Onykomykos. Onykomykos (svampnagelinfektioner) Mykosers etiologi och epidemiologi

I kontakt med

klasskamrater

Enligt forskare diagnostiseras mykos av fötterna, som påverkar sulans hud och veck mellan tårna, hos 70% av befolkningen på hela jorden.

Orsaken till utvecklingen av en sådan patologi är en svamp. Inledningsvis drabbade sjukdomen invånarna i begränsade regioner i Asien och Afrika, men befolkningsmigration och en betydande försämring av levnadsförhållandena under första världskriget ledde till spridningen av patologi över hela världen.

Vad är en svamp och dess orsaker?

(mycosis pedis) - patologisk lesion hud fötter och naglar orsakade av uppkomsten och utvecklingen av jäst- eller dermatofytsvampar. Oftast nederlaget orsakas av röda svampar av släktet Trichophyton rubrum, sällan - Candida och mycket sällan - mögelmikroorganismer.

Dessa infektioner orsakar uppkomsten av ganska liknande symtom på utvecklingen av patologi, därför kan grundorsaken endast urskiljas under ett mikroskop, undersöka mikroskopiska partiklar av den drabbade huden eller naglarna.

Svamp - kod för den internationella klassificeringen av sjukdomar 10

ICD-10 - International Classification of Diseases antogs 2007 som ett enda dokument för att registrera och klassificera sjukdomar, skäl för befolkningen att söka hjälp i alla medicinska institutioner och faktorer som leder till dödlighet.

Denna klassificering har utvecklats av Världshälsoorganisationen och har reviderats 10 gånger (därav ICD-10).

Den innehåller 21 avsnitt, som var och en innehåller rubriker med koder för absolut alla sjukdomar och tillstånd. Mykos i foten tillhör klass 12 och har en kod - B35.3. I ICD kan du inte bara bestämma sjukdomskoden, utan också hitta läkemedel och mediciner för dess behandling, som används över hela världen, sorterad i alfabetisk ordning.

Hur kan man bli smittad?

Svampar som påverkar fötterna och orsakar mykos, in ett stort antal sprider sina sporer, som är avsevärt anpassade till miljöförhållandena och kan förbli livskraftiga under tillräckligt lång tid på vilken yta som helst.

Mykos av huden på fötterna överförs av hushållet... Smitta kan uppstå när man bär någon annans skor och strumpor, använder delade handdukar eller besöker offentliga platser med dåliga sanitära och hygieniska förhållanden. De orsakande medlen för mykos är extremt resistenta mot den yttre miljön - de kan "leva" under lång tid på trä, i skoinlägg, på tygfibrer av andra föremål.

Svampaktivering observeras oftast på våren eller hösten.... Men även på en frisk yta kan svampen inte alltid penetrera det tjocka skiktet av epitelet, förutsatt att det inte finns någon skada på det.

Huvudvillkoret för svampens penetration i hudens porer är fukten som ackumuleras av epidermis. I närvaro av en sådan tillräckligt gynnsam miljö börjar svampen föröka sig aktivt. För uppkomsten och utvecklingen av den patologiska processen är flera villkor nödvändiga: tillräckligt hög luftfuktighet; bär snäva och obekväma skor; besöka pooler, bad eller bastur; kontakt med en smittad person.

Förutom påverkan av yttre faktorer kan utvecklingen av patologi också provocera en persons inre tillstånd: diabetes mellitus; sjukdomar associerade med en minskning av immunitet och AIDS; plattfot och åderbråck i de nedre extremiteterna, samt åderförkalkning.

Yttre manifestationer

De första symtomen på sjukdomen är brännande och klåda i det drabbade området, rodnad och skalning av huden, torra fötter.

I intervallen mellan fingrarna uppstår ganska smärtsamma sprickor och bubblor med en färglös vätska.

Utslag brister med tiden och bildar erosion. Men ofta manifesteras mykos helt enkelt genom skalning av huden, som liknar utslitet mjöl, särskilt i vecken mellan fingrarna. Detta sjukdomsförlopp kallas den latenta formen. Beroende på människokroppens reaktion på nederlaget för en svampinfektion och lokaliseringen av sjukdomens foci, särskiljs ytterligare 4 former av patologi:

Intertriginous- manifesterar sig i form av blöjutslag i de interdigitala vecken, ofta i kombination med små bubblor, vilket leder till gråtande erosion. En svullen epidermis hänger över plackens kanter. Patologin åtföljs av smärtsam outhärdlig klåda och kompliceras av möjligheten att utveckla en infektion, vilket leder till streptoderma eller erysipelas i fötterna.
- utvecklas ofta på fotens laterala ytor i form av grupperade vesiklar som smälter samman med varandra och, i närvaro av en infektion, fylls med purulent innehåll. Utslagen åtföljs av klåda, sveda och smärta.
Skarp- utvecklas vanligtvis som en exacerbation av förloppet av en av ovanstående former av mykos och manifesterar sig i form av flera vesiklar mot bakgrund av fotödem. Patologin har en allergiframkallande effekt och sprider sig till huden på händer och underarmar, och är absolut symmetrisk. Det finns ingen svamp i dessa utslag - dessa är manifestationer av en allergisk reaktion orsakad av patologi. Utslagen bildar snabbt gråtande erosion, ofta med purulent flytning. Med utvecklingen av processen sker en ökning av lymfkörtlarna i ljumsken och lårbensregionen, en försämring av patientens allmänna tillstånd: huvudvärk och en ökning av kroppstemperaturen.
Skivepitel - hyperkeratisk- denna form av patologi kännetecknas av en förtjockning av stratum corneum på ytan av fötterna (från sidan och på sulan), täckt med små fjäll. Peeling är mest märkbar i hudens spår och åtföljs av en ganska kraftig klåda. Dessutom är utslagen smärtsamma när man går. Det är denna form av patologi som oftast är omöjlig att känna igen.

Om fötterna drabbas av en svampinfektion genomgår även naglarna förändringar. Processen sträcker sig till alla nagelplattor - först är de fria kanterna på nageln täckta med gula fläckar, som sedan börjar exfoliera och smulas sönder.

Vilken läkare ska jag gå till för svamp?

Bestäm närvaron av en sjukdom och känna igen formen av patologi, kan hudläkare när man undersöker en patient.

Men för att bekräfta den slutliga diagnosen är en mikroskopisk undersökning av skalorna som tas från lesionen nödvändig.

Denna metod kallas direktmikroskopi och låter dig bestämma själva sjukdomen, men inte vilken typ av svamp som orsakade den. För att bestämma patogenens kultur utförs bakteriell sådd, som är baserad på svampens groning i ett speciellt näringsmedium, följt av dess studie.

Behandling

För behandling används oftast extern terapi, utförd i Steg 2 a. Först elimineras den akuta inflammatoriska processen (om sjukdomen är akut) och stratum corneum på fötterna tas bort.

Avlägsnande av det drabbade epitelet uppstår radikalt - kirurgiskt eller gradvis, med hjälp av lotioner eller brickor med borsyralösning. Sedan använder de speciella salvor och krämer som har en skadlig effekt på svampen.

Mediciner och medicinska förnödenheter används för att behandla svampinfektioner måste innehålla antiinflammatoriska hormoner och antibiotika. Oftast används läkemedlet "Clotrimazole" för att behandla mykos i fötterna. Det kommer i form av en kräm och lotion.

Fördelen med lotionen är att ämnet penetrerar perfekt den drabbade nagelplattan och förstör svampen. Läkemedlet tolereras väl och har hög aktivitet mot svamp, säkerhet och hypoallergenicitet.

Produkten appliceras ren, tidigare tvättad med tvål och torkad hud, flera gånger om dagen, gnugga in den i de drabbade områdena. Behandlingsförloppet fortsätter i flera veckor efter det fullständiga försvinnandet av symtomen på sjukdomen. Den enda kontraindikationen för användningen av läkemedlet är den första trimestern av graviditeten, eftersom de ämnen som utgör det kan orsaka komplikationer.

Förutom läkemedel för extern användning ordineras patienter med mykos i fötterna antimykotiska läkemedel genom munnen.

Tillsammans med dessa läkemedel används också medicinska lacker, som appliceras på spik platina under hela behandlingsförloppet.

Traditionell medicin har också ett stort antal recept som kan lindra symtomen av mykos i fötterna. Oftast används avkok av medicinska örter, som har en sammandragande och antimikrobiell effekt. Brickor med sådana infusioner hjälper till att bli av med lagren av keratiniserade fjäll, där svampen förökar sig, och förbereder fotens hud för vidare bearbetning.

Önskvärt efter vattenbehandlingar, använd en pimpsten eller en speciell skrubb med kristaller, till exempel: salt. Detta kommer att hjälpa till att mer effektivt ta bort stratum corneum från ytan på fötterna.

Nej medicin appliceras på de drabbade områdena av huden kommer inte att ge den önskade terapeutiska effekten om ytan inte är förbehandlad: tvättad och torkad.

För bad kan du använda: infusion av kardborreblad, johannesört eller malört; stark bryggning av malet kaffe; en lösning av salt med tillsats av äppelcidervinäger och ett bad med tvättsåpa.

Sjukdomsprevention

Viktigt att komma ihåg: mykos i fötterna är en svampinfektion, och svampar reproducerar sig aktivt och mår bra endast i en fuktig miljö. Därför är huvudregeln vid behandling av mykos fullständig eliminering av fukt. För att göra detta måste du byta strumpor dagligen, efter att du har tvättat och torkat dina fötter och utrymmena mellan tårna noggrant.

Vid kraftig svettning av fötterna måste sulorna behandlas med speciella sprayer eller puder. Du bör också ta väl hand om Vanliga skor- ventilera det och behandla det med ämnen som innehåller ett antiseptiskt medel. Du ska inte gå barfota in på offentliga platser- bastur, bad eller simbassänger.

Vid besök är det också lämpligt att bära egna tofflor som måste tas med. Allmän förstärkning av immunsystemet och snabb behandling av vissa sjukdomar hjälper till att undvika uppkomsten av svampinfektioner.

Användbar video

Videon nedan visar ett mycket intressant och billigt sätt att bli av med fot- och nagelsvamp hemma:

Slutsats

Friska, vackra naglar och fötternas hud i alla åldrar är ett tecken på inte bara noggrann egenvård, utan också hälsa. Förutom estetiskt obehag leder mykos av fötterna också till en betydande försämring av välbefinnandet. Alla sjukdomar, särskilt svampar, är lättare att förebygga än att bota, så det är alltid nödvändigt att följa hygienreglerna och ta hand om din hälsa.

I kontakt med

Onykomykos- skador på nagelplåtarna på händer och fötter med svampinfektioner. De är ofta resultatet av obehandlad mykos av huden på fötterna eller händerna. Frekvens. Sjukdomen förekommer hos 2-5% (beroende på åldersgrupper) av den vuxna befolkningen. Ålder. Sjukdomen börjar som regel vid 20-50 års ålder. Män blir oftare sjuka.

Kod för den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10:

B35. ett - Mykos av naglar
B37. 2 - Candidiasis av hud och naglar

Onykomykos: Orsaker

Etiologi

90% onykomykos orsaka dermatofyter (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale, Epidermophyton floccosum, etc.), mer sällan svampar av släktet Candida (Candida albicans, C. tropicalis, etc.) och mögelsvampar (Scopulariopsis brevicaulis), A. flavillus niger. ).

Epidemiologi

Dermatofyter överförs genom direktkontakt (särskilt bland familjemedlemmar) och genom hushållsartiklar. Jästsvamp orsakar sjukdom när immunförsvaret är försvagat. Mögelsvamp finns överallt och överförs inte från person till person.
Klassificering. Distal - lateral onykomykos, proximal onykomykos, total onykomykos, vit ytlig onykomykos (finns ofta hos HIV-infekterade personer).

Onykomykos: tecken, symtom

Klinisk bild

I den distala - laterala formen onykomykos lesionen börjar vid kanterna av nagelbädden; plattan förlorar sin transparens, blir vitaktig eller gul, kanten på nageln är ojämn, smulas, subungual hyperkeratos kan utvecklas. Proximal onykomykos börjar i regionen av det bakre nagelvecket och eponychia, sträcker sig djupare in i matrisen. Med totalt onykomykos plattan ser förtjockad ut, gulaktig - grå, ojämn, kan delvis eller helt kollapsa; i de flesta fall observeras subungual hyperkeratos, uttryckt i varierande grad. Vit ytlig onykomykos börjar med bildandet av små vita fläckar och ränder på plattans ryggyta, som ökar med tiden och får en gul färg.

Onykomykos: Diagnos

Diagnostik

onykomykos baserat på kliniska manifestationer, mikroskopiska data av påverkade vävnader och identifiering av kulturer av mikroorganismer isolerade från dem.

Forskningsmetoder

... Identifiering av patogenen genom mikroskopi. Material för mikroskopi - skrapning från nagelplattan placeras på en glasskiva och en droppe 10-30% lösning av KOH appliceras för att lösa upp keratin. Mikroskopi avslöjar filamentösa svamphyfer eller spirande celler.
... Att lyfta fram kultur. Materialet sås på näringsmedium (vanligtvis Sabourauds medium). Materialet erhålls genom noggrann skärning av lesionen med en steril skalpell. Det orsakande medlet identifieras mikroskopiskt och genom kolonimorfologi.
Differentialdiagnostik. Nagelpsoriasis, Reiters sjukdom, medfödda onychodystrophies, nagelskador.

Onykomykos: Behandlingsmetoder

Behandling

Ledningstaktik

Etiotropisk behandling onykomykos det kan vara antingen lokalt, när ett svampdödande läkemedel appliceras på den drabbade nageln, eller systemiskt, när läkemedlet administreras oralt. När du väljer och utför någon typ av behandling är det viktigt att ta hänsyn till patientens ålder, samtidiga sjukdomar, tillståndet hos extremiteternas kärl, ämnesomsättningens egenheter och kroppens motstånd. I vissa fall utförs kombinerad terapi.
... Indikationer för lokal terapi: distal - lateral och ytlig vit uniform onykomykos med en lesion på mindre än hälften av nageln och med frånvaro eller mild subungual hyperkeratos.

. Indikationer för systemisk terapi: alla former onykomykos med skada på mer än hälften av nageln, uttalad subungual hyperkeratos, skada på mer än 3 naglar, ålder över 50, diabetes mellitus.
Drogterapi. Lokal terapi. Amorolfin appliceras 1 r/vecka i 6-12 månader. Cyclopirox appliceras varannan dag i 6 månader. Systemisk terapi. Terbinafin 250 mg / dag (handnaglar 1, 5 månader; tånaglar 3-4 månader). Itrakonazol 400 mg / dag 1 vecka i månaden (handnaglar 2 månader; tånaglar 3-4 månader). Ketokonazol 200 mg/dag (handnaglar 4-6 månader; tånaglar 6-18 månader). Griseofulvin 1000 mg/dag (handnaglar 4-9 månader; tånaglar 6-18 månader).

Komplikationer

Hepatotoxisk effekt, mer uttalad med användning av ketokonazol och griseofulvin. Utnämning av systemiska antimykotika under graviditet och amning rekommenderas inte.

Profylax

Använd bara dina egna skor, observera hygienen på fötternas hud, snabb behandling av mykoser i fotens hud, desinficera skor eller ersätta dem med en ny.

Synonymer

svamp onychia, mykos av naglar.

ICD-10. B35. 1 Mykos av naglar. B37. 2 Candidiasis av hud och naglar

En infektionssjukdom orsakad av sporer från mikrosporumsvampen. Microsporia har ett mer bekant namn som ringorm. För människor är sjukdomen förknippad med sjukdomar hos päls och husdjur. Mikrosporia av slät hud uppstår vid kontakt med ett sjukt djur eller vid kontakt med kontaminerade hushållsartiklar.

Om sjukdomen

En svampsjukdom som överförs från människor och djur, såväl som hushållsartiklar, orsakad av mykoser av släktet Microsporum, kallas microsporia.

Mykoser påverkar hemlösa eller ovårdade djur - katter, hundar, kaniner, oftast i ung ålder. Och för en person utgör det en omedelbar fara för infektion och överföring av sjukdomen till andra.

Risken för sjukdomen är hög hos personer som:

uppfödda jordbruks- eller husdjur;
har katthus för katter, hundar;
arbete i nära anslutning till stall, djurförskolor;
för volontärer;
för personer som struntar i personlig hygien.

Den vanligaste sjukdomen förekommer hos barn:

från familjer med låg levnadsstandard;
bor i områden i omedelbar närhet av hemlösa djurs livsmiljö;
jordbruksbyggnader;
pennor för djur;
soptippar.

För människor har microsporia lav en hög grad av mottaglighet, det finns flera faktorer som bidrar till infektion. Sjukdomen uppstår genom kontakter med:

sjuka djur;
husgeråd;
djurhår;
genom disk, inventering, celler;
mattor, arbetskläder.

Microsporia hos människor uppstår när sporer från Microsporum-svampen kommer i kontakt med huden, som tenderar att förbli livskraftiga i miljön, på föremål och föremål.

Sjukdom hos ett djur utgör en risk för människor som bor i omedelbar närhet.

Infektion sker genom:

kläder;
hattar;
personliga föremål - kammar, hårnålar, bandanas;
Sängkläder, kuddar, filtar;
handdukar, disk;
handslag, nära kontakt.

För att förebygga sjukdomar är en viktig punkt personlig hygien.

Mikrosporia hos människor

Human mykotisk sjukdom har två former:

zoonotisk;
antroponisk.

Sjukdomskoden ICD-10 har förkortningen B 35.0.

Svampinfektion drabbar oftast hårbotten och slät hud.
Infektion av nagelplattor och fötter är sällsynt.
Oftast drabbar sjukdomen barn i åldrarna 2 till 13 år, infektion hos vuxna är sällsynt.

Zoonotisk form

Denna form av lav är en mikrosporia i hårbotten hos barn till följd av kontakt med smittsamma kattungar.
Inkubationstiden för den zoonotiska formen är 5-7 dagar.

Symptomen på infektion är uttalade och är:

områden i hårbotten med trasigt hår upp till 4-6 mm;
aktiv peeling av den drabbade hårbotten;
sektionernas diameter är 3-7 cm.

Ibland kan symtom på infektion försvinna med suppuration i mitten av såret. Detta händer i närvaro av samtidiga sjukdomar. I det här fallet bildas små sår runt hårsäckarna.

Antroponisk form

Denna form av lav är en sjukdom där hårfästet i hårbotten påverkas. Oftast förekommer sjukdomen hos barn och överförs till barn.

Denna form av mikrosporia fortsätter med bildandet av:

många små områden i hårbotten på vilka
avbrutet hår upp till 5 mm;
den drabbade huden är benägen att skala;
det finns ett lätt erytem (rodnad) på ytan.

Inkubationstiden för den antroponiska formen förlängs till 4-7 veckor.

Microsporia av slät mänsklig hud representerar de drabbade områdena i kroppen som är mest mottagliga för infektion - armar, ben, axlar, kinder.
Om personlig hygien inte observeras kan infektionen spridas till buken, könsorganet, nedre delen av ryggen.

Symtom

Mykotiska symtom nederlag:

utseendet på en rödaktig fläck;
peeling;
lätt svullnad;

Diametern på den drabbade platsen överstiger inte 2-3 cm. Efter ett tag ljusnar mitten av det drabbade området av kroppen, konturerna är täckta med en skorpa.

Utåt liknar lesionen symtomen på eksem, allergisk dermatit. En historia av sådana dermatologiska sjukdomar gör diagnosen svår.
Ringorm har inte en säsongsbetonad uppblossning, till skillnad från allergisk dermatit. Infektion inträffar oftast på våren, på grund av djurens höga födelsetal under denna period.

Microsporum sporer på händer kan sällan orsaka nagelskador. Symtomen liknar lesionens. spikplatta släktet Candida.

Diagnostik

Skjuvningsdiagnostik lav är:

visuell undersökning av patienten;
lyssna på klagomål;
ta prover för analys.

Dessutom upptäcks sjukdomen med hjälp av:

Självlysande belysning, där de drabbade områdena blir grönaktiga.
För mikrobiologiska analyser tas ett prov av skorpan, fjäll från huden för att bekräfta diagnosen.
Kulturell analys utförs för inokulering, i denna analys bestäms typen av patogen.
Självlysande hårmarkering utförs i ett mörkt rum. Med hjälp av denna procedur bestäms patogenen på patienten, människor, djur i kontakt med honom.
Mikroskopi av urinsediment utförs för att fastställa inflammatorisk process i kroppen och upptäckt av jäst i urinen.

Behandling

Med skador på huden utan hår kan mikrosporia behandlas med lokala preparat.
Hudområdet behandlas med ett antiseptisk preparat och en föreskriven antimykotisk salva appliceras.
Jodtinktur, klorhexidin kan användas som ett antiseptiskt medel.

Terapi av den håriga delen utförs med lokal hårborttagning, vid otillräckligt svar på behandling med antimykotiska tabletter.
För den skadade ytan av huden används också antiseptisk debridering och behandling av såret med en svampdödande salva.

Infektion med svampsporer från en medlem av familjen möjliggör testning för de andra medlemmarnas sjukdom.

I det här fallet är det nödvändigt att utföra bearbetning:

ytor;
sängkläder;
personliga och hygienartiklar;
behandla eller behandla husdjur samtidigt.

Om ett barn blir sjuk i dagis eller grundskola, bör du informera vårdcentralen på institutionen för att undersöka resten av barnen.

Vid upptäckt av infekterade barn fastställs karantän under hela inkubationsperioden.

Förebyggande av mikrosporia inkluderar undersökning av familjemedlemmar till den smittade personen, husdjur. Barn får lära sig att ta hand om personlig hygien och ta hand om husdjurens hälsa.

Slutsats

Smitta kan undvikas genom att sköta hygienen, ta hand om djuren och ge dem medicinsk behandling i tid.

Nagelsvampinfektioner (onykomykos)är bland de vanligaste dermatologiska sjukdomarna.

De finns i 10-15% av befolkningen, och bland personer över 60 år - i nästan 30%. Onychomycosis är ett långvarigt fokus på svampinfektion, vilket bidrar till dess spridning och sensibilisering av kroppen, därför är huvudmålet med att behandla svampinfektioner fullständig eliminering av patogenen.

Etiologi av onykomykos

De orsakande medlen för onykomykos är följande:

Dermatofyter, bland dem i första hand är T. rubrum, som orsakar skador på naglar på fötter, händer och någon del av huden. Då T. mentagrophytes var. interdigitale, som påverkar I- och V-tårna. Av trichophytons orsakas nagelskador av T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gips, T. verrucosum.
Jästliknande och mögelsvampar, av de senare, oftast Scopulariopsis brevicaulis, orsaka nagelskador främst på de första tårna; sedan olika sorter Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium och andra. Vikten av mögelsvamp som orsakande medel för onykomykos, vilket nyligen ifrågasattes, har nu bevisats och är inte längre i tvivel.

Epidemiologi av onykomykos

Infektion med onykomykos kan uppstå genom hushållsartiklar: badrumsmattor, tvättlappar, manikyrtillbehör, skor, såväl som när du besöker poolen, badet, bastun, duschen, gymmet. Patienter i alla åldrar, inklusive barn, utsätts för infektioner och under de senaste tio åren har förekomsten bland barn och ungdomar ökat.

Infektion av naglar underlättas av deras skador, frakturer i benen i fötterna, händerna, försämrad blodtillförsel till extremiteterna (hjärtsvikt, utplånande endarterit, Raynauds sjukdom, åderbråck vener och andra). Sjukdomar och allvarlig spridning av processen är mer mottagliga för personer som lider av svåra somatiska och endokrina sjukdomar, såväl som immunsjukdomar, anomalier i hornbildning; får kortikosteroidhormoner, immunsuppressiv och massiv antibiotikabehandling. Frekvensen av mykoser i fötterna med skador på naglarna är nästan 3 gånger högre än i den allmänna befolkningen, hos patienter med diabetes mellitus.

Onykomykos kännetecknas inte bara av en förändring i naglar, utan också av en allergisk omstrukturering av kroppen. Dessutom kan svampar utsöndra toxiner, möjligheten för lymfohematogen smittspridning har bevisats.

Den kliniska bilden av onykomykos

De kliniska manifestationerna av onykomykos varierar, det beror på typen av patogener. Tånaglar på fötterna påverkas oftare (upp till 80%), mindre ofta på händerna, och samtidiga skador på fötter och händer observeras också. Det bör nämnas att utseende naglar i vissa fall kan vara desamma både i onykomykos och i sjukdomar av icke-svamp natur. Med sådana likheter är diagnostiska fel möjliga.

Beroende på arten av förändringar i nagelplattan särskiljs följande former av skador: normotrofisk, hypertrofisk, atrofisk och av typen av onykolys.

Med normotrofisk form den normala konfigurationen av de drabbade naglarna kvarstår under lång tid, de är matta, har en gulaktig färg vid den distala kanten, förtjockning i hörnen på plattorna på grund av subungual hyperkeratos.

Med en hypertrofisk form nagelplattan är förtjockad, initialt gulaktig till färgen, gradvis blir naglarna deformerade, med tvärstrimmor, matt, smutsgrå i färgen, lossnade vid den fria kanten. Ofta får naglarna en näbbliknande form eller förändras beroende på typen av onychogryphosis, oftare på de första tårna.

Med en atrofisk form plattorna är avsevärt förstörda, deformerade och ser ut som om de äts i den distala kanten, nagelbädden är delvis exponerad, täckt med ett lager av sönderfallande lösa kåta massor, naglarna är matta, gulaktiga eller gråaktiga i färgen.

Med en lesion av typen onycholysis plattorna blir tunnare, separeras från nagelbädden, tappar sin glans, blir smutsgrå eller gulaktig till färgen, men den normala färgen finns kvar i matrisområdet. Vissa patienter kan ha en kombinerad form av onykomykos.

Naglars nederlag i onykomykos hos barn har vissa egenskaper: naglarnas yta är grov, konfigurationen ändras inte alltid, plattan påverkas oftare vid den distala kanten och subungual hyperkeratos är mindre vanligt.

1. Vid onykomykos orsakad av T.rubrum är nagelskadorna multipla. Sjukdom på tårna börjar med utseendet gula fläckar eller längsgående ränder längs plattornas sidokanter. På händernas naglar visas de i mitten av plattan och deras färg är ljusare - vitaktig eller gråaktig, naglarna är matta. Med onykomykos orsakad av T. interdigitale observeras en normotrofisk form av lesionen, fläckar eller ränder av ljusgul färg visas i mitten av plattan, ibland tjocknar nageln vid den fria kanten, plattan är deformerad, vilket ser ut som om ätit bort.

2. Vid nederlag av jästliknande svampar av släktet Candida, börjar processen med de bakre eller laterala åsarna, främst på händernas fingrar. Rullarna blir förtjockade, ödematösa, hyperemiska, silverfärgade fjäll är synliga längs kanten, eponychion försvinner, ömhet känns vid palpation och ibland släpps en droppe pus. Nagelplattorna är vanligtvis ojämna, med tvärgående spår som löper parallellt med den bakre åsen, ibland kollapsar plattan i det proximala området. Men dessa förändringar i nageln orsakar trofiska störningar i området av rullen. Med candidiasis blir nagelplattan tunnare från sidokanterna, mindre ofta från den distala delen, växer inte till sängen och har en gulaktig färg. Skador på nageln kan vara utan att byta rulle.

3. Vid onykomykos orsakad av mögel ändras färgen på nagelplattan beroende på typen av patogen, den är gul, grön, blå, brun, svart.

Klassificering av onykomykos

Beroende på lokaliseringen av lesionen är det nödvändigt att särskilja onykomykos:

distala,
lateral,
distal-lateral,
proximal,
total,
yta.

Dessutom kan den laterala lesionen spridas längs kanten av plattan med en tredjedel, två tredjedelar av nageln, till matrisen och djupare. Detta är extremt viktigt att tänka på när man förskriver terapi.

Diagnos av onykomykos

Diagnosen onykomykos fastställs på grundval av kliniska manifestationer, upptäckt av svampen genom mikroskopisk undersökning av patologiskt material och isolering av svampens kultur på näringsmedia.

Typen av svamp bestäms genom sådd på Sabourauds näringsmedium.

Differentialdiagnos av onykomykos

bör skiljas från de förändringar i naglar som observeras i psoriasis, lichen planus, eksem, såväl som med onychodystrophies av okänd etiologi. Förändring i naglar med hudsjukdomar kan föregå hudutslag och vara isolerad under lång tid.

På psoriasis avskalning av naglar från sängen vid den distala kanten (onykolys) observeras ofta, förtjockning av plattorna på grund av subungual hyperkeratos, hos vissa patienter - fingerborgsliknande perforering av plattorna med peeling i fossa. Ibland förstörs naglarna, får en gulaktig färg, men det mest karakteristiska tecknet är förtjockningen av hudvecket vid den förändrade distala kanten av plattan, vilket aldrig observeras vid onychodystrofi.

På lichen planus ofta bildas en djup spricka i mitten av nageln, förändringar kan också vara i form av längsgående åsar, sprickor, med uttalad subungual hyperkeratos, plattorna bryter av vid den distala kanten. På grund av splittring, sprödhet, delvis eller fullständig förlust av nageln uppstår ibland.

På eksem på fingrar eller tår blir naglarna ojämna på grund av bildningen tvärgående fåror, de mjuknar, exfolierar vid den distala kanten. Som regel är nagelvecket förtjockat, eponychia kan vara frånvarande, som vid candidiasis är inflammation obetydlig.

Onychodystrofi eller trofiska förändringar i naglar utvecklas som ett resultat av den direkta effekten av olika faktorer: kontakt med tvättpulver, rengöringsmedel, yrkesmässiga risker, såväl som i patologin hos inre organ.

Behandling av onykomykos

Med mykotiska skador på nagelplattorna är användningen av enbart lokala svampdödande medel ineffektiv. Du kan bara räkna med framgång med en komplex, patogenetisk behandling av sjukdomen. Det inkluderar systemiska antimykotika (svampmedel), extern behandling, läkemedel som förbättrar tillväxten av nagelplattor och blodcirkulationen. Vid tidpunkten för behandlingen är det tillrådligt att utesluta användningen av andra läkemedel annat än livsviktiga. Till varning bieffekter antimykotika i form av en mängd olika allergiska hudskador, kan en hypoallergen diet vara användbar, särskilt hos personer med en historia av drog- och näringstolerans. Hepatoprotectors läggs också till behandlingen för att skydda leverceller. Innan behandlingen påbörjas är det lämpligt att utföra allmänna och biokemiska blodprover.

Hittills råder det ingen tvekan om att kombinationsterapi är mest effektiv metod behandling av onykomykos, därför är nyckelpunkten valet av den optimala kombinationen av systemiska och externa svampdödande läkemedel.

Kriteriet för att bota patienter med onykomykos är försvinnandet av kliniska manifestationer, fullständig återväxt av naglar och 3 gånger negativa tester för svampar, utförda i slutet av behandlingen, sedan efter 2 och efter 2 månader till. Dispensärobservation av patienter med onykomykos rekommenderas att utföras var tredje månad under året.

Anti-epidemiåtgärder är extremt viktiga i den komplexa behandlingen av patienter som lider av onykomykos. Så för en patient som får behandling för onykomykos är det nödvändigt att bearbeta använda skor, som är föremål för desinfektion. Med en bomullspinne fuktad med 40 % formalinlösning, torka av skons inre yta och låt den ligga kvar i strumpan. Skorna läggs i en plastpåse över natten, sedan tas tampongen bort, skorna ventileras tills lukten av desinfektionsmedel försvinner. Strumpor och strumpor kokar. När du bearbetar skor måste du vidta försiktighetsåtgärder, eftersom formalin är ett giftigt ämne.

Förebyggande av onykomykos

Förebyggande av onykomykos reduceras till personliga och sociala händelser, såväl som till sanitärt och pedagogiskt arbete. Dispensär observation av patienter är av stor vikt.

Klinisk undersökning av patienter med mykoser i fötterna utförs av hudläkare, den inkluderar följande åtgärder: tidig upptäckt och behandling av patienter i familjen, på jobbet, i barninstitutioner; kontroll över behandlingens systematik och uppföljning av patienter som har avslutat den; anti-epidemi och desinfektionsåtgärder i infektionshärdar; sanitärt och pedagogiskt arbete.

Av stor betydelse är efterlevnaden av reglerna för personlig hygien för att ta hand om fötternas hud: förebyggande av mikrotraumas, eliminering överdriven svettning och blöjutslag (borsyra och talk, ren urotropin, behandling med 40% urotropinlösning), samt eliminering av torr hud, förhårdnader. När du besöker ett bad, bastu, dusch, pool bör du använda slutna gummitofflor; efter tvätt, torka dina fötter torra, byt strumpor (strumpor) varje dag, använd tofflor på stranden, eftersom svamp kvarstår länge i sand och småsten; bär inte någon annans skor; för att behandla dystrofiska förändrade naglar, eftersom det är de som är mer mottagliga för införandet av infektionsmedel. Endast noggrann efterlevnad av reglerna för personlig hygien kan förhindra en obehaglig sjukdom som onykomykos.

Vid onykomykos orsakad av dermatofyter - inuti allmänna antimykotiska läkemedel (nizoral, orungal, lamisil, griseofulvin - behandling av mykos orsakad av T. Rubrum), om extern terapi var ineffektiv. Med onykomykos orsakad av jästliknande, mögelsvampar eller svampföreningar är griseofulvin inte tillrådligt att förskriva. De valda läkemedlen är Nizoral, Lamisil, Orungal. Nizoral ordineras med 200 mg per dag i 3-4 månader eller mer tills tillväxten av genomskinliga nagelplattor. Lamisil 250mg 1 gång per dag under eller efter måltider. Behandlingstiden är i genomsnitt 3 månader, men om effektiviteten är otillräcklig kan behandlingen fortsätta upp till 6 månader. Orungal ordineras en gång om dagen, 1 kapsel (100 mg) i 2-6 månader. För pulsterapi med Orungal rekommenderas att patienter med nagelskador på fötterna tar läkemedlet 2 kapslar 2 gånger om dagen i en vecka, följt av ett uppehåll i 3 veckor och sedan upprepa veckokursen två gånger. Därför, med onykomykos i fötterna, utförs 3 pulser med en 3 veckors paus (1 vecka, 5 veckor och 9 veckor). Med onykomykos i händerna - 2 Orungal pulser (1 vecka och 5 veckors behandling, 2 kapslar 2 gånger om dagen efter måltid). Behandling med lamisil eller orugal kan utföras utan extern behandling, men behandlingens varaktighet ökas med 1-2 månader.
Från patogenetiska medel, angioprotektorer, immunstimulerande medel, vitaminer, adaptogener (behandling av mykos orsakad av T. Rubrum) är nödvändigtvis föreskrivna. Behandling med griseofulvin, nizoral måste kombineras med extern terapi, som består av 2 steg: I - avlägsnande av de drabbade naglarna eller delar av nageln. Borttagning kan utföras kirurgiskt eller konservativt. För detta ändamål kan keratolytiska plåster (20% ureaplast) eller A. N. Arabiysks salva (vattenfri lanolin och kaliumjodid i lika delar), mycospore-set för naglar med obligatoriskt skydd av mjuka vävnader som omger nageln, med självhäftande gipsremsor appliceras. Salva appliceras på naglarna i 4-5 dagar. Efter att ha tagit bort bandaget och läskbadet tas den mjukgjorda nageln bort med nypor. Om de drabbade delarna av nageln delvis avlägsnas, upprepas bandaget med keratolytiska salvor tills alla områden av hyperkeratos tas bort och nagelbädden och nagelkanten rengörs. I detta skede kan det första steget av behandlingen anses vara avslutat. I steg II ligger fokus på behandlingen av nagelbädden och den växande genomskinliga nagelplattan. Varje dag, 2 gånger om dagen i 5 dagar efter rengöring av nageln, appliceras Andriasyans vätska på nagelbädden ( ättiksyra 40 % - 40,0, glycerin - 20,0, etylalkohol 96 g - 50,0). Under de kommande 5 dagarna smörjs nagelbädden med flytande N 2 (mjölksyra, salicylsyra 10,0 st, resorcinol 2,5, kollodium upp till 50,0) 2 gånger om dagen, lager för lager utan att ta bort. På dag 6 - dressing med 5% salicylsalva. På den 7:e dagen - varmt läskbad och städning. Därefter upprepas behandlingen tills nageln växer ut helt igen. För behandling av nagelbädden kan du använda en 20% lösning av salicyl-bensoesyra i Dimexide, som appliceras på nagelbädden genom att I droppe 2 gånger om dagen efter daglig rengöring. Och du kan också använda vilken svampdödande salva som helst (5% salicylsalva, mikonazol, canesten, griseofulvin-liniment, grimexal, batrafen-lack, lotseril-lack, mycospore-salvor, travogen, lamisil, nizoral, etc.). Kriteriet för att bota patienter med onykomykos är försvinnandet av alla kliniska manifestationer, fullständig återväxt av naglar och 3 gånger negativa tester för svampar, utförda i slutet av behandlingen, sedan efter 2 och efter 2 månader till. Dispensärobservation av patienter med onykomykos rekommenderas att utföras en gång var tredje månad under året. Förebyggande åtgärder är desamma som för mykos i fötterna.
Det är mycket viktigt att komma ihåg att förutom sin extraordinära uthållighet i miljön, utvecklar nagelsvamp snabbt immunitet mot ämnen som är en del av de viktigaste svampdödande läkemedlen. Det vill säga om svampen inte botades, eller återinfektion skedde, till exempel genom gamla skor, då kommer behandling med det tidigare läkemedlet inte längre att vara lika effektivt. Det är nödvändigt att välja ett läkemedel med en fundamentalt annorlunda verkningsmekanism, till exempel det innovativa Mycosan-serumet baserat på rågenzymfiltrat, som har en hög antifungal aktivitet och inte bildar beroende i svampen. Detta serum förstör svampen i de djupa lagren av nageln och minskar därmed risken för återfall.