Preeklampsi, eklampsi och HELLP-syndrom hos gravida kvinnor: vad är det. Preeklampsi under graviditet Njurpåverkan efter svår havandeskapsförgiftning

En av de viktiga indikatorerna på stabilt liv under graviditeten är blodtrycket. Det är både farligt, vilket leder till vävnadshypoxi på grund av brist på syre och näringsämnen för fostret, och dess ökning, vilket leder till allvarliga och livshotande konsekvenser (ödem, funktionsfel i njurarna och hjärtmusklerna, hjärnvävnad), som går in i ett tillstånd av havandeskapsförgiftning med eventuell eklampsi.

Dessa komplikationer påverkar avsevärt tillståndet för både modern själv och barnet, och naturligtvis, utan omedelbar ingripande, hotar de både med allvarliga komplikationer och till och med döden. Därför, med utvecklingen av varningstecken som indikerar möjlig havandeskapsförgiftning eller eklampsi, är sjukhusinläggning indicerad, och om det finns mer uttalade och kritiska symtom, återupplivning och hela behandlingsförloppet för att stabilisera tillståndet, och om detta inte är möjligt, bära ut nödleverans.

Vad är preeklampsi och eklampsi?

Enligt alla medicinska kanoner avser preeklampsi och eklampsi allvarliga patologiska tillstånd som kan uppstå enbart i samband med graviditet. Dessa är inte oberoende sjukdomar, utan patologiska syndrom associerade med lesioner i en grupp av inre organ hos en gravid kvinna, i kombination med varierande svårighetsgrad av lesioner i nervsystemet och hjärnan, vilket bildar konvulsiv beredskap och allvarliga manifestationer av multipel organsvikt.

notera

Eftersom dessa problem endast är förknippade med obalanser i systemet "moder-placental plats-foster" kan en sådan diagnos i princip inte förekomma bland barn, män eller icke-gravida kvinnor - detta är uteslutande en obstetrisk patologi.

Hittills har de exakta orsakerna till en sådan anomali och en enda och tydlig mekanism för utvecklingen av havandeskapsförgiftning och sedan eklampsi inte klarlagts, i olika länder i världen har de ännu inte tagit ett slutgiltigt beslut om vilken av grupperna av patologier bör detta syndrom övervägas.

Länderna i Europa, Amerika och de flesta WHO-experter tillskriver manifestationerna av havandeskapsförgiftning med eklampsi till graviditet, det vill säga de är i huvudsak allvarliga grader av denna patologi. Men i vårt land och vissa länder i den tidigare unionen kallas de traditionellt för manifestationer av gestos - sen toxicos (komplikationer) av graviditeten, vilket skapar viss förvirring i termer, taktik för hantering och förebyggande.

Vi tar som grund moderna internationella data om definitionen av världens ledande kliniker och vetenskapliga institutioner:

Preeklampsi inträffar vanligtvis under de sista månaderna av graviditeten, bildar höga trycksiffror, ibland når kritiska värden. Dessutom kännetecknas havandeskapsförgiftning av förlusten av proteiner i urinen, såväl som bildandet, med spridning av ödem i hela kroppen, tillägg av plågsamma huvudvärk, vilket leder till kräkningar och förekomsten av synstörningar.

När havandeskapsförgiftning utvecklas, bildas tecken på njurskador - nefropati, och utan adekvat behandling kan havandeskapsförgiftning hota bildandet av eklampsi mot dess bakgrund - en kritisk grad av försämring, där krampanfall bildas och uppkomsten av koma är möjlig. Detta hotar moderns och barnets död under graviditeten, under förlossningen eller omedelbart efter födseln , särskilt om kvinnan inte observerades på sjukhuset, inte fick fullständig och adekvat behandling.

Utvecklingen av svår havandeskapsförgiftning med bildandet av eklampsi hotar att leda till allvarliga störningar i arbetet med de viktigaste organen - hjärnan, andningsorganen och lungorna, utsöndringssystemet och njurarna, såväl som levern med hjärtat. Om det rörde sig om allvarliga kränkningar kan konsekvenserna av en sådan graviditet med utveckling av havandeskapsförgiftning sedan kvarstå resten av kvinnans liv, och de kommer att påverka hälsan för både mamman själv och barnet hon har fött.

WHO:s experter hävdar att utvecklingen av havandeskapsförgiftning med dess utfall vid eklampsi kan orsaka dödsfall för upp till 40-45 % av alla gravida kvinnor och barn runt om i världen. Oftast är dessa komplikationer typiska för den första gravida kvinnan och unga kvinnor under 18 år, eller äldre kvinnor i förlossning som är över 35 år.

Preeklampsi: riskfaktorer och exakta orsaker

Det är omöjligt att förutsäga utvecklingen av havandeskapsförgiftning i förväg och att förutsäga vilka av de yttre eller inre faktorerna som kan provocera det. Vid bildandet av en sådan komplikation kan många yttre eller inre påverkan vara viktiga, vilket kan vara före befruktningen och bildas senare under graviditeten. Men bland dem finns det de som spelar ledande roller inom patologi:

• , som fixades före graviditetens början
• Övervikt eller kliniskt uttryckt,

För utvecklingen av eklampsi blir flerbördsgraviditeter och utvecklingen av både den första typen och den andra, bildningen eller närvaron, predisponerande redan under graviditeten.

notera

Kan öka risken för att utveckla patologi, tidigare fall av havandeskapsförgiftning under en tidigare graviditet, eller bildandet av liknande komplikationer av graviditeten hos de närmaste släktingarna i första eller andra linjen - mammor, systrar, mostrar eller syskonbarn.

Varför är havandeskapsförgiftning farligt under graviditeten?

Bildandet av havandeskapsförgiftning, dess progression från milda manifestationer till allvarliga och livshotande skapar ett tillstånd som sedan utvecklar en skarp störning av placentacirkulationen. Detta hotar födelsen av ett barn med missbildningar av organ, allvarlig undernäring och många funktionella störningar på den del av utvecklande system och organ. Som ett resultat skapas en situation där barn är sämre anpassade till nya existensvillkor för sig själva, de har långsamma fysiska och neuropsykiska utvecklingshastigheter, försvagade och smärtsamma.

Preeklampsi är inte mindre farligt för kvinnan själv - det provocerar, där många komplikationer utvecklas, vilket hotar födelsen av nyfödda med nedsatt syn eller hörsel, bildas eller. Detta beror på både näringsbrister och många andra faktorer.

Ofta underskattar läkare på sjukhus och kliniker risken för havandeskapsförgiftning för barnet och modern, vilket hotar med ett sent läkarbesök och sjukhusvistelse för assistans.

En ganska ytlig attityd mot havandeskapsförgiftning har bildats bland läkare och patienter på grund av det faktum att dess symtom utåt visar sig i form av lesioner av enskilda organ, som, det verkar, kan korrigeras helt. Lokala läkare uppmärksammar ökat blodtryck, såväl som manifestationen av ökande mängder protein i urinen parallellt med utvecklingen av ödem, förlust av protein i urinen, ibland inte förutsäga alla möjliga interna processer. Och de är ganska allvarliga, eftersom i en gravid kvinnas kropp är alla system och organ nära sammankopplade.

notera

Symtomen på havandeskapsförgiftning som objektivt kan registreras är bara toppen av ett isberg, den synliga delen av de processer som sker i kroppen under bildandet av multipelt organsviktsyndrom (det vill säga nästan alla organ och vävnader är inblandade).

Manifestationer av havandeskapsförgiftning, som uppträder externt, gör det möjligt att fastställa en patologidiagnos, men ofta indikerar de inte dess natur på något sätt, och det verkar som om en sådan störning uppstår nästan från grunden, hos en yttre frisk och stark kvinna. Men i verkligheten är en sådan komplikation typisk för kvinnor som har progressiv arteriell hypertoni med en tendens till ett krisförlopp, och följaktligen, som ett stressigt tillstånd och ökad arbetsbelastning, gör graviditeten hål i kroppen.

Svårigheter vid tolkningen av havandeskapsförgiftning

Många graviditetsläkare kan överskatta förekomsten av symtom som är typiska för havandeskapsförgiftning. Så, svullnad i armar och ben under graviditeten, vilket är ganska acceptabelt som ett fysiologiskt fenomen hos blivande mödrar, kan de rankas som början på patologin. Men endast i närvaro av ödem, utan alla andra symtom, ställs inte diagnosen. Och förutom detta finns det inget etablerat tydligt samband mellan fenomenet arteriell hypertoni och uppkomsten av ödem mot bakgrunden av det.

Med högt tryck under graviditeten kan ödem uppstå, men ofta frånvarande, de tillhör inte det ledande kriteriet för havandeskapsförgiftning - de är möjliga mot bakgrund av normalt och till och med lågt tryck. Därför utvärderas de endast som ett hjälpmedel, inte som huvudkriteriet.

En helt annan sak - . Detta är ett verkligt symptom på havandeskapsförgiftning, men det kanske inte visas från början av patologin. Hos cirka 10 % av gravida kvinnor uppträder havandeskapsförgiftning utan ökat urinprotein, anfall kan först inträffa, och först därefter uppträder en förändring av proteinet i urinen, och dess mängd beror inte på anfallens svårighetsgrad och tillstånd, fluktuationer från obetydliga till mycket hög volym är acceptabla.

Enligt dessa data kom experter till slutsatsen att under graviditeten mot bakgrund av att utveckla havandeskapsförgiftning bör strukturella njurskador bildas - antingen bör sklerotisk njurskada upptäckas. Utseendet av sådana patologier ökar sannolikheten för en sådan komplikation av graviditeten.

Många andra problem och patologier föregår frisättningen av protein i urinen - en förändring i blodplasman med kreatinin, metaboliska produkter som återspeglar njurarnas arbete. Och faktum är också känt att havandeskapsförgiftning i sällsynta fall kan bildas inte bara i sen dräktighet, utan är också möjligt under de första 20 veckorna. Då kan problemen med fosterägget anses vara orsaken till dess bildande, detta leder till tillväxten av korionvilli, de sväller och ett allvarligt och hotfullt tillstånd av hydatidiform mullvad bildas.

Funktioner i förloppet av preeklampsi: dess typer och varianter

Det finns flera typer av patologi som har specifika manifestationer av morfologiska förändringar i en gravid kvinnas kropp:

• Första typen- bildandet av lågt tryck i lungartärens mun, vilket leder till en minskning av hjärtminutvolymen. Nivån av vaskulärt motstånd är dock hög, vilket bildar hypertoni.
• Andra typen- en typisk ökning av alla indikatorer, medan den systemiska ökningen av trycket är extremt uttalad.
• Tredje typen- hypertoni vid lungartärens mynning är normalt, men hjärtminutvolymen kommer att öka, och det vaskulära motståndet mot denna bakgrund är också högt, detta bildar högt blodtryck.
• Fjärde typen- en ökning av volymen av cirkulerande plasma, en ökning av trycket i området för kärlen i höger hjärta och en ökning av hjärtminutvolymen, vilket i slutändan leder till systemisk hypertoni.

notera

I vissa fall finns det också ett gynnsamt förlopp av havandeskapsförgiftning, vilket kallas "lindrigt", medan livshotande komplikationer och ett progressivt symtomförlopp inte bildas, under graviditeten registreras en ökning av trycket sporadiskt och inga andra symtom typiska för havandeskapsförgiftning visas.

Med dessa varianter av kursen finns det inget behov av medicinering och andra korrigeringsmetoder, men det är viktigt att ständigt övervaka den gravida kvinnan, begränsa hennes fysiska aktivitet och strikt övervaka hennes hälsa, ofta liggande på bevarandet.

Eklampsi under graviditeten: vad är det

Om vi ​​betraktar själva termen är den bildad av det grekiska uttrycket "eclampsis", som betyder ett utbrott, en attack. Detta indikerar den huvudsakliga manifestationen av eklampsi i form av muskelkramper i hela den blivande mammans kropp med förlust av medvetande. Det är extremt viktigt för specialister som observerar graviditet att förutsäga eklampsi, eftersom det vanligtvis uppstår plötsligt och allvarligt hotar patientens liv. Att fastställa en hög risk för anfall är inte lätt, du behöver mycket erfarenhet. Under många års forskning kring denna patologi och förlossningsläkares arbete har flera kriterier identifierats som kan hänföra kvinnor till olika riskgrupper för eklampsi. Det är viktigt att bestämma dem så exakt som möjligt under graviditeten, och rollen som den blivande mamman själv, som kan informera läkaren om viktig information, är också viktig.

Så, i bildandet av eklampsi, tilldelas den ledande rollen negativa ärftliga faktorer, och eklampsi, till skillnad från många andra komplikationer, kan hota under den första graviditeten.

Om en kvinnas mamma hade eclampsia eller dess hot under förlossningen eller under graviditeten, är sannolikheten att utveckla det upp till 50% eller högre. Om syskon har det kan riskerna överstiga 60%.

Dessutom ingår även flerbördsgraviditeter och förekomst av högt blodtryck före befruktningen som riskfaktorer, samt ung ålder och graviditet efter 35-40 år. Förekomsten av arteriell hypertoni under graviditeten och havandeskapsförgiftning är de mest hotfulla tillstånden under graviditeten, vilket kan leda till eklampsi när som helst, så dessa gravida kvinnor är under särskild kontroll.

Mekanismer för eclampsia: vad händer

I sin utveckling har eklampsia vissa mekanismer och typiska manifestationer. Mot bakgrund av det utvecklas konvulsiva sammandragningar i regionen av andningsmusklerna, vilket leder till en kränkning av ventilationsfunktionerna i bronkierna och lungorna, tillbakadragning av tungan och ett tillstånd av akut hypoxi av vävnader med vitala organ. Detta hotar att öka de tillåtna volymerna av CO2 i vävnader och erytrocyter, vilket, om det överskrider vissa koncentrationer, leder till stimulering av körtelorganen. Som ett resultat utsöndras intensivt saliv och bronkialslem, mag- och tarmsafter, men allt detta sker mot bakgrund av medvetslöshet, vilket innebär att hostreflexen försvinner, vilket gör att överflödigt slem kan avlägsnas under normala förhållanden. från luftvägarna. Ansamlingen av saliv och slem i bronkierna leder till en förträngning av lumen i luftvägarna, vilket stör ventilationen i lungorna ännu mer, vilket ökar manifestationerna av hypoxi. Om ackumuleringen av slem leder till en fullständig blockering av bronkiallumen, hotar detta med plötsliga förändringar i gasutbytet, ackumulering av giftiga koncentrationer av CO2 i blodet, vilket dramatiskt ökar chanserna för negativa utfall för modern och barnet. I höga koncentrationer undertrycker denna gas aktiviteten i hjärnans andningscentrum, vilket inte leder till en ökning utan till en avmattning av andningsrörelserna, stör gasutbytesprocessen i vävnader och utsöndring av metabola produkter och hotar med irreversibel hypoxisk skada på vitala vävnader och organ. I denna situation uppstår reflexirritation av det vasomotoriska centret med excitation av receptorer, vilket leder till spasmer av små kärl och en reflexökning av trycket.

När eklampsi fortskrider, finns det en ökning av vaskulär spasm, vilket hotar med utvecklingen av eklampsi, överskott av blod kommer in i området med blodkärl med stor diameter. Det leder till överdriven stress på myokardiet hos en gravid kvinna. Sådana belastningar på hjärtmuskeln under förhållanden av hypoxi med ett överskott av koldioxid är farliga, de kan hota med uttalade och allvarliga förändringar enligt data. Höga belastningar på hjärtmuskeln leder till att hjärtfrekvensen ökar, vilket bildar en stark, och utöver detta expanderar hjärthålorna, vilket hotar att störa den normala blodcirkulationen inuti kärlen, vilket återigen leder till ökad hypoxi. och CO2-ackumulering i vävnader. På grund av kränkningar av hjärtaktivitet, ett sådant fenomen som bildas, vars bildande försämrar prognosen ytterligare.

Långvariga, allvarliga attacker av eklampsi är möjliga, mot vilka hypoxi av en orimlig nivå bildas, vilket leder till en kraftig ökning av koncentrationen av CO2 i blodet, vilket hotar med en negativ effekt på det vasomotoriska centret och perifera arterioler. Cirkulatorisk insufficiens bildas i regionen av både de centrala, huvudkärlen och den perifera regionen av mikrocirkulationen: blodflödet i alla organ och vävnader lider, vilket tolererar hypoxi i varierande grad.

De flesta gravida kvinnor med utveckling av en attack av eklampsi har allvarliga störningar i njurarnas och leverns funktionalitet, för vilka hypoxi är den mest betydande och känsliga. Problem med deras blodtillförsel leder till en minskning av funktionaliteten, vilket leder till en nedbrytning av de neutraliserande funktionerna med ansamling av toxiner och mellanliggande metaboliska produkter i vävnaderna.

Om njurfunktionen blir lidande är det möjligt att återställa sin normala funktion endast genom att öka lungventilationen, men om luftvägarna blockeras av trögflytande sputum och saliv är detta extremt svårt att göra. Dessutom kan njurarna och levern endast fungera tillfredsställande under tillstånd med intakt hjärnvävnad. Om skadan på njurvävnaden är betydande, hotar den, den bildar en ökning av kramper och en ökning av hjärnödem.

Vad är särskilt farligt tillstånd av eclampsia för gravida kvinnor

I vissa fall finns det sådana varianter av förloppet att även erfarna återupplivningsmän inte kan stoppa en attack av eklampsi, vilket leder till intracerebrala blödningar, förlamning av andningscentrum. Resultatet av allt detta blir hjärtstopp i den diastoliska fasen. Mot bakgrund av ett allvarligt tillstånd bildas lungödem, det hotar med bildandet av acidos (andningsvägar och på grund av metabola misslyckanden) - detta är den starkaste försurningen av blodet på grund av mellanliggande metaboliska produkter. I detta tillstånd, även mot bakgrund av återupplivning och fullvärdig hjälp, kan en kvinnas och ett fosters död inträffa inom en period från flera timmar till två dagar från det ögonblick då attacken börjar.

Om mamman, som ett resultat av ett så allvarligt förlopp av eklampsi, överlever kommer irreversibla invalidiserande hälsokonsekvenser att kvarstå resten av hennes liv. Dessa inkluderar förlamning och olika typer av vegetativa störningar, svår huvudvärk och minnesförluster, svår psykos och epilepsi, störningar av alla inre organs arbete.

Det är därför det är viktigt att hantera gravida kvinnor med några manifestationer av gestos, de har alltid en risk för eklampsi - detta är en anledning till maximal uppmärksamhet på hennes tillstånd och sjukhusvistelse vid minsta försämring av tillståndet.

Provokatör av anfall vid eklampsi: hypertoni

Ofta leder arteriell hypertoni under graviditeten till bildandet (eller med andra ord - sen toxicos hos gravida kvinnor). Mot bakgrund av sådana tillstånd kan farliga komplikationer som hotar fostret och modern utvecklas:

• För tidig blödning från placentabortfall, fosterdöd
• Missfall, för tidig födsel med förlossning
• Förseningar i fostrets utveckling efter vikt och längd
• Bildandet av eclampsia med döden av båda.

I detta avseende måste mamma vara uppmärksam på alla åkommor och till synes banala huvudvärk, om de bildas mot bakgrund av ökat tryck. Det är viktigt att omedelbart informera läkaren om detta och vid högt tryck ringa ambulans och läggas in på sjukhus.

Om problem uppstår i området av de inre organen, hotar detta att provocera fram krampanfall, som kanske inte är förknippade med cirkulationsstörningar i hjärnområdet.

Kramper hos gravida kvinnor kan uppstå i form av enstaka attacker, eller i serier som följer efter varandra, i vilket fall läkare talar om en allvarlig komplikation - eklamptisk status.

Efter att en attack av kramper inträffar kan en kvinna helt förlora medvetandet, vilket därefter leder till utvecklingen av koma. Det är också värt att veta det i närvaro av eklampsi är medvetslöshet möjlig utan närvaro av konvulsiva attacker. Själva kramperna kanske inte uppstår mot bakgrund av fullständig hälsa, de har ett antal speciella prekursorer som är viktiga att tänka på för kvinnan själv och hennes familj.

notera

Kramper föregås vanligtvis av en svår och skarp huvudvärk, anfallsbildning och en kraftig tryckökning, mot vilka den gravida kvinnan kan bli kraftigt rastlös, detta följs av själva krampanfallet, som kan vara i upp till två minuter.

Ett konvulsivt anfall i sitt förlopp kan också ha flera på varandra följande stadier:

Mot bakgrund av graviditeten är nervsystemets excitabilitet stor, och för att ge akutvård för sådana attacker är fullständig vila och återupplivningsförhållanden viktiga, och sedan följer en lång och intensiv behandling, som inte kommer att sluta ens efter förlossningen.

Behandling av havandeskapsförgiftning och eklampsi under graviditet

Om ett hot uppstår mot bakgrund av havandeskapsförgiftning och eklampsi leder detta till behov av specifik, ibland långvarig behandling endast på sjukhusmiljö och endast på intensivvårdsavdelning.

Under strikt övervakning av obstetriker och återupplivningspersonal placeras en kvinna på sjukhus före förlossningen.

I de senare stadierna, med ett verkligt hot mot bådas hälsa och liv, fattas ett beslut om att stimulera förlossning eller beteende nödsituation . Om en kvinna visar tecken som tyder på gestos och havandeskapsförgiftning - njurskador, problem med moderkakan, fetal hypoxi, protein i urinen, ödem, tryck, bör detta betraktas som en särskild fara och kritisk patologi som kräver omedelbar behandling.

Det första som läkare gör för att minska trycket och förbättra vävnadsnäringen är införandet av magnesia, som slappnar av blodkärlens väggar och minskar trycket, det har också diuretiska egenskaper. Det administreras intravenöst i en viss takt, vilket hjälper till att förhindra anfall, och sedan, mot denna bakgrund, utförs redan behandling med antihypertensiva läkemedel och ytterligare medel. Om ingen behandling i detta tillstånd hjälper är omedelbar förlossning nödvändig, annars hotar det att förvandlas till kramper och både kvinnans och hennes barns död.

Alena Paretskaya, barnläkare, medicinsk kommentator

Preeklampsi är en allvarlig komplikation av graviditeten som måste förebyggas, särskilt om du har en av riskfaktorerna för att utveckla havandeskapsförgiftning. I Ryssland varierar frekvensen av havandeskapsförgiftning hos gravida kvinnor från 7 % till 20 % i genomsnitt. De riskfaktorer som finns kan vara väldigt skrämmande för en gravid kvinna, men att veta vad havandeskapsförgiftning är kan ge en känsla av kontroll över situationen och hjälpa till att hantera den.

Vad är havandeskapsförgiftning?

Preeklampsiär en komplikation av graviditeten som vanligtvis inträffar efter den 20:e graviditetsveckan under eller.

Med havandeskapsförgiftning störs blodtrycksmätningarna. Den kan stiga kraftigt, eller långsamt, men jämnt. Svårighetsgraden av tillståndet klassificeras från måttlig till svår:

• Måttlig havandeskapsförgiftning.Även en lätt ökning av blodtrycket, i kombination med uppkomsten av protein i urintestet, kan vara ett tecken på havandeskapsförgiftning. Men eftersom symtomen inte är allvarliga kanske du inte ens märker dem. Även måttlig havandeskapsförgiftning kräver noggrann medicinsk övervakning, och du kan visas induktion av förlossning vid en tidpunkt då graviditeten kommer att anses vara fullgången.
• Svår havandeskapsförgiftning. Med denna grad av komplikation kommer dina blodtrycksavläsningar att vara mycket höga, och du kommer sannolikt att märka allvarliga symtom på havandeskapsförgiftning (mer om detta nedan). Sjukhusinläggning är indicerat för svår havandeskapsförgiftning. Läkare kommer att ordinera behandling baserat på symtom, och i vissa fall kan akut leverans krävas.

Din läkare kommer att övervaka din risk för symtom på havandeskapsförgiftning under regelbundna besök och ordinera behandling vid behov. I de flesta fall har kvinnor som har haft havandeskapsförgiftning en gynnsam prognos för resultatet av förlossningen.

Eklampsi. Blanda inte ihop havandeskapsförgiftning med eklampsi. Eklampsi är ett mer allvarligt och allvarligt tillstånd som orsakar anfall orsakade av högt blodtryck. Vanligtvis, i det här fallet, krävs en akut förlossning, oavsett graviditetsålder.

eklampsi efter förlossningen. Postpartum eklampsi inträffar efter förlossningen och kan förekomma även om mild havandeskapsförgiftning observerats under graviditeten. Symtom på eklampsi efter förlossningen kan uppträda under de första 48 timmarna efter förlossningen eller inom 28 dagar efter förlossningen. Förlossning lindrar mamman av eklampsi om hon har haft det, och behandling för postpartum eclampsia innebär vanligtvis mediciner för att sänka blodtrycket och förhindra anfall.

Vilka är orsakerna till havandeskapsförgiftning?

Även om det inte alltid är klart vad som orsakar havandeskapsförgiftning under graviditeten, är riskfaktorer kända, inklusive:

• Första graviditeten
• Det har gått mer än tio år mellan två graviditeter
• Graviditet hos en kvinna över 35
• Preeklampsi har observerats under tidigare graviditeter.
• Historik om havandeskapsförgiftning hos moderns släktingar (mödrar, systrar, mormödrar)
• Högt blodtryck eller njursjukdom
• Flerfaldig graviditet
• Metaboliska sjukdomar (fetma, diabetes)
• Graviditet till följd av IVF

Vad är förebyggandet av havandeskapsförgiftning?

Det är inte alltid möjligt att undvika havandeskapsförgiftning, men om du har en av riskfaktorerna måste du identifiera dem och sträva efter att minimera dem - ta några försiktighetsåtgärder i förväg:

Preeklampsi är ett medicinskt tillstånd hos gravida kvinnor som kännetecknas av högt blodtryck, vätskeretention (ödem) och protein i urinen (proteinuri). Sjukdomen diagnostiseras oftast mellan den 20:e graviditetsveckan och den första efter förlossningen, det vill säga under andra och tredje trimestern. Preeklampsi kan dock utvecklas tidigare.

Eklampsi är en allvarlig form av havandeskapsförgiftning som åtföljs av kramper eller koma. Faran med sjukdomen ligger i att moderkakan tidigt lossnar från livmoderväggen. I 0,5% av fallen, i avsaknad av snabb behandling, är eklampsi dödlig.

Havandeskapsförgiftning drabbar cirka 20 % av gravida kvinnor, och tidigare var denna siffra endast 5 %, vilket indikerar utvecklingen av incidensen. Sjukdomen uppstår under den första graviditeten, såväl som hos kvinnor som klagade över högt blodtryck eller blodkärlssjukdom före graviditeten.

Orsaker till havandeskapsförgiftning

Hittills är det omöjligt att säga exakt vad som leder till utvecklingen av preeklampsi, eftersom orsakerna ännu inte är helt förstådda. Men ändå finns det riskfaktorer som kan påverka förekomsten av kvinnor:

• Första graviditeten;
• Preeklampsi hos släktingar;
• Den gravida kvinnans ålder är över 40;
• Diabetes;
• multipel graviditet;
• Fetma;
• Arteriellt tryck;
• Arteriell hypertoni före graviditet;
• Patologi i njurarna;
• Systemisk lupus erythematosus;
• Reumatoid artrit och några andra.

Symtom på havandeskapsförgiftning

Denna sjukdom kännetecknas av symtom som en ökning av trycket över 140 till 90 mm. rt. Art., svullnad av händer och ansikte, närvaron av protein i urinen, vilket endast bekräftas av lämplig analys. Ibland stiger en kvinnas tryck under graviditeten, men når inte det ovannämnda märket, men om det finns andra tecken talar de om diagnosen "preeklampsi".

Barn födda av sjuka mödrar är 5 gånger mer mottagliga för olika störningar och sjukdomar de första dagarna efter födseln än de som är födda av kvinnor utan havandeskapsförgiftning. Dessa nyfödda är ofta underviktiga eller födda för tidigt.

Förutom de viktigaste symptomen på havandeskapsförgiftning observeras följande förändringar i en kvinnas tillstånd:

• Magont;
• Snabb viktökning som inte motsvarar normen;
• Yrsel;
• Ändra reflexer;
• Svårt illamående och kräkningar, atypiska för andra och tredje trimestern;
• Minskad mängd urin;
• Svår huvudvärk på grund av högt blodtryck.

Vid svår havandeskapsförgiftning observeras följande komplikationer:

• Förstörelse av röda blodkroppar;
• En minskning av antalet blodplättar, vilket indikerar ett brott mot blodkoagulering, är den största faran för modern och barnet;
• En ökning av innehållet av leverenzymer, vilket indikerar skador på detta organ.

Om en kvinna har svår havandeskapsförgiftning, utförs förlossningen med kejsarsnitt, eftersom det är den snabbaste och mest prisvärda metoden.

Grader av havandeskapsförgiftning

Totalt finns det tre grader av havandeskapsförgiftning:

• Mild havandeskapsförgiftning - en ökning av trycket som inte är högre än 150/90 mm Hg. Konst. och koncentrationen av protein i urinen upp till 1 g / l. Patienten har svullnad i benen. Med mild havandeskapsförgiftning faller inte trombocytantalet under 180x109 / l, kreatinin - upp till 100 µmol. Detta stadium kan uppstå utan några uttalade symtom, så blivande mammor vet ibland inte om sjukdomen. Det är inte för inte som gynekologer rekommenderar att genomgå schemalagda undersökningar före graviditeten i tid och att bli registrerad i gynekologi så tidigt som möjligt. Det är snabb leverans av alla nödvändiga tester som gör att du kan identifiera havandeskapsförgiftning på ett enkelt stadium;
• Den genomsnittliga graden av preeklampsi kännetecknas av en ökning av trycket upp till 170/110 mm Hg. Art., proteininnehåll i urin - mer än 5 g / l, blodplättar i blodet - från 150 till 180x109 / l, kreatinin - 100-300 μmol / l. I detta skede observeras svullnad av de nedre extremiteterna och den främre bukväggen, huvudvärk är möjlig;
• Svår havandeskapsförgiftning - en ökning av blodtrycket över 170/110 mm Hg. Art., koncentrationen av protein i urinen - mer än 5 g / l, kreatinin - mer än 300 μmol / l. Patienter lider av smärta i bakhuvudet och pannan, synnedsättning, som manifesteras av blinkande ljus eller flugor. Också för svår havandeskapsförgiftning är smärta i leverområdet karakteristisk, vilket indikerar dess ödem.

Svår havandeskapsförgiftning övergår ofta till eklampsi, den farligaste formen av havandeskapsförgiftning, där konvulsioner kan uppstå. Avancerade stadier av sjukdomen utgör ett hot mot både moderns och barnets hälsa.

Diagnos och behandling av preeklampsi

För att bestämma förekomsten och graden av preeklampsi är det nödvändigt att regelbundet utföra följande aktiviteter som en del av gynekologisk kontroll:

• Mät blodtryck regelbundet;
• Spåra viktökning en gång i månaden;
• Ta ett blodprov för hemostas;
• Ta ett urintest för proteininnehåll;
• Ta ett blodprov för urinsyra, urea och kreatinin;
• Övervaka leverenzymnivåer med ett blodkemitest.

Preeklampsi behandlas med medicinering, dietterapi och sängläge. Efter ett barns födelse försvinner tecknen på sjukdomen, men ett antal åtgärder måste observeras under och efter graviditeten så att det inte uppstår några komplikationer för barnet och modern i framtiden.

Behandling av havandeskapsförgiftning är fördelaktig när diuretika används för att avlägsna överflödig vätska från kroppen. Det rekommenderas också att minska ditt intag av salt, som är känt för att hålla kvar vätska.

Under graviditet med diagnosen havandeskapsförgiftning måste sängläge observeras. Mest av allt bör du ligga på vänster sida, för i denna position är trycket på den stora venen i bukhålan, som för blod till hjärtat, minimalt. Som ett resultat förbättras blodcirkulationen och manifestationen av symtom minskar.

För att minska blodtrycket är införandet av magnesiumsulfat intravenöst indicerat. Även i närvaro av mild havandeskapsförgiftning kan behandling behövas vid en kraftig försämring av tillståndet, från vilket ingen är immun. I det här fallet placeras patienten på ett sjukhus och övervakas ständigt för alla indikatorer.

Om sjukdomen blir allvarlig, och behandlingen är ineffektiv, avbryts graviditeten kirurgiskt. Leverans utförs endast när det var möjligt att normalisera trycket med hjälp av mediciner.

I 25 % av fallen visar sig eklampsi som en typ av havandeskapsförgiftning efter förlossningen under de första dagarna. Sedan använder de läkemedel som normaliserar blodtrycket och lugnande medel. Patienter stannar på sjukhuset från flera dagar till flera veckor, beroende på indikatorerna på deras tillstånd.

Efter utskrivning är det nödvändigt att ta blodtrycksmediciner under en tid, samt besöka en läkare varannan vecka. Om trycket förblir högt efter 2 månader efter förlossningen, är orsaken till detta fenomen inte associerad med preeklampsi.

En av de vanligaste komplikationerna som uppstår i slutet av graviditeten är havandeskapsförgiftning. Det är ganska farligt för moderns och det ofödda barnets hälsa,

vilket gör det till en viktig och aktuell fråga om obstetrik. Det största hotet är svår havandeskapsförgiftning (kod O14.1, enligt ICD), som kan framkalla uppkomsten av kramper hos modern och till och med koma.

Vad är denna sjukdom?

Preeklampsi är ett patologiskt tillstånd hos en gravid kvinna, som åtföljs av ett multisystemmönster av komplikationer. Enligt ICD inkluderar dessa högt blodtryck, närvaron av en stor mängd protein i urinen, vilket kliniskt kallas proteinuri. Ett samtidigt symptom på patologin är en hög nivå av svullnad av kroppen, nämligen händer, fötter, ansikte (ICD-kod O14.0).

Preeklampsi förekommer hos nästan var femte gravid kvinna. Samtidigt observeras en allvarlig form av sjukdomen hos 5% av kvinnorna. Sådana indikatorer får förlossningsläkare att slå larm, för som ett resultat av detta syndrom saktar tillförseln av syre och näringsämnen till barnets kropp ner, vilket kan provocera en avmattning i dess utveckling.

För mamman anses detta tillstånd också vara extremt farligt, eftersom varannan gravid kvinna som lider av svår havandeskapsförgiftning dör till följd av kvävning. Denna patologi provocerar försämrad funktion av njurarna, hjärnan, levern och lungorna, vilket observeras inte bara under postpartumperioden. Problem i arbetet med ovanstående organ gör sig oftast märkbara i moderns efterföljande liv.

Risken att utveckla sjukdomen är särskilt hög hos kvinnor som har haft havandeskapsförgiftning under en tidigare graviditet. Patienter som tidigare lidit av högt blodtryck eller njursjukdom står också under särskild övervakning. Ärftlighet kan i vissa fall också provocera utvecklingen av syndromet under andra eller tredje terminen av graviditeten.

Det finns milda, måttliga och svåra former av havandeskapsförgiftning. Var och en av dem kännetecknas av en annan komplexitet av symtom och möjliga komplikationer. Den milda formen kännetecknas av ett omärkligt sjukdomsförlopp, vilket är nästan omöjligt att upptäcka utan en speciell medicinsk undersökning. Medium eller måttlig havandeskapsförgiftning är vanligast hos gravida kvinnor och kräver konstant medicinsk övervakning, eftersom det kan utvecklas till ett allvarligt stadium, vilket är det farligaste och kan framkalla för tidig avlossning av moderkakan.

Symtom på havandeskapsförgiftning

De viktigaste symptomen på havandeskapsförgiftning är:

- frekvent huvudvärk;

- yrsel;

- utseendet av svarta prickar framför ögonen;

- brott mot synens skärpa;

- högt blodtryck;

- smärta i buken;

- illamående och kräkningar;

- överdriven svullnad av armar och ben;

- Betydande viktökning

- brist på urineringstrang;

- en kraftig minskning av mängden urin.

Med en allvarlig grad av patologi kan kramper, medvetslöshet och kvävning uppstå. Även i detta tillstånd finns det en hög nivå av protein i urinen (från 5g / l).

Orsaker till patologi

De bevisade orsakerna till havandeskapsförgiftning är:

- urolithiasis (ICD) eller andra störningar i njurarna;

- moderns ålder från 35 år;

- förekomsten av ett allvarligt stadium av patologi under en tidigare graviditet;

- genetisk predisposition från den gravida moderns sida;

- arteriell hypertoni;

- övervikt;

- flerbördsgraviditet;

- diabetes.

Diagnostik

Det bästa sättet att undvika utvecklingen av havandeskapsförgiftning och dess övergång till en allvarlig grad är snabb diagnos. En kvinna är skyldig att registrera sig hos en obstetriker-gynekolog i de tidiga stadierna av graviditeten, som kommer att genomföra sin regelbundna undersökning.

En av de obligatoriska forskningsmetoderna som en gravid kvinna bör genomgå vid varje läkarundersökning är mätning av blodtryck. Som regel, under den andra trimestern av graviditeten, finns det en liten ökning av den. Specialisters uppgift i detta fall är att i tid diagnostisera uppkomsten av utvecklingen av en mild grad av patologi, som, i avsaknad av korrekt behandling, snabbt kan förvandlas till en farligare måttlig och svår form.

En annan obligatorisk undersökning av en gravid kvinna är ett allmänt urinprov. Endast han kan visa närvaron av ett protein som signalerar utvecklingen av svår havandeskapsförgiftning.

Systematisk viktmätning är också nödvändig för snabb diagnos av patologi. När allt kommer omkring kan en orimlig och kraftig ökning av det indikera en försening i vattenvävnaderna - ett av de viktigaste symptomen på havandeskapsförgiftning.

Om en kvinna märker att på kvällen ökar volymen av hennes ben, armar och fingrar kraftigt, medan hon mår dåligt, hon är yr och har huvudvärk, bör hon omedelbart informera läkaren om detta. När allt kommer omkring kan dessa symtom indikera utvecklingen av en mild grad av patologi.

Behandling av havandeskapsförgiftning

Behandling av havandeskapsförgiftning kan utföras i flera riktningar. Den huvudsakliga avgörande faktorn i denna process är graden av sjukdomen. Varaktigheten av graviditeten spelar också en viktig roll. När allt kommer omkring innebär alla medicinska ingrepp en inverkan inte bara på en kvinnas hälsa utan också på hennes ofödda barn. Och läkarnas uppgift är att välja sådana metoder och läkemedel som skulle skada barnet så lite som möjligt.

Därför är det viktigaste vid behandling av havandeskapsförgiftning förebyggandet av en möjlig attack, som åtföljs av kramper, andnöd, medvetslöshet och i vissa fall död hos en gravid kvinna.

Behandling av en svår form

Behandling av svår havandeskapsförgiftning är en ganska komplex och samtidigt ansvarsfull uppgift för obstetriker. Eftersom det anses vara det farligaste för moderns hälsa och liv. Till skillnad från mild och måttlig kräver en svår grad en fullständig undersökning av kvinnans kropp. Läkare föredrar ofta sjukhusvistelse, vilket möjliggör vård dygnet runt för en gravid kvinna.

För den blivande mamman rekommenderar läkare i de flesta fall sängläge, vilket hjälper till att öka blodflödet till moderkakan. Detta undviker för tidig peeling.

En förutsättning för behandling är att ta läkemedel som sänker blodtrycket. Naturligtvis väljer läkare de säkraste läkemedlen för fostret. Att ta diuretika är också nödvändigt, särskilt om överskott av vatten framkallar en betydande viktökning.

För att minska kroppens svullnad rekommenderas att en gravid kvinna begränsar intaget av salt, kryddig och stekt mat. Mängden vatten du dricker bör också minskas, särskilt på natten. Men detta betyder inte att vätskan ska överges helt och hållet. Det är nödvändigt för en gravid kvinnas kropp på samma sätt som luft, mat, etc.

Om en allvarlig form av havandeskapsförgiftning inträffar vid 37-38 veckors graviditet, beslutar troligen läkare att inducera konstgjord förlossning. Detta är nödvändigt för att undvika förekomsten av eclampsia (kod O15, enligt ICD) och rädda barnets liv.

Detta är en allvarlig variant av havandeskapsförgiftning, som inträffar efter den 20:e veckan av graviditetsåldern, kännetecknas av flera organsjukdomar med en primär lesion i centrala nervsystemet, föregås av eklampsi. Manifesteras av huvudvärk, illamående, kräkningar, synstörningar, hyperreflexi, letargi, dåsighet eller sömnlöshet. Det diagnostiseras på grundval av data från daglig övervakning av blodtryck, urinanalys, koagulogram, transkraniell dopplerografi. För behandling används infusionsterapi, antikonvulsiva, antihypertensiva, antikoagulerande, membranstabiliserande medel. Med ineffektivitet av möten indikeras ett akut kejsarsnitt.

ICD-10

O14 Graviditetsinducerad hypertoni med signifikant proteinuri

Allmän information

Ofta utvecklas havandeskapsförgiftning efter den 28:e graviditetsveckan mot bakgrund av mildare former av havandeskapsförgiftning. Preeklamptiskt tillstånd observeras hos 5% av gravida kvinnor, kvinnor under förlossning och puerperas. Hos 38-75% av patienterna förekommer det under prenatalperioden, hos 13-36% - vid förlossningen, hos 11-44% - efter förlossningen. I 62% av fallen föregår havandeskapsförgiftning eklampsi, även om sjukdomen, enligt vissa författare, hos andra patienter förblir okänd på grund av den snabba utvecklingen av konvulsivt syndrom. Oftare förekommer sjukdomen hos predisponerade kvinnor under den första tonåren, sena, flerfaldiga graviditeten, upprepad graviditet med en historia av havandeskapsförgiftning, förekomsten av fetma, extragenital patologi (kronisk arteriell hypertoni, sjukdomar i lever, njurar, kollagenoser, diabetes mellitus antifosfolipidsyndrom).

Orsaker till havandeskapsförgiftning

Störningens etiologi, liksom andra former av gestos, har hittills inte slutgiltigt fastställts. En trolig faktor som bidrar till utvecklingen av havandeskapsförgiftning är den patologiska reaktionen hos en predisponerad kvinnas kropp på fysiologiska förändringar under graviditeten. Mer än 30 motiverade etiopatogenetiska teorier om uppkomsten av sjukdomen har föreslagits av specialister inom obstetrikområdet, varav de viktigaste är:

• ärftlig. Rollen av genetiska faktorer i utvecklingen av havandeskapsförgiftning bekräftas av dess mer frekventa diagnos hos patienter vars mödrar led av havandeskapsförgiftning. Patienter har defekter i generna 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2P1, C677T. Nedärvningssättet är förmodligen autosomalt recessivt.
• immun. Penetrering i moderns cirkulation av främmande antigener hos fostret åtföljs av responsproduktionen av antikroppar. Avsättningen av de bildade immunkomplexen i olika vävnader utlöser komplexa skyddsmekanismer, som manifesteras av aktivering av endotelceller och akut endotelios.
• Placenta. Vissa författare associerar havandeskapsförgiftning med nedsatt cytotrofoblastinvasion. Som ett resultat sker ingen omvandling av det glatta muskellagret i livmoderartärerna, vilket därefter leder till deras spasmer, försämring av intervillous blodflöde, hypoxi och, som ett resultat, skada på endotelet.
• Kortiko-visceral. Förespråkare av teorin anser havandeskapsförgiftning som en neurotisk hemodynamisk störning orsakad av en kränkning av förhållandet mellan cortex och subkortikala regioner. Detta tillvägagångssätt förklarar den provocerande rollen av svår stress och bekräftas av funktionella förändringar i EEG.

Eftersom individuella teorier inte helt kan förklara alla kliniska manifestationer av sjukdomen är det motiverat att betrakta havandeskapsförgiftning som ett polyetiologiskt tillstånd med vanliga patogenesmekanismer. De omedelbara orsakerna till utvecklingen av havandeskapsförgiftning är felaktigt utvald terapi för graviditetsvattna och nefropati, patientens bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer och hög terapeutisk resistens hos mildare gestosvarianter.

Patogenes

Nyckellänken i mekanismen för utveckling av havandeskapsförgiftning är generaliseringen av akut endotelios och vasokonstriktion, initialt lokaliserad i moderkakan, med inblandning av hjärnvävnader i den patologiska processen. Vaskulär dysfunktion leder till skador på cellmembran, försämrad metabolism av neuroner med uppkomsten av överkänslighet och ökad excitabilitet av nervceller. Nederlaget för suprasegmentala subkortikala strukturer åtföljs av polysystemiska autonoma störningar, som upptäcks hos mer än 90% av patienterna med svåra former av preeklampsi.

Parallellt utvecklar gravida kvinnor och kvinnor i förlossning med havandeskapsförgiftning pyramidal insufficiens, vilket indikerar en störning på nivån av de kortikala sektionerna och manifesteras av sena-periosteal hyperreflexi, anisoreflexi, förekomsten av patologiska reflexer och en ökning av konvulsiv beredskap. De sista som drabbas är hjärnstamregionerna. Destruktiva processer orsakade av mikrocirkulationsstörningar förekommer också i andra organ - levern, njurarna, lungvävnaden. Situationen förvärras av koagulopatiska störningar som är karakteristiska för gestos.

Symtom på havandeskapsförgiftning

Vanligtvis uppstår störningen mot bakgrund av tidigare nefropati. Befintliga ödem, arteriell hypertoni, måttliga astenovegetativa symtom (yrsel, svaghet, otillräcklig sömn, meteotropism, emotionell labilitet) åtföljs av tecken på CNS-skada och ökat intrakraniellt tryck. Patienten klagar över intensiv huvudvärk, tyngd i bakhuvudet, trötthet, ser slö ut, slö, likgiltig, svarar ibland olämpligt. Det finns ökad dåsighet eller sömnlöshet, darrningar av utsträckta fingrar, svettningar i handflatorna och fötterna.

Hos 25% av kvinnorna med en klinik för havandeskapsförgiftning upptäcks synstörningar - en känsla av suddig syn, flimmer av gnistor eller flugor, rädsla för ljus, dubbelseende, förlust av individuella synfält. Kanske uppkomsten av illamående, kräkningar, smärta i epigastrium och höger hypokondrium. I svåra fall finns muskelryckningar, delirium, hallucinationer, petechial utslag, vilket indikerar ett brott mot blodkoagulering. Det preeklamptiska tillståndet är relativt kort, varar inte mer än 3-4 dagar, varefter det stoppas med korrekt terapi eller övergår i eklampsi.

Komplikationer

Den mest formidabla komplikationen av havandeskapsförgiftning är eklampsi, den allvarligaste typen av havandeskapsförgiftning med höga frekvenser av mödra- och perinatal dödlighet. Hos 1-3% av patienterna finns en synförlust (amauros) orsakad av ödem, kärlförändringar, näthinneavlossning eller ischemi i cortex occipitallob på grund av cirkulationsrubbningar i den bakre cerebrala artärbassängen. Kanske utvecklingen av en hypertensiv kris, cerebralt ödem, stroke, HELLP-syndrom, lossning av en normalt belägen placenta, förekomsten av postpartum koagulopatisk blödning och DIC. Fetoplacental insufficiens förvärras vanligtvis, tecken på intrauterin fetal hypoxi växer.

Kvinnor som har haft havandeskapsförgiftning löper fyra gånger större risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar i framtiden (hypertoni, angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke, kronisk hjärtsvikt), och risken att utveckla typ 2-diabetes mellitus fördubblas. Hos en tredjedel av patienterna diagnostiseras gestos i efterföljande graviditeter.

Diagnostik

Tidig diagnos av havandeskapsförgiftning är vanligtvis inte särskilt svårt om den gravida kvinnan har varit under överinseende av en obstetriker-gynekolog under lång tid om tidigare nefropati. Vid det första besöket av en patient med karakteristiska besvär rekommenderas en undersökningsplan med identifiering av specifika markörer för preeklampsi:

• Blodtryckskontroll. Daglig övervakning med automatisk mätning av blodtryck med hjälp av en speciell enhet visas. Hos patienter med havandeskapsförgiftning överstiger blodtrycket vanligtvis 180/110 mm Hg. Konst. med en pulsamplitud på mer än 40 mm Hg. Konst. Det arteriella hypertoniindexet är 50 % eller mer.
• Bedömning av hemostassystemet. Preeklampsi kännetecknas av koagulopati av konsumtion och aktivering av det fibrinolytiska systemet. Det rekommenderas att studera innehållet av fibrinogen, dess nedbrytningsprodukter (RFMK), antitrombin III, endogent heparin, för att utvärdera APTT, protrombin (MHO), trombintid.
• Allmän urinanalys. Proteinuri är ett viktigt symptom på havandeskapsförgiftning. Proteininnehållet i urinen överstiger 5 g / l, granulära avgjutningar, leukocyturi kan detekteras. Urinproduktionen per timme reduceras ofta till 40 ml eller mindre. För att bedöma svårighetsgraden av njurskada bestäms den dagliga mängden protein i urinen.
• TCDH av cerebrala kärl. Det används för en objektiv bedömning av cerebralt blodflöde. Under loppet av transkraniell Doppler-sonografi bekräftas närvaron av tecken på en ökning av cerebralt perfusionstryck och en minskning av vaskulärt motstånd, karakteristiskt för havandeskapsförgiftning.

Med hänsyn till eventuella obstetriska komplikationer visas patienten ultraljud av livmodern och moderkakan, dopplerografi av det uteroplacentala blodflödet, CTG, fetometri, fonokardiografi. Differentialdiagnos utförs med sjukdomar i hjärnan (trombos i bihålorna i det hårda skalet, meningit, tumörer, stroke), icke-konvulsiva former av epilepsi, näthinneavlossning. En gravid kvinna konsulteras av en anestesiolog, återupplivningsläkare, terapeut, neuropatolog, ögonläkare, kardiolog, nefrolog.

Behandling av havandeskapsförgiftning

Patienten läggs akut in på intensivvårdsavdelningen på närmaste sjukhus med förlossningsrum. Den huvudsakliga terapeutiska uppgiften är att minska reflexer och central hyperreaktivitet, förhindra konvulsivt syndrom, stabilisera vitala funktioner och korrigera störningar i flera organ. En gravid kvinna med havandeskapsförgiftning visas en strikt medicinsk och skyddande regim. Behandlingsregimen inkluderar utnämningen av följande grupper av läkemedel:

• Antikonvulsiva medel. "Guldstandarden" är införandet av magnesiumsulfat genom en infusomat. Läkemedlet har en lugnande, antikonvulsiv, kramplösande, hypotensiv effekt, minskar effektivt intrakraniellt tryck. Samtidigt med förbättringen av cerebral hemodynamik slappnar den av myometriet och ökar intensiteten av blodflödet i livmodern. Vid behov används dessutom lugnande medel.
• Antihypertensiva läkemedel. Imidazolinderivat är föredragna, vilka har en central a2-adrenomimetisk effekt, stimulerar I1-imadazolinreceptorer i kärnan i det solitära området och därigenom ökar den parasympatiska effekten på myokardiet. Kanske parenteral administrering av perifera vasodilatorer, hybrid β- och α1-blockerare med snabb antihypertensiv effekt.
• Infusionsberedningar. För att normalisera onkotiskt och osmotiskt tryck, injiceras kolloidala, protein, balanserade kristalloida lösningar intravenöst. Infusionsterapi förbättrar blodets reologiska egenskaper, central och perifer hemodynamik, vävnadsperfusion, minskar svårighetsgraden av flera organsjukdomar och återställer vatten- och elektrolytbalansen.

Enligt indikationer används lugnande medel, direktverkande antikoagulantia, antioxidanter, membranstabilisatorer, läkemedel för att förbättra blodflödet i vävnader och förhindra fetalt andnödsyndrom. Med ineffektivitet av intensiv terapi inom en dag från ögonblicket för sjukhusvistelse rekommenderas en akut leverans med kejsarsnitt. Patienter med snabbt ökande symtom på havandeskapsförgiftning opereras inom 2-4 timmar. Naturlig förlossning med högkvalitativ anestesi (långvarig epiduralbedövning), perineotomi eller episiotomi är möjlig endast med en signifikant förbättring av patientens välbefinnande, ihållande stabilisering av blodtrycket och laboratorieparametrar.

Prognos och förebyggande

Resultatet av graviditeten hos gravida kvinnor med symtom på havandeskapsförgiftning beror på tillgången till medicinsk vård och det korrekta valet av hanteringstaktik. Hur som helst anses prognosen för modern och fostret vara allvarlig. Nivån på mödradödligheten har de senaste åren minskat till 0,07 per 1000 födslar, perinatal dödlighet varierar från 21 till 146 per 1000 observationer. Förebyggande av havandeskapsförgiftning innebär regelbundna undersökningar på mödravårdskliniken, övervakning av tryck och laboratorieparametrar hos patienter med graviditetsvattna, nefropatier, noggrann implementering av alla medicinska recept, normalisering av sömn och vila, psyko-emotionell lugn, kontroll av viktökning, protein -berikad kost med låg salthalt.