skönheten      06/12/2020

Arteriell hypertoni under graviditet (högt blodtryck)

Innehåll

Om blodtrycket stiger kraftigt när man bär ett foster under påverkan av provocerande faktorer, kallas en sådan sjukdom hypertoni under graviditeten. Sjukdomen är utbredd, benägen till kroniskt förlopp. Attacker förekommer i alla åldrar av blivande mödrar, de kräver ett omedelbart besök hos en kardiolog. Arteriell hypertoni hos gravida kvinnor bör övervakas av en specialist, och blodtrycksspikar bör omedelbart korrigeras med officiella eller alternativa metoder. I vilket fall som helst är den karakteristiska sjukdomen farlig för mamman och har inte ännu född barn.

Vad är högt blodtryck

Om högt blodtryck uppstår hos gravida kvinnor betyder det att det absoluta värdet av blodtrycket stiger vid normala värden till patologiska - 140/90 mm Hg. Konst. och högre. Under dräktighetsperioden, detta farligt symptom som ger de mest oväntade graviditetsresultaten. Detta förklaras av en ökad belastning på hjärtat och blodkärlen, som förutom högt blodtryck föregås av en ökad volym av blod som cirkulerar i en kvinnas kropp. Det är mer troligt att ett sådant hälsoproblem uppstår hos flickor 20-25 år gamla, även om det brukade vara inneboende i den äldre generationen.

Symtom

Gravida kvinnor löper ökad risk att utveckla en hypertensiv kris, ofta förknippad med njursjukdom. Som ett resultat av en ökning av blodtrycket upplever patienten svaghet, ser cirklar framför ögonen, klagar över tryckande smärta i tinningarna. Det finns andra symtom på arteriell hypertoni, som avsevärt undergräver hälsan hos gravida kvinnor. Den:

  • flyger framför ögonen;
  • migränattacker;
  • yrsel;
  • takykardi;
  • ljud i öronen;
  • svettas;
  • kraftigt illamående, mindre ofta kräkningar;
  • röda fläckar i ansiktet;
  • ökad excitabilitet;
  • minskad synskärpa;
  • frekventa näsblod;
  • bröstsmärta;
  • tryckande smärtor i hjärtat.

Orsaker

Under graviditeten ökar risken för att utveckla graviditetshypertoni avsevärt, och detta sker under en period av 20 obstetriska veckor eller mer. Under den första trimestern av graviditeten orsakas ökningar av blodtrycket av en ökning av blodvolymen, försämrad permeabilitet genom kärlväggarna. De främsta orsakerna till ökningen av blodtrycket presenteras nedan:

  • diabetes;
  • överdriven viktökning;
  • intrauterin tillväxthämning;
  • flerbördsgraviditet;
  • dåliga vanor;
  • dålig öppenhet i placentans kärl;
  • högt kolesterol i blodet;
  • njurpatologi;
  • otillräcklig ökning av intravaskulär volym;
  • första graviditeten.

Graden av arteriell hypertoni

Sjukdomen fortskrider till det akuta stadiet. Hos vissa kvinnor försvinner hälsoproblemet av sig självt efter en naturlig förlossning, hos andra blir det en kronisk sjukdom. I alla fall sker graviditeten under överinseende av läkare. Innan de börjar på intensivvård talar läkare om sjukdomsstadierna, beroende på indikatorn för diastoliskt och systoliskt tryck. Så:

  1. Första graden: 140/90 - 160/90 mm. rt. Konst.
  2. Andra graden: 160/90 - 180/110 mm. rt. Konst.
  3. Tredje graden: från 180/110 mm. rt. Konst. och högre.

Komplikationer

Med högt blodtryck under graviditeten utvecklas allvarliga intrauterina patologier, den blivande moderns allmänna tillstånd lämnar mycket att önska. Vid kronisk arteriell hypertoni presenteras moderns komplikationer nedan:

  • hypertensiv kris;
  • hjärtsvikt (i närvaro av ödem i hjärnan och lungorna);
  • brott mot hjärtfrekvensen;
  • risken för placentaavbrott;
  • utveckling av preeklampsi, eklampsi;
  • avlossning av näthinnan.

Potentiella fosterpatologier:

  • fetal hypoxi;
  • risken för för tidig födsel;
  • intrauterin tillväxthämning på 2-3 grader;
  • risken för tidigt avbrytande av graviditeten;
  • medfödd patologi hos den nyfödda.

Diagnostik

I första hand krävs det att man klarar blod- och urinprov, förutom att man genomgår ett antal kliniska undersökningar. Obligatoriska smalprofilspecialister som måste besökas individuellt är ögonläkare, endokrinolog, neuropatolog, gynekolog, terapeut. Detta är nödvändigt för differentialdiagnostik av en karakteristisk åkomma, uteslutning av andra inre sjukdomar. Om hypertoni fortskrider under graviditeten är de rekommenderade funktionstesten:

  1. EKG (myokardiellt kardiogram);
  2. Ultraljud av utsöndringssystemets organ (särskilt vid kronisk njursjukdom);
  3. ECHO-KG (ekokardiografi).

Behandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor

Om blodtrycket stiger under graviditeten är det första steget att rapportera ett sådant obehagligt symptom till gynekologen. Den blivande mamman behöver vila mer, äta rätt, vara mindre nervös, ge upp dåliga vanor, vara oftare i friska luften. Det är viktigt att avgöra vilka omständigheter som orsakar en sådan obehaglig attack och helt utesluta dem från Vardagsliv... Valet av läkemedel för patienter utförs endast av den behandlande läkaren, han ger också värdefulla rekommendationer för varje dag med graviditetshypertoni:

  1. Eftersom orsaken kan vara nervchocker rekommenderar experter växtbaserade lugnande medel.
  2. För att upprätthålla graviditeten bör blodtrycksmätningar bli normen i vardagen, för att hjälpa barnet i tid i händelse av ett återfall.
  3. Om arteriell hypertoni under graviditeten är medicinintaget strikt begränsat för att utesluta intrauterina patologier, medfödda sjukdomar hos nyfödda.

Antihypertensiva läkemedel under graviditeten

Oralt intag av antihypertensiva läkemedel, enligt läkarens rekommendationer, skadar inte fostrets hälsa. Var uppmärksam på kalciumantagonister, b-blockerare och metyldopa-läkemedel (Dopegit och Aldomed), som är nödvändiga för att öka vaskulär tonus. För att sänka blodtrycket rekommenderas klonidinpreparat (Clonidin, Katapresan och Gemiton), saluretika (Brinaldix, Hypothiazid, Hygroton). kramplösande medel som Dibazol, Magnesiumsulfat, Euphyllin är mer lämpade för att stoppa attacker.

  1. För att kontrollera blodtrycket för användning hemma måste du köpa en tonometer. Av medicinerna under graviditeten rekommenderas följande föremål att samla in positiva recensioner läkare och patienter:
  2. Klonidin. Dessa är tabletter för oral administrering, som är indicerade för användning i små doser. Fördelarna är snabb och säker åtgärd. Nackdelen är den beroendeframkallande effekten.
  3. Nej-shpa. Ett välkänt kramplösande medel som hjälper mot huvudvärk och andra smärtor, förebygger havandeskapsförgiftning. Tabletterna är ordinerade för en snabb kamp mot smärta.
  4. Magnesiumsulfat. Efter uppkomsten av anfall är effektivt läkemedel för lindring av akut hypertensiv kris. Fördelen är ett säkert antikonvulsivt medel, som först injiceras i en ven och sedan genom dropp.

Diet

Hypertoni och graviditet är en farlig kombination som tvingar en kvinna att ändra sin vanliga livsstil, att ompröva sin dagliga kost. Det är absolut nödvändigt att utesluta kryddig, fet, stekt och salt mat, rökt kött, överskott av salt från den dagliga menyn. Drick inte sockerhaltig läsk och kaffe, dra ner på vegetabiliskt och animaliskt fett. Det är viktigt att kontrollera nivån av kolesterol, för att undvika dess hopp. Hälsosam mat presenteras nedan:

  • mjölkprodukter;
  • Fisk och skaldjur;
  • grönsaker och frukt;
  • magert kött;
  • vegetariska och kycklingsoppor.

Preeklampsi under graviditeten

Detta är en allvarlig komplikation som ofta utvecklas mot bakgrund av den blivande moderns dåliga hälsa. Kroniska sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och njurarna anses vara föregångare till patologi. Preeklampsi kännetecknas av protein i urinen och ökad bensvullnad på grund av vätskeretention. Patienten placeras med graviditetshypertoni för bevarande, särskilt vid en lång graviditet.

Eklampsi hos gravida kvinnor

Gestationell arteriell hypertoni kan resultera i eklampsi, som åtföljs av konvulsiva tillstånd, koma. Ett sådant hälsoproblem uppstår under graviditeten och direkt under förlossningen och utgör ett betydande hot mot en nyfödds liv. Sådana förändringar åtföljs av en allvarlig form av havandeskapsförgiftning, som utvecklas vid 28 obstetriska veckor eller mer.

Villkor och leveranssätt

Om attacken stoppades kan kvinnan föda på egen hand. När det finns en allvarlig form av havandeskapsförgiftning är detta definitivt en konservering och ett planerat kejsarsnitt. Annars finns det en för tidig lossning av moderkakan och förekomsten av intrauterin blödning. Läkaren bestämmer villkoren individuellt, som ett alternativ - 34-37 obstetriska veckor.

Prognos

Om den behandlande läkarens och den blivande moderns åtgärder samordnas är det kliniska resultatet gynnsamt med naturlig förlossning. Det är tillrådligt för en kvinna att gå till konservering, genomgå den föreskrivna medicinkursen, följa de allmänna rekommendationerna från terapeuten. Annars fortskrider akut fetal hypoxi med allvarliga medfödda sjukdomar, patologisk förlossning.

Profylax

Om en kvinna löper risk för högt blodtryck, för att utesluta en attack av högt blodtryck under graviditeten, är det nödvändigt att följa följande förebyggande åtgärder hemma:

  • skapa en balanserad meny;
  • att vägra från dåliga vanor;
  • minska saltintaget och kontrollera kroppens vattenbalans;
  • avstå från att dricka kaffedrycker;
  • behandla kroniska sjukdomar även under graviditetsplanering;
  • vara i frisk luft oftare;
  • dricka vitaminer för gravida kvinnor.

Video

Uppmärksamhet! Informationen som presenteras i artikeln är endast i informationssyfte. Materialet i artikeln kräver inte självbehandling. Endast en kvalificerad läkare kan diagnostisera och ge rekommendationer för behandling baserat på de individuella egenskaperna hos en viss patient.

Hittade du ett fel i texten? Välj det, tryck på Ctrl + Enter så fixar vi det!

Förändringar i en gravid kvinnas kropp leder normalt till en sänkning av blodtrycket. Under påverkan av placenta östrogener och progesteroner förlorar kärlen sin känslighet för hormonet angiotensin-II. De är i ett expanderat tillstånd, deras motstånd mot blodflödet minskar. Detta är nödvändigt för normal tillväxt av blodkärl i moderkakan och för att säkerställa fostrets näring.

Därför minskar trycket under den första trimestern från den första med 5-15 mm Hg. Art., faller lite mer i tvåan. Och i den tredje finns en återgång till den fysiologiska normen. Men hos vissa kvinnor förekommer befruktning mot bakgrund av högt blodtryck eller högt blodtryck inträffar redan under graviditeten. Detta tillstånd är farligt för modern och fostret.

När kan vi prata om högt blodtryck?

Hos gravida kvinnor diagnostiseras arteriell hypertoni i 4-8 % av alla graviditeter. Trots en så liten andel av sjukdomen ligger den på andra plats bland orsakerna till mödradödlighet. Därför måste sjukdomen upptäckas och behandlas i tid.

Om trycket över normen bestämdes med en enda mätning, betyder det fortfarande ingenting. För diagnosen måste flera villkor vara uppfyllda:

  1. Ökning av blodtrycket till 140/90 mm Hg. Konst. och högre.
  2. Ökningen av indikatorer i jämförelse med perioden före graviditeten: systolisk med 25 mm Hg. Art., diastolisk - med 15 mm Hg. Konst.
  3. Förändringar bestäms av två på varandra följande mätningar, mellan vilka minst 4 timmar har förflutit.
  4. En engångsökning av diastoliskt tryck över 110 mm Hg. Konst.

Hypertoni hos gravida kvinnor fortsätter i stadier som liknar den vanliga hypertoni:

  • Steg 1 - tryck från 140/90 till 159/99 mm Hg. Konst .;
  • Steg 2 - BP från 160/100 till 179/109 mm Hg. Konst .;
  • Steg 3 - BP från 180/110 och mer.

Enligt klassificeringen kan patologi vara av flera typer. Beroende på tidpunkten för uppträdandet:

  • Hypertoni som fanns före graviditeten - kvinnan diagnostiserades med högt blodtryck eller de första tecknen visade sig före 20 veckors graviditet, symtom på denna form kvarstår i mer än 42 dagar efter förlossningen.
  • Graviditetshypertoni - initialt normalt blodtryck efter 20 veckor stiger till betydande nivåer som överstiger normen.
  • Preeklampsi är en kombination av högt blodtryck och protein i urinen.
  • Befintlig hypertoni i kombination med proteinuri och graviditetshypertoni - den gravida kvinnan diagnostiserades, men efter 20 veckor börjar symtomen att öka, protein visas i urinen.
  • Oklassificerad hypertoni på grund av bristande information.

Sjukdomsförloppet är stegvis. I det inledande skedet finns det ingen skada på målorganen. Med utvecklingen av tillståndet observeras patologiska förändringar i njurarna, upp till njursvikt. I hjärtat växer tecken på ischemi, angina pectoris och hjärtsvikt bildas. Det är också möjligt att skada hjärnans kärl, näthinnan, utvecklingen av ateroskleros i halspulsåderna.

Varför ökar trycket?

Det är allmänt accepterat att varje hypertoni initialt har neurotiska skäl. Detta är en djup neuros som leder till störningar av regleringen av blodkärlens arbete. Utvecklingen av patologi förvärras av tidigare sjukdomar i kärlen, hjärnan, njurarna. Förvärra situationen övervikt, överdriven konsumtion av bordssalt, rökning och alkohol.

Utvecklingsmekanismen är förknippad med en fysiologisk ökning av volymen av cirkulerande blod. Om det samtidigt finns en brist på placenta 17-hydroxiprogesteron, kvarstår den höga känsligheten hos kärlen för hormonet vasopressin, de går lätt över i ett tillstånd av spasm, vilket medför en ökning av trycket.

Förändringar i hjärtat (hypertrofi) syftar till att kompensera för tillståndet av hypertoni, men detta leder till en ännu större försämring. Njurarnas kärl påverkas gradvis, vilket ytterligare förstärker patologin.

Vad är hotet?

Högt blodtryck och graviditet är en farlig kombination. Vid högt tryck blir vaskulär lumen smalare. I det här fallet, redan i de tidiga stadierna av graviditeten, störs blodflödet i moderkakan. Fostret får inte tillräckligt med näring och syre, dess utveckling saktar ner och, enligt resultaten av ultraljud, håller inte deadline. I vissa fall slutar försämrat blodflöde i ett spontant avbrott av graviditeten i ett tidigt skede.

Vid ett senare tillfälle kan generaliserad vasospasm leda till en normalt placerad placenta. I de flesta fall, med en sådan utveckling av händelser, kan barnet inte räddas.

Högt blodtryck kan förvandlas till fullvärdig gestos. I det här fallet förenas ödem av varierande svårighetsgrad och protein uppträder i urinen. Sjukdomen kan utvecklas och leda till havandeskapsförgiftning eller eklampsi - uppkomsten av anfall och förlust av medvetande, upp till koma.

Förändringar i moderkakan med denna patologi bildar placentainsufficiens, vilket manifesteras av en kränkning av näringstillförseln, en försening i dess utveckling och, i allvarliga fall, död.

Vad orsakar patologin?

Kronisk hypertoni under graviditeten kan vara antingen en primär sjukdom eller sekundär till patologin hos andra organ. Då kallas det symptomatisk.

Följande orsaker leder till en ökning av blodtrycket under tiden för att föda ett barn:

  • existerande hypertoni (90% av fallen);
  • njurpatologi: glomerulonefrit, pyelonefrit, polycystisk, njurinfarkt, diabetisk skada, nefroskleros;
  • sjukdomar i det endokrina systemet: akromegali, hypotyreos, feokromocytom, hyperkortisolism, Itsenko-Cushings sjukdom, tyreotoxikos;
  • vaskulär patologi: koarktation av aorta, aortaklaffinsufficiens, arterioskleros, periarteritis nodosa;
  • neurogena och psykogena orsaker: stress och nervös påfrestning, hypotalamiskt syndrom;

Hypertoni medför risker för skador på njurar, hjärta och hjärna, försämrad fosterutveckling. Men hon själv kan vara en konsekvens av patologi. inre organ.

Hur uppträder hypertoni?

Fysiologiskt minskar trycket under graviditeten naturligt under de två första trimestrarna, och först vid förlossningen återgår det till sitt normala tillstånd. Men med den befintliga högt blodtryck kan trycket bete sig på olika sätt. I vissa fall minskar den och stabiliseras. Men det kan finnas en försämring av tillståndet - en ökning av blodtrycket, tillägg av ödem och proteinuri.

Vid ett läkarbesök kan kvinnor klaga på ökad trötthet, huvudvärk. Ibland är följande symtom störande:

  • sömnstörningar;
  • hjärtklappning som känns av sig själv;
  • yrsel;
  • kalla händer och fötter;
  • bröstsmärta;
  • dyspné;
  • synnedsättning i form av blixtar av flugor framför ögonen, grumling;
  • ljud eller ringningar i dina öron;
  • parestesi i form av en känsla av "krypande";
  • omotiverad känsla av ångest;
  • näsblod;
  • sällan - törst, ökad urinering på natten.

Inledningsvis stiger trycket periodiskt, men gradvis, med ökande svårighetsgrad, blir hypertoni permanent.

Ytterligare undersökning

Det kommer att vara korrekt även vid planering av graviditet att ta reda på om det finns förutsättningar för att höja blodtrycket. För de som kommer till doktorn efter att ha fått positivt test för graviditet måste du komma ihåg om det förekom episoder med ökat tryck före graviditeten eller under den föregående graviditeten. Dessa data är nödvändiga för att läkaren ska kunna tilldela en riskgrupp för att planera den fortsatta hanteringen av graviditeten och för att utföra nödvändig diagnostik, för att bestämma metoderna för förebyggande.

Data om tobaksberoende behövs framtida mamma, existerande diabetes mellitus, övervikt eller diagnostiserad fetma, en kränkning av förhållandet mellan lipider i blodet. Det är viktigt att unga släktingar har sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och att de dör i unga år.

Arteriell hypertoni är en terapeutisk patologi, därför utför gynekologen undersökning och behandling av sådana kvinnor i samband med en terapeut.

Tidpunkten för uppkomsten av besvär måste specificeras, om de växte gradvis eller uppträdde plötsligt, vilket korrelerar detta med graviditetens varaktighet. Särskild uppmärksamhet betalas till vikten av den blivande modern. Ett body mass index på mer än 27 ökar markant risken för att utveckla hypertoni. Därför, även före graviditet, rekommenderas det att gå ner minst 10% av vikten för dem som har ett överskott av denna indikator.

Under tentamen kan följande prov användas:

  • auskultation och palpation av halspulsådrorna - låter dig identifiera deras förträngning;
  • undersökning, auskultation av hjärtat och lungorna kan avslöja tecken på vänsterkammarhypertrofi eller hjärtdekompensation;
  • palpation av njurarna tillåter i vissa fall att identifiera cystiska förändringar;
  • var noga med att undersöka sköldkörteln för förstoring.

Om det finns neurologiska symtom, kontrollera sedan stabiliteten i Romberg-positionen.

  • på två händer och jämför resultatet;
  • i liggande position, och sedan - stående;
  • att undersöka pulsen på lårbensartärerna och en gång trycket på de nedre extremiteterna.

Om det diastoliska trycket ökar under övergången från horisontellt till vertikalt läge, talar detta till förmån för hypertoni. En minskning av denna indikator är symptomatisk hypertoni.

Diagnostik inkluderar obligatoriska undersökningsmetoder och ytterligare sådana, som används i händelse av progression av sjukdomen eller ineffektivitet av behandlingen. Följande tekniker är obligatoriska:

  • kliniskt blodprov (allmänna indikatorer, hemoglobin);
  • biokemiskt blodprov: glukos, protein och dess fraktioner, leverenzymer, basiska elektrolyter (kalium, kalcium, klor, natrium);
  • allmän urinanalys, närvaron av glukos, erytrocyter, såväl som det dagliga proteininnehållet;

Alla kvinnor får sitt blodtryck mätt vid varje läkarbesök. På tröskeln till besöket måste den gravida kvinnan klara ett allmänt urinprov.

Ytterligare metoder ordineras selektivt beroende på den kliniska bilden, såväl som den presumtiva orsaken till tryckökningen:

  • urintester enligt Nechiporenko och Zimnitsky;
  • Ultraljud av njurarna;
  • blodlipidprofil;
  • bestämning av aldosteron, renin, förhållandet mellan natrium och kalium i blodet;
  • urinanalys för 17-ketosteroider;
  • blod för adrenokortikotropt hormon och 17-hydroxikortikosteroider;
  • Ultraljud av hjärtat;
  • konsultation av ögonläkare och undersökning av ögonbottenkärl;
  • daglig övervakning av blodtryck;
  • urinanalys för bakterier.

Fostrets tillstånd övervakas med hjälp av ultraljud och doppler-ultraljud av placentans kärl och fosterplacentalkomplexet.

Principer för terapi

Under graviditeten syftar behandling av hypertoni till att minska risken för komplikationer för modern och.

På liten ökning tryckbehandling kan ske polikliniskt men alltid med återkommande läkarbesök. En absolut indikation för sjukhusvistelse är ett hopp i blodtrycket på mer än 30 mm Hg. Konst. eller uppkomsten av symtom på involvering i patologin i det centrala nervsystemet.

Om sjukdomen upptäcks för första gången, rekommenderas sjukhusvistelse för att klargöra diagnosen och fördjupad undersökning. Det kommer också att avgöra hur hög risken för utveckling av tillståndet, dess övergång till gestos eller uppkomsten av komplikationer av graviditeten. Gravida kvinnor är inlagda på sjukhus som genomgår öppenvård, men utan positiv dynamik.

  1. Läkemedelsfri behandling.
  2. Drogterapi.
  3. Bekämpa komplikationer.

Läkemedelsfri behandling

Tekniken används för alla gravida kvinnor med diagnosen högt blodtryck. Arteriell hypertoni är främst en psykosomatisk sjukdom, långvarig neuros. Därför är det nödvändigt att skapa förhållanden där det kommer att finnas minsta möjliga stressiga situationer.

Vad ska de som är hemma göra? Det är nödvändigt att fördela den dagliga kuren jämnt, vilket ger tid för vila på dagarna och helst en kort sömn. På kvällen bör sänggåendet också vara senast 22.00. De minskar tiden vid datorn och tv-tittandet, utesluter program som gör dig nervös. Du måste också ta avstånd så mycket som möjligt från alla. livssituationer som kan framkalla nervös spänning, eller försöka ändra din inställning till dem från en skarp känslomässig till en neutral.

Dessutom behöver du rimlig fysisk aktivitet. Det kan vara promenader i friska luften, simning eller speciella övningar för gravida kvinnor.

Både på sjukhuset och i hemmet tillhandahålls en förändring av kostens karaktär. Vi rekommenderar frekventa fraktionerade måltider 5 gånger om dagen, med den sista måltiden senast 3 timmar före sänggåendet. Begränsa intaget av bordssalt till 4 g per dag. Det är optimalt att laga mat utan, och salta lite direkt på tallriken. Överviktiga kvinnor är begränsade till fett och enkla kolhydrater. Alla gravida kvinnor rekommenderas att öka andelen grönsaker och frukt, spannmål och fermenterade mjölkprodukter i kosten.

För dem som genomgår behandling på poliklinisk basis eller på sjukhus kan sjukgymnastik förskrivas:

  • elektrosömn;
  • hyperbar syresättning;
  • induktotermi på fötter och ben;
  • diatermi i njurområdet.

Dessutom behövs psykoterapeutisk behandling, vilket förbättrar det allmänna känslomässiga tillståndet.

Läkemedelsbehandling

Tabletter under vissa förhållanden:

  • trycket stiger högre än 130 / 90-100 mm Hg. Konst .;
  • systoliskt tryck ökas med mer än 30 enheter från det normala för en kvinna eller diastoliskt tryck med mer än 15 mm Hg. Konst .;
  • oavsett blodtrycksindikatorer i närvaro av tecken på preeklampsi eller patologi i fosterplacentalsystemet.

Behandling av gravida kvinnor är förknippad med faran för effekten av läkemedel på fostret, därför väljs läkemedel i minsta doser som kan användas som monoterapi. Att ta piller bör vara regelbundet, oavsett tonometerns avläsningar. Ibland, efter att ha beslutat att mätresultaten och det övergripande välbefinnandet är tillfredsställande, kommer kvinnor godtyckligt att besluta sig för att sluta ta medicin. Detta hotar med kraftiga hopp i blodtrycket, vilket kan leda till för tidig födsel och fosterdöd.

Använd inte eller använd inte som en sista utväg av hälsoskäl:

  • ACE-blockerare: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • angiotensinreceptorantagonister: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
  • diuretika: Lasix, Hydroklortiazid, Indapamid, Mannitol, Spironolakton.

Långverkande läkemedel är att föredra. Vid ineffektivitet är det möjligt att använda en kombinationsterapi med flera läkemedel.

Läkemedel för behandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor tillhör flera grupper av antihypertensiva läkemedel:

Atenolol finns med i listan över godkända läkemedel, men det används mycket sällan, pga det finns bevis för att det orsakar fostrets tillväxthämning. Valet av ett specifikt läkemedel beror på svårighetsgraden av hypertoni:

  • 1-2 grader - Methyldopa anses vara det första linjens läkemedel, 2 linjer - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipin;
  • Grad 3 - 1 linje läkemedel - Hydralazin eller Labetolol används intravenöst, eller Nifedipin ordineras var 3:e timme.

I vissa situationer är de listade metoderna ineffektiva, och det blir nödvändigt att ordinera långsamma kalciumkanalblockerare. Detta är möjligt om fördelarna överväger riskerna med att använda dem.

Dessutom syftar behandlingen till att korrigera foster-placental insufficiens. Användningsmedel som normaliserar vaskulär tonus, förbättrar ämnesomsättningen och mikrocirkulationen i moderkakan.

Behandling av komplikationer

Med utvecklingen av komplikationer av graviditeten beror terapimetoderna på graviditetens varaktighet. Under första trimestern är det nödvändigt att förhindra hotet om avbrott. Därför ordineras lugnande terapi, kramplösande medel och progesteronbehandling (Duphaston, Utrozhestan).

Under andra och tredje trimestern är det nödvändigt att korrigera placentainsufficiens. Därför ordineras läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen, metabolismen i moderkakan (Pentoxifylline, Phlebodia), hepatoprotektorer (Essentiale), antioxidanter (vitamin A, E, C). Behandlingen utförs mot bakgrund av antihypertensiv terapi. Vid behov utförs infusionsterapi, avgiftning.

Att välja ett förfallodatum

Bevarandet av graviditeten beror direkt på behandlingens effektivitet. Om blodtrycket är väl kontrollerat är det möjligt att förlänga graviditeten fram till fullgånget foster. Förlossningen utförs under strikt kontroll över moderns och fostrets tillstånd och mot bakgrund av antihypertensiv terapi.

För tidig födsel är nödvändig i följande situationer:

  • behandlingsresistent svår hypertoni;
  • försämring från fostret;
  • allvarliga komplikationer av hypertoni: hjärtinfarkt, stroke, näthinneavlossning;
  • allvarliga former av gestos:,;
  • för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka.

Vaginal förlossning är att föredra och en amniotomi görs i ett tidigt skede. Anestesi och noggrann kontroll av blodtrycket krävs. I postpartumperioden är det hög risk för blödning, därför är införandet av uterotonik (Oxytocin) nödvändigt.

Förebyggande alternativ

Det är inte alltid möjligt att undvika högt blodtryck under graviditeten, men risken att utveckla det kan minskas. Detta kräver planering av en graviditet. Överviktiga kvinnor rekommenderas att byta till rätt kost för att gradvis gå ner i vikt. Men du kan inte använda strikta dieter, fasta. Efter dem returneras i de flesta fall extra pund.

I närvaro av sjukdomar i njurarna, sköldkörteln, hjärtat, diabetes mellitus är det nödvändigt att stabilisera tillståndet, valet av adekvat terapi, vilket kommer att minimera möjligheten till försämring under graviditeten.

Kvinnor som har diagnostiserats med högt blodtryck medan de bär på ett barn rekommenderas att läggas in på sjukhus tre gånger under graviditeten för att klargöra tillståndet och korrigera behandlingen.

Det är viktigt att komma ihåg om de icke-läkemedelsmetoder som används för någon form av högt blodtryck. Med en lätt ökning av trycket och frånvaron av komplikationer är de tillräckligt för att stabilisera tillståndet. I andra fall måste du strikt följa läkarens rekommendationer.

De vanligaste formerna av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet inkluderar hypertoni, essentiell arteriell hypertoni. Arteriell hypertoni diagnostiseras hos 5 % av gravida kvinnor. Av detta antal är det i 70% av fallen sen gestos, i 15-25% - hypertoni, i 2-5% - sekundär hypertoni associerad med njursjukdom, endokrin patologi, hjärtsjukdomar och stora kärl.

Den kliniska bilden av högt blodtryck under graviditeten skiljer sig inte mycket från högt blodtryck hos icke-gravida kvinnor och beror på sjukdomsstadiet. Komplexiteten i diagnosen ligger i det faktum att många gravida kvinnor, särskilt unga kvinnor, inte är medvetna om förändringar i blodtrycket.

HANTERING AV GRAVIDITET OCH BARN

Den vanligaste komplikationen av hypertoni är utvecklingen av havandeskapsförgiftning, som visar sig från den 28-32:e graviditetsveckan. Som regel är gestos extremt svårt, svarar inte bra på terapi och upprepas i efterföljande graviditeter. Med högt blodtryck lider fostret. Dysfunktion av moderkakan leder till hypoxi, undernäring och till och med fosterdöd. Ofta är en komplikation av högt blodtryck en lossning av en normalt placerad moderkaka.

Förlossning vid hypertensiv sjukdom tar ofta ett snabbt, snabbt förlopp eller utdraget, vilket påverkar fostret negativt. För korrekt hantering av förlossning vid hypertensiv sjukdom är det nödvändigt att bedöma sjukdomens svårighetsgrad och identifiera möjliga komplikationer. För detta ändamål är en gravid kvinna som lider av högt blodtryck tre gånger under graviditeten inlagd på sjukhus.

1:a sjukhusvistelsen - upp till 12 veckors graviditet. Om ett stadium IIA av sjukdomen upptäcks, kan graviditet räddas i frånvaro av samtidiga störningar i aktiviteten i det kardiovaskulära systemet, njurarna etc. Stadium IIB och III är indikationer för avbrytande av graviditeten.

II sjukhusvistelse vid 28-32 veckor - perioden med största belastning på det kardiovaskulära systemet. Under dessa terminer utförs en grundlig undersökning av patienten och korrigering av terapin.

III sjukhusvistelse bör utföras 2-3 veckor före den förväntade förlossningen för att förbereda kvinnor för förlossningen.

Oftast sker förlossningen genom den naturliga födelsekanalen. Under den första perioden är adekvat smärtlindring, antihypertensiv behandling och tidig amniotomi nödvändig. Under exilperioden förbättras antihypertensiv terapi med hjälp av ganglieblockerare. Beroende på tillståndet hos den födande kvinnan och fostret, förkortas period II genom att utföra en perineotomi eller införande av obstetrisk pincett. I det tredje stadiet av förlossningen förhindras blödning. Under hela förlossningen förebyggs fostrets hypoxi.

Behandling

Terapi av hypertoni inkluderar att skapa psyko-emotionell vila för patienten, strikt följa den dagliga regimen, kost, drogterapi och sjukgymnastik.

Drogbehandling utförs med hjälp av ett komplex av läkemedel som verkar på olika länkar i sjukdomens patogenes. Följande antihypertensiva läkemedel används: diuretika (furosemid, brinaldix, diklotiazid); läkemedel som verkar på olika nivåer av det sympatiska systemet, inklusive anaprilin, klonidin, metyldopa; vasodilatorer och kalciumantagonister (apressin, verapamil, fenitidin); kramplösande medel (dibazol, papaverin, no-shpa, euphyllin).

Fysioterapiprocedurer inkluderar elektrosömn, induktotermi av fötter och underben, diatermi i den perirenala regionen. Hyperbar syresättning har stor effekt.

Mikromorfometriska studier av moderkakan avslöjade förändringar i förhållandet mellan de strukturella elementen i moderkakan. Arean av det intervillous utrymmet, stroma, kapillärer, det vaskulära indexet minskar, epitelområdet ökar.

Histologisk undersökning avslöjar fokal angiomatos, en utbredd degenerativ process i syncytia och trophoblast, fokal överflöd av mikrovaskulaturen; i de flesta fall mycket "limmade" skleroserade villi, fibros och ödem i villi-stroma.

För korrigering av placentainsufficiens har terapeutiska och profylaktiska åtgärder utvecklats, inklusive, förutom medel som normaliserar vaskulär tonus, läkemedel som påverkar metabolismen i moderkakan, mikrocirkulationen och bioenergetik i placentan.

Alla gravida kvinnor med vaskulär dystoni ordineras läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen (pentoxifyllin, aminofyllin), proteinbiosyntes och bioenergi (Essentiale), mikrocirkulation och proteinbiosyntes (Alupent).

FÖREBYGGANDE

Förebyggande åtgärder för komplikationer av graviditet och förlossning med högt blodtryck - regelbunden övervakning av en gravid kvinna under tillstånd mödravårdscentral från en obstetriker-gynekologs och en terapeuts sida, en obligatorisk tre gångers sjukhusvistelse på sjukhus för en gravid kvinna, även med god hälsa, och effektiv poliklinisk antihypertensiv terapi.

Graviditet är en extremt betydelsefull period i en kvinnas liv, där hon uppfyller ett av sina huvuduppdrag från naturen: föder ett barn. Men denna fantastiska tid kan överskuggas av obehaget som orsakas av högt blodtryck.

Cirka 4 - 8% av blivande mammor lider av sjukdomen. Under sovjettiden övervägdes diagnosen hypertoni vanligtvis inte ens av läkare i samband med graviditeten.

Den felaktiga ståndpunkten var allmänt accepterad att högt blodtryck (BP) är privilegiet för personer som är minst 40 - 45 år gamla. Men efter några år, när man undersökte befolkningen, fann man att många människor i åldern 17 till 29 år är mottagliga för högt blodtryck - 23,1%.

Jag är glad över att medicin för närvarande har uppmärksammat graviditet med högt blodtryck och är engagerad i klinisk forskning i denna fråga.

Orsaker till högt blodtryck under graviditeten

I en gravid kvinnas kropp, en ny fullt liv, genomgår kroppen många hemodynamiska förändringar på grund av anpassningen av moderns och fostrets samexistens. Under denna period är det ganska svårt att skilja fysiologiska förändringar från patologier. Utvidgning av väggarna sker blodkärl, volymen av vätska och salt i kroppen ökar, och i slutet av den 20:e graviditetsveckan bildas en ytterligare cirkel av blodcirkulation.

Under denna period manifesteras vanligtvis en ökning av blodtrycket. Normalt är denna ökning obetydlig och utgör inte någon fara för moderns och barnets hälsa, eftersom det är typiskt för nästan alla gravida kvinnor vid denna tidpunkt.

Om blodtrycket ökar med 20 mm. rt. Konst. och högre i jämförelse med trycket före graviditeten, då kan vi med säkerhet prata om graviditetshypertoni. Med andra ord är det högt blodtryck som orsakas av graviditet.

Ökat tryck anses vara en gravid kvinna med ett värde på 140/90 och högre. För svår kronisk hypertoni är siffrorna 180/100 och över karakteristiska.

En allvarlig diagnos kan inte uppstå från början. Nästan alla sjukdomar orsakas av en eller annan anledning, att veta i förväg om vilken det är lättare att undvika uppkomsten av sjukdomen än att behandla den senare. Ur medicinsk synvinkel kan hypertoni under graviditeten uppstå som ett resultat av följande faktorer:

  • Förhöjt blodtryck hos en kvinna före graviditeten;
  • Otillräcklig ökning av vaskulär volym (minskad clearance av endogent kreatinin, minskning av hematokrit och minskning av hemoglobinindikatorer);
  • multipel graviditet;
  • Fostrets tillväxthämning;
  • Första graviditeten;
  • Graviditet efter 30 - 35 år;
  • Minskad fysisk aktivitet under och före graviditeten;
  • Konstant stress, rädsla, ångest och depression;
  • Förekomsten av mentala eller neurogena störningar;
  • Sen gestos (toxicos).

Vanligtvis räcker det inte med en faktor för utvecklingen av sjukdomen. Det manifesterar sig och fortskrider under villkoret av en kombination av flera specificerade orsaker.

I de flesta fall lär sig kvinnor om högt blodtryck redan under observationen av graviditeten. Detta beror på det faktum att i de tidiga stadierna orsakar en ökning av blodtrycket inte mycket obehag och försämring av välbefinnandet, men komplicerar därefter extremt diagnosen och behandlingen.

UPPMÄRKSAMHET! Graviditet med högt blodtryck bör tas så allvarligt som möjligt. Enligt WHO är denna diagnos den andra (20-30% av alla fall) dödsorsaken hos gravida kvinnor efter emboli. För tidig födsel förekommer hos blivande mödrar som lider av högt blodtryck 10 - 20 % oftare än hos andra gravida kvinnor.

Symtom och tecken på högt blodtryck

Det händer att hypertoni är nästan asymtomatisk, och dess tecken kan bli suddiga av manifestationerna av preeklampsi. Det första kriteriet för högt blodtryck under graviditeten är en ökning av blodtrycket. Ytterligare symtom inkluderar:

  • Huvudvärk (vanligtvis med epicentret i den occipitala eller temporala regionen, intensifieras under stress);
  • Yrsel;
  • Takykardi (ökad hjärtfrekvens);
  • Ont i hjärtat;
  • Lumbal smärta;
  • Tinnitus;
  • Svaghet;
  • Känslan av kyla i armar och ben;
  • Ökad svettning och en känsla av värme;
  • Konstant törst;
  • Dyspné;
  • Illamående;
  • Kräkas;
  • Näsblod;
  • Sömnstörningar;
  • Snabb utmattning;
  • Försämring av synen (pekar framför ögonen);
  • Utseendet av röda fläckar i ansiktet (ibland på bröstet);
  • Ökad excitabilitet;
  • En omotiverad känsla av ångest.

Diagnos av hypertoni

På grund av egenskaperna hos kroppen hos en kvinna som väntar barn, i de tidiga stadierna av graviditeten och högt blodtryck följer ofta varandra. Den största svårigheten att ställa en diagnos av högt blodtryck under graviditeten ligger i det faktum att blivande mödrar vanligtvis inte mäter blodtrycket, och de känner inte symtomen på sjukdomen, eller de tillskrivs manifestationen av toxicos.

En fullständig undersökning krävs om en kvinna upplever högt blodtryck under graviditeten för första gången i sitt liv.

Detta beror på behovet av att utesluta andra diagnoser och dysfunktioner i inre organ, som kännetecknas av en ökning av blodtrycket, och som är farliga för fostrets och moderns normala liv.

En enda tryckökning registreras hos 40-50 % av kvinnorna, så en enda mätning räcker inte för att ställa en diagnos. Dessutom är det så kallade "white coat hypertension"-syndromet populärt inom medicin, när tryckmätningar i en medicinsk miljö visar mycket högre siffror än med en liknande diagnostisk metod, men i en öppenvård (hem)miljö. Detta fenomen förekommer hos cirka 20-30% av gravida kvinnor, därför är daglig övervakning av blodtrycket indicerat vid misstanke om det.

Instrumentell forskning

Den huvudsakliga icke-invasiva metoden för att diagnostisera hypertoni är auskultation av blodtryck enligt NS Korotkov. Enligt WHO:s rekommendation ska blodtrycksmätning utföras hos gravida kvinnor i sittande ställning (för att undvika tryck på den nedre hålvenen), strikt efter 5, och helst minst 10 minuters vila, i tur och ordning på båda händerna och använd lämplig storlek på tonometermanschetten.

Om tonometern ger ut olika siffror, anses en större indikator vara det faktiska blodtrycket. Det är viktigt att auskultationen utfördes tidigast 1,5 - 2 timmar efter en måltid. Innan man mäter blodtrycket är det nödvändigt att utesluta användningen av någon typ av te och adrenerga agonister.

Grundforskning

Huvudstudierna för diagnos av hypertoni inkluderar:

  1. Kliniskt blodprov (för blodplättar, hematokrit och hemoglobin).
  2. Ett detaljerat biokemiskt blodprov för att mäta nivån av socker, kolesterol, urinsyra och kreatinin.
  3. Studie av daglig urin för blod, glukos, bestämning av nivån av glomerulär filtration.
  4. Funktionsundersökningar - EKG, ECHO-KG (låter dig se oregelbundenheter i hjärtats "arbete), ultraljud av njurarna.

Det är obligatoriskt att konsultera en neurolog, ögonläkare, endokrinolog och andra smala specialister efter bedömning av den behandlande läkaren.

Riskfaktorer

Hypertoni under graviditeten beror inte bara på några orsaker, utan, som alla sjukdomar, beror på vissa riskfaktorer, som inkluderar:

  • Närvaron av dåliga vanor hos en gravid kvinna: röka och dricka alkoholhaltiga drycker;
  • Regelbundet missbruk av salt, kryddig och rökt mat;
  • Diabetes;
  • Dyslipidemi ( förhöjd nivå kolesterol);
  • Förhöjt blodtryck under en tidigare graviditet;
  • Kroppsmassaindex > 27 kg/m 2 ;
  • Fetma;
  • Tidigare sjukdomar i det genitourinära systemet, särskilt dysuriska störningar (urineringsstörning);
  • Njursjukdomar såsom diabetisk nefropati, pyelonefrit, njurinfarkt, glomerulonefrit;
  • Tar vissa mediciner under de senaste sex månaderna, särskilt smärtstillande medel, sympatomimetika, preventivmedel och kortikosteroider;
  • Störningar i det endokrina systemet (hyperkortisolism, hypotyreos);
  • Traumatisk hjärnskada;
  • Skada på buken;
  • Genetisk predisposition för sjukdom.

Behandling av högt blodtryck under graviditeten

Graviditet och högt blodtryck, vars risker för komplikationer är ganska allvarliga, kan bildligt talat gå hand i hand fram till barnets födelse. Prognosen kan vara ganska gynnsam, förutsatt att läkarens rekommendationer följs, regelbunden vila och närvaron av positiva känslor hos den blivande mamman. I varje enskilt fall visas gravida kvinnor med högt blodtryck individuell behandling, vars huvuduppgifter är:

  1. Normal graviditet.
  2. Optimering av leverans.

Behandlingen utförs på poliklinisk basis eller slutenvård, det beror på den gravida kvinnans fysiska tillstånd, med hänsyn till graden av risk. För en lågriskgrupp som kännetecknas av en ökning av blodtrycket upp till 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Konst. och normala testresultat är icke-läkemedelsterapi tillräcklig. Patienten visas:

  • Överensstämmelse med en diet och rätt näring (det är viktigt att minska intaget av salt så mycket som möjligt, inte mer än 5 g per dag; minska också konsumtionen av vegetabiliska och animaliska fetter; öka volymen av mejeri- och spannmålsprodukter, frukter och grönsaker);
  • Daglig vistelse i frisk luft i flera timmar (helst utomhus: i en skog eller park);
  • En god natts sömn och vila dagtid;
  • Fysioterapi (elektrosömn, induktotermi, diatermi);
  • Hyperbar syresättning;
  • Måttlig fysisk aktivitet (simning, promenader, gymnastiska övningar, yoga för gravida kvinnor, träningsterapi);
  • Daglig mätning av blodtryck;
  • Eliminering av stress, rädsla, ångest (arbete med en psykolog kan krävas);
  • Brist på överbelastning;
  • Absolut avhållsamhet från dåliga vanor.

Avslappningsövningar, måttlig yoga och autogen träning ger utmärkta resultat. Det är oerhört viktigt att den gravida kvinnan lär sig att abstrahera sig från stressen i livet omkring henne, att inte ta vardagsbesvär till hjärtat. Om möjligt är det lämpligt att ta en paus från arbetet, särskilt om det är förknippat med stress, för att tillbringa tid i en lugn atmosfär.

En speciell roll spelas i detta ögonblick av kvinnans miljö: släktingar och vänner med vilka det är konstant interaktion.

Det är viktigt för dem att lära sig hur man skyddar en gravid kvinna från problem av alla slag, att ge henne konstant moraliskt stöd, att bara förlösa positiva känslor... Vanligtvis, med låg risk för sjukdom, är detta tillräckligt för en normal graviditet.

Om blodtrycket fortsätter att stiga och når 160 - 100 mm Hg. och högre, då är risken hög, och antihypertensiv behandling bör inkluderas. Många kvinnor är rädda för att ta mediciner under graviditeten och tänker att detta säkert kommer att skada fostret, vilket är fundamentalt fel.

Medicinen står inte stilla, och de mediciner som läkaren ordinerat kommer bara mamman och barnet till godo. Läkemedels absoluta ofarlighet är inte garanterad, men deras minimala effekt på fostret har bevisats vetenskapligt.

Vanligtvis, för högt blodtryck hos gravida kvinnor, ordineras metyldopa (dopegit, aldomet), pindolol, oxprenolol, nifedipin SR, isradipin. Valet av drogen förblir hos läkaren, på egen hand eller på rekommendationer från vänner, det är strängt förbjudet att ta medicin.

Självmedicinering, vägran att ta mediciner eller deras oregelbundna användning är mycket farligt för utvecklingen av det ofödda barnet: fostret får lite syre, det finns en hög sannolikhet för placentaavbrott. Men de allvarligaste komplikationerna är preeklampsi och eklampsi. De är livshotande för både mamman och fostret.

Preeklampsi under graviditeten

En allvarlig fråga är hur den andra graviditeten går med högt blodtryck. Om hypertoni först diagnostiserades, är det sannolikt att havandeskapsförgiftning inträffar.

- detta är ett farligt tillstånd för en gravid kvinna i de sena stadierna (i slutet av andra - tredje trimestern), en allvarlig grad av gestos, som kännetecknas av en signifikant ökning av trycket och uppkomsten av ödem. Preeklampsi delas in i tre stadier: mild, måttlig och svår. Svår kan flyta in i eclampsia, vilket kommer att diskuteras senare.

Något av de tre stadierna är extremt farligt: ​​hos mamman har det den mest negativa effekten på njurarna, levern och särskilt på nervsystemet och hjärnan; barnet har också näringsämnen, vilket är förknippat med en försämring av blodcirkulationen i moderkakan.

Med ett milt stadium av havandeskapsförgiftning (blodtrycket stiger till 150/90 mm Hg) kanske patienten inte upplever något särskilt obehag. Liten svullnad av benen är möjlig, nivån av protein i urinen är inte mer än 1 g.

Med ett genomsnitt (ökning av blodtrycket till 170/110 mm Hg) och ett allvarligt stadium (tryck över 170/110 mm Hg), läggs ytterligare symtom till det ökade blodtrycket och gestosen:

  • Försämring av synen (minskad skärpa, flugor framför ögonen);
  • Fotofobi;
  • Huvudvärk och smärta i övre delen av buken;
  • Yrsel;
  • Vätskeretention i kroppen och som ett resultat: viktökning - mer än 2,5 - 3 kg per vecka, kraftig svullnad av ansikte, armar, ben, nässlemhinna och främre bukväggen;
  • Illamående och kräkningar;
  • Proteinuri (protein i urinen);
  • Oliguri (minskning av mängden urin som utsöndras);
  • Störningar i centrala nervsystemets (CNS) arbete - sömnstörningar (sömnighet eller sömnlöshet), apati, minnesförlust, irritabilitet eller letargi;
  • Störningar i levern - gulsot, mörkare av urinens färg, gulfärgning av huden;
  • Trombocytopeni (en minskning av antalet blodplättar i blodet) - dålig blodpropp.

På grund av det faktum att havandeskapsförgiftning inte behandlas är den enda utvägen konstant övervakning och vidta åtgärder som syftar till att förbättra tillståndet för den blivande modern.

Om en kvinna i det första skedet av tillståndet fortfarande kan stanna hemma och strikt följa läkarens rekommendationer (gå mindre, ge upp sport), krävs sjukhusvistelse, sängläge och läkemedelsbehandling för andra stadier.

Om diagnosen ställs före 34 veckor, ordineras den gravida kvinnan kortikosteroider, läkemedel som är utformade för att påskynda utvecklingen av lungorna. Detta beror på fostrets säkerhet om det är nödvändigt att stimulera förlossningen. Med ett allvarligt stadium av preeklampsi, diagnostiserat efter 37 veckor, ordineras i de flesta fall omedelbart stimulering av förlossningen.

Eftersom den exakta orsaken till havandeskapsförgiftning fortfarande inte är klar, anses detta tillstånd hos en gravid kvinna som en genetiskt bestämd patologi. Förutom högt blodtryck inkluderar riskfaktorer:

  • Första födseln;
  • Gravid ålder efter 40 år;
  • Intervallet mellan förlossningen är mer än 10 år;
  • En liknande sjukdom under den första graviditeten;
  • Diabetes;
  • multipel graviditet;
  • Polyhydramnios;
  • Bubbeldrift;
  • Dropsy hos fostret;
  • Glomerulonefrit;
  • Systemisk lupus erythematosus;
  • Cystinos.

Eklampsi hos gravida kvinnor

Eklampsi är det sista stadiet av havandeskapsförgiftning och är ett allvarligt hot mot moderns och fostrets liv. Det kännetecknas av en kritisk ökning av blodtrycket, akut försämring av njur- och centrala nervsystemets funktion samt kramper.

Tillståndet av eklampsi visar sig i form av förlust av medvetande och den omedelbara utvecklingen av ett eller flera anfall, efter varandra, och sedan faller patienten i koma. Ett anfall varar från 40 sekunder till 1 - 2 minuter, åtföljt av framfall av tungan, skum vid munnen, vidgade pupiller, cyanos.

Fysiska och nervösa spänningar, smärta, yttre stimuli (starkt ljus, högt ljud) kan framkalla en attack. Ett anfall kan börja under förlossningen med otillräcklig smärtlindring för sammandragningar, med alltför snabba förlossningar eller dess stimulans, med svåra förlossningar.

Eklampsi utvecklas i 1,5 % av alla fall av graviditetsgestos. Det finns tre kliniska former av eklampsi:

  1. Typiskt - symtomen inkluderar allvarliga ödem i epitelet av inre organ och subkutan vävnad, albuminuri, svår hypertoni. Det är karakteristiskt för kvinnor av hyperstenisk typ.
  2. Atypisk - visar sig vanligtvis hos gravida kvinnor med labila nervsystem... Denna form kännetecknas av cerebralt ödem, ökat intrakraniellt tryck och hypertoni.
  3. Uremisk - den är baserad på nefrit som var tidigare före graviditeten eller som uppträdde under den. Kvinnor med astenisk kroppsbyggnad drabbas oftare. Det finns allvarliga kränkningar i levern (gulsot, nekros, blödning), depression av centrala nervsystemet, svår hypertoni.

Behandling av eklampsi, såväl som havandeskapsförgiftning, reduceras till konstant övervakning av patientens tillstånd, vilket ger henne fysisk och mental frid.

När symtom uppträder syftar läkarnas handlingar till att kompensera och återställa de viktigaste funktionerna i kroppen och förhindra nya anfall. Förlossningen har visat sig vara skonsam, i de flesta fall genom kejsarsnitt.

Arteriell hypertoni hos gravida kvinnor

Vissa källor indikerar att hypertoni är en diagnos, och hypertoni är ett symptom på sjukdomen, det vill säga en ihållande ökning av blodtrycket. Ur medicinsk synvinkel inkluderar arteriell hypertoni flera tillstånd, som var och en diskuterades ovan. Dessa smärtsamma tillstånd typiskt för gravida kvinnor med högt blodtryck:

  1. Hypertoni.
  2. Svår hypertoni.
  3. Preeklampsi.
  4. Eklampsi.

Konsekvenser och komplikationer efter hypertoni

De negativa konsekvenserna av högt blodtryck beror på graden av risk för graviditet och förlossning (enligt Shekhman):

  1. De första, minimala - mindre komplikationerna av graviditetsförloppet förekommer endast hos 20% av kvinnorna.
  2. Den andra, mer uttalad, orsakar gestos, för tidig födsel, spontan abort, fetal undernäring, perinatal dödlighet och ökar.
  3. Den tredje, maximala - födelsen av ett för tidigt barn, faran för kvinnans och fostrets liv.

De allvarligaste konsekvenserna är havandeskapsförgiftning och eklampsi. I det andra tillståndet finns det risk för försämrad cirkulation hos kvinnan och fostret, att en gravid kvinna faller i koma, vilket vanligtvis leder till döden. De farligaste konsekvenserna av dessa tillstånd:

  • Kvävning;
  • Hjärnblödning;
  • Berusning;
  • Stoppa hjärtaktivitet;
  • Lungödem;
  • Infektion (kroppen blir extremt mottaglig för dem);
  • Croupous pneumoni;
  • Försenad intrauterin utveckling av fostret;
  • placentainsufficiens;
  • Septiska postpartum processer.

Med uremisk eklampsi är sannolikheten för komplikationer och det faktum att funktionerna hos vitala organ (retinit, nefrit) efter förlossningen inte kommer att återhämta sig eller delvis återhämta sig extremt hög.

Mycket ofta inträffar dödliga hjärnblödningar och så kallad "icke-anfallsförgiftning".

Det kännetecknas av frånvaron av ett konvulsivt stadium med den snabba utvecklingen av förlamning. Denna form ger i de flesta fall de svåraste återfallen i de kommande graviditeterna.

Prognosen är mest gynnsam för typisk eklampsi, arbetet med inre organ normaliseras vanligtvis. Ett undantag kan vara en sjukdom som började i tidig graviditet eller efter förlossningen.

Förebyggande åtgärder

Många av dem är lätta att utesluta genom att tänka på din egen och det ofödda barnets hälsa redan innan graviditeten. Förebyggande åtgärder syftar till att undvika högt blodtryck under graviditeten inkluderar främst:

Hypertoni under graviditeten

Effektiv behandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor

Moderskap är en ofattbart stor lycka för en kvinna. En frisk och därför glad bebis kommer att vara den bästa belöningen för ditt ansvar och förnuftiga inställning till graviditet.

  • 2. Diabetes mellitus och graviditet. Behandling av graviditet och förlossning. Diabetes mellitus (SD) och graviditet.
  • 1. Inverkan av skadliga miljöfaktorer, industriella faror och dåliga vanor på graviditet och foster.
  • 2. Anemi och graviditet Etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, prevention, hantering av graviditet och förlossning. Anemi och graviditet.
  • 2. Mat: mycket kalorier (3000 - 3500). Kött, lever, persilja, soja, bröd, granatäpplen, gröna äpplen.
  • 3. Framifrån av den occipitala presentationen. Biomekanism för förlossning.
  • 1. Perinatal dödlighet. Strukturera. Nedstigningsstigar.
  • 2. Anatomiskt smalt bäcken. Klassificering efter formen och graden av förträngning, diagnostiska metoder, arbetsledning, förebyggande av komplikationer. Anatomiskt smalt bäcken.
  • Kvävning.
  • 1. Mödradödlighet. Strukturera. Nedstigningsstigar.
  • 2. Generellt jämnt förträngt bäcken. Typer, diagnostik, biomekanism för förlossning.
  • 3. Plan för arbetsledning vid diabetes mellitus.
  • 1. Dispensobservation av gravida kvinnor på mödravårdskliniken. De viktigaste kvalitativa indikatorerna för mödravårdsklinikens arbete. Beställningsnummer 50.
  • 2. Det tvärgående avsmalnande bäckenet. Typer, diagnostik, biomekanism för förlossning, förlossningshantering, förebyggande av komplikationer.
  • 3. Vaginal undersökning under förlossningen. Indikationer, metod för utförande.
  • 1. Riskgrupp för blödningar under förlossningen. Förebyggande av blödningar på mödravårdskliniken och mödravårdssjukhuset.
  • 2. Platt bäcken, typer. Diagnostik, förlossningsbiomekanism, förlossningshantering, förebyggande av komplikationer.
  • 3. Manuell undersökning av livmoderhålan. Indikationer, teknik.
  • 1. Förlossningsklinikernas roll i förebyggandet av septiska komplikationer efter förlossningen.
  • 2. Kliniskt smalt bäcken. Klassificering, förekomstmekanism, klinisk bild, diagnostik, förlossningshantering, förebyggande av komplikationer. Riskgrupper.
  • 3. Upprätthålla det första skedet av förlossningen.
  • 1. Förlossningsklinikernas roll för att förebygga havandeskapsförgiftning. Riskgrupper för utveckling av gestos.
  • 2. Efter graviditet Etiologi, patogenes, diagnos, förlossningshantering, förebyggande av komplikationer.
  • 3. Bakifrån av den occipitala presentationen. Biomekanism för förlossning.
  • 1. Prenatala riskfaktorer. Riskgrupper för komplikationer vid graviditet och förlossning.
  • 2. Multipelgraviditet. Klinik, diagnostik, graviditet, arbetsledning. Flerfaldig graviditet.
  • 3. Konceptet om den nyföddas mognad. Tecken på mognad.
  • 1.Fysioprofylaktisk förberedelse av gravida kvinnor för förlossning.
  • 2. Felaktig fosterställning. Typer, diagnos, hantering av graviditet och förlossning, förebyggande av komplikationer.
  • 3. Leder det andra, tredje stadiet av förlossningen.
  • 1. Hygien och kost för gravida kvinnor. Effekter av kosten på fostret ...
  • 2. Sitspresentation. Klassificering, etiologi, diagnos, hantering av graviditet och förlossning, förebyggande sätespresentation.
  • 3.Manuell separation av moderkakan. Indikationer, teknik.
  • 1. Moderkakans struktur och funktion
  • 2. Immunologisk inkompatibilitet hos moderns och fostrets blod. Etiologi, patogenes, klinik, diagnostik, behandling, prevention. Hemolytisk sjukdom hos fostret.
  • 3. Det klassiska manuella hjälpmedlet för sätespresentation. Indikationer, teknik, förebyggande av komplikationer.
  • 1. Topografi av kvinnans bäckenorgan (muskler, ligament, fibrer, peritoneum).
  • 2. Missfall. Etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, prevention.
  • 1.1. Genetiska orsaker till missfall
  • 3. Episiotomi. Indikationer, teknik. Episiotomi.
  • 1. Blodtillförsel, innervation och lymfsystemet i de kvinnliga könsorganen.
  • 2. Graviditetsinducerat ödem och proteinuri utan hypertoni. Klinik, diagnostik, behandling, prevention.
  • 3. Indikationer för tidig amniotomi. Utförandeteknik. Amniotomi.
  • 1. Bäckenbotten. Anatomisk struktur.
  • 2. Graviditetsinducerad hypertoni med signifikant proteinuri. Klinik, diagnostik, behandling, prevention.
  • 3. Blodtransfusion inom obstetrik. Indikationer, tillstånd, förberedelser, komplikationer. Autodonation.
  • 1. Arbetsorganisation och grundläggande kvalitetsindikatorer för obstetriska sjukhuset. Beställ 345.
  • 2. Preeklampsi av måttlig svårighetsgrad. Patogenes, klinisk bild, diagnostik, behandling, prevention.
  • 3. Primärbehandling av den nyfödda.
  • 1. Förlossningsavdelningens sanitära och epidemiologiska regimer.
  • 2. Svår havandeskapsförgiftning. Patogenes, klinik, akutvård, förlossning.
  • 3. Tecken på placenta separation. Metoder för att föda en separerad moderkaka.
  • 1. Sanitära och epidemiologiska regimen på postpartumavdelningen.
  • 2. Eklampsi under graviditet, förlossning, efter förlossning. Patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling.
  • 3. Mekanismen för separation av moderkakan. Tillåten blodförlust. Förebyggande av blödning under förlossningen.
  • 1. Familjeplanering. Klassificering av preventivmedel, verkningsmekanism, indikationer, kontraindikationer. Dispensär observation.
  • 2. Intrauterin infektion, effekter på graviditet och foster. Förebyggande av intrauterina infektioner på mödravårdskliniker.
  • 3. Obstetrisk pincett. Indikationer, tillstånd, exekveringsteknik, förebyggande av komplikationer. Obstetrisk pincett.
  • 2. Anomalier i placentafästning. Etiologi, klassificering, klinik, diagnos, behandling, förebyggande.
  • 3. Obstetrisk bidrag i det andra stadiet av förlossningen (främre occipital presentation).
  • 1. Förbereda kroppen för förlossningen. Fastställande av beredskap för förlossning.
  • 2. För tidig avlossning av den normalt placerade moderkakan. Etiologi, klassificering, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, förlossning.
  • 3. Revor i perineum, slida och livmoderhals. Etiologi, klassificering, diagnostik, suturteknik. Perineal ruptur.
  • Gap shm
  • Ruptur av livmodern.
  • 1. Metoder för extern obstetrisk undersökning av gravida kvinnor. Diagnos av sen graviditet. Fostrets medlemsposition, position, utseende, presentation.
  • 2. Det första och andra stadiet av förlossningen. Fysiologisk kurs. Komplikationer, deras förebyggande.
  • 3. Lactational mastit. Klassificering, etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, prevention.
  • 1. Kritiska perioder i utvecklingen av embryot och fostret.
  • 2. Efterföljande och tidiga förlossningsperioder. Fysiologisk kurs, ledning.
  • 3. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos nyfödda. Vård av nyfödda.
  • 1. Försenad fosterutveckling. Metoder för att diagnostisera fostrets tillstånd.
  • 2. Tidig havandeskapsförgiftning. Etiologi, patogenes, klinisk bild, behandling, prevention. Atypiska former.
  • 3. Indikationer för intagning och förflyttning av förlossande kvinnor och förlossande kvinnor till observationsavdelningen.
  • 1. Gravida kvinnor och födande kvinnor som har:
  • 2. Gravida kvinnor, kvinnor under förlossning och kvinnor efter förlossningen som har:
  • 1. Fostervatten, sammansättning, mängd, fysiologisk betydelse.
  • 2. För tidig födsel. Etiologi, klinik, diagnostik, behandling, arbetsledning, förebyggande.
  • 3. Födelsetraumatism hos nyfödda. Skäl, diagnos, behandling, förebyggande. Förlossningsskada.
  • 1. Modern förståelse av orsakerna till förlossningens början.
  • 2. Hjärtfel och graviditet. Funktioner av graviditet och förlossningshantering.
  • 3. För tidigt födda barn. Anatomiska - fysiologiska egenskaper. Ta hand om för tidigt födda barn. För tidigt barn.
  • 1. Klinik för normal förlossningskontroll.
  • 2. Patologisk preliminär period. Etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, prevention.
  • 3. Bestämning av fostrets vikt. Värdet av antropometriska data om fostret för resultatet av graviditet och förlossning.
  • 1. Postpartum purulent-septiska sjukdomar. Etiologi, patogenes, funktioner i kursen i moderna förhållanden. Diagnostik, behandling, förebyggande.
  • 2. Primär och sekundär svaghet av förlossningen. Etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, prevention.
  • 3. Akutvård och intensivvård vid eklampsi.
  • 1. Sepsis efter förlossningen. Kliniska former. Etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, prevention.
  • 2. Diskoordinerad arbetsverksamhet. Klassificering, etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, prevention.
  • 3. Plan för hantering av prematur förlossning.
  • 1. Septisk chock. Etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, komplikationer, behandling, prevention.
  • 2. Bruten livmoder. Etiologi, klassificering, diagnos, behandling, förebyggande. Ruptur av livmodern.
  • 3. Plan för arbetsledning för hjärtfel.
  • 1. Anaerob sepsis. Etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, prevention.
  • 2. Fetal hypoxi under förlossningen. Etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, prevention. Fetal hypoxi.
  • 3 svårighetsgrader.
  • 3. En plan för hantering av förlossning vid högt blodtryck.
  • 1. Gestos. Moderna begrepp om etiologi och patogenes Klassificering. Förebyggande av gestos.
  • 2. Blödning i efterföljande period. Skäl, klinik, diagnos, behandling, förebyggande.
  • 3. Villkor för att utföra kejsarsnitt. Förebyggande av septiska komplikationer.
  • 1. Tromboemboliska komplikationer inom obstetrik. Etiologi, klinik, diagnostik, behandling, prevention.
  • 2. Placenta previa. Etiologi, klassificering, klinik, diagnostik. Behandling av graviditet och förlossning.
  • 3. En plan för arbetsledning vid sätespresentation.
  • 2. Blödning i tidiga och sena postpartumperioder. Skäl, klinik, diagnos, behandling, förebyggande.
  • 3 Metoder för smärtlindring under förlossningen. Förebyggande av kränkningar av livmoderns kontraktila aktivitet under förlossningen.
  • 1. Hemorragisk chock. Graden av svårighetsgrad. Etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, prevention. Hemorragisk chock.
  • 3. Manuella hjälpmedel för bäcken, presentation enligt Tsovyanov. Indikationer, teknik.
  • 2. Endometrit efter förlossningen. Etiologi, patogenes, typer, klinik, diagnos, behandling, prevention.
  • 3. Hantering av graviditet och förlossning hos kvinnor med ett ärr på livmodern. Tecken på ärrsvikt. Ärr på livmodern efter parning.
  • 1. Fetoplacental insufficiens. Etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, prevention. Placental insufficiens (FPN).
  • 2. Kejsarsnitt, indikationer, tillstånd, kontraindikationer, metoder för att utföra operationen.

    • 2. Högt blodtryck och graviditet. Behandling av graviditet och förlossning. Hypertoni (HB) och graviditet.

    GBÄr en sjukdom, vars ledande symptom är arteriell hypertoni (HT) av okänd etiologi.

    Orsaker.

      Lang - Myasnikovs neurogena teori

      Överskott av NaCl-förbrukning

      Membranopati (Postnov): defekt i transporten av kalium, natrium, kalcium, magnesiumjoner. Detta leder till en ökning av kalciumkoncentrationen, vilket provocerar glatt muskelspasmer. Detta leder till en ökning av OPS + spasm av kardiomyocyter, vilket resulterar i en ökning av MOC.

    GB försvårar graviditeten, är orsaken till för tidig födsel och perinatal fosterdödlighet. Det är förknippat med 20 - 33% av mödradödsfall.

    En ökning av blodtrycket är den huvudsakliga kliniska manifestationen av hypertoni och ett tecken på olika varianter av symptomatisk hypertoni, inklusive njursjukdomar och IVS, PTB, etc.

    För att bedöma storleken på blodtrycket, överväg systemet. och diast. tryck. Om diastas. trycket bedöms inte av försvinnandet, utan av dämpningen av Korotkovs toner, vilket är mer förenligt med direkt mätning.

    För att bedöma trycket måste du mäta det 2 - 3 gånger på båda händerna efter 5 - 10 minuter. Det mest pålitliga är det lägsta trycket. Faktum är att en ökning av blodtrycket är en reaktion från kvinnan själv på själva processen att mäta tryck, på närvaron av en läkare, på sjukhusvistelse (om blodtrycket mäts på en akutmottagning). Men gradvis lugnar hon sig och blodtrycket närmar sig det normala.

    På grund av den sällsynta asymmetrin bör blodtrycket mätas på båda händerna, på sjukhuset 2 gånger om dagen (på morgonen och på kvällen) och i samma position (liggande eller sittande).

    Hos icke-gravida kvinnor anses det:

      Ökning av blodtrycket - 160/95 och över

      Övergång 140/90 - 159/94.

    Hos gravida kvinnor visar sig inte komplikationer beroende på hypertoni vid lägre tryck, ökat blodtryck - över 140/90 - 130/80 mm Hg.

    I närvaro av hypertoni före graviditet anses en ökning av systemet vara förhöjt. BP vid 30 mm Hg, diast. BP vid 15 mm Hg, en sådan BP-nivå bör registreras två gånger med ett intervall på minst 6 timmar. GB kan finnas hos kvinnor före graviditeten - det fastställs under insamlingen av anamnes, men det kan också upptäckas för första gången under graviditeten. För många kvinnor är graviditet en sorts stress, åtföljd av en mängd olika reaktioner, inklusive kovaskulära reaktioner.

    Predisponerande faktorer.

      Ärftlighet och OHA - gestos

      Svår PTB under en tidigare graviditet

      Nefropati III

      Eklampsi

    Patogenes.

    GB och stabilisering av HT hos patienter är förknippade med nedsatt centralnervös aktivitet och neurohumorala reaktioner. Kliniken använder klassificeringen av GB (Myasnikov):

    1 msk. fas A- latent. Prehypertensiv. Det finns bara en tendens till en ökning av blodtrycket under påverkan av känslor, kyla och vissa faktorer. Detta är inte en sjukdom ännu, hypereaktivitet mot bakgrund av uttalade nefropatiska reaktioner.

    Fas B -övergående - en ökning av blodtrycket är instabil och kortvarig. Under påverkan av vila, kost, behandling eller utan uppenbar anledning normaliseras blodtrycket, alla symtom på sjukdomen försvinner.Reversibelt stadium.

    2 msk. Fas A- instabil. Labilitet av konstant ökat blodtryck. Omvänd utveckling är möjlig under behandlingen.

    Fas B - stabil. Blodtrycket ökar stadigt, men sjukdomens funktionella natur kvarstår, eftersom det inte finns några grova anatomiska förändringar i organen.

    3 msk. Fas A - kompenseras. Blodtrycket är stadigt förhöjt, dystrofiska och fibro-sklerotiska förändringar i organ och vävnader uttrycks på grund av arteriologialinos och arteriolonekros + fastsättning av åderförkalkning av stora kärl i hjärnan, hjärtat och njurarna. Däremot kompenseras organfunktionen till stor del.

    Fas B - dekompenserad. Ihållande ökning av blodtrycket, allvarlig kränkning av inre organs funktionella tillstånd. Patienterna är helt handikappade. Hos gravida kvinnor är GB-3 extremt sällsynt. Detta beror på:

      Graviditet kanske inte inträffar

      Tillämpning av nya effektiva medel behandling av GB,

    Enligt Myasnikovs klassificering.

      Godartad GB

      Malignt GB (3 %)

      Med ocklusiva lesioner i njurartärerna 30 %

      Kronisk glomerulonefrit 21,9 %

      Kronisk pyelonefrit 13,7 %

    Definiera kriterier för GB-malignitet (Arabidze):

      Extrem ökning av blodtrycket (över 220/130 mm Hg)

      Allvarlig ögonbottenskada (retinopati)

      Näthinneblödning och exsudat

      Organiska förändringar i njurarna kombineras ofta med deras misslyckande.

    Följande kriterier för malignitet av HT (Arabidze):

      Hypertensiv encefalopati

      Akut vänsterkammarsvikt

      Mikroangiopatisk hemolytisk anemi.

    Blodtrycket fluktuerar under graviditeten: det stiger i början och i slutet av graviditeten och sjunker i mitten av graviditeten; under graviditeten förvärras HD-förloppet (graviditeten bidrar till en ökning och stabilisering av blodtrycket). Under graviditeten kan kraftiga exacerbationer eller kriser uppstå. Hypertensiva kriser är en "propp" "av alla symtom. Kriser utvecklas oväntat mot bakgrund av ett gynnsamt tillstånd för en gravid kvinna: en kraftig ökning av blodtrycket, yrsel, illamående, kräkningar, tinnitus, blinkande flugor, uppkomsten av röda fläckar i ansiktet och bröstet. Efter en kris - proteinuri är det därför nödvändigt att skilja krisen från PTB, i synnerhet med preeklampsi.

    Objektivt.

      Smärta i den epigastriska regionen av kardioneurotisk natur.

      Det finns inga tecken på koronar insufficiens på EKG.

      I 30 % av fallen vänsterkammarhypertrofi (EKG).

      Sällan - ett systoliskt blåsljud vid spetsen och en accent av II-tonen på aortan (med mildare grader av hypertoni utan uttalade organiska förändringar i hjärtat).

      Cerebral patologi:

      Huvudvärk i occipitalregionen, börjar på morgonen, försvinner sedan gradvis.

      Yrsel - värre eller försvinner med spänning.

      Tecken på neuros:

      Ökad excitabilitet

      Hjärtklappning

      Huvudvärk

      Sy, nypande, dov smärta i hjärtat

      Blodtryckslabilitet

      Hyperemi av huden i ansiktet och övre halvan av kroppen

      svettas

      Hos 50% av patienter med hypertoni - förändringar i kärlen i fundus:

      De flesta har typen av hypertensiv angiopati (likformig förträngning av retinala arterioler och åderbråck)

      Mer sällan - ett symptom på Solus (arteriovenös korsning), ett symptom på Twist (slingrande vener runt macular), tecken på retinal arterioskleros

      Sällan - hypertensiv retinopati (ödem och blödning i näthinnan), detta har ett prognostiskt värde för att upprätthålla graviditeten, eftersom synen försämras kraftigt här.

      Tillståndet för ögonbotten används för att bedöma effektiviteten av behandlingen.

      Steg 2 GB - minskat njurblodflöde

      Mikroproteinuri (mindre än 0,5 g/l) (med utveckling av nefroangioskleros (sällan))

      Mikrohematuri

      Ingen kronisk njursvikt och nedsatt njurkoncentrationsfunktion.

      PTB av varierande svårighetsgrad upp till eklampsi - 36%. Visas 24 - 26 veckor (tidigt). Det åtföljs av en övervikt av hypertensivt syndrom med måttligt ödem och proteinuri. Men om det inte finns något ödem och proteinuri, så finns det mer anledning att anta utvecklingen av en exacerbation av hypertoni.

      Under andra hälften av graviditeten är följande möjliga:

      Spontan abort 5,5 %

      För tidig födsel 23 %

      Intrauterin fosterdöd vid 26-35 veckor 2,6 %

      Det kan finnas eclampsia

      PONRP, blödning i 3 och 4 perioder

      Svaghet hos födelsekrafter, tidig utgjutning av vatten

      Fosterkvävning

    Graviditetsvård(tillsammans med en terapeut).

      tidig ankomst före 12 veckor

      fördelning av kvinnor med högt blodtryck till högriskgruppen. Risken för kvinnan och fostret när det gäller sjukdomens progression och komplikationer samt i relation till graviditet.

    Graden av risk beror på:

      stadier av sjukdomen

      former av sjukdomen

      egenskaper hos förloppet av högt blodtryck, som påverkar kvinnors hälsa och villkoren för fostrets intrauterin existens.

    3 grader av risk:

    1 grad är minimum. Graviditetskomplikationer förekommer hos högst 20% av kvinnorna. Graviditet förvärrar sjukdomsförloppet (mindre än 20%). Motsvarar 1:a graden av GB.

    Betyg 2 - uttalad. Motsvarar 2 A grad GB. Hos 20 - 50 % uppstår graviditetskomplikationer:

      Spontan abort

      För tidig födsel

      Hypotrofi

      Försämring av sjukdomsförloppet under graviditeten eller efter förlossningen hos mer än 20% av kvinnorna.

    3 grader - max. Motsvarar grad 3 GB och malign HT. Mer än 50 % av kvinnorna har graviditetskomplikationer:

      Föddar sällan barn

      Graviditet är en fara för kvinnors liv

      Ökad perinatal dödlighet

    Påjagriskgrad:

      Nefropati 20 %

      För tidig födsel 12 %

      Sällsynta hypertensiva kriser

      Produktion: graviditet är tillåten

    Vid riskgrad II:

      Nefropati 50 %

      För tidig födsel 20 %

      Prenatal fosterdöd 20 %

      Orsaker till att graviditeten avbryts: - kranskärlssvikt

      allvarliga hypertensiva kriser

      stabilisering av blodtrycket

      progression av PTB

    Med III riskgrad:

      HT grad 2 B - stabil, men svårbehandlad

      HT 3 grader: dekompenserat tillstånd av njurarna (uremi), hjärna (CMC), hjärta (cirkulationssvikt)

      Produktion: avbrytande av graviditeten när som helst. Graviditet är kontraindicerat!

      Gravida kvinnor bör registreras hos en terapeut.

      Med 1 riskgrad - närvaro 2 gånger i månaden. Öppenvårdsuppföljning. Under den andra hälften av graviditeten - slutenvård för snabb diagnos och behandling av PTB

      Vid 3 grader av risk - noggrann observation i JK, återinläggning:

    1 - upp till 12 veckor för att klargöra diagnosen (sjukdomsgrad) och lösa problemet med att behålla graviditeten

    2 - om tillståndet förvärras: - en ökning av blodtrycket mer än 140/90 inom en vecka

    Hypertensiv kris

    Angina attacker

    Astmaanfall i hjärtat

    Tecken på PTB

    Symtom på fosterbesvär.

    Öppenvård i minst 7-10 dagar. Sista sjukhusvistelse 3 - 4 veckor före förlossningen för att lösa frågan om tidpunkt och metod för deras genomförande och för att förbereda sig för dem.

    Behandling av högt blodtryck under graviditeten.

      Optimalt arbete och vila

      Med ökat blodtryck, begränsa intaget av NaCl till 5 g / dag. Med normalt blodtryck tas begränsningen bort, maten är normal.

      Behandling med antihypertensiva läkemedel:

      Bättre: kramplösande medel, saluretika, sympatolytika påverkar inte fostret (metyldopa, klonidin).

      Begränsad eller kontraindicerad: rauwolfia-preparat, ganglieblockerare, alfa- och betablockerare.

    Antispasmodika

    Dibazol, papaverin, no-shpa, aminofyllin, magnesiumsulfat. Bättre parenteralt än per os. Det används för att lindra hypertensiva kriser och inte för att behandla hypertoni.

    Saluretika.

    De har en diuretisk och hypotensiv effekt.

    Tilldela intermittenta kurser med korta (1 - 2 dagar) intervall 1 - 3 gånger i veckan, beroende på individuell känslighet:

      Diklotiazid 25 - 50 - 100 mg

      Klopamid 20 - 60 mg

      Oxodolin 25 - 100 mg en gång på fastande mage

      Furosemid och etakrynsyra är inte särskilt lämpliga för långtidsbehandling med tanke på deras snabba men kortvariga verkan. Förskrivs för hypertensiva kriser, helst parenteralt (1 - 2 ml - furosemid). För förebyggande av hypokalemi - kaliumpreparat (kaliumklorid). Det är bättre att använda saluretika i kombination med andra blodtryckssänkande läkemedel för att förstärka deras verkan och med läkemedel som behåller natrium och vatten (sympatolytika, metyldopa).

      Natriuretika (spironolakton) - effektiv för hyperaldosteronism. Men hos patienter med hypertoni ökar utsöndringen av aldosteron, så effekten är obetydlig.

    Sympatolytika.

    Oktazin, suobarin, sanotensin, guanetidin.

    Mycket stark hypotensiv effekt. Appliceras på sjukhus för speciella indikationer. I öppenvårdsmiljöer - konstant övervakning, eftersom det finns biverkningar: ortostatisk kollaps, yrsel, svaghet, illamående, diarré. Behandlingen börjar med små doser på 1,25 mg, ökande till 50 - 75 mg.

    En gravid kvinna ska inte plötsligt gå upp ur sängen, utan behöva sitta i några minuter efter att ha sovit. Den fungerar bäst i upprätt läge, så du måste gå och sitta mer, istället för att ligga ner. Avbryt behandlingen 2 veckor före CS för att undvika hjärtkollaps eller hjärtstillestånd under anestesi.

    Metyldopa-preparat.

    Aldomet, avsluta.

    Effekt på central och perifer nervös reglering av vaskulär tonus. Dopegit behåller natrium och vatten. Ta 0,25 2 - 4 gånger tillsammans med saluretika.

    Klonidinpreparat.

    Clonidin, Gemeton, Catapressan.

    Passera BBB, central åtgärd: lägre hjärtfrekvens, blodtryck. Effekten hos 80 - 90% av kvinnor med högt blodtryck och njursvikt. Klonidin ordineras i små doser (0,15 mg), gradvis ökande till 0,3 mg, ogiftig, ger inte ortostatisk hypotoni.

    Rauwolfia förberedelser.

    Antihypertensiv, lugnande effekt.

    Reserpin (0,3 - 0,75 mg / dag), raunatin (0,006 - 0,012 mg / dag) 2 - 3 gånger om dagen. Negativa effekter: rinit, bradykardi, arytmi, diarré, bronkospasm, depression, ångest, kan hålla kvar natrium och vatten tillsammans med saluretika.

    Nyfödda orsakar nästäppa, kränkning av sug- och sväljhandlingen, konjunktivit, bradykardi, depression kan inte förskrivas under de sista veckorna av graviditeten och efter förlossningen.

    Ganglieblockerare.

    Pentamin, bensohexonium.

    De hämmar ledningen av en nervimpuls i de sympatiska och parasympatiska ganglierna: tonen i artärerna och venerna minskar, blodflödet till hjärtat minskar, en minskning av systolisk produktion (SV) ortostatisk kollaps. Negativa effekter hos en gravid kvinna. Brott mot den autonoma innerveringen av inre organ, ökad hjärtfrekvens, yrsel, kränkning av boende, atoni Blåsa och tarmar förvärras njurarnas tillstånd.

    Negativa effekter hos fostret: dynamisk tarmobstruktion, blåsatoni, ökad utsöndring av bronkialkörtlar hos nyfödda vars mödrar behandlas.

    Det kan användas under en kort tid i akuta fall (vid förlossning) 1 - 2 ml av en 5% lösning av pentamin IV dropp under kontroll av blodtrycket eller vid en hypertensiv kris som hotar en kvinnas liv.

    Alfablockerare.

    Fentolamin, tropafen.

    Blockera alfa-en-receptorer. Bättre tropafen.

    Betablockerare.

    Anaprilin, oxprenolon.

    Minskad CO- och reninutsöndring; sänkt blodtryck (för behandling av hypertoni hos icke-gravida kvinnor), ökad uteruskontraktilitet, kan vara abort. Under förlossningen minskar det IOC (-), anaprilin hämmar fostrets hjärtfrekvens (-).

    Således är en kombinationsbehandling av 2 - 3 eller fler läkemedel bättre:

      Klonidin - diklotiazid - anaprilin

      Apressin - spironolakton

      Oktadin - diklotiazid

      Apressin - klonidin - diklotiazid - metyldopa.

      Vid hypertensiva kriser - i / m, i / v - reserpin, men inte mer än 2 dagar (biverkningar), är det bättre att kombinera med lasix, gemiton.

      Magnesiumsulfat (25% 10 - 20 ml) i/m, i/v. Effekter:

      Minskad blodtryck

      Antikonvulsiv

      Lugnande

      Diuretikum

      Tokolytisk.

      Lugnande medel:

      Den centrala verkan är droperidol, klorpromazin.

      Upp till 16 veckor - preparat av valeriana, moderört (påverkar inte fostret negativt)

      Efter 16 veckor - små lugnande medel: Elenium, bromider är inte tillåtna (depression av centrala nervsystemet, foster- och kromosomavvikelser), barbiturater är inte tillåtna (tryck ner fostrets andningscentrum).

      Fysioterapi:

      Kragzonförzinkning

      Endonasal galvanisering upp till 16 veckor

      Mikrovågor centi- och decimeter på njurområdet: förbättra njurhemodynamiken, begränsa verkan av njurmekanismen i GB

      Ultraljud på njurområdet (som mikrovågor), verkan i pulserande strålning. Antispasmodisk.

      Elektroanalgesi: normalisering av kortikala-subkortikala anslutningar, normalisering av vegetativa centra, för att förebygga PTB, behandling av det inledande skedet av hypertoni.

    Förlossningens gång.

    Ofta havandeskapsförgiftning, eklampsi, ökad blodförlust i det andra stadiet av förlossningen, under de första timmarna efter födseln sjunker blodtrycket till 90 - 105 mm Hg.

    Komplikationer av graviditeten:

    Komplikationer vid förlossningen:

      För tidig utgjutning av vatten

      Blöder vid 3, 4 menstruationer.

    Graviditetshantering.

      Tidig ankomst före 12 veckor - lösning av problemet med bäring

      Mitt i graviditeten - när tillståndet förvärras.

      3-4 veckor innan leverans.

    Behandling av GB vid förlossning:

      Kursbehandling startade under graviditeten.

      Med försök, en ökning av blodtrycket - - parenteralt: dibazol, papaverin, aminofyllin. Med otillräcklig effekt - ganglionblockerare under kontroll av blodtrycket.

    Arbetsledningsplan.

      Förlossningen bör genomföras konservativt och förväntansfullt genom den naturliga födelsekanalen i närvaro av en anestesiläkare och en terapeut med bakgrundsinformation.

      Indikationer för CS:

      Retinal desinsertion

      Progressiv hypoxi

      Störning av cerebral cirkulation.

      Period 1: tidig amniotomi, kramplösande medel i aktiv fas.

      Rationell smärtlindring under alla förlossningsperioder.

      CTG, förebyggande av hypoxi.

      Blodtryckskontroll var 30:e minut och antihypertensiv behandling: dibazol 2% 2 ml, papaverin 2% 2 ml, tidigare använt, aminofyllin 2,4% 1 ml. Nu: haloperidol - ett centralt verkande kramplösande medel, aprofen, spazgan, spazmalgon, trigan, tromal, maksigan, baralgin, epiduralblockad under förlossningen - anestesi + blodtryckssänkning.

      2 period med en nål i en ven, tvättade händer. Om det inte finns någon effekt av antihypertensiv terapi går de över till kontrollerad normotoni med ganglieblockerare (1, 2 perioder).

      Pudendalbedövning, episiotomi för att påskynda och lindra 2 perioder. Om blodtrycket inte sjunker - obstetrisk pincett under narkos (avstängningsförsök).

      PPK - 1 ml oxytocin (metylergometrin är inte tillåtet - ökar blodtrycket).

      DC 0,2 - 0,3 % av kroppsvikten.

      Postpartum period: blodtryckskontroll 3-4 gånger om dagen och antihypertensiv behandling.

    Historien om min förlossning och hur de övergav barnet med mig! Tidigare inlägg

    Historien om min förlossning och hur de övergav barnet med mig!

    Är det möjligt att sy till gravida kvinnor - tecken och skingra myter Är det möjligt att sy till gravida kvinnor Nästa inlägg

    Är det möjligt att sy till gravida kvinnor - tecken och skingra myter Är det möjligt att sy till gravida kvinnor

    Kategorier
    De sista anteckningarna
    Sidor

    2021 Mamma och bebis - Informationsportal - snicole.ru