрагивается. Если же его тоже удалить, то это спровоцирует массивную кровопотерю и гибель пациентки. Обычно после удаления плода, «детское место» отслаивается само. Все этого время женщина должна находиться под присмотром докторов.

Цены

Цены на лечение брюшной беременности зависит от клиники, способа терапии.

Абдоминальное расположение плода это опасная патология, которая может привести к летальному исходу, поэтому при появлении подозрительных симптомов стоит, как можно раньше записаться на прием к врачу.

Видео

(рис. 156) бывает пер­вичной и вторичной. Крайне редко отмечается первичная брюшная беременность, т. е, такое состояние, когда плодное яйцо с самого начала прививается к одному из органов брюшной полости (рис. 157). В последние годы описано несколь­ко достоверных случаев. Дока­зать первичную имплантацию яйца на брюшине можно только в ранние стадии беременности; в, пользу этого говорит наличие функционирующих ворсинок на брюшине, отсутствие в трубах и яичнике микроскопических при­знаков беременности (М. С. Ма­линовский).

Рис. 156. Первичная брюшная бе­ременность (по Рихтеру): 1 - матка; 2 - прямая кишка; 3 - плодное яйцо.

Чаще развивается вторич­ная брюшная беремен­ность; при этом яйцо первона­чально прививается в трубе, а за­тем, попав в брюшную полость при трубном выкидыше, имплантируется вновь и продолжает раз­виваться. Плод при внематочной беременности поздних сроков не­редко имеет те или иные уродства, возникающие в результате неблагоприятных условий для его развития.

М. С. Малиновский (1910), Sittner (1901) считают, что час­тота уродств плода преувеличена и составляет не более 5-10%.

При брюшной беременности в первые месяцы определяется опухоль, расположенная несколько асимметрична и напоминаю­щая матку. В отличие от матки плодовместилище при внематоч­ной беременности не сокращается под рукой. Если удается оп­ределить при влагалищном исследовании матку отдельно от опу­холи (плодовместилища), диагноз облегчается. Но при интимном сращении плодовместилища с маткой врач легко впадает в ошибку и ставит диагноз маточной беременности. Следует иметь в виду, что опухоль чаще всего шарообразной или неправильной формы, ограничена в подвижности и имеет эластическую кон­систенцию. Стенки опухоли тонкие, при пальпации не сокраща­ются, и части плода иногда поразительно легко определяют­ся при исследовании пальцем через влагалищные своды.

Если исключается маточная беременность или плод погиб, может быть применено зондирование полости матки, позволяю­щее уточнить ее размеры и положение.

Рис. 157. Брюшная беременность: 1-фишечные петли, спаянные с плодовместилищем; 2 - сращения; 3 - плодовместилище; 4-плацента; 5 - матка.

Вначале брюшная беременность может не вызывать особых жалоб со стороны беременной женщины. Но по мере развития Плода появляются в большинстве случаев жалобы на постоян­ные, мучительные боли в животе, являющиеся результатом спа­ечного процесса в брюшной полости вокруг плодного яйца, вызывающего реактивное раздражение брюшины (хронический перитонит). Боли усиливаются при движении плода и причиняют мучительные страдания женщине. Отсутствие аппетита, бессон­ница, частая рвота, запоры ведут к истощению больной. Все указанные явления бывают особенно ярко выражены, если плод после разрыва оболочек находится в брюшной полости, окру­женный спаявшимися вокруг него кишечными петлями. Однако бывают случаи, когда боли носят умеренный характер.

К концу беременности плодовместилище занимает большую часть брюшной полости. Части плода в большинстве случаев определяются под брюшной стенкой. При пальпации стенки пло­довместилища не сокращаются под рукой и не становятся бо­лее плотными. Иногда удается определить отдельно лежащую, несколько увеличенную матку. При живом плоде определяют­ся его сердцебиение и движения. При рентгенографии с напол­нением матки контрастной массой выявляется величина по­лости матки и ее соотношение с расположением плода. При донашивании внематочной, в частности брюшной, беременности появляются родовые схватки, но раскрытия зева не наступает. Плод погибает. Если наступает разрыв плодовместилища, разви­вается картина острого малокровия и перитонеального шока. Опасность разрыва плодовместилища больше в первые месяцы развития беременности, а в дальнейшее уменьшается. Поэтому ряд акушеров, стремясь получить жизнеспособный плод, счша-ют возможным в тех случаях, когда беременность превышает VI-VII месяцев и бальная находится в удовлетворительном состоянии, выждать с операцией и делать ее близко к предпо­лагаемому сроку родов (В. Ф. Снегирев, 1905; А. П. Губарев, 1925 и др.).

М. С. Малиновский (1910) на основании своих данных счи­тает, что операция в конце прогрессирующей внематочной бе­ременности технически не труднее и сопровождается не менее благоприятными результатами, чем в ранние месяцы. Однако большинство авторитетных акушеров-гинекологов, как отечест­венных, так и зарубежных, полагают, что при всякой диагно­стированной внематочной беременности должна немедленно производиться операция.

Разрыв плодовместилища при поздних сроках беременности представляет огромную опасность для жизни женщины. Ware указывает, что летальность матерей при поздних сроках внема­точной беременности составляла 15%. Своевременный диагноз до операции позволяет снижать летальные исходы у женщин. В литературе описан ряд случаев, когда развитие внематочной бе­ременности прекращалось, из матки выделялась отпадающая оболочка, начинались регрессивные явления и наступали ре­гулярные менструации. Плод, подвергаясь в таких случаях осумкованию, мумифицируется или, пропитываясь солями кальция, окаменевает. Такой окаменелый плод (литопедион) может на­ходиться в брюшной полости долгие годы. Описан даже слу­чай пребывания литопедиона в брюшной полости в течение 46 лет. Иногда погибшее плодное яйцо подвергается нагноению, и абсцесс вскрывается через брюшную стенку во влагалище, мочевой пузырь или кишечник. Вместе с гноем через образовав­шееся свищевое отверстие выходят части распадающегося скеле­та плода.

При современной постановке медицинской помощи подобные исходы внематочной беременности являются редчайшим исклю­чением. Наоборот, стали чаше опубликовываться случаи своев­ременного диагноза внематочной беременности поздних сроков.

Операция при прогрессирующей брюшной беременности, производимая путем чревосечения, представляет значительные, а иногда и большие трудности. После вскрытия брюшной полос­ти рассекают стенку плодовместилища и извлекают плод, а за­тем удаляют плодный мешок. Если плацента прикреплена к зад­ней стенке матки и листку широкой связки, то ее отделение не представляет больших технических трудностей. На кровоточа­щие места накладывают лигатуры или обкалывающие швы. Ес­ли кровотечение не останавливается, приходится перевязывать на соответствующей стороне основной ствол маточной артерии или же подчревную артерию.

При сильном кровотечении до перевязки указанных сосудов помощник должен прижать рукой брюшную аорту к позвоноч­нику. Наибольшие трудности представляет отделение плаценты, прикрепленной к кишечнику и его брыжейке или печени. Опера­ция при внематочной беременности поздних сроков доступна только опытному хирургу и должна заключаться в чревосече­нии, удалении плода, плаценты и остановке кровотечения. Опе­рирующий должен быть готов произвести резекцию кишки, если плацента прикреплена к ее стенкам или брыжейке и по ходу операции в этом возникает необходимость.

В прежние времена из-за опасности кровотечения во время отделения плаценты, прикрепленной к кишечнику или печени, применялся так называемый метод марсупиализации. При этом края плодного мешка или его части вшивали в брюш­ную рану и в полость мешка вставляли тампон Микулича, пок­рывающий оставшуюся в брюшной полости плаценту. Полость постепенно уменьшалась, происходило медленное (в течение 1-2 мес) выделение некротизирующейся плаценты.

Способ марсупиализации, рассчитанный на самопроизволь­ное отторжение плаценты, является антихирургическим, при современных условиях он может быть применен опытным опера­тором лишь в крайнем случае, а также при том условии, если операцию производит в порядке неотложной помощи недостаточно опытный хирург. При инфицированном плодовместилище марсупиализация показана.

Mynors (1956) пишет, что при внематочной беременности поздних сроков часто оставляют плаценты in situ, закрывая брюшную рану. При этом плацента в течение нескольких меся­цев обнаруживается при пальпации, реакция же Фридмана на беременность становится отрицательной через 5-7 нед.

Во время операции при поздней прогрессирующей внематоч­ной беременности, несмотря на хорошее состояние больной, не­обходимо заранее приготовиться к проведению трансфузии кро­ви и противошоковых мероприятий.

В процессе операции может возникнуть внезапно сильнейшее кровотечение, и задержка в оказании срочной помощи увеличи­вает опасность для жизни женщины.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

Примерно у 0,3% пациенток выявляется брюшная внематочная беременность. Данное патологическое состояние является достаточно опасным, поскольку может стать причиной летального исхода женщины. Врач выставляет такой диагноз в тех ситуациях, когда имплантация эмбриона происходит в любом органе абдоминальной полости.

При такой беременности процесс поступления в зиготу питательных веществ, а также кровоснабжение, происходит благодаря сосудам, которые находятся в органе, куда прикрепилось плодное яйцо. В большинстве случаев развивается только один эмбрион, хотя не исключено развитие многоплодной беременности.

Виды

Беременность внематочная в брюшной полости может быть первичной или вторичной. Это определяется в зависимости от того, на какой стадии произошло имплантирование плодного яйца. При изначальном его прикреплении в данной зоне диагностируют первичную внематочную беременность, что также может случаться после экстракорпорального оплодотворения.

Во втором случае диагноз выставляется, если изначально прикрепление яйцеклетки было в яйцеводе, где она росла, но в результате трубного аборта эмбрион был заброшен в абдоминальную полость.

Что касается такого состояния как трубный аборт, то он может случаться в периоде с 4 по 8 неделю. Основными симптомами выступают болезненные ощущения, которые появляются в результате того, что яйцевод сокращается, тем самым выталкивая эмбрион наружу. При попадании крови в абдоминальную полость состояние становится более выраженным.

Внематочная брюшная беременность на УЗИ. Источник: medicine-live.ru

Если биологическая жидкости немного, то признаки трубного аборта будут неявными, при этом женщина не будет ощущать общего ухудшения состояния, боли будут незначительные, соответственно, заподозрит, что эмбрион пошел в брюшную полость практически невозможно. Уже в этой зоне прикрепление эмбриона может быть к селезенке, печени, периметрию, сальнику, изгибам кишечника.

Если произошла имплантация к внутреннему органу, в котором плохо развит процесс кровообращения, то самопроизвольное прерывание происходит на ранних сроках. Однако при хорошем питании развитие плода может быть длительным. Эмбрион в абдоминальной полости очень быстро будет увеличивать свои размеры, это может привести к кровопотере и травмированию внутренних органов.

Причины

Врачи выделяют широкий спектр предрасполагающих факторов, при которых у женщины может развиваться внематочная беременность в брюшной полости. В частности, они связаны с аномалиями развития и функционирования яйцевода и яичников.

Вот лишь некоторые причины патологического прикрепления эмбриона:

• Воспалительные процессы в репродуктивных органах хронического типа;
• Ранее проведенное оперативное лечение яйца ввода;
• Наличие врожденных аномалий в репродуктивных органах;
• Поражение фалопиевых труб эндометриозом;
• Повышенное давление на яйцевод новообразованиями;
• Неправильно выполненное искусственное оплодотворение;
• Длительное ношение внутриматочной спирали;
• Наличие в анамнезе заболевания надпочечников и щитовидной железы;
• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурения;
• Длительное пребывание в стрессовых ситуациях;
• Поздняя беременность.

Как можно видеть, существует много предрасполагающих факторов для того, чтобы имплантация эмбриона произошла вне маточной полости. Поэтому, если тест на беременность показал положительный результат, необходимо как можно быстрее убедиться в том, что яйцеклетка прикрепилась к стенке репродуктивного органа.

Симптоматика

Внематочная беременность в брюшной полости симптомы на ранней стадии развития имеет такие же, как и при нормальной имплантации эмбриона. Соответственно, женщина будет чувствовать следующие состояния:

1. Менструальные кровотечения отсутствуют;
2. Тест на беременность положительный;
3. Повышаются показатели ХГЧ;
4. Постоянная сонливость;
5. Нервно-психическая неустойчивость;
6. Увеличение и появление болезненности в молочных железах;
7. Изменение вкусовых предпочтений;
8. Невозможность переносить определенные запахи;
9. Токсикоз и перепады настроения;
10. Частое мочеиспускание.

Если женщина отправится на осмотр к гинекологу, то в ходе двуручного обследования специалист заметит, что в маточной полости отсутствует эмбрион, при этом репродуктивный орган будет мало гипертрофирован, а его размер не соответствует сроку беременности.

Однако в определенных ситуациях достаточно проблематично выставить правильный диагноз, поскольку это состояние можно спутать с врожденными аномалиями строения матки. Также в тех ситуациях, когда у женщины брюшная внематочная беременность, симптомы этого состояния прослеживаются и в нарушении работы ЖКТ: возникает чувство тошноты и появляется рвота, имеются проблемы с опорожнением кишечника, не исключено развитие малокровия.

Для того чтобы подтвердить диагноз, врач может ввести гормон окситоцин, но при этом будут отсутствовать сокращения матки. Характерным признаком для ВМБ является открытие кровотечения из половых путей во время ручного обследования.

Если произошло самопроизвольное прерывание брюшной внематочной беременности, то у женщины будет слабый пульс, возникнет головокружение, возможна потеря сознания, появится тошнота и рвота, снизится артериальное давление, откроется кровотечение, в области живота будут присутствовать сильные болезненные ощущения.

Диагностика

Очень важно своевременно диагностировать брюшную внематочную беременность, поскольку в запущенном состоянии это может стать причиной летального исхода. Необходимо отправиться к врачу, который выполнит гинекологический осмотр с зеркалами. Далее пациентке назначается динамическая сдача крови на определение уровня ХГЧ.

При внематочной беременности показатели достаточно низкие, а также они не соответствуют сроку гестации. Посредством ультразвукового скрининга обнаруживается отсутствие плодного яйца в маточной полости. Благодаря боковому рентгену можно выявить аномальное расположение эмбриона, который нередко удаляет посредством диагностической лапароскопии.

Лечение

Единственным терапевтическим методом, который позволяет спасти жизнь пациентки, является хирургическое лечение. Важно понимать, что прием цитостатических лекарственных препаратов может стать причиной развития серьезных осложнений, например, произойдет заражение крови, поскольку плацента будет быстро отмирать.

Операция проводится путем лапаротомии или лапароскопии. Выбор методики находится в компетенции врача, и напрямую зависит от тяжести клинического случая и срока беременности. В ходе вмешательства выполняется удаление только эмбриона, при этом, не затрагивая детское место, поскольку такие действия могут спровоцировать сильную потерю крови и смерть пациентки.

Операция (видео)

Осложнения

В тех ситуациях, когда у женщины была первичная абдоминальная беременность и эмбрион своевременно не удалили, он может погибнуть, рассыпаться или произойдет его обызвествление. В последнем случае не исключено длительное сохранение плода в организме женщины, о котором она может даже и не знать. Однако зачастую происходит инфицирование, и если бактерии попадают в мочевой пузырь, кишечник или влагалище, происходит формирование фистул.

При брюшной внематочной беременности, если плод постоянно увеличивается в размерах, он создает существенную нагрузку на орган, к которому произошла его имплантация. Исход такой ситуации может быть плачевным, поскольку не исключен разрыв органом, который станет причиной сильной потери крови и смерти женщины.

Что касается эмбриона, то при его локализации в абдоминальной полости отмечаются пороки и его развития, недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание. Поскольку отсутствует защита маточными стенками, на большом сроке беременности – это станет причиной повреждения оболочки плода, после чего воды попадают в абдоминальную полость. В этом случае также требуется экстренная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.

Наблюдается 2 вида брюшной беременности:

• Первичной брюшной беременностью считается та, при которой зачатие и развитие процесса беременности происходит непосредственно в самой брюшной полости.
• Вторичной брюшной беременностью называют ту, в процессе которой произошло зачатие и начальные этапы эмбриогенеза в трубе, и даже допускается возможность трубной беременности, прервавшейся способом трубного аборта, после чего плодное яйцо прикрепилось в области малого таза.

Зачастую оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в область поверхности матки, сальника, селезенки, кишечника, печени, брюшины (особенно в Дугласовом пространстве). В случае, когда плодное яйцо имплантируется в месте, где кровообращения может оказаться недостаточно, то, к несчастью, плод обычно рано или поздно гибнет. Однако, когда кровообращения будет хватать, то плод вполне сможет развиться, особенно, если учесть, что объем брюшной полости никак не мешает ему расти. Но когда большие ветви сосудов станут разрушительным образом влиять на ворсины хориона, может начаться внутреннее кровотечение, которое может повлечь за собой повреждения внутренних органов.

Случаев, когда брюшная беременность достигала положенного срока зафиксировано единицы. Амниотические воды, хорион, амнион, плацента, пуповина и сам плод развиваются с такими же темпами, как при стандартной беременности, но, так как они находятся вне матки, ребенок подвергается риску из-за недостаточной защиты, и соответственно существует серьезная угроза для матери, ведь децидуальная оболочка никак не препятствует инвазии плацентарной ткани. Матка немного увеличивается, а децидуальная оболочка растет, даже если в ней нет плода.

Причины и симптомы внематочной беременности

Причин, по которым может возникнуть брюшная беременность, насчитывается несколько. Зачастую это явление наблюдается у тех женщин, которые имеют всевозможные патологии маточных труб, если была нарушена их анатомия или функциональные возможности:

1. Воспалительные заболевания труб хронического характера (сальпингоофорит, сальпингит, гидросальпинкс), которые были не вылечены своевременно или неадекватным способом.
2. Ранее перенесенные хирургические вмешательства на маточной трубе или прочие органы брюшной полости. В последнем случае может возникнуть образование спаек, которые мешают естественному продвижению яйцеклетки.
3. Врожденные дефекты и аномалии маточных труб.

Симптомы, с которыми может протекать беременность брюшной полости:

Беспричинно, на фоне полнейшего здоровья у женщины может возникнуть сильнейшая боль, в связи с которой могут появиться обмороки.

Диагностика беременности

Диагностика беременности брюшной полости весьма проблематична, так как зачастую ее обнаруживают, если присутствует кровотечение или при серьезном повреждении внутренних органов, где возникла имплантация. Симптомы брюшной беременности идентичны симптомам обычной беременности.

Самые основные стандарты диагностики любого вида внематочной беременности являются:

• Анализ плазмы на ХГЧ, при котором показывается обнаружение несоответствия его уровня с возможным сроком.
• Во время УЗИ можно обнаружить находится ли плодное яйцо в полости матки или нет.

Когда произведен внимательный и высокопрофессиональный акушерский осмотр, особенно если было произведено УЗИ, можно определить плод, не окруженный маточными стенками во время того, как матка, которая не является плодовместилищем, немного увеличена, а именно идет несоответствие с имеющимся сроком беременности. Во время беременности брюшной полости зачастую плод находится в поперечном положении. Также могут ощущаться тянущие боли внизу живота и симптомы, сопровождающиеся внутренним кровотечением. В таком случае сделав предварительное УЗИ, может, понадобиться вмешательство хирургов, ведь существует угроза прерывания, разрыва матки либо отслойка плаценты.

Как правильно подготовиться к УЗИ

Лечение при беременности в брюшной полости проводится в виде извлечения плода вместе с оболочкой и плацентой, предварительно пройдя УЗИ, чтобы исключить неблагоприятные факторы. Так как место прикрепление плода является атипичным, могут появиться осложнения для женщины, в связи с этим существует вероятность расширения хирургической операции. Существовали случаи, связанные с аномалиями в развитии плода, которые приводили к гипоксии и его гибели. Однако, были зафиксированы и извлечения жизнеспособных и доношенных до положенного срока детей.

УЗИ во время определения внематочной или брюшной беременности может не всегда быть эффективным вариантом исследования, особенно, если женщина находится на начальных сроках. Чтобы исключить или подтвердить диагноз можно провести трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводится непосредственно во влагалище. Этот метод действует значительно эффективней, нежели использование трансабдоминальное УЗИ, когда исследование проводится сквозь переднюю брюшную стенку. Благодаря первому виду УЗИ появляется шанс исключения или подтверждения внематочной беременности уже на 4-4,5 неделе.

При внематочной брюшной беременности следует подготовиться перед УЗИ также, как при обычной беременности, особенно если речь идет о первом триместре.

Итак, за три дня перед посещением УЗИ необходимо отказаться от таких продуктов:

• газированные напитки;
• выпечка;
• ржаной хлеб;
• бобовые;
• кисломолочные продукты;
• капуста.

Если существует необходимость УЗИ не только брюшной полости, но и почек матери, то нужно за час до процедуры выпить 500 мл воды и не мочится до самого процесса исследования.

Планирование последующей беременности

После того как произошло хирургическое вмешательство по извлечению плода при брюшной беременности, перед следующей беременностью появляется необходимость использовать контрацептивы перорального применения. Перед планированием детей нужно полностью обследоваться, дабы понять причину возникновения предыдущей внематочной беременности. Для этого можно воспользоваться услугами УЗИ.

После того, как обнаружена причина и приняты меры стоит вплотную заняться психологическим состоянием, так как необходимо настроиться эмоционально на новый этап перед предыдущей неудачной попытки. Женщина должна меньше нервничать, настроится только положительное настроение и больше душевно отдыхать.

Зачастую после неудачной брюшной или при другой внематочной беременности около 40% женщин испытывает серьезные осложнения во время второй попытки зачатия. Это говорит о том, что женщина слишком привязывается к неудачному опыту на эмоциональном уровне и это потом может помешать зачать здорового малыша и стать счастливой мамой. Не стоит забывать, что это только временные трудности, которые вполне преодолимы, если оказать вовремя медицинское вмешательство и поддержку близких людей.

Женщина даже представить себе не может, к каким тяжелым и странным заболеваниям предрасположено ее тело. Возможно, поэтому известие о внематочной, да еще и брюшной беременности повергает пациентку гинеколога в шок, тем более что никаких признаков этого явления сама она обнаружить у себя не смогла. О причинах, симптомах и лечении патологии читайте в статье.

О брюшной, или абдоминальной внематочной беременности говорят, когда оплодотворенная яйцеклетка минует матку и прикрепляется к какому-нибудь органу, расположенному в брюшной полости. Все питательные вещества поступают к плодному яйцу из сосудов, которые отвечают за кровоснабжение этого органа.

Если обратиться к статистике, то данная патология наблюдается в 0,3% случаев от общего числа беременностей. Медицине даже известны случаи, когда при внематочной беременности в брюшной полости развивался не один, а несколько плодов. Брюшную внематочную имплантацию эмбриона рассматривают как одно из наиболее опасных осложнений беременности, поскольку при определенном стечении обстоятельств женщина может не выжить.

Виды брюшной внематочной беременности

По особенностям течения патологического процесса беременность брюшного типа классифицируют на два вида:

• первичная — зачатие нового организма и непосредственное его развитие изначально происходит в брюшной полости;
• вторичная — сначала местом для зачатия и начальных этапов развития эмбриона становится внутреннее пространство маточной трубы. Затем трубная беременность самопроизвольно прерывается и зародыш оказывается в брюшной полости. Так беременность трубного типа видоизменяется до полноценной абдоминальной.

На фото вы видите, как выглядит трубная и брюшная внематочная беременность соответственно:

Врачи называют несколько мест в брюшной полости, где чаще всего закрепляется и начинает расти плодное яйцо:

• внешняя поверхность матки;
• селезенка;
• сальник;
• печень;
• кишечные петли;
• дугласово углубление.

Место имплантации во многом влияет на дальнейшее развитие патологической беременности. Так, если прикрепление произошло в области, куда кровь поступает в малых объемах, в большинстве случаев плодное яйцо погибает на самом раннем этапе своего развития.

Если же кровоснабжение места имплантации обильное, то создаются подходящие условия для длительного поддержания жизнеспособности организма и беременность может достигнуть поздних сроков. Такое развитие событий опасно для женщины, поскольку активно растущий плод может серьезно повредить соседние органы беременной, что станет причиной массивного кровотечения.

Предпосылки развития брюшной беременности

Наибольшее влияние на развитие внематочной абдоминальной беременности оказывают любые нарушения в структуре и работе маточных труб. Все патологические расстройства этого парного органа объединяет понятие «трубные патологии», которое включает следующие виды заболеваний:

• нарушения в структуре и функциональности фаллопиевых труб, которые всегда сопровождает воспалительный процесс (например, сальпингит или сальпингоофорит);
• операции на маточных трубах и в области брюшного пространства, после которых на месте хирургических манипуляций формируются спайки;
• аномалии в строении и функциях маточных труб, с которыми женщина уже родилась.

Все эти патологии могут стать косвенной или непосредственной причиной брюшной внематочной беременности. В то же время такие патологические состояния никогда не предшествуют абдоминальной внематочной беременности 2 вида, когда плодное яйцо прикрепляется сначала в маточной трубе и только потом перемещается в брюшную полость. В этом случае причиной такого развития событий становится самопроизвольное прерывание беременности и последующий заброс плодного яйца в брюшное пространство.

Существует также ряд других состояний, которые влияют на деятельность маточных труб, и, следовательно, могут косвенно поспособствовать развитию внематочной беременности:

• патологии надпочечников и щитовидной железы, а также патологическое повышение уровня прогестерона, вследствие чего перистальтика труб замедляется;
• курение. У женщин, подверженных вредной привычке, брюшная внематочная беременность наблюдается в 1,5 — 3,5 раза чаще, чем у дам, которые ведут здоровый образ жизни. Вещества, входящие в состав табака, снижают иммунитет, влияют на смещение сроков овуляции и нарушение перистальтики фаллопиевых труб;
• стресс. Адреналиновые всплески, которые затем сменяются подавленным состоянием, пагубно сказываются на способности маточных труб сокращаться, в результате чего у них не хватает силы вытолкнуть плодное яйцо в матку и оно имплантируется сначала к стенке трубы, а после аборта смещается к органам брюшной полости.

Симптомы брюшной внематочной беременности

На совсем маленьком сроке (около 5 — 6 недель) женщина при всем желании не сможет определить, правильно ли развивается ее беременность. Именно поэтому и для здоровой, и для патологической беременности характерны общие признаки:

• задержка очередной менструации;
• набухшие, крайне чувствительные к прикосновениям груди;
• токсикоз (тошнота с позывами на рвоту/рвотой).

В большинстве случаев внематочная беременность обнаруживается после появления признаков трубного аборта. А наличие продолжающей развиваться внематочной беременности совершенно случайно устанавливают в ходе УЗИ, при этом целью диагностического мероприятия, как правило, является поиск других патологий.

По мере развития плодного яйца женщина может заметить более отчетливые признаки брюшной беременности. Основной из них — резкая боль из-за подвижности постоянно растущего плода. Причем болезненность имеет очень широкий диапазон (вплоть до потери сознания от боли). Также на этой почве появляются разнообразные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта:

• сильная тошнота, как говорится, на ровном месте;
• частый рвотный рефлекс;
• запор или, наоборот, диарея;
• кровотечение и как следствие — развитие анемии.

Осматривая пациентку с подозрением на брюшную внематочную беременность, акушер-гинеколог непременно обратит внимание на такие характерные «звоночки» патологии:

• при бимануальном (двуручном) исследовании удается нащупать отдельные части тела плода. Матка при этом слегка увеличена;
• иногда из влагалища выделяется кровь;
• при введении окситоцина матка не сокращается.

Диагностика беременности в брюшной полости

Своевременное установление факта о брюшной внематочной беременности — задача трудновыполнимая, поскольку очевидные признаки данного патологического состояния появляются на более поздних сроках беременности. В это время почти всегда возникает кровотечение из-за повреждения органов брюшной полости.

В стандартный набор методов для обнаружения беременности, которая начала развиваться за пределами матки, входят следующие мероприятия:

• анализ крови на уровень ХГЧ. В результате уровень гормона ниже, чем при нормальном развитии плода;
• ультразвуковое исследование посредством трансвагинального или трансабдоминального датчика. В ходе УЗИ при внематочной беременности в брюшной полости обнаруживается имплантированный зародыш;
• осмотр на кресле, в ходе которого выясняется, что размеры матки не отвечают предполагаемому сроку беременности.

При наличии внутреннего кровотечения диагностика брюшной внематочной беременности проводится посредством пункции Дугласова углубления через влагалищный задний свод, где обнаруживается не свернувшаяся кровь.

Если после проведения основного комплекса диагностических процедур у врача все еще остаются сомнения по поводу достоверности диагноза, прибегают к рентгенографическому обследованию брюшного пространства в боковой проекции. При наличии абдоминальной внематочной беременности в ходе исследования специалист увидит тень скелета плода на фоне тени позвоночника беременной.

Возможно применение и более новых диагностических методов — компьютерной томографии и МРТ. В рамках диагностики пациентку могут подвергнуть лапароскопии. Эту мини-операцию оставляют на крайний случай, когда остальные упомянутые выше методы оказались не информативными, и определить точку имплантации плодного яйца не получилось.

Данное изображение показывает, что в результате компьютерной томографии (фото А) и магнитно-резонансной томографии (фото В) брюшная внематочная беременность у 30-летней пациентки подтвердилась.

Своевременность имеет огромное значение в диагностике данной патологии — последствия прогрессирующей брюшной внематочной беременности крайне тяжелые. Стремительно растущий плод сильно перегружает орган, к которому прикрепился, вследствие чего тот может попросту разорваться. Женщина умрет из-за большой потери крови, не доехав до больницы.

Последствия для самого эмбриона также неутешительные: на почве скудного кровоснабжения и гипоксии он обречен на различные пороки развития. По мере увеличения срока беременности плодная оболочка, не защищенная прочными стенками матки, с большой вероятностью лопнет, после чего произойдет излитие околоплодных вод в брюшное пространство. В таком случае женщину спасет только немедленная госпитализация с экстренной чисткой.

Специфика лечения брюшной внематочной беременности

В медицинской практике есть единичные случаи вынашивания брюшной внематочной беременности. Например, в 2016 году жительница г. Дзержинска Нижегородской области, будучи на 36 неделе беременности, поступила в больницу с недомоганием, все симптомы которого указывали на аппендицит. В ходе экстренного оперативного вмешательства хирурги обнаружили в брюшной полости пациентки удивительную «находку» — живого малыша. В результате сложнейшей операции на свет появился мальчик Арсений весом 2750 г и ростом 51 см.

Того, что плод находился в неположенном месте, врачи, наблюдавшие женщину, не заметили. Точный диагноз специалисты УЗИ не смогли поставить из-за крайне специфического положения ребенка и плаценты, так что реальное положение вещей обнаружилось только в ходе операции. По словам акушера-гинеколога, принимавшей роды, если бы истинный диагноз был определен ранее, такую беременность прервали бы в принудительном порядке.

К слову, за последнее десятилетие в мире было зарегистрировано всего 2 подобных случая благополучного рождения «внематочных» детей.

Нет нужды долго объяснять, почему в подавляющем большинстве случаев брюшная внематочная беременность не имеет права на продолжение и лечится исключительно оперативным путем. Врачи в первую очередь заинтересованы в сохранении жизни матери, которая по причине патологического расположения плодного яйца находится под большим вопросом.

Для устранения внематочной беременности пользуются методом лапароскопии или лапаротомии: плод извлекают, не затрагивая детское место. Существует большой риск развития массивного кровотечения и как следствие, смерти женщины, если быстро иссечь плаценту. Через некоторое время происходит самостоятельное отслоение детского места, а пока это не произойдет, пациентка находится под пристальным наблюдением медиков.

Как избежать внематочной брюшной беременности

Чтобы снизить риск развития беременности за пределами матки, важно помнить и выполнять несколько важных правил:

• избавиться от вредных привычек;
• отказаться от сидячего образа жизни;
• беречься от различных инфекций, поражающих репродуктивную систему, а если заражение все же произошло, лечить заболевание вовремя;
• время от времени проходить УЗИ органов малого таза с профилактической целью;
• завести постоянного полового партнера;
• пользоваться комбинированными оральными противозачаточными средствами, чтобы беременность не стала неожиданностью;
• подойти к лечению гормональных нарушений со всей ответственностью;
• следить, чтобы питание было разнообразным и сбалансированным.