Utvärdering av njurarnas koncentrationsfunktion. Nedsatt njurfunktion. Vilka läkare man ska kontakta om det finns en kränkning av njurfunktionen

Den strukturella enheten i njurarna är nefronet, som är ansvarigt för processen att filtrera blodet. I de två urinorganen samlas cirka två miljoner nefroner som vävs i grupper till små kulor. Detta är den glomerulära apparaten (glomerulär), i vilken glomerulär filtrering av njurarna sker.

Viktigt: under dagen passerar från 120 till 200 liter blod genom nephron glomeruli. Samtidigt är det i nefronerna som separationen av alla gifter och sönderfallsprodukter av proteiner, kolhydrater och fetter sker.

Principen för filtreringsprocessen

Processen att filtrera njurarna är ganska enkel och okomplicerad. Först kommer blod berikat med syre och andra näringsämnen in i njurarna, nämligen den glomerulära apparaten. I nefronerna, som har ett slags "sil", sker en separation av giftiga ämnen och andra sönderfallsprodukter från vatten. Efter en sådan delning absorberas vatten och användbara spårämnen (glukos, natrium, kalium) tillbaka. Det vill säga att återabsorptionsprocessen äger rum. Och alla toxiner fortsätter sin rörelse genom nefrontubulierna till njurpyramiderna och vidare in i pyelocalicealsystemet. Här bildas redan sekundärurin som kommer ut genom urinledarna, urinblåsan och urinröret.

Viktigt: det är värt att veta att om en persons njurar är sjuka, dör nefronerna i dem långsamt en efter en. Således minskar urinorganens filtreringsfunktion gradvis. Man måste komma ihåg att nefroner, liksom nervceller, inte kan återställas. Och de nefroner som tar på sig en dubbel och trippel belastning, slutar så småningom att klara av sin funktion och misslyckas snart.

Faktorer som kan påverka förändringen i GFR

Filtreringshastigheten i den glomerulära apparaten beror på sådana faktorer:

• Hastigheten för plasmatransport genom den renala glomerulära apparaten. Det vill säga, det betyder volymen blod som passerar genom ländarteriolen under en viss tidsenhet. Normalt är denna siffra 600 ml / min för en person med en medelvikt på 70 kg.
• En indikator på trycket i kroppens kärlsystem. För en normal och frisk kropp kännetecknas av mer högt tryck i ett kärl som bär än i ett kärl som bär fram. Annars kommer filtreringsprocessen att vara svår, och dess hastighet kommer att minska.
• Antalet friska nefroner. Ju mer njuren påverkas av det patologiska tillståndet, desto mindre blir filtreringsområdet. Det vill säga antalet friska nefroner minskar.

GFR-uppskattning

Viktigt: normalt sker njurfiltrering i friska organ med konstant hastighet och förblir oförändrad tills utvecklingen av patologiska processer i urinorganen.

Patologier som bestämmer GFR

Patologiska processer som ändrar njurarnas glomerulära filtrationshastighet till en nedre sida kan vara mycket olika. I synnerhet påverkas GFR av sådana patologier och sjukdomar:

• Kronisk njursvikt. I detta fall kommer en ökad koncentration av kreatinin och urea också att noteras i urinen. Det vill säga att njurarna inte klarar av sin filtreringsfunktion.
• Pyelonefrit. Denna inflammatoriska och infektionssjukdom påverkar främst nefrontubuli. Och först då sker nedgången i GFR.
• Diabetes. Och även med hypertoni (högt blodtryck), lupus erythematosus, observeras en ökad hastighet av njurfiltreringsprocessen.
• Hypotoni (lågt blodtryck). Samt ett tillstånd av chock och hjärtsvikt kan provocera fram en minskning av GFR till betydande gränser.

Hjälp med att diagnostisera sjukdomar

GFR-mätning gör det möjligt att identifiera olika sjukdomar och patologiska tillstånd i de tidiga stadierna. Samtidigt, för att spåra filtreringsprocessen i njurarna, används ofta metoden för att introducera inulin i blodet, ett speciellt kontrollämne som utsöndras genom den glomerulära apparaten. Inulin administreras kontinuerligt under hela studien för att upprätthålla en konstant koncentration i blodet.

Urinprovtagning för analys med bibehållen nivå av inulin utförs fyra gånger med ett intervall på en halvtimme. Men det är värt att veta att denna metod för att analysera njurarnas tillstånd är ganska komplicerad och är tillämplig uteslutande för vetenskapliga ändamål.

Det är också möjligt att uppskatta GFR genom nivån av kreatininclearance, som direkt beror på patientens magra kroppsmassa. Det är värt att veta här att hos aktiva män är kreatininclearance betydligt högre än hos kvinnor och barn. Observera att kreatinin lämnar kroppen uteslutande genom den glomerulära apparaten. Därför, om filtrationsprocessen i njurarna försämras, stiger koncentrationen av kreatinin i urinen och är 70 % jämfört med GFR.

Viktigt: när du gör ett urintest för kreatinin måste du veta det mediciner kan kraftigt förvränga resultatet. Normalt är nivån av kreatinin för män 18-21 mg / kg och för kvinnor 15-18 mg / kg. Om indikatorerna reduceras kan detta indikera ett fel i njurarna.

Denna teknik för att studera urinorganens arbete utförs på detta sätt:

• På morgonen erbjuds patienten att dricka en halv liter vatten på fastande mage. Därefter måste han kissa varje timme för att samla upp delar av biomaterialet i separata behållare.
• Vid urinering är patienten skyldig att notera tidpunkten för handlingens början och slut.
• Och i intervallet mellan att ta portioner av urin, tas blod från patienten från en ven för att fastställa kreatininclearance. Det beräknas med hjälp av en speciell formel. Beräkningsformeln ser ut så här - F1=(u1/p)v1.

Här är betydelserna som följer:

• Fi är glomerulär filtrering (dess hastighet);
• U1 - innehållet av kontrollämnet i blodet;
• Vi - tidpunkten för den allra första urineringen efter att ha druckit vatten (i minuter)
• p är koncentrationen av kreatinin i blodplasma.

Beräkna kreatininclearance med ovanstående formel varje timme. I det här fallet utförs beräkningarna under dagen.

Detta är intressant: hos normala män är GFR 125 liter / min, och hos kvinnor - 110 ml / min.

Beräkning av GFR hos barn

För att beräkna glomerulär filtrationshastighet hos barn, använd Schwartz formel. I det första fallet tas ett blodprov från en ven hos en liten patient på fastande mage. Det är nödvändigt att bestämma nivån av kreatinin i blodplasman. Mot bakgrund av det biomaterial som tas från barnet samlas också två portioner urin upp med ett intervall per timme. Och notera också varaktigheten av urineringen i minuter eller sekunder. Beräkningar med Schwartz-formeln gör det möjligt att få två värden på GFR.

För den andra beräkningsmetoden samlas den dagliga urinvolymen upp från en liten patient med en timmes intervall. Här bör volymen vara minst 1,5 liter. Om resultatet av den glomerulära filtrationshastigheten under beräkningarna är 15 ml / min (det vill säga den är kraftigt reducerad), indikerar detta njursvikt eller kronisk njursjukdom.

Viktigt: GFR kanske inte alltid faller mot bakgrund av nefrondöd. Ofta kan filtrationshastigheten minska mot bakgrund av en inflammatorisk process som inträffar i njurarna. Det är därför, vid de första misstänkta symtomen (ryggsmärta, mörk urin, svullnad), är det brådskande att kontakta en nefrolog eller urolog.

Njurbehandling och återställande av filtreringshastighet

Vid brott mot njurarnas filtreringsfunktion bör behandlingen endast ordineras av en specialist, beroende på grundorsaken som ledde till patologin. I de flesta fall hjälper läkemedlen "Theobromin" och "Eufillin" till att förbättra situationen. De ökar diuresen, vilket leder till normalisering av GFR.

Mot bakgrund av behandlingen är det också nödvändigt att följa en diet- och drickregim. Det är värt att dricka upp till 1,2 liter vätska per dag. Och från kosten bör uteslutas alla stekt, fet, salt, kryddig, rökt. Det blir bättre om patienten byter till ångade och kokta rätter under behandlingens varaktighet.

Om den behandlande läkaren tillåter kan du justera den glomerulära filtrationshastigheten och folkmedicin. Således har vanlig persilja, som förbättrar diuresen, länge varit känd för att öka GFR. Dess torra frön och rötter (i en mängd av 1 matsked) ångas med kokande vatten (500 ml) och inkuberas i 2-3 timmar. Därefter filtreras infusionen och dricks två gånger under dagen, 0,5 koppar vardera.

Nyponrot kan också användas för att öka GFR. Det är i mängden 2 msk. häll kokande vatten och koka på låg värme i 15 minuter. Sedan filtreras buljongen och dricks 70 ml tre gånger om dagen. Ett sådant läkemedel ökar också diuresen, vilket definitivt kommer att öka GFR.

Det är viktigt att veta att endast en specialist ska kontrollera hela behandlingsprocessen. Självmedicinering är strängt förbjudet.

lecheniepochki.ru

Filtrering av blod i njurarna

För att förstå mekanismen för blodrening och urinbildning måste du ha en uppfattning om njurens struktur. Detta parade organ består av ett stort antal nefroner, i vilka urinbildning sker.

De huvudsakliga njurfunktionerna är:

urinering; Rening av blod, utsöndring av läkemedel, metaboliter, etc.; Reglering av elektrolytmetabolism; Kontroll av tryck och volym av cirkulerande blod; Upprätthålla syra-basbalansen.

Faktum är att njurarna är non-stop fungerande filter som behandlar upp till 1,2 liter blod per minut.

Varje njure är bönformad. På varje njure finns en sorts depression, som också kallas porten. De leder till ett fettfyllt utrymme eller sinus. Där finns också pyelocalicealsystemet, nervfibrer och kärlsystemet. Från samma port gå ut njurens ven och artär, såväl som urinledaren.

Varje njure består av många nefroner, som är ett komplex av tubuli och glomerulus. Blodfiltrering sker direkt i njurkroppen eller glomerulus. Det är här urinen filtreras från blodet och går in i urinblåsan.

I videon, strukturen av njurarna

Var händer

Njuren, som det var, placeras i en kapsel, under vilken det finns ett granulärt lager som kallas cortex, och under det finns medulla. Medulla utvecklas till njurpyramider, mellan vilka det finns kolonner som expanderar mot njurbihålorna. På toppen av dessa pyramider finns det papiller som tömmer pyramiderna och förser deras innehåll i små koppar och sedan i stora.

Antalet kalyxer kan skilja sig åt för varje person, även om i allmänhet 2-3 stora blomkålar förgrenar sig till 4-5 små calyxer, med en liten blomkål som nödvändigtvis omger pyramidens papill. Ur den lilla blomkålen kommer urin in i den stora blomkålen och sedan in i urinledaren och urinblåsan.

Blod tillförs njurarna av njurartären som förgrenar sig till mindre kärl, sedan kommer blodet in i arteriolerna som delar sig i 5-8 kapillärer. Så blodet kommer in i det glomerulära systemet, där filtreringsprocessen äger rum.

System för njurfiltrering

Glomerulär filtrering - Definition

Filtrering i njurarnas glomeruli sker enligt en enkel princip:

Först pressas vätska ut/filtreras från de glomerulära membranen under hydrostatiskt tryck (≈125 ml/min); Sedan passerar den filtrerade vätskan genom nefronerna, det mesta i form av vatten och nödvändiga element återgår till blodet, och resten bildas i urinen; Den genomsnittliga hastigheten för urinbildning är cirka 1 ml / min.

Njurens glomerulus filtrerar blodet och rensar det från olika proteiner. I processen med filtrering uppstår bildandet av primär urin.

Det huvudsakliga kännetecknet för filtreringsprocessen är dess hastighet, som bestäms av faktorer som påverkar njuraktivitet och det allmänna tillståndet för människors hälsa.

Den glomerulära filtrationshastigheten är volymen primär urin som bildas i njurstrukturerna per minut. Den normala filtreringshastigheten är 110 ml/min för kvinnor och 125 ml/min för män. Dessa indikatorer fungerar som ett slags riktmärke, som är föremål för korrigering i enlighet med patientens vikt, ålder och andra indikatorer.

Schematisk glomerulär filtration

Filtreringsbrott

Under dagen filtrerar nefroner upp till 180 liter primärurin. Allt blod i kroppen hinner renas av njurarna 60 gånger om dagen.

Men vissa faktorer kan provocera en kränkning av filtreringsprocessen:

tryckminskning; störningar i urinvägarna; Förträngning av njurens artär; Traumatisering eller skada på membranet som utför filtreringsfunktioner; Ökat onkotiskt tryck; Minska antalet "arbetande" glomeruli.

Sådana förhållanden orsakar oftast brott mot filtrering.

Hur man identifierar en överträdelse

Brott mot filtreringsaktivitet bestäms genom att beräkna dess hastighet. Det är möjligt att avgöra hur mycket filtrering som är begränsad i njurarna med hjälp av olika formler. I allmänhet reduceras processen för att bestämma hastigheten till att jämföra nivån av ett visst kontrollämne i patientens urin och blod.

Vanligtvis används inulin, som är en fruktospolysackarid, som en jämförande standard. Dess koncentration i urinen jämförs med innehållet i blodet, och sedan beräknas innehållet av insulin.

Ju mer inulin i urinen i förhållande till dess nivå i blodet, desto större är volymen filtrerat blod. Denna indikator kallas även inulinclearance och anses vara värdet av renat blod. Men hur beräknar man filtreringshastigheten?

Formeln för att beräkna den glomerulära filtrationshastigheten för njurarna är som följer:

GFR (ml/min),

där Min är mängden inulin i urinen, Pin är innehållet av inulin i plasma, Vurine är volymen av slutlig urin och GFR är den glomerulära filtrationshastigheten.

Njuraktivitet kan också beräknas med Cockcroft-Gault-formeln, som ser ut så här:

Vid mätning av filtrering hos kvinnor ska resultatet multipliceras med 0,85.

Ganska ofta i den kliniska miljön används kreatininclearance för att mäta GFR. En liknande studie kallas också för Rehbergs test. Tidigt på morgonen dricker patienten 0,5 liter vatten och tömmer omedelbart urinblåsan. Efter det måste du kissa varje timme, samla urin i olika behållare och notera varaktigheten av varje urinering.

Sedan undersöks venöst blod och glomerulär filtration beräknas med hjälp av en speciell formel:

Fi \u003d (U1 / p) x V1,

där Fi är glomerulär filtration, U1 är innehållet i kontrollkomponenten, p är nivån av kreatinin i blodet och V1 är varaktigheten av den studerade urineringen. Enligt denna formel görs en beräkning varje timme, under hela dagen.

Symtom

Tecken på försämrad glomerulär filtration reduceras vanligtvis till förändringar i den kvantitativa (ökning eller minskning av filtrationen) och kvalitativ (proteinuri) karaktär.

Ytterligare funktioner inkluderar:

Tryckfall; njurstas; Hyperödem, särskilt i armar och ben och ansikte; Urinvägsstörningar såsom minskad eller ökad drift, uppkomsten av ett okaraktäristiskt sediment eller färgförändringar; Smärta i ländryggen Ansamling i blodet av olika sorters metaboliter m.m.

Ett tryckfall inträffar vanligen vid chocktillstånd eller myokardinsufficiens.

Symtom på försämrad glomerulär filtration i njurarna

Hur man förbättrar filtreringen

Det är viktigt att återställa njurfiltreringen, särskilt om det finns ihållande hypertoni. Tillsammans med urin sköljs överskott av elektrolyter och vätskor ut ur kroppen. Det är deras fördröjning som orsakar en ökning av blodtrycket.

För att förbättra njurfunktionen, särskilt glomerulär filtration, kan specialister ordinera mediciner som:

Teobromin är ett svagt diuretikum som, genom att öka njurblodflödet, ökar filtreringsaktiviteten; Eufillina är också ett diuretikum som innehåller teofyllin (en alkaloid) och etylendiamid.

Förutom att ta mediciner är det nödvändigt att normalisera patientens allmänna välbefinnande, återställa immuniteten, normalisera blodtrycket etc.

För att återställa njurfunktionen är det också nödvändigt att äta en balanserad kost och följa en daglig rutin. Endast ett integrerat tillvägagångssätt hjälper till att normalisera njurarnas filtreringsaktivitet.

Inte dålig hjälp med att öka njuraktiviteten och folkliga metoder som en vattenmelondiet, nyponavkok, diuretiska avkok och örtinfusioner, teer, etc. Men innan du gör något måste du konsultera en nefrolog.

Glomerulär filtrering är en av de viktigaste egenskaperna som återspeglar njurarnas aktivitet. Njurarnas filtreringsfunktion hjälper läkare att diagnostisera sjukdomar. Den glomerulära filtrationshastigheten indikerar om det finns skador på glomeruli i njurarna och graden av deras skada, bestämmer deras funktionalitet. I medicinsk praxis finns det många metoder för att bestämma denna indikator. Låt oss se vad deras essens är och vilka av dem som är mest effektiva.

Vad det är?

I ett friskt tillstånd har njurens struktur 1-1,2 miljoner nefroner (komponenter av njurvävnaden) som kommunicerar med blodomloppet genom blodkärlen. I nefronen finns en glomerulär ansamling av kapillärer och tubuli, som är direkt involverade i bildandet av urin - de renar blodet från metaboliska produkter och korrigerar dess sammansättning, det vill säga de filtrerar den primära urinen. Denna process kallas glomerulär filtration (CF). 100-120 liter blod filtreras per dag.

Diagram över glomerulär filtration av njurarna.

Den glomerulära filtrationshastigheten (GFR) används ofta för att utvärdera njurfunktionen. Det kännetecknar mängden primär urin som produceras per tidsenhet. Normen för hastighetsindikatorer för filtrering ligger i intervallet från 80 till 125 ml / min (kvinnor - upp till 110 ml / min, män - upp till 125 ml / min). Hos äldre är andelen lägre. Om en vuxen har en GFR under 60 ml / min, är detta den första signalen från kroppen om uppkomsten av utvecklingen av kronisk njursvikt.

Tillbaka till index

Faktorer som förändrar njurarnas glomerulära filtrationshastighet

Den glomerulära filtrationshastigheten bestäms av flera faktorer:

Hastigheten för plasmaflödet i njurarna är mängden blod som strömmar per tidsenhet genom den afferenta arteriolen i njurens glomerulus. Den normala indikatorn, om en person är frisk, är 600 ml / min (beräkningen gjordes på grundval av data om en genomsnittlig person som väger 70 kg). Trycknivå i kärlen. Normalt när kroppen är frisk är trycket i det afferenta kärlet högre än i det efferenta. Annars sker inte filtreringsprocessen Antalet friska nefroner. Det finns patologier som påverkar njurens cellulära struktur, som ett resultat av vilket antalet kapabla nefroner minskar. En sådan överträdelse orsakar ytterligare en minskning av området för filtreringsytan, på vars storlek GFR direkt beror på.

Reberg-Tareev test

Provets tillförlitlighet beror på den tidpunkt då analysen samlades in.

Reberg-Tareev-testet undersöker nivån av clearance av kreatinin som produceras av kroppen - volymen blod från vilken det är möjligt att filtrera 1 mg kreatinin på 1 minut genom njurarna. Kreatinin kan mätas i koagulerad plasma och urin. Studiens tillförlitlighet beror på den tidpunkt då analysen samlades in. Studien utförs ofta enligt följande: urin samlas upp i 2 timmar. Den mäter nivån av kreatinin och minut diures (mängden urin som bildas per minut). GFR beräknas baserat på de erhållna värdena för dessa två indikatorer. Mindre vanlig metod är insamling av urin per dag och 6-timmarsprover. Oavsett vilken teknik läkaren använder, är patienten sutra, tills han har ätit frukost, ta blod från en ven för att genomföra en studie om kreatininclearance.

Ett kreatininclearance-test föreskrivs i sådana fall:

smärta i njurområdet, svullnad av ögonlocken och anklarna, försämrad urinproduktion, mörkfärgad urin med blod, det är nödvändigt att fastställa rätt dos av läkemedel för behandling av njursjukdomar, typ 1 och typ 2 diabetes, högt blodtryck; bukfetma, insulinresistenssyndrom; rökmissbruk; hjärt-kärlsjukdomar; före operation; kronisk njursjukdom. Tillbaka till innehållsförteckningen

Cockcroft-Gold test

Cockcroft-Gold-testet fastställer också koncentrationen av kreatinin i blodserumet, men skiljer sig från metoden som beskrivs ovan för att samla in material för analys. Testet utförs enligt följande: på morgonen på fastande mage dricker patienten 1,5-2 glas vätska (vatten, te) för att aktivera produktionen av urin. Efter 15 minuter lindrar patienten ett litet behov i toaletten för att rensa urinblåsan från resterna av formationer under sömnen. Nästa är fred. En timme senare tas det första urinprovet och dess tid registreras. Den andra portionen samlas in under nästa timme. Däremellan tar patienten blod från en ven i 6-8 ml. Vidare, enligt de erhållna resultaten, bestäms kreatininclearance och mängden urin som bildas per minut.

Tillbaka till index

Glomerulär filtreringshastighet enligt MDRD-formeln

Denna formel tar hänsyn till patientens kön och ålder, så med dess hjälp är det mycket lätt att observera hur njurarna förändras med åldern. Det används ofta för att diagnostisera njurfunktion hos gravida kvinnor. Formeln i sig ser ut så här: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * ålder - 0,203 * K, där Crk är mängden kreatinin i blodet (mmol / l), K är en könsberoende koefficient (för kvinnor - 0,742 ). I händelse av att denna indikator i slutsatsen av analysen ges i mikromol (µmol / l), måste dess värde delas med 1000. Den största nackdelen med denna beräkningsmetod är felaktiga resultat vid ökad CF.

Tillbaka till index

Orsaker till minskningen och ökningen av indikatorn

Existera fysiologiska orsaker GFR förändringar. Under graviditeten stiger nivån, och när kroppen åldras minskar den. Livsmedel med högt proteininnehåll kan också provocera fram en ökad hastighet. Om en person har en patologi för njurfunktioner, kan CF både öka och minska, allt beror på den specifika sjukdomen. GFR är den tidigaste prediktorn för nedsatt njurfunktion. Intensiteten av CF minskar mycket snabbare än att njurarnas förmåga att koncentrera urin går förlorad och kvävehaltigt avfall ansamlas i blodet.

När njurarna är sjuka, provoceras minskad blodfiltrering i njurarna av störningar i organets struktur: antalet aktiva strukturella enheter i njuren minskar, ultrafiltreringskoefficienten minskar, förändringar i njurblodflödet inträffar, filtreringsytan minskar , obstruktion av njurens tubuli inträffar. Det orsakas av kroniska diffusa, systemiska njursjukdomar, nefroskleros mot bakgrund av arteriell hypertoni, akut leversvikt, allvarlig hjärtsjukdom, leversjukdom. Förutom njursjukdom påverkas GFR av extrarenala faktorer. En minskning av hastigheten observeras tillsammans med hjärt- och vaskulär insufficiens, efter en attack av svår diarré och kräkningar, med hypotyreos, prostatacancer.

Förhöjd GFR är mindre vanligt, men uppstår när diabetes i de tidiga stadierna, hypertoni, systemisk utveckling av lupus erythematosus, i början av utvecklingen av nefrotiskt syndrom. Dessutom kan mediciner som påverkar nivån av kreatinin (cefalosporin och liknande i effekt på kroppen) öka graden av CF. Läkemedlet ökar sin koncentration i blodet, så när man tar analysen upptäcks falskt förhöjda resultat.

Tillbaka till index

stresstester

Proteinladdning är konsumtionen av den nödvändiga mängden kött.

Grunden för stresstester är njurarnas förmåga att påskynda glomerulär filtration under påverkan av vissa ämnen. Med hjälp av en sådan studie bestäms CF-reserven eller renal functional reserve (RFR). För att känna igen det appliceras en engångs (akut) belastning av protein eller aminosyror, eller så ersätts de med en liten mängd dopamin.

Proteinladdning är en förändring i kosten. Det är nödvändigt att konsumera 70-90 gram protein från kött (1,5 gram protein per 1 kilo kroppsvikt), 100 gram vegetabiliska proteiner, eller ange en aminosyrauppsättning intravenöst. Hos personer utan hälsoproblem finns en 20-65% ökning av GFR redan 1-2,5 timmar efter att de fått en dos proteiner. Medelvärdet för PFR är 20−35 ml per minut. Om ökningen inte inträffar, är njurfiltrets permeabilitet troligen försämrad hos en person eller vaskulära patologier utvecklas.

Tillbaka till index

Vikten av forskning

Det är viktigt att övervaka GFR för personer med följande tillstånd:

kroniskt och akut förlopp av glomerulonefrit, såväl som dess sekundära utseende; njursvikt; inflammatoriska processer framkallade av bakterier; njurskador som ett resultat av systemisk lupus erythematosus; nefrotiskt syndrom; glomeruloskleros; renal amyloidos; nefropati vid diabetes, etc.

Dessa sjukdomar orsakar en minskning av GFR långt före manifestationen av några funktionella störningar i njurarna, en ökning av nivån av kreatinin och urea i patientens blod. I ett försummat tillstånd provocerar sjukdomen behovet av en njurtransplantation. Därför, för att förhindra utvecklingen av eventuella patologier i njurarna, är det nödvändigt att regelbundet genomföra studier av deras tillstånd.

no-gepatit.ru

Ultrafiltrering av plasma med bildning av primär urin utförs i njurarnas glomeruli.

Glomerulus filtrerande membran består av tre lager: kapillärendotelet, basalmembranet och epitelcellerna i den inre delen av kapseln, som kallas podocyter. Podocyter har processer som vilar tätt mot basalmembranet. Basalmembranets struktur är komplex, i synnerhet innehåller den mukopolysackarider och kollagenprotein. Det glomerulära filtrets permeabilitet beror i huvudsak på basalmembranets tillstånd, eftersom dess öppningar är de minsta, i storleksordningen 5 nanometer (enligt Rouyet).

Glomerulus filtrerande membran kan passera nästan alla ämnen som finns i plasman med en molekylvikt under 70 000, såväl som en liten del av albuminer. Under vissa förhållanden passerar även större proteinmolekyler genom njurfiltret, till exempel antigener av tyfoid- och dysenteribaciller, influensavirus, mässling m.m.

Glomerulär filtrering bestäms av filtreringstryck (PD). Normal PD = 75-(25+10) = 40 mmHg Art., där 75 mm Hg. Konst. - hydrostatiskt tryck i glomerulis kapillärer; 25 mmHg Konst. - onkotiskt tryck av plasmaproteiner; 10 mmHg Konst. - intrarenalt tryck. Filtreringstrycket kan variera inom 25-50 mm Hg. Konst. Ungefär 20 % av blodplasman som strömmar genom de glomerulära kapillärerna utsätts för filtrering (filtreringsfraktion).

§ 304 Reningsindex (röjning)

För att bestämma njurarnas filtreringskapacitet används definitionen av reningsindex. Indikatorn för rening, eller clearance (från engelska clear - to clear), är volymen av blodplasma, som helt frigörs av njurarna från detta ämne på 1 minut. Clearance bestäms av avlägsnande av endogena ämnen som cirkulerar i blodet (till exempel endogent kreatinin) eller genom avlägsnande av ämnen som är speciellt införda i blodet (till exempel inulin, etc.). För att beräkna clearance måste du känna till innehållet av ämnet i blodet (K), dess innehåll i urinen (M) och minutdiures (D) - mängden urin som frigörs på 1 minut. Spelrum (C) beräknas med formeln:

Reningshastigheten är inte densamma för olika ämnen. Till exempel är den genomsnittliga clearance av inulin (polysackarid) 120 ml / min, urea - 70 ml / min, fenol rota - 400 ml / min, etc. Denna skillnad förklaras av det faktum att inulin utsöndras genom filtrering och inte återupptagen rygg; urea filtreras men återabsorberas delvis, och fenolrot utsöndras genom aktiv sekretion i tubuli och filtreras delvis.

För att bestämma den verkliga filtreringskapaciteten hos glomeruli, det vill säga mängden primär urin som bildas på 1 minut, är det nödvändigt att använda ämnen som endast frigörs genom filtrering och inte återabsorberas i tubuli. Dessa inkluderar icke-tröskelämnen, såsom inulin och hyposulfit. Hos en vuxen är värdet av glomerulär filtration (primär urinvolym) i genomsnitt 120 ml / min, det vill säga 150-170 l / dag. En minskning av denna indikator indikerar ett brott mot njurarnas filtreringsfunktion.

§ 305. Effektivitet av renalt blodflöde

Clearanceindexet för para-aminohippursyra (PAH) gör det möjligt att bestämma effektiviteten av det renala blodflödet. Detta ämne kommer in i urinen genom aktiv sekretion och blodet som rinner från njuren innehåller inte PAH. Därför motsvarar reningshastigheten av PAH volymen blodplasma som passerade genom njurarnas kärl på 1 min. Det är lika med ett genomsnitt på 650 ml / min. Volymen blod, snarare än plasma, som har passerat genom njurarna kan bestämmas genom att korrigera för hematokrit (normalt är volymen röda blodkroppar 45%, plasma - 55%). Efter att ha gjort en proportion beräknas njurblodflödet: 660 ml - 55%, X-100%, X = 1200 ml / min.

Det bör beaktas att clearance av PAH inte alltid är tillräcklig för det renala blodflödet. PAH-clearance-koefficienten kan minska med oförändrat renalt blodflöde om sekretionsprocesser störs på grund av betydande skador på tubuli (kronisk nefrit, nefros, etc.).

En ihållande minskning av effektiviteten av njurblodflödet inträffar vid hypertoni, och är också ett tidigt tecken på utveckling av njurarterioskleros.

§ 306. Brott mot glomerulär filtration

Minskad filtrering. Minskningen av primär urinproduktion beror på ett antal extrarenala och renala faktorer. Dessa inkluderar:

• blodtrycksfall [show]
• förträngning av njurartären och arteriolerna [show]
• ökat onkotiskt blodtryck [show]
• obstruktion av utflödet av urin [show]
• minskning av antalet fungerande glomeruli [show]
• skador på filtermembranet [show]

En progressiv minskning av antalet fungerande nefroner är typiskt för kronisk njursjukdom med diffus njurskada. Dessa inkluderar kronisk glomerulonefrit, arterioskleros i njurarna, pyelonefrit, etc. Dessa sjukdomar åtföljs av skleros i glomeruli och nefrons död, som slutar med att njurarna rynkar. Med en minskning av antalet aktiva nefroner till 1/10-1/20 av deras normala storlek upphör filtrationen, svår uremi utvecklas (se § 314).

Ökning av glomerulär filtration sett med:

• ökad tonus i den efferenta arteriolen. Spasm av den efferenta arteriolen och en ökning av filtreringen noteras med införandet av små doser av adrenalin (binjurepolyuri), i det inledande skedet av hypertoni.
• minskad tonus i den afferenta arteriolen. Tonen i adduktorarteriolen kan minska reflexmässigt på grund av begränsningen av blodcirkulationen i kroppens periferi, till exempel under feber (ökad diures under steget med temperaturstegring).
• minskat onkotiskt blodtryck. Ökad filtrering på grund av ett fall i onkotiskt tryck noteras vid riklig vätskeadministrering eller på grund av blodförtunnande (under avtagande av ödem).

§ 307. Brott mot tubulär reabsorption

Epitelcellerna i de olika delarna av tubuli har högt specialiserade funktioner. De innehåller en mängd olika enzymer och bärarmolekyler som är involverade i transporten av ämnen från tubuli in i blodet (reabsorption) och från blodet in i tubuliens lumen (sekretion). Dessa processer fortskrider aktivt mot en hög koncentrationsgradient och med en stor förbrukning av cellulär andningsenergi.

De vanligaste mekanismerna för nedsatt tubulär reabsorption inkluderar:

1. överbelastning av reabsorptionsprocesser och utarmning av enzymsystem på grund av ett överskott av reabsorberade ämnen i den primära urinen;
2. en minskning av aktiviteten hos enzymerna i den tubulära apparaten: a) en ärftlig defekt i enzymerna som säkerställer återabsorptionen av vissa ämnen eller b) blockaden av enzymer av inhibitorer;
3. strukturella skador på tubuli (dystrofi, nekros) i infektions- och inflammatoriska processer, störningar i blodtillförseln till njurarna, särskilt kortikalt blodflöde och förgiftning med gifter.

• Nedsatt glukosreabsorption [show]
• Nedsatt proteinåterabsorption [show]
• Försämrad reabsorption av aminosyror [show]
• Nedsatt natriumreabsorption [show]
• Vattenreabsorptionsstörning [show]

§ 308. Kränkning av njurarnas förmåga att koncentrera och späda urin

Mänskliga njurar kan utsöndra urin 4 gånger mer hyperton och 6 gånger mer hypoton än plasma. Under normala förhållanden är koncentrationen av ämnen i den slutliga urinen många gånger högre än deras koncentration i plasma (tabell 31).

Njurarnas koncentrationsförmåga kan bedömas utifrån urinens relativa densitet (specifik vikt). Men dessa indikatorer sammanfaller inte alltid.

Hos en frisk person är den relativa tätheten av urin med en normal diet inte lägre än 1,016-1,020 och varierar beroende på vattenintag och vatten-saltbalans inom 1,002-1,035 eller mer. Med åldern minskar den osmotiska koncentrationen och den relativa tätheten av urin.

Njurarnas oförmåga att koncentrera urinen kallas hypostenuri. Den relativa tätheten av urin sjunker till 1,012-1,006 och fluktuerar något under dagen (fig. 77). Hypostenuri i kombination med polyuri indikerar skador på njurarnas tubulära apparat med relativt tillräcklig glomerulär funktion (tidigt stadium av kronisk nefrit, pyelonefrit). Hypostenuri i kombination med oliguri indikerar involveringen av ett ökande antal glomeruli i den patologiska processen, som ett resultat av vilket lite primär urin produceras.

Ett farligare tecken på njurskada är isostenuri, när den relativa tätheten av urin närmar sig den relativa tätheten för glomerulfiltratet (1,010) och inte förändras (monotonisk diures). Isosthenuri indikerar ett brott mot den tubulära reabsorptionen av vatten och salter, förlusten av njurarnas förmåga att koncentrera och späda urinen. Som ett resultat av förstörelsen av epitelceller förvandlas tubuli till enkla rör som bär det glomerulära filtratet till njurbäckenet. Kombinationen av isosthenuri med oliguri är en indikator på allvarlig njurinsufficiens.

§ 309. Brott mot tubulär sekretion

Vid sjukdomar i njurarna kan sekretionsprocesser i tubuli störas och alla ämnen som utsöndras av sekret, såsom antibiotika, jodhaltiga kontrastmedel, ackumuleras i blodet.

Försening i blodet av penicillin och produkterna av dess omvandlingar kan ha en giftig effekt på kroppen. Därför, vid njursjukdom, bör penicillin, liksom vissa andra antibiotika, användas med försiktighet.

Brott mot utsöndringen av urinsyra uppstår som en ärftlig defekt. Ansamlingen av urinsyra och urinsyrasalter i blodet leder till utvecklingen av den så kallade renala gikten.

Ökad utsöndring av kalium noteras med ett överskott av hormonet aldosteron och med användning av diuretika - hämmare av kolsyraanhydrasenzymet. Förlust av kalium (kaliumdiabetes) leder till hypokalemi och allvarlig dysfunktion.

Njurarna utför en mycket värdefull fysiologisk funktion för att upprätthålla ett konstant blod-pH. Denna funktion är mest förknippad med processerna för acidogenes och ammoniogenes.

När processen för acido- och ammoniogenes störs, Ett stort antal natrium och bikarbonater. Alkaliska fosfater (Na 2 HPO 4) råder i urinen istället för sura (NaH 2 PO 4) och dess reaktion blir alkalisk. Med förlusten av halva mängden blodbikarbonater utvecklas metabol acidos.

Orsaker till försämrad acidogenes och ammoniogenesär:

1. långvarig njursjukdom med allvarlig skada eller atrofi av tubuli;
2. ärftlig defekt i syntesen av enzymsystem som ger aktiv utsöndring av vätejoner (renal tubulär acidos);
3. tar vissa diuretika - kolsyraanhydrasenzymhämmare, såsom diakarb (förskrivs under överinseende av en läkare).

§ 310. Patologiska beståndsdelar i urin vid sjukdomar i njurarna

Patologiska beståndsdelar i urin inkluderar element som inte finns i urinen hos friska människor, såväl som ämnen vars mängd överstiger normen. Men inte varje förändring i urinens sammansättning indikerar skador på njurarna. Till exempel uppträder bilirubin i urinen med levergulsot, aceton och socker - med diabetes.

De vanligaste symtomen på njursjukdom är:

1. Hematuri är uppkomsten av röda blodkroppar i urinen. Normalt passerar inte röda blodkroppar genom filtermembranet. Med sin grova skada (akut glomerulonefrit) penetrerar erytrocyter Bowman-Shumlyansky-kapseln och utsöndras i urinen, som får en rödaktig nyans. Erytrocyter kan komma in i urinen från urinledarna (sår av en passerande sten) eller från urinblåsan (tumör, inflammation).
2. Proteinuri är utsöndringen av protein i urinen. Renal proteinuri uppstår antingen på grund av skada på glomeruli, när deras permeabilitet för protein ökar, eller på grund av en kränkning av proteinreabsorption i tubuli (se § 307).
3. Leukocyturi - förekomsten av leukocyter i urinen (normalt finns inte mer än 1-3 av dem i urinsedimentet i synfältet). Leukocyturi är karakteristisk för inflammatoriska processer i njurarna (pyelonefrit) och i urinvägarna. Pyuri är utsläpp av grumlig urin med en blandning av pus och leukocyter.
4. Cylindruria - utseendet i urinen av olika typer av cylindrar. Till exempel är hyalingjutningar resultatet av proteinkoagulering i lumen av tubuli under inflammatoriska och dystrofiska processer. Epitel- och granulära avgjutningar består av degenererade tubulära epitelceller.
5. Utfällning av salter i form av urater, oxalater och fosfater förekommer vid nefrolitiasis.

§ 311. Njurstenssjukdom

Njurstenssjukdom är en följd av försämrad utsöndring av salter i njurarna. Orsaken till denna sjukdom är inte väl förstått. Ett antal faktorer bidrar till stenbildning i njurarna: en kränkning av mineralmetabolism, infektion i urinvägarna, stagnation av urin, njurskada, brist på vitamin A och D i mat, en ärftlig metabolisk defekt (oxalos).

Stenar är sammansatta av fosfater (kalciumsalter av fosforsyra), oxalater (kalciumsalter av oxalsyra), urater (salter av urinsyra) och kan ha en blandad sammansättning. Det finns cystinstenar med ärftlig sjukdom (cystinuri), sulfanilamidstenar med ökad koncentration av sulfanilamidläkemedel i urinen, xantinstenar.

Enligt kristallisationsteorin bildas stenar på grund av övermättnad av urin med kristalloider och deras utfällning.

Enligt matristeorin är salter skiktade runt en ställning som består av protein och kolhydrater (olösligt mukopolysackaridkomplex). Dess bildning involverar plasmaproteiner som intensivt penetrerar in i kapseln med ökad glomerulär permeabilitet, såväl som uromucoid som utsöndras av epitelet i tubuli på grund av deras irritation. Den organiska matrisen bildas främst i tubuli i minst 95 % av stenarna. Stentillväxt sker genom avsättning av omväxlande koncentriska lager av mukopolysackarider och kristalloider på den.

Njurstenar och sediment i urinen har en mängd olika former och varierar i storlek. De finns i form av små sandkorn eller stora formationer som fyller håligheten i bäckenet.

Fortsättning: Kapitel 3. Njursvikt

bono-esse.ru

Nefronets struktur

Urin är ett koncentrat av ämnen, vars avlägsnande från kroppen är nödvändigt för att upprätthålla den inre miljöns beständighet. Detta är ett slags "avfall" av liv, inklusive giftiga, vars ytterligare omvandling är omöjlig, och ackumuleringen är skadlig. Funktionen att ta bort dessa ämnen utförs av urinsystemet, vars huvuddel är njurarna - biologiska filter. Blod passerar genom dem och frigör sig från överflödig vätska och gifter.

På fig. 1 visar schematiskt nefronets struktur. A - njurkropp: 1 - afferent artär; 2- efferent artär; 3 - kapselns epitelark (extern och intern); 4 - början av nefronets tubuli; 5 - vaskulär glomerulus. B - nefron själv: 1 - glomerulär kapsel; 2 - tubuli av nefron; 3 - uppsamlingskanal. Blodkärl nefron: a - afferent artär; b - efferent artär; c - rörformiga kapillärer; d - ven av nefron.

I olika patologiska processer uppstår reversibel eller irreversibel skada på nefroner, som ett resultat av vilket några av dem kan sluta utföra sina funktioner. Som ett resultat blir det en förändring i urinproduktionen (retention av gifter och vatten, förlust av näringsämnen genom njurarna och andra syndrom).

Begreppet glomerulär filtrering

Processen för urinbildning består av flera steg. I vart och ett av stegen kan ett misslyckande uppstå, vilket leder till en kränkning av hela organets funktion. Det första steget i bildandet av urin kallas glomerulär filtration.

Det utförs av njurkroppen. Den består av ett nätverk av små artärer bildade i form av en glomerulus omgiven av en tvålagerskapsel. Kapselns inre ark passar tätt mot artärernas väggar och bildar njurmembranet (glomerulärt filter, från latin glomerulus - glomerulus).

Den består av följande delar:

• endotelceller (inre "beklädnad" av artärer);
• epitelceller-kapslar som bildar dess inre skikt;
• lager av bindväv (basalmembran).

Det är genom njurmembranet som vatten och olika ämnen utsöndras, och det beror på dess tillstånd hur fullt ut njurarna utför sin funktion.

Stora (protein)molekyler och cellulära element i blod passerar inte genom njurmembranet. I vissa sjukdomar kan de fortfarande passera genom det på grund av dess ökade permeabilitet och komma in i urinen.

Lösningen av joner och små molekyler i den filtrerade vätskan kallas primärurin. Innehållet av ämnen i dess sammansättning är mycket lågt. Det liknar plasma från vilket proteinet har tagits bort. Njurarna filtrerar från 150 till 190 liter primärurin på en dag. I processen för ytterligare omvandling som den primära urinen genomgår i nefronets tubuli, minskas dess slutliga volym med cirka 100 gånger, till 1,5 liter (sekundärurin).

Tubulär sekretion och reabsorption - processerna för bildandet av sekundär urin

På grund av det faktum att en stor mängd vatten och ämnen som är nödvändiga för kroppen kommer in i primärurinen under passiv tubulär filtrering, skulle det vara biologiskt opraktiskt att avlägsna det från kroppen oförändrat. Dessutom bildas vissa giftiga ämnen i ganska stora mängder, och deras utsöndring bör vara mer intensiv. Därför genomgår den primära urinen, som passerar genom tubulisystemet, omvandling genom utsöndring och reabsorption.

På fig. 2 visar tubulär reabsorption och sekretionsmönster.

Tubulär reabsorption (1). Detta är en process som ett resultat av vilken vatten, såväl som de nödvändiga ämnena, genom arbetet med enzymsystem, mekanismer för jonbyte och endocytos, "tas" från den primära urinen och återförs till blodomloppet. Detta är möjligt på grund av det faktum att nefronens tubuli är tätt sammanflätade med kapillärer.

Tubulär sekretion (2) är den omvända processen för reabsorption. Detta är avlägsnande av olika ämnen med hjälp av speciella mekanismer. Epitelceller "drar" aktivt, i motsats till den osmotiska gradienten, vissa ämnen från kärlbädden och utsöndrar dem i lumen i tubuli.

Som ett resultat av dessa processer i urinen finns en ökning av koncentrationen av skadliga ämnen, vars utsöndring är nödvändig, i jämförelse med deras koncentration i plasma (till exempel ammoniak, läkemedelsmetaboliter). Det förhindrar också förlust av vatten och näringsämnen (till exempel glukos).

Vissa ämnen är likgiltiga för processerna för sekretion och återabsorption, deras innehåll i urinen är proportionellt mot det i blodet (ett exempel är insulin). Genom att korrelera koncentrationen av ett sådant ämne i urin och blod kan vi dra slutsatsen hur bra eller dåligt glomerulär filtrering sker.

Glomerulär filtrationshastighet: klinisk betydelse, bestämningsprincip

Glomerulär filtrationshastighet (GFR) är en indikator som är den huvudsakliga kvantitativa reflektionen av processen för bildandet av primär urin. För att förstå vilka förändringar som speglar fluktuationer i denna indikator är det viktigt att veta vad GFR beror på.

Det påverkas av följande faktorer:

• Volymen blod som passerar genom njurarnas kärl under en viss tidsperiod.
• Filtreringstrycket är skillnaden mellan trycket i njurens artärer och trycket från den filtrerade primärurinen i nefronets kapsel och tubuli.
• Filtreringsyta - den totala arean av kapillärer som är involverade i filtrering.
• Antalet fungerande nefroner.

De första 3 faktorerna är relativt varierande och regleras av lokala och allmänna neurohumorala mekanismer. Den sista faktorn - antalet fungerande nefroner - är ganska konstant, och det är han som starkast påverkar förändringen (minskningen) av den glomerulära filtrationshastigheten. Därför, i klinisk praxis, studeras GFR oftast för att bestämma stadiet av kronisk njursvikt (det utvecklas just på grund av förlusten av nefroner på grund av olika patologiska processer).

Att bestämma njurarnas funktionella förmåga är viktigt i nefropatologi, eftersom det hjälper till att fastställa den korrekta diagnosen, gör att du kan utvärdera prognosen och effektiviteten av behandlingen.

Njurarnas funktionella tillstånd bedöms med följande metoder:

Relativ täthet av urin

Den relativa tätheten av urin beror på den totala koncentrationen av lösta ämnen, mätt med en hydrometer, uppskattad med brytningsindex (refraktometer) eller testremsa med ett reagens för bestämning av densiteten av urin. Om urindensiteten är högre än 1,018 är funktionstillståndet för båda njurarna normalt. Lägre densitetsvärden kan vara normala med ökat vätskeintag och onormalt med nedsatt njurkoncentrationsförmåga.

Zimnitskys test

Zimnitsky-testet involverar insamling av urin var tredje timme under dagen (åtta portioner urin) med den vanliga (högst 1500 ml / dag) vattenregimen och bestämning av volymen och densiteten av urin för varje portion. Hos en frisk person överstiger diuresen dagtid nattetid och är 2/3-3/4 av den totala mängden daglig urin. Volymen av olika portioner sträcker sig från 50 till 250 ml, den relativa specifika vikten av urin är från 1,018 till 1,025, beroende på tidpunkten för urininsamling och matintag.

Vid nedsatt njurfunktion kan nattlig diures () råda och urindensiteten kan minska till 1,012 eller mindre.

En signifikant minskning av njurfunktionen, som utvecklas med irreversibla förändringar i njurarna, åtföljs av frisättning av vattnig, färglös urin med en fast låg densitet på 1,008-1,010, vilket indikerar ett uttalat brott mot njurarnas koncentrationsfunktion. Detta tillstånd kallas isostenuri.

Njurarnas koncentrationsförmåga

Koncentrationsförmågan kontrolleras med två metoder:

1. stoppa vattenintaget inom 14-18 timmar.
2. som svar på exogent vasopressin.

Efter avbrott från kväll till morgon i 14-18 timmar hos friska personer ökar den specifika vikten av den första portionen morgonurin upp till 1,024 och i efterföljande portioner överstiger inte förändringar i densitet 0,001. Man bör komma ihåg att upphörande av vattenintag kan vara farligt för patienter med njurinsufficiens och inte ger information för diagnos, eftersom njurarnas koncentrationsförmåga alltid är nedsatt hos dem.

I testet med vasopressin injiceras 5 IE av dess vattenlösning subkutant, och en timme senare bestäms urindensiteten, som hos friska människor stiger till 1,023.

Frånvaron av förändringar i urindensitet efter upphörande av vattenintag och införande av vasopressin kan återspegla en kränkning av koncentrationsförmågan på grund av funktionell tubulär insufficiens och parenkymal njursjukdom.

Njurarnas förmåga att späda ut urin

Njurarnas förmåga att späda urin bestäms genom att mäta den specifika vikten och volymen av utsöndrad urin efter att på morgonen på fastande mage tagit 1500 ml (i genomsnitt 20 ml/kg kroppsvikt) vatten eller flytande te i 30-45 minuter. Därefter kissar patienten varje timme i 4 timmar i en separat skål. Hos friska individer minskar den specifika vikten av urin till 1,001-1,002, och volymen utsöndrad urin är 80-85% av volymen vatten som tas.

Innehållet av kreatinin i serum används som en indikator på njurarnas funktionella tillstånd. I frånvaro av muskelsjukdom är kreatininbildningen och utsöndringen konstant, till skillnad från ureakväve i blodet ( AMC), vars koncentration i blodet kan öka med total parenteral näring, behandling med glukokortikoider, proteinmängd i kosten, vissa neoplastiska sjukdomar, överdriven proteinnedbrytning under infektioner och okontrollerad med normal njurfunktion.

Koncentrationen av urea i serumet hos friska människor varierar från 2,5 till 8,32 mmol / l. Den normala koncentrationen av kreatinin i blodserumet är 88-132 µmol/l hos medelålders män och cirka 100 µmol/l hos kvinnor. Hos äldre tenderar kreatininkoncentrationen att öka.

På kliniken används BUN / kreatininförhållandet för att identifiera orsaken till en ökning av ureametabolismen. Normalt är denna indikator mindre än 15. BUN/kreatininförhållandet gör det möjligt att skilja mellan prerenal, renal (renal) och postrenal azotemi. En ökning av BUN/kreatinin-kvoten på mer än 15 kan bero på de angivna orsakerna till ökad ureabildning, prerenal azotemi på grund av chock, massiv gastrointestinal blödning, allvarlig hjärt- och leversvikt och bilateral njurartärstenos.

Den progressiva minskningen av njurfunktionen leder till en ökning av koncentrationen av kreatinin i blodserumet, förhållandet mellan BUN / kreatinin är normalt.

Glomerulär filtreringshastighet

Glomerulär filtreringshastighet ( GFR) är en indikator på bildandet av primär urin (plasma ultrafiltrat). Det normala värdet av GFR för män är 140-200 l / dag (70 ± 14 ml / min / m 2), för kvinnor - 180 l / dag (60 ± 10 ml / min / m 2).

GFR varierar omvänt med serumkreatininkoncentrationen och beräknas utifrån clearance (clearance, depuration) av kreatinin. Kreatininproduktionen beaktas, beroende på patientens muskelmassa och ålder och dess nedbrytning.

Beräkningen av kreatininclearance (K creat) enligt koncentrationen av serumkreatinin hos män utförs enligt formeln:

K creat = (140 - Ålder (år)) * Kroppsvikt (kg) / Serumkreatin (µmol/l) * 72

För kvinnor multipliceras de beräknade värdena med 0,85. GFR beror på det hydrostatiska trycket i de glomerulära kapillärerna (kraften som främjar filtrationen) och det hydrostatiska trycket i den glomerulära kapseln och det onkotiska trycket i de glomerulära kapillärerna (krafterna som motverkar filtrationen). GFR beror också på renalt blodflöde och total glomerulär kapilläryta.

En minskning av GFR inträffar när:

1. en minskning av det hydrostatiska trycket i glomerulis kapillärer (till exempel vid akut kardiovaskulär svikt);
2. minskning av njurblodflödet (med kronisk hjärtsvikt III, IV f. klass, svår hypovolemi);
3. en signifikant ökning av trycket i njurtubuli och följaktligen i den glomerulära kapseln (med urinvägsobstruktion);
4. minskning av permeabiliteten hos kapillärer och den glomerulära kapseln (med glomerulonefrit);
5. en signifikant ökning av onkotiskt plasmatryck (med hemokoncentration hos patienter med svår dehydrering, multipelt myelom);
6. en minskning av kapillärernas yta (med progressiv njursvikt).

En ökning av GFR utvecklas vanligtvis med hemodynamiska störningar - expansion av de glomerulära afferenta arteriolerna och spasm eller normal diameter av de efferenta arteriolerna, vilket skapar en hög intraglomerulär hydrostatisk tryckgradient. Den utvecklade ihållande intraglomerulära hypertensionen skadar basalmembranet i glomeruli, förändrar de elektrostatiska krafterna som förhindrar proteinfiltrering. Med skada på njurfiltreringsbarriären - väggarna i kapillärerna i glomerulus och kapsel - tränger en betydande mängd protein in i glomerulfiltret.

De mänskliga njurarna är utrustade med flera funktioner, varav en är koncentrationsfunktionen. Denna förmåga hos urinorganen är ansvarig för den specifika vikten av den utsöndrade urinen, utsöndrad med osmotiskt tryck. Den är i sin tur större än den för blodplasma. Om det finns en kränkning av njurarnas koncentrationsfunktion förändras urinens specifika vikt upp eller ner, beroende på orsakerna till patologin och egenskaperna hos dess förlopp.

Viktigt: tillståndet för koncentrationsfunktionen hos urinorganen bestäms enbart av metoden för att bestämma densiteten (specifik vikt) av urin. Och dess densitet beror direkt på urean och andra ämnen som är upplösta i den.

Njurfunktioner

Det är värt att veta att arbetet i urinorganen (njurarna) är baserat på full prestanda för deras direkta funktioner.

Det är värt att veta att arbetet i urinorganen (njurarna) är baserat på full prestanda för deras direkta funktioner. Dessa är:

• Excretory (excretory). Det innebär att sekundär (slutlig) urin avlägsnas från kroppen.
• koncentration. Ansvarig för koncentrationen av salter och spårämnen i urinen.
• Filtrering. Ger effektiv glomerulär filtrering av blodplasma.
• Reabsorption. Det innebär omvänd absorption av ämnen som är användbara för kroppen, såsom protein, glukos, natrium, kalium, etc.
• Sekretorisk. Ansvarig för utsöndring och utsöndring av nedbrytningsprodukter av fetter, proteiner och kolhydrater i sekundärurinen.

Det är värt att veta att en kränkning av en av funktionerna leder till funktionsfel i hela organismen. Men oftast observeras störningar i njurpatologier. Det är därför, om en patologi i urinorganen misstänks, utför läkaren en serie diagnostiska åtgärder som utvärderar njurfunktionen. Särskilt om specialisten har en misstanke om en störning av njurarnas koncentrationsfunktion.

Typer av kränkningar av njurarnas koncentrationsfunktion

Urinorganens koncentrationsförmåga kan förändras under en mängd olika faktorer, allt från törst till ökad vattenbelastning.

Urinorganens koncentrationsförmåga kan förändras under en mängd olika faktorer, allt från törst till ökad vattenbelastning. I det här fallet kan osmolariteten hos blodplasma i kroppen manifestera sig i flera former:

• Isostenuri. Här uttalas kränkningar av organens förmåga att koncentrera urinen. I detta fall kommer urinens osmolaritet att vara lika med cirka 300 mmol / liter, och dess specifika vikt kommer inte att överstiga 1,010.
• Astenuri. Detta är ett tillstånd hos patienten, kännetecknat av en nästan fullständig kränkning av koncentrationsförmågan hos urinorganen. I detta fall sjunker urinosmolariteten under 50 mmol/liter och dess specifika vikt är 1,001 eller mindre.
• Hypostanuri. I detta fall kommer patienten att ha en urinspecifik vikt på upp till 1,025 och dess osmolaritet på 850 mmol / liter, vilket indikerar en begränsning i njurarnas förmåga att koncentrera urin.

Orsaker till nedsatt koncentrationsfunktion i urinorganen

En av njurarnas funktioner (koncentrationen) är nedsatt av olika anledningar, det kan vara syrebrist i blodet

En av njurarnas funktioner (koncentration) är störd av olika anledningar. Dessa kan vara:

• Metaboliska störningar på grund av genetiska störningar eller kroniska sjukdomar;
• Störningar i sköldkörteln;
• Brott i processerna för hematopoiesis;
• Kronisk njursjukdom;
• Allmän utarmning av människokroppen mot bakgrund av svält eller överdriven och långvarig fysisk aktivitet utan ordentlig vila;
• brist på syre i blodet;
• Överdriven överhettning (värmeslag);
• Långvarig användning av diuretika;
• Ihållande högt blodtryck (hypertoni).

Metoder för att studera koncentrationen av njurfunktion

Under laboratorieförhållanden kan njurarnas förmåga att koncentrera urin bestämmas med flera metoder. De vanligaste och mest informativa av dem är:

• Zimnitskys test;
• Rehbergs test.

Låt oss överväga mer i detalj principerna för att studera sådan njurfunktion som urinkoncentration.

Zimnitskys test

I detta fall samlar patienten dag- och natturin i sin helhet

I detta fall samlar patienten dag- och natturin i sin helhet. I detta fall rekommenderas patienten en normal drickregim utan att ta diuretika (diuretika) eller omvänt avhållsamhet från att dricka. Urin när du tar ett Zimnitsky-prov samlas in enligt principen om dag- och nattvolym. Det dagliga biomaterialet är de fyra första portionerna av den utsöndrade urinen, som samlas upp med 3-3,5 timmars intervall. Denna del av den dagliga volymen måste hämtas från 9:00 till 21:00. Då ska patienten även samla natturin i en separat behållare. Här samlas 5-8 portioner biomaterial in från 21:00 till 9:00.

Det är värt att veta att en frisk person normalt utsöndrar cirka 70-80% av vätskan som dricks per dag och dag. Samtidigt är urinering dagtid ungefär dubbelt så mycket som nattetid. Tillåtna fluktuationer i tätheten av urin som samlas in från en frisk person är 0,012-0,916. Samtidigt bör minst en av de uppsamlade delarna av den utsöndrade urinen ha en specifik vikt på 0,017.

Viktigt: med en ökning av den dagliga urinvolymen är det värt att uppmärksamma sådana faktorer som konvergensen av svullnad. Om urinvolymen tvärtom minskar, kan patienten tvärtom få svullnad. Samtidigt är det nödvändigt att veta att om patienten har en ökning av förhållandet mellan urinering på dagtid och natt, så har patienten troligen störningar i hjärtats arbete.

Tolkning av indikatorer enligt Zimnitsky

Vid mottagandet av resultaten efter ett urinprov med hjälp av Zimnitsky-testet kan du få vissa resultat, som tolkas enligt följande:

• Låg densitet av uppsamlad urin i olika portioner. Denna indikator är typisk för isohyposthenuri. Som regel är ett sådant fenomen i de flesta fall inneboende hos patienter med kroniska njursjukdomar (pyelonefrit, glomerulonefrit, polycystisk, hydronefros, etc.). Här är det värt att veta att det är i dessa fall som njurarnas funktion att koncentrera sig minskar i första hand. Det är därför Zimnitsky-testet ger en specialist möjlighet att diagnostisera njursjukdomar i de tidiga stadierna av deras utveckling, när processen fortfarande kan vändas.
• Låg densitet av urin som samlats upp med måttliga fluktuationer. Om den specifika vikten av de uppsamlade urinvolymerna under dagen varierar inom 1,002-1,004, har specialisten all anledning att misstänka diabetes insipidus. Det vill säga, i patientens kropp sker en minskning av koncentrationen av ett hormon som kallas vasopressin, som är ansvarigt för antidiures. I detta fall kan patienten uppleva konstant törst, viktminskning, frekvent urinering på ett litet sätt, en ökning av den dagliga urinvolymen. I vissa fall till och med upp till 15 liter/dag.

Rebergs prov

Denna metod för laboratorieanalys av urin låter dig bestämma graden av funktion hos njurarnas utsöndrings- och reabsorptionsförmåga.

Denna metod för laboratorieanalys av urin låter dig bestämma graden av funktion hos njurarnas utsöndrings- och reabsorptionsförmåga. För att utföra analysen tar patienten efter uppvaknandet urin i en timme, medan patienten inte får gå upp. Det vill säga att materialet tas i ryggläge. I mitten av denna tidsperiod tas patientens blod i komplexet för analys för att bestämma nivån av kreatin i det. Sedan, med hjälp av en viss formel, beräknar laboratorieassistenten den glomerulära filtrationshastigheten, vilket är en indikator på urinorganens utsöndringsfunktion. Baserat på samma formel bestäms också hastigheten för reabsorption i njurtubuli.

Viktigt: Normalt, hos medelålders patienter, är filtrationsprocessen i glomeruli från 130 till 140 ml/min.

Om CF-frekvensen minskar, kan följande patologiska processer inträffa i patientens kropp:

• Kronisk nefrit:
• Hypertoni och, som ett resultat, skador på båda njurarna;
• Diabetes.

Om CF minskar till 10% av normen, kommer patientens kropp att förgiftas av proteinnedbrytningsprodukter och kvävehaltiga slagg, vilket hotar uremi. Med denna diagnos lever patienterna inte mer än tre dagar. Det är också värt att veta att graden av minskning av glomerulär filtration minskar med pyelonefrit, medan koncentrationsförmågan hos urinorganen minskar snabbare med glomerulonefrit.

Observera att om den glomerulära filtrationshastigheten för blodplasma minskar till 40 ml/min, kan vi här redan prata om den kroniska processen med njursvikt. Om nivån av CF sjunker till nivån 5-15 ml / min, är detta redan slutstadiet av njursvikt. I detta fall visas patienten organtransplantation eller en vanlig blodreningsprocedur genom den "konstgjorda njuren".

tubulär reabsorption

Denna funktion av urinnjurarna har frekvenser i intervallet 95-99%. Ibland kan reabsorptionshastigheten sjunka till 90 % på grund av överdrivet drickande eller långvarig användning av diuretika. Men om reabsorptionshastigheten sjunker ännu lägre kan detta tyda på diabetes insipidus. Om hastigheten för återabsorption av vatten faller, kan specialisten misstänka primär rynkning av njuren mot bakgrund av pyelonefrit eller glomerulonefrit som uppstår i kronisk form. Eller misstänker sekundär rynkor i organet vid diabetisk nefropati eller hypertoni.

Viktigt: om en minskning av återabsorptionshastigheten noteras, kommer en kränkning av njurarnas koncentrationsförmåga också att vara uppenbar, eftersom dessa två funktioner är helt beroende av de pågående processerna i uppsamlingsrören.

Brott mot njurarnas koncentrationsförmåga under olika förhållanden (törst, vattenbelastning) och med förändringar i plasmaosmolaritet manifesteras av hypostenuri, isostenuri och astenuri.

Hypostenuri - begränsning av njurarnas koncentrationsförmåga med olika osmolaritet av urin (från maximalt till minimum). I det här fallet kan den specifika vikten av urin nå 1,025 och urinens osmolaritet - 850 mmol / l. Isostenuri- ett tillstånd som kännetecknas av en uttalad begränsning av njurarnas koncentrationsfunktion, medan den specifika vikten av urin inte överstiger 1,010 och urinens osmolaritet är 300 mmol / l. Astenuri kallas ett tillstånd där njurarnas koncentrationsförmåga faktiskt är helt försämrad. Den specifika vikten av urin överstiger inte 1.001, urinens osmolaritet är under 50 mmol / l.

Grunden för kränkningar av njurarnas koncentrationsförmåga kan vara metaboliska, endokrina, hemodynamiska, morfologiska förändringar i njurarna. Det är viktigt att minska den osmotiska gradienten mellan tubulär urin och märg. Så, med osmotisk diures i den tubulära urinen, kommer en överskottsmängd av osmotiskt aktiva, icke-reabsorberbara ämnen (till exempel mannitol, urea, glukos - över njurtröskeln) att hållas, vilket förhindrar flödet av vätska från lumen av tubuli in i interstitium.

Njurarnas koncentrationsförmåga minskar hos undernärda patienter, eftersom på grund av deras brist på energi och transport-ATPaser saktar rörelsen av ämnen mot koncentrationsgradienten från den tubulära urinen, som har låg osmolaritet, in i märgen.

Natriumreabsorption i distala tubuli försämras under hypoxi, hypotermi och diuretika, och detta förhindrar utvecklingen av hyperosmolaritet i njurparenkymet. Tvärtom bidrar aldosteron till utvecklingen av hyperosmolaritet i njurvävnaden.

Brott mot njurhemodynamik med en ökning av systemiskt artärtryck, begränsning av njurblodflödet, inflammatorisk hyperemi vid tubulointerstitiell nefrit kan orsaka en minskning av den osmotiska gradienten och därigenom bidra till en minskning av njurarnas koncentrationsfunktion.

Skador på tubulära celler åtföljs av förändringar i urinens sammansättning och volym. Dysfunktion av de proximala tubuli manifesteras av en minskning av utsöndringen av [H + ] joner och återabsorptionen av bikarbonater och vatten, det senare på grund av blockaden av motströmsmekanismen och utsöndringen av en stor volym utspädd urin. I det här fallet går som regel förlorad förmågan hos cellerna i de distala tubuli och uppsamlingskanaler att svara på ADH. Allvarliga störningar i njurarnas koncentrationsfunktion observeras med en brist på ADH eller en brist på känslighet för detta hormon av tubulära celler. Denna sjukdom kallas diabetes insipidus, som är av centralt och renalt ursprung. I syfte att differentiera diagnosen av dessa två tillstånd, utförs ett saltbelastningstest för att identifiera den kvarvarande känsligheten hos njurtubulära celler för ADH och förmågan att koncentrera urin.

När nefrocyter skadas minskar cellernas känslighet för aldosteron och metaboliska mekanismer som involverar natrium blockeras. I urinen ökar natriumkoncentrationen oproportionerligt jämfört med blodplasma.

Skador på de proximala tubuli åtföljs av en minskning av kaliumreabsorptionen och följaktligen hypokalemi. Brott mot återabsorptionen av glukos, fosfater, aminosyror, urater leder till en minskning av deras nivå i blodet och vävnaderna och följaktligen en förändring i metabolismen.

Om tubuli är skadade i det venösa blodet som strömmar från njurarna, bestäms ett surt pH, hypokarbonatemi, hypokalemi, hypofosfatemi, hypouricemi och normala urea- och kreatininnivåer. Urinvolymen ökar, den innehåller en relativt hög koncentration av natrium, även med ett minskat njurblodflöde, och en oproportionerligt låg koncentration av urea.

De mänskliga njurarna är utrustade med flera funktioner, varav en är koncentrationsfunktionen. Denna förmåga hos urinorganen är ansvarig för den specifika vikten av den utsöndrade urinen, utsöndrad med osmotiskt tryck. Den är i sin tur större än den för blodplasma. Om det finns en kränkning av njurarnas koncentrationsfunktion förändras urinens specifika vikt upp eller ner, beroende på orsakerna till patologin och egenskaperna hos dess förlopp.

Viktigt: tillståndet för koncentrationsfunktionen hos urinorganen bestäms enbart av metoden för att bestämma densiteten (specifik vikt) av urin. Och dess densitet beror direkt på urean och andra ämnen som är upplösta i den.

Njurfunktioner

Det är värt att veta att arbetet i urinorganen (njurarna) är baserat på full prestanda för deras direkta funktioner. Dessa är:

• Utsöndring (excretory). Det innebär att sekundär (slutlig) urin avlägsnas från kroppen.
• koncentration. Ansvarig för koncentrationen av salter och spårämnen i urinen.
• Filtrering. Ger effektiv glomerulär filtrering av blodplasma.
• Reabsorption. Det innebär omvänd absorption av ämnen som är användbara för kroppen, såsom protein, glukos, natrium, kalium, etc.
• Sekretorisk. Ansvarig för utsöndring och utsöndring av nedbrytningsprodukter av fetter, proteiner och kolhydrater i sekundärurinen.

Det är värt att veta att en kränkning av en av funktionerna leder till funktionsfel i hela organismen. Men oftast observeras störningar i njurpatologier. Det är därför, om en patologi i urinorganen misstänks, utför läkaren en serie diagnostiska åtgärder som utvärderar njurfunktionen. Särskilt om specialisten har en misstanke om en störning av njurarnas koncentrationsfunktion.

Typer av kränkningar av njurarnas koncentrationsfunktion

Urinorganens koncentrationsförmåga kan förändras under en mängd olika faktorer, allt från törst till ökad vattenbelastning. I det här fallet kan osmolariteten hos blodplasma i kroppen manifestera sig i flera former:

• Isostenuri. Här uttalas kränkningar av organens förmåga att koncentrera urinen. I detta fall kommer urinens osmolaritet att vara lika med cirka 300 mmol / liter, och dess specifika vikt kommer inte att överstiga 1,010.
• Astenuri. Detta är ett tillstånd hos patienten, kännetecknat av en nästan fullständig kränkning av koncentrationsförmågan hos urinorganen. I detta fall sjunker urinosmolariteten under 50 mmol/liter och dess specifika vikt är 1,001 eller mindre.
• Hypostanuri. I detta fall kommer patienten att ha en urinspecifik vikt på upp till 1,025 och dess osmolaritet på 850 mmol / liter, vilket indikerar en begränsning i njurarnas förmåga att koncentrera urin.

Orsaker till nedsatt koncentrationsfunktion i urinorganen

En av njurarnas funktioner (koncentration) är störd av olika anledningar. Dessa kan vara:

• Metaboliska störningar på grund av genetiska störningar eller kroniska sjukdomar;
• Störningar i sköldkörteln;
• Brott i processerna för hematopoiesis;
• Kronisk njursjukdom;
• Allmän utarmning av människokroppen mot bakgrund av svält eller överdriven och långvarig fysisk aktivitet utan ordentlig vila;
• brist på syre i blodet;
• Överdriven överhettning (värmeslag);
• Långvarig användning av diuretika;
• Ihållande högt blodtryck (hypertoni).

Metoder för att studera koncentrationen av njurfunktion

Under laboratorieförhållanden kan njurarnas förmåga att koncentrera urin bestämmas med flera metoder. De vanligaste och mest informativa av dem är:

• Zimnitskys test;
• Rehbergs test.

Låt oss överväga mer i detalj principerna för att studera sådan njurfunktion som urinkoncentration.

Zimnitskys test

I detta fall samlar patienten dag- och natturin i sin helhet. I detta fall rekommenderas patienten en normal drickregim utan att ta diuretika (diuretika) eller omvänt avhållsamhet från att dricka. Urin när du tar ett Zimnitsky-prov samlas in enligt principen om dag- och nattvolym. Det dagliga biomaterialet är de fyra första portionerna av den utsöndrade urinen, som samlas upp med 3-3,5 timmars intervall. Denna del av den dagliga volymen måste hämtas från 9:00 till 21:00. Då ska patienten även samla natturin i en separat behållare. Här samlas 5-8 portioner biomaterial in från 21:00 till 9:00.

Det är värt att veta att en frisk person normalt utsöndrar cirka 70-80% av vätskan som dricks per dag och dag. Samtidigt är urinering dagtid ungefär dubbelt så mycket som nattetid. Tillåtna fluktuationer i tätheten av urin som samlas in från en frisk person är 0,012-0,916. Samtidigt bör minst en av de uppsamlade delarna av den utsöndrade urinen ha en specifik vikt på 0,017.

Viktigt: med en ökning av den dagliga urinvolymen är det värt att uppmärksamma sådana faktorer som konvergensen av svullnad. Om urinvolymen tvärtom minskar, kan patienten tvärtom få svullnad. Samtidigt är det nödvändigt att veta att om patienten har en ökning av förhållandet mellan urinering på dagtid och natt, så har patienten troligen störningar i hjärtats arbete.

Tolkning av indikatorer enligt Zimnitsky

När man erhåller resultat efter att ha undersökt urin med Zimnitsky-testmetoden kan vissa resultat erhållas, som tolkas enligt följande:

• Låg densitet av uppsamlad urin i olika portioner. Denna indikator är typisk för isohyposthenuri. Som regel är ett sådant fenomen i de flesta fall inneboende hos patienter med kroniska njursjukdomar (pyelonefrit, glomerulonefrit, polycystisk, hydronefros, etc.). Här är det värt att veta att det är i dessa fall som njurarnas funktion att koncentrera sig minskar i första hand. Det är därför Zimnitsky-testet ger en specialist möjlighet att diagnostisera njursjukdomar i de tidiga stadierna av deras utveckling, när processen fortfarande kan vändas.
• Låg densitet av urin som samlats upp med måttliga fluktuationer. Om den specifika vikten av de uppsamlade urinvolymerna under dagen varierar inom 1,002-1,004, har specialisten all anledning att misstänka diabetes insipidus. Det vill säga, i patientens kropp sker en minskning av koncentrationen av ett hormon som kallas vasopressin, som är ansvarigt för antidiures. I detta fall kan patienten uppleva konstant törst, viktminskning, frekvent urinering på ett litet sätt, en ökning av den dagliga urinvolymen. I vissa fall till och med upp till 15 liter/dag.

Rebergs prov

Denna metod för laboratorieanalys av urin låter dig bestämma graden av funktion hos njurarnas utsöndrings- och reabsorptionsförmåga. För att utföra analysen tar patienten efter uppvaknandet urin i en timme, medan patienten inte får gå upp. Det vill säga att materialet tas i ryggläge. I mitten av denna tidsperiod tas patientens blod i komplexet för analys för att bestämma nivån av kreatin i det. Sedan, med hjälp av en viss formel, beräknar laboratorieassistenten den glomerulära filtrationshastigheten, vilket är en indikator på urinorganens utsöndringsfunktion. Baserat på samma formel bestäms också hastigheten för reabsorption i njurtubuli.

Viktigt: Normalt, hos medelålders patienter, är filtrationsprocessen i glomeruli från 130 till 140 ml/min.

Om CF-frekvensen minskar, kan följande patologiska processer inträffa i patientens kropp:

• Kronisk nefrit:
• Hypertoni och, som ett resultat, skador på båda njurarna;
• Diabetes.

Om CF minskar till 10% av normen, kommer patientens kropp att förgiftas av proteinnedbrytningsprodukter och kvävehaltiga slagg, vilket hotar uremi. Med denna diagnos lever patienterna inte mer än tre dagar. Det är också värt att veta att graden av minskning av glomerulär filtration minskar med pyelonefrit, medan koncentrationsförmågan hos urinorganen minskar snabbare med glomerulonefrit.

Observera att om den glomerulära filtrationshastigheten för blodplasma minskar till 40 ml/min, kan vi här redan prata om den kroniska processen med njursvikt. Om nivån av CF sjunker till nivån 5-15 ml / min, är detta redan slutstadiet av njursvikt. I detta fall visas patienten organtransplantation eller en vanlig blodreningsprocedur genom den "konstgjorda njuren".

tubulär reabsorption

Denna funktion av urinnjurarna har frekvenser i intervallet 95-99%. Ibland kan reabsorptionshastigheten sjunka till 90 % på grund av överdrivet drickande eller långvarig användning av diuretika. Men om reabsorptionshastigheten sjunker ännu lägre kan detta tyda på diabetes insipidus. Om hastigheten för återabsorption av vatten faller, kan specialisten misstänka primär rynkning av njuren mot bakgrund av pyelonefrit eller glomerulonefrit som uppstår i kronisk form. Eller misstänker sekundär rynkor i organet vid diabetisk nefropati eller hypertoni.

Viktigt: om en minskning av återabsorptionshastigheten noteras, kommer en kränkning av njurarnas koncentrationsförmåga också att vara uppenbar, eftersom dessa två funktioner är helt beroende av de pågående processerna i uppsamlingsrören.