Behandling av astma under graviditeten. Bronkialastma hos gravida kvinnor. Behandling av graviditetskomplikationer

Det ansågs vara ett allvarligt hinder för graviditet. Ofta med en sådan diagnos, om attackerna var frekventa, förbjöds kvinnor att bli gravida och föda. Men idag har inställningen till denna diagnos reviderats avsevärt, och läkare runt om i världen överväger inte längre närvaron av bronkial astma anledningen till förbudet mot att bära och till och med den naturliga födelsen av smulor. Men det är ganska uppenbart att det under en sådan dräktighet finns några egenheter, nyanser, och från läkares sida är en specifik inställning till en kvinna och fostret hon bär nödvändig, som du behöver veta om i förväg.

Vad är bronkial astma?

Hittills är bronkial astma en av de vanligaste patologierna i bronkopulmonalsystemet under graviditeten. Detta gäller särskilt för atopisk (allergisk) astma, som är förknippad med en ökning av det totala antalet kvinnor med allergier.

notera

Enligt allergiker och lungläkare är antalet fall av astma från 3-4 till 8-9% av alla allergiker och deras antal ökar konstant med cirka 2-3% per decennium.

Om vi ​​talar om patologins natur är detta en kroniskt aktuell inflammatorisk process i området för slembronkerna med samtidig bildande av deras förträngning, en tillfällig spasm av glatta muskelelement, vilket minskar luftvägarnas lumen och gör det svårt att andas.

Attacker är förknippade med en ökning av reaktiviteten (excitabilitet) hos bronkernas väggar, deras onormala reaktioner som svar på olika typer effekter. Du bör inte tro att bronkial astma alltid är en allergisk patologi, ett sådant tillstånd i luftvägarna är möjligt efter att ha drabbats av hjärnskador, allvarliga infektionssjukdomar, på grund av uttalade endokrina störningar och andra influenser. . I de flesta fall provoceras utvecklingen av astma av påverkan av allergener, och i vissa fall bildas initialt en mildare form av patologi (c), och sedan övergången till nederlaget för bronkopulmonella systemet och astmatiska attacker med bildandet av andnöd, väsande andning och kvävning.

Varianter av astma: allergier och andra

Till sin natur finns det två typer av bronkial astma - en infektiös-allergisk kurs och allergisk, utan deltagande av en smittsam faktor. Om vi ​​pratar om det första alternativet kan sådan bronkial astma bildas efter att ha lidit av allvarliga infektionsskador i andningssystemet - dessa är svåra eller. Olika patogener, ofta av mikrobiellt eller svampigt ursprung, fungerar som provokatörer och allergiframkallande komponenter i den.

Den infektionsallergiska formen är en av de vanligaste bland alla varianter av förloppet, episoder av dess utveckling står för upp till 2/3 av alla varianter av astmatiska attacker hos kvinnor.

Om vi ​​talar om atopisk (rent allergisk, utan mikrober) bronkialastma, så kan olika ämnen som har både organiskt (växt, djur, artificiell syntes) ursprung och oorganiska (miljöämnen) fungera som allergener för det. De vanligaste provokatörerna är vindpollinerade pollen, hushålls- eller yrkesdamm, gatudamm, komponenter av ull, fjädrar, ludd från djur och fåglar. Matkomponenter kan också bli provokatörer av anfall - dessa är citrusfrukter, ljusa bär med hög allergiframkallande potential, såväl som vissa typer av läkemedel (salicylater, syntetiska vitaminer).

En separat plats ges till professionella, kemiska allergener, som i form av suspension, damm, aerosol kommer in i luften och andningsorganen. Det kan vara olika föreningar av parfymer, hushållskemikalier, fernissor och färger, aerosoler m.m.

För atopisk astma och dess utveckling är en kvinnas ärftliga anlag för eventuell allergi extremt viktigt.

Hur uppträder anfall?

Oavsett i vilken form patienten har bronkial astma, särskiljs tre stadier i dess utveckling, som sekventiellt kan ersätta varandra. Detta är pre-astma, sedan typiska astmatiska attacker (med visselpipor eller kvävning), som gradvis förvandlas till bildandet av astmatisk status. Alla dessa tre alternativ är ganska troliga i händelse av graviditet:

• Om tala om pre-astmatiskt tillstånd , är det typiskt för attacker av obstruktiv, astmatisk bronkit eller frekvent lunginflammation med närvaro av bronkospasm. Emellertid har episoder av allvarlig kvävning, typiska för bronkialastma, ännu inte observerats.
• På tidiga stadier av astma typiska attacker med kvävning inträffar då och då, och mot bakgrund av en infektiös-allergisk form kan tillståndet manifestera sig under en förvärring av eventuella kroniska bronkopulmonella sjukdomar (bronkit, lunginflammation). Astmatiska attacker är vanligtvis lätta att känna igen, de börjar vanligtvis på natten, de kan pågå i flera minuter, även om ett förlängt förlopp på en timme eller mer är möjligt.

  notera

  Attacker av kvävning kan föregås av vissa prekursorer - en brännande känsla med svår halsont, rinnande näsa eller nysningar, en känsla av tryck, en skarp täthet i bröstet.

  Själva attacken börjar vanligtvis som en ihållande hosta utan sputum, varefter det uppstår en kraftigt svår utandning, nästan fullständig nästäppa och en känsla av sammandragning i bröstet. För att göra det lättare att andas sätter sig en kvinna och belastar hjälpmusklerna i bröstet och nacken, axelgördeln, vilket hjälper till att andas ut luft med ansträngning. Typiskt bullrig och hes andning med visslingar som kan höras på avstånd. Inledningsvis blir andningen mer frekvent, men sedan, på grund av hypoxi i andningscentrumet, saktar den ner till 10-15 andetag per minut. Patientens hud blir täckt av svett, ansiktet kan bli rött eller blåaktigt, i slutet av attacken, vid hosta, kan en klump av trögflytande, som glassplitter, sputum separeras.

• förekomst status asthmaticus - extremt farligt tillstånd livshotande både. Med det slutar den resulterande attacken av kvävning inte under lång tid i flera timmar, eller till och med dagar i rad, och andningsstörningar uttrycks i maximal utsträckning. Samtidigt ger alla mediciner som brukar tas av patienten ingen effekt.

Bronkialastma: effekten av attacker på fostret

Mot bakgrund av graviditeten sker naturligt hormonella förändringar i den blivande moderns kropp, liksom specifika avvikelser i immunsystemets funktion, så att fostret, som till hälften består av faderns gener, inte avvisas. Därför kan förloppet av bronkialastma vid denna tidpunkt både förvärras och förbättras. Naturligtvis kommer förekomsten av anfall negativt att påverka tillståndet för den gravida kvinnan själv, såväl som graviditetsförloppet.

Ofta är bronkial astma närvarande redan före graviditetens början, även om det är fullt möjligt att utveckla det redan under graviditetsperioden, särskilt mot bakgrund av tidigare existerande allergiska manifestationer, inklusive hösnuva. Det finns också en ärftlig predisposition, en tendens till astma hos släktingar till en gravid kvinna, inklusive förekomsten av astmatiker.

Kvävningsattacker kan börja från de första veckorna, eller gå med under andra hälften av graviditetsperioden. Förekomsten av astma i tidiga datum, liknande tidiga manifestationer, kan spontant försvinna under andra halvan. Att göra preliminära prognoser i sådana fall för en kvinna och hennes barn kommer att vara mest fördelaktigt.

Anfallsförloppet efter trimestern

Om astma var närvarande före graviditeten kan dess förlopp under graviditeten vara oförutsägbart, även om läkare identifierar vissa mönster.

Hos cirka 20 % av de gravida kvinnorna ligger tillståndet kvar på samma nivå som det var före graviditeten, cirka 10 % av mammorna rapporterar lindring av anfall och en betydande förbättring, och hos de återstående 70 % är sjukdomen mycket allvarligare än tidigare. .

I det senare fallet dominerar både måttliga och svåra attacker, som inträffar dagligen, eller till och med flera gånger om dagen. Periodvis kan attacker försenas, effekten av behandlingen är ganska svag. Ofta noteras de första tecknen på försämring från de första veckorna av första trimestern, men under andra hälften av graviditeten blir det lättare. Om det under föregående graviditet var ett positivt eller negativ sida, efterföljande graviditeter upprepar vanligtvis scenariot.

Astmatiska attacker under förlossningen är sällsynta, särskilt om luftrörsvidgande medel eller hormonella medel används i profylaktiska syften hos kvinnor under denna period. Efter ett barns födelse upplever ungefär en fjärdedel av kvinnorna med mild astma en förbättring av sitt tillstånd. Ytterligare 50% märker inte förändringar i sitt tillstånd, medan de återstående 25% har ett försämrat tillstånd, och de tvingas att ständigt ta hormonella läkemedel, vars doser ständigt ökar.

Effekten av bronkial astma på en kvinna och foster

Mot bakgrund av befintlig bronkialastma lider kvinnor oftare än friska av tidig graviditetstoxicos, de har ett högre hot och störningar i arbetsaktivitet . Ofta kan det vara snabba eller snabba förlossningar, varför andelen födelsetraumatism hos både mamman och barnet är hög. De föder också ofta små eller för tidigt födda barn.

Mot bakgrund av allvarliga attacker är andelen och, liksom, hög. Allvarliga komplikationer för fostret och dess död är endast möjliga med ett extremt allvarligt tillstånd och otillräcklig behandling. Men förekomsten av en mammas sjukdom kan påverka barnet negativt i framtiden. Ungefär 5 % av barnen kan drabbas av astma, som utvecklas under de tre första levnadsåren, under de efterföljande åren når chansen för det 60 %. Nyfödda är benägna att ofta drabbas av patologier från luftvägarna.

Om en kvinna lider av bronkialastma och graviditeten är fullgången, sker förlossningen naturligt, eftersom eventuella astmaanfall lätt kan stoppas. Om attackerna är frekventa eller status asthmaticus hotar är behandlingens effektivitet låg, det kan finnas indikationer för tidig förlossning efter 36-37 veckor.

Problemet med astmabehandling under graviditeten

Under lång tid trodde experter att grunden för sjukdomen är en spasm av glatta muskelelement i bronkerna, vilket leder till astmaattacker. Därför var grunden för behandlingen läkemedel med en bronkdilaterande effekt. Det var först på 90-talet av förra seklet som det fastställdes att grunden för astma är kronisk inflammation av immunförsvaret, och bronkerna förblir inflammerade i vilken som helst förlopp och svårighetsgrad av patologin, även när det inte finns några exacerbationer. Upptäckten av detta faktum ledde till en förändring i grundläggande tillvägagångssätt för behandling av astma och dess förebyggande. . Idag är basläkemedlen för astmatiker antiinflammatoriska läkemedel i inhalatorer.

Om vi ​​pratar om graviditet och dess kombination med bronkial astma, så är problemen relaterade till det faktum att det under graviditeten kan vara dåligt kontrollerat av mediciner. Mot bakgrund av attacker är den största risken för fostret närvaron av hypoxi - syrebrist i moderns blod. På grund av astma blir detta problem flera gånger mer akut. När ett astmaanfall bildas känns det inte bara av mamman själv utan även av fostret som är helt beroende av henne och lider kraftigt av syrebrist. Det är frekventa attacker av hypoxi som leder till störningar i fostrets utveckling, och i kritiska utvecklingsperioder kan de till och med leda till störningar i läggningen av vävnader och organ.

För födelsen av ett relativt friskt barn är en fullständig och adekvat behandling nödvändig, som helt motsvarar svårighetsgraden av bronkialastma. Detta kommer att förhindra att anfall blir vanligare och att hypoxi ökar.

Under graviditeten bör behandling vara obligatorisk, och prognosen för de kvinnor vars astma är helt under kontroll när det gäller barns hälsa är mycket gynnsam.

Graviditetsplanering och förberedelser

Det är viktigt att närma sig graviditet med bronkialastma med allt ansvar, i förväg mot bakgrund av alla nödvändiga åtgärder för behandling och förebyggande. Det är viktigt att först besöka en lungläkare eller en allergiker med val av basbehandling, samt utbildning i egenkontroll av tillståndet och inhalationsadministrering av läkemedel. Det är nödvändigt att utföra tester och tester i attackernas allergiska karaktär för att så fullständigt som möjligt bestämma utbudet av farliga allergener och utesluta kontakt med dem. Omedelbart efter befruktningen behöver en kvinna noggrann övervakning av en läkare, det är förbjudet att ta några droger utan hans tillstånd. Om det finns komorbiditeter utförs också behandling med hänsyn till tillståndet och förekomsten av astma.

Åtgärder för att förebygga anfall och exacerbationer

Det är strängt förbjudet att röka under graviditet och även kontakt med tobaksrök. Dess komponenter leder till irritation av bronkerna och bildandet av deras inflammation, ökad reaktivitet hos immunsystemet. Det är viktigt att förmedla denna information till den framtida pappan, om han röker ökar risken för att få ett astmatiskt barn med 4 gånger.

Det är lika viktigt att utesluta eventuell kontakt med allergener, som oftast provocerar astmaanfall, särskilt under den varma årstiden. Det finns också alternativ för allergisk astma året runt, vilket kräver skapandet av ett speciellt hypoallergent liv som minskar belastningen på kvinnans kropp och leder till en lindring av sjukdomsförloppet, vilket minskar risken för komplikationer. Detta gör att du kan minska (men inte helt avbryta) droger under graviditeten.

Vad är behandlingen av astma hos gravida kvinnor

Ofta försöker kvinnor under graviditeten att vägra att ta mediciner, men detta är inte fallet med astma, dess behandling är helt enkelt nödvändig. Skadan som svåra anfall som inte är kontrollerade, liksom episoder av hypoxi, kan orsaka fostret är mycket farligare för fostret än de möjliga biverkningar som är troliga när man tar medicin. Om du vägrar att behandla astma kan detta hota en kvinna med astmatisk status, då kan båda dö.

Idag föredrar behandlingen användningen av topikala inhalationsläkemedel som verkar lokalt, har maximal aktivitet i bronkialregionen, samtidigt som de skapar lägsta möjliga koncentrationer av medel i blodplasman. Vid behandling rekommenderas att använda freonfria inhalatorer, de är vanligtvis märkta "ECO" eller "H", det finns en fras "utan freon" på förpackningarna. Om detta är en aerosolinhalator med uppmätt dos, ska den användas i kombination med en spacer - detta är en extra kammare som aerosolen kommer in i från ballongen innan patienten andas in. På grund av spacern ökar effekten av inhalationer, problem med användningen av inhalatorn elimineras och risken för bieffekter, som är möjliga på grund av inträngning av aerosol på slemhinnorna i svalget och munnen.

Grundterapi: vad och varför?

För att kontrollera en kvinnas tillstånd under graviditeten är det nödvändigt att använda grundläggande terapi som undertrycker inflammationsprocessen i bronkierna. Utan det kommer kampen endast med symtomen på sjukdomen att leda till utvecklingen av patologin. Volymen av grundläggande behandling väljs av läkaren, med hänsyn till svårighetsgraden av astma och tillståndet hos den blivande modern. Dessa mediciner måste tas konstant, varje dag, oavsett hur du mår och om det finns attacker. Denna behandling kan avsevärt minska antalet anfall och deras svårighetsgrad, samt minska behovet av ytterligare medicinering, vilket hjälper till med barnets normala utveckling. Grundterapi genomförs under hela graviditeten och under hela förlossningen. Sedan utförs det efter smulornas födelse.

Med en mild patologi används hormoner (Tailed eller Intal-läkemedel), och om astma uppstår för första gången under graviditeten börjar de med Intal, men om adekvat kontroll inte uppnås, ersätts de med hormonella inhalationsläkemedel. Under graviditeten används Budesonid eller Beclomethason från denna grupp, men om astma förekom före graviditeten kontrollerades det av något annat hormonellt läkemedel, du kan fortsätta behandlingen med det. Förberedelser väljs endast av en läkare, baserat på data om tillståndet och indikatorer för toppflödesmetri (mätning av toppexpiratoriskt flöde).

För att övervaka husets tillstånd används idag bärbara enheter - toppflödesmätare som mäter andningshastigheter. Läkare vägleds av sina uppgifter när de gör upp en behandlingsplan. Avläsningar mäts två gånger om dagen, på morgonen och på kvällen, innan du tar drogerna. Uppgifterna registreras med en graf och visas sedan för läkaren så att han kan bedöma dynamiken i tillståndet. I närvaro av "morgondippar", låga priser, är det viktigt att korrigera terapi, detta är ett tecken på en möjlig förvärring av astma.

Graviditet och astma utesluter inte varandra. Denna kombination förekommer hos en kvinna av hundra. Astma är en kronisk sjukdom i andningsorganen, som åtföljs av frekventa anfall av hosta och kvävning. I allmänhet är sjukdomen inte en absolut kontraindikation för att föda ett barn.

Det är nödvändigt att noggrant övervaka hälsan hos gravida kvinnor med en sådan diagnos för att identifiera möjliga komplikationer i tid. Med rätt taktik för behandling går förlossningen utan konsekvenser, och barnet föds absolut friskt. I de flesta fall väljs en kvinna med lågtoxiska läkemedel som hjälper till att stoppa attacker och lindra sjukdomsförloppet.

Denna sjukdom anses vara den vanligaste bland andningssystemets patologier. I de flesta fall börjar astma utvecklas under graviditeten och symtomen blir mer uttalade (kortvariga attacker av kvävning, hosta utan sputum, andnöd, etc.).

En exacerbation observeras under andra trimestern av graviditeten, när en förändring i den hormonella bakgrunden inträffar i kroppen. Under den senaste månaden mår en kvinna mycket bättre, detta beror på en ökning av mängden kortisol (ett hormon som produceras av binjurarna).

Många kvinnor är intresserade av om det är möjligt för en kvinna med en sådan diagnos att bli gravid. Experter anser inte att astma är en kontraindikation för att föda barn. Hos en gravid kvinna med bronkialastma bör hälsoövervakningen vara strängare än hos kvinnor utan patologier.

För att minska risken för komplikationer är det nödvändigt att klara alla nödvändiga tester under graviditetsplaneringen och genomgå komplex behandling. Under tiden för att föda barnet föreskrivs underhållsbehandling med läkemedel.

Varför är bronkialastma farligt under graviditeten?

En kvinna som lider av bronkialastma under graviditeten är mer benägna att uppleva toxicos. Bristande behandling medför utveckling av allvarliga konsekvenser för både modern och hennes ofödda barn. Det komplicerade graviditetsförloppet åtföljs av sådana patologier:

• andningssvikt;
• arteriell hypoxemi;
• tidig toxicos;
• havandeskapsförgiftning;
• missfall;
• för tidig födsel.

Gravida kvinnor med svår astma har en högre risk att dö i havandeskapsförgiftning. Förutom ett direkt hot mot en gravid kvinnas liv har bronkial astma en negativ effekt på fostret.

Möjliga komplikationer

Frekventa exacerbationer av sjukdomen leder till följande konsekvenser:

• låg vikt hos ett barn vid födseln;
• störningar i intrauterin utveckling;
• födelseskador som uppstår när barnet har svårt att passera genom födelsekanalen;
• akut syrebrist (fosterhypoxi);
• intrauterin död på grund av syrebrist.

Med svåra former av astma hos modern föds barn med patologier av det kardiovaskulära systemet och andningsorgan. De tillhör gruppen potentiella allergiker, med tiden får många av dem diagnosen bronkialastma.

Det är därför den blivande mamman måste vara särskilt försiktig med sin hälsa när hon planerar en graviditet, såväl som under hela tiden för att föda ett barn. Bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer och felaktig behandling ökar risken för komplikationer.

Det är värt att notera att graviditeten i sig också påverkar utvecklingen av sjukdomen. Med hormonella förändringar stiger nivån av progesteron, på grund av förändringar i andningssystemet ökar innehållet av koldioxid i blodet, andningen blir mer frekvent, andnöd observeras oftare.

När barnet växer stiger livmodern i diafragman, vilket sätter tryck på andningsorganen. Mycket ofta under graviditeten har en kvinna svullnad av slemhinnan i nasofarynx, vilket leder till förvärring av astmaanfall.

Om sjukdomen manifesterade sig i de inledande stadierna av graviditeten, är det ganska svårt att diagnostisera det. Enligt statistik är utvecklingen av astma under barnafödande vanligare i svår form. Men detta betyder inte att en kvinna i andra fall kan vägra läkemedelsbehandling.

Statistik visar att med frekventa exacerbationer av astmaattacker under de första månaderna av graviditeten lider barn som föds till världen av hjärtfel, patologier i mag-tarmkanalen, ryggraden och nervsystem. De har en låg kroppsresistens, så oftare än andra barn lider av influensa, SARS, bronkit och andra sjukdomar i andningsorganen.

Behandling av astma under graviditeten

Behandling av kronisk bronkialastma hos gravida kvinnor utförs under strikt övervakning av en läkare. Först och främst är det nödvändigt att noggrant övervaka kvinnans tillstånd och fostrets utveckling.

Med tidigare diagnostiserad bronkialastma rekommenderas att ersätta de läkemedel som togs. Terapin är baserad på förebyggande av exacerbationer av symtom och normalisering av andningsfunktionen hos fostret och den blivande mamman.

Läkare utför obligatorisk övervakning av funktionen hos extern andning genom toppflödesmetri. För tidig diagnos av placentainsufficiens ordineras en kvinna fetometri och dopplerografi av blodflödet i moderkakan.

Läkemedelsterapi väljs med hänsyn till svårighetsgraden av patologin. Man bör komma ihåg att många droger är förbjudna för gravida kvinnor. Gruppen av läkemedel och dosering väljs av en specialist. Används oftast:

• luftrörsvidgare och slemlösande medel;
• astmainhalatorer med läkemedel som stoppar attacken och förhindrar obehagliga symtom;
• bronkial dilatatorer, hjälper till att lindra hostattacker;
• antihistaminer, hjälper till att minska manifestationerna av allergier;
• systemiska glukokortikosteroider (i allvarliga former av sjukdomen);
• leukotrienantagonister.

Mest effektiva metoder

Inhalationsterapi anses vara den mest effektiva. För detta gäller:

• bärbara fickanordningar, i vilka den erforderliga mängden medicin injiceras med hjälp av en speciell dispenser;
• distanser, som är ett speciellt munstycke för en inhalator;
• nebulisatorer (med deras hjälp sprayas läkemedlet, vilket säkerställer maximal terapeutisk effekt).

Följande rekommendationer bidrar till framgångsrik behandling av astma hos gravida kvinnor:

1. Uteslutning från kosten av potentiella allergener.
2. Användning av kläder gjorda av naturliga material.
3. Användning av produkter med neutralt pH och hypoallergen sammansättning för hygienprocedurer.
4. Eliminering av potentiella allergener från miljön (djurhår, damm, lukt av parfym etc.).
5. Utför daglig våtstädning i bostadslokaler.
6. Frekvent exponering för frisk luft.
7. Uteslutning av fysisk och emotionell stress.

Ett viktigt steg i terapeutisk terapi är andningsövningar, det hjälper till att etablera korrekt andning och förse kvinnans och fostrets kropp med tillräckligt med syre. Här är några effektiva övningar:

• böj dina knän och dra upp dem till hakan samtidigt som du andas ut genom munnen. Kör 10-15 inflygningar;
• Stäng ena näsborren med pekfingret och andas in genom den andra. Stäng sedan den och andas ut genom den andra. Antalet tillvägagångssätt är 10-15.

De kan utföras oberoende hemma, innan de startas klasser är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Prognos

Med uteslutande av alla riskfaktorer är prognosen för behandlingen i de flesta fall gynnsam. Uppfyllandet av alla medicinska rekommendationer, regelbundna besök på den deltagande läkaren är nyckeln till moderns och hennes ofödda barn.

Med svår bronkialastma placeras kvinnan på sjukhus, där dess tillstånd kontrollerar erfarna specialister. Bland de obligatoriska fysioterapiprocedurerna bör syrgasbehandling lyftas fram. Det ökar mättnaden och hjälper till att stoppa astmaanfall.

På Senare datum läkemedelsbehandling innebär att man tar inte bara de viktigaste läkemedlen för astma, utan också vitaminkomplex, interferoner för att stärka immunförsvaret. Under behandlingsperioden är det nödvändigt att ta tester för nivån av hormoner som moderkakan producerar. Det hjälper till att spåra fostrets tillstånd i dynamiken, diagnostisera den tidigare utvecklingen av det kardiovaskulära systemets patologi.

Under graviditeten är det förbjudet att ta adrenoblockerare, vissa glukokortikosteroider, 2:a generationens antihistaminer. De tenderar att tränga in i den systemiska cirkulationen och genom moderkakan till fostret. Detta påverkar negativt intrauterin utveckling, ökar risken för att utveckla hypoxi och andra patologier.

Förlossning med astma

Oftast förekommer förlossningen hos patienter med astma naturligt, men ibland föreskrivs en kejsarsnitt. Förvärring av symtom under förlossningen är sällsynt. Som regel placeras en kvinna med en sådan diagnos på ett sjukhus i förväg och hennes tillstånd övervakas innan förlossningen börjar.

Vid förlossning introducerar det nödvändigtvis läkemedel av en anti-astmagrupp som hjälper till att stoppa den möjliga attacken av astma. Dessa medicinerär absolut säkra för mamman och fostret och påverkar inte födelseprocessen negativt.

Med frekventa exacerbationer och övergången av sjukdomen till en allvarlig form, ordineras patienten ett planerat kejsarsnitt, från och med den 38:e graviditetsveckan. Vägran ökar risken för komplikationer under naturlig förlossningökar risken för att barnet dör.

Bland de viktigaste komplikationerna som uppstår hos kvinnor i förlossning med bronkialastma är:

• Tidigare flytning av fostervatten.
• Snabb förlossning.
• Komplikationer av förlossning.

I sällsynta fall är en astmaattack möjlig under arbetet, patienten utvecklar hjärtat och lungfel. Läkare beslutar om akut kejsarsnitt.

Det är strängt förbjudet att använda droger från gruppen prostaglandiner efter arbetskraften, de provocerar utvecklingen av bronkospasm. För att stimulera sammandragningen av livmoderns muskler, är användningen av oxytocin tillåten. Vid svåra attacker är användning av epiduralbedövning tillåten.

Postpartum och astma

Mycket ofta kan astma efter förlossningen åtföljas av frekvent bronkit och bronkospasm. Detta är en naturlig process, som är kroppens svar på den överförda belastningen. För att undvika detta ordineras en kvinna speciella mediciner, det rekommenderas inte att använda läkemedel som innehåller aspirin.

Postpartumperioden under astma inkluderar en obligatorisk behandling av läkemedel som väljs ut av en specialist. Det är värt att notera att de flesta av dem tenderar att tränga in i små mängder i bröstmjölken, men detta är inte en direkt kontraindikation för att ta under perioden amning.

Som regel, efter förlossningen, minskar antalet anfall, hormonell bakgrund kommer i form mår kvinnan mycket bättre. Var noga med att eliminera alla kontakter med potentiella allergener som kan framkalla förvärring. Om alla medicinska rekommendationer följs och de nödvändiga medicinerna tas, finns det ingen risk att utveckla postpartumkomplikationer.

I fall av allvarlig sjukdom efter förlossningen ordineras en kvinna glukokortikosteroider. Då kan frågan om att avskaffa amning uppstå, eftersom dessa läkemedel, som tränger in i mjölken, kan skada barnets hälsa.

Enligt statistiken observeras en stark förvärring av astma hos kvinnor 6-9 månader efter födseln. Vid denna tidpunkt kommer nivån av hormoner i kroppen till det normala, menstruationscykeln kan återupptas, sjukdomen förvärras.

Graviditetsplanering för astma

Astma och graviditet är kompatibla begrepp som tillhandahålls rätt tillvägagångssätt Till behandling av denna sjukdom. Med en tidigare diagnostiserad patologi är det nödvändigt att regelbundet övervaka patienten även innan graviditeten börjar och för att förhindra exacerbationer. Denna process inkluderar regelbundna kontroller hos en lungläkare, mediciner, andningsövningar.

Om sjukdomen manifesterade sig efter graviditeten, leder kontrollen av astma med dubbel uppmärksamhet. När man planerar en befruktning måste en kvinna minimera inflytandet negativa faktorer(tobaksrök, djurhår, etc.). Detta kommer att bidra till att minska antalet astmaanfall.

En förutsättning är vaccination mot många sjukdomar (influensa, mässling, rubella etc.), som utförs några månader före den planerade graviditeten. Detta kommer att bidra till att stärka immunförsvaret och utveckla de nödvändiga antikropparna mot patogener.

Bevarandet av de normala indikatorerna för funktionen av extern andning (FVD) under graviditetsperioden (verktyg för barnet) är nödvändigt för att upprätthålla en kvinnas välbefinnande och rätt utveckling av fostret. Annars uppstår hypoxi - syresvält, vilket medför många negativa konsekvenser. Låt oss se vilka funktioner bronkial astma har under graviditeten och vad är de grundläggande principerna om att behandla sjukdomen och förhindra förvärmningar.

Orsaker

Även om utvecklingen av astma kan sammanfalla med perioden för att få ett barn, lider vanligtvis en kvinna av denna sjukdom före befruktningen, ofta sedan barndomen. Den enda orsaken till händelsen inflammatorisk process i andningsorganen är inte närvarande, men det finns ett ganska stort antal provocerande faktorer (triggers):

1. genetisk predisposition.
2. Tar mediciner.
3. Infektioner (virala, bakteriella, svampar).
4. Rökning (aktiv, passiv).
5. Frekvent kontakt med allergener (hushållsdamm, mögel, professionella triggers - latex, kemikalier).
6. Ogynnsamma miljöförhållanden.
7. Irrationell näring.
8. Påfrestning.

Patienter lider av astma under hela livet, medan sjukdomsförloppet vanligtvis förvärras under första trimestern och stabiliseras (med adekvat behandling) under andra hälften av graviditeten. Mellan perioder av remission (inga symtom) uppstår exacerbationer på grund av ett antal triggers:

• kontakt med allergener;
• Ogynnsamma väderförhållanden;
• överdriven fysisk aktivitet;
• en kraftig förändring i temperaturen på inandningsluften;
• stiphet i lokalerna;
• stressiga situationer.

Astma som utvecklas i graviditetens första trimester kan spontant försvinna i slutet av den första halvan av graviditetsperioden.

Detta fenomen observeras hos kvinnor vars mödrar drabbats av episoder av bronkial obstruktion (förträngning av luftvägarna till följd av spasmer) under sin egen graviditet. Det förekommer dock inte ofta. Kvävningsattacker kan inte bara försvinna spårlöst, utan också förvandlas till den så kallade sanna, redan kroniska astma.

Även om sjukdomen inte alltid är förknippad med allergier, är det immunsjukdomar som ligger till grund för patogenesen (utvecklingsmekanismen) för de flesta episoder. Den viktigaste länken för bildandet av reaktionen är hyperreaktivitet, eller en ökad, förvärrad känslighet hos bronkerna för stimulans av olika karaktär.

Varför är astma farligt under graviditeten?

Förutom de vanliga riskerna förknippade med kvävning och hypoxi (syresvält), ökar bronkialastma under graviditeten sannolikheten för tillstånd och konsekvenser som:

• tidig toxicos;
• bildandet av ett hot om avbrytande av graviditeten;
• utveckling av kränkningar av arbetsaktivitet;
• spontan abort.

Dessutom kan moderns sjukdom påverka fostrets hälsa (under exacerbationer lider det av hypoxi) och det nyfödda barnet. Astmasymtom kan uppträda redan under det första levnadsåret, även om de flesta episoder av ärftlig astma fortfarande registreras hos barn äldre än denna ålder. Det finns också en tendens till sjukdomar i andningsorganen - inklusive infektiösa patologier.

Symtom

Under perioden med remission av astma mår en gravid kvinna bra, men vid ett återfall utvecklas en astmaanfall. Exacerbationen börjar vanligtvis på natten och varar från några minuter till timmar. För det första finns det "förebud":

• rinnande näsa;
• öm hals;
• nysning
• obehag i bröstet.

Snart kan du observera en kombination av karakteristiska egenskaper:

1. Andnöd med svårigheter att andas ut.
2. Paroxysmal hosta.
3. Högljud, hörbar andning på avstånd från patienten.
4. Pisande torra raser i lungorna.

Kvinnan antar sittande läge och pekar på bröstets muskler, axelbälte och nacke för att underlätta andningssvårigheter. Hon måste vila händerna på ett hårt underlag. Ansiktet blir blåaktigt, kallsvett dyker upp på huden. Separationen av trögflytande, "glasaktigt" sputum indikerar slutet på attacken.

Under graviditeten finns det risk för astmatisk status - en svår attack, där vanliga läkemedel inte verkar, och luftvägarnas permeabilitet minskar kraftigt upp till kvävning (asfyxi). I det här fallet begränsar patienten fysisk aktivitet, tar en påtvingad position med stöd på händerna, är tyst, andas ofta eller vice versa, sällan, ytligt. Varor kan vara frånvarande ("Some light"), medvetandet är förtryckt upp till koma.

Diagnostik

Undersökningsprogrammet bygger på metoder som:

• undersökning;
• inspektion;
• Laboratorietester;
• funktionstester för utvärdering av andningsfunktion.

När du pratar med patienten måste du bestämma vad som orsakar en attack, att förstå om det finns en ärftlig predisposition mot astma. Inspektion låter dig ta reda på egenskaperna hos det aktuella objektiva tillståndet. När det gäller laboratorietester kan de ha en allmän eller specifik inriktning:

1. Blodprov (erytrocyter, leukocyter, beräkning av formeln, gassammansättning).
2. Bestämning av koncentrationen av klass E-immunoglobuliner (IgE), eller antikroppar - proteinkomplex som ansvarar för utvecklingen av allergiska reaktioner.
3. Sputumanalys (sök efter ett ökat antal eosinofilceller, Kurshman-spiraler, charcot-leidenkristaller).

"Guldstandarden" för funktionella prover är spirografi och picofloumometri - mätning med hjälp av speciella enheter av sådana indikatorer för FVD som:

• forcerad utandningsvolym i första sekunden (FEV1);
• lungornas vitalkapacitet (VC);
• Peak Expiratory Flow (PEF).

Hudtest med allergener under graviditet är förbjudna.

De utförs inte oavsett patientens varaktighet och tillstånd, eftersom det finns en hög risk att utveckla anafylaktisk chock.

Behandling

Terapi av Ba under graviditeten skiljer sig inte mycket från standardscheman. Även om det under graviditetsperioden rekommenderas att sluta ta läkemedel från gruppen av H1-histaminreceptorblockerare (Suprastin, Tavegil, etc.), bör kvinnan fortsätta och vid behov planera eller komplettera behandlingsförloppet.

Moderna mediciner som används för grundläggande terapi påverkar inte fostret negativt. Om sjukdomsförloppet är kontrollerbart (stabilt) använder patienter utvärtes (lokala) former av läkemedel - detta gör att du kan koncentrera läkemedlet i området för inflammation och eliminera eller avsevärt minska den systemiska (på hela kroppen) som helhet) effekt.

Principer för graviditetshantering

Det är nödvändigt att bestämma svårighetsgraden av flödet av astma, risknivån för modern och barnet. Rekommenderad regelbunden inspektion av lungläkaren - med en kontrollerad Ba tre gånger: vid 18-20, 28-30 veckor och före förlossningen, med en instabil form - efter behov. Krävs även:

Medicinsk terapi

Eftersom okontrollerbar astma också är farlig för modern och fostret, upptar farmakologiska preparat en viktig plats i algoritmerna för att behandla Ba under graviditeten. De tilldelas genom att välja i enlighet med säkerhetskategorin:

• inga maternala/fosterskadliga effekter när de tas i terapeutiska standarddoser (B);
• Toxiska effekter har dokumenterats hos människor och djur, men risken för narkotikamissbruk är högre än sannolikheten för biverkningar (C).

Det finns ingen kategori A-läkemedel för astma (vilket betyder att studier inte har visat en risk för fostret). En korrekt tillämpning av nivå B och vid behov nivå C innebär dock vanligtvis inte negativa konsekvenser. För huvud- eller basterapin används följande:

Stegterapi: Med lätt astma används läkemedel på begäran (detta är vanligtvis salbutamol, ipratropiumbromiden), i framtiden fästs de återstående läkemedlen (beroende på tillståndets svårighetsgrad). Om en kvinna tog leukotrienreceptorantagonister före graviditeten är det tillrådligt att fortsätta behandlingen med dem.

Hjälp med exacerbation

Om en gravid kvinna får ett astmaanfall måste du:

• stoppa avtryckaren (om den kan identifieras - mat, kosmetika, etc.);
• öppna ett fönster, ett fönster, om situationen inträffar inomhus;
• knäppa upp eller ta bort kläder som stör andningen (skjortknappar, kraftig päls);
• hjälp med användningen av en inhalator med medicin - till exempel Salbutamol;
• ring en ambulans.

Om möjligt tillgriper de införandet av droger genom en nebulisator - det här är en anordning som skapar en medicinsk aerosol från små partiklar som tränger in även i svåråtkomliga konventionell botemedel Tomter av luftvägar. Men det kan bara avbrytas endast en lätt attack, en kraftig exacerbation kräver akut sjukhusvistelse av en gravid kvinna till sjukhuset - ibland omedelbart på avdelningen för intensiv terapi.

Förlossningshantering

Det utförs mot bakgrund av grundläggande terapi för BA, som patienten fick under graviditetsperioden. I frånvaro av anfall bedöms andningsfunktionsindikatorer var 12:e timme, med en exacerbation - efter behov. Om kvinnan under graviditeten ordinerades systemiska glukokortikosteroider, överfördes den från prednison till hydrokortison - under en period av förlossningen och 24 timmar efter barnets utseende.

Närvaron av bronkial astma hos en gravid kvinna betyder inte omöjligheten av naturlig leverans.

Vice versa, kirurgiskt ingrepp betraktas som en sista utväg, eftersom det medför ytterligare risker. Det används i händelse av ett direkt hot mot moderns / barnets liv, och behovet av operation bestäms av obstetriska indikationer (placenta previa, onormal position hos fostret, etc.).

För att förhindra exacerbation av bronkial astma är det nödvändigt:

1. Undvik kontakt med allergener och andra attackprovokatörer.
2. Följ läkarens rekommendationer angående grundläggande terapi.
3. Vägra inte behandling och minska inte dosen av läkemedel på egen hand.
4. Håll en dagbok för andningsfunktionsindikatorer och, om det finns betydande fluktuationer, besök en läkare.
5. Kom ihåg de planerade konsultationerna med specialister (terapeut, lungläkare, obstetriker-gynekolog) och missa inte besök.
6. Undvik överdriven fysisk ansträngning, stress.

Det rekommenderas att en kvinna som lider av bronkialastma vaccineras mot influensa under graviditetsplaneringen, eftersom detta alternativ är akut luftvägsinfektion kan avsevärt förvärra förloppet av den underliggande sjukdomen. Det är också möjligt att vaccinera under dräktighetsperioden med hänsyn till patientens hälsotillstånd.

V modern värld fler och fler kvinnor lider av bronkialastma. Men varje kvinna står förr eller senare inför frågan om moderskap. Bristen på kontroll av bronkial astma under graviditeten kan leda till olika komplikationer, inte bara för moderns kropp utan också för fostret.

Modern medicin hävdar att bronkialastma och graviditet är ganska kompatibla saker.

Eftersom rätt terapi och regelbunden medicinsk övervakning ökar chansen att upprätthålla moderns hälsa och föda en hälsosam baby.

Sjukdomsförloppet under graviditeten

Det är mycket svårt att förutsäga hur graviditeten kommer att flyta med bronkialastma. Det har noterats att kvinnor som lider av mild eller måttlig astma under födseln inte märkte en försämring av sitt välbefinnande. Det finns tillfällen då det tvärtom har förbättrats. Hos patienter med svårighetsåtgång observerades ofta förvärring av astma, antalet attacker och deras svårighetsgrad ökade. För att undvika sådana manifestationer är det nödvändigt att vara under regelbunden övervakning av inte bara en gynekolog utan också en lungläkare.

Viktig! Om sjukdomen börjar förvärras, är sjukhusvistelse nödvändig, där de mediciner som tas ersätts med säkrare som inte kommer att ha en negativ effekt inte bara på fostret utan också på moderns kropp.

Det finns också en tendens att astma hos gravida kvinnor under den första trimestern är mycket allvarligare än under de efterföljande veckorna.

Följande är de komplikationer som en framtida mamma kan utveckla:

• mer frekventa attacker;
• risk för tidig födsel;
• risk för missfall;
• utseendet av toxicitet.

En gravid kvinna med astma får en otillräcklig mängd syre, vilket är ett resultat av vilket placentets blodflöde också är mindre berikat med det. Dessutom kan astmatisk bronkit, tillsammans med astma, orsaka hypoxi i fostret, som är fylld med följande möjliga komplikationer:

• liten vikt av fostret;
• utvecklingsförsening;
• möjliga kränkningar av kardiovaskulära och muskelsystem;
• ökad risk för skador under förlossningen;
• kvävning.

Alla ovanstående konsekvenser utvecklas endast med fel terapi. Under adekvat behandling slutar graviditeten under astma med födelsen av en hälsosam baby med normal vikt. En enda vanlig konsekvens är barnets predisposition för allergiska manifestationer. Därför måste moderen under amningstiden hålla sig fast vid den antiallergiska kosten.

Oftast observeras en försämring av en kvinnas välbefinnande från 28-40 veckor, när en period uppstår aktiv tillväxt foster, vilket leder till en begränsning av lungornas motoriska funktion. Men innan förlossningsprocessen, när barnet går ner i bäckenområdet, förbättras moderns välbefinnande.

Vanligtvis, om sjukdomen inte kom utom kontroll och kvinnan inte hotar något, rekommenderas förlossning naturligt.

För att göra detta, 2 veckor innan de kommande släktena, är kvinnan inlagd på sjukhus där det finns kontroll över henne och barnet dygnet runt. I leveransen introduceras det av droger, vilket förhindrar utvecklingen av en attack som inte har en negativ inverkan på frukten.

På födelsedagen injiceras en kvinna med hormonella medel var 8: e timme, 100 mg, och nästa dag, var 8: e timme, 50 mg intravenöst. Sedan sker en gradvis avbrytning av hormonella produkter eller övergång till oral administrering av den vanliga dosen.

Om en kvinna märker ett försämrat välbefinnande sker hennes attacker snabbt, sedan hålls 38 veckor av kejsarsnitt. Vid det här laget blir barnet tillräckligt mogen för att leva utanför moderns kropp. Om du inte gör operation ökar mamma och barnet risken för att utveckla ovanstående komplikationer. Under kejsarsnittet är det önskvärt att genomföra epiduralbedövning, eftersom generell anestesi kan förvärra situationen. Vid ansökan allmän anestesi, läkaren närmar sig mer noggrant valet av läkemedlet.

Behandling av sjukdomen under graviditeten

Behandling av bronkialastma hos gravida kvinnor skiljer sig något från konventionell terapi. Eftersom vissa läkemedel är kontraindicerade att använda, kräver andra en betydande minskning av dosen. Terapeutiska åtgärder är baserade på att förhindra exacerbation av bronkialastma.

Nedan är de huvudsakliga terapeutiska målen:

1. Förbättring av andningsfunktionen.
2. Förebyggande av astmaattacker.
3. Att rädda en kvävningsattack.
4. Att undvika påverkan av biverkningar mediciner till frukten.

För att astma och pågående graviditet ska vara helt förenliga med varandra måste en kvinna följa följande rekommendationer:

Läkemedel som inte rekommenderas under graviditet

Nedan är preparat som kräver försiktig användning eller förbjudna att använda under graviditet:

Viktig! Under graviditeten är immunterapi förbjuden med allergener, eftersom denna procedur ger en 100% garanti för att barnet har en predisposition för utveckling av astma.

Hur stoppar man en astmaanfall hos en gravid kvinna?

Tyvärr, under graviditeten, har patienter också tillräckliga kvävningar som måste stoppa. Först och främst ska du lugna dig, öppna fönstret för bättre luftintag, knäppa upp kragen och ringa ambulans.

Det är bättre för en kvinna att sitta på en stol vänd mot ryggen, vila händerna på höfterna. Så att bröstet har en utplacerad position. På så sätt kan du ta en avslappnande position och använda de extra bröstmusklerna. Du kan stoppa astmaanfall på följande sätt:

Viktig! Det är förbjudet att använda en intortal aerosol för att lindra en attack, eftersom det kan försämra situationen avsevärt. Detta läkemedel används för att förhindra utvecklingen av astmaanfall.

För citat: Ignatova G.L., Antonov V.N. Bronkialastma hos gravida kvinnor // RMJ. Medicinsk granskning. 2015. Nr 4. S. 224.

Incidensen av bronkialastma (BA) i världen är från 4 till 10 % av befolkningen; v Ryska Federationen Förekomsten av vuxna varierar från 2,2 till 5-7%, den här siffran är cirka 10% i barnens befolkning. Hos gravida kvinnor är astma den vanligaste sjukdomen i lungsystemet, vars frekvens av diagnos varierar från 1 till 4% i världen och från 0,4 till 1% i Ryssland. V senaste åren Det har tagits fram internationella standardkriterier för diagnostik och farmakoterapimetoder som gör det möjligt att i hög grad öka effektiviteten i behandlingen av patienter med BA och förbättra deras livskvalitet (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Bronchial Asthma (GINA), 2014 ). Modern farmakoterapi och övervakning av astma hos gravida kvinnor är dock mer komplexa uppgifter, eftersom de inte bara syftar till att bevara moderns hälsa, utan också för att förhindra de negativa effekterna av sjukdomskomplikationer och biverkningar av behandling på fostret.

Graviditet påverkar förloppet av AD på olika sätt. Förändringar i sjukdomsförloppet fluktuerar i ganska breda gränser: Förbättring - hos 18-69% av kvinnorna, försämring - hos 22-44%, bristen på inverkan av graviditet för BA upptäckt i 27-43% av fallen. Detta förklaras å ena sidan av multiriktad dynamik hos patienter med olika svårighetsgrad av BA (med mild och måttlig svårighetsgrad observeras försämring av förloppet av BA hos 15–22 %, förbättring hos 12–22 %), på andra sidan av otillräcklig diagnos och alltid korrekt terapi. I praktiken diagnostiseras AD ofta först i de senare stadierna av sjukdomen. Dessutom, om dess början sammanfaller med graviditetsperioden, kan sjukdomen förbli okänd, eftersom de andningsstörningar som observeras i detta fall ofta tillskrivs förändringar orsakade av graviditet.

Samtidigt, med adekvat BA-terapi, är risken för ett ogynnsamt utfall av graviditet och förlossning inte högre än hos friska kvinnor. I detta avseende anser de flesta författare inte astma som en kontraindikation för graviditet, och det rekommenderas att kontrollera dess förlopp med hjälp av moderna behandlingsprinciper.

Kombinationen av graviditet och astma kräver noggrann uppmärksamhet av läkare på grund av den möjliga förändringen i astmaförloppet under graviditeten, såväl som sjukdomens inverkan på fostret. I detta avseende kräver hanteringen av graviditet och förlossning hos en patient som lider av astma noggrann övervakning och gemensamma ansträngningar av läkare av många specialiteter, särskilt allmänläkare, lungläkare, obstetriker-gynekologer och neonatologer.

Förändringar i andningsorganen vid astma under graviditeten

Under graviditeten, under påverkan av hormonella och mekaniska faktorer, genomgår andningssystemet betydande förändringar: det sker en omstrukturering av andningsmekaniken, ventilations-perfusionsförhållanden förändras. Under den första trimestern av graviditeten kan hyperventilation utvecklas på grund av hyperprogesteronemi, förändringar i blodets gassammansättning - en ökning av innehållet av PaCO2. Uppkomsten av andnöd i slutet av graviditeten beror till stor del på utvecklingen av en mekanisk faktor, som är en följd av en ökning av livmoderns volym. Som ett resultat av dessa förändringar förvärras kränkningar av funktionen av extern andning, lungornas vitala kapacitet, lungornas påtvingade vitala kapacitet, den påtvingade utandningsvolymen på 1 s (FEV1) reduceras. När dräktighetsperioden ökar ökar motståndet i kärlen i lungcirkulationen, vilket också bidrar till utvecklingen av andnöd. I detta avseende orsakar andnöd vissa svårigheter i differentialdiagnosen mellan fysiologiska förändringar i funktionen av extern andning under graviditeten och manifestationer av bronkial obstruktion.

Ofta utvecklar gravida kvinnor utan somatisk patologi svullnad av slemhinnorna i nasofarynx, luftstrupe och stora bronkier. Dessa manifestationer hos gravida kvinnor med astma kan också förvärra symtomen på sjukdomen.

Försämringen av förloppet av BA underlättas av låg följsamhet: många patienter försöker sluta ta inhalerade glukokortikosteroider (IGCS) på grund av rädsla för deras ev. bieffekter. I sådana fall bör läkaren förklara för kvinnan behovet av grundläggande antiinflammatorisk terapi på grund av den negativa effekten av okontrollerad BA på fostret. Astmasymtom kan först uppträda under graviditeten på grund av förändrad kroppsreaktivitet och ökad känslighet för endogent prostaglandin F2α (PGF2α). Kvävningsattacker som först inträffade under graviditeten kan försvinna efter förlossningen, men de kan också förvandlas till sann astma. Bland de faktorer som bidrar till förbättringen av astmaförloppet under graviditeten bör det noteras den fysiologiska ökningen av koncentrationen av progesteron, som har luftrörsvidgande egenskaper. En ökning av koncentrationen av fritt kortisol, cykliskt aminomonofosfat och en ökning av aktiviteten av histaminas påverkar gynnsamt sjukdomsförloppet. Dessa effekter bekräftas av en förbättring i förloppet av BA under andra hälften av graviditeten, när i stort antal får glukokortikoider av fosterplacentalt ursprung.

Graviditetsförloppet och fosterutvecklingen i BA

Faktiska frågor är studiet av effekten av BA på graviditetsförloppet och möjligheten att föda friska avkommor hos patienter som lider av BA.

Gravida kvinnor med astma har ökad risk utveckling av tidig toxicos (37%), havandeskapsförgiftning (43%), hot om abort (26%), för tidig födsel (19%), placentainsufficiens (29%). Obstetriska komplikationer förekommer som regel i allvarliga fall av sjukdomen. Adekvat medicinsk kontroll av astma är av stor vikt. Bristen på adekvat behandling av sjukdomen leder till utvecklingen av andningssvikt, arteriell hypoxemi i moderns kropp, sammandragning av kärlen i moderkakan, vilket resulterar i fosterhypoxi. En hög frekvens av fetoplacental insufficiens, såväl som missfall, observeras mot bakgrund av skador på kärlen i det uteroplacentala komplexet genom cirkulerande immunkomplex, hämning av fibrinolyssystemet.

Kvinnor som lider av AD är mer benägna att få barn med låg kroppsvikt, neurologiska störningar, asfyxi, medfödda missbildningar. Dessutom påverkar fostrets interaktion med moderns antigener genom moderkakan bildandet av barnets allergiska reaktivitet. Risken att utveckla en allergisk sjukdom, inklusive astma, hos ett barn är 45-58%. Sådana barn är mer benägna att drabbas av luftvägsvirussjukdomar, bronkit, lunginflammation. Låg födelsevikt observeras hos 35 % av barn som föds till mödrar med astma. Den högsta andelen barn med låg födelsevikt observeras hos kvinnor som lider av steroidberoende astma. Orsakerna till den låga vikten hos nyfödda är otillräcklig kontroll av astma, vilket bidrar till utvecklingen av kronisk hypoxi, samt långvarig användning av systemiska glukokortikoider. Det har bevisats att utvecklingen av svåra astmaexacerbationer under graviditeten avsevärt ökar risken för att få barn med låg kroppsvikt.

Hantering och behandling av gravida kvinnor med astma

Enligt bestämmelserna i GINA-2014 är huvuduppgifterna för att kontrollera astma hos gravida kvinnor:

• klinisk bedömning av tillståndet hos modern och fostret;
• eliminering och kontroll av triggerfaktorer;
• farmakoterapi av astma under graviditet;
• utbildningsprogram;
• psykologiskt stöd för gravida kvinnor.

Med hänsyn till vikten av att uppnå kontroll över astmasymtom rekommenderas obligatoriska undersökningar av lungläkare under perioden 18–20 veckor. dräktighet, 28–30 veckor och före förlossningen, vid ett instabilt astmaförlopp - vid behov. Vid hantering av gravida kvinnor med astma bör man se till att lungfunktionen upprätthålls nära normal. Peak flowmetri rekommenderas som övervakning av andningsfunktionen.

På grund av den höga risken för att utveckla fosterplacentalinsufficiens är det nödvändigt att regelbundet bedöma fostrets och det uteroplacentala komplexets tillstånd med hjälp av ultraljudsfosterometri, ultraljudsdopplerometri av livmoderns kärl, moderkakan och navelsträngen. För att öka effektiviteten av behandlingen rekommenderas patienter att vidta åtgärder för att begränsa kontakten med allergener, sluta röka, inklusive passiv rökning, sträva efter att förhindra akuta luftvägsvirusinfektioner och utesluta överdriven fysisk aktivitet. En viktig del av behandlingen av astma hos gravida kvinnor är skapandet av träningsprogram som gör det möjligt att etablera nära kontakt mellan patienten och läkaren, öka kunskapsnivån om deras sjukdom och minimera dess påverkan på graviditetsförloppet, och lära ut patientens självkontrollförmåga. Patienten måste tränas i toppflödesmetri för att övervaka behandlingens effektivitet och känna igen tidiga symtom på en exacerbation av sjukdomen. Patienter med måttlig och svår BA rekommenderas att utföra toppflödesmätning på morgonen och kvällen dagligen, beräkna de dagliga fluktuationerna i den maximala utandningsflödeshastigheten och registrera resultaten i patientens dagbok. Enligt "Federal Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Bronchial Asthma" 2013 är det nödvändigt att följa vissa bestämmelser (tabell 1) .

De huvudsakliga metoderna för farmakoterapi av astma hos gravida kvinnor är desamma som hos icke-gravida kvinnor (tabell 2). För grundläggande behandling av mild astma är det möjligt att använda montelukast, för måttlig och svår astma är det att föredra att använda inhalerade kortikosteroider. Bland de inhalerade kortikosteroider som för närvarande finns tillgängliga klassificerades endast budesonid som kategori B i slutet av 2000. Om systemiska kortikosteroider (i extrema fall) är nödvändiga rekommenderas inte triamcinolonpreparat för gravida kvinnor, liksom långverkande kortikosteroider (dexametason). . Det är att föredra att förskriva prednisolon.

Av de inhalerade formerna av luftrörsvidgande medel är användningen av fenoterol (grupp B) att föredra. Man bör komma ihåg att β2-agonister i obstetrik används för att förhindra för tidig förlossning, deras okontrollerade användning kan orsaka en förlängning av förlossningens varaktighet. Utnämningen av depåformer av GCS-preparat är kategoriskt utesluten.

Förvärring av astma hos gravida kvinnor

Huvudsakliga aktiviteter (tabell 3):

Statusbedömning: undersökning, mätning av peak expiratory flow (PSV), syremättnad, bedömning av fostret.

Starta terapi:

• β2-agonister, företrädesvis fenoterol, salbutamol - 2,5 mg genom en nebulisator var 60-90:e minut;
• syre för att bibehålla mättnad vid 95 %. Om mättnad<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• fortsätt införandet av selektiva β2-agonister (fenoterol, salbutamol) genom nebulisatorn varje timme.

Utan effekt:

• budesonidsuspension - 1000 mcg genom en nebulisator;
• tillsätt ipratropiumbromid genom nebulisatorn - 10-15 droppar, eftersom den har kategori B.

Om det inte finns någon ytterligare effekt:

• prednisolon - 60-90 mg IV (detta läkemedel har den lägsta passagekoefficienten genom moderkakan).

Med terapins ineffektivitet och frånvaron av förlängda teofylliner i behandlingen före exacerbationen av sjukdomen:

• ange teofyllin i / i de vanliga terapeutiska doserna;
• injicera β2-agonister och budesonidsuspension var 1-2 timme.

När du väljer terapi är det nödvändigt att ta hänsyn till riskkategorierna för att förskriva läkemedel till gravida kvinnor, fastställda av Physicians Desk Reference:

• bronkodilatorer - alla kategori C, utom ipratropiumbromid, fenoterol, som tillhör kategori B;
• IGCS - alla kategori C, utom budesonid;
• antileukotrienläkemedel - kategori B;
• cromons - kategori B.

Behandling av astma under förlossningen

Förlossning av gravida kvinnor med ett kontrollerat förlopp av BA och frånvaro av obstetriska komplikationer utförs vid fullgångsgraviditeten. Företräde bör ges till förlossning genom den naturliga födelsekanalen. Kejsarsnitt utförs med lämpliga obstetriska indikationer. Under förlossningen ska en kvinna fortsätta att ta standardbasterapi (tabell 4). Om förlossningsinduktion krävs bör oxytocin föredras och PGF2α, som kan stimulera bronkkonstriktion, bör undvikas.

Vaccination under graviditet

Vid planering av graviditet är det nödvändigt att vaccinera mot:

• röda hund, mässling, påssjuka;
• hepatit B;
• difteri, stelkramp;
• polio;
• patogener av luftvägsinfektioner;
• influensavirus;
• pneumokocker;
• Haemophilus influenzae typ b.

Tidpunkt för vaccinationer före graviditet:

Virala vacciner:

• röda hund, mässling, påssjuka - i 3 månader. och mer;
• poliomyelit, hepatit B - i 1 månad. och mer;
• influensa (underenhet och delade vacciner) - i 2-4 veckor.

Toxoider och bakteriella vacciner:

• difteri, stelkramp - i 1 månad. och mer;
• pneumokock- och hemofila infektioner - i 1 månad. och mer.

Vaccinationsschema före graviditet:

Start av vaccination är minst 3 månader i förväg. före befruktningen.

Steg I - införandet av vacciner mot röda hund, mässling (i 3 månader), påssjuka, hepatit B (första dosen), Haemophilus influenzae typ b.

Steg II - införandet av vacciner mot poliomyelit (i 2 månader, en gång), hepatit B (andra dosen), pneumokocker.

Steg III - införandet av vacciner mot difteri, stelkramp (under 1 månad), hepatit B (3:e dosen), influensa (tabell 5).

Kombinationen av vacciner kan variera beroende på kvinnans tillstånd och årstid.

Den viktigaste som förberedelse för graviditet är vaccination mot pneumokocker, hemofil infektion typ b, influensa för kvinnor med barn, eftersom de är den främsta källan till luftvägsinfektioner.

Astma och graviditet är ömsesidigt försvårande tillstånd, så hanteringen av graviditet komplicerad av astma kräver noggrann övervakning av tillståndet hos kvinnan och fostret. Att uppnå astmakontroll är en viktig faktor som bidrar till födelsen av ett friskt barn.

Litteratur

1. Andreeva O.S. Funktioner i förloppet och behandlingen av bronkialastma under graviditeten: Sammanfattning av avhandlingen. dis. … cand. honung. Vetenskaper. SPb., 2006. 21 sid.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstruktiva lungsjukdomar och graviditet // Medicinsk verksamhet. 1991. Nr 12. S. 10-13.
3. Babylonskaya S.A. Optimering av hanteringen av bronkialastma hos gravida kvinnor: Sammanfattning av avhandlingen. dis. … cand. honung. Vetenskaper. M., 2005.
4. Vaccination av vuxna med bronkopulmonell patologi: en guide för läkare / red. M.P. Kostinov. M., 2013.
5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Obstetrisk vård för gravida kvinnor med bronkialastma // Aktuella frågor inom obstetrik och gynekologi. 2001. Nr 1. S. 14-16.
6. Ovcharenko S.I. Bronkialastma: diagnos och behandling // RMJ. 2002. Vol. 10. Nr. 17.
7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Graviditet och bronkialastma: problemets tillstånd // Ukrainas hälsa. 2008. Nr 3/1. s. 24-25.
8. Fassakhov R.S. Behandling av bronkialastma hos gravida kvinnor // Allergologi. 1998. Nr 1. S. 32-36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonister av beta2-adrenerga receptorer vid behandling av bronkial astma: frågor om effektivitet och säkerhet // Consilium medicum. 2006. V. 8. Nr 10.
10. Federala kliniska riktlinjer för diagnos och behandling av bronkial astma // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (överklagande 20.01.2015).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronkial astma och graviditet // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005 vol. 2. s. 171-193.
12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinatala utfall hos kvinnor med astma under graviditeten // Obstet. Gynecol. 1998 vol. 92. s. 435-440.
13. European Respiratory Monograph: Respiratory Diseases in women / Ed. av S. Bust, C.E. mapp. 2003 Vol. 8 (Monografi 25). R. 90-103.
14. Globalt initiativ för astma3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003. 20 sid.
16. Rey E., Boulet L.P. Astma och graviditet // BMJ. 2007 vol. 334. S. 582-585.