Epiduralbedövning under förlossningen - recensioner, indikationer och konsekvenser. Epiduralbedövning Hur fungerar epiduralbedövning under

En epidural är processen att föra in en nål i området runt ryggmärgen. Katetern passerar ett läkemedel som blockerar stickningsimpulserna i underkroppen, vilket gör att kvinnan inte känner någonting. Många gravida tjejer bestämmer sig för att genomgå sådan manipulation, med hänvisning till det faktum att på detta sätt kommer allt att gå smidigt och snabbt.

Det finns många recensioner från människor som har upplevt detta: vissa är nöjda med manipulationen, andra försöker glömma en sådan upplevelse som om det vore en dålig dröm.

Uppträdande epiduralbedövning under förlossningen det är möjligt om det inte finns några kontraindikationer eller komplikationer eller när andra smärtstillande mediciner inte hjälper ordentligt. Det föreskrivs utan misslyckande om det finns en eller flera av följande faktorer:

En mindre förlossning.
För tidiga sammandragningar.
En kvinna väntar tvillingar.
Ett kejsarsnitt planeras.
Det finns anomalier.
Uttalad känslighetströskel.
Högt blodtryck eller vaskulära spasmer.
Hypertoni.
Stimulering behövs.

Hur fungerar proceduren?

Först smetas nedre delen av ryggen med en speciell antiseptisk lösning för att ta bort alla bakterier och bakterier.
En nål sätts in på den plats som läkaren har valt. En kateter förs in i nålen och bedövningen tillförs genom den.
Proceduren är snabb och effektiv: 5-10 minuter.
Effekten av bedövningen uppstår inte omedelbart, du måste uthärda den i 15-20 minuter.
Med tiden administreras läkemedlet, domningar i benen, försvagning av sammandragningar och stickningar i extremiteterna.
Mamma upplever absolut ingen smärta, hon känner bara sammandragningen av livmodern.
Om det finns behov av vila får mamma vila och orka, till och med få lite sömn.
När medicinen tar slut, återgår förnimmelserna till det normala.
Om effekten avtar ökas dosen och en viss mängd av substansen administreras.

När en kvinna i förlossning inte har några kontraindikationer eller rekommendationer för manipulation, utan bara har sin egen önskan, är det värt att tänka noga och väga alla för- och nackdelar.

Kontraindikationer

Det beror bara på läkarens beslut om denna manipulation kommer att utföras. Även med moderns starka lust och outhärdliga smärta kan det finnas goda skäl för avslag.

Fall och skäl där förfarandet är strängt förbjudet:

Intrakraniellt tryck ökar.
Infektioner på injektionsstället.
Hjärtfel.
Dålig blodpropp.
Sepsis, pyelonefrit, chorioamnionit.
Förekomst av bakterier i blodet.
Blödning.

Använd med försiktighet om:

Ökad kroppstemperatur.
Det finns neurovetenskap.
Det finns ett ärr i livmoderområdet.
Det finns inga sammandragningar.
Livmoderhalsen är utvidgad mer än 7 cm.

Denna metod för smärtlindring bör användas mycket försiktigt om patienten lider av epilepsi eller diabetes.

För- och nackdelar med förlossning

Om beslutet togs till förmån för manipulation, upplever mamman ett antal fördelar:

Minskar obehag.
Minskade känslor av ångest.
Minska nivån av "stresshormonet" - katekolamin.
Staten blir lugn och gynnsam för ett barns födelse.
Risken för högt blodtryck är eliminerad för dem som lider av högt blodtryck.
Flickan kan vila eller till och med sova om hon är väldigt trött och processen varar ganska länge.

Blodtrycket kan sjunka för kraftigt hos personer med högt blodtryck.
Förlossningen varierar i varaktighet.
Den smärtstillande effekten av proceduren kan vara minimal eller helt frånvarande.
Möjlig ökning av kroppstemperaturen.
Ryggont efteråt injektioner.

Nackdelar efter leverans

Även om det lyckas konsekvenser av epiduralbedövning under förlossningen är den födande kvinnan och barnets tillstånd mycket starkt. Möjlig:

Svårigheter att amma.
Huvudvärk.
Fetal hjärtslagsstörning.
Risken för blödningar ökar.
Det kan förekomma frekvent urininkontinens.
Värkande och obekväma förnimmelser i ländryggen.
Smärta efter epidural tillbaka efter mindre fysisk aktivitet.
Delar av hela kroppen kan uppleva stickningar och domningar.
Eventuellt ringningar i öronen och nedsatt hudkänslighet.
Den känslomässiga och psykologiska kopplingen mellan mor och barn, som är inneboende i naturen, går förlorad, vilket kan leda till likgiltighet mot barnet.

Barn som föds genom denna procedur är mer slöa och försvagade, deras aktivitet minskar avsevärt och de är mer benägna att utveckla infektioner. Ett sådant barn kan gråta mycket, vara apatiskt och inte ens vilja äta.

Möjlighet för komplikationer

Komplikationer efter epiduralbedövningär för sällsynta för att uppmärksamma dem noggrant. Men det är fortfarande värt att studera verkliga fall.

Bedövningen kommer in i venbädden. Kvinnan känner svaghet, illamående, yrsel, domningar i tungan och en specifik smak i munnen.
Allergiska reaktioner uppträder. Risken att drabbas av en allergi ökar om en kvinna inte tidigare har stött på smärtstillande medel. En allvarlig reaktion orsakar anafylaktisk chock, svullnad och kvävning. För att utesluta detta är det nödvändigt att utföra tester på produkten.
Ansträngd andning. Förekommer sällan som ett resultat av en specifik effekt på nerverna.
Smärta i rygg och huvud. Obehagliga symtom kan försvinna inom en dag eller pågå i flera månader. Problemet kan lätt elimineras med hjälp av mediciner eller på ett radikalt sätt, när lite av kvinnans eget blod injiceras i narkospunkten. Samtidigt blockeras obehagliga symtom.
Det finns en känsla av yrsel, krusningar i ögonen, attacker av illamående eller till och med kräkningar. För att undvika detta symptom rekommenderas sängläge och IV-dropp efter proceduren.
Benförlamning. Den mest destruktiva komplikation efter epiduralbedövning efter förlossningen.

I vissa fall kanske proceduren inte ger önskad effekt: den kanske inte fungerar alls eller bara delvis. Läkaren kan inte alltid komma in i det önskade området. Orsaken kan vara oerfarenhet, övervikt hos patienten eller om ryggraden har abnormiteter i sin struktur. Genom att öka koncentrationen av produkten eller antalet punkteringar kan narkosläkaren eliminera problemet.

Slutsats

Med ett antal positiva aspekter, epiduralbedövning efter förlossning kan orsaka oväntade konsekvenser för både mamma och hennes barn. Medan du lättar på plågan för dig själv, finns det en möjlighet att skada barnet. Smärtan som mamman och barnet upplever tillsammans förenar dem för alltid och skapar en stark koppling för livet.

Om det inte finns några andra symtom än rädsla, rekommenderas att gå kurser för gravida kvinnor, studera andningsteknik, läsa specialiserad litteratur, ägna sig åt lätta sporter och stretcha muskler. Det är användbart att gå och röra sig mycket, äta frukt och grönsaker, dricka citrusjuice och rent vatten: detta kommer att skydda dig från övervikt och problem i framtiden. En mammas korrekta livsstil leder till normal vikt för hennes barn och en lätt förlossning.

En anestesimetod som epiduralbedövning blir allt mer populär, dess konsekvenser är minimala, men låt oss ta en närmare titt. Denna typ av smärtlindring anses vara en relativt säker metod. Effekten av epiduralbedövning på människokroppen är mycket mindre skadlig än när den används.

Epiduralbedövning: biverkningar

Komplikationer och biverkningar kan uppstå från absolut alla läkemedel, inklusive.

Denna metod för smärtlindring utförs med hjälp av en punktering i ryggen. Med hjälp av en kateter injiceras läkemedel i epiduralutrymmet för att lindra smärta. Naturligtvis är konsekvenser möjliga på grund av ryggmärgens närhet till injektionsstället.

Vanligtvis föreskrivs metoden i följande fall:

Under förlossningen.
Operationer på könsorgan, ben.
För kosmetiska ingrepp.
Vid reducering av frakturer.

Med tanke på att med en epidural patienten är vid medvetande är denna metod mer lämplig. Men patienter är intresserade av en logisk fråga: vad är komplikationerna av epidural anestesi? Det finns trots allt alltid risker.

Komplikationer av epidural anestesi

Ensidig åtgärd eller fullständig frånvaro. Tyvärr, enligt statistik fungerar inte smärtlindring för en person av tjugo.

Huvudvärk. De förekommer hos 15 % av patienterna. Vanligtvis passerar de inom 3-5 dagar, men det finns fall när varaktigheten ökar till tre månader. Detta händer vid oavsiktlig punktering av dura mater.
Ryggont. Förekommer hos var tredje patient. Det brukar gå över på ett par dagar.
Om en epidural användes under förlossningen kan barnet och mamman ha feber. Medicin kan ännu inte svara på varför en sådan reaktion på epiduralbedövning uppstår.
Kraftigt tryckfall. Vid hypotoni är denna metod för smärtlindring kontraindicerad.

Slutsats

Anestesi har funnits väldigt länge. Relativt nyligen har lokalbedövning använts, där patienten förblir vid medvetande. Detta inkluderar epiduralbedövning. Men folk är rädda för något nytt i början, vilket är naturligt. Och en rationell fråga uppstår: varför är epiduralbedövning farligt under operationer? Den största risken är hjärtstopp, men detta händer väldigt, väldigt sällan och slutar oftast bra. En kraftig minskning av blodtrycket är också möjlig, så det är för riskabelt att använda sådan anestesi för personer med hypotoni, men metoden är perfekt för hypertonipatienter. Det finns kortvariga komplikationer i form av huvudvärk och ryggsmärtor, smärta på injektionsstället, hosta, men de går över väldigt snabbt, vanligtvis på 2-3 dagar. Om nålinsättningen misslyckas kan ryggmärgsbråck bildas flera år efter anestesi.

Jag skapade det här projektet för att på ett enkelt språk berätta om anestesi och anestesi. Om du har fått svar på din fråga och sidan var användbar för dig, tar jag gärna emot support, den kommer att hjälpa till att vidareutveckla projektet och kompensera för kostnaderna för dess underhåll.

Epiduralbedövning är en metod för smärtlindring som utförs genom att blockera nervändarna som överför smärtimpulser direkt till hjärnan. Ibland kallas epidural eller peridural anestesi anestesi, vilket inte är helt sant, eftersom anestesi stänger av medvetandet helt, medan anestesi dövar smärtan och lämnar personen vaken. Vad är skillnaden mellan peridural och epidural anestesi? I huvudsak är dessa en och samma sak, det här är olika namn på samma metod, sorter. För att förstå vad en epidural är måste du bekanta dig med principen för denna metods funktion. Så, vad är epiduralbedövning?

Handlingsprincipen och tekniken för epidural anestesi

Som redan nämnts, som ett resultat av denna metod för smärtlindring, blockeras nervändar. Låt oss ta en närmare titt på hur detta händer. Ryggmärgen och dess rötter omges av dura mater, runt vilken är epiduralrummet. Den löper längs hela ryggraden. Läkemedlet, som kommer in i epiduralrummet, blockerar all överföring av smärtimpulser och orsakar därigenom analgesi (förlust av smärta).

Tekniken att utföra epidural eller peridural anestesi måste följas med största precision för att ytterligare undvika komplikationer som kan uppstå för patienten om narkosläkaren är oaktsam.

Stadier av genomförandet

Förbereda patienten för epiduralbedövning: både psykologisk och medicinsk. Förberedelserna inkluderar preliminärt godkänt av nödvändiga tester, såsom ett allmänt blodprov, koagulogram, grupptest och Rh-faktor.
Narkosläkaren förbereder nödvändiga instrument som kommer att behövas för operationen. Dessa är spritservetter, koksaltlösning, en punkteringsnål, en kateter, ett självhäftande plåster och i själva verket själva narkosmedlet, som kommer att injiceras i epiduralutrymmet.
Patienten tar den önskade positionen, vilket ger läkaren maximal tillgång till ryggraden. Vanligtvis ligger patienten på sidan med benen dragna upp till hakan så mycket som möjligt, eller sitter med ryggen välvd. Förresten, mellan vilka kotor är epiduralbedövning placerad? Typiskt placeras katetern mellan den tredje och fjärde kotan.
Därefter behandlas det hudområde där punkteringen kommer att göras med ett antiseptiskt medel och injiceras med lokala smärtstillande medel för att göra införandet av katetern så bekväm som möjligt.
Sedan, när patienten är helt redo, gör läkaren en punktering med en speciell nål, som når direkt in i epiduralutrymmet. En kateter, ett tunt silikonrör, förs in genom nålen. Nålen tas sedan bort och katetern fästs med tejp. Nu kan du administrera medicinen.
Effekten av denna smärtlindringsmetod inträffar inte omedelbart, du måste vänta cirka 15-20 minuter. Under operationen övervakas hela tiden pulsen, hjärtats, lungornas och andningsorganens funktion. Förnimmelserna under epiduralbedövning hos patienter är vanligtvis följande: den nedre delen av kroppen blir långsamt domnad och förlorar känslighet. Med en lägre dos av läkemedlet behåller en person förmågan att röra sig, även om detta i alla fall inte är tillrådligt.

På vår hemsida kan du se bilder och filmer på var du ska injicera och hur exakt epiduralbedövning ges.

I vilka fall ges epiduralbedövning?

Användningen av denna typ av smärtlindring inom medicin utförs vanligtvis i tre fall:

Obstetrik
Kirurgi
Direkt smärtlindring

I obstetrik

Drift
arbetsprocess
Applicering av postpartum och postoperativa suturer

Kirurgi

Ta bort bilaga
Uterus borttagning
Reparation av bråck (om bråcket sitter i bukhålan)
Operationer på urinblåsan, ändtarmen, prostatakörteln
Olika typer av urologiska operationer
Kirurgiska ingrepp i perinealområdet
Kardiovaskulära operationer
Ingrepp i benområdet (operationer på ben, leder och blodkärl)

Generellt kan användningen av denna metod inom kirurgi sägas att den används i de fall där patienten, till exempel på grund av ålder,.

Anestesi

Epiduralbedövning används för att lindra smärta när andra metoder inte hjälper. Till exempel:

Läkemedel för epiduralbedövning

För epidural (peridural) anestesi används en hel rad olika anestesimedel. Här är exempel på dessa mediciner:

Novokain
Trimekain
Clexane
Markain
Kloroprokain
Bupivakain
Lidokain
Naropin
Oxytocin
Dicaine
Etidokain

De skiljer sig alla något i termer av exponeringstid, egenskaper och kontraindikationer. Som regel ordinerar läkaren exakt det bedövningsmedel som är lämpligt för en viss patient, med hänsyn till alla faktorer, såväl som de tester som utförs. Därför, även om du är allergisk mot ett visst bedövningsmedel, behöver du inte oroa dig, specialisten kommer definitivt att välja ett alternativ.

Fördelar med metoden

Brister

Eftersom läkemedlet kommer in i kroppen genom en kateter finns det risk för en överdos av anestesimedlet. Detta leder till en kraftig sänkning av blodtrycket, kramper och deprimerad andning.
På grund av en läkares misstag kan bedövningsmedlet komma in i subaraknoidalrummet. Om, när små doser av läkemedlet administreras, detta inte signifikant påverkar patientens tillstånd, då med långvarig epiduralbedövning, med installation av en kateter, är ett sådant medicinskt fel fyllt med hjärt- och andningsstopp för en person.
För att utföra denna speciella anestesimetod måste man ha betydande medicinsk utbildning och hans färdigheter måste finslipas. Inte varje medicinsk institution har en sådan specialist.
I cirka 15 % av fallen av epidural uppstår smärtlindring inte helt, eller kanske inte alls. Naturligtvis orsakar detta betydande obehag för både patienten och kirurgen. I detta fall kan ytterligare administrering av ett bedövningsmedel genom en ven, eller till och med akut allmänbedövning, krävas.
Neurologiska komplikationer. De kan uppstå som ett resultat av skada på ryggradsroten orsakad av en nål eller kateter.

Indikationer för epiduralbedövning

Låt oss börja med obstetrik igen. Här anses indikationer för användning av epidural vara ett ”kejsarsnitt”, för hög smärttröskel hos en födande kvinna, ett onormalt förlossningsförlopp, flerbördsgraviditet eller för tidig födsel.
Huvudindikationen för epiduralbedövning i andra fall är först och främst omöjligheten att utföra generell anestesi. Till exempel, om patienten är äldre, kan generell anestesi orsaka mer skada än nyttan av operationen.
Ett tillräckligt högt blodtryck hos patienten anses också vara en indikation.

Kontraindikationer för epiduralbedövning

En absolut kontraindikation för användningen av denna typ av anestesi är purulenta och inflammatoriska sjukdomar i området där punkteringen utförs (som vi minns, ungefär mellan den tredje och fjärde kotan). Om en punktering utförs under sådana förhållanden finns risken att infektionen sprider sig tillräckligt för att påverka områden på kroppen vars inflammation kan leda till mycket allvarliga konsekvenser.
Akuta infektionssjukdomar, eller exacerbation av kroniska
En operation med denna metod för smärtlindring kommer inte att utföras om den medicinska institutionen inte är utrustad med nödvändig utrustning. Till exempel, om det inte finns någon apparat för konstgjord ventilation av lungorna, används i händelse av att olika typer av komplikationer uppstår
Kontraindikationer i tester som indikerar risk för svår blödning vid punktering: dålig blodpropp, låga blodplättar, höga vita blodkroppar m.m.
Vissa patologier och anomalier i själva ryggraden, såsom intervertebralt bråck eller osteokondros, åtföljd av svår smärta
Hjärtarytmi
Lågt blodtryck. Till skillnad från indikationerna för att använda metoden för högt blodtryck, tjänar dess låga nivåer som en anledning till att vägra använda en epidural, eftersom blodtrycket med det tenderar att minska avsevärt
Under ett "kejsarsnitt" eller under förlossningen är en kontraindikation att den födande kvinnan vägrar att använda sådan anestesi

Återhämtning efter epiduralbedövning

Känsligheten för armar och ben återkommer vanligtvis inom några timmar efter avslutad medicinering. Detta beror vanligtvis på dosen av det administrerade läkemedlet. Enligt läkare, efter epiduralbedövning, bör patienten förbli i horisontell position i 24 timmar. Sängläge är också nödvändigt vid en ganska vanlig komplikation efter att ha använt denna metod - huvudvärk. Vanligtvis, efter en dag, och ibland åtta till nio timmar, kan patienten redan gå upp. Men komplexiteten i det kirurgiska ingreppet spelar också roll här.

Hur mycket kostar epiduralbedövning?

Är epiduralbedövning betald eller gratis? Allt beror på det specifika fallet. En fri epidural görs av medicinska skäl, vilket vi diskuterade ovan. Om en patient (till exempel en kvinna som är på väg att föda) bestämmer sig för att välja denna metod som ytterligare försäkring, kommer priset att vara cirka 7 000 rubel, allt beror på den medicinska institutionen.

Förmodligen är alla förstagångsföderskor, utan undantag, rädda av den kommande förlossningen. En betydande del av skräckhistorierna som vänner delar och onlineforum är fulla av är berättelser om hur smärtsamma sammandragningar och själva förlossningen är.

Naturligtvis är det osannolikt att de känslor som en kvinna upplever under förlossningen kan kallas trevliga, men de är de som hjälper till att verkligen förstå och inse födelsen av ett nytt liv. Men idag är det möjligt att kringgå naturliga mekanismer och avsevärt förenkla livet för en födande kvinna genom att använda epiduralbedövning under förlossningen.

I ryggradens ländrygg, i epiduralrummet (inne i ryggmärgskanalen, mellan dess yttervägg och ryggmärgens hårda skal), kommer ryggmärgsrötterna fram. Det är genom dem som nervimpulser överförs från bäckenorganen, inklusive livmodern.

De administrerade smärtstillande medlen blockerar överföringen av smärtimpulser till hjärnan, vilket gör att den födande kvinnan inte känner sammandragningar. Dock är dosen beräknad så att den födande kvinnan inte känner något under midjan, utan kan röra sig självständigt. Epiduralbedövning under förlossningen gör att kvinnan kan förbli vid fullt medvetande.

Det är värt att notera att effekten av epiduralbedövning, om det inte finns särskilda indikationer, endast gäller sammandragningar under livmoderhalsens dilatation. Kvinnan går igenom tiden med knuffande och själva förlossningen utan smärtlindring.

Epidural och spinalbedövning: vad är skillnaden?

Ibland förväxlas dessa två typer av anestesi, vilket inte är förvånande, eftersom de är väldigt lika till utseendet. Skillnaden mellan ryggmärgsbedövning är att en vassare nål används, och bedövningen injiceras i cerebrospinalvätskan under ryggmärgsnivån, därför är läkemedlens verkningsmekanism något annorlunda än med epiduralbedövning. Dessutom anses det senare vara säkrare när det gäller komplikationer.

Pris

Om smärtlindring utförs av medicinska skäl tillhandahålls det kostnadsfritt. I fallet när en kvinna själv bestämmer sig för att föda med epiduralbedövning, kommer priset för denna manipulation att vara cirka 3 000-5 000 rubel, beroende på mödravårdssjukhuset.

Hur gör dom det?

1. För att utföra en punktering måste en kvinna sitta ner med böjd rygg, eller ligga på sidan och krypa ihop. Se med andra ord maximal tillgång till ryggraden. Dessutom måste du försöka mycket hårt för att inte röra dig alls - frysa i den position som bestäms av narkosläkaren och vara beredd på det faktum att du kommer att känna några kortvariga obehagliga förnimmelser (i detta ögonblick är det viktigt att inte flytta från doktorn). Ju mer stilla du är, desto lägre är risken för komplikationer efter epiduralbedövning.

2. Punkteringsområdet behandlas noggrant med en antiseptisk lösning.

3. En regelbunden injektion av bedövningsmedel ges för att lindra känsligheten i huden och subkutant fett på platsen för den kommande punkteringen.

4. Anestesiläkaren gör en punktering och sticker in en nål i ryggradens epidurala utrymme tills den når dura mater.

Om du känner att en sammandragning är på väg att börja under manipulationen, se till att informera narkosläkaren om detta, han slutar. Kom ihåg: din huvudsakliga uppgift är att inte flytta!

Tala även om för din narkosläkare om du känner några förändringar i ditt tillstånd. Detta kan vara: en känsla av domningar i benen eller tungan, yrsel, illamående, etc. Normalt bör inget sådant hända, och om något går fel måste du omedelbart informera din läkare om det, eftersom det är lättast att korrigera situationen i detta skede.

5. Ett tunt silikonrör förs genom nålen - en kateter - genom vilken smärtstillande medel kommer in i epiduralrummet. Katetern ligger kvar i ryggen så länge den smärtstillande effekten behövs. Med det kan en kvinna röra sig fritt, men plötsliga rörelser bör undvikas. Under själva förlossningen kommer katetern också att sitta i ryggen på den födande kvinnan.

När katetern sätts in kan du känna en skjutande känsla i benet eller ryggen. Detta är normalt - det betyder att röret har vidrört en nervrot.

6. Nålen tas bort och kateterslangen fästs på baksidan med hjälp av tejp.

7. En testinjektion av en liten mängd bedövning görs för att kontrollera om det finns otillräckliga kroppsreaktioner.

8. Efter förlossningen tas katetern bort från den lyckliga mammans rygg, punkteringsstället tätas med ett självhäftande plåster och kvinnan rekommenderas att ligga kvar en tid, detta är nödvändigt för att minimera risken för eventuella komplikationer efter epiduralbedövning.

Punktering och installation av katetern tar cirka 10 minuter. Läkemedlen börjar vanligtvis verka inom 20 minuter efter administrering. Många kvinnor är rädda för möjligheten till ryggradsmanipulation, som regel undrar alla om epiduralbedövning är smärtsamt. Vi skyndar oss att försäkra dig, den födande kvinnan kommer att känna ett ganska acceptabelt obehag som bara varar i några sekunder. Därefter, även vid rörelse, känns inte katetern.

Administrering av smärtstillande medel är möjlig på två sätt:

kontinuerligt, med korta intervaller - i små doser;
en gång, upprepa vid behov efter 2 timmar - medan läkemedlen verkar, rekommenderas kvinnan att ligga ner, eftersom benens kärl vidgas och blodutflödet till dem kan leda till medvetslöshet om den födande kvinnan får upp.

Vilka läkemedel används för epiduralbedövning?

Läkemedel som inte kan passera placentan används vanligtvis: Lidokain, Bupivacain, Novokain.

Påverkar epiduralbedövning barnets hälsa och förlossning?

För närvarande tror de flesta experter att epiduralbedövning som används under förlossningen inte har någon effekt på barnet. Injicerade bedövningsmedel penetrerar inte moderkakan och absorberas inte i barnets blod.

När det gäller arbetskraft går åsikterna isär. Vissa praktiserande anestesiläkare hävdar att anestesi inte har någon effekt på förlossningsförloppet, inklusive utvidgningshastigheten, medan andra säger att hastigheten i det första skedet av förlossningen (utvidgning av livmoderhalsen) ökar, men trycket blir mindre uttalat. I alla fall, om anestesi påverkar förlossningen, är det obetydligt.

Indikationer för användning

För tidig graviditet. I det här fallet, med hjälp av epiduralbedövning under förlossningen, slappnar mammans bäckenmuskler av. Detta innebär att barnet kommer att uppleva mindre motstånd när det passerar genom förlossningskanalen.
Diskoordination av arbetskraft. Detta fenomen uppstår när sammandragningar inträffar, men ger inte den önskade effekten: livmoderns muskler drar ihop sig felaktigt, inte samtidigt, och livmoderhalsen vidgas inte.
Blodtrycket är högre än normalt. Anestesi hjälper till att minska och normalisera blodtrycksnivåerna.
Behovet av kirurgiskt ingrepp(flerbördsgraviditet, för stort barn) eller oförmåga att utföra generell anestesi.
Lång och smärtsam förlossning.

På västerländska kliniker utförs ofta epiduralbedövning under förlossningen utan indikationer, helt enkelt för att den födande kvinnan ska uppleva så lite obehag som möjligt. Men experternas åsikter i denna fråga är diametralt motsatta.

Kontraindikationer

Som alla medicinska ingrepp har epiduralbedövning under förlossningen ett antal kontraindikationer:

tryckavvikelser: låg arteriell eller förhöjd kranial;
spinal deformitet och svår åtkomst för kateterinförande;
inflammation i området för potentiell punktering;
en blödningsrubbning, lågt antal blodplättar eller blodförgiftning;
möjlighet till obstetrisk blödning;
drogintolerans;
psykoneurologiska sjukdomar eller medvetslöshet hos den förlossande kvinnan;
vissa hjärt- eller kärlsjukdomar; i detta fall övervägs möjligheten till epiduralbedövning individuellt;
den födande kvinnans vägran att få smärtlindring.

Konsekvenser och komplikationer efter epiduralbedövning under förlossningen

Införande av bedövningsmedel i venbädden. Det finns en hel del vener i epiduralrummet, vilket skapar ett hot om att läkemedel kommer in i blodomloppet. Om detta händer kommer kvinnan att känna svaghet, yrsel, illamående, en ovanlig smak i munnen och domningar i tungan. Vi skrev om detta ovan och har redan sagt att om några hälsoavvikelser uppstår är det nödvändigt att snarast informera narkosläkaren.

Allergiska reaktioner. Om en kvinna inte har stött på olika anestetika (smärtstillande medel) före förlossningen, kan det under anestesi bli uppenbart att hon är predisponerad för en allergi mot ett visst läkemedel, vilket i sin tur är fyllt med utvecklingen av anafylaktisk chock (störning av funktionen). av vitala system och organ). För att förhindra en allvarlig allergiattack ges först en minimal mängd bedövningsmedel.

Ganska sällsynta, men förekommande, komplikationer efter epiduralbedövning inkluderar: svårt att andas. Komplikationen uppstår som ett resultat av effekten av bedövningsmedel på nerverna som går till de interkostala musklerna.

Huvudvärk och ont i ryggen. Ibland klagar kvinnor över att deras rygg gör ont efter epiduralbedövning. Smärta uppstår som ett resultat av att nålen punkterar dura mater och låter lite cerebrospinalvätska komma in i epiduralrummet. Ryggsmärtor efter anestesi utvecklas vanligtvis inom 24 timmar, men det finns fall då det varar i månader, samma sak kan sägas om huvudvärk. Denna komplikation behandlas vanligtvis med medicin eller genom att upprepa punkteringen och injicera en liten mängd av kvinnans eget blod i läckagestället för att täta punkteringen.

Sänkt blodtrycksnivå, och som ett resultat "fläckar" i ögonen, en plötslig attack av illamående eller kräkningar. För att förhindra denna konsekvens av att använda epiduralbedövning under förlossningen, läggs vanligtvis dropp och det rekommenderas att ligga ner en tid efter punktering och installation av katetern.

Hypotonicitet av muskler urinblåsa och svårigheter att kissa.

Vad mer är farligt med epiduralbedövning? Jag skulle inte vilja skrämma blivande mammor som väntar på epiduralbedövning under förlossningen, men det är ändå nödvändigt att nämna att det väldigt sällan uppstår komplikationer efter anestesi, som t.ex. förlamning nedre kroppsdelar.

Misslyckad epiduralbedövning

Om du tror på statistiken, i 5% av fallen med användning av epiduralbedövning under förlossningen, uppstår smärtlindring inte alls, och i 15% uppstår den delvis.

Varför händer det här? För det första är det inte alltid möjligt att komma in i epiduralrummet. Anledningen till detta kan vara narkosläkarens oerfarenhet (även om vanligtvis unga läkare utför manipulationer i närvaro av mer erfarna kollegor), överdriven fetma hos den förlossande kvinnan eller abnormiteter i ryggraden.

För det andra kanske en kvinna inte känner smärta till höger eller vänster. Så kallad mosaikbedövning uppstår om de förbindande septa i epiduralrummet förhindrar spridning av bedövningsmedel. I det här fallet måste du informera narkosläkaren, han kommer att öka koncentrationen av läkemedlen, råda dig att vända på sidan där anestesin inte fungerade eller göra en ny punktering.

Epiduralbedövning: för- och nackdelar

Så om du varken har indikationer eller kontraindikationer för epiduralbedövning under förlossningen, och du överväger detta alternativ för att göra ankomsten av din efterlängtade bebis mer bekväm, väg noggrant alla positiva och negativa aspekter.

Det bör förtydligas att vi inte överväger fördelar och nackdelar med epiduralbedövning under förlossningen framför andra typer av smärtlindring, utan kommer att försöka analysera det i förhållande till naturlig förlossning utan läkemedelsintervention.

Fördelarna med epiduralbedövning

förmågan att lindra smärta under förlossningen och göra födelseprocessen så bekväm som möjligt för modern;
möjligheten att "ta en paus", vila eller till och med sova om förlossningen varar väldigt länge;
Minska risken för förhöjt blodtryck hos kvinnor som lider av högt blodtryck.

Nackdelar med epiduralbedövning

risk för komplikationer av varierande svårighetsgrad
ett kraftigt blodtrycksfall hos hypotensiva kvinnor;
förlust av psyko-emotionell kontakt med barnet; Denna punkt orsakar en hel del kontroverser - ofta mödrar som hade en framgångsrik förlossning med epiduralbedövning behandlar sådana uttalanden med en god dos cynism, men låt oss försöka se på det utifrån.

Under förlossningen upplever inte bara mamman enorm stress, utan hon är åtminstone i bekanta förhållanden, utan barnet måste bemästra en helt ny värld. Det är inte för inte som ett barns passage genom födelsekanalen kallas "utvisning". Barnet utsätts för extrem stress, förbereder sig för och lämnar den säkraste platsen, plötsligt kastar sig in i en helt obekant och till stor del fientlig miljö.

När både mamma och barn upplever smärta binder det och förenar dem starkare. Förmodligen skulle varje mamma vars barn var sjukt gärna dela hans lidande, för för henne är det outhärdligt att se på sitt barns lidande utifrån.

Samma sak händer under förlossningen, även om vi inte ser tillståndet i vilket barnet är på väg att födas, är detta inte en anledning att överge honom ensam i ett så svårt ögonblick. Det är bättre att förbereda sig för förlossningen, lära sig korrekt andnings- och avslappningsteknik och försöka hjälpa inte bara dig själv utan också barnet på ett naturligt sätt.

Dessutom är det känt att smärta provocerar frisättningen av endorfin - hormonet av lycka och njutning. Hos nyfödda är produktionen av detta hormon inte möjlig, så under förlossningen får de det från mamman. Och om mamman inte känner smärta, finns det inget behov av hormonet - kvinnans kropp producerar det inte varken för sig själv eller för barnet, som fortfarande behöver det.

Så om epiduralbedövning är indicerat för en kvinna, är det ingen mening att prata om lämpligheten av dess användning. Om en kvinna bokstavligen "blir galen" av outhärdlig smärta (detta händer vanligtvis om några uppenbara eller implicita komplikationer har uppstått), så är smärtlindring också en nödvändighet.

Men om inget stör det normala förloppet bör den blivande mamman noggrant väga för- och nackdelar med att använda epiduralbedövning under förlossningen.

Kanske är det värt att gå igenom processen som bestäms av naturen för att känna verklig enhet med barnet, helt dela födelsemiraklet med honom och i slutändan helt eliminera riskerna förknippade med drogintervention i ett så känsligt system som ryggraden.

Video om hur man placerar en epidural

Ofta bedövningen och glukokortikosteroider.

Ingår epiduralbedövning i födelsebeviset?

Det beror på omständigheterna.

Om epiduralbedövning utförs enligt indikationer ingår det i födelsebeviset. I det här fallet ges denna typ av sjukvård kostnadsfritt.

Men epiduralbedövning kan också utföras på begäran av kvinnan själv. I det här fallet är det en extra betaltjänst som måste betalas i sin helhet.

Används epiduralbedövning vid laparoskopi?

Epiduralbedövning utförs under laparoskopiska kirurgiska ingrepp, inklusive inom gynekologi. Men det kan bara användas för kortvariga ingrepp och de som utförs på poliklinisk basis (utan sjukhusvistelse). Nackdelar med epiduralbedövning vid laparoskopiska operationer:

Högre risk för syrebrist på grund av ökade nivåer av koldioxid i blodet.
Irritation frenisk nerv, vars funktioner inte inaktiveras under epiduralbedövning.
Möjligheten till aspiration är inträngning av saliv, slem och maginnehåll i andningsvägarna till följd av ökat tryck i bukhålan.
Med epiduralbedövning är det ofta nödvändigt att ordinera starka lugnande medel, som kan undertrycka andningen - detta ökar ytterligare syrebrist.
Högre risk för dysfunktion i kardiovaskulära systemet.

I detta avseende har epiduralbedövning begränsad användning vid laparoskopiska operationer.

Vilka läkemedel används för epiduralbedövning?

Läkemedlets namn	Beskrivning
Novokain	För närvarande används det praktiskt taget inte för epiduralbedövning. Det börjar agera långsamt, effekten varar inte länge.
Trimekain	Det verkar snabbt (domningar börjar efter 10-15 minuter), men inte länge (effekten upphör efter 45-60 minuter). Används oftast för epiduralbedövning genom kateter eller i kombination med andra bedövningsmedel.
Kloroprokain	Precis som trimekain verkar det snabbt (domningar börjar efter 10-15 minuter), men inte länge (effekten upphör efter 45-60 minuter). Det används för kortsiktiga och polikliniska ingrepp, såväl som för epiduralbedövning genom en kateter (i detta fall administreras den var 40:e minut).
Lidokain	Det börjar agera snabbt (10-15 minuter efter administrering), men effekten varar ganska länge (1-1,5 timmar). Kan administreras genom en nål eller genom en kateter (var 1,25-1,5 timme).
Mepivakain	Precis som lidokain börjar det verka på 10-15 minuter och slutar efter 1-1,5 timmar. Det kan ges genom en nål eller genom en kateter, men detta läkemedel rekommenderas inte för långvarig smärtlindring under förlossningen eftersom det kommer in i mammans och barnets blodomlopp.
Prilokain	Verkningshastigheten och varaktigheten är densamma som lidokain och mepivakain. Detta läkemedel används inte för långvarig smärtlindring och i obstetrik, eftersom det negativt påverkar hemoglobinet hos modern och fostret.
Dicaine	Det börjar agera långsamt - 20-30 minuter efter administrering, men effekten varar i upp till tre timmar. Detta räcker för många operationer. Men det är viktigt att inte överskrida dosen av bedövningsmedlet, eftersom dess toxiska effekter annars kan uppstå.
Etidokain	Det börjar agera snabbt - inom 10-15 minuter. Effekten kan vara upp till 6 timmar. Detta läkemedel används inte inom obstetrik, eftersom det orsakar allvarlig muskelavslappning.
Bupivakain	Det börjar verka efter 15-20 minuter, effekten varar upp till 5 timmar. I låga doser används det ofta för att lindra smärta under förlossningen. Detta bedövningsmedel är bekvämt eftersom det verkar under lång tid och leder inte till muskelavslappning, så det stör inte förlossningen. Men med en överdos eller injektion i ett kärl utvecklas ihållande toxiska effekter.

Vilka mediciner kan påverka epiduralbedövning?

Att ta mediciner som minskar blodpropp är en relativ kontraindikation mot epiduralbedövning. Det måste gå en viss tid mellan intag av medicinen och proceduren för att dess effekter ska avta.

Läkemedlets namn	*Vad ska du göra om du tar detta läkemedel?**	Vilka tester behöver göras innan epiduralbedövning?
Plavix (Clopidogrel)	Sluta ta 1 vecka före anestesi.
Tiklid (Tiklopidin)	Sluta ta 2 veckor före anestesi.
Ofraktionerat heparin(lösning för subkutan administrering)	Utför epiduralbedövning tidigast 4 timmar efter den sista injektionen.	Om behandlingen med heparin varade mer än 4 dagar är det nödvändigt att ta ett fullständigt blodvärde och kontrollera trombocytantalet.
Ofraktionerat heparin(lösning för intravenös administrering)	Utför epiduralbedövning tidigast 4 timmar efter den sista injektionen. Ta bort katetern 4 timmar efter den senaste insättningen.	Definition protrombintid.
Coumadin (Warfarin)	Utför epiduralbedövning tidigast 4-5 dagar efter utsättande av läkemedlet.	Innan du administrerar anestesi och innan du tar bort katetern: definition protrombintid; definition internationella normaliserade förbindelser(blodkoaguleringsindikator).
Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparin, Cibor.	Gå inte in: i en profylaktisk dos - 12 timmar före proceduren; i en terapeutisk dos - 24 timmar före proceduren; efter operation eller kateterborttagning - inom 2 timmar.
Fondaparinux (Pentasackarid, Arixtra)	Administrera inte inom 36 timmar före anestesi; administrera inte inom 12 timmar efter avslutad operation eller kateterborttagning.
Rivaroxaban	Epiduralbedövning kan ges tidigast 18 timmar efter den sista dosen; administrera läkemedlet tidigast 6 timmar efter avslutad operation eller avlägsnande av katetern.