Psykologisk screening som verktyg för diagnostisk forskning inom utbildning. Diagnostiska program Vad är en screeningstudie

Idag intar bröstcancer den första positionen bland maligna kvinnliga sjukdomar. Denna sjukdom har sitt ursprung i bröstvävnaderna och kännetecknas av mycket aggressiv tillväxt och aktiv förmåga att metastasera. Statistiken är helt enkelt chockerande, eftersom läkare varje år diagnostiserar cirka 1,5 miljoner fall av cancer i världen, medan 20% av alla kvinnliga dödsfall är "skyldiga" till denna lömska sjukdom.

Därför rekommenderar Ryska federationens hälsoministerium så starkt att varje kvinna ägnar den största uppmärksamheten åt hennes hälsa. Särskilt invånare i megastäder och stora industriområden, eftersom dålig ekologi är en av de vanligaste orsakerna till cancer. Riskfaktorer inkluderar också:

maligna formationer i en kvinnas familjehistoria (särskilt upptäckt av cancer hos en mormor eller mor);
tidigare (upp till 11 år) eller senare (efter 15 år) början av menstruationen;
sen första födsel;
hormonella störningar;
vägran av amning;
ålder över 50 år.

Också i riskzonen är kvinnor med högt blodtryck, diabetes, ateroskleros och många andra sjukdomar, som först och främst måste genomgå bröstdiagnostik. När allt kommer omkring, ju mer noggrann och komplex undersökningen är, desto mer sannolikt är det att upptäcka en tumör i ett tidigt skede, vilket gör att sannolikheten för framgångsrik och mindre traumatisk behandling är högre.

Den vanligaste modern metod bröstdiagnostik - screeningundersökningar:

mammografi

Men det är viktigt att ta hänsyn till att screeningmetoder som regel utförs utan några uppenbara symtom på sjukdomen och deras huvudsakliga mål är just den tidiga diagnosen av maligna tumörer i bröstkörtlarna.

Mammografi

Eftersom mammografi är en av de viktigaste smärtfria, icke-invasiva och informativa diagnosmetoderna, låter mammografi dig "se" bröstkörtlarna med hjälp av röntgenstrålar. Den diagnostiska noggrannheten för en mammografi (speciell röntgenmaskin) är 90%, vilket gör att du kan visualisera vilken formation som helst, även mindre än 1 cm i diameter.

Men som alla andra metoder är mammografi inte utan nackdelar, inklusive:

viss minskning av informationsinnehållet i mammografi hos patienter under 40 år (eftersom bröstet i ung ålder har en högre vävnadstäthet). Det är därför mammografi rekommenderas för kvinnor över 40;
inte tillämpligt på kvinnor med silikonimplantat;
på grund av obetydlig strålning utförs inte mammografi under graviditet och amning.

ultraljud

- en helt smärtfri och säker metod som låter dig identifiera sjukdomar åtföljda av tätningar och neoplasmer i bröstkörtelns vävnader med hjälp av ultraljudsvågor. På grund av hastigheten, tillförlitligheten, såväl som bevarandet av hudens integritet och frånvaron av några biverkningar (oavsett om det är administrering av mediciner eller strålning), har ultraljud kommit in i den medicinska praktiken. Och de olika projektionerna av bröstkörteln som erhålls som ett resultat av undersökningen tillåter en god bild av cystor, bröstkörteldysplasi, godartade och maligna tumörer.

Dessutom, tack vare ultraljud, kan cystiska och andra formationer differentieras, vilket är bortom kraften hos röntgenbilder. Men att visualisera små förkalkningar är fortfarande lättare på en mammografi.

Vilken är den optimala frekvensen av screeningundersökningar?

Statistik visar att var fjärde kvinna kunde rädda sitt liv om hon inte försummade den tidiga diagnosen av bröstsjukdomar, vilket inkluderar:

månatlig självundersökning (visuell undersökning, palpation);
för kvinnor från 20 till 39 år - 2 gånger per år ultraljudsundersökning;
för kvinnor från 40 till 50 år - en årlig undersökning på en ultraljudsmaskin eller mammografi;
och över 50 år - 1-2 gånger per år mammografiundersökning.

När ska man göra bröstscreening?

Läkare rekommenderar både mammografi och ultraljud vissa dagar i menstruationscykeln (med hormonbehandling eller under klimakteriet är screening möjlig på vilken dag som helst i cykeln). Den mest föredragna tiden för en screeningundersökning är från den 5:e till den 14:e dagen av cykeln.

Screening (från engelska screening - sifting) är det allmänna namnet på metoderna för speciella kontroller, undersökningar som används inom medicin, biokemi och även i näringslivet. Inom medicin förstås screening som att utföra enkla och säkra studier.stora befolkningsgrupper för att identifiera riskgrupper för utvecklingen av en viss patologi eller risken för dess utveckling, baserat på användningen av särskilda diagnostiska studier, inklusive testning.Detta koncept används även inom området HR-ledning, inom området rekrytering. (Personalkontroll).Det bästa alternativet för den primära undersökningen, som gör det möjligt att identifiera "problem" barn för ytterligare omfattande studier, är screeningdiagnostik (från den engelska skärmen - "sieve") (M.P. Vilyansky, 1987; V.I. Lubovsky, 1998, etc. ).

De viktigaste egenskaperna hos screeningtest är: säkerhet, användarvänlighet, kostnad och giltighet.

Under de senaste 3 åren har centrumets specialister fått tillräcklig erfarenhet av att tillämpa screeningmetoden i diagnostiskt stöd för skolbarn, inklusive de med manifestationer av skolsvårigheter. Under 2010 genomförde vi det första screeningprogrammet för att förebygga skolmisslyckanden i Lyceum nr 10, vars syfte var att studera förutsättningarsbildningen för lärandeaktiviteter bland förstaklassare. Kanske är någon bekant med E.A. Ekzhanova "Diagnostisk och prognostisk screening i de första klasserna", som innehåller tre tester: "Graphic series", "Points", "House Tree Man". Standard kvantitativ bearbetning utförs och slutsatser dras om bildandet av sådana förutsättningar som:förmågan att självständigt analysera provet och agera enligt modellen, utöva självkontroll i processen med perceptuell-motorisk aktivitet, föra arbetet igång till slutet, stoppa handlingen i tid, byta till en annan uppgift. Förutsättningarna för lärandeaktiviteter innefattar också en bildad visuell-rumsuppfattning och utvecklad produktiv aktivitet. Enligt författaren gör resultaten av en sådan studie i slutet av läsåret det möjligt att bedöma både den individuella dynamiken i barnets utveckling och de allmänna grupptendenser som har uppstått som ett resultat av träningen och/eller korrigerings- och utvecklingsarbete.

MEDCenterns specialister har sammanställt ett screeningprogram "Psykologiskt porträtt av en yngre skolbarn" för målgruppen - 2:a och 3:e klasser.Vi utgick från ståndpunkten att utvecklingsnivån för förutsättningarna för UUD är en av indikatorerna för överensstämmelsen mellan barnets mentala utveckling och åldersnormen eller avvikelse från den.Ett program för logopedisk diagnostik av störningar i reproduktivt skrivande blev en del av screeningen. Totalt undersöktes 236 elever under 2012. 2013 föreslog vi att testa screeningen av gymnasiet nr 3. 2014 - Lyceum nr 10.13 - 150 personer. 2015 - Lyceum nr 13, 15, 11 med en täckning på 395 personer. Under 2016 började ett nytt steg i implementeringen av programmet "Psykologiskt porträtt av en grundskoleelev", vilket gör att vi kan bedöma det prognostiska värdet av screening och justera paketet med diagnostiska metoder för årskurs 3. Totalt omfattade screeningprogrammet 879 elever i årskurs 1-3 i stadsdelen Khimki. Dessa siffror indikerar en positiv trend i efterfrågan på screeningstudier.

Trots Ett stort antal olika metoder som används vid differentialdiagnos, det saknas evidensbaserade och beprövade diagnostiska verktyg för användning vid screeningundersökningar (M.K. Akimova, 1997; G.V. Burmenskaya, O.A. Karabanova, A.G. Leadere, 1990; AL Wenger, 1999; IA Korobeinikov, IA Korobeinikov, 1980 VI Lubovsky, 1989, etc.).

Screeningtekniker eller bedömningsverktyg är mycket olika och deras användning beror på målen för screeningen och den specifika situationen.Utvecklingen av diagnostiska verktyg bör utföras med hänsyn till den ledande aktiviteten i åldersperioden, som mest återspeglar nivån på deras mentala utveckling.

Screeningsuppgifter:

1. Välj från den befintliga arsenalen av diagnostiska verktyg de metoder som är mest lämpade för att bedöma de studerade parametrarna för barnets psykologiska utveckling.

2. Utveckla de mest informativa och tillförlitliga kriterierna för kvalitativ och kvantitativ utvärdering av screeningtest.

3. Att testa den utvecklade uppsättningen metoder i processen för screeningundersökning av skolbarn. För att förbättra objektiviteten hos diagnostiska data är det nödvändigt att registrera inte bara resultatet utan också processen för att utföra testuppgifter.

4. Kontrollera graden av tillförlitlighet och validitet av diagnostiska verktyg med hjälp av statistisk bearbetning av de erhållna resultaten och efterföljande psykologisk, medicinsk och pedagogisk undersökning av barn.

Genom att börja skapa en skala för kvantitativ bedömning av parametrar och med hänsyn till dess användning i screeningdiagnostik (identifiering av "problem"-barn), försökte vi utveckla en pålitlig, och samtidigt bekväm och lättanvänd skala av kvantitativa bedömningar. Modifieringen av metoderna innefattade också valet av i vilken ordning det experimentella materialet presenterades. För att bestämma ordningen för presentationen av experimentmaterialet, flera olika alternativ baserat på att öka eller minska arbetsuppgifternas "svårighetsgrad".

Kvalitativ-kvantitativ analys av resultaten av screeningtest gjorde det möjligt att villkorligt särskilja fyra grupper (intervall) av utvecklingen av UUD-förutsättningar.

Den första gruppen (9%) - intervallet för normal utveckling (hög åldersnorm). Den andra gruppen (45%) - intervallet för normal utveckling (åldersnorm).

Den tredje gruppen (40%) är intervallet för minskning av den normala utvecklingen av UUD, "riskgruppen".

Den fjärde gruppen (6%) är den kvalitativa originaliteten i bildandet av förutsättningar för UUD.

Trots betydande individuella fluktuationer i individuella indikatorer hade varje villkorligt framstående grupp sin egen struktur för mental utveckling, och den tredje och fjärde hade också sina egna system av avvikelser och brister.

Skolbarn som ingick i den tredje och fjärde gruppen identifierades som "problematiska".

Centret har utvecklat och testat screening av skolbarns psykiska hälsa med hjälp av datortester. Vi använder följande verktyg i vårt arbete med tonåringar:

1. Frågeformulär för att diagnostisera typen av personlig identitet hos en tonåring

2. Utvärdering av historien

3. Semistrukturerad intervju

4. Funktionstester, inklusive de som använder datorprogram

I dagsläget har ordet "övervakning" i relation till utbildningsprocessen blivit vanligt, men tyvärr inte entydigt. Å ena sidan är behovet av analytisk information om utbildningssystemet mycket stort och utbildningsmyndigheter är oerhört intresserade av att få en objektiv bild, eftersom detta gör det möjligt att fatta effektivare förvaltningsbeslut. Å andra sidan finns det idag ingen gemensam förståelse för vad psykologisk övervakning är i utbildningssystemet: allt kallas övervakningsforskning idag - från att bygga betyg på elever, frontal cut-off diagnostik av utvecklingen av mentala funktioner, till slut med att räkna antalet psykologer vid läroanstalter.

Samtidigt finns det i regionerna erfarenhet av att bedriva "psykologisk övervakning" i dess exakta mening. Så till exempel utförs utvecklingen av utbildningssystemet i Moskva i form av organisatorisk och pedagogisk design. Omfattande utvecklingsprogram, förenade under titeln "Capital Education", involverar utveckling och implementering av innovativ teknik, nya tillvägagångssätt för utbildningens innehåll, organisationen av utbildningsprocessen och det sociopsykologiska stödet från deltagarna, som är baserat på förebyggande av akuta problem med utveckling och anpassning av elever. Särskild uppmärksamhet ges till utformning av utbildningsmiljöer och stödsituationer för elever som upplever olika inlärningssvårigheter, social anpassning och psykologisk utveckling.

Samtidigt har för närvarande varken psykologer (praktiserande läkare, forskare) eller chefer inom utbildningsområdet vetenskapligt underbyggd, statistiskt tillförlitlig information om sociala psykologiskt tillstånd barnbefolkningen i Moskva, de mest angelägna problemen och uppgifterna för studentutveckling läroanstalter olika typer och nivå. kritisk roll vid genomförandet av sådana analytiska och designaktiviteter, psykologisk övervakning av utvecklingsspel.

Ord « övervakning" kommer från det latinska ordet "övervaka" - i översättning betyder det påminna eller varna. Begreppet "övervakning" kan betraktas både som ett sätt att studera verkligheten, som används inom olika vetenskaper, och som ett sätt att förse kontrolllänken med aktuell och högkvalitativ information om systemets tillstånd och de processer som äger rum i Det.

I den vetenskapliga litteraturen på 80-talet av XX-talet betyder begreppet övervakning på det mest allmänna sättet olika "observationsaktiviteter", "ett system av upprepade, riktade observationer" eller "observationsmetoder och -system". I alla definitioner är nyckelordet ordet "observation". Senare, i en senare period, ersätts observation med "kontroll med periodisk övervakning" eller "processen att spåra information om det system som studeras." Hittills verkar följande definition av övervakning vara den mest exakta och universella:

Övervakning- det är ett hierarkiskt flernivåsystem för att organisera, samla in, lagra, bearbeta och distribuera information om systemet som undersöks eller dess individuella element, fokuserat på ledningsinformationsstöd, vilket gör att man kan bedöma tillståndet för det övervakade objektet när som helst och kan ge en prognos för dess utveckling.

Övervakning kan betraktas som ett informations-, diagnostiskt, vetenskapligt, prognostiskt system, vars genomförande genomförs inom ramen för förvaltningsverksamheten. Den information som samlas in under övervakningsprocessen tjänar ledningens syften och förbättrar effektiviteten i förvaltningsbeslut . Med all mångfald kan man urskilja en enda övervakningskomponent är dess fokusera på förvaltningsbeslut.

Användningen av övervakning inom psykologi började relativt nyligen. Enligt A.A. Orlova, psykologisk övervakning avslöjar trender och mönster för psykologisk utveckling vissa grupper människor. Ämnet för psykologisk övervakning kan till exempel vara barns psykologiska beredskap för skolgång, dynamiken i professionellt och personligt självbestämmande, dynamiken i förändringar i en viss ålder eller yrkesgrupp, funktion och utveckling av mentala processer, etc. .

Psykologisk övervakning är en speciell typ av övervakning. Det är viktigt att överväga ämnet övervakning, inte barnets psykologiska utveckling, utan de utbildningsförhållanden som bestämmer utbildningens utvecklingskaraktär eller de sociopsykologiska risker som finns i utbildningsmiljön. Det verkar osannolikt att ett chefsbeslut kan ha en målmedveten inverkan på det mänskliga psyket. Psykologisk övervakning av utveckling är ett omfattande program som låter dig snabbt ge information om det psykologiska tillståndet för barn i skolåldern, aktuella och potentiella problem i deras utveckling för att förutsäga, korrigera och hantera inom ett visst utbildningssystem (till exempel en skola eller annan läroanstalt).

Med hjälp av övervakning görs försök att besvara frågor om effektiviteten av en viss inlärningsteknik, identifiera faktorer som påverkar lärandet, bevisa beroendet av en lärares kvalifikationer och elevers läranderesultat, med mera. Samtidigt är det nödvändigt att notera ett antal betydande brister i förberedelserna och genomförandet av övervakningsstudier, i synnerhet den felaktiga användningen av psykologiska verktyg, överdriften av vikten av datorversionen av testning, den otillräckliga bedömningen av sociala faktorer, bristen på standarder och den rättsliga ramen.

Beroende på de baser som kan användas för jämförelse finns det olika sorterövervakning: dynamisk, jämförande, komplex, informativ, problematisk, grundläggande, etc.

För att fastställa indikatorer för att övervaka de sociopsykologiska problemen med utveckling, träning och anpassning av skolbarn i Moskva, övervägdes tre huvudsakliga metodologiska tillvägagångssätt:

Det första tillvägagångssättet är övervakning fokuserad på modellen för den normativa utvecklingen av barnet i olika åldersstadier.

Det andra tillvägagångssättet är övervakning fokuserad på huvudparametrarna för studentens psykologiska och pedagogiska status.

Det tredje tillvägagångssättet är övervakning fokuserad på den faktiska efterfrågan från allmänheten och ledningen.

Den första bedömdes som den mest attraktiva och evidensbaserade metoden för att fastställa de meningsfulla parametrarna för övervakning. Men för närvarande är implementeringen i övervakningsversionen extremt svår av flera skäl:

brist på enhet i idén om standarder åldersutveckling i vetenskaplig psykologi;

brist på nödvändiga diagnostiska verktyg;

brist på mätprocedurer som uppfyller övervakningskraven.

Därför lades huvudvikten på det andra av de övervägda tillvägagångssätten. Den psykologiska och pedagogiska statusen för en student är en uppsättning egenskaper hos hans kognitiva, psykosociala och psykofysiologiska utveckling som påverkar framgången för lärande och socialisering i en viss sociopedagogisk miljö. Helheten av dessa egenskaper kan representeras som en viss integritet, som återspeglar å ena sidan huvudvektorerna för barnets utveckling, och å andra sidan har en uttalad tillämpad (och därför chefsmässig) karaktär. När vi utvecklade detta tillvägagångssätt identifierade vi ett antal parametrar för psykologisk och pedagogisk status, som låg till grund för övervakningsinnehållet.

För att fastställa den faktiska begäran (tredje tillvägagångssättet) genomförde vi en uttrycklig undersökning av 100 chefer och psykologer vid utbildningsinstitutioner i Moskva och identifierade relevanta frågor för en potentiell övervakningsstudie och viktiga indikatorer. Detta material tillät oss att fastställa specifika indikatorer för övervakningsstudien inom de tidigare identifierade parametrarna för den psykologiska och pedagogiska statusen.

Samtidigt tog vi hänsyn till särdragen i den sociala utvecklingssituationen och utforskade följande egenskaper hos utbildningsmiljön: säkerhet och psykosociala riskfaktorer. Genom att välja diagnostiskt material för att studera nivån på en skolbarns psykosociala utveckling, försökte vi skapa ett batteri av tester som uppfyller följande krav: kompakthet, minimal tid att slutföra, förmågan att svara på ett brett spektrum av frågor relaterade till skolbarns utveckling .

Alla metoder är samlade i testanteckningsböcker. Proceduren var tydligt skriven för utförande. Det bör noteras att undersökningsförfarandet är en självständig och separat uppgift i utvecklingen av övervakningsforskningsteknologi. Det föreskrivs i ordningsföljden och uppförandereglerna, testas på ett litet prov och korrigeras. Med alla specialister som genomför undersökningen, en speciell utbildningsseminarium om undersökningsförfarandet. I enlighet med det konceptuella schemat utarbetades metodapparaten, organisatoriska och matematiska modeller för övervakning.

Psykologiska övervakningsdata gör det möjligt för oss att ge en aktuell bedömning av de psykologiska förändringar som sker i utbildningsmiljön och trender i dess utveckling. Permanent psykologisk övervakning kan bli en seriös grund för ytterligare analytiska och designaktiviteter för tjänsten för praktisk utbildningspsykologi. På grundval av dess data (särskilt i kombination med data från redan befintlig övervakning) är det möjligt att fördjupa vår psykologiska förståelse för olika grupper och kontingenter av elever, detaljerna i deras utveckling i olika utbildningsmiljöer, kriterier för psykologisk bedömning av utbildningens kvalitet, bestämma utsikterna för utvecklingen av den psykologiska tjänsten för utbildning och själva utbildningen.

Utifrån de brådskande uppgifterna för utvecklingen av utbildningen anser vi att det är nödvändigt att genomföra en storskalig uppföljning av Tjänsten för praktisk pedagogisk psykologi, som ett verktyg för ledsagande och psykologiskt stöd till deltagare i utbildningsprocessen, för att kunna bedöma effektiviteten av dess verksamhet.

Screening är en av de mest exakta och moderna studierna. Läkaren kan ordinera en screening av hjärtat, levern, magen, undersökning av bröstkörtlarna hos kvinnor, screening för att bestämma graviditetens patologier. Varje ingrepp måste vara medicinskt motiverat.

Nyligen har alla kategorier av befolkningen screenats. Denna procedur kallas klinisk undersökning, och alla invånare i landet deltar i den. Allmän screening möjliggör tidig upptäckt av många allvarliga sjukdomar. Standardproceduren inkluderar:

Screening sig själv, det vill säga samla in data om patienten, hans hälsotillstånd, kroniska sjukdomar, allergier och andra funktioner i kroppen, mäta höjd och vikt. Alla uppgifter förs in i frågeformuläret och patientens journal;
Mätning av blodtryck;
Blodprov från en ven och från ett finger för analys av glukos, kolesterol och biokemisk analys;
Analys av avföring och urin;
Elektrokardiogram av hjärtat;
Fluorografi;
Utstryk från livmoderhalsen och undersökning av bröstkörtlarna hos kvinnor.

Analyslistan kan innehålla andra studier om det finns avvikelser i patientens hälsotillstånd. Screeningen sammanfattas av terapeuten som tittar på testerna i komplexet och ställer en diagnos om förekomst eller frånvaro av dolda sjukdomar och kroppens allmänna tillstånd. Som ett resultat av förebyggande åtgärder är det möjligt att upptäcka sjukdomar i de tidigaste stadierna och övervaka hälsotillståndet för inte bara varje patient utan för hela befolkningen.

Screening under graviditeten

Om den medicinska undersökningen av befolkningen är en ny händelse, och inte alla passerar den i tid, rekommenderar läkare att alla blivande mödrar, utan undantag, klarar alla tester under graviditeten. Undersökningen inkluderar ett blodprov och ultraljud, och ofta är detta tillräckligt för att exakt bestämma graviditetsåldern, barnets vikt och storlek, dess tillväxthastighet och eventuella utvecklingspatologier. Det viktigaste är screeningen av den första trimestern, under vilken flera allvarliga sjukdomar kan identifieras som är oförenliga med fostrets fortsatta utveckling och hotar moderns liv.

Screening för första trimestern inkluderar:

Ultraljudsundersökning av fostret och livmoderhålan;
En kvinnas blodprov för nivån av humant koriongonadotropin och graviditetsassocierat protein-A.

Det första steget är ultraljudsdiagnostik. Det tillåter tidiga datum spåra utvecklingen av graviditeten, bestämma utomkvedshavandeskap, frusen eller flerfaldig graviditet och identifiera avvikelser i fostrets utveckling.

En studie genomförs vid 11-13 förlossningsveckor av graviditeten, eftersom testet vid ett senare eller tidigare datum kommer att vara mindre informativt.

Ultraljudsdiagnos av livmoderhålan hos en gravid kvinna låter dig bestämma:

Exakt graviditetsålder upp till en dag;
Tillstånd av livmoderhalsen och livmoderhålan;
Fostrets placering i livmoderhålan;
Fostrets coccyx-parietalstorlek och dess totala längd;
Fosterhuvudets omkrets och biparental storlek, liksom symmetri och utvecklingsnivå av hjärnhalvorna;
Tjockleken på barnets kragutrymme och storleken på näsbenet.

Alla dessa data tillsammans gör det möjligt att göra en korrekt diagnos och förutsäga graviditetsförloppet. Fostrets storlek vid den första screeningen avgör flera allvarliga patologier, såsom Downs syndrom, mikro-, makro- och anencefali, Evards syndrom, Patau och ett antal andra sjukdomar som är oförenliga med livet i de flesta fall.

Ultraljudsdiagnostik utförs både transvaginalt och genom bukväggen. Eftersom den första forskningsmetoden ger ett mer exakt resultat är det mer att föredra för den första screeningen i tidig graviditet.

Det är lika viktigt under diagnosen att utvärdera fostrets blodflöde och hjärtfunktion. Ett snabbt eller långsamt hjärtslag är oftast också ett tecken på patologi. Det är viktigt att märka dåligt blodflöde i navelsträngens kärl så tidigt som möjligt, eftersom barnet får syre och näringsämnen från moderns blod, och deras brist påverkar dess tillväxt och utveckling negativt.

Det andra steget av screening under graviditeten är ett detaljerat biokemiskt blodprov.

Du kan donera blod först efter ultraljudsdiagnos, eftersom ultraljud låter dig exakt bestämma fostrets ålder.

Detta är viktigt för en korrekt diagnos, eftersom hormonnivåerna ändras varje dag och fel datum kan förvirra läkaren. Som ett resultat kommer analyserna att erkännas som inte motsvarar normen, och patienten kommer att förklaras som en felaktig diagnos. Under testet utvärderas mängden koriongonadotropin och protein-A i blodet.

Koriongonadotropin är ett ämne som produceras av fostrets membran.

Enligt dess närvaro i patientens kropp bestämmer läkare själva närvaron av graviditet redan under de första veckorna. Det maximala innehållet av koriongonadotropin når den 13: e veckan, och sedan minskar nivån av hormonet gradvis. Beroende på om nivån av hCG ökas eller minskas, kan läkare dra en slutsats om fostrets patologier och de kommande svårigheterna med att bära fostret.

Det andra hormonet, vars innehåll bedöms vid den första screeningen, är protein-A. Utvecklingen av moderkakan och kroppens immunitet beror på det. Faktum är att detta hormon återuppbygger en kvinnas kropp och anpassar den till att bära ett foster.

Baserat på resultaten från alla tre studierna härleds MoM-indexet som visar risken för att utveckla patologier och avvikelser. När man härleder koefficienten, längd, vikt och ålder på modern, hennes dåliga vanor och tidigare graviditeter. All information som samlas in under screeningen ger en korrekt bild, enligt vilken läkaren kan ställa en korrekt diagnos. Denna metod har använts i mer än 30 år och har under denna tid etablerat sig som en av de mest exakta sätt forskning.

Om patienten är i riskzonen, rekommenderas hon att genomgå screening under andra och tredje trimestern av graviditeten.

Men uppföljningsundersökningar är inte nödvändiga om kvinnan är frisk, yngre än 35 år och inte har haft några tidigare problem med graviditet och barnafödande.

Bröstundersökning

Bröstscreening, eller mammografi, är en av de viktigaste för kvinnor.

Det låter dig diagnostisera godartade eller maligna tumörer i bröstkörteln i de tidiga stadierna, för att identifiera tätningar i bröstet, mörka fläckar på bilderna och påbörja sin behandling så snart som möjligt.

En bröstundersökning är inte nödvändigtvis en medicinsk procedur. Det enklaste sättet att diagnostisera bröstsjukdomar är självpalpering. Det rekommenderas att utföra det en vecka efter menstruationens slut, när vävnaderna i körteln är som mest lösa, och även små knölar är påtagliga. Läkare rekommenderar att göra detta även till unga flickor, och från tjugo års ålder blir en oberoende undersökning av båda bröstkörtlarna obligatorisk.

Klinisk bröstundersökning görs i medicinska institutioner. Oftast utförs det av en gynekolog under rutinundersökningar.

Utifrån resultatet av undersökningen kan läkaren antingen remittera patienten för en detaljerad undersökning av bröstkörtlarna, eller bestämma att hon är frisk.

Den tredje och mest exakta screeningen är mammografi. Det utförs av en mammolog som ställer en korrekt diagnos. På vissa sätt liknar mammografi fluorografi, men inte hela bröstkorgen och dess inre hålighet, utan endast patientens bröst, är "i fokus" av röntgenapparaten.

En kvinna för en mammografi måste klä av sig och trycka hårt mot enheten. De exponerade bröstkörtlarna pressas hårt på båda sidor med speciella plattor, och laboratorieassistenten tar en bild. Senare överförs bilden, som visar homogena vävnader och ökad densitet, till en radiolog eller mammolog, som ställer en korrekt diagnos för patienten.

Mammografi bör utföras regelbundet, från 35-40 års ålder - minst en gång om året.

För äldre kvinnor, efter klimakteriets början, rekommenderas mammografi en gång vartannat år.

Denna metod för att studera bröstkörtlarna bland läkare och forskare har många motståndare. Detta beror på att röntgenstrålning, även i små doser, kan provocera fram utvecklingen av bröstcancer. Det andra argumentet mot granskningsförfarandet bröstkörtel– låg tillförlitlighet för screening. Studier har visat att i cirka 20 % av fallen är mammografi falskt positiv, vilket leder till nervösa sammanbrott hos patienter och behovet av smärtsamma biopsier. Därför, trots att de flesta läkare rekommenderar regelbundna mammografi för att förebygga risken att utveckla sjukdomar, vägrar allt fler patienter att genomgå bröstundersökningar om det inte är absolut nödvändigt.

Screening hjärttest

Om en person har en medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, kroniska sjukdomar, övervikt, dålig ärftlighet eller rutinmässig screening avslöjade abnormiteter i hjärtmuskelns funktion, kan läkaren rekommendera att patienten utför ytterligare forskning.

Den första och en av de mest exakta metoderna för att diagnostisera hjärtsjukdomar är elektrokardiografi. Denna studie har genomförts i mer än femtio år, och under denna tid har den lyckats etablera sig som en av de mest exakta diagnostiska metoderna.

Metoden bygger på att fixa skillnaden i elektriska potentialer i spända och avslappnade muskler, i det här fallet hjärtmuskeln.

Känsliga sensorer, som är installerade på vänster sida av bröstet, handlederna och bukväggen hos patienten, fångar det elektriska fältet som uppstår under driften av organet, och den andra delen av enheten fångar förändringar i elektriska fält.

Med denna metod kan även de mest obetydliga avvikelserna från normen i hjärtats arbete upptäckas.

Den andra, mer exakta metoden för att studera hjärtats arbete är ultraljud. För diagnostik intar patienten en horisontell position, en gel appliceras på bröstet, utformad för att underlätta glidningen av sensorn över huden och avlägsna luft, och ett test utförs. På monitorn ser läkaren konturerna av organet i statik och dynamik, kan spåra förekomsten av patologiska förändringar, förtjockning eller uttunning av muskler, oregelbunden rytm, vilket indikerar närvaron av sjukdomar.

Den andra screeningsmetoden är en transesofageal hjärtundersökning.

Denna studie är mindre trevlig för patienten, men på grund av resultatets höga noggrannhet och tillförlitlighet rekommenderas screening med denna metod.

Behovet av att sätta in en sond i patientens matstrupe är förknippat med särdragen hos ultraljudsundersökningar. Således är benet för ultraljud ett oöverstigligt hinder, och musklerna som skapar en tät ram på bröstet och revbenen absorberar delvis strålning. Man måste komma ihåg att ultraljud som används för medicinska ändamål har en liten utbredningsradie, och därför rekommenderas att genomföra en transesofageal undersökning av hjärtat även om patienten lider av svår fetma.

Under införandet av sonden ligger patienten på sidan på soffan och läkaren applicerar ett bedövningsmedel i halsen och munhålan, för in sonden och undersöker sina inre organ.

Vid diagnos av hjärtat genom matstrupen blir organet mer detaljerat synligt, till exempel kan man tydligt urskilja aorta, stora kärl, myokardvävnader och själva hjärtmusklerna. På samma sätt undersöks patienter före hjärtoperationer eller vid behov reparation av inopererad pacemaker.

Ultraljudsundersökning med metoden genom matstrupen rekommenderas för att diagnostisera sjukdomen i alla organ som finns i brösthålan, bakom revbenen.

Dessa inkluderar mage, lever, lungor, mjälte, och i vissa fall undersöks även njurarna på detta sätt.

Organen i bukhålan under screening kan undersökas mycket lättare - ultraljud tränger lätt genom vävnaderna i den främre bukväggen in i bukhålan.

Tidig passage av screeningar som föreskrivs av ålder och hälsostatus kommer att göra det möjligt för varje person att upprätthålla god hälsa. Det är särskilt viktigt att upptäcka och diagnostisera hälsoproblem under barnafödande, eftersom screening under graviditet kan hjälpa inte bara mamman utan även fostret. Lika viktigt är regelbundna undersökningar i hög ålder, efter sjukdomar eller operationer. En enkel screeningprocedur, som kan göras på en distriktsklinik, kan ge stora fördelar för en person och upprätthålla hälsan.

Screening under graviditet är en uppsättning undersökningar som inte görs för alla, utan endast för de kvinnor som har vissa indikationer - gravida kvinnor som är i den så kallade "riskgruppen". Dessa undersökningar hjälper till att ta reda på om det framtida barnet sannolikt kommer att utveckla allvarliga hälsoproblem - grova kränkningar i strukturen av yttre eller inre organ, Downs syndrom och så vidare.

Vad är screening?

Screening under graviditeten består av ett ultraljudsprocedur, som nödvändigtvis utförs med hjälp av en apparat av expertklass, och den bör göras av en bra specialist som kan identifiera de minsta problem i fostrets utveckling. Dessutom donerar den blivande mamman blod för hormoner. Vanligtvis tittar läkare först på nivåerna av två hormoner, i efterföljande tider (om de krävs) kan de behöva ta tester för 3 eller 4 hormoner.

Screening för olika termer graviditet gör det möjligt för läkare att i tid identifiera missbildningar av olika fostersystem eller en fara för en framtida födande kvinna. Screeningen består av ultraljud och ett biokemiskt blodprov. På order från Ryska federationens hälsoministerium utförs planerat ultraljud 3 gånger, komplex screening - enligt ordination av en läkare

Hur många visningar görs och vid vilken tidpunkt?

Hur många undersökningar en gravid kvinna behöver genomgå kan bara en läkare avgöra. Behovet av deras genomförande bestäms enligt den tidigare undersökningen. Det är vanligt att ha tre screeningar under graviditeten. Att följa villkoren för undersökningen är mycket viktigt, annars kommer det inte att vara möjligt att ta reda på nödvändig information:

den första screeningen görs vid 10-14 veckor;
screening av andra trimestern - vid 16-18:e veckan tas blodprov, och före den 24:e utförs ultraljud;
tid för den tredje screeningen - 7-8 månaders graviditet - 30-32 veckor.

Vilka är indikationerna för screening?

Att utföra tre obligatoriska ultraljudsundersökningar under graviditeten har redan blivit den vanliga normen för alla blivande mammor. Men de återstående screeningstudierna ordineras endast för gravida kvinnor i riskzonen. Kvinnor kommer in i det:

har patologier eller missbildningar ärvda, samt att ha en make eller nära släktingar med eventuella patologier;
som redan har haft missfall;
gravid vid 35 års ålder och över;
som redan har barn med patologier;
sjuk med virus eller infektion i den tidiga graviditetsperioden;
som var tvungen att ta medicin efter graviditeten;
som exponerades för joniserande strålning mindre än sex månader före graviditetens början (en gravid kvinna är också i riskzonen om den framtida fadern exponerades för strålning);
som blev gravid från en nära släkting;
som fått ett dödfött barn eller fått missfall.

Det händer att screening görs på egen hand, om framtida föräldrar vill spela det säkert. Även screening under graviditeten kan skickas efter den första planerade ultraljudsundersökningen, om läkaren som utförde den misstänkte möjligheten att utveckla patologier hos fostret.

Hur är screeningproceduren?

Undersökningen utförs enligt schemat på mödravårdskliniken eller i vårdcentralen, det vill säga de institutioner där det finns lämpliga förhållanden. På en dag behöver en gravid kvinna donera blod för analys, samt en ultraljudsundersökning, även om detta inte är nödvändigt.

Screening kan också utföras i en medicinsk genetisk institution eller i en specialiserad medicinsk anläggning. center utrustad med en expert ultraljudsmaskin och ett laboratorium

Blod för screeninganalys ges alltid på fastande mage. Under en dag före testet måste den gravida kvinnan följa en speciell diet. Du kan inte äta fisk och andra skaldjur, stekt och för fet mat, äta choklad och kakaohaltiga produkter, och alla citrusfrukter är också förbjudna.

Ultraljud under graviditet upp till 3 månader utförs både transabdominalt (genom den främre bukväggen) och transvaginalt (med införandet av en speciell smal sensor i slidan). I det första fallet, före proceduren, måste en kvinna dricka vatten. Från och med den fjärde månaden görs ultraljud endast transabdominalt. Det är dock inte längre nödvändigt att dricka vätska innan undersökningen.

Funktioner i den första screeningundersökningen

Det första ultraljudet under screening utförs på en speciell expertapparat. Det hjälper till att identifiera:

triplodia;
downism;
navelbråck;
syndrom av Edwards, Smith, de Lange;
Pataus syndrom.

Ultraljud avslöjar också tjockleken på kragutrymmet (här tittar de på ansamlingen av subkutan vätska på den bakre ytan av fosterhalsen) och storleken på näsbenet. Dessa indikatorer kan indikera kromosomavvikelser:

normal TVP den 10:e veckan. varierar från 1,5 till 2,2 mm, den 11-12:e veckan. - 1,6-2,4 mm, den 13:e veckan. - 1,6-2,7 mm;
storleken på näsbenet vid 10-11 veckor. inte utvärderad, det måste bara vara på 12-13:e veckan. dess längd är normal - 3 mm.

Vid det första screeningsultraljudet kan läkaren redan se några genetiska patologier hos fostret (till exempel risken att utveckla downism). Tjockleken på halskragezonen och närvaron av näsbenen kontrolleras

Läkaren utför också fostrets foster på ultraljud och utvärderar olika dimensionella parametrar:

längd från krona till svanskotan;
storleken på benen på låret, axeln och andra;
intervallet från pannan till baksidan av huvudet;
symmetri av hjärnhalvorna;
gapet mellan parietalbenen;
Huvudets omkrets;
storlek på magen;
hjärtats struktur och kärlen som avgår från det, hjärtslagsfrekvensen.

Första gången biokemisk screening tar reda på koncentrationen av två hormoner i blodet. Deras normala indikatorer beror på graviditetsperioden, på hur många foster som utvecklas, såväl som på kvinnans individuella egenskaper. Det första hormonet hCG utsöndras av moderkakan. Det är hans ökning som visas av graviditetstest hemma, när två remsor är synliga. Om analysen avslöjar ett ökat innehåll av hCG kan detta indikera sannolikheten för att utveckla Downs syndrom. Låga nivåer av detta hormon kan tyda på Edwards syndrom. Läkare varnar: avvikelser i hormonnivåer betyder inte en specifik diagnos, utan indikerar bara dess sannolikhet.

Den andra analysen genomförs på nivån PAPP-A. Det är ett plasmaprotein-A som är förknippat med graviditet. Ju längre graviditeten varar, desto högre bör koncentrationen av PAPP-A vara. Om det inte räcker kan detta indikera patologi. Men slutsatser måste dras med hänsyn till nivån av ett annat hormon och resultaten av en ultraljudsundersökning.

Ett biokemiskt blodprov avslöjar ett överskott eller brist på specifika hormoner som produceras av en kvinnas kropp under graviditeten. Baserat på de erhållna uppgifterna kan läkaren diagnostisera en specifik patologi.

Hur och till vem görs den andra screeningen?

Undersökningen består även av blodgivning och ultraljud, som kan göras inom ett dygn. Enligt de indikatorer som var normala under den tidigare studien kan undersökningen på begäran av kvinnan utelämnas igen. Ibland ordineras denna screeningundersökning till gravida kvinnor som istället för den första screeningen genomgått ett konventionellt ultraljud. Screening vid 16-20 veckor rekommenderas för följande indikatorer:

efter 4-4,5 månaders graviditet avslöjade en ultraljudsundersökning en anomali i utvecklingen av det ofödda barnet;
en gravid kvinna vid 4-5 månader hade en infektionssjukdom;
en gravid kvinna fick diagnosen en tumör.

Det andra ultraljudet under graviditetsscreeningen i andra trimestern är mycket viktigt. Under ett ultraljud utvärderar läkaren sådana indikatorer som:

det ofödda barnets kroppslängd;
omkretsen av hans bröst, såväl som hans huvud och buk;
storleken på den nasolabiala triangeln;
benlängd;
ansiktssymmetri;
strukturen av ryggraden och skallen;
fostrets inre organ;
moderns organ.

Vid den andra screeningen är det redan möjligt att bestämma längden på fostrets kropp, strukturen av ryggraden och utvecklingshastigheten för inre organ, kontrollera ansiktsbenen för symmetri och mäta längden på näsans baksida. Dessutom kontrolleras förberedelsen av moderns organ för fortsatt graviditet och förlossning.

När det gäller blodprover föreslås denna gång undersöka 3 eller 4 hormoner. Den första är hCG. Vid denna tidpunkt är dess norm från 10 till 35 tusen honung / ml. Det utvärderas både av sig självt och i proportion till andra hormoner. Till exempel, om hCG är normalt, och fetoproteinet är förhöjt, kan detta innebära problem med fostrets centrala nervsystem.

Det andra hormonet som studeras är alfa-fetoprotein. Om dess koncentration sänks kan detta vara en indikator på downism eller Edvrds syndrom, och det kan också innebära fostrets död. Om nivån av AFP är förhöjd, är patologier i fostrets mag-tarmkanal, utvecklingsbrister i dess centrala nervsystem möjliga.

Det tredje hormonet kallas exriol. Det sänks med kromosomavvikelser hos fostret och ökar med stor frukt eller flerbördsgraviditet.

Slutligen är det 4:e hormonet, som undersöks när analysen är gjord inhibin A. Det hämmar mognaden av nya ägg medan graviditeten varar. Med tidens gång minskar dess koncentration. Förbättrad nivå kan tyda på Downs sjukdom.

Vilka egenskaper har den tredje visningen?

De tredje screeningprocedurerna är den sista omfattande undersökningen före förlossningen. Det är planerat att utföras under 32-36:e graviditetsveckan. Eftersom alla allvarliga problem i fostrets utveckling redan borde ha identifierats vid tidigare undersökningar, är denna diagnos avsedd att ge en slutlig bedömning av moderns och det ofödda barnets hälsonivå. Undersökningen görs för att bedöma fostrets tillstånd, för att ta reda på om det är redo för förlossning. Enligt de uppgifter som kommer att inkomma kommer läkarna att avgöra hur de sista veckorna av graviditeten och själva förlossningen ska gå till. För all dess betydelse för framtida mamma och fostret kräver undersökningar inga speciella förberedelser.

Under den tredje screeningen analyseras följande hormoner: hCG, PAPP-A och alfa-fetoprotein. Samma dag, när blod doneras, görs ett ultraljud. Dessutom utförs dopplerografi och kardiotokografi en annan dag.

Specialister inom området perinatal diagnostik vid det tredje planerade ultraljudet utvärderar:

reproduktionsorgan hos den blivande modern;
fostervatten och moderkaka;
bildandet av det kardiovaskulära systemet hos fostret;
strukturen på det framtida barnets ansikte;
matsmältnings- och genitourinära system hos fostret;
ryggmärgen och hjärnan hos det framtida barnet.

Därefter utförs dopplerometri av fostret. Detta är också en typ av ultraljudsundersökning. Det används för att utvärdera blodkärl foster, liksom moderkakan och livmodern hos en gravid kvinna. Studien av blodflödet kan visa hur väl framtida bebis assimilerar syre, oavsett om han får tillräckligt med det. Du kan också ta reda på om hans kärl är rätt ordnade.

Metoden för kardiotokografi är också baserad på användningen av ultraljud. Skillnaden från konventionellt ultraljud här är att det inte finns någon visualisering. Studien visar fostrets hjärtfrekvens. Du kan ta reda på om barnet har syresvält.