Återvinning av fostervatten. För tidig ruptur av fostervatten: orsaker. Diagnos och behandling

Ett patologiskt tillstånd som orsakas av en hög bristning av membranen eller bildandet av mikrosprickor i dem. Det manifesteras av den konstanta utsöndringen av en liten mängd vattenhaltig fostervatten. För diagnos används en undersökning med speglar, fostervattenprov, fostervattenprov med ett säkert färgämne, undersökning av ett vaginalt utstryk i mikroskop och transabdominalt ultraljud. Obstetrisk taktik bestäms av graviditetens varaktighet, moderns och fostrets tillstånd, närvaron av komplikationer. Med förväntad behandling ordineras antibiotika, glukokortikoider och tokolytika. Aktiv taktik inkluderar avbrytande av graviditet eller induktion av förlossning.

Allmän information

Skador på fosterägget med ett lätt läckage av vatten observeras i nästan hälften av fallen med för tidig amnionruptur. Enligt olika författare förekommer detta patologiska tillstånd i 2-5% av graviditeterna och är orsaken till nästan 10% av perinatala dödsfall. På grund av minimala kliniska manifestationer upptäcks läckage ofta inte i tid, vilket avsevärt ökar risken för smittsamma och andra komplikationer. Det är bristningen av hinnorna som provocerar för tidigt värkarbete, är den främsta orsaken till prematuritet, lunghypoplasi och fetal sepsis – tre nyckelfaktorer som ökar risken för nyföddsdöd. Användningen av moderna diagnostiska metoder och rationell hantering av gravida kvinnor med skadade membran kan avsevärt förbättra prognosen för mor och barn.

Orsaker till fostervattenläckage

Den konstanta frisättningen av en liten mängd fostervatten observeras när integriteten hos fostrets membran kränks. I motsats till det rikliga förtida utflödet av fostervatten som ett resultat av bristning av den nedre polen av fosterägget, uppstår läckage vanligtvis med den så kallade höga laterala rivningen eller bildandet av mikrosprickor. Det finns flera grupper av orsaker som leder till skador på fosterhinnan:

• infektiösa processer. Spontan bristning av fostrets membran observeras oftare hos gravida kvinnor som lider av endometrit, kolpit, cervicit, adnexit. Styrkan av amnion minskar avsevärt med chorioamnionit.
• Störningar i det uteroplacentala systemet. Sannolikheten för skador på fostersäcken ökar i närvaro av en bicornuate eller dubbel livmoder, CFI, placentainsufficiens, membranfästning eller för tidig placentaavlösning.
• Iatrogena effekter. Läckage av vatten kan vara resultatet av flera bimanuella undersökningar, transvaginalt ultraljud, fostervattenprov, korionbiopsi och förstärkning av livmoderhalsen med suturer i CCI.
• Fosterfaktorer. Väggarna i fostervattenblåsan upplever ökat tryck under flerbördsgraviditet, fetal hydrocefalus, anomalier i dess position och införande av den presenterande delen.
• Membranens patologi. Överdriven sträckning av amnion uppstår med polyhydramnion orsakad av primär och sekundär hyperproduktion av fostervatten eller en kränkning av deras resorption. Membranens elasticitet minskar också med deras hyalina degenerering (för tidig degeneration).
• Magskada. Fostrets hinnor kan brista med ett kraftigt slag mot magen, penetrera sår i bukhålan och livmodern.

Behandling av fostervattenläckage

När vattenläckage upptäcks hos en kvinna med 34-36 veckors graviditet används både förväntansfull och aktiv taktik. Eftersom det inte finns några tillförlitliga bevis för att induktion av förlossning vid denna tidpunkt förvärrar neonatala resultat, är det andra alternativet att föredra. Att vänta provocerar ofta utvecklingen av chorioamnionit och kompression av navelsträngen. Varaktigheten av observationen överstiger vanligtvis inte 1 dag. Efter förlossningens början ordineras antibiotika för profylaktiska ändamål.

Vid 37 eller fler graviditetsveckor, om fostervatten detekteras i sekretet och det inte finns någon förlossningsaktivitet, är förlossningsinduktion indicerat. Antibakteriell terapi används vid diagnos av chorioamnionit. Profylaktisk antibiotika rekommenderas endast när den förväntade varaktigheten av vattenläckage överstiger 18 timmar.

Prognos och förebyggande

Prognosen för fostervattenläckage beror på graviditetsåldern. Den rationella användningen av förväntansfull taktik gör att fostret mognar så mycket som möjligt och minimerar risken för smittsamma komplikationer. Upphörande av läckage vid 22-33 veckor av graviditeten gör att du kan förlänga det till full sikt, om tillståndet för kvinnan och fostret är tillfredsställande och mängden fostervatten förblir på en normal nivå. Med fortsatt läckage av vatten, inga tecken på inflammation, tillfredsställande tillstånd hos den gravida kvinnan och fostret, är förlängning möjlig i högst 1-3 veckor. Risken för perinatal dödlighet minskar avsevärt vid för tidig födsel från 31-33 veckor av graviditeten, och förekomsten av nyfödda - från 34 eller mer. Förebyggande av för tidigt vattenläckage innebär begränsning av tung fysisk ansträngning, rökavvänjning, snabb registrering och regelbundna besök hos en obstetriker-gynekolog, rimligt utnämning av invasiva diagnostiska procedurer (särskilt när riskfaktorer upptäcks).

Under graviditeten i moderns mage är fostret omgivet av fostervatten, som vanligtvis kallas fostervatten. De är viktiga i förhållande till fostrets utveckling, så deras utgjutning sker normalt endast under en viss period av arbetsaktivitet.

Om vattnet börjar dra sig tillbaka i förtid hotar detta med för tidig upplösning och blir en allvarlig riskfaktor. Det är nödvändigt att förstå hur farliga sådana situationer är för en kvinna och en baby. Frågan om hur man förstår att vattnet har brustit bör studeras av varje blivande mamma.

Symtom på förlust av fostervatten

Många kvinnor är redan i början av sin mandatperiod intresserade av hur man förstår att vattnet har brustit. En kvinnas fysiologi är utformad på ett sådant sätt att utsläppet är mer rikligt under graviditetens tredje trimester, och detta är den absoluta normen. Det är nödvändigt att identifiera arten av sådana manifestationer, vilket bör göras av gynekologen som leder graviditeten. Men den blivande mamman måste, för sin egen säkerhet och barnets hälsa, själv kunna fastställa att det förtida utsläppet av vätska har börjat. Det är viktigt att veta och förstå vad som händer i kroppen: läckage av fostervatten eller flytningar.

De viktigaste symptomen som kan göra dig försiktig ligger i följande faktorer:

• Utflödet av vätska ökar med en förändring i position och rörelse.
• Om det har skett en betydande bristning av fosterblåsan börjar vätskan rinna ner för benen. En kvinna, även med ansträngning av hennes genitalmuskler, kan inte stoppa flödet.
• Om skadan på blåsan är mikroskopisk bestäms läckaget enbart med hjälp av ett utstryk på mödravårdskliniken eller speciella tester.

Yttre skillnader

Det är möjligt att särskilja två tillstånd - läckage av fostervatten eller flytningar - genom uppkomsten av formationer på underkläder eller hygienprodukter. Vattnen har en transparent färg (ibland med en rosa, grönaktig, brunaktig nyans) och är lite grumlig. Utsläppen kan ha en tjockare konsistens och en vit, gulaktig-vit, brunaktig nyans. Fostervatten, som är långt ifrån genomskinligt, bör också varna den blivande mamman.

Särskilda hemkontrolltester

För att förstå vad som verkligen händer (läckage av fostervatten eller flytningar) hjälper tester som är speciellt utformade för att testa kvinnor hemma. De mest effektiva är två forskningsmetoder, vars kärna är följande:

• Innan du kontrollerar måste du gå på toaletten, tvätta det intima området, klappa torrt med en handduk. Efter det rekommenderas det att lägga sig på ett rent, torrt lakan eller blöja. Om det uppstår fläckar på tygets yta efter tjugo minuter, finns det stor sannolikhet för för tidig utgjutning. Tillförlitligheten för denna teknik är cirka 80%.
• Möjligheten till förlust gör att du kan identifiera speciella tillbehör. Packningar för utgjutning av fostervatten kan köpas på ett apotek för i genomsnitt 300 rubel.

Speciella testverktyg

Vissa läkemedelsföretag tillverkar speciella dynor för fostervattenläckage. Enligt yttre egenskaper är detta ett helt standard hygieniskt paket. Den största skillnaden är att varje produkt innehåller speciella reagenser. De hjälper till att på ett tillförlitligt sätt bestämma även den minsta del av utgjutningen.

Testet är ganska enkelt: produkten fästs på underkläderna och lämnas i 12 timmar. Reagenserna reagerar uteslutande med fostervatten och färgar dynan akvamarin. Studien låter dig skilja förekomsten av urladdning från huvudproblemet. Hygienväskan kommer helt enkelt inte att ändra färg.

Vid de första tecknen på utflöde bör du omedelbart kontakta en gynekolog, eftersom ett sådant tillstånd kan hota fostrets och moderns hälsa. Det är också bättre att konsultera en läkare om en kvinna är orolig för några misstankar. Endast en specialist hjälper till att ta bort onödiga rädslor och på ett tillförlitligt sätt fastställa om en kvinna har läckage av fostervatten eller flytningar, vilket är ett tecken på kroppens sunda funktion. I vilket fall som helst måste du noga lyssna på ditt tillstånd.

Hur känner man igen fostervattenläckage med ett högt självförtroende?

Professionella undersökningsmetoder ger hög effektivitet. Vid en läkarundersökning görs en mer detaljerad diagnos. Genom att manipulera ett specialverktyg - ett gynekologiskt spekulum - undersöker förlossningsläkaren livmoderhalsen. Det är troligt att kvinnan kommer att behöva pressa specifikt. Om en riklig flytning av vätska börjar vid denna tidpunkt, kan fosterblåsan skadas, och läkaren avgör hur fostervattnet läcker. Beroende på resultaten av studien byggs ytterligare handlingstaktiker upp.

Ytterligare manipulationer

Det medicinska testet för fostervattenläckage är att bestämma pH-nivån i slidan. Om miljön är normal kommer hög surhet att upptäckas. Med förlusten av fostervatten blir det lätt alkaliskt eller neutralt. Denna metod låter dig också bestämma förekomsten av olika infektionssjukdomar.

Ofta utför en förlossningsläkare en cytologisk undersökning - detta är ett speciellt test för fostervatten. Ämnet som ska separeras appliceras på glaset. Efter torkning bestäms vad det är: vatten eller fysiologiska sekret. Vid den 40:e veckan av terminen används inte tekniken

Om läkarna motiverade sina misstankar, utförs i slutet en ultraljudsundersökning för att fastställa den exakta mängden fostervatten. Om deras volym är mindre än normalt, diagnostiseras oligohydramnios.

Riskfaktorer

• Infektiösa lesioner i könsorganen som inträffade redan före graviditetens början eller i de tidiga stadierna.
• Missbildningar i livmodern (mest medfödda).
• cervikal insufficiens. Livmoderhalsen är dåligt stängd och klarar inte av trycket från det växande fostret.
• Polyhydramnios. Diagnosen ställs efter en ultraljudsundersökning.
• Chorionbiopsi, cordocentesis, amniocentesis. Genetiska störningar.
• Mekanisk skada fick i väntan på barnet.
• Otillräcklig pressning av den presenterande delen av fostret. Oftast observeras hos kvinnor med ett smalt bäcken och i närvaro av anomalier i dess utveckling.
• Flerbördsgraviditet.

Vad är en norm?

En hälsosam graviditet och förlossning innebär följande händelseförlopp: när den 38:e, 39:e, 40:e graviditetsveckan kommer, kan förlossningen börja när som helst. När en av sammandragningarna fortsätter spricker bubblan som fostervattnet är inneslutet i, och de kommer ut i en ström. Om detta inte händer utför förlossningsläkaren en tvångspunktion, som kallas fostervattensoperation.

Klassificering

Beroende på tidpunkten när utflödet inträffar och hur fostervattnet läcker, har följande klassificering utvecklats:

• I god tid. Det börjar i slutet av den första födelseperioden med fullständig eller nästan fullständig avslöjande av livmoderhalsen.
• För tidig. När den är 39, innan den stabila förlossningen börjar.
• Tidigt. Läckage under förlossningen men före cervikal dilatation.
• försenat. Uppstår på grund av den höga tätheten hos fostrets membran. Utflödet börjar i den andra födelseperioden.
• Hög bristning av skal. Förekommer på en nivå över det cervikala os.

Helst ska utgjutningen vara precis i tid. Men när det gäller fullgången graviditet, vars period överstiger 37 veckor, kan alla alternativ vara fördelaktiga om som ett resultat av normal arbetsaktivitet utvecklas. Ett liknande tillstånd anses vara farligt om perioden är mindre än 37 veckor.

Varför är läckage farligt?

För att förstå alla konsekvenser som hotar för tidig bristning är det nödvändigt att förstå de funktioner som fostervatten bär:

• barriär mot infektion. Infektion genom moderns könsorgan kan komma till barnet på ett vertikalt sätt.
• Förebyggande av kompression av navelsträngen. Vattnet hjälper till att skapa ett fritt flöde av blod till barnet.
• mekanisk funktion. Fostret får skydd mot negativ yttre påverkan, som stötar eller fall. Förutsättningar skapas för barnets fria rörlighet.
• biologiskt aktiv miljö. Det sker ett konstant utbyte och utsöndring av kemikalier mellan mor och barn.

I händelse av utveckling av kränkningar lider alla funktioner, men intrauterin infektion blir den farligaste komplikationen, eftersom läckage uppstår på grund av förlust av membranens integritet. Som ett resultat går mediets täthet förlorad, skyddet från yttre påverkan går förlorat och steriliteten kränks. Virus, bakterier, svampar kan penetrera fostret.

Om en läcka hittas...

Om ett utflöde uppstår under detta kan det orsaka infektion av fostret med olika infektioner, som utan barriärer kan övervinna allt skydd. Så fort förlossningsläkaren ser till att det finns läckage skickas kvinnan till ultraljudsdiagnostik. Denna studie hjälper till att bestämma graden av mognad hos barnet i livmodern. Om fostrets njurar och andningsvägar är redo för fullvärdig funktion utanför livmodern, görs detta för att förhindra infektion av barnet med en infektion.

Om fostret inte är redo för ett självständigt liv vidtas åtgärder för att förlänga graviditeten - läkare förväntar sig att fostret är redo för förlossning. Terapin är som följer:

• Förskrivning av antibakteriella läkemedel. Detta kommer att hjälpa till att förhindra intrauterin infektion.
• Strikt sängstöd. Vila och en stabil position underlättar terapin.
• Permanent övervakning av barnets hälsa och tillstånd, eftersom varje dag anses vara viktig. Barnet har alla möjligheter att växa till ett livskraftigt tillstånd i moderns mage. En bedömning av dess blodflöde, störning utförs.
• Mamma genomgår laboratorietester, kroppstemperaturen mäts.
• I avsaknad av tecken på infektion fortsätter den förväntade behandlingen. Barnets luftvägar kan förberedas för självständig funktion, för vilka hormonella läkemedel kan förskrivas. Det är inte farligt, alla aktiviteter syftar till att upprätthålla hälsan hos modern och barnet.

Istället för en slutsats

För tidigt läckage av vatten kan förhindras om en kvinna, i närvaro av riskfaktorer, utför lämpligt förebyggande. Till exempel implementeras snabb behandling av cervikal insufficiens, när en sutur kan appliceras på livmoderhalsen, introduceras en speciell.I vissa fall, konserveringsterapi, hygienisering av könsorganen och andra potentiella infektionshärdar (pyelonefrit, karies, tonsillit ) genomförs. Den mest gynnsamma prognosen bildas med effusion vid fullgången graviditet. Den blivande mamman bör dock inte få panik, det är tillrådligt att förbli lugn och följa alla läkarens instruktioner.

Typen av flytningar under graviditeten ändras upprepade gånger. Under påverkan av hormoner och andra faktorer blir de antingen genomskinliga, eller vitaktiga, eller flytande eller tjocka, och ibland till och med normalt kan de vara beige eller bruna. Självklart måste den blivande mamman vara lite nervös samtidigt som hon ser till att det är så det ska vara.

Men det är inte utan anledning som läkare uppmanar att kontakta dem med uppkomsten av de minsta störande eller obegripliga tecken. Eftersom mycket ofta flytningar under graviditeten är bevis på patologiska processer som kräver akut medicinsk intervention.

Gynekologer klassificerar sådana tillstånd som fostervattenläckage. Om du märker att dina underkläder systematiskt blir blöta och fuktiga av flytningar från slidan bör du absolut se till att det inte läcker vatten.

Normalt följer utflödet av fostervatten uppkomsten av födelseprocessen. I ögonblicket av den starkaste sammandragningen öppnar livmoderhalsen, och fosterblåsan spricker, varefter vattnet omedelbart lämnar. Ibland händer detta redan innan värkarna börjar, och då ska den gravida kvinnan genast åka till sjukhuset, utan att vänta på att värkarna ska börja.

Det händer dock ofta också att vattnet börjar läcka i små portioner långt innan förfallodagen. Först och främst tyder detta på att fosterblåsan är bruten, vilket innebär att steriliteten inuti den nu är hotad. Ju närmare förlossningen detta händer, desto gynnsammare blir den medicinska prognosen.

Läckage av fostervatten hotar utvecklingen av intrauterina infektioner som kan komma till barnet genom sprickorna som bildas i urinblåsan. Om du inte märker eller missar läckaget av vatten i tid, kan förlossningen i de senare stadierna börja för tidigt, och i de tidiga stadierna kommer en abort att inträffa eller fostret kommer att dö i livmodern. Dessutom ökar risken för dåliga födelsedetaljer vid förlossning, liksom uppkomsten av smittsamma komplikationer hos modern.

Därför är det väldigt viktigt att kunna upptäcka en läcka så tidigt som möjligt. Och vi måste erkänna att detta inte är lätt att göra ...

Hur man identifierar vattenläckage under graviditet

Amnionvätska, som regel, har varken en karakteristisk färg eller en specifik lukt som den otvetydigt kunde känna igen. Det är helt genomskinligt, även om det ändå kan ha en gulaktig nyans, vilket förvirrar blivande mammor ännu mer (och grönt vid patologier) och innehåller flingor av original smörjmedel.

Den största svårigheten är att läckaget sker i små portioner, och det kan vara mycket svårt för kvinnor att urskilja: är det urininkontinens, flytningar eller fostervatten - hur ser vattenläckage ut?

Det finns få tecken på fostervattenläckage. Detta är främst känsla av fukt i perineum: en kvinna märker att en viss mängd vätska då och då rinner ut ur slidan, på grund av vilket underkläderna blir blöta hela tiden, de måste bytas ofta och dagliga kuddar används. Utsläpp under läckage uppstår eller ökar med spänningar i de vaginala musklerna: efter nysningar eller hosta, långvariga skratt, när en kvinna reser sig eller tar upp något tungt.

Men sådana symtom betyder inte alltid att vatten garanterat läcker. Liknande tecken är också karakteristiska för urininkontinens, som ofta uppstår i slutet av graviditeten. Det kan också vara normala flytningar. Därför, utan ytterligare forskning, är det omöjligt att exakt avgöra om vatten läcker.

Fostervattenläckagetest

Om det finns en misstanke om läckage av fostervatten, är det enklaste och mest prisvärda som en gravid kvinna kan göra i en sådan situation att köpa och spendera hemma en speciell läckagetest. Den innehåller en dyna impregnerad med ett reagens som endast reagerar på ämnen med högt pH-värde, som fostervatten. Om färgen på dynan ändras när du bär den, bör du omedelbart kontakta en läkare. Detaljerade instruktioner om hur man gör ett läckagetest hemma ingår i varje Amnitest-paket.

Analys för fostervattenläckage

Ett mer tillförlitligt resultat kan erhållas genom att bli godkänd test av fostervattenläckage. För att göra detta måste du besöka en gynekolog, och han kommer att ta en pinne från slidan. Om celler som finns i fostervattnet hittas i utstryket, kommer läckaget att bekräftas.

Kommer ultraljud att visa fostervattenläckage?

I rädsla för det värsta utfallet och möjliga konsekvenser är gravida kvinnor redo att genomgå vilken undersökning som helst för att försäkra sig om att allt är i sin ordning. I detta avseende är många kvinnor intresserade av om de ser läckage av fostervatten på ultraljud.

Det faktum att fosterblåsans vägg, genom vilken fostervattnet släpps ut, inte är intakt, syns inte på ultraljud. Men specialisten, naturligtvis, diagnostisera oligohydramnios, en av anledningarna till vilket kan vara långvarigt läckage av vatten. Dynamiskt ultraljud kan bekräfta fostervattenläckage om det minskar.

Hur länge kan fostervatten läcka?

Oftast börjar gravida kvinnor misstänka läckage i de senare stadierna, särskilt när det finns mindre och mindre kvar före det förväntade födelsedatumet.

Under denna period ökar riskerna för förlust av integritet av fosterblåsan, och kvinnan själv blir mer och mer misstänksam och oroar sig för varje tillfälle och även utan. Men problem kan inträffa vid ett tidigare tillfälle.

Vattenläckage i tidig graviditet

Detta händer sällan, och ännu mer sällan kan det upptäckas. Detta innebär att inte ens varje erfaren läkare kan diagnostisera läckage av fostervatten i de tidiga stadierna av graviditeten eller ens misstänka det. Trots allt är mängden fostervatten under denna period fortfarande obetydlig, och vaginal flytning är som regel riklig, vattnig och transparent. Vattnet läcker i knappa portioner och blandar sig med vitt och "gömmer sig". Svårigheter med diagnos leder ofta till att graviditeten av denna anledning avbryts i tidiga skeden.

I de flesta fall börjar vatten läcka sent under graviditeten. Detta ökar avsevärt chanserna för dess bevarande. Men du måste fortfarande förstå att det är omöjligt att stoppa processen på något sätt. Om det inte finns mycket kvar före det förväntade födelsedatumet, och barnet redan är redo att födas utan allvarliga konsekvenser för hans hälsa, kommer läkarna sannolikt att besluta om födseln på en akut basis: de kommer att utföra stimulering eller en kejsarsnitt. Annars kommer mamman att läggas in på sjukhuset för konservering och ordinerad terapi som kommer att minska riskerna för intrauterin infektion hos barnet och hjälpa till att säkert vänta på den period då lungorna och andra vitala organ hos barnet mognar för att utföra tidig leverans.

Läckage av vatten under graviditet: orsaker

Från början av sin utveckling är den framtida babyn tillförlitligt skyddad från möjliga negativa influenser från omvärlden. En form av detta skydd är en förseglad fostersäck fylld med sterilt fostervatten. Här, i en liten mysig bostad av smulorna, bevaras och underhålls de nödvändiga förutsättningarna för dess gynnsamma utveckling.

När barnet växer ökar mängden fostervatten, vilket ger bland annat den näring som behövs för barnet och miljön för bekväm rörelse. Och om vattnet började läcka, säger detta bara en sak: fosterblåsan är bruten, vilket naturligtvis inte borde vara normalt. Men det kan finnas flera orsaker som leder till förtunning av bubbelväggarna, sprickor och mikrosprickor:

• dåliga vanor under graviditeten;
• infektionssjukdomar, inklusive genitourinära infektioner som den blivande mamman lider av, inflammatoriska processer i slidan eller livmodern (oftast uppstår läckage på grund av kolpit, endocervicit);
• några kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna;
• istmisk-cervikal insufficiens (när livmoderhalsen inte kan hålla fostret inuti livmodern ordentligt);
• bära flera graviditeter;
• polyhydramnios;
• trauma under graviditeten;
• neoplasmer på livmodern;
• patologi av strukturen av livmodern eller bäckenbenen (oftast ett smalt bäcken under graviditeten);
• bristning av fostersäcken före läckage (t.ex. efter fostervattenprov, cordocentesis eller provtagning av korionvillus).

Oavsett orsaken till besväret är det alltid nödvändigt att agera på samma sätt. Om fostervatten började läcka, är det utan medicinsk övervakning praktiskt taget ingen chans att graviditeten slutar säkert. Var noga med att berätta för läkaren om något förvirrar eller oroar dig: kompetent medicinsk hjälp kommer att hjälpa barnet att födas utan några risker.

Om det var en för tidig bristning av fostervatten, måste du omedelbart gå till sjukhuset!

Speciellt för - Larisa Nezabudkina

Fostervatten är inte bara ett vattenskal som skyddar fostret från skador och låter barnet röra sig fritt. Utan fostervatten (och även om det är det, men mängden är mindre än normalt) kan barnet inte utvecklas fullt ut. Därför bör en kvinna veta hur man bestämmer läckaget av fostervatten genom enkla symtom och med hjälp av hemtester.

Fostervatten bildas från befruktningsögonblicket. Gradvis ökar deras antal och når en topp i andra trimestern. Vid tidpunkten för förlossningen bildas inte fostervatten så intensivt. Vattenläckage under graviditeten kan uppstå när som helst. Upp till 22 veckor är detta ett tecken på ett missfall som har börjat, efter - början av förlossningen.

Varför fostervatten läcker

Orsakerna till läckage av fostervatten under olika perioder är olika. Beroende på detta byggs taktiken för att genomföra en gravid kvinna.

I början av graviditeten

Vid denna tidpunkt observeras sällan isolerat läckage av fostervatten. Oftare börjar ett missfall med blodiga flytningar och först då, när livmodern drar ihop sig och ägget drivs ut, frigörs fostervatten. Det blandas med blod och är svårt att isolera separat.

I mitten och slutet av graviditeten

Även det minsta läckage av fostervatten före 22 veckor anses vara början på ett missfall. Efter denna period och upp till 37 veckor är frisättningen av fostervatten en signal om den förestående starten av för tidigt förlossning. Men även vid denna tidpunkt är prognosen i många fall inte helt gynnsam. Efter 37 veckor anses utseendet av fostervatten vara normen och indikerar början av förlossningen.

Läckage av fostervatten uppstår av olika anledningar, som inte alltid kan konstateras även efter en noggrann undersökning. De viktigaste inkluderar följande:

• Infektionssjukdomar. Sexuella infektioner och TORCH-komplex (nyligen överförd röda hund, cytomegalovirus, herpes) är i 95% av fallen orsaken till för tidigt läckage av fostervatten under första och andra trimestern. När fokus för inflammation är lokaliserad i slidan och livmoderhalsen, tränger patogener längre in i livmoderhalskanalen, livmoderhålan och fosterhinnorna. Infektion av membranen är orsaken till för tidig bristning av fostervatten.
• Kroniska processer. Allvarliga kroniska sjukdomar, till exempel pyelonefrit, autoimmuna patologier kan också indirekt orsaka vattenutflöde.
• Rhesus konflikt. Med inkompatibiliteten mellan fostrets och moderns blodgrupper enligt Rh-faktorn inträffar Rh-sensibilisering. I en sådan situation försöker kroppen "bli av" med en oönskad graviditet, vilket är orsaken till vattenläckage.
• Flerbördsgraviditet. När hon bär två eller flera foster har en kvinna en ökad risk att utveckla för tidig födsel på grund av överdriven stress på kroppen. Ofta åtföljs multipelgraviditet av istmisk-cervikal insufficiens i livmoderhalsen (ICN, för tidig öppning av livmoderhalsen). Med monokorioniska tvillingar, trillingar (en moderkaka för alla), kan ett "stjälsyndrom" uppstå. Som ett resultat utvecklar en baby polyhydramnios, den andra - oligohydramnios. Allt detta åtföljs ofta av läckage av fostervatten.
• Patologi av livmoderhalsen. ICI leder till för tidigt utflöde av vatten. Samtidigt, när graviditetsåldern ökar, kan livmoderhalsen inte stå emot belastningen och börjar öppna sig. Resultatet - fosterblåsan prolapsar (faller) in i livmoderhalskanalen och dess bristning uppstår.
• Manipulationer på nacken. Vid applicering av en obstetrisk sutur i fall av insolvens i livmoderhalsen kan en oavsiktlig punktering av fosterblåsan inträffa, följt av utgjutning av vatten.
• diagnostiska procedurer. Fostervattenprov (punktion av livmodern genom den främre bukväggen och provtagning av en liten mängd fostervatten), cordocentesis (punktion av navelsträngen för blodprovstagning eller transfusion), korionvillusbiopsi (förfarandet liknar fostervattenprov, men korionceller skördas) på grund av sin invasivitet åtföljs alltid av risk för vattenläckor.
• Myom i livmodern. I närvaro av flera myomnoder eller till och med en stor, minskar myometriets töjbarhet. Och efter 12-16 veckor börjar intensiv tillväxt av livmodern. Om noderna "stör" med detta, kränks fostrets membrans integritet under tryck och vattenläckor.
• Anomalier i livmoderns struktur. I det här fallet utvecklas en liknande bild, som med noder. En livmoderskiljevägg, ett horn eller en sadelform kan leda till att vatten rinner ut.
• Fosterpatologi. Om barnet har någon form av missbildning är sannolikheten för utflöde av vatten före början av en fullgången graviditet också högre.
• Skador. Skador i buken (trubbiga, vassa) kan leda till kompression av fostersäcken och bristning av hinnorna.
• Trombofili. En förändring av egenskaperna hos bindväv och blod leder till destruktiva omvandlingar av livmoderhalsen och membranen, vilket framkallar bristning av fosterblåsan.
• Diabetes. Ändringar i ämnesomsättningen, särskilt vid sockerdekompensation, ökar risken för för tidig födsel och fostervattenläckage.

För tidig födsel inträffar ibland mot bakgrund av specifika omständigheter, till exempel infektion, fosterpatologi. Men ofta finns det inga uppenbara orsaker till att förlossningen börjar tidigt.

Vad ser det ut som

Fostervattenläckage kan se olika ut. Allt beror på stressnivån.

• Riklig och medelstor flytning. När huvuddelen av fostervattnet rinner ut, som är placerat framför den presenterande delen av fostret (som en "kil"), noterar kvinnan att det "strömmar ner för benen", vanliga maxi-kuddar kan inte absorbera allt fostervatten vätska.
• Mindre flytningar. Med en hög rivning av fosterblåsan eller när hinnornas skikt är förskjutna i förhållande till varandra kan defektzonen överlappa varandra och fostervattnet slutar läcka. I det här fallet kan mängden vatten vara obetydlig - upp till 200 ml eller mindre. I en sådan situation är det ibland svårt att diagnostisera och bekräfta om det var fostervatten eller inte.
• Färg och förekomst av föroreningar. Fostervatten kan vara med blod (i detta fall är det nödvändigt att utesluta placentaavbrott), med en blandning av mekonium - grönt eller gult (ett tecken på fosterhypoxi). Normalt bör färgen på fostervatten under läckage närma sig en transparent, med en mjölkaktig nyans, den kan innehålla vellushår från fostret och partiklar av dess epitel - allt detta ger en slags suspension.
• Lukt . Fostervatten har ingen stickande lukt, låt oss säga en lätt surhet. Stötande, obehagligt - ett tecken på infektion i membranen och, troligtvis, barnet.
• Med eller utan sammandragningar. Vatten kan läcka både med början av livmodersammandragningar och sammandragningar, och utan dem.

Läckage kan uppstå både efter fysisk aktivitet och under välbefinnande, till exempel under sömnen eller efter en natts vila. När kroppens position förändras kan fostervattnet flöda mer rikligt.

Så de viktigaste symptomen på fostervattenläckage är följande:

• ökad mängd vaginal flytning;
• sekret är flytande;
• dyker upp med jämna mellanrum eller läcker konstant.

Hur man förstår vilken typ av flytning

Vid prematur graviditet är det extremt viktigt att skilja verkligt läckage från vanlig vaginal leukorré. Det är inte alltid lätt att göra detta utan ytterligare undersökning och dynamisk observation. Det är särskilt svårt att fastställa en diagnos i följande fall.

• Med urininkontinens.Även hos unga kvinnor, särskilt efter upprepad förlossning, kan tonen i bäckenbottenmusklerna minska, vilket resulterar i urininkontinens - vid ansträngning, nysning, hosta. Detta är särskilt karakteristiskt i de senare stadierna, när livmodern skapar ytterligare tryck på blåsan och bäckenbotten. Om den gravida kvinnan inte märker detta kan det finnas intryck av vattenläckage.
• Med ett pessar på plats. Efter installation av en RAP (avlastning av obstetrisk pessary) - en främmande kropp - ökar mängden vaginal flytning på grund av konstant inflammation. De samlas i den bakre fornixen och kan flöda mer ymnigt när man vänder kroppen. Ibland verkar det som att det är vatten.
• Med inflammation i slidan. Den smittsamma processen i slidan är alltid förknippad med en ökning av mängden flytningar. Beroende på inflammationens karaktär kan de vara genomskinliga, vita, gula eller gröna.
• När slemproppen lossnar. När förlossningsögonblicket närmar sig och livmoderhalsen öppnar sig kommer slem ut, som under graviditeten "som en kork" stänger livmoderhalskanalen från infektion. Ibland är den ganska flytande i konsistensen och kan likna vatten.

Med vilka tecken är det möjligt att skilja vattenläckaget från andra förhållanden, visar följande tabell.

Tabell - Hur man skiljer vatten från andra sekret

För att känna igen läckaget av fostervatten och särskilja det från andra tillstånd, utförs följande.

• Tittar i speglar. I de flesta situationer, när man undersöker slemhinnan i slidan och livmoderhalsen i gynekologiska speglar, är det möjligt att förstå om det är vatten eller bara flytningar.
• Smeta. Med en positiv analys, efter färgning av sekretet, upptäcks ett "ormbunkssymptom" - under förstoring efter torkning liknar bilden på glasbilden bladen på denna växt.
• Amniotest. Det finns speciella testremsor för att fastställa förekomsten av fostervatten. De är baserade på en förändring av pH i vaginalt sekret när de blandas med fostervatten. Det säljs fritt på ett apotek, och en kvinna kan utföra det själv hemma.
• Fetalt ultraljud. Identifierad oligohydramnios genom ultraljud av fostret misstänks för bristning av fostervatten är ett annat symptom på "för". Ett normalt fostervattenindex utesluter dock inte läckage, särskilt en hög tår.
• Laboratoriemetoder. På vissa kliniker finns det metoder för att identifiera vissa ämnen i slidsekretet, som uppträder först efter att fostervattnet kommer in i dem. Metoden är dock dyr och inte alltid informativ, så den används sällan.

I tveksamma fall används förväntansfull taktik. Kvinnan övervakas på sjukhus. Noggrann övervakning av urladdning utförs, ultraljud utförs i dynamik, ett test och en laboratoriestudie.

Hantering av gravida kvinnor med läckage

Om tecken på fostervattenläckage är uppenbara eller det finns en tillförlitlig bekräftelse på denna process, genomgår den gravida kvinnan en serie undersökningar, varefter ytterligare hanteringstaktik fastställs. På många sätt beror det på under vilken period vattnet rann.

• 1 trimester. Blodig flytning och vatten under denna period börjar tillsammans om integriteten hos fosterblåsan kränks och missfallet fortskrider. Medicinsk eller kirurgisk avbrytande av graviditeten är indicerad.
• 2 trimester. Fram till 22 veckor är varje läckage av fostervatten lika med början av ett missfall. Dess ytterligare stimulering och efterföljande curettage av livmoderhålan utförs.
• 3:e trimestern. Taktik bestäms baserat på perioden, tillståndet hos modern och fostret. Med utflödet av vatten upp till 37 veckor är det möjligt att förlänga graviditeten från flera dagar till en månad eller ännu mer med samtidig antibiotikabehandling och införande av läkemedel för mognad av fostrets lungor. Det finns metoder för att förhindra ytterligare läckage av fostervatten, vilket hjälper till att växa barnet i livmodern ytterligare en tid. Eftersom vattnet återproduceras var fjärde till åttonde timme, ökar deras volym snart till normala värden. Med tecken på avlossning, inflammation eller enligt vittnesmål från en kvinna kan förlossningen ske omedelbart. Uthällandet av vatten efter 37 veckor likställs med början av förlossningen.

Är det farligt för fostret

Uthällandet av vatten under en fullgången graviditet åtföljs oftast av att aktiva sammandragningar börjar följande dag. Därför är det vid denna tidpunkt det minst farliga. När fostervatten läcker från 22 till 37 veckor, bestäms svårighetsgraden av barnets tillstånd av orsaken som ledde till detta, såväl som graden av utflöde av vatten. Den mest gynnsamma prognosen är med en hög rivning av urinblåsan utan åtföljande inflammation. I alla andra fall slutar utflödet av vatten i för tidig födsel.

Konsekvenserna av uppkomsten av vattenläckage för ett barn i förväg är följande:

• ökad risk för infektionskomplikationer- chorioamnionit, medfödd lunginflammation;
• hypoxi uppstår- utflödet av vatten påverkar det uteroplacentala blodflödet, särskilt om det uppstår mot bakgrund av vilka sjukdomar hos kvinnan;
• det finns en chans att födas för tidigt- med utflödet av vatten i de tidiga stadierna är det svårt (upp till 30-32 veckor) att hålla den gravida kvinnan i mer än en månad;
• delar av fostrets kropp kan falla ut - med en huvudlös presentation, tillsammans med vattnet, kan öglor i navelsträngen eller delar av fostret (vanligtvis armar, ben) falla ut genom den öppnade nacken, vilket kan hota hans liv.

Om en kvinna kan misstänka eller till och med noggrant bestämma läckaget av fostervatten hemma, ju tidigare hon söker medicinsk hjälp, desto bättre, eftersom tillståndet utan fostervatten är farligt för fostret. Det spelar ingen roll vad graviditetsåldern är när vattnet hälls ut, bara en specialist kan bestämma den mest lämpliga taktiken i varje enskilt fall.

Ofta får man möta blivande mammors oro för att de ska missa, symtomen är okända för dem. Ofta tas en ökning av det vaginala sekretet för fostervatten, eller vice versa - läckage av fostervatten betraktas som normal flytning.
Fostervatten är barnets livsmiljö i 9 månader. Reservoaren för fostervatten är fosterblåsan, som bildas parallellt med barnets utveckling. Fostervatten bildas genom svett av moderns blodkomponenter genom moderkakans kärl. Mängden vatten ökar under graviditeten och först före förlossningen kan en minskning av deras volym inträffa. I genomsnitt är mängden fostervatten 1,0-1,5 liter vid förlossning. Rollen av fostervatten är svår att överskatta: de bidrar till den normala utvecklingen av en växande organism, skyddar barnet från kompression av livmoderns väggar, från yttre fysisk påverkan. Barnet kan röra sig fritt i livmoderhålan, vilket bidrar till dess harmoniska utveckling. Dessutom är fosterhinnorna och fostervattnet en ganska pålitlig barriär mot penetration från utomstående patogena mikroorganismer.
Normalt sker bristningen av hinnorna och utflödet av fostervatten i det första skedet av förlossningen, vid en graviditetsålder på minst 38 veckor. Vanligtvis är erkännandet av denna process inte svårt: en tillräckligt stor mängd (cirka 0,5 liter) fostervatten hälls ut på en gång, de har en lätt specifik lukt, deras utflöde åtföljs av växande sammandragningar.
För tidig bristning av fostervatten inträffar, oftast, under graviditeten, vilket inträffar med inflammatoriska processer i slidan och livmoderhalsen. Under påverkan av mikroorganismer blir fostrets membran tunnare, förlorar sin elasticitet och kan inte fullt ut utföra sina funktioner.
Som ett resultat uppstår läckage av fostervatten under graviditeten, vilket är mycket svårt att avgöra på egen hand. Fostervatten kan släppas ut i droppar under tillräckligt lång tid och inte orsaka misstankar hos en gravid kvinna.
Även med en gynekologisk undersökning är det inte alltid möjligt att fastställa läckaget av fostervatten: symptomen är mycket dåliga. För att få ett tillförlitligt svar genomförs ett antal laboratoriestudier. Det enklaste är att göra en cytologisk undersökning av ett utstryk från graviditetens bakre fornix. När fostervatten läcker ut i utstryket finns det förutom det vanliga slidinnehållet inslag av fostervatten.
Dessutom har snabbtester för kvalitativ bestämning av fostervatten nyligen blivit utbredd. Ett sådant test kan också utföras hemma, vilket skyddar en gravid kvinna från onödiga bekymmer, eller låter dig inte missa tiden för att se en läkare i tid.
För närvarande är tillvägagångssättet för för tidig ruptur av fostervatten otvetydigt - bara leverans på kort tid. Försök att upprätthålla graviditet med nedsatt integritet av fosterblåsan motiverade inte sig själva på grund av frekventa septiska komplikationer hos mor och barn.