För tidig födsel. Prematur förlossning - beskrivning, symtom (tecken), behandling Principer för prematur förlossning

1. Protokollets namn: För tidig födsel

2. Kod (koder) enligt ICD-10 O60.

3. Definition:

För tidig födsel är en förlossning som inträffar mellan 22 och 37 veckors graviditet.

5. Klassificering: Nej.

6. Riskfaktorer:

1. Historia om för tidig födsel.

2. Rökning.

3. Låg social status.

4. Infektionssjukdomar.

5. Istmisk-cervikal insufficiens.

6. Anomalier i utvecklingen av livmodern.

7. Multipelgraviditet.

8. Ålder 16 och under.

9. Låg höjd och viktindikator.

7. Primärt förebyggande:

Identifiera riskgrupper.

Tidig hotdiagnos för tidig födsel.

Diagnos och behandling av bakteriell vaginos upp till 20 veckor. graviditet.

Ej bevisat effektiviteten av påverkan på frekvensen av för tidig födsel:

Förbättrad mödravård: ökade mödrabesök,

sängläge, psykologiskt och socialt stöd, dieter, sexuell avhållsamhet, kritisk sjukhusvistelse, tidig profylaktisk användning av tokolytika, metabol terapi m.m.

Påförandet av en profylaktisk sutur på livmoderhalsen, utom i fall av ICI.

Behandling av bakteriell vaginos efter 20 veckor. dräktighet.

Profylaktisk antibiotika för hela fosterblåsan.

8. Diagnostiska kriterier:

Kliniskt dokumenterade livmodersammandragningar - 2 på 10 minuter i kombination med strukturella förändringar i livmoderhalsen och/eller bristning av hinnorna.

9. Lista över huvudsakliga diagnostiska åtgärder:

Partogram.

För för tidig prenatal membranruptur - se protokoll "Antenatal ruptur av membran".

10. Behandlingstaktik:

I alla skeden av tillhandahållandet av vården måste patienten vara fullständigt informerad om hennes tillstånd, fostrets tillstånd, prognosen för resultatet av för tidig födsel för den nyfödda, den valda obstetriska taktiken och möjliga komplikationer.

Medicinsk taktik vid hanteringen av för tidigt värkarbete bestäms huvudsakligen av: graviditetsålder och tillståndet i födelsekanalen.

Öppna livmoderns svalg	Gestationsålder
mindre än 34 veckor	34-37 veckor
mindre än 3 cm	- Tokolys under förebyggande av RDS och transport - påbörja antibiotikaprofylax: ampicillin 2 g IV var 6:e ​​timme innan barnet föds - överför till nivå 3	- tokolys under transport - påbörja antibiotikaprofylax: ampicillin 2 g IV var 6:e ​​timme innan barnet föds - överför till nivå 2
mer än 3 cm		- starta antibiotikaprofylax: ampicillin 2 g IV var 6:e ​​timme innan barnet föds - ringa neonatolog - förlossning

Antibiotikaprofylax är indicerat för alla typer av för tidig födsel.

11. Förebyggande av RDS utförs från 24 till 34 veckor av graviditeten:

Intramuskulärt 4 doser dexametason 6 mg var 12:e timme (24 mg under 48 timmar) eller betametason 12 mg IM var 24:e timme (24 mg under 48 timmar).

Användning av glukokortikoider från 22 till 24 veckor. ineffektiv.

Upprepade behandlingskurser med glukokortikoider är kontraindicerade.

Tokolys

Syftet med tokolytisk terapi:

· Genomföra en kurs för förebyggande av RDS.

· Överföring till lämplig nivå av neonatalvård.

Läkemedel för tokolys är nifedipin och atoshiban eftersom deras fördelar har bevisats jämfört med andra droger.

Schema för att använda nifedipin.

10 mg oralt, om livmodersammandragningar kvarstår - efter 15 minuter 10 mg igen. Därefter 10 mg var 3-8:e timme i 48 timmar tills sammandragningarna försvinner. Den maximala dosen är 160 mg/dag.

System för att använda atosibana.

Atosibanbehandling bör utföras i tre steg i följd:

1 - först injiceras en injektionslösning i en bolus med en initial dos på 6,75 mg eller 0,9 ml,

2 - omedelbart efter det utförs en långtidsinfusion av lösningen i en hög dos - 300 μg / min - detta är 18 mg, eller 24 ml per timme (laddningsinfusion) i 3 timmar,

3 - därefter utförs en långtidsinfusion (upp till 45 timmar) av koncentratet med en låg dos på 100 μg / min - detta är 6 mg eller 8 ml per timme.

Behandlingstiden bör inte överstiga 48 timmar.

Den totala dosen för hela kursen bör inte överstiga 330 mg.

Övervakning av fostrets hälsa, mätning av hjärtfrekvens, blodtryck var 30:e minut under den första timmen, sedan varje timme under de första 24 timmarna, sedan var 4:e timme.

Tokolytiska läkemedel ordineras som monoterapi. Den kombinerade administreringen av tokolytika ökar risken för biverkningar och har liten eller ingen fördel jämfört med administreringen av ett enda läkemedel.

Med chorioamnionit är tokolytisk terapi kontraindicerad!

13. Funktioner för hantering av förtidigt arbete:

1. Kontinuerligt psykologiskt stöd under förlossningen, full medvetenhet hos patienten om den aktuella obstetriska situationen och prognosen för resultatet av förlossningen för den nyfödda.

2. Hantering av prematur förlossning med cefalisk presentation av fostret utförs genom den naturliga födelsekanalen. För tidig födsel, oavsett graviditetsålder, är ingen indikation för kejsarsnitt.

3. Arbetsledning vid sätespresentation - se protokoll för sätespresentation.

4. Förlossningshantering vid för tidig prenatal membranruptur - se protokoll "Antenatal membranruptur"

5. Använd inte läkemedel som trycker ned fostrets andningscentrum när du bedövar förlossningen. Epiduralbedövning är att föredra.

6. Utför inte rutinmässig episiotomi, pudendalbedövning.

7. Obligatorisk närvaro av neonatolog.

8. Temperaturen i förlossningsrummet är inte mindre än 28º, observera strikt "värmekedjan".

9. När du lägger barnet på mammans bröst, täck det med en varm filt, lyssna på andning och hjärtslag i denna position

10. Kläm fast navelsträngen efter att pulseringen upphört.

11. Ge tidig amning om möjligt.

ARBETSINLEDNING

1. Protokollets namn: Induktion av förlossning

2. Koder (koder) enligt ICD-10: Nej

3. Definition:

Förlossningsinduktion eller induktion av förlossning är artificiell stimulering eller sammandragningar av livmodern, som leder till strukturella förändringar i livmoderhalsen (förkortning, utjämning, öppning) och födseln av ett foster vid en graviditetsålder på 22 veckor eller mer.

Främst en infektion. Normalt är livmoderhålan steril. Varje inflammatorisk process gör att livmoderns vägg defekt, så graviditeten fortsätter så länge livmoderväggen kan sträcka sig, och sedan försöker kroppen göra sig av med embryot.
Det är därför det inte är nödvändigt att spara pengar, tid och ansträngning för att undersöka förekomsten av infektion. Varje kvinna - helst även före graviditeten - bör undersökas för infektionssjukdomar, särskilt de som ofta är asymtomatiska (bärande av klamydial, ureaplasma, mykoplasma, toxoplasmainfektion, herpes simplexvirus, cytomegalovirus). Särskild uppmärksamhet bör förtjäna kvinnor med en historia av kronisk och akut inflammation i livmoderns bihang och endometrium (slemhinnan i livmoderkroppen), intrauterina ingrepp (abort, diagnostisk kurettage), samt fall av spontan abort. I närvaro av inflammatorisk process det måste naturligtvis botas. Läkemedlen och procedurerna som läkaren väljer kommer att hjälpa till att utvisa infektionen från kroppen redan före befruktningen. Om de nödvändiga testerna av någon anledning inte gjordes före befruktningen, bör du definitivt genomgå en lämplig medicinsk undersökning när du diagnostiserar graviditet, och du bör inte försumma regelbundna undersökningar i framtiden. Ju tidigare förekomsten av mikrober i en kvinnas kropp som kan orsaka för tidig födsel eller potentiellt farliga för fostret avslöjas, desto bättre. Modern medicin har en betydande arsenal av verktyg för att minska risken för missfall och fosterinfektion.
Den andra vanliga orsaken till för tidig födsel är istmisk-cervikal insufficiens, ICI (isthmus - "isthmus", platsen där livmoderns kropp passerar in i livmoderhalsen, livmoderhalsen - "livmoder"), det vill säga underlägsenheten i muskelskiktet av livmoderhalsen, som under en normal graviditet spelar rollen som en märklig sfinkter (hållningsring), som inte tillåter embryot att "lämna" livmoderhålan. ICI är medfödd (mycket sällsynt) och förvärvad. Vad kan orsaka utvecklingen av ICI? Orsakerna är ganska vanliga: skador på näset och livmoderhalsen under abort, särskilt när den första graviditeten avbryts, djupa bristningar i livmoderhalsen vid tidigare födslar (detta kan till exempel hända under förlossning med ett stort foster, påläggande av obstetrisk pincett), grov tvångsexpansion av livmoderhalskanalen under diagnostiska manipulationer i livmoderhålan (hysteroskopi, dvs undersökning av livmoderhålan med en speciell anordning - ett hysteroskop; curettage av endometrium), det vill säga eventuell skada på muskelskiktet av livmoderhalsen.
Mycket ofta bildas ICI med hyperandrogenism - ett ökat innehåll av manliga könshormoner i blodet, som produceras i binjurarna hos modern och senare hos fostret.
Infektioner och ischemisk-cervikal insufficiens är de främsta, men inte de enda faktorerna som orsakar för tidig födsel. Ofta leder endokrinopatier till för tidig födsel - milda dysfunktioner i de endokrina körtlarna - sköldkörteln, binjurarna, äggstockarna, hypofysen (med grova kränkningar kan kvinnor som regel inte bli gravida på egen hand).
För tidig födsel kan också inträffa när livmodern är översträckt, orsakad av flerbördsgraviditeter, polyhydramnios och ett stort foster.
Hårt fysiskt arbete, en kronisk stressig situation på jobbet eller hemma, alla akuta infektionssjukdomar (influensa, akuta luftvägsinfektioner, tonsillit, pyelonefrit, särskilt med en ökning av kroppstemperaturen och) kan också provocera fram en abort.

KLASS XV. GRAVIDITET, BARN OCH FÖDSELSPERIOD (O00-O99)

Utesluter: sjukdom orsakad av humant immunbristvirus [HIV] ( B20-B24)
skada, förgiftning och andra konsekvenser av exponering yttre orsaker (S00-T98)
psykiska och beteendestörningar i samband med barnsängen ( F53. -)
obstetrisk stelkramp ( A34)
postpartum hypofysnekros ( E23.0)
postpartum osteomalaci ( M83.0)
övervaka flödet:
graviditet hos en kvinna med hög risk ( Z35. -)
normal graviditet ( Z34. -)

Denna klass innehåller följande block:
000-O08 Graviditet med ett misslyckat resultat
O10-O16Ödem, proteinuri och hypertensiva störningar
O20-O29 Andra sjukdomar hos modern, främst förknippade med graviditet
O30-O48 Sjukvård för modern i samband med fostrets tillstånd, fostervatten och eventuella svårigheter vid förlossningen
O60-O75 Komplikationer av förlossning och förlossning
O38-O84 Leverans
O85-O92 Komplikationer förknippade främst med postpartumperioden
O95-O99 Andra obstetriska tillstånd, inte klassificerade någon annanstans

ABORTIV GRAVIDITET (O00-O08)

Utesluter: fortsatt graviditet med multipel befruktning

efter abort av ett eller flera foster ( O31.1)

O00 Ektopisk graviditet

Inkluderar: bruten ektopisk graviditet
O08. — .

000,0 Abdominal [abdominal] graviditet
Exkluderat: levande förlossning under bukgraviditet ( O83.3)
läkarvård för modern i fallet med ett livskraftigt foster under bukgraviditet ( O36,7)
OOO.1 Tubal graviditet. Graviditet i äggledaren. Ruptur av (äggledaren) på grund av graviditet. Tubal abort
000.2 Ovarial graviditet
000.8 Andra former av utomkvedshavandeskap
Graviditet:
cervical
i livmoderhornet
intraligamentär
vägg
000.9 Utomkvedshavandeskap, ospecificerat

O01 Bubbeldrift

Använd ytterligare rubrikkod om det behövs för att identifiera eventuella associerade komplikationer O08. — .
Utesluter: malign cystisk mullvad ( D39.2)

O01.0 Bubble drift är klassiskt. Bubblan är full
O01.1 Partiell och ofullständig vesikulär drift
O01.9 Vesikulär mullvad, ospecificerad. Trofoblastisk sjukdom NOS. Bubbeldrift NOS

O02 Andra onormala befruktningsprodukter

Använd ytterligare rubrikkod om det behövs för att identifiera eventuella associerade komplikationer O08. — .
Utesluter: pappersfrukt ( O31,0)

O02.0 Dött ägg och icke-bubbeldrift
Glid:
köttig
intrauterin NOS
Patologiskt fosterägg
O02.1 Misslyckat missfall. Tidig fosterdöd med fördröjning i livmodern
Uteslutet: missfall med:
dött ägg ( O02.0)
slirning:
urinblåsa ( O01. -)
icke-bubbla ( O02.0)
O02.8 Andra specificerade onormala befruktningsprodukter
Exkluderat: tillsammans med:
dött ägg ( O02.0)

slirning:

• urinblåsa ( O01. -)
• icke-bubbla ( O02.0)

O02.9 Onormal produkt av befruktning, ospecificerad

Obs! Termen "ofullständig abort" inkluderar fördröjningen av befruktningsprodukter efter en abort.

0 Ofullständig abort, komplicerad av infektion i könsorganen och bäckenorganen
O08.0

1 Ofullständig abort komplicerad av långvarig eller kraftig blödning
Med villkor som klassificeras enligt undernummer O08.1

2 Ofullständig abort komplicerad av emboli
Med villkor som klassificeras enligt undernummer O08.2

3 Ofullständig abort med andra och ospecificerade komplikationer
O08.3-O08.9

4 Ofullständig abort utan komplikationer

5 Fullständig eller ospecificerad abort, komplicerad av infektion i könsorganen och bäckenorganen
Med villkor som klassificeras enligt undernummer O08.0

6 Fullständig eller ospecificerad abort komplicerad av långvarig eller kraftig blödning
Med villkor som klassificeras enligt undernummer O08.1

7 Fullständig eller ospecificerad abort komplicerad av emboli
Med villkor som klassificeras enligt undernummer O08.2

8 Fullständig eller ospecificerad abort, med andra eller ospecificerade komplikationer
Med villkor klassificerade i undernummer O08.3-O08.9

9 Fullständig eller ospecificerad abort utan komplikationer

O03 Spontan abort

O04 Medicinsk abort

O05 Andra typer av abort

O06 Abort, ospecificerad

O07 Misslyckat abortförsök

Inkluderat: misslyckat försök till framkallad abort
Exkluderar: ofullständig abort ( O03-O06)

O07.0 Misslyckad medicinsk abort komplicerat av infektion i könsorganen och bäckenorganen
Med villkor som klassificeras enligt undernummer O08.0
O07.1 Misslyckad medicinsk abort komplicerad av långvarig eller kraftig blödning
Med villkor som klassificeras enligt undernummer O08.1
O07.2 Misslyckad medicinsk abort komplicerad av emboli
Med villkor som klassificeras enligt undernummer O08.2
O07.3 Misslyckad medicinsk abort med andra och ospecificerade komplikationer
Med villkor klassificerade i undernummer
O08.3-O08.9
O07.4 Misslyckad medicinsk abort utan komplikationer. Misslyckad medicinsk abort NOS
O07.5 Andra och ospecificerade misslyckade abortförsök komplicerade av könsorgan och bäckeninfektion
Med villkor som klassificeras enligt undernummer O08.0
O07.6 Andra och ospecificerade misslyckade abortförsök komplicerade av långvarig eller kraftig blödning
Med villkor som klassificeras enligt undernummer O08.1
O07.7 Andra och ospecificerade misslyckade abortförsök komplicerade av emboli
Med villkor som klassificeras enligt undernummer O08.2
O07.8 Andra och ospecificerade misslyckade abortförsök med andra och ospecificerade komplikationer
Med villkor klassificerade i undernummer O08.3-O08.9
O07.9 Andra och ospecificerade misslyckade försök till okomplicerad abort. Misslyckat abortförsök NOS

O08 Komplikationer av abort, ektopisk eller molar graviditet

Obs: Denna kod är i första hand avsedd för kodning av förekomst. Användningen av denna rubrik bör vägledas av reglerna och riktlinjerna för incidenskodning i T2.

O08.0 Infektion av underlivet och bäckenorganen på grund av abort, utomkvedshavandeskap och molar graviditet

Endometrit)
Ooforit)
Parameter)
Bäckenperitonit) som en konsekvens av tillstånd
Salpingit) klassificerad i rubriker
Salpingo-ooforit) 000-O07
Sepsis)
Septisk chock)
Sepsis)
Utesluter: septisk eller septikopyemisk emboli ( O08.2)
urinvägsinfektion ( O08.8)
O08.1 Långvarig eller massiv blödning orsakad av abort, ektopisk och molar graviditet
Afibrinogenemi) som en konsekvens av tillstånd
defibrinationssyndrom) klassificeras
Intravaskulär koagulation) i rubrikerna 000-O07
O08.2 Embolism på grund av abort, ektopisk och molar graviditet
Emboli:
NOS)
luft)
Amnionvätska)
blodpropp) som ett resultat av tillstånd,
pulmonell) klassificerad
piemic) i rubriker 000-O07
septisk eller septisk-)
piemic)
från tvättmedel }
O08.3 Chock på grund av abort, ektopisk och molar graviditet
Vaskulär kollaps) som en konsekvens av tillstånd
) klassificerad
Chock (postoperativ)) i rubriker 000-O07
Exkluderar: septisk chock ( O08.0)
O08.4 Njursvikt på grund av abort, ektopisk och molar graviditet
Oliguria)
Njurar:)
misslyckande (akut)) som en konsekvens av tillstånd,
funktionsavbrott [anuri]) klassificeras
tubulär nekros) i rubrikerna 000-O07
Uremi)
O08.5 Metaboliska störningar orsakade av abort, ektopisk och molar graviditet
Brott mot vatten-saltbalansen till följd av tillstånd klassificerade i rubriker 000-O07
O08.6 Skada på bäckenorgan och vävnader orsakade av abort, utomkvedshavandeskap och molar graviditet
Ruptur, perforering, rivning eller kemisk skada:
Blåsa }
inälvor)
breda ligament i livmodern) som en konsekvens av tillstånd,
livmoderhalsen) klassificeras
periuretral vävnad) i rubrikerna 000-O07
livmoder)
O08.7 Andra venösa komplikationer på grund av abort, ektopisk och molar graviditet
O08.8 Andra komplikationer av abort, ektopisk och molar graviditet
Hjärtstopp) som en konsekvens av tillstånd
) klassificerad
Urinvägsinfektion) i rubrikerna 000-O07
O08.9 Komplikation av abort, ektopisk och molar graviditet, ospecificerad
Ospecificerad komplikation på grund av tillstånd klassificerade i rubriker 000-O07

Ödem, proteinuri och hypertensiva störningar UNDER
GRAVIDITETS-, FÖRFARSELS- OCH EFTERNATALSPERIOD (O10-O16)

O10 Redan existerande hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium

Inkluderar: Listade tillstånd med redan existerande proteinuri
Exkluderade: tillstånd med ökande eller associerad proteinuri ( O11)

010,0 Redan existerande essentiell hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperiet
I10 anges som skäl för förlossningsvård
under graviditet, förlossning och efter förlossningen
O10.1 Redan existerande kardiovaskulär hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium
Alla tillstånd klassificerade under rubriken I11
under graviditet, förlossning och efter förlossningen
O10.2 Redan existerande njurhypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium
Alla tillstånd klassificerade under rubriken I12- anges som skäl för obstetrisk vård
under graviditet, förlossning och efter förlossningen
O10.3 Redan existerande kardiovaskulär och renal hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och postpartum
period. Alla tillstånd klassificerade under rubriken I13- anges som skäl för obstetrisk vård
under graviditet, förlossning och efter förlossningen
O10.4 Redan existerande sekundär hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperiet
Alla tillstånd klassificerade under rubriken I15- anges som skäl för obstetrisk vård
under graviditet, förlossning och efter förlossningen
O10,9 Ospecificerad redan existerande hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium

O11 Redan existerande hypertoni med tillhörande proteinuri

O10- komplicerat av ökande proteinuri
Ansluten havandeskapsförgiftning

O12 Graviditetsinducerat ödem och proteinuri utan hypertoni

O12,0 Graviditetsinducerat ödem
O12.1 Graviditetsinducerad proteinuri
O12.2 Graviditetsinducerat ödem med proteinuri

O13 Graviditetsinducerad hypertoni utan signifikant proteinuri

Graviditetsinducerad hypertoni NOS
Mild havandeskapsförgiftning [mild nefropati]

O14 Graviditetsinducerad hypertoni med signifikant proteinuri

Utesluten: associerad havandeskapsförgiftning ( O11)

O14,0 Måttlig havandeskapsförgiftning [nefropati]
O14.1 Svår havandeskapsförgiftning
O14,9 Preeklampsi [nefropati], ospecificerad

O15 Eclampsia

Inkluderar: anfall på grund av tillstånd klassificerade i rubriker O10-O14 och O16

O15,0 Eklampsi under graviditeten
O15.1 Eklampsi under förlossningen
O15.2 Eklampsi under förlossningen
O15,9 Eclampsia, ospecificerad när det gäller timing. Eclampsia NOS

O16 Maternell hypertoni, ospecificerad

Övergående hypertoni under graviditeten

ANDRA SJUKDOMAR HOS MAMMARNA, TIDIGARE FÖRENNADE MED GRAVIDITET (O20-O29)

Undantaget: sjukvård för modern i samband med fostrets tillstånd, fostervatten och eventuella svårigheter
leverans ( O30-O48)
sjukdomar hos modern klassificerade på annat håll, men som komplicerar graviditet, förlossning och postpartum
period ( O98-O99)

O20 Blödning tidigt i graviditeten

Utesluter: graviditet med misslyckad utgång ( 000-O08)

O20,0 Hotad abort. Blödning, specificerad som en manifestation av hotad abort
O20,8 Andra blödningar under tidig graviditet
O20,9 Blödning i tidig graviditet, ospecificerad

O21 Överdriven kräkning under graviditeten

O21,0 Milda till måttliga kräkningar under graviditeten
Kräkningar under graviditeten, milda eller ospecificerade, som börjar före 22 avslutade graviditetsveckor
O21.1Överdriven eller svår kräkning av metabola gravida kvinnor
Överdriven [svåra] kräkningar av gravida kvinnor, som börjar före 22 avslutade graviditetsveckor, med metabola störningar som:
utarmning av kolhydratdepåer
uttorkning
brott mot vatten-saltbalansen
O21.2 Sena kräkningar av gravida kvinnor. Överdrivna kräkningar som börjar efter 22 avslutade graviditetsveckor
O21,8 Andra former av kräkningar som komplicerar graviditeten
Kräkningar som komplicerar graviditeten på grund av sjukdomar klassificerade på annat håll
Vid behov används en extra kod för att identifiera orsaken.
O21,9 Kräkningar av gravida kvinnor, ospecificerat

O22 Venösa komplikationer under graviditet

Utesluter: obstetrisk lungemboli ( O88. -)
de angivna tillstånden som en komplikation:
O00 -O07 , O08.7 )
förlossning och postpartumperioden ( O87. -)

O22,0Åderbråck i nedre extremiteterna under graviditeten
Åderbråck under graviditet NOS
O22.1Åderbråck i könsorganen under
graviditet
Bäckenbotten)
Vagina) åderbråck under graviditeten
Vulva)
O22.2 Ytlig tromboflebit under graviditeten. Tromboflebit i nedre extremiteterna under graviditeten
O22.3 Djup flebotrombos under graviditeten. Prenatal djup ventrombos
O22.4 Hemorrojder under graviditeten
O22,5 Cerebral ventrombos under graviditeten. Cerebrovenös sinustrombos under graviditeten
O22,8 Andra venösa komplikationer under graviditeten
O22,9 Ospecificerad venös komplikation under graviditet
Graviditet:
flebit NOS
flebopati NOS
trombos NOS

O23 Urinvägsinfektion under graviditet

O23,0 Njurinfektion under graviditeten
O23.1 Blåsinfektion under graviditeten
O23.2 Urethral infektion under graviditeten
O23.3 Infektion av andra delar av urinvägarna under graviditeten
O23.4 Ospecificerad urinvägsinfektion under graviditet
O23,5 Genitala infektioner under graviditeten
O23,9 Annan och ospecificerad urinvägsinfektion under graviditet
Urogenital infektion under graviditet NOS

O24 Diabetes mellitus under graviditet

Ingår: under förlossningen och under förlossningen

O24,0 Redan existerande diabetes insulinberoende
O24.1 Redan existerande diabetes mellitus, icke-insulinberoende
O24.2 Redan existerande undernäringsrelaterad diabetes mellitus
O24.3 Redan existerande diabetes mellitus, ospecificerad
O24.4 Diabetes mellitus som utvecklas under graviditeten. Graviditetsdiabetes mellitus NOS
O24,9 Ospecificerad diabetes mellitus under graviditet

O25 Undernäring under graviditet

Undernäring under förlossningen och efter förlossningen
period

O26 Mödravård för andra tillstånd främst förknippade med graviditet

O26,0Överdriven viktökning under graviditeten
Utesluter: ödem orsakat av graviditet ( O12,0, O12.2)
O26.1 Otillräcklig viktökning under graviditeten
O26.2 Sjukvård för en kvinna med återkommande missfall
Exkluderat: vanligt missfall:
med nuvarande abort ( O03-O06)
utan nuvarande graviditet ( N96)
O26.3Återstående intrauterint preventivmedel under graviditeten
O26.4 Herpes under graviditeten
O26,5 Maternellt antihypertensivt syndrom. Hypottensivt syndrom i ryggläge
O26,6 Leverskador under graviditet, förlossning och postpartum
Utesluter: levernjursyndrom orsakat av förlossning ( O90.4)
O26,7 Subluxation av blygdssymfysen under graviditet, förlossning och postpartumperioden
Utesluter: traumatisk divergens av blygdsled under förlossningen ( O71.6)
O26,8 Andra specificerade tillstånd i samband med graviditet
utmattning och trötthet)
Perifer neurit) i samband med graviditet
Njursjukdom)
O26,9 Ospecificerat graviditetsrelaterat tillstånd

O28 Onormala fynd vid förlossningsundersökning av modern

Uteslutna: resultat diagnostisk forskning klassificeras på annat håll

sjukvård för modern i samband med fostrets tillstånd, fostervatten och eventuella förlossningssvårigheter ( O30-O48)

O28,0 Hematologiska avvikelser som identifierats under antenatal undersökning av modern
O28.1 Biokemiska avvikelser som identifierats under förlossningsundersökning av modern
O28.2 Cytologiska förändringar som upptäcks under förlossningsundersökning av modern
O28.3 Patologiska förändringar som upptäcks under antenatal ultraljudsundersökning av modern
O28.4 Patologiska förändringar som upptäcks under radiologisk antenatal undersökning av modern
O28,5 Kromosomala eller genetiska avvikelser vid en förlossningsundersökning av modern
O28,8 Andra avvikelser som identifierats under förlossningsundersökning av modern
O28,9 Avvikelse vid förlossningsundersökning av modern, ospecificerad

O29 Komplikationer av anestesi under graviditet

Inkluderar: moderns komplikationer orsakade av allmän eller lokalbedövning, smärtstillande medel eller
lugnande medel under graviditeten
Utesluter: komplikationer i samband med anestesi under:
abort, ektopisk eller molar graviditet ( 000-O08)
generisk aktivitet och leverans ( O74. -)
postpartum period ( O89. -)

O29,0 Lungkomplikationer av anestesi under graviditeten
Aspirationspneumonit)
eller magsaft) på grund av anestesi
Mendelssohns syndrom) under graviditeten
Pressor kollaps av lungan)
O29.1 Hjärtkomplikationer av anestesi under graviditeten
Hjärtsvikt) under graviditeten
O29.2 Komplikationer från centralen nervsystem på grund av anestesi under graviditeten
Cerebral anoxi på grund av anestesi under graviditet
O29.3 Toxisk reaktion på lokalbedövning under graviditet
O29.4 Huvudvärk orsakad av spinal- eller epiduralbedövning under graviditeten
O29,5 Andra komplikationer av spinal eller epidural anestesi under graviditeten
O29,6 Misslyckande eller svårigheter med intubation under graviditeten
O29,8 Andra komplikationer av anestesi under graviditeten
O29,9 Komplikation av anestesi under graviditet, ospecificerad

SJUKVÅRD AV MAMMARNA I SAMBAND MED FOSTERTS TILLSTÅND,
Fostervattenhåla OCH EVENTUELLA LEVERINGSSvårigheter (O30-O48)

O30 Multipelgraviditet

Utesluten: komplikationer som är karakteristiska för flerbördsgraviditet ( O31. -)

O30,0 Graviditet med tvillingar
O30.1 Trillingsgraviditet
O30.2 Graviditet med fyra foster
O30,8 Andra former av flerbördsgraviditet
O30,9 Flerbördsgraviditet, ospecificerat. Multipelgraviditet NOS

O31 Komplikationer som är vanliga vid flerbördsgraviditet

Utesluten: sammansmälta tvillingar, vilket leder till en oproportion i storleken på bäckenet och fostret ( O33,7)
försening av födseln av ett efterföljande barn till tvillingar, trillingar, etc. ( O63.2)
felaktig framställning av ett eller flera foster ( O32,5)
med obstruerad förlossning ( O64-O66)
O31,0 Pappersfrukt. Fetus compressus
O31.1 Fortsatt graviditet efter abort av ett eller flera foster
O31.2 Fortsatt graviditet efter intrauterin död hos ett eller flera foster
O31.8 Andra komplikationer i samband med flerbördsgraviditeter

O32 Mödravård för etablerad eller misstänkt onormal fosterpresentation

O64. -)

O32,0 Instabil fosterställning som kräver modern läkarvård
O32.1 Sittbyxa som kräver läkarvård från modern
O32.2 Lateral eller sned fosterställning som kräver moderns läkarvård
Presentation:
sned
tvärgående
O32.3 Ansikts-, frontal- eller hakpresentation av fostret som kräver moderns läkarvård
O32.4 Hög position av huvudet mot slutet av graviditeten, vilket kräver medicinsk vård till modern
Huvudfel
O32,5 Flera graviditeter med onormal presentation av ett eller flera foster som kräver läkarvård av modern
O32.6 Kombinerad presentation av fostret som kräver modern läkarvård
O32,8 Andra former av onormal fosterpresentation som kräver moderns läkarvård
O32,9 Onormal presentation av fostret som kräver modern läkarvård, ospecificerat

O33 Mödravård vid konstaterad eller misstänkt bäcken-fosterdiskrepans

Inkluderar: tillstånd som ligger till grund för observation, sjukhusvistelse eller annan obstetrisk vård av modern,
samt för att utföra ett kejsarsnitt innan förlossningen börjar
Undantagna: de listade tillstånden med obstruerad förlossning ( O65-O66)

O33,0 Deformitet av bäckenbenen leder till obalans som kräver mödravård
Obalanserad bäckendeformitet, NOS
O33.1 Jämnt sammandraget bäcken, vilket resulterar i obalanser som kräver mödravård
Förträngt bäcken som orsakar obalans, NOS
O33.2 Förträngning av bäckenöppningen leder till obalans som kräver mödravård
Förträngning av inloppet (bäckenet) orsakar obalans
O33.3 Förträngning av bäckenutloppet leder till obalans som kräver mödravård
Avsmalning i mitten av diametern) som orsakar obalansen
Förträngning av utloppet) storleken på bäckenet och fostret
O33.4 Disproportion av blandat mödra- och fosterursprung som kräver mödravård
O33,5 Stor fosterstorlek som leder till obalans som kräver mödravård
Disproportion av fosterursprung med ett normalt bildat foster. Fostrets obalans NOS
O33.6 Fetal hydrocephalus resulterar i obalans som kräver mödravård
O33,7 Andra fosteravvikelser som resulterar i obalanser som kräver mödravård
sammansmälta tvillingar)
Frukt :)
ascites)
vattusot) vilket leder till obalanser
myelomeningocele)
sakral teratom)
tumör)
O33.8 Skillnad på grund av andra orsaker, som kräver tillhandahållande av medicinsk vård till modern
O33,9 Ospecificerad disproportion som kräver mödravård
Cefalopelvic disproportion NOS. Fetopelvic disproportion NOS

O34 Mödravård för känd eller misstänkt bäckenanomali

Inkluderar: tillstånd som ligger till grund för observation, sjukhusvistelse eller annan obstetrisk vård av modern,
samt för att utföra ett kejsarsnitt innan förlossningen börjar
Undantagna: de listade tillstånden med obstruerad förlossning ( O65,5)

O34,0 Medfödda missbildningar i livmodern som kräver mödravård
dubbel livmoder
bicornuate livmodern
O34.1 Tumör i livmoderns kropp som kräver läkarvård till modern
Sjukvård för mamman med:
polyp av livmoderns kropp
livmoderfibroid
Utesluter: medicinsk vård för mamman med en tumör i livmoderhalsen ( O34.4)
O34.2 Postoperativt livmoderärr som kräver modern läkarvård
Sjukvård för mamman med ärr från ett tidigare kejsarsnitt
Utesluter: förlossning genom slidan efter ett tidigare kejsarsnitt NOS ( O75,7)
O34.3 Istmisk-cervikal insufficiens som kräver medicinsk vård till modern
Suturering av nacken med en cirkulär sutur) med omnämnande av cervikal insufficiens
Shirodkarsöm) eller utan
O34.4 Andra cervikala abnormiteter som kräver moderns läkarvård
Sjukvård för mamman med:
polyp i livmoderhalsen
tidigare operation av livmoderhalsen
förträngning och stenos i livmoderhalsen
livmoderhalstumörer
O34,5 Andra abnormiteter i den gravida livmodern som kräver moderns läkarvård
Att ge modern sjukvård när:
överträdelse)
framfall) av en gravid livmoder
retroversion)
O34.6 Vaginala abnormiteter som kräver modern läkarvård
Sjukvård för mamman med:
tidigare vaginal operation
tät mödomshinna
vaginal septum
vaginal stenos (förvärvad) (medfödd)
vaginal förträngning
vaginala tumörer
Utesluter: sjukvård för mamman med åderbråck i slidan under graviditeten ( O22.1)
O34,7 Vulva- och perineala abnormiteter som kräver mödravård
Sjukvård för mamman med:
fibros i perineum
tidigare operation på perineum och vulva
stel perineum
vulva tumörer
Utesluten: mödrasjukvård för åderbråck i perineum och vulva under graviditeten ( O22.1)

O34.8 Andra specificerade bäckenavvikelser som kräver moderns läkarvård
Sjukvård för mamman med:
cystocele
plastikkirurgi av bäckenbotten (med en historia)
hängig mage
rectocele
stel bäckenbotten
O34,9 Bäckenanomali som kräver modern läkarvård, ospecificerad

O35 Mödravård för konstaterade eller misstänkta fosteravvikelser och skador

Omfattar: tillstånd som låg till grund för observation, sjukhusvistelse och annan obstetrisk vård av modern eller
för avbrytande av graviditeten
Utesluter: sjukvård för modern med en konstaterad eller misstänkt avvikelse mellan storleken på bäckenet och
foster ( O33. -)

O35,0 Missbildningar av det centrala nervsystemet hos fostret som kräver mödravård
Sjukvård för mamman med:
anencefali
spina bifida
O35.1)
O35.1 Fetala kromosomavvikelser (misstänkt) som kräver mödravård
O35.2 Ärftliga sjukdomar hos fostret (misstänkt) som kräver mödravård
Utesluter: kromosomavvikelser hos fostret ( O35.1)
O35.3 Fosterskada (misstänkt) som följd virussjukdom modern, som kräver att modern tillhandahålls medicinsk vård. Mödravård för (förmodad) lesion
foster i samband med den överförda den:
cytomegalovirusinfektion
röda hund
O35.4 Fosterskada (misstänkt) på grund av alkoholexponering, kräver modern läkarvård
O35,5 Skador på fostret (misstänkt) till följd av användning av droger, vilket kräver medicinsk vård till modern. Sjukvård för mamman vid (påstådd) fosterskada på grund av mammans drogberoende
Utesluter: fosterbesvär under förlossningen i samband med användning av droger ( O68. -)
O35.6 Fosterskada (misstänkt) på grund av strålning, som kräver läkarvård för modern
O35,7 Fosterinblandning (misstänkt) från andra medicinska procedurer som kräver moderns läkarvård. Mödravård för (förmodad) lesion
foster som ett resultat:
fostervattenprov
biopsier
hematologisk undersökning
använder ett intrauterint preventivmedel
intrauterin kirurgi
O35.8 Andra fosteravvikelser och lesioner (misstänkta) som kräver moderns läkarvård
Mödravård för (förmodad) lesion
foster i samband med den överförda den:
listerios
toxoplasmos
O35,9 Ospecificerad fosteravvikelse och inblandning som kräver moderns läkarvård

O36 Mödravård för andra etablerade eller misstänkta fostertillstånd

Inkluderar: fostertillstånd som motiverar uppföljning, sjukhusvistelse och annan obstetrisk vård för modern eller avbrytande av graviditeten
Utesluter: förlossning och förlossning komplicerad av fosterstress (nöd) ( O68. -)
placentatransfusionssyndrom ( O43.0)

O36,0 Rh-immunisering som kräver medicinsk vård för modern
Anti-D antikroppar. Rh-inkompatibilitet (med fostervattnet)
O36.1 Andra former av isoimmunisering som kräver mödravård
AB0-isoimmunisering. Isoimmunisering NOS (med vattusot hos fostret)
O36.2 Fostervattnet kräver läkarvård hos modern
Dropsy hos fostret:
NOS
icke-isoimmunisering
O36.3 Tecken på intrauterin fetal hypoxi som kräver medicinsk vård till modern
O36.4 Intrauterin fosterdöd som kräver medicinsk vård till modern
Utesluten: missfall ( O02.1)
O36,5 Otillräcklig tillväxt av fostret, vilket kräver tillhandahållande av medicinsk vård till modern
Sjukvård för modern vid etablerade eller misstänkta tillstånd:
« lätt för termen "
placenta insufficiens
« underdimensionerad för termen "
O36.6 Fosteröverväxt som kräver mödravård
Sjukvård för modern i etablerat eller förmodat tillstånd: "stor för termen"
O36,7 Livskraftigt foster under bukgraviditet som kräver mödravård
O36.8 Andra specificerade fosteravvikelser som kräver moderns läkarvård
O36,9 Ospecificerad fosteravvikelse som kräver modern läkarvård

O40 Polyhydramnios

Hydramnion

O41 Andra störningar av fostervatten och hinnor

Utesluter: för tidig bristning av membran ( O42. -)

O41.0 Oligohydramnios. Oligohydramnios utan att nämna bristning av membran
O41.1 Infektion av fostervattenhålan och hinnor. Amnionit. Chorioamnionit. Membranit. Placentinit
O41.8 Andra specificerade störningar av fostervatten och hinnor
O41,9 Störning av fostervatten och hinnor, ospecificerad

O42 För tidig bristning av membran

O42.0 För tidig bristning av membran, början av förlossningen inom de närmaste 24 timmarna
O42.1 För tidig bristning av membran, påbörjad förlossning efter en 24-timmars vattenfri period
Utesluten: försenad förlossning i samband med terapi ( O42.2)
O42.2 För tidig bristning av membran, försenad förlossning i samband med terapi
O42,9 Ospecificerad för tidig bristning av membran

O43 Placentasjukdomar

Utesluten: sjukvård för modern med dålig fostertillväxt på grund av placentainsufficiens ( O36,5)
placenta previa ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Placenta transfusionssyndrom
Transfusion:
foster-
moderns foster
tvilling-
O43.1 Placenta anomali. Placental patologi NOS. Placenta omgiven av en kudde
O43.8 Andra placentabesvär
Placenta:
dysfunktion
hjärtattack
O43,9 Placental sjukdom ospecificerad

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, specificerad som ingen blödning
Lågt fäste av moderkakan, specificerat som ingen blödning
O44.1 Placenta previa med blödning. Lågt fäste av placenta NOS eller med blödning
Placenta previa:
regional)
partiell) NOS eller blödning
full)
Utesluten: förlossning och förlossning komplicerad av blödning från de presenterande kärlen ( O69,4)

O45 För tidig placentaavlösning [abruptio placentаe]

O45,0 För tidig placentaavlösning med blödningsrubbningar
Separation av moderkakan med (kraftig) blödning på grund av:
afibrinogenemi

hyperfibrinolys
hypofibrinogenemi
O45.8 Annan för tidig placentaavlösning
O45,9 För tidig placentaavlösning, ospecificerad placenta separation NOS

O46 Blödning före förlossningen, ej klassificerad någon annanstans

Utesluter: blödning i tidig graviditet ( O20. -)
blödning under förlossningen NKDF ( O67. -)
placenta previa ( O44. -)
för tidig placentaavlösning [abruptio plаcentаe] ( O45. -)

O46,0 Blödning före förlossningen med koagulationsstörningar
Antepartum (tung) blödning i samband med:
afibrinogenemi
spridd intravaskulär koagulation
hyperfibrinolys
hypofibrinogenemi
O46.8 Andra prenatala blödningar
O46,9 Blödning före förlossningen, ospecificerad

O47 Falska sammandragningar

O47,0 Falska sammandragningar upp till 37 avslutade graviditetsveckor
O47.1 Falska sammandragningar från 37 avslutade graviditetsveckor
O47,9 Falska sammandragningar, ospecificerad

O48 ​​Graviditet efter termin

Fortsätter efter det beräknade (beräknade) förfallodatumet
Fortsätter utöver den normala varaktigheten av graviditeten

Komplikationer av förlossning och förlossning (O60-O75)

O60 För tidig födsel

Börjande av förlossningen (spontant) innan avslutad 37 veckors graviditet

O61 Misslyckat försök att framkalla förlossning

O61.0 Misslyckat försök att stimulera förlossningen med medicin
betyder att:
oxytocin
prostaglandiner
O61.1 Misslyckat försök att stimulera förlossningen med instrumentell
metoder:
mekanisk
kirurgisk
O61,8 Andra typer av misslyckade försök att framkalla förlossning
O61,9 Misslyckat försök att framkalla förlossning, ospecificerat

O62 Förlossningsstörningar [arbete]

O62.0 Primär svaghet av förlossningen. Brist på progressiv dilatation av livmoderhalsen
Primär hypoton livmoderdysfunktion
O62.1 Sekundär svaghet av förlossningen. Uppsägning av arbete i aktivt arbete
Sekundär hypoton livmoderdysfunktion
O62.2 Andra typer av svaghet av förlossningen. Atoni i livmodern. Urskillningslösa sammandragningar. Hypoton livmoderdysfunktion NOS. Oregelbundna sammandragningar. Svaga sammandragningar. Arbetskraftens svaghet NOS
O62.3 Snabb förlossning
O62.4 Hypertensiva, okoordinerade och långvariga sammandragningar av livmodern
Kontraktionsring, dystoki. Okoordinerat förlossningsarbete. Timglasformad livmodersammandragning
Hypertensiv livmoderdysfunktion. Okoordinerad aktivitet i livmodern. Tetaniska sammandragningar
Uterin dystoki NOS
Utesluter: dystoki [svårt förlossningsarbete] (av fosterursprung), (av moderns ursprung) NOS ( O66,9)
O62,8 Andra avvikelser i förlossningen
O62,9 Förlossningsstörning, ospecificerad

O63 Långvarig förlossning

O63,0 Långvarigt första skede av förlossningen
O63.1 Förlängd andra etapp av förlossningen
O63.2 Försenad födelse av det andra fostret från tvillingar, trillingar etc.
O63,9 Långvarig förlossning, ospecificerad. Långvarig förlossning NOS

O64 Obstruerad förlossning på grund av felställning eller presentation av fostret

O64.0 Obstruerad förlossning på grund av ofullständig rotation av fosterhuvudet
Djupt [lågt] tvärläge av huvudet
Hindrad förlossning på grund av stabil (position):
occipitoiliac
occipitoposterior
occipitosаcral
occipitotrаnsvers
O64.1 Hindrad förlossning på grund av sätespresentation
O64.2 Hindrad förlossning på grund av ansiktspresentation. Obstruerad förlossning på grund av hakpresentation
O64.3 Hindrad förlossning på grund av frontal presentation
O64.4 Hindrad förlossning på grund av axelpresentation. Tappa ur handtaget
Exkluderat: spetsad axel ( O66,0)
dystoki på grund av axelpresentation ( O66,0)
O64,5 Obstruerad förlossning på grund av kombinerad presentation
O64,8 Obstruerad förlossning på grund av annan onormal position och presentation av fostret
O64,9 Obstruerad förlossning på grund av felställning och fostrets presentation, ospecificerat

O65 Obstruerad förlossning på grund av moderns bäckenanomali

O65,0 Obstruerad förlossning på grund av deformitet i bäckenet
O65.1 Hindrad förlossning på grund av ett jämnt förträngt bäcken
O65.2 Hindrad förlossning på grund av förträngning av bäckenöppningen
O65.3 Obstruerad förlossning på grund av förträngning av utloppet och medeldiametern på bäckenet
O65.4 Obstruerad förlossning på grund av en diskrepans mellan storleken på bäckenet och fostret, ospecificerat
Utesluter: dystoki på grund av fosteranomali ( O66.2-O66.3)
O65,5 Obstruerad förlossning på grund av moderns bäckenavvikelser
Obstruerad arbetskraft på grund av de förhållanden som anges i rubriken O34. O65,8 Obstruerad förlossning på grund av andra moderns bäckenavvikelser
O65,9 Obstruerad förlossning på grund av moderns bäckenanomali, ospecificerat

O66 Annat hindrat arbete

O66,0 Obstruerad förlossning [dystoci] på grund av axelpresentation. Påverkad axel
O66.1 Obstruerad förlossning på grund av koppling [kollision] av tvillingar
O66.2 Obstruerad förlossning på grund av ett ovanligt stort foster
O66.3 Obstruerad förlossning på grund av andra fosteravvikelser
Dystoci på grund av:
sammansmältning av tvillingar
närvaron av fostret:
ascites
vattnoppor
meningomyelocele
sakral teratom
tumörer
fetal hydrocephalus
O66.4 Misslyckat försök att framkalla förlossning, ospecificerat. Misslyckat försök att framkalla förlossning följt av kejsarsnitt
O66,5 Misslyckat försök till vakuumsug och pincett, ospecificerat
Misslyckat försök till vakuumextraktor eller pincett följt av pincettförlossning respektive kejsarsnitt
O66,8 Annat specificerat hindrat arbete
O66,9 Obstruerad förlossning, ospecificerad
Dystoki:
NOS
fosterursprung NOS
moderns NOS

O67 Förlossning och förlossning komplicerad av blödning under förlossningen, ej klassificerad någon annanstans

Utesluter: prenatal blödning NKDF ( O46. -)
placenta previa ( O44. -)
postpartum blödning ( O72. -)
för tidig placentaavlösning [abruptio plаcentаe] ( O45. -)

O67,0 Blödning under förlossningen med blödningsrubbningar
Blödning (kraftig) under förlossningen på grund av:
afibrinogenemi
spridd intravaskulär koagulation
hyperfibrinolys
hypofibrinogenemi
O67,8 Andra blödningar under förlossningen. Kraftiga blödningar under förlossningen
O67,9 Blödning under förlossningen, ospecificerad

O68 Förlossning och förlossning komplicerad av fosterstress [ångest]

Inkluderar: droginducerad fosterbesvär under förlossningen eller förlossningen

O68,0 Förlossning komplicerad av förändringar i fostrets hjärtfrekvens
Bradykardi)
Rytmstörning) hos fostret
takykardi)
Utesluten: med utsläpp av mekonium i fostervattnet ( O68.2)
O68.1 Förlossning komplicerad av utsläpp av mekonium i fostervattnet
Utesluten: i kombination med förändringar i fostrets hjärtfrekvens ( O68.2)
O68.2 Förlossning komplicerad av förändringar i fostrets hjärtfrekvens med frisättning av mekonium i fostervattnet
flytande
O68.3 Förlossning komplicerad av uppkomsten av biokemiska tecken på fostrets stress
Acidemia)
Brott mot syra-basbalansen) hos fostret
O68,8 Förlossning komplicerad av andra tecken på fostrets stress
Tecken på fosterbesvär:
elektrokardiografiska
ultraljuds-
O68,9 Förlossning komplicerad av fosterpåfrestning, ospecificerad

O69 Förlossning och förlossning komplicerad av onormal navelsträng

O69,0 Förlossning komplicerad av framfall av navelsträngen
O69.1 Förlossning komplicerad av intrassling av navelsträngen runt halsen med kompression
O69.2 Förlossning komplicerad av intrassling av navelsträngen. Navelsträngsintrassling av tvillingar i ena fostervattenblåsan
Navelsträngsknut
O69.3 Förlossning komplicerad av en kort navelsträng
O69,4 Förlossning och förlossning komplicerad av vaskulär presentation. Blödning från det presenterande kärlet
O69,5 Förlossning, komplicerad av skador på kärlen i navelsträngen. Kontusion av navelsträngen. Navelsträngshematom
Vaskulär trombos i navelsträngen
O69,8 Förlossning komplicerad av andra patologiska tillstånd i navelsträngen
O69,9 Förlossning komplicerad av ett patologiskt tillstånd i navelsträngen, ospecificerat

O70 Perineal laceration vid leverans

Inkluderar: episiotomi som fortsätter med bristning
Utesluter: obstetrisk bristning av endast den övre slidan ( O71.4)

O70,0 Första gradens perinealruptur under förlossningen
Perineal ruptur (involverar):
bakre kommissur av blygdläpparna)
blygdläppar)
hud)
ytlig) under förlossningen
vagina)
vulva)
O70.1 Perineal ruptur av andra graden under förlossningen
O70,0 men spännande också:
bäckenbotten)
musklerna i perineum) under förlossningen
vaginalmuskler)
Utesluter: involverar analsfinktern ( O70.2)
O70.2 Perineal ruptur av tredje graden under förlossningen
Perineal laceration liknande den som klassificeras under nr O70.1 men spännande också:
slutmuskeln i anus)
rektovaginala septum) i processen
sphincter NOS) leverans
Utesluter: involverar slemhinnan i anus eller rektum ( O70.3)
O70.3 Perineal ruptur av fjärde graden under förlossningen
Perineal laceration liknande den som klassificeras under nr O70.2 men spännande också:
slemhinnan i anus) i processen
rektal slemhinna) leverans
O70.3 Ruptur av perineum under förlossning, ospecificerat

O71 Övriga obstetriska skador

Inkluderar: skada med verktyg

O71,0 Livmoderruptur innan förlossningen börjar
O71.1 Ruptur av livmodern under förlossningen. Uterusruptur anges inte som utvecklad före förlossningen
O71.2 Postpartum livmoderinversion
O71.3 Obstetrisk ruptur av livmoderhalsen. Cirkulär dissektion av livmoderhalsen
O71.4 Obstetrisk bristning av endast den övre slidan. Ruptur av slidväggen utan att nämna bristningen
skrev
Utesluter: med perineal ruptur ( O70. -)
O71.5 Andra obstetriska bäckenskador
Obstetrisk trauma:
Blåsa
urinrör
O71.6 Obstetriska skador i bäckenleder och ligament
Separation av det inre brosket i symfysen)
svanskotan skada)
Traumatisk diskrepans) obstetrisk
pubic artikulation)
O71,7 Obstetrisk bäckenhematom
Obstetrisk hematom:
skrev
vagina
vulva
O71.8 Andra specificerade obstetriska skador
O71,9 Obstetrisk skada, ospecificerad

O72 Postpartumblödning

Inkluderar: blödning efter födseln av ett foster eller bebis

O72,0 Blödning i det tredje stadiet av förlossningen. Blödning förknippad med kvarhållen, ansamlad eller kränkt moderkaka
Retention av placenta NOS
O72.1 Andra blödningar i den tidiga postpartumperioden
Blödning efter förlossning av moderkakan. Postpartumblödning (atonisk) NOS
O72.2 Sen eller sekundär postpartumblödning
Blödning i samband med kvarhållna delar av moderkakan eller membran
Retention av delar av ägget [befruktningsprodukter] NOS efter förlossningen
O72.3 Efter förlossningen (oops):
afibrinogenemi
fibrinolys

O73 Bibehållen placenta och hinnor utan blödning

O73.0 Bibehöll moderkakan utan att blöda. Placenta accreta utan blödning
O73.1 Behåller delar av moderkakan eller hinnor utan blödning
Retention av delar av ägget efter förlossning utan blödning

O74 Komplikationer av anestesi under förlossning och förlossning

Inkluderar: moderns komplikationer orsakade av allmänna eller lokalanestetika, smärtstillande medel eller
andra lugnande medel under förlossningen och förlossningen

O74.0 Aspirationspneumonit på grund av anestesi under förlossningen och förlossningen
Aspiration av maginnehåll) på grund av anestesi
eller magsaft NOS) under förlossningen och
Mendelssohns syndrom) förlossning
O74.1 Andra lungkomplikationer från anestesi under förlossning och förlossning
Pressor kollaps av lungan på grund av anestesi under förlossningen och förlossningen
O74.2 Hjärtkomplikationer från anestesi under förlossning och förlossning
Hjärtstopp) på grund av anestesi under
Hjärtsvikt) förlossning och förlossning
O74.3 Komplikationer från centrala nervsystemet på grund av anestesi under förlossning och förlossning
Cerebral anoxi på grund av anestesi under förlossningen
O74.4 Toxisk reaktion på lokalbedövning under förlossningen och förlossningen
O74,5 Huvudvärk i samband med spinal- och epiduralbedövning under förlossningen och förlossningen
O74.6 Andra komplikationer av spinal- och epiduralbedövning under förlossning och förlossning
O74,7 Misslyckad eller svår intubation under förlossningen och förlossningen
O74.8 Andra komplikationer av anestesi under förlossningen och förlossningen
O74,9 Komplikation av anestesi under förlossning och förlossning, ospecificerad

O75 Andra komplikationer vid förlossning och förlossning, ej klassificerade någon annanstans

Utesluten: postpartum (oops):
infektion ( O86. -)
sepsis ( O85)

O75,0 Moderns nöd under förlossningen och förlossningen
O75.1 Mammas chock under eller efter förlossning och förlossning. Obstetrisk chock
O75.2 Hypertermi under förlossningen, ej klassificerad någon annanstans
O75.3 Andra infektioner under förlossningen. Septikemi under förlossningen
O75.4 Andra komplikationer från obstetrisk kirurgi och andra ingrepp
Hjärtstopp) efter kejsarsnitt eller
Hjärtsvikt) andra obstetriska operationer
Cerebral anoxi) och procedurer inklusive förlossningsupplösning NOS
Utesluter: komplikationer av anestesi under förlossningen ( O74. -)
obstetriska (kirurgiska) sår:
divergens av sömmar ( O90,0-O90.1)
hematom ( O90.2)
infektion ( O86,0)
O75,5 Försenad förlossning efter konstgjord membranruptur
O75.6 Försenad förlossning efter spontan eller ospecificerad membranruptur
Utesluter: spontant för tidigt brott av membran ( O42. -)
O75,7 Vaginal förlossning efter tidigare kejsarsnitt
O75,8 Andra specificerade komplikationer av förlossning och förlossning
O75,9 Ospecificerad komplikation av förlossningen

TILLSTÅND (O80-O84)

Notera koder O80-O84 avsedda för incidenskodning Koder i detta block bör endast användas för primär incidenskodning om inga andra tillstånd klassificerade i klass XV har registrerats. Användningen av dessa rubriker bör vägledas av riktlinjerna och reglerna för sjukdomskodning i T2.

O80 Förlossning, singel, spontan förlossning

Inkluderar: fall med liten eller ingen hjälp, med eller utan episiotomi, normal förlossning

O80,0 Spontana förlossningar i den occipitala presentationen
O80.1 Spontana förlossningar i sätespresentation
O80,8 Andra spontana singelfödslar
O80,9 Ospecificerad singel spontan förlossning. Spontana förlossningar NOS

O81 Singleton leverans, pincett eller vakuum leverans

Utesluter: misslyckat försök att använda en vakuumsug eller pincett ( O66,5)

O81,0 Applicera låg [exit] pincett
O81.1 Applicera medium [cavity] pincett
O81.2 Applicering av medium [abdominal] pincett med rotation
O81.3 Applicering av annan och ospecificerad pincett
O81.4 Vacuum extractor applicering
O81,5 Leverans med kombinerad användning av pincett och vakuumsug

O82 Förlossning singel, förlossning med kejsarsnitt

O82,0 Genomföra ett elektivt kejsarsnitt. Återkejsarsnitt NOS
O82.1 Akut kejsarsnitt
O82.2 Kejsarsnitt med hysterektomi
O82,8 Andra singelfödslar med kejsarsnitt
O82,9 Förlossning med kejsarsnitt, ospecificerat

O83 Singleton leverans, leverans med ett annat obstetriskt hjälpmedel

O83,0 Ta bort fostret vid bäckenänden
O83.1 Ytterligare ett obstetriskt hjälpmedel för sätesförlossning. Sitdelleverans NOS
O83.2 Förlossning med andra obstetriska manipulationer [manuella tekniker]. Rotation av fostret med extraktion
O83.3 Live leverans under buken graviditet
O83.4 Destruktiv drift under leverans
Claydotomy)
Kraniotomi) för att lindra
embryotomi) leverans
O83,8 Andra specificerade typer av obstetriska förmåner för singelfödslar
O83,9 Ospecificerat obstetrisk bidrag för ensamfödslar. Förlossning med obstetrisk assistans NOS

O84 Flera arbeten

Om det är nödvändigt att identifiera förlossningsmetoden av varje foster eller barn, använd en extra kod ( O80-O83).

O84,0 Flera förlossningar, helt spontana
O84.1 Flera förlossningar, helt med hjälp av pincett och vakuumutsug
O84.2 Flera förlossningar, helt med kejsarsnitt
O84,8Ännu en förlossning vid flerbördsförlossning. Kombinerade förlossningsmetoder för flera foster
förlossning
O84,9 Ospecificerade flerbarnsfödslar

KOMPLIKATIONER SOM ÄR RELATERADE TILL POSTNATALSPERIODEN (O85-O92)

Notera i rubriker O88. — , O91... - och O92... - de tillstånd som anges nedan ingår, även om de uppstår under graviditet och förlossning.
Utesluter: psykiska störningar och beteendestörningar,
associerad med postpartum perioden ( F53. -)
obstetrisk stelkramp ( A34)
postpartum osteomalaci ( M83.0)

O85 Postpartum sepsis
Postpartum:
endometrit
feber
peritonit
sepsis
Om det är nödvändigt att identifiera smittämnet, använd en tilläggskod ( B95-B97).
Undantagna: obstetrisk pyemisk och septisk emboli ( O88.3)
septikemi under förlossningen ( O75.3)

O86 Andra postpartuminfektioner

Utesluter: infektion under förlossningen ( O75.3)

O86,0 Kirurgisk obstetrisk sårinfektion
Infekterad:
kejsarsnittssår)
grensutur) efter förlossningen
O86.1 Andra könsorgansinfektioner efter förlossningen
Cervicit)
Vaginit) efter förlossningen
O86.2 Urinvägsinfektion efter förlossningen
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 utvecklas efter förlossningen
O86.3 Andra urinvägsinfektioner efter förlossningen. Postpartum urinvägsinfektion NOS
O86.4 Hypertermi av okänt ursprung efter förlossningen
Postpartum:
infektion NOS
pyrexi NOS
Utesluter: postpartum feber ( O85)
hypertermi under förlossningen ( O75.2)
O86,8 Andra specificerade postpartuminfektioner

O87 Venösa komplikationer under barseltiden

Ingår: under förlossningen, förlossningen och efter förlossningen
Utesluten: obstetrisk emboli ( O88. -)
venösa komplikationer under graviditeten ( O22. -)

O87,0 Ytlig tromboflebit i postpartumperioden
O87.1 Djup flebotrombos i postpartumperioden. Postpartum djup ventrombos
Tromboflebit i bäckenet efter förlossningen
O87.2 Hemorrojder i postpartum perioden
O87.3 Cerebral ventrombos i postpartumperioden. Cerebrovenös sinustrombos i postpartumperioden
O87,8 Andra venösa komplikationer i barnsängen
Åderbråck i könsorganen i postpartumperioden
O87,9 Ospecificerade venösa komplikationer i puerperiet
Postpartum:
flebit NOS
flebopati NOS
trombos NOS

O88 Obstetrisk emboli

Inkluderar: lungemboli under graviditet, förlossning eller barnsäng
Utesluter: emboli som komplicerar abort, ektopisk eller molar graviditet ( 000-O07, O08.2)

O88,0 Obstetrisk luftemboli
O88.1 Fostervattenemboli
O88.2 Obstetrisk emboli med blodproppar. Obstetrisk (lung)emboli NOS. Postpartum (lung)emboli NOS
O88.3 Obstetrisk piemisk och septisk emboli
O88,8 Annan obstetrisk emboli. Obstetrisk fettemboli

O89 Komplikationer i samband med användning av anestesi i postpartumperioden

Inkluderar: moderns komplikationer från allmän eller lokalbedövning, smärtstillande medel eller andra lugnande medel under puerperiet

O89,0 Lungkomplikationer från postpartumanestesi
Aspirationspneumonit)
Aspiration av maginnehåll)
eller magsaft NOS) på grund av anestesi
Mendelssohns syndrom) i postpartumperioden
Pressor kollaps av lungan)
O89.1 Hjärtkomplikationer från anestesi efter förlossningen
Hjärtstopp) på grund av anestesi
Hjärtsvikt) under postpartumperioden
O89.2 Komplikationer från det centrala nervsystemet på grund av användning av anestesi i postpartumperioden
Cerebral anoxi på grund av postpartum anestesi
O89,3 Toxisk reaktion på lokalbedövning i postpartumperioden
O89,4 Huvudvärk i samband med spinal och epidural anestesi under postpartumperioden
O89,5 Andra komplikationer av spinal och epidural anestesi under puerperiet
O89,6 Misslyckad eller svår intubation under puerperiet
O89,8 Andra komplikationer av postpartum anestesi
O89,9 Komplikation av anestesi i puerperiet, ospecificerad

O90 Komplikationer av puerperiet, ej klassificerade någon annanstans

O90,0 Divergens av suturer efter kejsarsnitt
O90.1 Divergens av grenstygn
Divergens av sömmar efter:
episiotomi
suturering av perineal tår
Sekundär perineal ruptur
O90.2 Hematom av obstetriskt operationssår
O90.3 Postpartum kardiomyopati
Tillstånd som klassificeras enligt tulltaxenummer I42... - komplicerar postpartumperioden
O90.4 Postpartum akut njursvikt. Hepatorenalt syndrom som åtföljer förlossningen
O90,5 Postpartum tyreoidit
O90,8 Andra komplikationer av puerperiet, inte klassificerade någon annanstans. Placental polyp
O90,9 Ospecificerad komplikation av puerperiet

O91 Infektioner i bröst i samband med förlossning

Inkluderar: Listade tillstånd under graviditet, postpartum eller amning

O91,0 Fertilitetsrelaterade bröstvårtorinfektioner
Bröstvårtan abscess:
under graviditet
i postpartumperioden
O91.1 Bröstböld i samband med förlossningen
Bröstböld)
Purulent mastit) graviditet eller
Subareolär abscess) postpartum
O91.2 Icke-suppurativ mastit i samband med förlossning
Lymfangit i bröstet
Mastitis:
NOS)
interstitiell) graviditets- eller
parenkym) postpartum

O92 Andra förändringar i bröst- och amningsrubbningar i samband med förlossning

Inkluderar: Listade tillstånd under graviditet, puerperium eller amning

O92,0 Inverterad bröstvårta
O92.1 Sprucken bröstvårta i samband med förlossning. Spricka i bröstvårtan under graviditeten eller puerperiet
O92.2 Andra och ospecificerade förändringar i bröstet i samband med förlossningen
O92.3 Agalactia. Primär agalakti
O92.4 Hypogalakti
O92,5 Svag [undertryckt] amning
Agalactia:
frivillig
sekundär
av medicinska skäl
O92.6 Galaktorré
Utesluter: galaktorré som inte är associerad med förlossning ( N64.3)
O92,7 Andra och ospecificerade amningsrubbningar. Galactocele i postpartumperioden

ANDRA FÖRBJUDDSTILLSTÅND INTE KLASSIFICERADE ANNAT (O95-O99)

Obs När du använder rubriker O95-O97 Riktlinjerna för dödlighetskodning och riktlinjerna i del 2 bör följas.

O95 Obstetrisk död av ospecificerad orsak

Moderns död av ospecificerad orsak under graviditeten
förlossning eller efter förlossningen

O96 Moderns död av någon obstetrisk orsak mer än 42 dagar men mindre än ett år efter förlossningen

Om det är nödvändigt att identifiera den obstetriska dödsorsaken används en tilläggskod.

O97 Mödradöd av direkta obstetriska orsaker

Död av någon direkt obstetrisk orsak ett år eller mer efter förlossningen

Inkluderar: de listade tillstånd som komplicerar graviditet, förvärras av graviditet eller en indikation för obstetrisk vård
När det är nödvändigt att identifiera ett specifikt tillstånd används en tilläggskod (klass I).
Utesluten: asymtomatisk status av humant immunbristvirus [HIV]-infektion ( Z21)
humant immunbristvirus [HIV] sjukdom ( B20-B24)
laboratoriebekräftelse på att humant immunbristvirus [HIV] ( R75)
obstetrisk stelkramp ( A34)
efter förlossningen:
infektion ( O86. -)
sepsis ( O85)
fall då sjukvård ges till modern i samband med hennes sjukdom som uppenbarligen eller antagligen påverkar fostret ( O35-O36)

O99,0 Anemi som komplicerar graviditet, förlossning och barnsäng
Tillstånd klassificerade under rubriker D50-D64
O99.1 Andra sjukdomar i blodet och hematopoetiska organ och vissa störningar som involverar immunmekanismen som komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden. Tillstånd klassificerade under rubriker D65-D89
Utesluten: blödning med koagulationsrubbningar ( O46,0,O67,0, O72.3)
O99.2 Sjukdomar i det endokrina systemet, ätstörningar och metabola störningar som komplicerar graviditet,
förlossning och förlossningsperioden. Tillstånd klassificerade under rubriker E00-E90
Utesluten: diabetes mellitus ( O24. -)
undernäring ( O25)
postpartum tyreoidit ( O90,5)
O99.3 Psykiska störningar och sjukdomar i nervsystemet som komplicerar graviditet, förlossning och postpartum
period. Tillstånd klassificerade under rubriker F00-F99 och G00-G99
Utesluten: postnatal depression ( F53.0)
graviditetsrelaterad perifer nervskada ( O26,8)
postpartum psykos ( F53.1)
O99.4 Sjukdomar i cirkulationssystemet som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium
Tillstånd klassificerade under rubriker I00-I99
Utesluten: postpartum kardiomyopati ( O90.3)
hypertensiva störningar ( O10-O16)
obstetrisk emboli ( O88. -)
venösa komplikationer och cerebrovenös sinustrombos under:
förlossning och postpartumperioden ( O87. -)
graviditet ( O22. -)
O99,5 Luftvägssjukdomar som komplicerar graviditet, förlossning och barnsäng
Tillstånd klassificerade under rubriker J00-J99
O99,6 Sjukdomar i matsmältningssystemet som komplicerar graviditet, förlossning och barnsäng
Tillstånd klassificerade under rubriker K00-K93
Utesluter: leverskador under graviditet, förlossning och postpartumperioden ( O26,6)
O99,7 Sjukdomar i hud och subkutan vävnad som komplicerar graviditet, förlossning och barseltid
Tillstånd klassificerade under rubriker L00-L99
Utesluter: herpes hos gravida kvinnor ( O26.4)
O99,8 Andra specificerade sjukdomar och tillstånd som komplicerar graviditet, förlossning och barnsäng
Kombination av villkor klassificerade i rubriker O99,0-O99,7
Tillstånd klassificerade under rubriker C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, och Q00-F99
Utesluter: urinvägsinfektioner under graviditet ( O23. -)
urinvägsinfektioner efter förlossningen ( O86,0-O86.3)
sjukvård för modern i samband med en konstaterad eller misstänkt anomali i bäckenorganen ( O34. -)
postpartum akut njursvikt ( O90.4)

Enligt WHO-definitionen anses för tidig förlossning vara en förlossning som inträffar mellan 22 och 37 veckors graviditet (154–259 dagar av graviditeten, räknat från den första dagen av den sista menstruationen).

I Ryska federationen, enligt order från Ryska federationens hälsoministerium nr 318 från 1992, är för tidig födsel en förlossning som inträffade mellan 28 och 37 veckors graviditet (196–259 dagar av graviditeten, räknat från den första dagen för den sista menstruationen). Alla nyfödda födda levande eller döda med en kroppsvikt på 1000 g eller mer är registreringspliktiga hos registret (vid okänd födelsevikt är nyfödda med en kroppslängd på 35 cm eller mer registreringspliktiga), bl.a. nyfödda med en kroppsvikt på mindre än 1000 g vid flerbarnsfödsel.

Spontan abort under perioden från 22 till 27 veckors graviditet i Ryska federationen tilldelas en separat kategori som inte hör till för tidig födsel. Alla nyfödda som föds med en kroppsvikt på 500 till 999 g måste registreras hos registret om de har levt mer än 168 timmar efter födseln (7 dagar).

Detta leder till skillnader i statistiska uppgifter för ryska och utländska författare.

Ur perinatologins synvinkel är det tillrådligt att klassificera nyfödda beroende på kroppsvikt med
födelse:

nyfödda födda med en kroppsvikt på upp till 2500 g anses vara foster med låg födelsevikt; upp till 1500 g -s mycket låg; upp till 1000 g - från extremt låg. Denna uppdelning beror på skillnader i perinatal prognos hos olika grupper av nyfödda. Barn som föds med extremt låg kroppsvikt utvecklar betydligt oftare ihållande störningar i centrala nervsystemet, neurologiska störningar, synnedsättningar, hörselnedsättningar, dysfunktionella störningar i andnings-, matsmältnings- och genitourinary system.

ICD-10 kod

O60 För tidig födsel.
O42 PRPO.

EPIDEMIOLOGI

Frekvensen av för tidig födsel är 6-10% av alla förlossningar, den skiljer sig beroende på graviditetens varaktighet: under perioden från 22 till 28 veckor av graviditeten (5-7% av alla fall av för tidigt födda), under perioden från kl. 29 till 34 veckor av graviditeten (33–42 %), under perioden 34 till 37 veckor av graviditeten (50-60 %).

I 25–38 % av fallen föregås prematur födsel av PROM.

Den höga förekomsten av perinatal sjuklighet och PS (från 30 till 70%) vid för tidig födsel beror på det nyfödda barnets låga födelsevikt, dess omognad och samtidig intrauterin infektion av fostret.

KLASSIFICERING AV FÖRTIDIG ARBETE

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av för tidig födsel.

Det är lämpligt att välja följande intervall:

· För tidig födsel vid 22–27 graviditetsvecka;
· För tidig födsel vid 28–33 graviditetsvecka;
· För tidig födsel vid 34–37 graviditetsvecka.

Enligt mekanismen för förekomst är för tidig förlossning uppdelad i:

Spontan;
Inducerad (artificiellt inducerad):
- av medicinska skäl, både från moderns sida och från fostrets sida;
- av sociala skäl.

Av medicinska skäl genomförs graviditetsavbrott oavsett dess varaktighet i händelse av att graviditet och förlossning kan försämra kvinnans hälsa och hota hennes liv eller om avvikelser i fostrets utveckling påträffas. Indikationerna fastställs av den behandlande obstetrikern-gynekologen tillsammans med specialister av den relevanta profilen (terapeut, kirurg, onkolog, psykiater, etc.) och chefen för den medicinska institutionen efter att ha undersökt patienten på sjukhusmiljö. Samtidigt skriver kvinnan ett utlåtande, som behandlas av läkarkommissionen.

Av sociala skäl genomförs graviditetsavbrott i upp till 22 veckor. Dekret

Den ryska federationens regering sammanställde den 11 augusti 2003 en lista över sociala indikationer för framkallad abort: ett domstolsbeslut om berövande eller begränsning av föräldrars rättigheter; graviditet till följd av våldtäkt; en kvinnas vistelse på platser för frihetsberövande; funktionshinder hos I-II-grupperna hos mannen eller makens död under graviditeten.

Frågan om avbrytande av graviditeten för de listade indikationerna avgörs av kommissionen efter slutsatsen av obstetriker-gynekologen mödravårdscentral om graviditetsperioden och mot uppvisande av relevanta juridiska dokument. Om det finns andra icke-medicinska skäl för avbrytande av graviditet, beslutar utredningen om detta avbrytande på individuell basis. I uppdraget ingår överläkaren eller dennes ställföreträdare för medicinskt arbete, avdelningschefen, behandlande läkare samt specialister: en jurist, en psykiater m.fl.

Oavsett graviditetsålder är det vanligt att särskilja följande kliniska stadier under tidig förlossning:

· Hotar för tidig födsel;
· Börja för tidig födsel;
· Började för tidig förlossning.

Man bör komma ihåg att det kan vara svårt eller omöjligt att skilja övergången från ett stadium till ett annat. I det här fallet bör man fokusera på dynamiken i öppningen av livmoderns svalg eller styras av data för kardiotokografisk övervakning av livmoderns kontraktila aktivitet.

ETIOLOGI (ORSAKER) TILL FÖRTIDIG ARBETE

Hormonella störningar, könsorgansinfektion och deras kombination är de främsta etiologiska faktorerna för för tidigt förlossning. Störningar i det hemostatiska systemet är en annan mekanism för att avbryta graviditeten.

För tidig födsel vid 22–27 veckors graviditet orsakas oftare av infektiös etiologi och medfödd ärftlig fosterpatologi. Vid denna tidpunkt är fostrets lungor omogna, det är inte möjligt att påskynda deras mognad genom att förskriva mediciner till modern på kort tid. I samband med sådana fysiologiska egenskaper under denna period är utfallet för fostret i denna grupp det mest ogynnsamma, med extremt hög mortalitet och sjuklighet. Vid 28–33 veckor dominerar infektiös etiologi i endast 50% av fallen, från 34 veckor beror för tidig födsel på många andra orsaker som inte är förknippade med infektion.

Riskfaktorer för för tidig födsel:

· Låg socioekonomisk status för kvinnor;
Extragenitala sjukdomar (hypertoni, astma, hypertyreos, hjärtsjukdomar, anemi med Hb £ 90 g/l);
· Narkotikaberoende och rökning;
· Yrkesmässiga faror;
· Ärftlighet;
· Överförd virusinfektion;
· En historia av för tidig födsel;
· ICN;
· Missbildningar i livmodern;
Överextension av livmodern (polyhydramnios, multipelgraviditet, makrosomi med diabetes);
Kirurgi under graviditet, särskilt bukkirurgi eller skada.

PATOGENES

Patogenesen av för tidig förlossning är förknippad med:
· Ökad frisättning av cytokiner i infektiösa lesioner;
· Koagulopatiska processer som leder till placenta mikrotrombos med efterföljande lossning;
· En ökning av antalet och aktiveringen av oxytocinreceptorer i myometrium, vilket bidrar till att myocyternas kalciumkanaler öppnas och uterus kontraktil aktivitet initieras.

Den patogenetiska mekanismen för PRPO är infektion av den nedre polen av fosterblåsan, vilket underlättas av ICI.

KLINISK BILD (SYMPTOM) PÅ FÖRTIDIG FÖRFARSEL

Den kliniska bilden av början av för tidig födsel skiljer sig inte från kliniken för snabb leverans.
Den kliniska bilden av hotet om för tidig födsel:
· Öka livmoderns tonus. En gravid kvinna klagar på att dra eller krampa smärtor i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen;
Känsla av tryck och utspändhet i vaginalområdet;
Frekvent urinering är ett symptom på den låga placeringen av den presenterande delen.

Med PRPO klagar den gravida kvinnan över flytande flytningar från könsorganen. Med ett rikligt läckage av OM minskar volymen av den gravida kvinnans buk, och WDM minskar. Vid utveckling av chorionamnionit uppträder symtom på förgiftning: en känsla av frossa, en ökning av kroppstemperaturen, vatten.

DIAGNOSTIK

Diagnosen av för tidig födsel är inte svårt och baseras på klagomålen från den gravida kvinnan, uppgifterna från den allmänna undersökningen och vaginal undersökning. Om det finns misstanke om PRPO kräver klargörandet av diagnosen inblandning av parakliniska tjänster.

ANAMNES

När du samlar in anamnes är det nödvändigt att uppmärksamma förekomsten av ovanstående riskfaktorer för för tidig födsel, om egenskaperna hos kursen och resultatet av tidigare graviditeter, om några. Hos fleråriga kvinnor, förtydliga termen för den tidigare födseln, fostrets vikt, egenskaperna hos förlossningsförloppet och postpartumperioden. För att utveckla den korrekta behandlings- och diagnostiska taktiken är det nödvändigt att exakt bestämma graviditetsåldern. Vid gynekologiska kirurgiska ingrepp, särskilt den laparoskopiska metoden, bör omfattningen av ingreppet fastställas så detaljerat som möjligt. Vid kirurgiska ingrepp på livmodern (avlägsnande av myomatösa noder, koagulering av foci av endometrios), bör diagnosen återspegla närvaron av ett ärr på livmodern.

FYSISK STUDIE

Vid en allmän undersökning mäts kroppstemperaturen, blodtrycket, frekvensen och arten av pulsen hos den gravida kvinnan. En minskning av blodtrycket, takykardi med en minskad pulsfyllning indikerar en samtidig placentaavlösning. En ökning av temperaturen, takykardi och andra tecken på ett systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom noteras med fenomenen chorionamnionit. Vid undersökning av en gravid kvinna noteras en ökad excitabilitet eller ton i livmodern med hotande för tidig födsel och regelbundna sammandragningar när förlossningen börjar eller börjar. I den latenta fasen är sammandragningarna oregelbundna, med ett intervall på 5-10 minuter.

Vid misstanke om samtidig placentaavbrott görs undersökning av livmoderhalsen i speglarna endast med varma speglar, alltid med utökad operationssal. Enligt indikationerna utförs en ultraljudsundersökning.

Under en vaginal undersökning med hotande för tidig födsel bestäms en bildad livmoderhals med en längd på mer än 1,5-2 cm, den yttre svalget är antingen stängd eller hos fleråriga kvinnor missar den spetsen på ett finger, i vissa fall, ju nedre livmodersegmentet sträcks ut av den presenterande delen av fostret, som är påtaglig i den övre eller mellersta tredjedelen av slidan. När du utför dynamisk kontroll, på grund av de individuella egenskaperna hos livmoderhalsen hos varje patient, är det tillrådligt att utföra forskning av en specialist. I närvaro av dynamik i form av uppmjukning, förkortning av livmoderhalsen, öppning av livmoderhalskanalen, talar vi om att starta för tidig födsel.

För att diagnostisera PRPO bör uppmärksamhet ägnas åt arten av den vaginala flytningen, med en öppen livmoderhalskanal, för att fastställa närvaron eller frånvaron av fosterblåsan och fostermembran. När man tittar i speglarna utförs ett "test av hostimpulsen" - livmoderhalsen exponeras i speglarna och den gravida kvinnan uppmanas att göra hoströrelser. Vätskeläckage från livmoderhalskanalen indikerar PRPO.

LABORATORIEFORSKNING

Laboratoriediagnostik utförs för att fastställa etiologin för hotet om för tidig födsel. Om en infektiös etiologi misstänks utförs sådd från livmoderhalskanalen med obligatorisk bestämning av känslighet för antibiotika; om en virusinfektion misstänks utförs högkvalitativ PCR. I fall av återkommande missfall, återkommande placentabortfall, blodhemostas undersöks med bestämning av APS-markörer.

På en specialiserad klinik är det möjligt att identifiera markörer för tidiga manifestationer av intrauterin infektion: plasmafibronektin, IL-6 i slemmet i livmoderhalskanalen. Att förutsäga början av för tidig födsel med hjälp av immuntester av monoklonala antikroppar har ett lågt prediktivt värde jämfört med objektiva forskningsdata, och på grund av dess höga kostnad är det endast tillämpligt inom området kommersiell medicin.

Hos gravida kvinnor med en okomplicerad anamnes, med en snabb lindring av symtomen på hotet om för tidig födsel och med ett tillfredsställande fostertillstånd, rekommenderas det inte att utföra ytterligare diagnostik.

Laboratoriediagnostik är av största vikt vid misstänkt PRPO. Ett utstryk för bestämning av OS-element och ett amniotest baserat på bestämning av placenta a1-mikroglobulin vid flytningar från vaginalt är vanliga laboratorietester. Det finns ett test baserat på bestämning av protein-1 i det som utsöndras från livmoderhalskanalen, vilket binder insulinliknande tillväxtfaktor.

INSTRUMENTELLA FORSKNINGSMETODER

Huvuduppgiften för ultraljudsundersökning (ultraljud) är att exakt bestämma fostrets graviditetsålder och vikt, identifieringen av RRP är nödvändig för korrekt utveckling av obstetrisk taktik. Ultraljud låter dig bestämma dynamiken i förändringar i livmoderhalsen (särskilt den inre svalget), vilket gör det möjligt att minska antalet vaginala undersökningar för att minska risken för infektioner för en gravid kvinna.

Med PRPO utförs ultraljudskontroll av AF-index för att lösa frågan om möjligheten och genomförbarheten av ytterligare förlängning av graviditeten. Vid uttalad livmodertonus bör en ultraljudsundersökning göras för att utesluta placentaavbrott. Med ett långsiktigt hot om för tidig födsel är det lämpligt att utföra CTG eller Doppler för att övervaka fostrets tillstånd.

DIFFERENTIALDIAGNOSTIK

För en förlossningsläkare är det inte svårt att diagnostisera hotande eller begynnande för tidigt värkarbete. Förlossningsläkaren bör dock komma ihåg att hotet om för tidig födsel kan vara sekundärt, till exempel orsakat av smärta.

Differentialdiagnos utförs med akut pyelonefrit eller njurkolik orsakad av försämrat utflöde av urin huvudsakligen från höger njure.

Ett symptom på den latenta fasen av för tidigt förlossning - illamående - kan orsakas av livsmedelsburen toxicitet, manifestation av galldyskinesi, subakut pankreatit.

Att dra buksmärtor på grund av livmodertonus kan maskera smärta orsakad av akut blindtarmsinflammation (OA).

Med samtidiga myom kan smärta orsakas av undernäring i noden.

Om det finns ett ärr på livmodern kan hotet om för tidig födsel orsakas av dess misslyckande.

Den största svårigheten vid differentialdiagnostik av ärrsvikt orsakas av ärr på livmodern efter elektrokoagulation under laparoskopiska operationer. När ärret sitter på bakväggen är det svårt att visualisera det med ultraljud. Livmodernsrupturer med en given placering av ärret kan få en raderad klinik och visa tecken på intraabdominal blödning.

Om du misstänker en kirurgisk eller annan extragenital patologi, är det nödvändigt att konsultera en gravid kvinna av en lämplig specialist. Om misstanke uppstår på det prehospitala stadiet läggs den gravida kvinnan in på ett förlossningssjukhus på ett allmänt sjukhus.

Indikationer för att konsultera andra specialister

Hjälp från läkare från andra specialiteter krävs vid samtidig patologi eller för differentialdiagnos. Det är nödvändigt att involvera en neonatolog reanimatolog för att lösa frågan om arbetsledningstaktik.

Ett exempel på en diagnosformulering

Graviditet 22 veckor. Presentation av sätesbyxa. Hot om sen spontan abort.
Graviditet 28 veckor PRPO. Lång torrperiod. Chorionamnionit.

BEHANDLING

BEHANDLINGENS MÅL

Förlängning av graviditeten tills den tidpunkt då alla tecken på morfologisk och funktionell mognad hos fostret uppnås.

INDIKATIONER FÖR SJUKHUS

Sjukhusinläggning av gravida kvinnor med hot om uppsägning, med början av för tidig födsel, utförs PRPO från 22 veckor av graviditeten på graviditetspatologiavdelningen på mödravårdssjukhuset och inte på det gynekologiska sjukhuset.

Inläggning på mödravårdsavdelningen eller en separat låda på förlossningsavdelningen under akut tokolys är indikerad:
· Med ett uttalat hot om för tidig födsel;
Med förkortad upp till 1 cm eller utjämnad livmoderhals;
· Med regelbundna sammandragningar;
· Med anamnesdata om den prematura förlossningen som ägde rum.

Efter att ha stoppat hotets fenomen överförs den gravida kvinnan till patologiavdelningen för vidare behandling. Om det finns tecken på chorionamnionit, utförs sjukhusvistelse i den obstetriska observationsavdelningen på mödravårdssjukhuset.

Icke-medicinsk behandling

Med hot om för tidig födsel visas sängläge, fysisk, känslomässig och sexuell vila.

Fysioterapeutiska metoder - elektrofores av magnesium med sinusformad modulerad ström, akupunktur, elektroanalgesi.

MEDICINSK VÅRD

Medicinsk behandling av hotet om för tidig födsel är komplex, inkluderar:
· Tokolytisk terapi;
· Förebyggande av fostrets RDS (om nödvändigt);
· Lugnande och symtomatisk terapi.

Tokolytisk terapi. Med början eller början av för tidig förlossning, för att undertrycka den kontraktila aktiviteten i livmodern, utförs först massiv (akut) tokolys, kännetecknad av en hög hastighet av läkemedelsadministrering, därefter fortsätter administreringen med en lägre hastighet för att upprätthålla den tokolytiska effekten (underhållstokolys). För behandling av akut tokolys används selektiva b2-adrenerga agonister och magnesiumsulfat.

Av de selektiva b2-adrenerga agonisterna används fenoterol, hexoprenalin och salbutamol. Det är tillrådligt att kombinera intaget av b2-adrenerga agonister med det preliminära intaget av kalciumkanalblockerare (verapamil 40 mg, nifedipin 10 mg).

Administreringssätt och dosering:

· Hexoprenalin (Ginipral ©) används för akut tokolys. Dosen för intravenöst dropp är 100 μg per 400 ml 0,9 % natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning. Introduktionen av läkemedlet börjar med 0,3 mcg / min (20-25 droppar per minut), vid behov kan du börja behandlingen med en långsam intravenös jetinjektion på 10 mcg. För underhållstokolys är hastigheten 0,075 μg/min (10-15 droppar per minut) i 4-12 timmar. Den dagliga dosen är upp till 430 mcg (överskridning är endast möjlig i undantagsfall). Beräkning av administreringshastigheten (dos): för att säkerställa administreringshastigheten på 0,3 μg / min, kan följande förhållanden av mängden av läkemedlet och administreringshastigheten användas: 25 μg - 30 droppar / min; 50 mcg - 60 droppar / min; 75 mcg - 90 droppar / min; 100 mcg - 120 droppar / min;

· Fenoterol används för akut tokolys, injiceras intravenöst. Lösningen späds i 5% glukoslösning, 0,9% natriumkloridlösning. Införandet av läkemedlet börjar med 5-8 droppar per minut, gradvis öka dosen tills den kontraktila aktiviteten i livmodern upphör. Den genomsnittliga administreringshastigheten för lösningen är 15–20 droppar per minut i 4–12 timmar (enligt tillverkaren, under en kort period (2–3 minuter), är den maximala administreringen av läkemedlet tillåten - 0,5–3 μg /min). Efter undertryckande av kontraktil aktivitet byter livmodern till en underhållshastighet för administrering - 1–2 μg / min;

Salbutamol används för akut tokolys: 10 mg (4 ampuller) per 400 ml 0,9 % natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning. Som underhållstokolys - intravenöst dropp löses 2,5–5 mg i 500 ml lösning. Hastigheten för intravenöst dropp (20–40 droppar / min) beror på intensiteten av uterus kontraktil aktivitet och på läkemedlets tolerans.

Vid positiv effekt påbörjas oral administrering av läkemedlet 15–20 minuter före slutet av läkemedelsadministreringen. Efter 2-3 dagar, i fallet med avlägsnande av den kontraktila aktiviteten i livmodern, minskas dosen av tokolytika gradvis under 8-10 dagar. Vid behov förskrivs oral administrering av b2-adrenerga agonister i kombination med kalciumkanalblockerare.

Bieffekter vid användning av b2-adrenerga agonister:

hypotoni;
Hjärtslag;
Svettas;
Darrning;
· ångest;
· yrsel;
· huvudvärk;
· illamående;
· kräkas;
Hyperglykemi;
arytmi;
Myokardischemi;
· lungödem.

Utseendet av uttalade biverkningar är en indikation för avbrytande av terapi med b2-adrenerga agonister.

Kontraindikationer för behandling med b2-adrenerga agonister:

Överkänslighet;
Tyreotoxikos;
· Feokromocytom;
Förmaksflimmer takyarytmi;
Myokardit;
· hjärtischemi;
· Wolff-Parkinson-White syndrom;
· Arteriell eller pulmonell hypertoni;
Hypokalemi;
Lever- eller njursvikt;
· Stängningsvinkelglaukom;
· PONRP;
· Okorrigerbara störningar i kolhydratmetabolismen.

För att undertrycka den kontraktila aktiviteten i livmodern i kombination med b2-adrenerga agonister används kalciumkanalblockerare - verapamil (en första generationens kalciumkanalblockerare, ett derivat av difenylalkylamin). När det gäller effektivitet är kalciumantagonister praktiskt taget inte sämre än b2-adrenerga agonister. För en tokolytisk effekt, ta 40-80 mg 4-6 gånger om dagen, 20-30 minuter innan du tar b2-adrenerga agonister.

Biverkningar: bradykardi, markant sänkning av blodtrycket, kollaps, yrsel, huvudvärk, svimning, ångest, letargi, ökad trötthet, asteni, dåsighet, depression, skakningar i händer och fingrar händer, svårigheter att svälja, illamående, förstoppning, svullnad, ökad aptit, ökad aktivitet av "lever"-transaminaser.

Kontraindikationer för användning av kalciumantagonister: överkänslighet, arteriell hypotension, Wolff-Parkinson-White syndrom eller Lown-Ganong-Levin syndrom.

Magnesiumsulfat 25 % lösning för intravenös administrering genom en infusomat (föredraget) eller löst i 400 ml eller 500 ml 5 % glukoslösning. För akut tokolys är administreringshastigheten 5–6 g/h; inte mindre än 20 mg av en 25% lösning, bibehåll en hastighet av 3 g/h. Den maximala dagliga dosen är 40 g/dag. Under administreringen av läkemedlet är det nödvändigt att kontrollera reflexer och diures. Undertryckande av reflexer och en minskning av urinproduktionen till 30 ml per timme är en indikation för avbrytande av läkemedlet.

Magnesiaterapi utförs i fall där det finns kontraindikationer för terapi med b2-adrenomimetika, om det är omöjligt att utesluta placentaavbrott.

Kontraindikationer för magnesiabehandling:

Överkänslighet;
Arteriell hypotoni;
· Förtryck av andningscentrum;
· Svår bradykardi;
· AV-block;
Svår kronisk njursvikt.

Förebyggande terapi för neonatal RDS. Alla gravida kvinnor i närvaro av hotande och begynnande för tidig födsel, i fallet med PRPO i graviditetsåldern från 25 till 34 veckor, är skyldiga att förhindra RDS från det nyfödda barnet med glukokortikoider, vilket främjar mognaden av det ytaktiva ämnet i fostrets lungor .

Surfaktant - en heterogen blandning av lipider och proteiner, syntetiserad i stora alveoler, täcker dem, främjar öppning och förhindrar att de kollapsar under inandning.

Under påverkan av glukokortikoider administrerade till en gravid kvinna eller direkt till fostret observeras en snabbare mognad av lungorna, eftersom en accelererad syntes av ytaktivt medel inträffar. RDS-profylax är inte indicerat för graviditetsålder längre än 34 veckor.

Dexametason 4 mg intramuskulärt 5 injektioner, med ett injektionsintervall på 6 timmar, en kurdos på 20 mg eller 6 mg intramuskulärt 4 injektioner med ett injektionsintervall på 12 timmar, en kurdos på 24 mg. Oral administrering av dexametason 2 mg (4 tabletter) 4 doser den första dagen (daglig dos 8 mg), 2 mg var 3 doser den andra dagen (daglig dos 6 mg), 2 mg var 2 doser den tredje dagen (dagligen dos 4 mg). För närvarande utförs inte RDS-profylax med glukokortikoider i länder med en högt utvecklad neonataltjänst.

· Betametason 12 mg intramuskulärt, 2 gånger om dagen, med ett injektionsintervall på 24 timmar, kursdos - 24 mg. I europeiska länder används en enda administrering av 12 mg av läkemedlet.

Den optimala varaktigheten av exponeringen för glukokortikoider är 48 h. Den profylaktiska effekten av glukokortikoider varar i 7 dagar. En enstaka upprepad (efter 7 dagar) administrering av glukokortikoider är tillåten om graviditetsåldern är mindre än 34 veckor och det inte finns några tecken på fostrets lungmognad.

Kontraindikationer för användning av glukokortikoider:

• magsår i magen och tolvfingertarmen;
· Cirkulatorisk insufficiens i III-stadiet;
endokardit;
Njursvikt;
· Aktiv form av tuberkulos;
· Allvarliga former av diabetes;
Osteoporos
· Allvarlig form av nefropati;
· Akut infektion eller exacerbation av kronisk;
· Cushings syndrom;
Porfyri.

Sedationsterapi. Följande används som lugnande medel:

· Oxazepam 0,01 2-3 gånger om dagen;
· Diazepam 0,015 1-2 gånger om dagen.

Symtomatisk terapi med kramplösande medel som monoterapi används för närvarande praktiskt taget inte.

Vid komplex terapi används en lösning av drotaverin 2,0 ml / m, en lösning av papaverinhydroklorid 2% 2,0 / m.

För att hämma syntesen av prostaglandinsyntetas används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ambulans - indometacin i suppositorier, 50-100 mg, 1-2 gånger, från 14 till 32 veckors graviditet. Långvarig användning förhindras av de beskrivna biverkningarna - blödningar i fostrets binjurar.

INDIKATIONER FÖR ATT KONSULTERA ANDRA SPECIALISTER

Vid samtidig extragenital patologi konsulteras lämpliga specialister.

VILLKOR OCH LEVERANSMETODER

Nära samband och kontinuitet i förlossningsläkare-gynekologers och neonatologers arbete är huvudprincipen för att organisera sjukvården vid för tidigt födda barn.

Den ansvariga förlossningsläkaren-gynekologen är skyldig att i förväg informera om födelsen av ett djupt för tidigt barn en neonatolog som har kompetens för återupplivning, vars uppgifter inkluderar att förbereda och slå på kuvösen, tillhandahålla syre, värma linne, servicebarhet och beredskap för diagnostik. och terapeutisk utrustning, fullständighet av läkemedel för återupplivning och intensivvård ...

Neonatologen är skyldig att närvara vid förlossningen, ge erforderlig återupplivningshjälp samt säkerställa transport av barnet fr.o.m. leverans rum till intensivvårdsavdelningen.

När normalt flöde förlossningen utförs förväntansfullt, adekvat smärtlindring utförs under förlossningen.

Promedol, på grund av dess negativa effekt på fostrets andningscentrum vid för tidig födsel, är olämpligt att använda. Den optimala metoden för smärtlindring för tidig förlossning är epidural analgesi, vilket tillåter:

· Minska risken för abnormiteter i livmoderns kontraktila aktivitet;
· Minska hyperaktiva förlossningar;
· För att uppnå stabil avslappning av bäckenbottenmuskulaturen, vilket leder till minskade skador under förlossningen.

Huvuduppgiften för ledningen av det första stadiet av förlossningen är att förhindra deras snabba förlopp. Adekvat anestesi och förebyggande av våldsamt förlossningsarbete är de viktigaste åtgärderna för att förhindra traumatisering av för tidigt födda barn.

I händelse av utveckling av abnormiteter av förlossningen, behandlas de. Korrigering av kränkningar av livmoderns kontraktila aktivitet under snabb för tidig födsel utförs genom intravenös droppadministrering av tokolytika. Tokolysen varar i minst 2-3 timmar, eftersom efter ett snabbt utsättande av läkemedlet uppstår diskordinerade sammandragningar eller överaktivitet i livmodern igen. Tokolys bör avbrytas när livmoderhalsen öppnas med 8–9 cm, dvs. 30-40 minuter före beräknad förlossning. Det valda läkemedlet är hexoprenalin (ginipral ©). I början av behandlingen späds 10 μg Ginipral © (1 ampull - 2 ml) i 10 ml natriumkloridlösning, administreras långsamt intravenöst, därefter fortsätter infusionen med en hastighet av 0,3 μg / min. Infusion kan göras utan föregående bolusadministrering av läkemedlet. Använd även ginipral © koncentrat för infusioner 25 μg (1 ampull - 5 ml). Infusionskoncentratet löses i 500 ml natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning.

Infusionskoncentratet kan bekvämt användas i infusomater med automatisk dosering. Vid användning av infusomater späds 75 μg (3 ampuller koncentrat för infusioner på 25 μg) med isoton natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning till 50 ml; infusionshastighet - 0,3 μg/min (Tabell 25-1).

Tabell 25-1. Beräkning av dosen hexoprenalin för intravenös administrering med en hastighet av 0,3 μg/min

Med förlossningens svaghet stimuleras den. Införandet av stimulantia i prematur förlossning bör utföras noggrant, övervaka förlossningens art och fostrets tillstånd. Den mest effektiva metoden för rhodostimulering är den kombinerade användningen av oxytocin 2,5 U och PG-F2a i en dos av 2,5 mg i 500 ml 0,9 % natriumkloridlösning. Introduktionen bör utföras med 5-8 droppar per minut. I framtiden ökas dosen var 10–20:e minut med 4–5 droppar tills regelbundna sammandragningar uppträder med en frekvens av 3–4 per 10 minuter. Bättre effekt ges genom införande av uterotoniska medel, till exempel oxytocin, genom en infusomat: 0,075 μg/min IV dropp.

Vid för tidig förlossning visas försiktig administrering av uterotoniska medel endast tills normaliseringen av uterus kontraktil aktivitet under kontroll av monitorn i 1-2 timmar, därefter fortsätter administreringen av natriumkloridlösning utan uterotoniska medel. Om regelbunden förlossning fortsätter i framtiden, används uterotoniska läkemedel för att förhindra blödning i de på varandra följande och tidiga postpartumperioderna.

Om förlossningssvaghet uppstår i förlossningsstadiet II, kan oxytocin också administreras. Användningen av den så kallade Christeller-metoden, en vakuumextraktor för ett prematurt foster, är särskilt kontraindicerat.

Användning av obstetrisk pincett är möjlig vid en graviditetsålder på 34–37 veckor.

Förlossning vid för tidigt förlossning bör vara så försiktig som möjligt, särskilt när denna patologi kombineras med IGR. Det bör särskilt noteras att platsen för förlossning av kvinnor med prematur förlossning bestäms av möjligheterna för perinataltjänsten. I avsaknad av möjligheter till effektiv återupplivning (mekanisk ventilation, införande av ett artificiellt ytaktivt ämne) visas en födande kvinna en överföring till en medicinsk institution på högre nivå.

Pudendalbedövning är obligatorisk även för epidural analgesi under förlossningen. För det används minst 120 ml av en 0,5% lösning av novokain eller 10 ml av en 2% lösning av lidokain. Frågan om att dissekera perineum bör avgöras beroende på dess tillstånd, följsamhet, "höjd", paritet och graviditetsålder - ju kortare period, desto mer perineotomi indikeras.

Vid sätespresentation av ett för tidigt foster bör KS anses vara att föredra, men om den förlossande kvinnan vägrar eller det finns kontraindikationer kan förlossningen utföras genom den naturliga förlossningskanalen noggrant i enlighet med alla regler för att ge hjälp i denna situation (pudendal anestesi, perineotomi), med tillhandahållande av Tsovyanovs ersättning för rent gluteal presentation och mycket noggrann klassisk manuell assistans med blandad och skida.

Barnet bör inte lyftas eller sänkas under livmoderns nivå, för att inte skapa hyper- eller hypovolemi hos den nyfödda. Det är nödvändigt att ta barnet i varma blöjor. Det är tillrådligt att separera det från modern efter slutet av pulseringen av navelsträngen, och innan det är det nödvändigt att suga slem från luftvägarna, för att bedöma barnets tillstånd på Apgar- och Silverman-skalan för att bestämma volym och stadier av behandlingsåtgärder.

Förebyggande av blödning i de successiva och tidiga postpartumperioderna utförs enligt den vanliga metoden (intravenös administrering av övervägande oxytocin).

Frågan om tidig leverans genom en KS-operation avgörs individuellt.

I fostrets intresse under dessa graviditetsperioder kan frågan om operationen tas upp:

· Vid perinatal risk;
· Sitspresentation;
Med en tvärgående, sned position av fostret;
I närvaro av en belastad obstetrisk historia (infertilitet, missfall);
· En uppsättning olika indikationer.

Utvidgning av indikationer för bukförlossning från fostrets sida med en graviditetsålder på mindre än 34 veckor rekommenderas endast om det finns en neonatal intensivvårdstjänst. Under produktionen av operationen med ett outvecklat nedre segment av livmodern är ett längsgående snitt (inte "trubbigt" utspädning av sårets kanter) på livmodern mer ändamålsenligt, eftersom extraktion av fostret med ett tvärgående snitt kan vara svår.

Det bör noteras att det mest sparsamma är extraktion av fostret i hela fosterblåsan.

När det gäller PRPO beror frågan om tidpunkten och leveransmetoderna på graviditetens varaktighet och förmågan hos den neonatala tjänsten på den obstetriska institutionen.

För närvarande, med för tidig graviditet och PRPO, följer de förväntansfulla taktiker med kontroll över eventuell utveckling av infektion. Förväntad taktik är mer att föredra, ju kortare graviditetsperioden är, eftersom med loppet av det vattenfria intervallet uppstår en accelererad mognad av det ytaktiva medlet i fostrets lungor och en minskning av förekomsten av hyalinmembransjukdom. Gynnsamma resultat har beskrivits även vid ultralång (upp till 4–5 veckor) utgjutning av vatten.

Obstetrisk taktik för PRPO inkluderar:

· Inläggning på en specialiserad avdelning utrustad med bakteriedödande lampor;
· Behandlingen av avdelningen, som utförs enligt principen om den nuvarande rengöringen av förlossningsavdelningen - byte av sterila underlägg 3-4 gånger om dagen och dagligt byte av linne;
· Sängstöd;
· Daglig mätning av bukens omkrets och WDM;
· Kontroll av mängden och arten av läckande vatten;
· Tre timmars övervakning av kroppstemperatur och fostrets hjärtfrekvens;
· Kontroll av nivån av blodleukocyter med ett intervall på 12 timmar, med dess ökning, bedömning av leukocytformeln;
· Utstryk för mikroflora var femte dag.

I närvaro av en utrustad laboratoriebas, kultur från livmoderhalskanalen med bestämning av känslighet för antibiotika, i närvaro av ett immunologiskt laboratorium - bestämning av C-reaktivt protein.

Tokolytisk terapi utförs inom 48–72 timmar.

Hos gravida kvinnor med hög risk för infektionskomplikationer rekommenderas profylaktisk antibiotikabehandling. Antibiotisk behandling börjar med en ökning av leukocytos och andra manifestationer av chorionamnionit.

Endast med deltagande av en gravid kvinna är det nödvändigt att bestämma frågan om att förlänga graviditeten eller överge den.

En kvinna bör få all tillförlitlig information om de påstådda obstetrisk taktik, möjliga komplikationer och risken för ett ogynnsamt resultat. För att utveckla taktik är det lämpligt att involvera en neonatolog, som är skyldig att förse den gravida kvinnan med information om utsikterna för den nyfödda, de omedelbara och långsiktiga konsekvenserna av detta eller det beslutet.

Ungefärliga villkor för arbetsoförmåga

Varaktigheten av funktionshinder beror på hur allvarligt hotet om för tidig födsel är.

Efter en för tidig förlossning beviljas 86 dagars förlossningsledighet.

Utvärdering av behandlingens effektivitet

Förlängning av graviditeten indikerar effektiviteten av behandlingen.

Med PRPO är prestationskriterierna:

· Graviditetsutveckling;
· Brist på symtom på chorionamnionit;
· Inga tecken på fosterbesvär.

FÖREBYGGANDE

Övervakning av en gravid kvinna, snabb diagnos och behandling av nya störningar (infektion, ICI, samtidig extragenital patologi).

Förebyggande åtgärder inkluderar:

· Rationell pre-gravid utbildning;
· Fördelning av riskgrupper för för tidig födsel;
· Förebyggande av placentainsufficiens från tidig graviditet.

PATIENTINFORMATION

För tidig födsel är inte bra för barnet. Om du upplever smärta i nedre delen av buken, spänningar i livmodern, misstanke om vattenutsläpp bör du omedelbart uppsöka läkare. Rekommendationer för sjukhusvistelse bör följas strikt.

PROGNOS

Överlevnaden för prematura nyfödda bestäms av ett antal faktorer:
· Graviditetstid;
· Födelsevikt;
· Kön – pojkar har sämst anpassningsförmåga;
· Presentation (dödligheten i sätespresentation är 5-7 gånger högre än i cefalisk presentation vid vaginal förlossning);
· Leveransmetod;
· Arbetskraftens natur (riskfaktor - snabb leverans);
· Förekomsten av PNRP;
· Förekomst av chorionamnionit;
· Svårighetsgraden av intrauterin infektion hos fostret.

För tidig födsel- förlossning som inträffade vid en graviditetsålder på 22 till 37 veckor. Prematurt betraktas som ett barn som fötts vid en graviditetsålder på mindre än 37 veckor med låg födelsevikt (500-2499 g), fysiska tecken på omognad och systemiska störningar. Spädbarn med låg födelsevikt som är fysiologiskt mogna (till exempel nyfödda med intrauterin tillväxthämning) och stora barn som inte har nått fysiologisk mognad (till exempel barn födda av mödrar med diabetes) anses inte vara för tidigt födda. För tidigt födda barn skiljer sig markant från fullgångna barn. utseende: längden på deras kropp är från 35 till 45-47 cm, längden på huvudet når 1/3 av kroppens längd (på full sikt - 1/4); nedre extremiteterna är kortare; huden är röd, torr, rynkig, rikligt täckt med fuktigt fett och embryonala hårstrån; naglar på fingrar och tår är dåligt utvecklade, når inte fingertopparna; auriklarna är mjuka och nära skallen; skallens ben är rörliga, mjuka; den lilla fontanellen är öppen, den stora fontanellen är stor, suturerna mellan skallbenen får inte vara stängda.

Kod för den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10:

Statistisk data... I Ryssland varierar frekvensen av missfall från 7 till 25% och tenderar inte att minska. I Ryssland var antalet för tidigt födda barn 1996 61,2 per 1 000 levande födda. Cirka 6 % av barnen föds före hela 36 veckors graviditet. Cirka 2-3% av barnen föds före 33 veckors graviditet. Ungefär 50 % av perinatala dödsfall inträffar bland barn födda före 33 veckors graviditet. Orsaken till perinatal död i 50-70% av fallen är komplikationer på grund av för tidig födsel.
Riskfaktorer... Ålder yngre än 16 år och primärgravida kvinnor över 30 år. Obstetrisk historia, komplicerad av tidigare prematur födsel. En historia av en för tidig födsel ökar risken med 4 gånger, två för tidig födsel - 6 gånger. Hos en patient som tidigare fött ett för tidigt barn är risken för upprepad för tidig födsel i nästa graviditet 20-30 %; Hos 50 % av kvinnorna som födde för tidigt kan riskfaktorer inte identifieras. Låg socioekonomisk status för kvinnor. Yrke som kräver fysisk aktivitet eller åtföljs av psykisk stress. Rökning. Användning av droger (särskilt kokain), alkohol. Komplicerad obstetrisk historia .. Avbrott i den tidigare graviditeten, särskilt efter 12 veckors graviditet .. Intrauterin exponering för patienten av dietylstilbestrol, vilket orsakar missbildningar och sjukdomar i livmoderhalsen eller livmoderns och slidans kropp. Komplikationer under graviditeten, predisponerande för för tidig födsel .. Istmisk - cervikal insufficiens. Livmoderhalsen öppnar sig utan sammandragningar om det intrauterina trycket överstiger livmoderhalsens kontraktila kraft. Vid inkompetens börjar livmoderhalsen vanligtvis öppna sig under graviditetens andra trimester. Om livmoderhalsen är utvidgad mer än 3-4 cm kan för tidig förlossning (Ferguson reflex) börja .. Infektioner ... Asymtomatisk bakteriuri ... Pyelonefrit .. Andra sjukdomar ... Arteriell hypertoni ... Preeklampsi och eklampsi . .. Bronkial astma... Hypertyreos ... Hjärtsjukdom ... Kolestas ... Anemi med Hb-nivåer mindre än 90 g/l .. Tillstånd som leder till översträckning av livmodern ... Flera graviditeter ... Vissa fostermissbildningar åtföljda av polyhydramnios. .. SD ... Rh - konflikt .. Blödning under graviditet .. Bukkirurgi .. Sepsis .. Intrauterin infektion.

Symtom (tecken)

Klinisk bild... Smärta i nedre delen av magen. Ryggont. Tryckkänsla i bäckenhålan. Vaginala flytningar, inkl. blodig, till följd av öppning av livmoderhalsen eller läckage av fostervatten. Ökad urinering. Regelbundna sammandragningar av livmodern. Utsläpp av fostervatten. Öppningen av livmoderhalsen är minst 2 cm. Fetal hypoxi är möjlig.
Ledningstaktik
Tidig upptäckt av hotet om för tidig födsel är nyckeln till framgångsrik graviditetshantering. Ibland är symtomen så subtila att de kan ignoreras av både patienten och läkaren.
... Patienten får information om de första tecknen på för tidig förlossning.
... Läkaren måste genomföra en veckoundersökning av gravida kvinnor i riskzonen för att identifiera tidiga tecken början av förlossningen .. Öppning av det inre och yttre svalget .. Utjämning av livmoderhalsen och dess uppmjukning .. Ändring av livmoderns läge .. Ändra platsen för den presenterande delen av fostret.
... Alla gravida kvinnor med en historia av missfall eller för tidigt födda är inlagda på sjukhus för undersökning och behandling 2 veckor före utgången av föregående graviditetsavbrott.
... Förändringar i livmoderhalsens tillstånd eller ökad excitabilitet av myometrium med början av sammandragningar är indikationer för sjukhusvistelse av patienten.
... Förändringar i livmoderhalsen utan smärtsamma sammandragningar under graviditeten mindre än 24 veckor indikerar behov av livmoderhalscerklage och sängläge. Om kirurgiskt ingrepp utgör ett hot mot graviditeten (livmoderhalsen är utjämnad med mer än 80% vid 16 veckors graviditet), rekommenderas det att införa pessar (Golgi-ring från 24-26 till 35 veckor; sterilisering av ringen och dess byts var 7-10:e dag). Används inte i Ryssland.
... Hos de flesta gravida kvinnor observeras för tidig förlossning oftare i närvaro av 3 tecken: .. Öppning av den inre svalget med 1 cm. Längden på livmoderhalskanalen är mindre än 1 cm. Närvaron av smärtsamma sammandragningar av livmodern ( sammandragningar).

Behandling

BEHANDLING
Läge - säng. Den optimala positionen är på vänster sida.
Allmän taktik. Testning för asymtomatisk bakteriuri, som förekommer hos 3-5 % av alla gravida kvinnor. Om bakteriuri upptäcks, genomförs en 7-dagars kurs av antibiotikabehandling och urinodling var 6-8:e vecka för snabb diagnos av återfall. Rökavvänjning. Samråd med psykologer och psykiatriker för att minska den psykologiska stressen i samband med för tidig födsel. Avbrytande av samlag vid en graviditetsålder på 20-36 veckor. Om graviditetsåldern är 27-33 veckor är det nödvändigt att ordinera HA för att påskynda lungornas mognad. Om möjligt, kontroll över livmodersammandragningar hemma (poliklinisk tokodynamik). Om nödvändigt, terapi hemma med terbutalin (med en automatisk pump) för att undertrycka myometriella sammandragningar. I hemmet är behandlingen endast på sjukhus. Med terapins ineffektivitet och början av förlossningen är leverans nödvändig. Åtgärder bör vidtas för att förhindra för tidig flytning av fostervatten, ständigt övervaka fostrets hjärtfrekvens och förhindra hypoxi. Under II-perioden, för att minska trauman hos fostret under dess passage genom vulvarringen, rekommenderas att utföra en blockad av pudendalnerven och perineo - eller episiotomi. I III-perioden - förebyggande av blödning.
Drogterapi
... Infusion av 500 ml 5% glukoslösning.
... Magnesiumsulfat i en dos på 1-3 g / h efter en laddningsdos på 4 g är effektivt vid utvecklingen av placentainsufficiens. Vid andningsdepression orsakad av administrering av magnesiumsulfat injiceras 10 ml 10% lösning av kalciumglukonat intravenöst.
... 2 - Adrenomimetika (ritodrin, terbutalin) .. Terbutalin (bricanil) - 0,5 mg i 250 - 400 ml i 0,9% lösning av natriumklorid IV dropp med 5-8 droppar/min. Den genomsnittliga administreringshastigheten är 15-20 droppar/min under 4-12 h. 50 μg/min var 10:e minut tills livmodern är helt avslappnad, varefter administreringshastigheten minskas med 50 μg/min varje timme till 100 μg /min. Infusionen fortsätter i 6-24 timmar efter avslutad livmodersammandragning (administrationshastigheten är inte högre än 0,35 mg / min), och sedan administreras läkemedlet oralt med 10 mg var 2-6:e timme. Partusisten 0,5 mg används också i 500 ml 5% lösning av glukos intravenöst dropp med en hastighet av 15-20 droppar/min tills undertryckande av uterus kontraktil aktivitet .. Biverkningar ... På moderns kropp: takykardi, arteriell hypertoni med en ökning av pulstrycket, tremor, illamående, irritabilitet, hyperglykemi, hypokalemi, hyperurikemi, metabolisk acidos ... På den nyföddas kropp: hypoglykemi, hypokalcemi och arteriell hypotension (särskilt efter att ha använt läkemedel 2-3 dagar före leverans) .. Kontraindikationer: hjärtfel, angina pectoris, svår eklampsi, svår arteriell hypertoni, blödning med previa eller placentaavbrott, intrauterin infektion, kraftig intrauterin tillväxthämning, hypertyreos eller okompenserad diabetes mellitus, samt ev. kunskap för avbrytande av graviditet.
... NSAID (t.ex. ibuprofen, indometacin) minskar sannolikheten för för tidig födsel, men kan orsaka för tidig förträngning eller stängning av ductus arteriosus hos fostret.
... Kalciumkanalblockerare (t.ex. verapamil, nifedipin).
... GC (till exempel dexametason 8 mg i/m 2 gånger med ett intervall på 12 timmar eller 4 mg 2 r/dag i 2-3 dagar) minskar förekomsten av andnödsyndrom hos en nyfödd, särskilt när det ordineras under en period av 28-33 graviditetsveckor 24 timmar före förlossningen.
... Läkemedel som inte rekommenderas för användning .. Lugnande och smärtstillande medel (ineffektiva) .. Kärlvidgande medel (endast enligt indikationer) .. Inhalationsläkemedel för anestesi.

ICD-10. O60 För tidig födsel