Alfa-fetoprotein hos gravida kvinnor. Normen och avvikelsen för AFP-analysen under graviditeten. Alfa-fetoprotein eller AFP är

Synonymer: Alfa-fetoprotein, AFP, alfa-fetoprotein, AFP.

Vetenskaplig redaktör: M. Merkusheva, St. Petersburg State Medical University uppkallad efter acad. Pavlova, allmänmedicin.
oktober 2018.

Allmän information

Tumörmarkörer är specifika element som förekommer i mänskliga biologiska vätskor mot bakgrund av utvecklingen av godartade och maligna processer. Dessa kan innefatta hormoner och enzymer, men de vanligaste är proteiner som alfa-fetoprotein (AFP).

AFP produceras av cellerna i ägget i en gravid kvinnas kropp, men det kan också hittas hos ett barn eller en man. Det indikerar sannolikheten för en malign process och låter dig diagnostisera cancer i ett tidigt skede. Ett blodprov för AFP hjälper också till att bedöma effektiviteten av anticancerbehandling, avslöjar tidiga metastaser och indikerar fostrets tillstånd under graviditeten. etc.

För närvarande känner medicinen till tvåhundra tumörmarkörer. En av dem, AFP, är en proteinmakromolekyl till vilken en kolhydrat- eller fettkomponent är fäst. AFP produceras av maligna celler, varefter det kommer in i blodomloppet, där dess nivå kan bestämmas med hjälp av ELISA.

Regelbunden AFP-testning av blodet hos en gravid kvinna gör att du kan kontrollera en del av immunsvaren i moderns kropp. Eftersom alfa-fetoprotein produceras av embryot under graviditeten, identifierar den blivande moderns immunitet ofta fostret med ett främmande ämne och försöker attackera det. Det är därför en ökad AFP hos gravida kvinnor bör betraktas som normen, och dess underskattade värden, tvärtom, kan indikera fostermissbildningar.

AFP-tumörmarkören bestäms också i kroppen hos vuxna och barn, eftersom den börjar produceras i levern redan före födseln (under embryonal utveckling) och under hela livet. Därför är denna indikator ett av huvudkriterierna vid diagnos av onkologiska patologier i levern och organen i mag-tarmkanalen. Betydelsen av AFP ligger också i det faktum att det har en oberoende antitumöraktivitet - det kan binda och ta bort maligna celler i levern, livmodern, andningsorganen, bröstkörtlarna, etc.

Halveringstiden för AFP är cirka 5 dagar. Därför kan studien av en tumörmarkör i flera veckor efter kemoterapi, strålbehandling eller kirurgiska procedurer övervaka behandlingens effektivitet. Om nivån av alfa-fetoprotein fortsätter att stiga är prognosen för patienten dålig. Om intensiteten av AFP-minskningen är låg, kan tumörpartiklar finnas kvar i patientens kropp eller så har metastaseringsprocessen börjat.

Serum fungerar som ett biomaterial för AFP. Men med jämna mellanrum kan andra biologiska medier också användas: hemligheten av lungsäckshålan i lungorna, galla, urin, ascitic eller fostervatten.

Indikationer

AFP-tumörmarkören i blodet undersöks av följande skäl:

• Diagnos av primärt hepatocellulärt karcinom (levercancer);
• hög risk för att utveckla levertumörer (med levercirros, kronisk hepatit);
• misstanke om cancer (bekräftelse av diagnosen testikelteratoblastom, dåligt differentierade tumörer);
• förutsäga sannolikheten för cancermetastaser till levern;
• definition av anticancerterapi;
• screening för kvaliteten på avlägsnande av maligna vävnader efter radikal kirurgi;
• förutsäga den kliniska bilden av sjukdomen, dess progression, sannolikheten för återfall eller remission;
• diagnostik av sjukdomar i lungor, lever, livmoder, bröstkörtlar, etc .;
• övervakning av fostrets tillstånd och utveckling under graviditetens andra trimester.

En förlossningsläkare-gynekolog, onkolog och andra smala specialister remitteras för forskning och tolkas vid behov.

Tolkning av resultat

Viktig! Priserna varierar beroende på reagens och utrustning som används i varje specifikt laboratorium. Vid tolkning av resultaten är det därför nödvändigt att använda de standarder som antagits i laboratoriet där analysen lämnades in. Du måste också vara uppmärksam på måttenheterna.

Invitro laboratoriedata:

Viktig!

Hur man konverterar ng / ml till IE / ml och vice versa för AFP:

• IU/ml = 0,83 * ng/ml
• ng/ml = IU/ml/0,83

Faktorer som påverkar resultatet

• Hos patienter av den negroida rasen noteras ett ökat innehåll av alfa-fetoprotein, och hos representanter för mongoloiden, tvärtom, minskas det.
• Mot bakgrund av vissa endokrina patologier kan falskt positiva AFP-testresultat bestämmas.
• Tar monoklonala antikroppar
• Insulinberoende diabetes sänker AFP i blodet hos en gravid kvinna

Ökande värden

Förhöjda nivåer av alfa-fetoprotein hos icke-gravida kvinnor, barn och män kan indikera följande maligna processer:

• hepatocellulärt karcinom, hepatoblastom (maligna neoplasmer i levern);
• levermetastaser;
• onkologi i bukspottkörteln, tjocktarmen eller sigmoid tjocktarmen, lungorna, livmodern och bihangen, bröst, gallblåsa och gallgångar, såväl som skivepitelcancer i matstrupen;
• könscellspatologiska formationer i testiklarna eller äggstockarna;
• embryonala tumörer (teratom);
• akuta eller kroniska leverpatologier (hepatit, alkoholförgiftning, insufficiens, cirros, gulsot);
• leverskada, kirurgi;
• njurstenssjukdom;
• blockering av gallgångarna;
• tyrosinemi (medfödd oförmåga att bryta ner aminosyran tyrosin);
• ataxi-telangiectasia (Louis-Bar syndrom) - icke-inflammatorisk förstoring av små kärl och cerebellär ataxi.

Viktig! Maligna processer bevisas av ett överskott av AFP-normen med flera tiotals gånger. I primär cancer noteras en substanskoncentration på mer än 10 IE hos 95% av patienterna, och i hälften av fallen registreras frisättningen av en tumörmarkör redan en fjärdedel före de första symtomen på sjukdomen.

Låg AFP

En minskning av AFP-nivåerna över tiden är ofta ett tecken på effektiv kemoterapi för karcinom.

Låga nivåer av AFP hos patienter med typ 2-diabetes mellitus är associerade med en ökad risk för hepatocellulärt karcinom.

AFP hos gravida kvinnor

Som regel bestäms AFP-tumörmarkören under graviditeten sällan separat. Oftast genomförs studien som en del av en trippelscreening tillsammans med fritt östriol och hCG. Hos gravida kvinnor gör denna metod det möjligt att diagnostisera onkopatologier i livmodern och bihang, bröstkörtlar och lever, missbildningar hos barnet. Det gör det också möjligt att förutsäga utvecklingen av havandeskapsförgiftning: en alltför hög nivå av AFP i blodet hos kvinnor under graviditetens andra trimester är en riskfaktor för utvecklingen av havandeskapsförgiftning. Från och med den 10:e veckan ökar AFP-nivån hos den blivande mamman gradvis. Per vecka är priset:

Viktig! Tolkningen av resultaten görs alltid på ett heltäckande sätt. Det är omöjligt att göra en exakt diagnos baserad på endast en analys.

Den maximala koncentrationen av alfa-fetoprotein når 34 veckor, varefter dess nivå börjar sjunka.

Lågt AFP under graviditet

För lågt värde på indikatorn indikerar följande avvikelser:

• hypotrofi (undernäring);
• hypoxi (syresvält);
• Downs syndrom;
• Edwards syndrom (trisomi på den 18:e kromosomen),
• Pataus syndrom (trisomi på den 13:e kromosomen),
• frusen graviditet;
• intrauterin död;
• diabetes mellitus eller graviditetsdiabetes hos en gravid kvinna;
• fetma av olika slag;
• låg placenta previa;
• endokrina störningar.

Hög AFP hos gravida kvinnor

En ökad nivå av AFP mer än 2-3 gånger observeras i följande sjukdomar:

• anencefali (grov patologi för bildandet av kranialben och hjärnhemisfärer);
• hydrocefalus;
• missbildning av ryggraden (spina bifida);
• defekter i njurarna och levern i embryot;
• atresi i matstrupen eller tarmarna;
• navelbråck, gastroschisis (defekt i den främre bukväggen),
• teratokarcinom (cancer) i gulesäcken;
• patologi hos moderkakan;
• encephalocele (kraniell bråck);
• hot om missfall eller för tidig förlossning;
• stor frukt;
• flerbördsgraviditet osv.

Viktig: för att diagnostisera patologin för fostrets utveckling är det nödvändigt att veta graviditetens exakta varaktighet.
Enbart AFP-nivå kan inte fungera som ett diagnostiskt kriterium.

Förberedelse för analys

Biomaterial för forskning: blodserum.

Provtagningsmetod: venpunktion av ulnarvenen.

Förutsättningar: strikt på fastande mage.

Andra krav för förberedelse för analys är standard:

• på kvällen till middag, ät inte tung, kryddig, fet, sur och kryddig mat;
• utesluta intag av alkohol, toniska drycker (tinkturer av Eleutherococcus eller ginseng, energidrycker), mediciner per dag;
• begränsa fysisk aktivitet och lyft vikter per dag, undvik psykoemotionell stress;
• sluta röka på 2-3 timmar;
• byta till vanligt vatten på några timmar, uteslut användningen av te, kaffe, juice osv.

Dessutom:

• blod doneras inte efter fysioterapiprocedurer: massage, elektrofores, träningsterapi etc.;
• testet utförs före grundläggande undersökningar (ultraljud, MR, röntgen, fluorografi), samt andra minimalt invasiva eller instrumentella diagnos- och behandlingsprocedurer.

För diagnos av olika sjukdomar undersöks dussintals blodparametrar, vilket gör det möjligt att bestämma sjukdomen i kroppen, inte bara hos vuxna och barn, utan också i stadium av intrauterin utveckling hos fostret. En av dessa markörer övervägs AFP, vars nivå ökar med missbildningar. Dessutom speglar AFP förekomsten av vissa tumörer.

För första gången upptäcktes proteinet alfa-fetoprotein i serum från embryon och vuxna av amerikanska forskare under första hälften av förra seklet. Det fick namnet alfa-fetoprotein eftersom det var embryospecifikt.

Mer detaljerade studier har utförts av ryska biokemister sedan andra hälften av 1900-talet. Genom att analysera tumörtillväxt fastställdes närvaron av AFP i blodserumet hos patienter med levercancer, vilket gjorde det möjligt att hänvisa det 1964 till detta organs tumörmarkörer. Det blev också tydligt att alfa-fetoprotein bildas under graviditeten och vid vissa koncentrationer är det en normal manifestation. Dessa studier blev ett genombrott inom biokemin och registrerades i registret över upptäckter i Sovjetunionen.

Professor Yu.S. Tatarinov föreslog ett serum-AFP-test, som än i dag är det enda i diagnosen hepatocellulärt karcinom.

Idag är blivande mammor mest intresserade av och vill veta om denna indikator, eftersom dess koncentration kan tala om allvarlig patologi och fosterutvecklingsstörningar. Låt oss försöka ta reda på vad AFP är och hur man tolkar forskningsresultaten.

AFPs egenskaper och betydelse för kroppen

Alfa-fetoprotein är ett speciellt protein som produceras av embryots vävnader (gulesäck, tarmceller, hepatocyter). Hos vuxna kan endast spår av det hittas i blodet, medan hos foster är koncentrationen av AFP signifikant, vilket beror på de funktioner den utför. I en utvecklande organism liknar AFP vuxenalbumin, det binder och överför olika ämnen, hormoner, skyddar det ofödda barnets vävnader från moderns immunsystem.

En viktig förmåga hos AFP är dess bindning till fleromättade fettsyror. Dessa komponenter behövs för att bygga cellmembran, syntetisera biologiskt aktiva ämnen av prostaglandiner, men de bildas inte vare sig av embryots vävnader eller i moderns kropp, utan kommer utifrån med mat, så deras leverans till rätt plats beror bara på på specifika bärarproteiner.

För att ha en viktig effekt på embryots tillväxt måste AFP finnas i den mängd som krävs i enlighet med graviditetsåldern. I de första stadierna av fostrets utveckling syntetiseras AFP av corpus luteum i moderns äggstock, och vid den 13:e graviditetsveckan blir dess koncentration i blodet och fostervattnet signifikant.

Efter att ha lagt levern och tarmarna i barnet producerar deras celler själva AFP för sina egna behov, men betydande mängder av det penetrerar därför moderkakan och in i moderns blod. vid graviditetens tredje trimester, vid 30-32 veckor, blir AFP maximal hos den blivande mamman.

När ett barn föds börjar hans kropp producera albumin, som tar över fosterproteinets funktioner, och koncentrationen av AFP minskar gradvis under det första levnadsåret. Hos vuxna kan normalt bara spår av AFP hittas, och dess ökning indikerar en allvarlig patologi.

AFP är en markör som bestäms inte bara under graviditeten utan också i patologier i inre organ

Definitionen av AFP används som en av screeningsindikatorerna för det normala förloppet av graviditeten. , som förändras med olika utvecklingsavvikelser, defekter, medfödda syndrom. Det bör genast noteras att resultatet inte alltid exakt indikerar närvaron eller frånvaron av patologi, därför bör bedömningen av dess fluktuationer göras i samband med andra studier.

Hos vuxna indikerar en mild ökning av alfa-fetoprotein vanligtvis onormal leverfunktion.(cirros, hepatit), ett betydande överskott av normen indikerar maligna tumörer. Cancerceller med en hög grad av malignitet kan förvärva inte bara en extern likhet med embryonala, utan också funktioner för funktion. En hög titer av AFP åtföljer dåligt differentierade och embryonala tumörer i levern, äggstockarna och prostatakörteln.

Varken tumörstadiet, eller dess storlek eller tillväxthastighet påverkar graden av AFP-ökning, det vill säga aggressiva tumörer kan åtföljas av en mindre signifikant ökning av mängden av detta protein än mer differentierade karcinom. Det är dock bevisat att ungefär hälften av patienterna med levercancer har en ökning av AFP redan 1-3 månader innan tumörsymtom debuterar, vilket gör det möjligt att använda denna analys som en screening hos känsliga individer.

När man ska bestämma AFP och hur det görs

De viktigaste indikationerna för att bestämma nivån av AFP i blodserumet är:

• Misstänkt prenatal patologi: kromosomala sjukdomar, utvecklingsstörningar i hjärnan, missbildningar av andra organ.
• Uteslutning av hepatocellulärt karcinom och diagnos av metastaser av andra cancerformer i levern.
• Uteslutning av tumörer i könsorganen (teratom, germinom, dåligt differentierade cancerformer).
• Övervakning av effektiviteten av anticancerterapi både före och efter den.

Bestämning av alfa-fetoprotein utförs med leversjukdomar(cirros, hepatit) när det finns en hög risk för cancer. Hos sådana patienter kan analysen hjälpa tidig diagnos av neoplasmen. Det bör noteras att detta test inte är lämpligt för screening av tumörer i allmänhet på grund av dess ospecificitet, därför utförs det endast om vissa typer av cancer misstänks.

Under graviditet AFP-testet är indikerat som en screeningstudie som utförs under perioden av dess ökning hos en kvinna - mellan 15 och 21 veckor. Om patienten i början av graviditeten genomgick fostervattenprov eller korionvillusbiopsi, måste hon också kontrollera AFP-nivån.

De absoluta indikationerna för att bestämma AFP hos en gravid kvinna är:

1. Släktskapsäktenskap;
2. Förekomsten av genetiskt betingade sjukdomar hos föräldrar och nära släktingar;
3. Barn som redan finns i familjen med genetiska avvikelser;
4. Första födseln efter 35 års ålder;
5. Att ta giftiga läkemedel eller röntgenundersökning av den blivande mamman i de tidiga stadierna av graviditeten.

Förberedelse för analys

För att bestämma koncentrationen av AFP är beredningen extremt enkel. Innan den planerade forskningen behöver du:

• Vägra att ta mediciner i 10-14 dagar;
• På tröskeln till analysen, ät inte fet, stekt och salt mat, drick inte alkohol, den sista måltiden bör vara senast klockan nio på kvällen;
• För ett par dagar, begränsa stark fysisk aktivitet, inklusive lyft vikter;
• På morgonen, gå för en analys på fastande mage, men du kan inte dricka mer än ett glas vatten;
• Rökare bör inte röka minst en halvtimme före provet.

På morgonen tas cirka 10 ml venöst blod från försökspersonen, bestämningen av proteinet utförs med hjälp av enzymimmunoanalysen. Resultatet kan bero på flera faktorer som både specialisten och patienten bör vara medvetna om:

1. Införandet av monoklonala antikroppar och höga doser av biotin förändrar nivån av det detekterade proteinet;
2. Hos representanter för den negroida rasen är fosterproteinet mer än den genomsnittliga normen, hos mongoloiderna är det mindre;
3. Insulinberoende diabetes mellitus hos den blivande mamman orsakar en minskning av AFP.

När det gäller en gravid kvinna måste vissa regler följas strikt. Så du måste noggrant bestämma graviditetens varaktighet och nivån av AFP som är tillåten under denna period. Avvikelser från normen i frånvaro av andra tecken på patologi från fostrets sida kan inte vara ett korrekt tecken på en defekt, det vill säga falska positiva eller falska negativa resultat är möjliga. Däremot indikerar fluktuationer i protein utanför det normala intervallet en ökad risk för patologi - för tidig födsel, fetal undernäring, etc.

Normal eller patologisk?

Graden av koncentration av alfa-fetoprotein i blodet beror på ålder, kön och förekomsten av graviditet hos en kvinna. Hos spädbarn under ett år är det högre än hos vuxna, men det minskar gradvis, och hos flickor är det mer än hos pojkar, och först efter en ettårsperiod sätts koncentrationen till samma värden för båda kön. Hos vuxna bör dess mängd inte överstiga spårkoncentrationer, annars kommer vi att prata om patologi. Undantag är blivande mammor, men deras AFP-vinst bör också ligga inom vissa gränser.

Under graviditeten ökar AFP beroende på graviditetsåldern. Under den första trimestern är dess koncentration upp till 15 internationella enheter per milliliter blod, och ökar sedan gradvis och når ett maximalt värde med 32 veckor - 100-250 IE.

Tabell: AFP-tal under graviditet per vecka

Hos icke-gravida kvinnor anses följande AFP-nivå vara normal:

• Nyfödda pojkar (upp till 1 månad) - 0,5 - 13600 IE / ml;
• Nyfödda flickor - 0,5 - 15740 IE / ml;
• Barn under ett år: pojkar - upp till 23,5 IE / ml, flickor - upp till 64,3 IE / ml;
• Hos barn efter ett år, vuxna män och icke-gravida kvinnor, är hastigheten densamma - inte mer än 6,67 IE / ml.

graf över AFP-nivå beroende på ålder och med olika sjukdomar

Det bör noteras att hastigheten kan bero på metoden för att bestämma proteinet i vasslan. Användningen av vissa automatiska analysatorer tyder på lägre normala AFP-värden, som vanligtvis meddelas både teknikern och den behandlande läkaren.

Om AFP är onormalt...

Ökad blod-AFP indikerar möjlig förekomst av patologi, såsom:

1. Neoplasmer - hepatocellulärt karcinom, könscellstumörer i testiklarna, teratom, metastaserande leverskada och vissa lokaliseringar av cancer (mage, lungor, bröstkörtel);
2. Icke-neoplastisk leverpatologi - cirros, inflammation, alkoholskada, tidigare kirurgiska ingrepp på levern (resektion av loben, till exempel);
3. Brott mot hemostas och immunitet (medfödda immunbrister, ataxi-telangiektasi);
4. Patologi i obstetrik - utvecklingsavvikelser, hotet om för tidig födsel, flera graviditeter.

Hos gravida kvinnor bedöms AFP baserat på graviditetens varaktighet och data från andra studier (ultraljud, fostervattenprov). Om det finns tecken på patologi på ultraljud är det mycket troligt att AFP kommer att ändras. Samtidigt är en isolerad ökning av detta protein ännu inte en anledning till panik, eftersom tolkningen av analysen bör utföras i samband med andra resultat av undersökningen av den blivande mamman.

Det finns fall när en kvinna ignorerade den ökade AFP och vägrade sådana procedurer som fostervattenprov eller studie av korionvilli, och därefter föddes ett friskt barn. Å andra sidan kan vissa defekter inte orsaka fluktuationer i denna indikator. I alla fall ingår AFP-studien i screeningprogrammet under graviditeten, så det måste bestämmas på ett eller annat sätt, och sedan bestämmer kvinnan vad som ska göras tillsammans med mödravårdens läkare.

Ökad AFP tillsammans med beprövad ultraljud allvarliga missbildningar kräver ofta avbrytande av graviditeten, eftersom fostret kan dö före födseln eller födas olönsamt. På grund av bristen på specificitet och ett tydligt etablerat samband mellan mängden AFP och utvecklingsdefekter kan denna indikator ensam inte vara ett skäl för några slutsatser. Således observeras ökad AFP tillsammans med neuralrörsdefekter hos endast 10% av gravida kvinnor, resten av kvinnorna föder friska barn.

Således kan AFP vara en viktig indikator och till och med ett av de första tecknen på patologi, men i inget fall inte den enda, bör den alltid kompletteras med andra studier.

Inom obstetrik kan ett blodprov för AFP indirekt indikera sådant fostermissbildningar hur:

• Avvikelser från nervsystemet - frånvaro av hjärnan, splittring av ryggkotorna,;
• Defekter i urinsystemet - polycystisk, njuraplasi;
• Navelbråck, defekter i den främre bukväggen;
• Nedsatt benbildning, osteodysplasi;
• Intrauterint teratom.

Ett tecken på problem kan inte bara vara en ökning utan också en minskning av AFP-nivån, som observeras när:

1. Kromosomal patologi - Downs syndrom, Edwards, Patau;
2. Intrauterin fosterdöd;
3. Förekomsten av fetma hos den blivande mamman;
4. Brott mot bildandet av moderkakan - gallblåsan drift.

Baserat på de listade möjliga manifestationerna av förändringar i AFP-nivån blir det tydligt att både höjning och sänkning bör vara ett skäl till noggrann uppmärksamhet till patienten och kräver ytterligare undersökning.

Med fluktuationer i alfa-fetoprotein hos män och icke-gravida kvinnor misstänker läkaren först och främst cancer och leverpatologi, därför utförs ytterligare undersökningar: ett blodprov för tumörmarkörer, leverenzymer, ultraljud av bukorganen , konsultationer av smala specialister (urolog, onkolog, hepatolog).

När man bekräftar faktumet av tumörtillväxt, får övervakning av nivån av AFP en annan betydelse: en minskning av dess mängd indikerar effektiviteten av behandlingen och en ökning - om progression och eventuell metastasering av cancer.

Möjlighet till AFP-ansökan

Uppmärksamhet på AFP beror inte bara som en markör för olika sjukdomar, utan också möjligheten att dess användning som ett terapeutiskt medel. Det är känt att alfa-fetoprotein ökar bildandet av fibroblaster i bindväv, stimulerar apoptos (programmerad förstörelse av förändrade celler), förhindrar bindning av virala partiklar med lymfocyter och autoantikroppar med kroppsceller.

AFP används som läkemedel för:

Dessutom märktes det att AFP-preparat kan förbättra styrkan, samt ha en gynnsam effekt på huden, därför används de i kosmetologi.

Ett exempel på ett alfa-fetoproteinläkemedel är alfetin, utvecklad av ryska forskare, har framgångsrikt klarat kliniska prövningar och är redan registrerat som ett terapeutiskt medel. Det har en bra immunmodulerande effekt, minskar aktiviteten av autoimmuna reaktioner, hjälper till vid behandling av cancer, medan dosen av kemoterapiläkemedel kan minskas.

Alphafetin tillverkas av foster-AFP som erhålls från abortserum. Det utspädda torra läkemedlet injiceras i muskeln eller intravenöst både under behandling och för att förebygga många sjukdomar.

Alfa-fetoprotein är en viktig indikator på hälsotillstånd, därför, när läkaren ser behovet av analys, är det inte värt att ge upp. Om proteinkoncentrationerna skiljer sig från normen är detta ännu inte en anledning till panik, trots allt kan dess mängd tala inte bara om fosterdefekter eller maligna tumörer, utan också om inflammatoriska processer och ganska godartade formationer.

Du kan fritt tacka en specialist för hjälp eller stödja SosudInfo-projektet.

Inte varje blivande mamma vet exakt vilka tester hon tar i riktning mot en läkare när hon bär ett barn. Och detta krävs inte alltid. Men AFP-testning är välkänd för gravida kvinnor. Vilken typ av forskning det är, vad det säger och vilka är de normativa värdena för AFP under graviditeten kommer vi att beskriva i den här artikeln.

Vad det är?

Förkortningen AFP står för proteinet alfa-fetoprotein. Detta protein i moderns organismer bildas under utvecklingen av embryot och fostret. Till en början upptäcktes ämnet som en markör för cancertumörer, och först under andra hälften av 1900-talet märkte läkare och forskare ett mönster - proteinet förekommer i blodet hos gravida kvinnor som inte har någon cancer.

Alfa-fetoprotein är mycket likt ett annat protein, serumalbumin.

Hos vuxna överför den olika ämnen med låg molekylvikt till vävnader. Hos en baby som utvecklas i moderns livmoder ersätter AFP albumin och utför sina funktioner - det överför ämnen som är nödvändiga för tillväxt och utveckling genom alla vävnader med blod.

Alla funktionerna hos detta fantastiska protein är ännu inte kända för vetenskapen. Därför innehåller uppslagsverk och vetenskapliga uppslagsböcker formuleringen "troliga funktioner", "möjliga och förmodade funktioner".

Sådana troliga funktioner hos AFP inkluderar immunsuppressiv verkan- proteinet med okända mekanismer påverkar kvinnans immunitet, undertrycker dess aktivitet och eventuell avstötning av fostret, som bara är hälften "infödd" för honom. AFP är också "misstänkt" för att undertrycka fostrets immunitet. Annars kan barnet reagera negativt på nya föreningar och proteiner som det får från mammans blod.

Allra i början av graviditeten produceras AFP-proteinet av gulkroppen. Men redan tre veckor efter befruktningen börjar babyembryot producera den nödvändiga proteinföreningen på egen hand. Ämnet kommer med smulornas urin in i fostervattnet, och därifrån i mammans blodomlopp för att tas ut.

Mängden AFP ökar gradvis, och från 11-12 veckor är det väl definierat i kvinnans blod.

Eftersom laboratorier förlitar sig på sina tabeller, som beror på enheterna för att mäta koncentrationen av ett ämne, känsligheten och kvaliteten på reagenser och forskningsmetoder, finns det en allmänt accepterad praxis i världen - att mäta nivån i ett värde som är en multipel av medianen - MoM (multiplar av medianen).

AFP-nivåer anses vara normala under graviditeten. från 0,5 till 2,0 MoM. Således, om slutsatsen indikerar att AFP-nivån är 0,2, talar vi om en reducerad proteinkoncentration. Om AFP-värdet överstiger 2 enheter, kommer vi att prata om en ökad nivå.

Om laboratoriet inte anger resultatet i MoM, och i slutsatsen förekommer mängden ämne i enheter per milliliter, bör medianvärdet förtydligas i ett visst laboratorium för att förstå hur normal den angivna indikatorn är.

I sig kan nivån av alfa-fetoprotein inte indikera förekomsten av patologier hos ett barn, i kombination med andra parametrar för ett trippel- eller fyrdubbelt test det låter dig bara anta eventuella avvikelser:

• Kromosomala och icke-kromosomala fosterpatologier - en kraftig ökning av nivån av AFP samtidigt med den normala nivån av hCG.
• Hotet om avbrytande av graviditeten är ett lätt överskott av AFP-nivån och en två gånger eller mer reducerad nivå av hCG.
• Downs syndrom hos ett barn - en mycket hög nivå av hCG och en mycket låg nivå av AFP.
• Ett barns död i livmodern är ett mycket lågt hCG och en måttligt låg AFP.

Faktum är att det finns mycket fler alternativ och kombinationer, eftersom en somnolog kan fastställa några markörer för patologier på en ultraljudsskanning, kommer bilden att kompletteras med nivån av hormonet östriol i ett obundet tillstånd.

Datorn analyserar de erhållna uppgifterna, som, med hänsyn till individuella risker (kvinnans ålder, dåliga vanor, misslyckad ärftlighet), bestämmer sannolikheten för att få ett barn med en eller annan patologi i form av en bråkdel av 1: 400, 1: 1400, 1:3000 och så vidare.

Orsaker till avvikelser

Enligt befintlig medicinsk statistik observeras avvikelser i koncentrationen av AFP-protein hos cirka 7% av gravida kvinnor. Det betyder inte att alla dessa blivande mammor har sjuka barn i magen.

Alfa-fetoproteinnivåer kan skilja sig från normala värden av andra skäl. Låt oss ta en titt på de vanligaste.

Ökat värde

Ett ökat fosterprotein kan vara under graviditet med tvillingar eller trillingar, eftersom flera foster producerar mer AFP, respektive, kommer proteinhalten i mammans blod också att vara 2 eller 3 gånger högre än medelvärdet. Vid tiden för den andra screeningen vet en kvinna vanligtvis redan med säkerhet om sin flerbördsgraviditet, så en ökad proteinnivå i en laboratorierapport kommer inte som en överraskning.

En något förhöjd AFP kan finnas hos en gravid kvinna om hon har en tendens till ett stort foster. Resten av orsakerna till ökningen av AFP har tyvärr inte så trevliga och ofarliga skäl.

Höga nivåer av alfa-fetoprotein kan tala om levernekros hos barnet... Ett barns organ, viktigt för livet, kunde ha drabbats av en virussjukdom, från vilken hans mamma inte kunde skydda sig under graviditetens första trimester.

Om detta händer kommer en ultraljudsdiagnostiker att kunna se den minskade storleken och ojämna levern.

Förhöjd AFP är ibland en övertygande markör för irreparable patologier i utvecklingen av ett barn - anencefali (frånvaro av hjärnan), mikrocefali (minskning i hjärnan), närvaron av klyftor i ryggraden. De flesta av dessa patologier gör barnets liv omöjligt, de är dödliga.

En bra ultraljudsspecialist kan bekräfta eller dementera en sådan misstanke, och det slutliga beslutet kommer att tas av en expertkommission, som kommer att omfatta genetiker och gynekologer. Du kanske behöver fostervattenprov eller kordocente.

Medfödd navelbråck, där barnets inre organ är belägna utanför bukhålan i hernial säcken, kan också åtföljas av en ökad nivå av AFP.

Ibland observeras en stor mängd fetalt protein med olika missbildningar i njurarna och urinvägarna hos ett barn, atresi i matstrupen. Alla dessa defekter kan ses på ultraljud.

Bland genetiska kromosomala patologier är en ökad koncentration av AFP karakteristisk för Turners syndrom. Detta kan bekräftas eller vederläggas genom invasiv diagnostik (kordocentesis, fostervattenprov), såväl som ett icke-invasivt DNA-test, för vilket moderns venöst blod används.

Minskat värde

En sänkt nivå av AFP-protein som detekteras under den andra screeningen kan indikera närvaron av en kromosomal patologi hos barnet - Downs syndrom. Dessutom är en låg koncentration av alfa-fetoprotein karakteristisk för trisomi 18 (Edwards syndrom).

Dessa misstankar kontrolleras av genetiker, som erbjuder den blivande mamman att genomgå invasiv diagnostisk procedur... Det innebär en punktering i buken och uttag av fostervatten med en lång nål (amniocentesis) eller navelsträngsblod (cordocentesis) för genetisk analys. Dessa procedurer är förknippade med en viss risk för modern och fostret. En kvinna kan vägra en sådan undersökning.

Det finns ett mindre traumatiskt sätt att ta reda på sanningen - att göra ett icke-invasivt DNA-test. Vanligt venöst blod tas från kvinnan. Fostrets erytrocyter finns i det, dess unika DNA är isolerat från dem, och det får reda på om det har kromosomala patologier. En sådan undersökning är mycket dyr - flera tiotusentals rubel.

Nackdelen är att slutsatsen på att klara ett sådant test är inte ett skäl för att avbryta graviditeten av medicinska skäl.

Om de tråkiga misstankarna bekräftas, och kvinnan vill avbryta graviditeten, kommer hon fortfarande att behöva gå för cordocente- eller fostervattenprov.

En sänkt nivå av AFP kan vara med en försening i fosterutvecklingen. Det kan finnas hur många orsaker som helst till själva förseningen, och en ultraljudsspecialist kan enkelt fastställa barnets eftersläpning från normal storlek. En reducerad AFP indikerar också sannolikheten för missfall eller intrauterin död hos barnet.

I vilket fall som helst är det viktigt för en kvinna att ställa in sig på en extra undersökning, som kommer att innefatta en ultraljudsundersökning, andra blodprov och ibland ett besök på ett medicinskt genetiskt centrum.

Vid upptäckt av totala defekter och kromosomavvikelser erbjuds kvinnan abort. I händelse av bekräftelse av hotet om missfall eller försenad utveckling av smulorna, stödjande behandling, det kan ske hemma eller på sjukhus.

Allt om tidig diagnos av fetala genetiska sjukdomar, inklusive AFP-analys, se nästa video.

AFP, aka alfa-fetoprotein, är ett speciellt protein som produceras av fostrets lever och mag-tarmkanal, från och med 5 veckor - innan dess är graviditeten ansvarig för syntesen av AFP. Koncentrationen av alfa-fetoprotein ökar i embryots blod under dess utveckling - det är detta protein som förhindrar immunavstötning av fostret av moderns kropp. Parallellt med hur koncentrationen av AFP i barnets kropp ökar, ökar också dess nivå i mammans blod och når en maximal koncentration med 32-34 veckor.

AFP-analys under graviditet: när och varför?

AFP-analys under graviditeten är nödvändig för att bestämma kromosomavvikelser hos fostret, patologier hos inre organ, defekter i utvecklingen av neurala kanalen. Den optimala perioden för analysen för alfa-fetoprotein anses vara intervallet mellan den 12:e och 20:e veckan, den ideala är 14-15 veckor.

Vad kan ett AFP-test signalera under graviditeten?

Enligt det internationella standardsystemet mäts beteckningen av avvikelser från i MoM (multipel av median - multipel av medianen), vilket indikerar medelvärdena som motsvarar en given graviditetsålder. Indikatorer från 0,5 till 2,5 MoM är normala, men om AFP-nivåer avviker från normen i en eller annan riktning kan detta indikera problem med fostrets utveckling:

Överdrivna AFP-nivåer under graviditeten:

• felaktigt inställd graviditetsperiod;
• missbildning av neuralröret;
• njurpatologi;
• levernekros;
• navelbråck hos fostret;
• icke-förening av fostrets främre bukvägg
• andra fostermissbildningar.

Minskade AFP-nivåer under graviditet:

• försenad fosterutveckling;
• Downs syndrom;
• trisomi 18;
• andra kromosomavvikelser;
• hydrocefalus;
• sannolikheten för missfall, fosterdöd;
• cystisk drift.

Negativ AFP-analys under graviditeten - få inte panik!

Behovet av analysen och tidpunkten för dess uppförande bör bestämmas av läkaren. För analysen tas blod från en ven - på morgonen och på fastande mage (om det trots allt fanns frukost, bör det gå minst 4 timmar före blodgivning). I händelse av ett ogynnsamt resultat kommer läkaren att råda dig att genomgå analysen igen och hänvisa den gravida kvinnan till en mer komplex ultraljudsundersökning, ordinera en analys av fostervattnet. Det är också troligt att du kommer att behöva en genetikerkonsultation.

Speciellt för- Tatiana Argamakova

Alfa-fetoprotein eller AFP- proteinspecifik, studien används för att diagnostisera medfödda sjukdomar hos fostret.

Synonymer: α1-fetoprotein, α-fetoprotein, alfa-fetoprotein, α1-fetoprotein, α-fetoprotein, AFP.

Alfa-fetoprotein eller AFP är

glykoprotein som syntetiseras av gulesäcken, mag-tarmkanalen och fostrets lever. Det utsöndras av njurarna i fostervattnet varifrån det faller ner i moderns, där dess koncentration ständigt ökar från 10 till 32 veckors graviditet.

Början av syntesen av alfa-fetoprotein sammanfaller med uppkomsten av hematopoiesis i gulesäcken vid 4 veckors graviditet. AFP-funktionen är transport, liknande albumin hos en vuxen.

Den maximala AFP i blodet hos en gravid kvinna vid 13 veckors graviditet (cirka 3 mg / ml), när dess syntes helt sker i fostrets lever. Koncentrationen minskar gradvis med 0,08 mg / ml fram till leveransögonblicket. Fram till slutet av det första levnadsåret sjunker AFP hos ett barn till vuxennormen.

Bestämning av nivån av alfa-fetoprotein utförs under andra trimestern (15-20 veckor av graviditeten) hos alla gravida kvinnor (trippeltest). Syftet med analysen är att identifiera risken för medfödda missbildningar och kromosomavvikelser hos fostret.

Med utvecklingen av graviditeten minskar nivån av alfa-fetoprotein i fostervattnet och ökar i moderns blod.

Analysfunktioner

AFP-nivån i blodet beror inte på dygnsrytmen. Blod för analys måste tas på morgonen - klockan 7-9 på morgonen, var säker på hjärtat - det är förbjudet att äta 10-12 timmar före analysen, drick bara icke-kolsyrat vatten. Det är förbjudet att röka och dricka alkohol! Blod för analys tas från kubitalvenen.

Var noga med att berätta för din läkare och laboratoriet om du har njur- eller leversjukdom.

Alla analyser för biokemisk screening i I- och II-trimestern utförs i samma laboratorium.

Screening av graviditetens andra trimester

Indikationer

Alfa-fetoprotein i blodet undersöks för alla kvinnor vid 15-20 graviditetsvecka, oavsett ålder, obstetrisk och gynekologisk historia, tidigare sjukdomar och förekomst av släktingar med kromosomavvikelser!

AFP-hastighet i blod under graviditet, mg/l

n.b. - graviditetsvecka

• 5 n.b. 0,35-1,75
• 6 n.b. 0,38 - 1,88
• 7 n.b. 0,45 - 2,25
• 8 n.b. 0,94 - 4,68
• 9 n.b. 1,43 - 7,13
• 10 n.b. 2,19 - 10,96
• 11 n.b. 2.21 - 11.05
• 12 n.b. 2,9 - 14,52
• 13 n.b. 4,0 - 20,0
• 14 n.b. 5.50 - 27.5
• 15 n.b. 12.23 - 61.15
• 16 n.b. 12,93 - 64,63
• 17 n.b. 14,55 - 72,75
• 18 n.b. 17,67 - 88,37
• 19 n.b. 19,5 - 97,5
• 20 n.b. 22,0 - 100,0
• 21 n.b. 24,0 - 120,0
• 22 n.b. 27,0 - 135,0
• 23 n.b. 30,0 - 150,0
• 24 n.b. 32,5 - 162,50
• 25 n.b. 35,0 - 175,0

Fostervattenmängd, mg/l

• 15 n.b. 3,0 - 40,0
• 16 n.b. 3,2 - 33,4
• 17 n.b. 2,7 - 27,6
• 18 n.b. 2,2 - 21,8
• 19 n.b. 1,6 - 16,0
• 20 n.b. 1,0 - 10,0

Hastigheten av alfa-fetoprotein i blodet under graviditeten bestäms inte av internationella standarder, därför beror det på tekniken och reagenserna som används i laboratoriet. I laboratorietestformuläret skrivs normen i kolumnen - referensvärden.

AFP-frekvens under graviditet, MoM

• 0,5-2,0 MoM - samma för alla laboratorier

Ytterligare forskning

• — ( , ), ( , )
• gratis östriol

Dekryptering

Orsaker till nedgången

- hos fostret

• intrauterin tillväxthämning
• fostrets undernäring
• fosterdöd

- hos en gravid kvinna

• cystisk drift
• falsk graviditet
• för tidig födsel
• spontan abort
• havandeskapsförgiftning - förhöjt blodtryck, ödem,

Orsaker till ökningen

- hos fostret

• fostrets leverskada - hepatit och nekros med en virussjukdom
• navelbråck och andra defekter i den främre bukväggen
• Shereshevsky-Turners syndrom - närvaron av endast en X-kromosom
• neuralrörspatologi - anencefali (frånvaro av hjärnan) eller spina bifida
• flerbördsgraviditet - tvillingar eller trillingar
• högre ålder hos fostret - en oöverensstämmelse med den beräknade åldern på ultraljud
• efter att ett ägg tagits bort i flerbördsgraviditeter med IVF
• försvann tvillingsyndrom
• triploidy - en extra uppsättning kromosomer i fostret
• medfödd
• Potters syndrom - allvarlig medfödd njursjukdom, extremt låg mängd fostervatten, missbildning i ansiktet
• kränkning av öppenheten i urinvägarna hos fostret
• obstruktion av matstrupen eller tunntarmen
• hydrocefalus
• navelsträngshemangiom
• bråck i navelsträngen
• tetralogi av Fallot - svår kombinerad hjärtsjukdom
• osteogenesis imperfecta

- hos mamman

• hotad abort
• placenta patologi
• livmoderblödning
• avlossning av moderkakan

Tolka resultatet

En genetiker bör utvärdera resultaten av ett blodprov för alfa-fetoprotein tillsammans med andra indikatorer på prenatal screening. Ett positivt screeningresultat är ingen diagnos, det är en indikator på ökad risk!

Om alfa-fetoprotein ligger utanför det normala och det finns risk för medfödda avvikelser hos fostret görs antingen cordocentesis eller placentocentes. Endast på grundval av alla undersökningsdata kan man hävda närvaron / frånvaron av patologi hos fostret.

Fakta

• molekylvikt 65 000-70 000 Da
• halveringstid 120 timmar (5 dagar)
• AFP består av 96 % aminosyror och 4 % kolhydrater
• sedan 70-talet har AFP-analys i fostervatten använts för att diagnostisera medfödda missbildningar
• när nivån av alfa-fetoprotein ökar

Alfa-fetoprotein under graviditetändrades senast: 6 oktober 2017 av Maria Bodyan