Преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром у беременных: что это такое. Преэклампсия у беременных Последствия для почек после тяжелой преэклампсии

Одним из важных показателей стабильной жизнедеятельности при беременности является артериальное давление. Опасно как его , приводящее к гипоксии тканей из-за дефицита поступления к плоду кислорода и нутриентов, так и его повышение, приводящее к серьезным и жизнеугрожающим последствиям (отеки, сбои в работе почек и мышцы сердца, ткани мозга), которые переходят в состояние преэклампсии с возможной эклампсией.

Эти осложнения существенно влияют на состояние как самой матери, так и малыша, и, естественно, что без немедленного вмешательства грозят обоим тяжелыми осложнениями и даже гибелью. Поэтому, при развитии тревожных признаков, указывающих на возможную преэклампсию или эклампсию, показана госпитализация , а если есть более выраженные и критические симптомы – реанимация и проведение всего курса лечения, чтобы стабилизировать состояние, а если это невозможно, провести родоразрешение по экстренным показаниям.

Что такое преэклампсия и эклампсия?

Согласно всем медицинским канонам состояние преэклампсии и эклампсии относится к серьезным патологическим состояниям, которые могут возникать исключительно в связи с беременностью. Это не самостоятельные болезни, а патологические синдромы, связанные с поражением группы внутренних органов беременной, сочетающиеся с разной степенью тяжести поражениями нервной системы и головного мозга, что формирует судорожную готовность и тяжелые проявления полиорганной недостаточности.

Обратите внимание

Поскольку данные проблемы связаны только с нарушениями баланса в системе «мать-плацентарная площадка-плод», то среди детей, мужчин или небеременных женщин подобный диагноз не может возникать в принципе – это исключительно акушерская патология.

На сегодняшний день точные причины подобной аномалии и единый и четкий механизм развития преэклампсии и затем эклампсии не выяснен, в разных странах мира не приняли еще окончательного решения, к какой из групп патологий стоит причислять данный синдром.

Страны Европы, Америка и большинство экспертов ВОЗ относят проявления преэклапсии с эклампсией к при гестации, то есть они являются по сути тяжелыми степенями этой патологии . Но в нашей стране и некоторых странах бывшего Союза традиционно их причисляют к проявлениям гестозов – поздних токсикозов (осложнений) беременности, что создает определенную путаницу в терминах, тактике ведения и профилактики.

За основу возьмем современные международные данные определения мировых ведущих клиник и научных институтов:

Преэклампсия обычно возникает в последние месяцы гестации, формируя высокие цифры давления, иногда достигающие критических значений. Помимо этого для преэклампсии типична потеря белков с мочой, а также формирование , с распространением отеков по всему телу, присоединение головных болей мучительного характера, приводящих к и рвоте, возникновению зрительных расстройств.

По мере развития преэклампсии формируются признаки почечных поражений – нефропатия, и без адекватной терапии преэклампсия может грозить формированием на ее фоне эклампсии – критической степени нарушений, при которой формируются судорожные приступы и возможно наступление комы. Это грозит гибелью матери и младенца на протяжении гестации, в период родового акта либо сразу после появления на свет , особенно если женщина не наблюдалась в стационаре, не получала полноценного и адекватного лечения.

Развитие тяжелой преэклампсии с формированием эклампсии грозит привести к серьезным нарушениям в работе самых важных органов – головного мозга, дыхательной системы и легких, выделительной системы и почек, а также печени с сердцем. Если это были серьезные нарушения, последствия такой беременности с развитием преэклампсии могут затем оставаться уже на всю последующую жизнь женщины, причем они отразятся на здоровье и самой матери, и рожденного ею ребенка.

Эксперты ВОЗ утверждают, что развитие преэклампсии с ее исходом в эклампсию может становиться причиной гибели до 40-45% всех беременных и малышей по всему миру. Наиболее часто эти осложнения типичны для первой беременной и молодых женщин, не достигших 18-летия, либо возрастных рожениц, которым более 35-ти лет.

Преэклампсия: факторы риска и точные причины

Невозможно заранее предугадать развитие преэклампсии и предсказать, какие из внешних или внутренних факторов могут ее провоцировать. В формировании подобного осложнения могут быть важными многочисленные внешние или внутренние влияния, которые могли быть до зачатия, так и образованные потом, на протяжении гестации. Но среди них есть те, которые играют ведущие роли в патологии:

• , которая была зафиксирована до наступления беременности
• Избыток веса или клинически выраженное ,

Для развития эклампсии предрасполагающими уже в периоде беременности становятся многоплодие и развитие как первого типа, так и второго, формирование или наличие .

Обратите внимание

Могут повышать риски формирования патологии, ранее имевшие место случаи преэклампсии в предыдущую беременность, либо формирование подобных осложнений гестации у ближайших родственниц первой-второй линии – матери, сестер, теть или племянниц.

Чем опасна преэклампсия при беременности?

Формирование преэклампсии, ее прогрессирование от легких проявлений до тяжелых и жизне-угрожающих создает такое состояние, которое затем развивает резкое расстройство плацентарного кровообращения. Это грозит рождением ребенка с пороками развития органов, выраженной гипотрофией и многочисленными функциональными расстройствами со стороны развивающихся систем и органов. В результате создается ситуация, при которой дети хуже адаптированы к новым для себя условиям существования, они имеют замедленные темпы физического и нервно-психического развития, ослабленные и болезненные.

Не менее опасна преэклампсия и для самой женщины – она провоцирует , в которых развиваются многочисленные осложнения , что грозит появлением на свет новорожденных с нарушенным зрением или слухом, сформированной или . Это связано и с , и с дефицитом питательных веществ, и многими иными факторами.

Нередко врачи в стационарах и поликлиниках недооценивают опасность преэклампсии для ребенка и матери, что грозит поздним обращением к врачу и госпитализацией в стационар для оказания помощи.

Достаточно поверхностное отношение к преэклампсии сформировано среди врачей и пациенток в силу того, что внешне ее симптомы проявляются в виде поражений отдельных органов, которые, как кажется, что вполне можно скорректировать. Врачи на местах обращают внимание на повышенное давление крови, а также проявление нарастающих объемов белка в моче параллельно с развитием отеков, потерю белка с мочой, не прогнозируя порой все возможные внутренние процессы. А они вполне серьезны, так как в теле беременной женщины тесно взаимосвязаны все системы и органы.

Обратите внимание

Симптомы преэклампсии, которые могут быт объективно зафиксированы – это лишь вершина айсберга, видимая часть тех процессов, что происходят в теле при формировании синдрома полиорганной недостаточности (то есть вовлекаются практически все органы и ткани).

Проявления преэклампсии, которые проявляются внешне, позволяют установить диагноз патологии, но зачастую они никак не указывают на ее природу, и кажется, что подобное расстройство возникает практически на пустом месте, у внешне здоровой и крепкой до этого женщины. Но в реальности подобное осложнение типично для женщин, имеющих прогрессирующую артериальную гипертензию со склонностью к кризовому течению, и соответственно, как стрессовое состояние и повышенная нагрузка, беременность пробивает бреши в организме.

Сложности в трактовке преэклампсии

Многие доктора, ведущие беременность, могут и переоценивать наличие симптомов, которые типичны для преэклампсии. Так, отеки в области рук и ног при гестации, которые вполне допустимы как физиологическое явление будущих матерей, они могут причислить к началу патологии. Но только при наличии отеков, без всех остальных симптомов диагноз не ставится. И помимо этого, нет установленной четкой связи между явлением артериальной гипертензии и появлением на фоне нее отеков.

При высоком давлении при гестации отеки могут возникать, но нередко отсутствуют, они не относятся к ведущему критерию преэклампсии – они возможны и на фоне нормального, и даже низкого давления. Поэтому их оценивают только в качестве вспомогательного, не основного критерия.

Совсем другое дело – . Именно это реальный симптом преэклампсии, но и он может проявляться не с самого начала патологии. Примерно у 10% беременных преэклампсия протекает без повышенного белка мочи, могут сначала возникать приступы судорог, и только затем уже проявляется изменение белка в моче, и количество его не зависит от тяжести судорожных приступов и состояния, допустимы колебания от незначительного до очень высокого объема.

По этим данным специалисты пришли к выводам, что при гестации на фоне развивающейся преэклампсии, должны формироваться структурные почечные поражения – должен выявиться или склеротическое поражение почек, . Появление таких патологий повышает вероятность подобного осложнения гестации.

Предваряют выделение белка в мочу многие другие проблемы и патологии – изменение в плазме крови с креатинином, продуктов метаболизма, отражающих работу почек. И еще известен факт, что преэклампсия в редких случаях может формироваться не только на поздних сроках гестации, но возможна и в первые 20 недель. Тогда причиной ее формирования могут рассматривать проблемы плодного яйца, это приводит разрастанию ворсинок хориона, они отекают и формируется серьезное и угрожающее состояние пузырного заноса.

Особенности течения преэклампсии: ее типы и варианты

Выделяется несколько типов течения патологии, которые имеют специфические проявления морфологические изменения в организме беременной:

• Первый тип – формирование низкого давления в зоне устья легочной артерии, приводящее к снижению сердечного выброса. Однако, уровень сопротивления сосудов высокий, что формирует гипертензию.
• Второй тип – типично повышение всех показателей, при этом системное повышение давления крайне выражено.
• Третий тип – гипертензия в устье легочной артерии в норме, однако сердечный выброс будет повышенным, и сопротивление сосудов на этом фоне также высоко, это и формирует высокое артериальное давление.
• Четвертый тип – увеличение объема циркулирующей плазмы, повышение давления в области сосудов правого сердца и усиление сердечного выброса, что в итоге и ведет к системной гипертензии.

Обратите внимание

В некоторых случаях есть и благоприятное течение преэклампсии, которое именуют «легким», при этом не формируется жизнеугрожающих осложнений и прогрессирующего течения симптомов, на фоне беременности повышение давления регистрируется эпизодически, и не проявляется каких-либо других симптомов, типичных для преэклампсии.

При этих вариантах течения нет необходимости в медикаментозных и прочих методах коррекции, но важно постоянное наблюдение за беременной, ограничение у нее физических нагрузок и строгий контроль за состоянием здоровья, нередко лежание на сохранении.

Эклампсия при гестации: что это такое

Если рассматривать сам термин, он образуется от греческого термина «эклампсис», что значит вспышка, приступ. Это обозначает основное проявление эклампсии в виде судорог мышц по всему телу будущей матери с потерями сознания. Наблюдающим беременность специалистам крайне важно прогнозирование эклампсии, так как она обычно возникает внезапно и серьезно угрожает жизни пациентки. Определить высокий риск приступов судорог нелегко, нужен большой опыт работы. За долгие годы исследования данной патологии и работы акушеров выделено несколько критериев, которые могут отнести женщин к разным группам риска эклампсии. Важно при беременности определить их максимально точно, и важна роль и самой будущей матери, которая может сообщить врачу важные сведения.

Так, при формировании эклампсии отводится ведущая роль негативным наследственным факторам, и эклампсия, в отличие от многих других осложнений, может угрожать при первой беременности.

Если у матери женщины была эклампсия или ее угроза в родах или при беременности, вероятность ее развития составляет до 50% и выше. При наличии ее у родных сестер риски могут превышать 60%.

Кроме того, в факторы риска также зачислены многоплодие и наличие гипертонии до наступления зачатия, а также играет роль юный возраст и беременность после 35-40 лет. Наличие артериальной гипертензии при вынашивании плода и преэклампсия – это самые угрожающие состояния при гестации, которые могут в любой момент привести к эклампсии, поэтому данные беременные ведутся под особым контролем.

Механизмы эклампсии: что происходит

В своем развитии эклампсия имеет определенные механизмы и типичные проявления. На фоне нее развиваются судорожные сокращения в области дыхательной мускулатуры, приводящие к нарушению вентиляционных функций бронхов и легких, западению языка и состоянию острой гипоксии тканей с жизненно важными органами. Это грозит увеличением допустимых объемов в тканях и эритроцитах СО2, которая при превышении ею определенных концентраций, приводит к стимуляции работы железистых органов. В результате усиленно выделяется слюна и бронхиальная слизь, соки желудка и кишечника, но все это происходит на фоне потери сознания, а значит, пропадает кашлевой рефлекс, за счет которого в нормальных условиях могли бы удаляться избытки слизи из респираторного тракта. Накопление слюны и слизи в бронхах приводит к сужению просвета респираторного тракта, что нарушает вентиляцию легких еще сильнее, усиливая проявления гипоксии. Если же накопление слизи приводит к полному перекрытию просвета бронхов, это грозит резкими изменениями обмена газами, накоплению токсических концентраций СО2 в крови, что резко усиливает шансы неблагоприятных исходов для матери и ребенка. В высоких концентрациях данный газ подавляет активность дыхательного центра мозга, что приводит не к учащению, а замедлению дыхательных движений, нарушает процесс газообмена тканей и выведение продукты обмена, грозит необратимыми гипоксическими повреждениями жизненно важных тканей и органов. При данной ситуации происходит рефлекторное раздражение сосудодвигательного центра с возбуждением рецепторов, что приводит к спазму мелких сосудов и рефлекторному повышению давления.

По мере прогрессирования эклампсии происходит усиление сосудистого спазма, что грозит прогрессированием эклампсии, в область кровеносных сосудов крупного диаметра поступает избыток крови. Он приводит к избыточным нагрузкам на миокард беременной. Подобные нагрузки на мышцу сердца в условиях гипоксии с переизбытком углекислоты - опасны, они могут грозить и выраженными и серьезными изменениями по данным . Высокие нагрузки на миокард приводят к тому, что усиливается частота сокращений сердца, что образует сильную , а помимо этого полости сердца расширяются, что грозит , нарушением нормальной циркуляции крови внутри сосудов, что опять же приводит к усилению гипоксии и накоплению в тканях СО2. За счет нарушений сердечной деятельности формируется такое явление как , формирование которого еще больше ухудшает прогнозы.

Возможны длительные, тяжелые приступы эклампсии, на фоне которых формируется гипоксия запредельного уровня, что приводит к резкому усилению концентрации СО2 в крови, что грозит негативным эффектом в отношении сосудодвигательного центра и периферических артериол. Образуется недостаточность кровообращения в области и центральных, магистральных сосудов, и периферической области микроциркуляции: страдает кровоток всех органов и тканей, которые в разной степени переносят гипоксию.

Большинство беременных при развитии приступа эклампсии имеют серьезные расстройства в функциональности почек и печени, для которых гипоксия наиболее значима и чувствительна. Проблемы с их кровоснабжением приводят к снижению функционала, что приводит к расстройству обезвреживающих функций со скоплением в тканях токсинов и промежуточных продуктов обмена.

Если функции почек страдают, восстановить их нормальную работу можно только за счет усиления вентиляции легких, но если дыхательные пути перекрываются вязкой мокротой и слюной, сделать это крайне сложно. Кроме того, почки и печень могут адекватно работать только в условиях неповрежденной мозговой ткани. Если поражение почечной ткани существенно, это грозит , оно формирует усиление судорог и нарастание отека мозга.

Чем особо опасно состояние эклампсии для беременных

В некоторых случаях бывают такие варианты течения, что остановить приступ эклампсии не могут даже опытные реаниматологи, что приводит к внутримозговым кровоизлияниям, параличу дыхательного центра . Итогом всего этого станет остановка сердца в фазе диастолы. На фоне тяжелого состояния образуется отек легких, он грозит формированием ацидоза (респираторный и из-за сбоев метаболизма) – это сильнейшее закисление крови за счет промежуточных продуктов метаболизма. При таком состоянии даже на фоне реанимационных мероприятий и полноценного оказания помощи гибель женщины и плода могут наступить в период от нескольких чалов до двух суток с момента начала приступа.

Если в результате такого тяжелого течения эклампсии мать выживает, на всю последующую жизнь останутся необратимые инвалидизирующие последствия для здоровья . К ним можно отнести параличи и различного рода вегетативные расстройства, сильные головные боли и провалы памяти, выраженные психозы и эпилепсию, нарушение работы всех внутренних органов.

Именно потому важно ведение беременных с любыми проявлениями гестозов, у них всегда есть риск эклампсии – это повод для максимального внимания к ее состоянию и госпитализация при малейшем ухудшении состояния.

Провокатор судорог при эклампсии: гипертензия

Нередко артериальная гипертония при гестации приводит к формированию (или по-другому – поздних токсикозов беременных). На фоне подобных состояний могут развиваться угрожающие плоду и матери опасные осложнения:

• Преждевременные отслойки плаценты кровотечения, гибель плода
• Невынашивание беременности, преждевременные роды с рождением
• Задержки в развитии плода по весу и росту
• Формирование эклампсии с гибелью обоих.

В связи с этим мамочке нужно внимательно отнестись к любым недомоганиям и казалось бы банальным головным болям, если они формируются на фоне повышения давления. Важно немедленно сообщить об этом врачу, а при высоком давлении, – вызвать скорую и госпитализироваться в стационар.

Если развиваются проблемы в области внутренних органов, это грозит провокацией судорожных приступов, которые могут быть и не связанными с расстройствами кровообращения в области головного мозга.

Судороги у беременных могут возникать в виде единичных приступов, либо сериями, которые следуют одна за другой, и в этом случае врачи ведут речь о серьезном осложнении – экламптическом статусе.

После того, как возникает приступ судорог, женщина может полностью утрачивать сознание, что приводит в дальнейшем в развитию коматозного состояния. Стоит также знать и о том, что при наличии эклампсии потери сознания возможны и без наличия судорожных приступов. Сами же судороги могут возникать не на фоне полного здоровья, у них имеется ряд особых предвестников, которые важно учитывать самой женщине и ее родным.

Обратите внимание

Судороги обычно предваряются сильной и резкой головной болью, формированием приступов и резким повышением давления, на фоне которых беременная может становиться резко беспокойной, за этим следует уже сам судорожный приступ, который может продолжаться по длительности до двух минут.

Судорожный припадок в своем течении также может иметь несколько последовательных этапов:

На фоне беременности возбудимость нервной системы велика, и для оказания неотложной помощи при подобных приступах важен полный покой и реанимационные условия, а затем последует длительное и интенсивное лечение, которое не завершится и после родов.

Лечение преэклампсии и эклампсии у беременных

Если на фоне преэклампии и эклампсии возникает угроза , это приводит к необходимости специфического, порой длительного лечения только в условиях больницы и только реанимационного отделения.

Под строгим наблюдением акушеров и реаниматологов женщина до родов помещается в стационар.

В поздние сроки, при реальной угрозе здоровью и жизни обоих принимается решение о стимуляции родов или проведении экстренного . При проявлении у женщины признаков, указывающих на гестоз и преэклампсию – поражение почек, проблемы с плацентой, гипоксия плода, белок в моче, отеки, давление, стоит расценивать это как особую опасность и критическую патологию, требующую немедленного лечения.

Первое, что предпринимается врачами для уменьшения давления и улучшения питания тканей – введение магнезии , расслабляющей стенки сосудов и уменьшающей давление, она же обладает и мочегонными свойствами. Ее вводят внутривенно с определенной скоростью, что помогает в предупреждении судорог, а затем на фоне этого проводится уже лечение гипотензивными препаратами и дополнительными средствами. Если же никакое лечение в этом состоянии не помогает, необходимо немедленное родоразрешение, иначе это грозит переходом в судороги и гибелью и женщины, и ее ребенка.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Преэклампсия - это серьезное осложнение беременности, о предотвращении которого необходимо позаботиться, особенно если у вас есть один из факторов риска развития преэклампсии. В России частота преэклампсии у беременных в среднем колеблется от 7% до 20%. Имеющиеся факторы риска, могут сильно напугать беременную женщину, но знание о том, что такое преэклампсия, может дать чувство контроля над ситуацией и помочь с ней справиться.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия - это осложнение беременности, которое обычно случается после 20-й недели беременности во или .

При преэклампсии нарушаются показатели артериального давления. Оно может повыситься резко, либо медленно, но равномерно. Серьезность состояния различают от умеренного до тяжелого:

• Умеренная преэклампсия. Даже небольшое повышение артериального давления в сочетании с появлением белка в анализе мочи может быть признаком преэклампсии. Однако, так как симптомы не сильно выражены, вы можете их даже не заметить. Даже умеренная преэклампсия требует внимательного наблюдения врача, и, возможно, вам будет показана стимуляция родовой деятельности на сроке, когда беременность будет считаться доношенной.
• Тяжелая преэклампсия. При такой степени осложнения ваши показатели артериального давления будут очень высокими, и вы, вероятно, заметите серьезные симптомы преэклампсии (подробнее об этом ниже). При тяжелой преэклампсии показана госпитализация. Врачи назначат лечение по симптоматике, а в некоторых случаях может потребоваться срочное родоразрешение.

Ваш врач будет наблюдать, нет ли рисков возникновения симптомов преэклампсии, во время регулярных визитов и назначит лечение в случае необходимости. В большинстве случаев у женщин, столкнувшихся с преэклампсией, прогноз исхода родов благоприятный.

Эклампсия. Не стоит путать преэклампсию с эклампсией. Эклампсия - это более тяжелое и серьезное заболевание, при котором появляются судороги, вызванные высоким артериальным давлением. Обычно в таком случае требуется экстренное родоразрешение вне зависимости от срока беременности.

Послеродовая эклампсия. Послеродовая эклампсия возникает после родов и может проявиться, даже если во время беременности наблюдались признаки умеренной преэклампсии. Симптомы послеродовой эклампсии могут появиться в первые 48 часов после родов или в течение 28 суток после родов. Роды избавляют маму от эклампсии, если она у нее возникала, а лечение послеродовой эклампсии обычно заключается в приеме лекарств для снижения артериального давления и предотвращения приступов судорог.

Каковы причины преэклампсии?

Хотя не всегда ясно, что становится причиной преэклампсии во время беременности, известны факторы риска, среди которых:

• Первая беременность
• Между двумя беременностями прошло более десяти лет
• Беременность у женщины старше 35 лет
• Преэклампсия наблюдалась при прежней беременности.
• Преэклампсия в анамнезе у родственниц по материнской линии (мамы, сестры, бабушки)
• Повышенное артериальное давление или болезни почек
• Многоплодная беременность
• Обменные заболевания (ожирение, диабет)
• Беременность, наступившая в результате ЭКО

Какова профилактика преэклампсии?

Не всегда получается избежать преэклампсии, но, если у вас есть один из факторов риска, нужно определить их и стремиться их минимизировать - предпринять некоторые меры предосторожности заранее:

Преэклампсия – это патологическое состояние у беременных женщин, которое характеризуется повышением артериального давления, задержкой жидкости (отеками) и появлением белка в моче (протеинурия). Заболевание диагностируют чаще всего между 20 неделей беременности и первой после родов, то есть во втором и третьем триместрах. Однако преэклампсия может развиться и раньше.

Эклампсией называют тяжелую разновидность преэклампсии, которая сопровождается судорожным состоянием или комой. Опасность заболевания заключается в ранней отслойке плаценты от стенки матки. В 0,5% случаев при отсутствии своевременного лечения эклампсия приводит к летальному исходу.

Преэклампсия поражает около 20% беременных женщин, а ранее этот показатель составлял всего 5%, что говорит о прогрессировании заболеваемости. Болезнь возникает при первой беременности, а также у женщин, которые жаловались на повышенное давление или заболевания кровеносных сосудов еще до беременности.

Причины преэклампсии

На сегодняшний день точно сказать, что приводит к развитию преэклампсии, невозможно, поскольку причины еще не до конца изучены. Но все же существуют факторы риска, которые могут повлиять на заболеваемость женщин:

• Первая беременность;
• Преэклампсия у родственниц;
• Возраст беременной старше 40 лет;
• Сахарный диабет;
• Многоплодная беременность;
• Ожирение;
• Артериальное давление;
• Артериальная гипертензия до наступления беременности;
• Патологии почек;
• Системная красная волчанка;
• Ревматоидный артрит и некоторые другие.

Симптомы преэклампсии

Для данного заболевания характерны такие симптомы, как повышение давления свыше 140 на 90 мм. рт. ст., отеки рук и лица, наличие белка в моче, что подтверждается только соответствующим анализом. Иногда давление женщины повышается во время беременности, но не достигает вышеупомянутой отметки, тем не менее при наличии других признаков говорят о диагнозе «преэклампсия».

Дети, рожденные больными матерями, в 5 раз восприимчивее к разным расстройствам и болезням в первые дни после появления на свет, чем те, которых родили женщины без преэклампсии. Такие новорожденные часто имеют недостаточный вес или рождаются недоношенными.

Помимо основных симптомов преэклампсии наблюдаются следующие изменения состояния женщины:

• Боли в животе;
• Быстрая прибавка в весе, не соответствующая норме;
• Головокружение;
• Изменение рефлексов;
• Сильная тошнота и рвота, нетипичные для второго и третьего триместров;
• Уменьшение количества мочи;
• Сильные головные боли, обусловленные высоким артериальным давлением.

При тяжелой преэклампсии наблюдаются следующие осложнения:

• Разрушение эритроцитов;
• Снижение числа тромбоцитов, что говорит о нарушении свертываемости крови – наибольшая опасность для матери и малыша;
• Увеличение содержания ферментов печени, что указывает на повреждение и этого органа.

Если у женщины обнаружена тяжелая преэклампсия, тогда родоразрешение производят путем кесарева сечения, так как он наиболее быстрый и доступный метод.

Степени преэклампсии

Всего различают три степени преэклампсии:

• Легкая преэклампсия – повышение давления не выше 150/90мм рт. ст. и концентрация белка в моче до 1 г/л. У пациентки наблюдаются отеки ног. При легкой преэклампсии число тромбоцитов не опускается ниже 180х109/ л, креатинин – до 100 мкмоль. Данная стадия может протекать без каких-либо ярко выраженных симптомов, поэтому будущие мамы иногда и не догадываются о заболевании. Не зря гинекологи рекомендуют своевременно проходить плановые обследования до беременности и становиться на учет в гинекологию как можно раньше. Именно своевременная сдача всех необходимых анализов позволяет выявить преэклампсию на легкой стадии;
• Средняя степень преэклампсии характеризуется повышением давления до 170/110 мм рт. ст., содержание белка в моче – более 5 г/л, тромбоцитов в крови – от 150 до 180х109/л, креатинина – 100-300 мкмоль/л. На данной стадии наблюдаются отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, возможны головные боли;
• Тяжелая преэклампсия – повышение АД выше 170/110 мм рт. ст., концентрация белка в моче – более 5 г/л, креатинина – более 300 мкмоль/л. Пациентки страдают от болей в затылке и области лба, нарушений зрения, что проявляется мельканием огоньков или мушек. Также для тяжелой преэклампсии характерны боли в области печени, что говорит о ее отёке.

Тяжелая степень преэклампсии часто переходит в эклампсию – опаснейшую форму гестоза, при которой могут возникнуть судороги. Запущенные стадии болезни представляют угрозу здоровью жизни и матери, и ребенка.

Диагностика и лечение преэклампсии

Чтобы определить наличие и степень преэклампсии, необходимо регулярно проводить следующие мероприятия в рамках гинекологического контроля:

• Регулярно измерять АД;
• Отслеживать прибавку в весе с периодичностью раз в месяц;
• Сдавать анализ крови на гемостаз;
• Сдавать анализ мочи на содержание белка;
• Сдавать анализ крови на содержание мочевой кислоты, мочевины и креатинина;
• Отслеживать уровень ферментов печени с помощью биохимического анализа крови.

Лечение преэклампсии осуществляется медикаментозными методами, диетотерапией и постельным режимом. После рождения ребенка признаки заболевания проходят, но необходимо соблюдать ряд мер во время и после беременности, чтобы не возникло осложнений у малыша и мамы в дальнейшем.

Лечение преэклампсии дает позитивные результаты, если применять мочегонные средства, которые удаляют лишнюю жидкость из организма. Также рекомендуется снизить потребление соли, которая, как известно, задерживает жидкость.

Во время беременности с диагнозом «преэклампсия» необходимо соблюдать постельный режим. Больше всего лежать следует на левом боку, потому что при таком положении наиболее минимально давление на крупную вену в брюшной полости, несущую кровь к сердцу. В результате кровообращение улучшается и снижается проявление симптоматики.

Для снижения АД показано введение сульфата магния внутривенно. Даже при наличии легкой преэклампсии лечение может понадобиться при резком ухудшении состояния, от которого никто не застрахован. В таком случае пациентку помещают в стационар и ведут постоянное наблюдение за всеми показателями.

Если болезнь переходит в тяжелую форму, и лечение оказывается неэффективным, беременность прерывают хирургическим путем. Родоразрешение проводится только тогда, когда удалось нормализовать давление с помощью медикаментов.

В 25% случаев эклампсия как разновидность преэклампсии проявляется после родов в течение первых дней. Тогда применяют средства, нормализующие давление и успокоительные препараты. В больнице пациентки находятся от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от показателей состояния.

После выписки необходимо еще какое-то время принимать препараты, стабилизирующие давление, а также посещать врача каждые две недели. Если давление остается высоким по истечению 2 месяцев после родов, тогда причина данного явления не связана с преэклампсией.

Одним из наиболее распространенных осложнений, которые встречаются на поздних сроках беременности, следует назвать преэклампсию. Она является достаточно опасной для здоровья матери и будущего ребенка,

что делает ее важным и актуальным вопросом акушерства. Наибольшую угрозу несет тяжелая преэклампсия (код О14.1, согласно МКБ), которая может провоцировать возникновение судорог у матери и даже кому.

Что являет собой этот недуг?

Преэклампсия – это патологическое состояние беременной женщины, которое сопровождается полисистемной картиной осложнений. Согласно МКБ, к ним относится повышенное артериальное давление, наличие в большом количестве белка в мочи, что носит клиническое название «протеинурия». Сопутствующим симптомом патологии является высокий уровень отечности организма, а именно рук, ног, лица (код О14.0 по МКБ).

Преэклампсия возникает практически у каждой пятой беременной. При этом тяжелая форма заболевания наблюдается у 5% женщин. Такие показатели заставляют акушеров бить тревогу, поскольку в результате этого синдрома замедляется подача кислорода и питательных веществ к организму ребенка, что может провоцировать замедление его развития.

Для матери такое состояние также считается крайне опасным, поскольку у каждой второй беременной, страдающей тяжелой преэклампсией, в результате удушья наблюдается смертный исход. Данная патология провоцирует нарушение функционирования почек, головного мозга, печени и легких, которое наблюдается не только в послеродовой период. Проблемы в работе вышеперечисленных органов чаще всего дают о себе знать и в последующей жизни матери.

Риск возникновения заболевания особо высокий у женщин, перенесших преэклампсию при предыдущей беременности. Под особым наблюдением также находятся пациентки, ранее страдающие от гипертензии или заболевания почек. Наследственность в некоторых случаях может также провоцировать развитие синдрома во втором-третьем семестре беременности.

Различают легкую, среднюю, а также тяжелую форму преэклампсии. Каждая их них характеризируется разной сложностью симптомов и возможных осложнений. Легкая форма отличается незаметным протеканием заболевания, которое без специального медицинского обследования обнаружить практически невозможно. Средняя или умеренная преэклампсия чаще всего встречается у беременных и требует постоянного наблюдения врача, так как может перерасти в тяжелую стадию, которая является наиболее опасной и может провоцировать преждевременное отслоение плаценты.

Симптомы преэклампсии

Основными симптомами преэклампсии являются:

— частые головные боли;

— головокружение;

— появление перед глазами черных точек;

— нарушение резкости зрения;

— высокое артериальное давление;

— боль в области живота;

— тошнота и рвота;

— чрезмерное отекание конечностей;

— значительная прибавка в весе;

— отсутствие позывов к мочеиспусканию;

— резкое уменьшение количества мочи.

При тяжелой степени патологии могут возникать судороги, потеря сознания, удушье. Также в этом состоянии наблюдается высокий уровень белка в мочи (от 5г/л).

Причины возникновения патологии

Доказанными причинами появления преэклампсии считаются:

— мочекаменная болезнь (МКБ) или другие нарушения в работе почек;

— возраст матери от 35 лет;

— наличие тяжелой стадии патологии во время предыдущей беременности;

— генетическая предрасположенность со стороны матери беременной;

— артериальная гипертензия;

— избыточный вес;

— многоплодная беременность;

— сахарный диабет.

Диагностика

Лучшим способ избежать развития преэклампсии и перехода ее в тяжелую степень считается своевременное диагностирование. Женщина обязана на ранних сроках беременности стать на учет к акушеру-гинекологу, который и будет проводить ее регулярный осмотр.

Одним их обязательных методов исследования, которому должна подвергаться беременная при каждом осмотре врача, является измерение артериального давления. Как правило, во втором триместре беременности наблюдается незначительное его увеличение. Задача специалистов в этом случае заключается в своевременном диагностировании начала развития легкой степени патологии, которая при отсутствии правильного лечения может стремительными темпами перейти в более опасную среднюю и тяжелую форму.

Еще одним обязательным обследованием беременной женщины считается общий анализ мочи. Только он может показать наличие белка, который и сигнализирует о развитии тяжелой преэклампсии.

Систематическое измерение веса также необходимо для своевременной диагностики патологии. Ведь необоснованное и резкое его увеличение может свидетельствовать о задержке в тканях воды – одном из главных симптомов преэклампсии.

Если женщина заметила, что к вечеру объемы ее ног, рук и пальцев резко увеличиваются, при этом она себя плохо чувствует, у нее кружится и болит голова, необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Ведь эти симптомы могут свидетельствовать о развитии легкой степени патологии.

Лечение преэклампсии

Лечение преэклампсии может осуществляться в нескольких направлениях. Главным определяющим фактором в этом процессе является степень недуга. Срок беременности также играет немаловажную роль. Ведь какое-либо медицинское вмешательство подразумевает влияние не только на здоровье женщины, но и ее будущего ребенка. И задача врачей состоит в подборе таких методов и препаратов, которые бы принесли как можно меньше вреда малышу.

Поэтому главным в процессе лечения преэклампсии считается предупреждение возможного приступа, который сопровождается судорогами, затрудненным дыханием, потерей сознания и в некоторых случаях смертью беременной женщины.

Лечение тяжелой формы

Лечение тяжелой формы преэклампсии является достаточно сложной и одновременно ответственной задачей акушеров. Поскольку она считается наиболее опасной для здоровья и жизни матери. В отличие от легкой и средней, тяжелая степень требует полного обследования организма женщины. Врачи часто отдают предпочтение госпитализации, которая позволяет осуществлять круглосуточный присмотр за беременной.

Для будущей матери в большинстве случаев врачи рекомендуют придерживаться постельного режима, который помогает усилить приток крови к плаценте. Это позволяет избежать преждевременного ее отслоения.

Обязательным условием лечения является прием препаратов, понижающих артериальное давление. Естественно, врачи подбирают наиболее безопасные для плода медикаменты. Прием мочегонных лекарственных средств также необходим, особенно в том случае, если лишняя вода провоцирует значительную прибавку в весе.

Чтобы уменьшить отечность организма рекомендуется беременной ограничить употребление соленой, острой и жареной пищи. Количество выпиваемой воды также следует сократить, особенно на ночь. Но это не означает, что от жидкости следует вообще отказаться. Она необходима организму беременной так же, как и воздух, пища и т.д.

Если тяжелая форма преэклампсии возникает на 37-38 неделе беременности, то вероятнее всего врачи принимают решение вызывать искусственные роды. Это необходимо для того, чтобы избежать возникновения эклампсии (код О15, согласно МКБ) и сохранить жизнь малыша.

Это тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20-й недели гестационного срока, характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, гиперрефлексией, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Диагностируется на основании данных суточного мониторинга АД, общего анализа мочи, коагулограммы, транскраниальной допплерографии. Для лечения используют инфузионную терапию, противосудорожные, антигипертензивные, антикоагулянтные, мембраностабилизирующие средства. При неэффективности назначений показано экстренное кесарево сечение.

МКБ-10

O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

Общие сведения

Зачастую преэклампсия развивается после 28-й недели гестации на фоне более легких форм гестоза . Преэкламптическое состояние наблюдается у 5% беременных, рожениц и родильниц. У 38-75% пациенток оно возникает в дородовом периоде, у 13-36% - в родах , у 11-44% - после родов. В 62% случаев преэклампсия предшествует эклампсии , хотя, по мнению ряда авторов, у остальных больных расстройство остается нераспознанным в связи с быстрым развитием судорожного синдрома. Чаще заболевание возникает у предрасположенных женщин при первой подростковой, поздней, многоплодной беременности, повторной гестации с преэклампсией в анамнезе, наличии ожирения , экстрагенитальной патологии (хронической артериальной гипертензии , заболеваний печени, почек, коллагенозов , сахарного диабета , антифосфолипидного синдрома).

Причины преэклампсии

Этиология расстройства, как и других форм гестозов, на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятным фактором, способствующим развитию преэклампсии, считается патологическая реакция организма предрасположенной женщины на физиологическую перестройку при беременности. Специалистами в сфере акушерства предложено более 30 аргументированных этиопатогенетических теорий возникновения заболевания, основными из которых являются:

• Наследственная . Роль генетических факторов в развитии преэклампсии подтверждается ее более частым диагностированием у пациенток, чьи матери страдали гестозами. У заболевших определяются дефекты в генах7q36-eNOS, 7q23-ACE, АТ2Р1, C677T. Путь наследования предположительно аутосомно-рецессивный.
• Иммунная . Проникновение в материнский кровоток чужеродных антигенов плода сопровождается ответной выработкой антител. Осаждение образовавшихся иммунных комплексов в различных тканях запускает сложные защитные механизмы, которые проявляются активацией клеток эндотелия и острым эндотелиозом.
• Плацентарная . Некоторые авторы связывают преэклампсию с нарушением инвазии цитотрофобласта. В результате не происходит трансформация гладкомышечного слоя маточных артерий, что в последующем приводит к их спазму, ухудшению межворсинчатого кровотока, гипоксии и, как следствие, повреждению эндотелия.
• Кортико-висцеральная . Сторонники теории рассматривают преэклампсию как невротическое расстройство гемодинамики, вызванное нарушением взаимоотношений между корой и подкорковыми отделами. Такой подход объясняет провоцирующую роль тяжелых стрессов и подтверждается функциональными изменениями на ЭЭГ .

Поскольку отдельные теории в полной мере не могут объяснить все клинические проявления заболевания, оправдано рассмотрение гестоза как полиэтиологического состояния с общими механизмами патогенеза. Непосредственными причинами развития преэклампсии являются неправильно подобранная терапия водянки беременных и нефропатии , несоблюдение пациенткой врачебных рекомендаций, высокая терапевтическая резистентность более легких вариантов гестозов.

Патогенез

Ключевым звеном в механизме развития преэклампсии является генерализация острого эндотелиоза и вазоконстрикции, изначально локализованных в плаценте, с вовлечением в патологический процесс тканей головного мозга. Сосудистая дисфункция приводит к повреждению клеточных мембран, нарушению метаболизма нейронов с возникновением гиперчувствительности и повышенной возбудимости нервных клеток. Поражение надсегментарных подкорковых структур сопровождается полисистемными вегетативными расстройствами, выявляемыми более чем у 90% больных с тяжелыми формами гестозов.

Параллельно у беременных и рожениц с преэклампсией развивается пирамидная недостаточность, которая свидетельствует о расстройстве на уровне корковых отделов и проявляется сухожильно-периостальной гиперрефлексией, анизорефлексией, возникновением патологических рефлексов, повышением судорожной готовности. Последними поражаются стволовые отделы мозга. Деструктивные процессы, вызванные расстройствами микроциркуляции, также происходят в других органах - печени, почках, легочной ткани. Ситуация усугубляется характерными для гестозов коагулопатическими нарушениями.

Симптомы преэклампсии

Обычно расстройство возникает на фоне предшествующей нефропатии. К существующим отекам, артериальной гипертензии, умеренно выраженной астеновегетативной симптоматике (головокружению, слабости, недостаточному сну, метеотропности, эмоциональной лабильности) присоединяются признаки поражения ЦНС и повышения внутричерепного давления. Пациентка жалуется на интенсивную головную боль, тяжесть в затылке, усталость, выглядит заторможенной, вялой, безучастной, иногда отвечает невпопад. Отмечается повышенная сонливость или бессонница , дрожание вытянутых пальцев рук, потливость ладоней и стоп.

У 25% женщин с клиникой преэклампсии выявляются зрительные расстройства - ощущение затуманенности зрения, мелькание искр или мушек, боязнь света, двоение в глазах, выпадение отдельных полей зрения. Возможно появление тошноты , рвоты , болей в эпигастрии и правой подреберной области. В тяжелых случаях возникают мышечные подергивания, бред, галлюцинации, петехиальная сыпь, свидетельствующая о нарушении свертываемости крови. Преэкламптическое состояние является сравнительно коротким, длится не более 3-4 суток, после чего купируется правильной терапией либо переходит в эклампсию.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением преэклампсии считается эклампсия - самый тяжелый тип гестоза с высокими показателями материнской и перинатальной смертности. У 1-3% пациенток наблюдается потеря зрения (амавроз), вызванная отеком, сосудистыми изменениями, отслойкой сетчатки или ишемией затылочной доли коры вследствие нарушений кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Возможно развитие гипертонического криза , отека головного мозга , инсульта, HELLP-синдрома , отслойка нормально расположенной плаценты, возникновение послеродового коагулопатического кровотечения и ДВС-синдрома . Обычно усугубляется фетоплацентарная недостаточность , нарастают признаки внутриутробной гипоксии плода .

У женщин, перенесших преэклампсию, в будущем в 4 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь , стенокардия , инфаркты, инсульты, застойная сердечная недостаточность), удваивается риск формирования сахарного диабета 2-го типа. У трети больных гестозы диагностируются в последующих беременностях.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза преэклампсии обычно не представляет особых сложностей, если беременная длительное время находилась под наблюдением акушера-гинеколога по поводу предшествующей нефропатии. При первичном обращении пациентки с характерными жалобами рекомендован план обследования с выявлением специфических маркеров гестозов:

• Контроль артериального давления . Показано суточное мониторирование с автоматическим измерением АД при помощи специального прибора. У больных с преэклампсией АД обычно превышает 180/110 мм рт. ст. с пульсовой амплитудой более 40 мм рт. ст. Индекс артериальной гипертензии составляет 50% и выше.
• Оценка системы гемостаза . Для гестозов характерна коагулопатия потребления и активация фибринолитической системы. Рекомендуется исследовать содержание фибриногена, продуктов его деградации (РФМК), антитромбина III, эндогенного гепарина, оценивать АЧТВ, протромбин (MHO), тромбиновое время.
• Общий анализ мочи. Важным признаком преэклампсии считается протеинурия. Содержание белка в моче превышает 5 г/л, могут обнаруживаться зернистые цилиндры, лейкоцитурия. Часовой диурез часто снижается до 40 мл и менее. Для оценки тяжести поражения почек определяется суточное количество протеина в моче.
• ТКДГ сосудов головного мозга . Применяется для объективной оценки церебрального кровотока. В ходе транскраниальной допплерографии подтверждается наличие признаков повышения мозгового перфузионного давления и уменьшения сосудистой резистентности, характерных для преэклампсии.

С учетом возможных акушерских осложнений пациентке показаны УЗИ матки и плаценты, допплерография маточно-плацентарного кровотока, КТГ, фетометрия , фонокардиография плода . Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями головного мозга (тромбозом синусов твердой оболочки, менингитом , опухолями, инсультом), бессудорожными формами эпилепсии , отслойкой сетчатки. Беременную консультируют анестезиолог-реаниматолог, терапевт, невропатолог, окулист, кардиолог, нефролог.

Лечение преэклампсии

Пациентку срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии ближайшего лечебного учреждения с родильным залом. Основной терапевтической задачей становится снижение рефлекторной и центральной гиперреактивности, предотвращение судорожного синдрома, стабилизация жизненных функций, коррекция полиорганных расстройств. Беременной с преэклампсией показан строгий лечебно-охранительный режим. Схема лечения включает назначение следующих групп препаратов:

• Противосудорожные средства . «Золотым стандартом» считается введение через инфузомат сернокислой магнезии. Препарат обладает седативным, противосудорожным, спазмолитическим, гипотензивным действием, эффективно снижает внутричерепное давление. Одновременно с улучшением церебральной гемодинамики расслабляет миометрий и повышает интенсивность кровотока в матке. При необходимости дополнительно применяют транквилизаторы.
• Гипотензивные средства . Предпочтительны производные имидазолина, которые оказывают центральный α2-адреномиметический эффект, стимулируют I1-имадазолиновые рецепторы в ядре солитарного тракта и за счет этого усиливают парасимпатическое влияние на миокард. Возможно парентеральное введение периферических вазодилататоров, гибридных β- и α1-адреноблокаторов с быстрым антигипертензивным действием.
• Инфузионные составы . Для нормализации онкотического и осмотического давления внутривенно капельно вводят коллоидные, белковые, сбалансированные кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия позволяет улучшить реологические свойства крови, центральную и периферическую гемодинамику, тканевую перфузию, уменьшить выраженность полиорганных расстройств, восстановить водно-электролитный баланс.

По показаниям применяют седативные средства, антикоагулянты прямого действия, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты для улучшения кровотока в тканях, профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. При неэффективности интенсивной терапии в течение суток с момента госпитализации рекомендовано экстренное родоразрешение методом кесарева сечения . Пациенткам со стремительно нарастающей симптоматикой преэклампсии операция проводится в течение 2-4 часов. Естественные роды с качественным обезболиванием (длительной эпидуральной анестезией), перинеотомией или эпизиотомией возможны только при существенном улучшении самочувствия пациентки, стойкой стабилизации АД, лабораторных показателей.

Прогноз и профилактика

Исход гестации у беременных с симптоматикой преэклампсии зависит от доступности медицинской помощи и правильности выбора тактики ведения. В любом случае прогноз для матери и плода считается серьезным. Уровень материнской летальности в последние годы удалось снизить до 0,07 на 1000 родов, перинатальная смертность составляет от 21 до 146 на 1000 наблюдений. Профилактика преэклампсии предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, тщательное выполнение всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.