Under andra hälften av graviditeten och vid förlossningen bestäms huvudet, ryggen och små delar (lemmar) av fostret genom palpation. Ju längre dräktighetsperioden är, desto tydligare blir palpationen av delar av fostret.
Palpation av delar av fostrets kropp låter dig bestämma fostrets position i livmodern, presentation, position och typ av fostrets position.
För att göra detta, använd teknikerna för extern obstetrisk forskning Leopold-Levitsky.
Den gravida kvinnan ligger i ryggläge. Barnmorskan till höger om henne, vänd mot henne.
Den första mottagningen av extern obstetrisk forskning. Dess syfte är att bestämma höjden på livmoderfonden i förhållande till bröst-, navel- eller xiphoidprocessen, dess form och den del av fostret som ligger i botten av livmodern.
Teknik. Barnmorskan placerar handflatsytorna på båda händerna på livmodern på ett sådant sätt att de tätt täcker dess botten och fingrarnas nagelfalanger är vända mot varandra
Av höjden av ställningen av livmoderns botten bestäms graviditetsåldern, när man bestämmer en stor del av fostret i botten av livmodern - fostrets längsgående position, den presenterande delen (om skinkorna är i botten av livmodern, då kommer den presenterande delen att vara fostrets huvud).
Den andra metoden för extern obstetrisk forskning. Syfte: att bestämma fostrets position i livmodern, position och typ av position.
Teknik. Barnmorskan sänker sina händer från livmoderns fundus till höger och vänster sida av livmodern till navelnivån och nedanför. Tryck försiktigt med handflatorna och fingrar på livmoderns sidoytor och bestämmer å ena sidan fostrets rygg längs dess breda yta och å andra sidan små delar av fostret (armar, ben) i formen av små rörliga tuberkler.
Palpation bestämmer tillståndet för de runda livmoderligamenten, deras ömhet, tjocklek, spänning, symmetri av höger och vänster ledband, placering i förhållande till livmodern.
Vid palpation, vilket ger fysisk irritation, bestäm livmoderns excitabilitet, dess ömhet, såväl som fluktuationer i livmodern med polyhydramnios.
Den tredje metoden för extern obstetrisk forskning. Målet är att bestämma den presenterande delen av fostret och dess relation till ingången till det lilla bäckenet.
Teknik. De täcker den presenterande delen med en hand, palperar den och flyttar försiktigt denna hand till höger och vänster. Fosterhuvudet definieras som en tät, rundad formation, skinkorna är mjuka, oregelbundna och mindre.
Du kan bestämma rörligheten för den presenterande delen (symptom på omröstning för huvudet). Om den är rörlig, så är den placerad ovanför ingången till det lilla bäckenet, om den är orörlig, trycks den mot ingången till det lilla bäckenet eller ligger i de djupare delarna av det lilla bäckenet.
Den fjärde metoden för extern obstetrisk forskningär ett tillägg och fortsättning av den tredje, låter dig bestämma inte bara arten av den presenterande delen, utan också dess plats i förhållande till ingången till det lilla bäckenet.
Teknik. För att utföra denna teknik står barnmorskan med ansiktet mot försökspersonens fötter, lägger händerna på båda sidor av den nedre delen av livmodern så att båda händernas fingrar verkar konvergera med varandra ovanför planet för ingången till livmodern. litet bäcken och palperar den presenterande delen.
När den presenterande delen är placerad ovanför ingången till det lilla bäckenet, förs båda händernas fingrar nästan helt under den, du kan flytta den bort från ingången. När huvudet är helt nedsänkt i bäckenhålan är det inte möjligt att palpera det med externa metoder.
I cephalic presentation, om fingrarna divergerar, är huvudet vid ingången till det lilla bäckenet i ett litet segment. Om händerna som glider längs huvudet konvergerar, är huvudet antingen beläget i ett stort segment vid ingången, eller passerade genom ingången och sjönk in i bäckenhålan.
Under förlossningen är det viktigt att ta reda på vilket segment av fosterhuvudet som finns vid ingången till det lilla bäckenet.
(tekniker enligt Leopold - Levitsky)
Mål:
Bestäm position, position, presentation av fostret; förhållandet mellan den presenterande delen och ingången till det lilla bäckenet.
Extern obstetrisk undersökning utförs från 20 veckor.
1. Materialresurser:
§ Blöja.
§ Handduk.
§ Desinfektionslösning.
§ Trasor för bearbetning.
§ Soffa.
2.1 Förberedelser för proceduren:
o Befria magen från kläder.
2.2 Utföra proceduren:
Syftet med den första antagningen: bestämma höjden på livmoderfonden och den del av fostret som ligger i dess botten.
Placera palmarytorna på båda händerna på livmodern på ett sådant sätt att de tätt täcker dess botten; och fingrarna var vända mot varandra.
· Genom att försiktigt trycka ner, bestäm nivån på livmoderns fundus, som kan användas för att bedöma graviditetsåldern. Använd fingrarna och bestäm den stora delen av fostret som ligger i botten av livmodern. Vi kan anta en presentation av fostret (om skinkorna bestäms i fundus av livmodern, då är huvudet den presenterande delen).
Syftet med den andra antagningen: bestämma fostrets position, position, typ av position.
· Flytta båda händerna från livmoderns ögonbotten till dess högra och vänstra sida till nivån av naveln och nedanför.
· Bestäm i vilken riktning ryggen och fostrets små delar är vända (tryck försiktigt med båda händernas handflats och fingrar på livmoderns sidoväggar; palpera växelvis med höger och vänster hand). Med fostrets longitudinella position känns ryggen på ena sidan och små delar av fostret på den andra.
· Ryggen definieras av beröring som en bred, slät, tät, jämn yta utan utsprång.
· Små delar av frukten definieras på motsatt sida i form av små rörliga tuberklar. Ibland blir det snabba ryckiga rörelser i armar och ben.
· Ryggstöd till vänster - 1 läge, ryggstöd till höger - 2 lägen.
Syftet med den tredje tekniken: bestämma fostrets presentation.
· Det utförs med en hand (vanligtvis med höger).
Placera din högra hand precis ovanför blygdleden så att tumme var på ena sidan, och de andra fyra var på andra sidan av det nedre segmentet av livmodern.
· Med en långsam och försiktig rörelse, doppa fingrarna djupt, täck den del av fostret som ligger ovanför barmen (den presenterande delen).
· Huvudet känns som en stor, rund, fast del, och skinkorna känns som en stor, mjuk del.
· Denna teknik kan bestämma symtomen på valsedelhuvud. För att göra detta, försök att flytta huvudet från höger till vänster med korta lätta ryck och vice versa. Ju högre huvudet är ovanför ingången till bäckenet, desto tydligare är valsedeln. Symptomet på omröstning är inte definierat om fostrets bäckenände presenteras.
Syftet med den fjärde antagningen: för att bestämma förhållandet mellan den presenterande delen och ingången till det lilla bäckenet (med en cefalisk presentation).
· Stå vänd mot fötterna på en gravid kvinna eller förlossande kvinna.
Placera handflatorna på båda händerna på det nedre segmentet av livmodern till höger och vänster, fingrarnas ändar når symfysen.
· Gradvis, förflyttning av händerna mellan den presenterande delen och planet för ingången till det lilla bäckenet, förtydliga arten av den presenterande delen och dess placering.
· Fingrarna konvergerar - huvudet är ovanför ingången till det lilla bäckenet, fingrarna konvergerar inte och är placerade i en trubbig vinkel - huvudet pressas mot ingången till det lilla bäckenet.
Lyssna på och räkna fostrets hjärtfrekvens
Med hänsyn till fostrets position i livmodern
Mål:
Bestäm fostrets hjärtljud;
Bestäm fostrets tillstånd.
1. Materialresurser:
§ Blöja.
§ Handduk.
§ Obstetriskt stetoskop.
§ Stoppur.
§ Soffa.
§ Desinfektionslösning.
§ Trasor för bearbetning.
2. Metodik för att utföra medicinska tjänster.
2.1 Förberedelser för proceduren:
o Inhämta informerat samtycke från patienten för manipulationen.
o Tvätta händerna; lägg en blöja på soffan, bjud in den gravida kvinnan att ligga på rygg, böj benen vid höft- och knälederna (för att slappna av i magmusklerna).
o Befria magen från kläder.
o Stå till höger vänd mot patienten.
2.2 Utföra proceduren:
· Gör först en extern obstetrisk undersökning, för att fastställa fostrets position, position och presentation.
· Lyssna på hjärtljud med stetoskop (lägg ner stetoskopet med bred tratt vinkelrätt mot buken, och örat mot andra änden av stetoskopet, varefter handen måste tas bort; tryck stetoskopet ordentligt mot buken). Placera stetoskopet på den sida av buken där fostrets baksida är vänd, närmare huvudet (beroende på fostrets position och presentation):
I den occipitala presentationen: 1 position - till vänster, under naveln; 2: a position - till höger, under naveln;
I sätespresentation: 1 position - till vänster, ovanför naveln; 2: a position - till höger, ovanför naveln;
I tvärläge: i nivå med naveln, närmare fostrets huvud;
Vid flerbördsgraviditet: det hörs tydligt i olika delar av livmodern med olika frekvenser;
Under förlossningen, när huvudet sänks ner i bäckenhålan: hörbart
närmare symfysen, nästan längs mittlinjen av buken
· Hjärtljud hörs i form av rytmiska slag i genomsnitt 130 - 140 gånger per minut. Normal fosterpuls 120 - 160 slag/min. För att beräkna fostrets hjärtfrekvens, sätt på stoppuret i 30 sekunder. Multiplicera resultatet med 2.
· I slutet av manipulationen, desinficera arbetsplatsen. Tvätta och torka händerna. Spela in mottagen data.
(LEOPOLDS tricks).
Utrustning: fantom, docka, blöja, soffa, individuellt kort för gravida och postpartum kvinnor, förlossningshistoria.
Förberedelse för manipulation:
- Barnmorskan ber patientens tillåtelse att utföra manipulationen.
- Barnmorskan informerar patienten om förloppet av den kommande manipulationen, dess mål, uppgifter.
- Barnmorskan tvättar händerna under en kran med tvål och vatten två gånger, torkar, tar på sig handskar, ställer sig till höger om den gravida kvinnan.
- Den gravida kvinnan ligger på rygg med böjda ben i knäna, hennes mage är blottad.
Utför manipulation:
(barnmorskan står på sidan, ansikte mot ansikte med den gravida kvinnan när hon utför I-III-besöken)
Den första forskningsmetoden:
- Barnmorskan placerar båda handflatorna längst ner i livmodern.
- Att sammanföra handflatorna bestämmer höjden på livmoderns fundus och den del av fostret som är belägen i botten av livmodern.
Andra forskningsmetoden: sköterskan flyttar handflatorna till livmoderns sidoytor. Palpation bestämmer fostrets position, position och typ av position:
a) vänster hand fixerar livmodern till höger, palpation med höger hand;
b) sedan fixerar höger hand livmodern till vänster, och palpation utförs med vänster hand.
Den tredje metoden för forskning(gjort med en hand):
- barnmorskan lägger (höger) handen över den gravida kvinnans barm så att tummen är på ena sidan av den presenterande delen och de andra fyra är på den andra;
- sänker försiktigt fingrarna djupt in i, täcker och definierar den presenterande delen av fostret (huvud, skinkor, små delar, frånvaron av den presenterande delen) och dess relation till ingången till det lilla bäckenet.
Den fjärde forskningsmetoden:
(barnmorskan står vid sidan av den gravida kvinnan, vänd mot hennes ben).
Notera: indikerar förhållandet mellan den presenterande delen av fostret och ingången till det lilla bäckenet: huvudet är pressat, huvudet med ett litet segment vid ingången till det lilla bäckenet, huvudet med ett stort segment vid ingången till det lilla bäckenet , huvudet i bäckenhålan.
- Handflatorna på båda händerna ligger på det nedre segmentet av livmodern och når symfysen med fingrarnas ändar.
- Med försiktigt utsträckta fingrar glider den längs den presenterande delen mot bäckenhålan, vilket anger förhållandet mellan den presenterande delen och ingången till det lilla bäckenet och höjden på dess stående (graden av huvudets införande i det lilla bäckenet). Receptionen används för cefalisk presentation vid förlossning.
Slutförande av manipulation:
Bedömning av data som erhållits under studien:
- Om fostrets bäckenände är i botten av livmodern (Leopolds I-metod), så är fostrets presentation cefalisk.
- Om fosterryggen (II Leopolds teknik) är till vänster - detta är den första positionen, till höger - den andra positionen, ryggen är vänd framåt - framifrån, vänd bakåt - bakifrån.
- Om det finns en tät, rundad del med tydliga konturer, är presentationen huvudvärk. Om en voluminös mjuk del bestäms - sätespresentation. Om den presenterande delen inte bestäms (frånvarande) - fostrets position är tvärgående eller snett. I fostrets tvärläge: huvud till vänster - I-position, huvud till höger - II-position.
1. Artikulering av fostret (habitus). Fosterställning (situs). Längsgående läge. Tvärläge. Sned position.
2. Fostrets position (position). Positionstyp (visus). Första fosterställning. Fostrets andra position. Frontvy. Utsikt bakåt.
3. Presentation av fostret (praesentatio). Huvudpresentation. Presentation av sätesbyxa. Den presenterade delen.
4. Externa tekniker för obstetrisk forskning (Leopolds tekniker). Leopolds första trick. Forskningens syfte och metod (antagning).
5. Den andra metoden för extern obstetrisk forskning. Leopolds andra trick. Forskningens syfte och metod (antagning).
6. Den tredje metoden för extern obstetrisk forskning. Leopolds tredje trick. Forskningens syfte och metod (antagning).
7. Den fjärde metoden för extern obstetrisk forskning. Leopolds fjärde trick. Symtom på löpning. Forskningens syfte och metod (antagning).
8. Graden av införande av fosterhuvudet i bäckenet. Bestämning av graden av införande av fosterhuvudet.
9. Auskultation av fostret. Lyssnar på magen på en gravid kvinna och en födande kvinna. Foster hjärtljud. Platser för att lyssna på fostrets hjärtljud.
10. Bestämning av graviditetsåldern. Tidpunkten för den första omrörningen av fostret. Dagen för den sista menstruationen.
Externa tekniker för obstetrisk forskning (Leopolds tekniker). Leopolds första trick. Forskningens syfte och metod (antagning).
Vid palpering av buken, använd sk externa metoder för obstetrisk forskning (Leopolds knep). Leopold(1891) introducerade bukpalpering i systemet och föreslog typiska palpationstekniker som har fått universellt erkännande
Ris. 4.17. Den första mottagningen av extern obstetrisk forskning.Första mottagningen extern obstetrisk undersökning(fig. 4-17) Mål det är att bestämma höjden på livmoderfundus och den del av fostret som ligger i dess botten.
Forskningsmetodik... Båda händernas palmarytor är placerade på livmodern på ett sådant sätt att de tätt täcker dess botten med de intilliggande områdena av livmoderns hörn, och fingrarna är vända mot nagelfalangerna mot varandra. Oftast, i slutet av graviditeten (i %% av fallen), bestäms skinkorna i botten av livmodern. Vanligtvis är det lätt att skilja dem från huvudet genom deras mindre uttalade rundhet och sfäricitet, lägre densitet och mindre tunna yta.
Först obstetrisk undersökning utomhus gör det möjligt att bedöma graviditetens varaktighet (efter höjden av livmoderns fundus), fostrets position (om en av dess stora delar är i botten av livmodern, så finns det en longitudinell position) och presentation (om skinkorna är i botten av livmodern, då är huvudet den presenterande delen) ...
15876 0
En vaginal undersökning av en gravid kvinna utförs på en soffa eller på en gynekologisk stol, med förbehåll för aseps och antiseptika. Benen på den gravida kvinnan är böjda i höft- och knälederna och skilda.
Ska utföras vid inläggning på förlossningssjukhuset och vid avresa Amnionvätska... Dessutom enligt indikationer.
De yttre könsorganen behandlas med en lösning av mangan eller furacillin eller 5% jodlösning. Händerna tvättas med tvål och vatten med en borste, sedan med en 0,5% lösning av klorhexidin eller annan antiseptisk lösning.
1. Undersökning av de yttre könsorganen. Höjden på perineum, frånvaron eller närvaron av bölder, vaskulära eller andra tumörer, vanprydande ärr eller andra patologiska tillstånd som kan komplicera förlossningen eller postpartumperioden bestäms.
2. Vaginal undersökning. Det utförs med två fingrar in i slidan efter att blygdläpparna späds ut med den andra handens fingrar (Fig. 1). Bestäm följande:
Ris. 1. Bimanuell undersökning av en gravid kvinna
a) tillståndet hos musklerna som höjer anus - graden av deras utveckling, oavsett om de anstränger sig under en sammandragning eller tryckning, en reaktion på deras irritation;
b) slidans tillstånd - bred, smal, kort, om det finns en septum eller några formationer etc.;
c) livmoderhalsens tillstånd - livmoderhalsens form bevaras, förkortas, utjämnas; öppning av livmoderns svalg - nej, det finns; halsen passeras för en, två eller flera fingrar; kanterna på svalget är tjocka, tunna, töjbara, inte töjbara; om navelsträngens ögla, placentavävnad, små delar av fostret etc. inte bestäms i halsen;
d) tillståndet hos fosterblåsan - intakt, frånvarande (öppnad); om fosterblåsan är intakt, dess tillstånd utanför och under sammandragningar: väl uttryckt, hälls endast under sammandragningar, förblir hälld och utanför sammandragningar, överdrivet spänd, svag eller fylls inte alls under sammandragningar (platt blåsa), etc.;
e) tillståndet för den presenterande delen: vad presenteras av huvudet, skinkorna, var är den presenterande delen, fontaneller, suturer, deras placering i förhållande till korsbenet eller livmodern (fig. 2, a-f);
Ris. 2. Förhållandet mellan fosterhuvudet och det lilla bäckenet hos den födande kvinnan när det rör sig i födelsekanalen.
a - ovanför ingången till det lilla bäckenet;
b - pressad mot ingången till det lilla bäckenet;
c - ett litet segment vid ingången till det lilla bäckenet;
d - ett stort segment vid ingången till det lilla bäckenet;
d - i bäckenhålan;
e - i utloppet av det lilla bäckenet
1. Huvudet är ovanför ingången till bäckenet. Bäckenet är fritt, huvudet är högt, det hindrar inte känslan av den namnlösa linjen i bäckenet, udde; den sagittala suturen är i tvärdimensionen på samma avstånd från symfysen och udden, de stora och små fontanellerna är på samma nivå.
2. Det lilla segmentet av huvudet är vid ingången till bäckenet. Sakralhålan är fri, du kan närma dig udden med ett böjt finger (om det går att nå). Symfysens inre yta är tillgänglig för forskning, den lilla fontanellen är lägre än den stora. Sagittalsömmen är något sned
3. Huvudet i ingången och det lilla bäckenet med ett stort segment... Huvudet upptar den övre tredjedelen av symfysen och korsbenet. Udden är otillgänglig, ischialryggarna känns lätta. Huvudet är böjt, den lilla fontanelen är lägre än den stora, den sagittala suturen är i en av de sneda dimensionerna.
4. Huvudet är i den breda delen av det lilla bäckenet. Den största cirkeln av huvudet passerade planet för den breda delen av det lilla bäckenet. Två tredjedelar av den inre ytan av pubic artikulationen och den övre halvan av den sakrala kaviteten upptas av huvudet. IV och V sakralkotor och ischialryggar känns fritt. Den sagittala suturen är i en av de sneda storlekarna, den lilla fontanellen är lägre än den stora.
5. Huvudet är i den smala delen av det lilla bäckenet. De övre två tredjedelarna av den sakrala håligheten och hela den inre ytan av pubic artikulationen upptas av huvudet. Ischiasryggarna är svåra att nå. Huvudet är nära botten av bäckenet, dess inre rotation är ännu inte fullständig, den sagittala suturen är i en av de sneda dimensionerna, nära den raka. Den lilla fontanellen vid barmen är lägre än den stora.
6. Huvud i bäckenets utlopp... Den sakrala kaviteten är helt fylld med huvudet, ischialryggarna är inte definierade, den sagittala suturen är i den direkta storleken på utgången från den lilla gasen. Den lilla fontanellen vid barmen är lägre än den stora.
f) tillståndet för lindring av benbäckenet - finns det något patologiskt utsprång av benen (exostoser); karakterisera tillståndet för den inre ytan av barmen och sakralhålan, mäta det diagonala konjugatet.
g) arten av vaginal flytning - mängd, färg, lukt, etc.
h) innan handen tas bort behandlas slidan med 30-50 ml av en varm lösning av rivanol eller furacilin (1: 5000).
Ed. K.V. Voronin
