Hemorragisk stroke i hjärnan - typer, symtom och behandling. Ischemisk stroke - en översikt av information

Utesluter: följdsjukdomar av subaraknoidal blödning (I69.0)

Utesluter: följdsjukdomar av hjärnblödning (I69.1)

Utesluter: följdsjukdomar av intrakraniell blödning (I69.2)

Inkluderar: obstruktion och stenos av de cerebrala och precerebrala artärerna (inklusive den brachiocefaliska bålen) som orsakar hjärninfarkt

Utesluter: komplikationer efter hjärninfarkt (I69.3)

Cerebrovaskulär stroke NOS

Utesluter: följdsjukdomar av stroke (I69.4)

• emboli
• sammandragning
• trombos

Utesluter: tillstånd som orsakar hjärninfarkt (I63.-)

• emboli
• sammandragning
• obstruktion (fullständig) (delvis)
• trombos

Utesluter: tillstånd som orsakar hjärninfarkt (I63.-)

Exkl.: konsekvenser av listade förhållanden (I69.8)

Notera. Kategori I69 används för att ange tillstånd listade under I60-I67.1 och I67.4-I67.9 som orsaken till effekter som i sig klassificeras någon annanstans. Termen "konsekvenser" inkluderar tillstånd som specificeras som sådana, som kvarvarande effekter, eller som tillstånd som kvarstår i ett år eller mer från det att det orsakande tillståndet inträdde.

Använd inte vid kronisk cerebrovaskulär sjukdom, använd koderna I60-I67.

I Ryssland accepteras den internationella klassificeringen av sjukdomar av den 10:e revisionen (ICD-10) som en enhetlig normativt dokument att redogöra för sjuklighet, orsakerna till befolkningens vädjanden till medicinska institutioner alla avdelningar, dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i vården i hela Ryska federationen 1999 på order från det ryska hälsoministeriet daterat den 27 maj 1997. №170

Publiceringen av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO 2017 2018.

Med ändringar och tillägg av WHO.

Bearbetning och översättning av ändringar © mkb-10.com

Ischemisk stroke - Översikt över information

Ischemisk stroke är ett patologiskt tillstånd som inte är en separat och specifik sjukdom, utan en episod som utvecklas som en del av en progressiv allmän eller lokal vaskulär lesion i olika sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Patienter med ischemisk stroke har vanligtvis en gemensam vaskulär sjukdom: åderförkalkning, arteriell hypertoni, hjärtsjukdom (koronar hjärtsjukdom, reumatisk sjukdom, rytmrubbningar), diabetes mellitus och andra former av patologi med kärlskador.

Stroke inkluderar akuta störningar i cerebral cirkulation, kännetecknade av en plötslig (inom minuter, mer sällan timmar) uppkomst av fokala neurologiska och/eller cerebrala symtom som kvarstår i mer än 24 timmar eller leder till patientens död under en kortare tidsperiod på grund av en orsak till cerebrovaskulärt ursprung. Vid ischemisk stroke är orsaken till utvecklingen av ett patologiskt tillstånd akut fokal cerebral ischemi. Om neurologiska symtom går tillbaka inom de första 24 timmarna definieras det patologiska tillståndet som en övergående ischemisk attack och klassas inte som en ischemisk stroke, men tillsammans med den senare klassas den som en akut cerebrovaskulär olycka av ischemisk typ.

ICD-10-koder:

• 163,0. Cerebral infarkt på grund av trombos i precerebrala artärer.
• 163,1. Cerebral infarkt på grund av emboli i precerebrala artärer.
• 163,2. Cerebral infarkt på grund av ospecificerad obstruktion eller stenos av precerebrala artärer.
• 163,3. Cerebral infarkt på grund av trombos i hjärnans artärer.
• 163,4. Cerebral infarkt på grund av cerebral emboli.
• 163,5. Cerebral infarkt på grund av ospecificerad blockering eller stenos i hjärnartärerna.
• 163,6. Cerebral infarkt på grund av cerebral ventrombos, icke-pyogen.
• 163,8. Ännu en hjärninfarkt.
• 163,9. Cerebral infarkt, ospecificerad.
• 164. Stroke, ej specificerad som blödning eller infarkt.

ICD-10 kod

Epidemiologi av ischemisk stroke

Det finns primära (utveckling hos denna patient för första gången i livet) och sekundära (utveckling hos en patient som tidigare har haft en ischemisk stroke) fall av stroke. Det finns också dödliga och icke-dödliga ischemiska stroke. Som ett tidsintervall för sådana bedömningar accepteras för närvarande den akuta perioden av stroke - 28 dagar från början av neurologiska symtom (tidigare var det 21 dagar). Återförsämring och död inom det angivna tidsintervallet anses vara det primära fallet och dödlig ischemisk stroke. Om patienten överlevde den akuta perioden (mer än 28 dagar) anses stroken vara icke-dödlig, och med en ny utveckling av ischemisk stroke definieras den senare som återkommande.

Orsaker till ischemisk stroke

Orsaken till ischemisk stroke är en minskning av cerebralt blodflöde som ett resultat av lesioner i huvudkärlen i halsen och artärerna i hjärnan i form av stenos och ocklusiva lesioner.

De viktigaste etiologiska faktorerna som leder till ett minskat blodflöde:

• aterosklerotisk och aterotrombotisk stenos och ocklusion av extrakraniella artärer i nacken och stora artärer i hjärnans bas;
• arterio-arteriell emboli från trombotiska skikt på ytan av en aterosklerotisk plack eller ett resultat av dess sönderfall, vilket leder till ocklusion av intrakraniella artärer av ateromatösa emboli;
• kardiogen emboli (i närvaro av konstgjorda hjärtklaffar, förmaksflimmer, dilaterad kardiomyopati, hjärtinfarkt, etc.);
• hyalinos av små artärer, vilket leder till utvecklingen av mikroangiopati och bildandet av lacunar cerebral infarkt;
• dissektion av väggarna i huvudartärerna i nacken;
• hemorheologiska förändringar i blodet (med vaskulit, koagulopati).

Mycket mindre ofta, cicatricial traumatiska och externa inflammatoriska lesioner av blodkärl, fibromuskulär dysplasi, såväl som patologiska böjningar, looping av blodkärl blir orsaken till försämrad öppenhet i halsartärerna.

Tilltäppning av vertebrala artärer observeras i de flesta fall på plats från deras cirkulation från de subklavianska artärerna.

Förutom den sklerotiska processen är osteofyter, som bildas under osteokondros i halsryggraden, ofta orsaken till stenos i kotartärerna.

Stenos och trombos i de främre och mellersta cerebrala artärerna förekommer som regel vid förgreningsstället för den inre halspulsådern.

Med skador på karotisartärsystemets kärl utvecklas ofta en hjärninfarkt, och i vertebrobasilarbassängen - huvudsakligen övergående störningar i hjärncirkulationen.

Symtom på ischemisk stroke

Symtom på ischemisk stroke i hjärnan beror på lokaliseringen av lesionen, och symtomens svårighetsgrad och varaktighet beror på storleken och tillståndet hos de kollaterala systemen. Funktionerna hos den kollaterala cirkulationen är sådana att det kan finnas situationer när, med blockering av ett eller flera huvudkärl, hjärndysfunktion är frånvarande eller minimal, och vice versa, med stenos av ett kärl, kan ett uppmjukande fokus bildas, följt av utvecklingen av ihållande symtom på hjärnskada. Ischemisk stroke kan inträffa när som helst på dygnet, men oftare på natten, under sömnen. Ganska ofta sker en gradvis utveckling av ischemisk stroke, främst med en övervägande av fokala symtom. I allmänhet beror manifestationerna av en stroke på platsen för hjärninfarkten, vilket leder till en kränkning av motsvarande funktioner i hjärnan.

Var gör det ont?

Vilka bekymmer?

Diagnos av ischemisk stroke

Patienter med stroke bör utföra ett kliniskt blodprov (inklusive trombocytantal), biokemisk analys (glukos, kreatinin, urea, bilirubin, totalt protein, elektrolyter, CPK), koagulogram (fibrinogenhalt, aktiverad partiell tromboplastintid, internationellt normaliserat förhållande), urinanalys.

Vad behöver undersökas?

Vem ska man kontakta?

Behandling av ischemisk stroke

Huvuduppgifterna för pågående terapeutiska åtgärder (medicinering, kirurgi, rehabilitering) är återställande av störda neurologiska funktioner, förebyggande av komplikationer och kampen mot dem, sekundärt förebyggande av upprepade cerebrovaskulära olyckor.

Icke-läkemedelsbehandling av patienter med stroke innefattar åtgärder för patientvård, bedömning och korrigering av sväljfunktion, förebyggande och behandling av smittsamma komplikationer (trycksår, lunginflammation, urinvägsinfektioner etc.).

Behandling av ischemisk stroke är mest effektiv på en specialiserad kärlavdelning med ett samordnat multidisciplinärt förhållningssätt till patientvård. I strukturen av ett sjukhus som har en specialiserad avdelning för behandling av patienter med stroke, är det nödvändigt att ha en avdelning (block) intensivvård med möjlighet till dygnet-runt-utförande av CT, EKG och lungröntgen, kliniska och biokemiska blodprover, ultraljudskärlstudier.

Mediciner

Förebyggande av stroke

Det huvudsakliga målet med det förebyggande systemet för stroke är att minska den totala sjukligheten och minska frekvensen av dödsfall. Åtgärder som syftar till primärprevention av stroke bygger på den befolkningsbaserade sociala strategin för förebyggande av cerebrovaskulära sjukdomar på statlig nivå (massstrategi) och medicinsk prevention (högriskstrategi).

En gräsrotsstrategi är att uppnå positiv förändring hos varje individ i den allmänna befolkningen genom att ta itu med modifierbara riskfaktorer. Högriskstrategin innebär tidig identifiering av patienter med hög risk för stroke (t.ex. med arteriell hypertoni eller hemodynamiskt signifikant stenos av den inre halspulsådern), följt av förebyggande medicinsk och (om nödvändigt) vaskulär kirurgisk behandling, vilket kan minska incidensen stroke med 50 %. Förebyggande av stroke bör vara individuellt och innefatta icke-läkemedelsåtgärder, riktad medicinering eller angiokirurgisk behandling.

Vad är prognosen för ischemisk stroke?

Prognosen beror på många faktorer, främst på volymen och lokaliseringen av hjärnskadan, svårighetsgraden av samtidig patologi och patientens ålder. Dödligheten i ischemisk stroke är 15-20%. Den största svårighetsgraden av tillståndet noteras under de första 3-5 dagarna, på grund av ökningen av cerebralt ödem i lesionens område. Detta följs av en period av stabilisering eller förbättring med gradvis återställande av försämrade funktioner.

Redaktör för medicinsk expert

Portnov Alexey Alexandrovich

Utbildning: Kievs nationella medicinska universitet. A.A. Bogomolets, specialitet - "Medicin"

Den senaste forskningen om ischemisk stroke - Översikt över information

Forskare vid University of Southern California har funnit att stamceller kan hjälpa till att återställa hjärnan efter en stroke.

Dela på sociala nätverk

Portal om en person och hans hälsosamma liv iLive.

UPPMÄRKSAMHET! SJÄLVMEDANDE KAN VARA SKADLIG FÖR DIN HÄLSA!

Var noga med att rådgöra med en kvalificerad specialist för att inte skada din hälsa!

Vilka är formerna av akut cerebrovaskulär olycka i ICD-10?

Inte alla vet att akut cerebrovaskulär olycka i ICD 10 är uppdelad i flera typer. På ett annat sätt kallas denna patologi en stroke. Det är ischemiskt och blödande. CVA utgör alltid ett hot mot människoliv. Dödligheten i stroke är mycket hög.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar är en lista över för närvarande kända patologier med en kod. Olika ändringar görs då och då. CVA i den internationella klassificeringen av sjukdomar av den tionde revisionen ingår i klassen cerebrovaskulär patologi. ICD-kod I60-I69. Denna klassificering inkluderar:

• subaraknoidal blödning;
• blödning av icke-traumatisk natur;
• ischemisk stroke (hjärninfarkt);
• intracerebral blödning;
• stroke av okänd etiologi.

Detta avsnitt inkluderar andra sjukdomar som är förknippade med blockering av hjärnartärerna. Den vanligaste diagnostiserade patologin är stroke. Detta är ett akut tillstånd, som orsakas av akut syrebrist och utvecklingen av en plats för nekros i hjärnan. Vid stroke är halspulsåderna och deras grenar oftast involverade i processen. Cirka 30% av fallen av denna patologi orsakas av försämrat blodflöde i de vertebrobasilära kärlen.

Orsakerna till akut cerebrovaskulär olycka anges inte i ICD 10. Följande faktorer spelar en ledande roll i utvecklingen av denna patologi:

• aterosklerotisk lesion av cerebrala kärl;
• arteriell hypertoni;
• trombos;
• tromboembolism;
• aneurysm i cerebrala artärer;
• vaskulit;
• berusning;
• medfödda anomalier;
• drogöverdos;
• systemiska sjukdomar (reumatism, lupus erythematosus);
• hjärtpatologi.

Ischemisk stroke utvecklas oftast mot bakgrund av blockering av artärer av aterosklerotiska plack, högt blodtryck, infektiös patologi och tromboembolism. I hjärtat av kränkningen av blodflödet är förträngning av kärlen eller deras fullständiga ocklusion. Som ett resultat får hjärnan inte syre. Snart utvecklas oåterkalleliga konsekvenser.

Hemorragisk stroke är en blödning i hjärnan eller under dess membran. Denna form av stroke är en komplikation av ett aneurysm. Andra orsaker inkluderar amyloidangiopati och hypertoni. Predisponerande faktorer inkluderar rökning, alkoholism, undernäring, ökade nivåer av kolesterol och LDL i blodet, närvaron i familjen av patienter med högt blodtryck.

Akut cerebrovaskulär olycka kan fortgå som en hjärtattack. Annars kallas detta tillstånd ischemisk stroke. ICD-10-koden för denna patologi är I63. Det finns följande typer av hjärninfarkt:

• tromboembolisk;
• lacunar;
• cirkulatorisk (hemodynamisk).

Denna patologi utvecklas mot bakgrund av tromboembolism, hjärtfel, arytmier, trombos, åderbråck, åderförkalkning och spasmer i hjärnartärerna. Predisponerande faktorer inkluderar högt blodtryck. Ischemisk stroke diagnostiseras oftare hos äldre människor. Hjärninfarkten utvecklas snabbt. Hjälp bör ges under de första timmarna.

De mest uttalade symtomen uttrycks i den mest akuta perioden av sjukdomen. Vid ischemisk stroke observeras följande kliniska manifestationer:

• huvudvärk;
• illamående;
• kräkas;
• svaghet;
• synstörningar;
• talstörning;
• domningar i armar och ben;
• ostadighet i gång;
• yrsel.

Med denna patologi upptäcks fokala, cerebrala och meningeala störningar. Mycket ofta leder stroke till nedsatt medvetande. Det finns stupor, stupor eller koma. Med skador på artärerna i det vertebrobasilära bassängen utvecklas ataxi, dubbelseende och hörselnedsättning.

Hemorragisk stroke är inte mindre farligt. Det utvecklas på grund av skador på artärerna och inre blödningar. Denna patologi orsakas av högt blodtryck, bristning av aneurysm och missbildning (medfödda anomalier). Följande typer av blödningar särskiljs:

Hemorragisk stroke utvecklas snabbare. Symtomen inkluderar svår huvudvärk, yrsel, epileptiforma anfall, hemipares, nedsatt tal, minne och beteende, förändringar i ansiktsuttryck, illamående, svaghet i armar och ben. Ofta finns det dislokationsmanifestationer. De orsakas av en förändring i hjärnans strukturer.

Blödning i ventriklarna kännetecknas av uttalade meningeala symtom, feber, medvetslöshet, kramper och stamsymtom. Hos sådana patienter är andningen störd. Inom 2-3 veckor utvecklas hjärnödem. I slutet av den första månaden finns det konsekvenser av fokal hjärnskada.

Blödning och infarkt kan upptäckas i processen med neurologisk undersökning. Den exakta lokaliseringen av den patologiska processen fastställs på grundval av radiografi eller tomografi. Vid misstanke om stroke utförs följande studier:

• Magnetisk resonanstomografi;
• radiografi;
• spiral datortomografi;
• angiografi.

Blodtryck, andningsfrekvens och hjärtfrekvens ska mätas. TILL ytterligare metoder diagnos inkluderar studiet av cerebrospinalvätska efter en lumbalpunktion. Vid hjärtinfarkt kan förändringar utebli. Vid blödning hittas ofta röda blodkroppar.

Angiografi är den huvudsakliga metoden för att upptäcka aneurysm. Ett utökat blodprov krävs för att fastställa orsaken till en stroke. Med en hjärtinfarkt är nivån av totalkolesterol mycket ofta förhöjd. Detta tyder på ateroskleros. Differentialdiagnos av stroke utförs med hjärntumörer, hypertensiv kris, traumatisk hjärnskada, förgiftning och encefalopati.

Med varje form av stroke har behandlingen sina egna egenskaper. Följande läkemedel kan användas för ischemisk stroke:

• trombolytika (Actilyse, Streptokinas);
• antiblodplättsmedel (aspirin);
• antikoagulantia;
• ACE-hämmare;
• neuroprotektorer;
• nootropics.

Behandlingen är differentierad och odifferentierad. I det senare fallet används mediciner tills en slutlig diagnos ställs. Sådan behandling är effektiv både vid hjärninfarkt och vid blödning. Läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen i nervvävnaden ordineras. Denna grupp inkluderar Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax.

Vid hemorragisk stroke är Trental och Sermion kontraindicerade. En viktig aspekt av stroketerapi är normaliseringen av extern andning. Om trycket ökas måste det reduceras till säkra värden. För detta ändamål kan ACE-hämmare användas. Behandlingsregimen innehåller vitaminer och antioxidanter.

I fallet med blockering av artären av en tromb är den huvudsakliga terapimetoden dess upplösning. Fibrinolysaktivatorer används. De är effektiva under de första 2-3 timmarna när blodproppen fortfarande är fräsch. Om en person har en hjärnblödning, utförs kampen mot ödem dessutom. Använde hemostatika och läkemedel som minskar artärernas permeabilitet.

Det rekommenderas att sänka blodtrycket med diuretika. Det är nödvändigt att införa kolloidala lösningar. Enligt indikationer utförs kirurgiskt ingrepp. Det består i att ta bort hematomet och dränera ventriklarna. Prognosen för liv och hälsa vid stroke bestäms av följande faktorer:

• patientens ålder;
• historia;
• läkarvårdens aktualitet;
• graden av störning av blodflödet;
• tillhörande patologi.

Med blödning observeras ett dödligt resultat i 70% av fallen. Orsaken är hjärnödem. Efter en stroke blir många handikappade. Arbetsförmågan är helt eller delvis förlorad. Vid en hjärninfarkt är prognosen något bättre. Konsekvenser inkluderar allvarliga tal- och rörelsestörningar. Ofta är sådana människor kedjade vid en säng i många månader. Stroke är en av de vanligaste dödsorsakerna hos människor.

All information på webbplatsen tillhandahålls endast i informationssyfte. Innan du använder några rekommendationer, se till att rådfråga din läkare.

Hel eller partiell kopiering av information från webbplatsen utan en aktiv länk till den är förbjuden.

Ischemisk stroke på vänster sida - konsekvenser

Ischemisk stroke (ICD-kod -10 I 63) är en akut kränkning av cerebral cirkulation med bildandet av ett fokus för nekros av hjärnvävnaden, som utvecklas som ett resultat av hypoperfusion av ett visst område av hjärnan.

Hypoperfusion är en minskning av blodcirkulationen i alla organ eller vävnader i kroppen. Denna sjukdom är kodad i den internationella klassificeringen av sjukdomar under klass I63.0 - I63.9

Etiologi och patogenes

Etiologi

Bland de främsta orsakerna till ischemisk stroke är:

Det utvecklas huvudsakligen på grund av patologiska förändringar i väggen av kärlen i mikrovaskulaturen. Samtidigt är en del av en kränkning av blodets kvalitativa sammansättning inte utesluten.

Den första och viktigaste regeln är att börja behandla hemorragisk stroke med stamceller direkt. Rehabiliteringsterapi efter en stroke bör utföras i "ambulans" -läge - detta är en garanti för patientens återgång till normalt liv och "biologisk försäkring". Det är därför du behöver ha en egen stamcellsbank för säkerhets skull!.
Erfarenhet har visat att intravenösa stamceller kan komma in i hjärnan och ersätta skadade neuroner (hjärnceller) på platsen för hematomet och därmed behandla hemorragisk stroke.
Oavsett om en person har haft en mindre stroke eller en massiv stroke, kan stamcellsbehandling föra honom tillbaka till ett normalt liv!
Dessutom syntetiserar stamceller ämnen som aktiverar regenereringsprocesser, som ett resultat av vilka nya blodkärl och nervceller uppstår, vilket medför återställande av hjärnans funktioner, och detta i sin tur eliminerar de neurologiska symtomen på sjukdomen.
Kort sagt, stamcellsbehandling av stroke är en av de mest effektiva metoder rehabilitering. Kliniken har hjälpt ett stort antal människor att återhämta sig. Och detta är det främsta beviset på att stamceller ger en effektiv behandling för ischemisk stroke, hemorragisk stroke och deras konsekvenser.
Men att behandla en sjukdom är alltid svårare än att förebygga den. Om dina planer inte inkluderar en hemorragisk stroke, bör det bara finnas ett förebyggande - lev en hälsosam livsstil och, framför allt, undvik stress.
Och om du redan har hjärt-kärlsjukdomar - högt blodtryck, åderförkalkning - eller bara förhöjd nivå kolesterol i blodet, du behöver bara ta en kurs av cellterapi i tid!.
Terapeutiska åtgärder för stroke bör påbörjas så tidigt som möjligt, helst inom det "terapeutiska fönstret" - under de första 3-6 timmarna efter sjukdomsdebut. Deras lämplighet för patientens tillstånd och intensitet avgör till stor del det fortsatta förloppet och resultatet av sjukdomen. Patienter visas inläggning på ett neurologiskt eller neurovaskulärt sjukhus, vid en omfattande stroke - på intensivvårdsavdelningen. Med tanke på den höga frekvensen av en kombination av vaskulära lesioner i hjärnan och hjärtat, kräver de flesta patienter konsultation med en kardiolog. Så snart som möjligt bör frågan om behov och möjlighet till neurokirurgisk behandling lösas. Det är inte tillrådligt att lägga in patienter i ett tillstånd av djup koma med störningar i vitala funktioner, svår organisk demens och obotliga onkologiska sjukdomar.
Patienter med PNMK behöver sängvila till slutet av den akuta perioden och stabilisering av tillståndet. Slutenvårdsbehandling är indicerad vid akut hypertensiv encefalopati, svår hypertensiv kris, upprepad TIA. Indikationer för sjukhusvistelse är också bristande effekt av öppenvård och förvärring av samtidiga sjukdomar, i synnerhet kranskärlssjukdom.
Det finns två huvudsakliga behandlingsriktningar - differentierad, beroende på strokens natur (hemorragisk eller ischemisk) och odifferentierad (grundläggande), som syftar till att upprätthålla vitala funktioner och korrigera homeostas.
odifferentierad behandling. Korrigering av aktiviteten i det kardiovaskulära systemet syftar främst till att kontrollera blodtrycket. Dess antal bör vara 15–25 mm högre än de som patienten känner till. Sällsynt blodtryckssänkning bör undvikas för att undvika utvecklingen av stjälsyndrom. Antihypertensiv behandling inkluderar användning av betablockerare (anaprilin, atenolol), kalciumkanalblockerare (både kortvariga - nifedipin och långvariga - amlodipin), diuretika (furosemid), vid behov - ACE-hämmare (kaptopril, enalapril). Om oral administrering är omöjlig eller ineffektiv, administreras läkemedlen intravenöst under kontroll av blodtrycket. Med utvecklingen av arteriell hypotension ordineras kardiotoniska medel (mezaton, cordiamin), i avsaknad av effekt, intravenös administrering av kortikosteroider (hydrokortison, dexametason). Om det finns indikationer korrigeras kranskärlscirkulationsstörningar, akuta hjärtrytm- och ledningsstörningar samt hjärtsvikt.
Kontroll över andningssystemets funktion inkluderar att säkerställa öppenhet i luftvägarna, toaletten i munnen och näsan, avlägsna sekret och kräks från de övre luftvägarna med hjälp av sug. Intubation och överföring av patienten till konstgjord lungventilation är möjlig. Med utvecklingen av lungödem krävs införandet av hjärtglykosider (corglicon, strophanthin), diuretika. Vid en allvarlig stroke, från första dagen, bör införandet av bredspektrumantibiotika (syntetiska penicilliner, cefalosporiner) påbörjas för att förhindra lunginflammation. För att förhindra trängsel i lungorna är det nödvändigt att påbörja aktiva och passiva (inklusive vändning från sida till sida) andningsövningar så tidigt som möjligt.
För att upprätthålla homeostas krävs en tillräcklig mängd saltlösningar (2000-3000 ml per dag i 2-3 doser): Ringer-Locke, isotonisk natriumkloridlösning, 5% glukoslösning, medan det är nödvändigt att kontrollera diures och utandningsvätska förlust. Med tanke på att patienter med stroke ofta utvecklar acidos, är användningen av 4-5% natriumbikarbonatlösning, 3,6% trisaminlösning (under kontroll av KOS-indikatorer) indicerad. Vid behov korrigeras innehållet av kalium- och klorjoner i blodet. Under den akuta perioden av stroke bör patienterna få en kost rik på vitaminer och proteiner, låg halt av glukos och animaliska fetter. Vid sväljstörningar införs maten genom en nasogastrisk sond.
Behandling av cerebralt ödem inkluderar användning av kortikosteroider, främst dexazon (16–24 mg dagligen, 4 doser) eller prednisolon (60–90 mg dagligen). Kontraindikationer för deras användning är svårbehandlad arteriell hypertoni, hemorragiska komplikationer, svåra former av diabetes mellitus Glycerol perosa är också indicerat för intravenöst dropp av osmotiska diuretika (15 % mannitollösning, reogluman) eller saluretika (furosemid).
Kontroll av autonoma funktioner inkluderar reglering av tarmaktivitet (en kost rik på fibrer och mjölksyraprodukter, om nödvändigt, användning av laxermedel, renande lavemang) och urinering. Vid behov utförs kateterisering Blåsa, utnämningen av uroseptika för att förhindra stigande urinvägsinfektion. Från första dagen krävs regelbunden behandling av huden med antiseptiska preparat för att förhindra liggsår, det är önskvärt att använda funktionella antidecubitusmadrasser.Vid hypertermi, användning av febernedsättande medel.
differentierad behandling. Huvudinriktningarna för differentierad terapi för akuta cerebrovaskulära olyckor är återställandet av adekvat perfusion i den ischemiska penumbrazonen och begränsningen av storleken på det ischemiska fokuset, normaliseringen av blodets reologiska och koagulationsegenskaper, skyddet av neuroner från de skadliga effekter av ischemi och stimulering av reparativa processer i nervvävnaden.
En av de mest effektiva behandlingsmetoderna är hemodilution - införandet av läkemedel som minskar nivån av hematokrit (upp till 30-35%). För detta används reopolyglucin (rheomacrodex), vars dagliga volym och administreringshastighet bestäms både av hematokrit- och blodtrycksnivåer och närvaron av tecken på hjärtsvikt. Med lågt blodtryck är det möjligt att använda polyglucin eller isotoniska saltlösningar. Samtidigt administreras lösningar av eufillin, pentoxifyllin (trental), nicergolin (sermion) intravenöst. I frånvaro av hjärtarytmier används vinpocetic (Cavinton). När patientens tillstånd stabiliseras ersätts intravenös administrering av läkemedel med oral administrering. De mest effektiva är acetylsalicylsyra (1-2 mg/kg kroppsvikt), det är önskvärt att använda läkemedlets form. Har en minimal negativ effekt på magslemhinnan (tromboass): pentoxifyllin, cinnarizin, prodektin (anginin).

Blödning (blödning, extravasation)- ansamling av utströmmande blod i vävnader (hjärnblödning) eller kroppshåligheter (pleural, buk, etc.); K. är alltid resultatet av blödning.

Termen "Blödning (blödning, extravasation)" i sjukdomsbeskrivningar:

Blödning subarachnoid - beskrivning, diagnos, symtom.

Subarachnoid blödning(SAH) som ett resultat av arteriell aneurysmruptur är ett viktigt kliniskt tillstånd som står för 75-80% av alla spontana SAH. Kod enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10

Etiologi. Den vanligaste typen av hemorragisk stroke är intracerebral blödning. på grund av arteriell hypertoni eller amyloidangiopati, och subaraknoidal blödning(SAC). Mer sällsynta orsaker är användning av antikoagulantia, hemorragisk diates, trauma, ruptur av mykotisk aneurysm och blödning i en primär eller metastaserande hjärntumör och idiopatisk SAH. Ännu mindre ofta beror hemorragisk stroke på närvaron av.

G46.4 Cerebellärt strokesyndrom (i60-i67) I60 Subaraknoidal blödning. I61 Intracerebral blödning. I62 Annat icke-traumatiskt intrakraniellt blödning. I63 Cerebral infarkt. blödning eller hjärtinfarkt. I67 Andra cerebrovaskulära sjukdomar. I67.2 Cerebral ateroskleros. I69 Konsekvenser av cerebrovaskulära sjukdomar. Z82.3 Familjehistoria av stroke.

I61 Intracerebral blödning. Den kliniska bilden bestäms i de flesta fall av TBI, och inte av TCE som sådan (se Traumatisk hjärnskada). Diagnos - CT-skanning av hjärnan. Man bör komma ihåg om patologins dynamiska natur och lesionens tendens att öka, därför är det absolut nödvändigt att utföra kontroll-CT inom de första dagarna, beroende på den kliniska bilden.

septisk lunginfarkt, mykotisk aneurysm, intrakraniell blödning. blödning in i bindhinnan, Janeways prickar... Glomerulonefrit, Roths prickar, Oslers knölar, RF... Positiva icke-stora kriterier bakteriologiska blodprover eller serologiska bevis på aktiv infektion... Ekokardiografiska förändringar uppfyller inte de viktigaste kriterierna.. Diagnos "Infektiv endokardit " definieras som att ha en eller två.

Ungefär 20 % av patienterna med epiduralt hematom har också samtidig subduralt hematom, i sådana fall är prognosen mycket sämre, dödligheten kan nå 90 % (som vid fördröjd operation). Synonymer. Extraduralt hematom. Hematom intrakraniellt supratekalt. ICD-10. S06.4 Epidural blödning. Obs: I cirka 5% av fallen uppstår epiduralt hematom i den bakre kraniala fossa (oftare hos patienter under 20 år).

Karakteristika för förtröskelstadiet: .. Zon I, valfritt steg.. Zon II, steg 2+ .. Zon II, steg 3. Därefter bör barn undersökas vart 1-2 år med fullständig regression av ROP (utan kvarvarande förändringar i näthinnan och glaskroppen) och var 6-12:e månad i närvaro av ärr. Komplikationer. Retinal desinsertion. Blödning in i glaskroppen. Stängningsvinkelglaukom. Amblyopi. Strabismus. Myopi.

I61 Intracerebral blödning. Etiologi och patogenes. Ansamling av blod runt blödningskällan i området för hjärnkrossning (vanligtvis polen på frontal- och tinningloberna). I det här fallet finns det en betydande primär skada på hela hjärnan, det finns ingen "klar lucka", de cerebrala symtomen dominerar i form av en grov medvetandeförsämring. Ruptur av de "överbryggande" venerna som ett resultat av en skarp rörelse av huvudet under acceleration / retardation.

funktioner går under de första 6 månaderna; efter denna period sker vanligtvis inte ytterligare återhämtning. ICD-10. I63 Cerebral infarkt. I64 Stroke, ej specificerad blödning eller hjärtinfarkt. I67.2 Cerebral ateroskleros.

Subarachnoid blödning orsakar en apoplektiform uppkomst av huvudvärk (B "träff" i huvudet) hos en tidigare frisk person; ibland oväntat debut smärta är signifikant annorlunda än den vanliga smärtan hos en patient som lider av kronisk huvudvärk .. Svårighetsgraden av utvecklingen av smärta på bakgrund av fysisk aktivitet, höjningen av blodtrycket bestämmer sannolikheten för att huvudvärken berodde på subaraknoidal blödning .. Det kanske inte finns några neurologiska symtom.

klämma med fingrarna) ... Bett ... Cigarettbrännskador på handflatorna, extremiteterna .. Skador på läpparna och munhålan (slita frenulum, saknade tänder) .. Skador i öronen .. Skador i ögonen ( blödning in i främre kammaren, blödningar, hematom) .. Trubbigt buktrauma (intraabdominala hematom, blåmärken och bristningar i levern, bukspottkörteln, mjälten) .. Frakturer .. TBI. . Sexuella övergrepp.. Pålitliga tecken på sexuella övergrepp är sällsynta nog.. Våld.

Etiologi. Skador.. Kompressionsförlamning.. Tunnelneuropati.. Muskelansträngning eller påtvingad överextension av lederna.. Blödning in i nerven.. Hypotermi.. Bestrålning.. Volkmanns ischemiska förlamning. Systemiska sjukdomar - multipla neuropatier är karakteristiska Kollagenoser.. SD. Påverkan av mikroorganismer.. Spetälska, tuberkulos, mastoidit - direkt effekt på nerven hos mikroorganismer och deras toxiner. Herpes zoster-infektion.

Dessutom bör man komma ihåg att när man förskriver inducerare av mikrosomala leverenzymer (till exempel rifampicin), måste dosen av hormoner korrigeras. bilateral blödning i binjurarna - se Waterhouse-Friderichsens syndrom. Bilateral emboli i binjureartärerna eller trombos i binjurevenerna (till exempel under radiopaka studier). Bilateral adrenalektomi utan adekvat ersättningsterapi.

strålskador osv. . Enligt den kliniska formen.. Cerebral hjärnskakning.. Fokal kontusion av hjärnan (lindrig, måttlig, svår) .. Diffus axonal skada. Efter svårighetsgrad (huvudkriteriet är graden av medvetandedepression, se Glasgow-komaskalan i Blödning subarachnoid) .. Mild grad - hjärnskakning, mild hjärnkontusion .. Medium grad - måttlig hjärnskada

I de flesta fall är huvudvärk av vaskulärt ursprung, d.v.s. på grund av dilatation eller spasm av intra- och extrakraniella artärer: olika typer av migrän och relaterad vasomotorisk cefalalgi, cerebrovaskulära sjukdomar och huvudvärk med arteriell hypertoni. Intensiv huvudvärk uppstår när hjärnhinnorna är irriterade (meningit, subarachnoid blödning).

Andra mekanismer som är ansvariga för utvecklingen av instabil angina är: intraplack blödning på grund av bristning av vasa vasorum. ökad trombocytaggregation. minskade antitrombotiska egenskaper hos endotelet. lokal vasokonstriktion på grund av frisättning av vasoaktiva ämnen såsom serotonin, tromboxan A2, endotelin som svar på störning av integriteten hos det fibrösa placket.

Allvarlig hjärnkontusion.. Medvetslöshet som varar från flera timmar till flera veckor.. Stamneurologiska symtom dominerar (störningar i andnings- och vasomotoriska centras funktioner).. Fokala symtom går långsamt tillbaka, grova kvarvarande effekter är frekventa.. Linjära frakturer av benen i bågen och basen är karakteristiska skalle, liksom en massiv subarachnoid blödning .

ICD-10. H20 Iridocyklit Bilaga. Hyphema - blödning in i ögats främre kammare. Förloppet är akut, återfallande. Behandling. strikt sängläge. halvsittande ställning. kikare ögonlapp. antifibrinolytika. lugnande läkemedel. Läkemedel som sänker IOP. kirurgi.

Riskfaktorer. Sen brist på komplementkomponenter (C5, C6, C7, C8 och C9). Hushållskontakter med patienten. Patomorfologi. IS. Utsöndring i pia mater. Neutrofil infiltration av pia mater. Blödning in i binjurarna. klinisk bild. Debuten är akut, ofta plötslig bland full hälsa (patienter kan indikera inte bara dagen utan också timmen för sjukdomens början).

Komplikationer: vridning av benen i den subserösa noden, nekros av noden (vanligtvis interstitiell och submukosal), blödning. När tumörens pedikel vrids, visas en bild av en akut buk. Nekros kännetecknas av buksmärtor, feber, frossa, ömhet och uppmjukning av noden. Vid misstanke om en submukös nod används sondering av livmodern, hysteroskopi och hysterosalpingografi.

Termen "Blödning (blödning, extravasation)" i beskrivningarna av medicinska preparat:

och menorragi i fibrom, sekundär blödning på bakgrund av trombocytopeni och trombocytopati, hypokoagulation, hematuri, intrakraniell blödning(inklusive hos nyfödda och för tidigt födda barn), näsblod med arteriell hypertoni, läkemedelsblödningar (om de inte orsakas av antikoagulantia), hemorragisk vaskulit, hemorragisk diates (inklusive Werlhofs sjukdom, Willebrand-Jurgens sjukdom, trombocytopati), kärlsjukdom med hemorragisk sjukdom.

Särskilda instruktioner: Det rekommenderas inte att blanda med andra läkemedel (i en spruta). Andra mediciner och läkemedel som används tillsammans med och/eller istället för "Emoxipin (Emoxipin)" vid behandling och/eller förebyggande av relevanta sjukdomar. H11.3 Konjunktival blödning .

- inom oftalmologi: grå starr, grumling av hornhinnan och glaskroppen, blödning i ögats membran, svampinfektioner i bindhinnan och hornhinnan; - inom tandvården: inflammatoriska sjukdomar i spottkörtlarna, xerostomi. Kontraindikationer: Överkänslighet mot jod, uttalad och latent (för doser som överstiger 150 mcg/dag) hyperfunktion av sköldkörteln, toxiskt adenom i sköldkörteln, knölstruma och andra godartade tumörer i sköldkörteln (för doser)

Användning: Sjukdomar i luftvägarna (inklusive trakeit, bronkit, bronkiektasis, lunginflammation, postoperativ atelektas i lungorna, pleuralt empyem, exsudativ pleurit), tromboflebit, periodontal sjukdom (inflammatorisk-dystrofiska former), osteomyelitis, osteomyelit, sinitis, iridocyklit, blödning i ögats främre kammare, svullnad av periorbitalregionen efter operationer och skador, brännskador, liggsår; purulenta sår (lokalt).

Kontraindikationer: Överkänslighet, subarachnoid blödning. njursvikt, trombofila tillstånd (djup ventrombos, tromboemboliskt syndrom, hjärtinfarkt), nedsatt färgseende, graviditet. Biverkningar: Dyspeptiska fenomen (anorexi, illamående, kräkningar, diarré), yrsel, svaghet, dåsighet, takykardi, bröstsmärtor, hypotoni (med snabb intravenös administrering), nedsatt färgseende, hud.

I64 Stroke, ej specificerad blödning

G93.4 Encefalopati, ospecificerad H55 Nystagmus och andra ofrivilliga ögonrörelser. I61 Intracerebral blödning

Användning: Bronkialastma, status asthmaticus, obstruktiv bronkit, lungemfysem, neonatal apné (adjuvans). Kontraindikationer: Överkänslighet, inkl. till andra xantinderivat (koffein, pentoxifyllin, teobromin), hemorragisk stroke, blödning i näthinnan, akut hjärtinfarkt, svår ateroskleros i kranskärlen, blödningar i en ny historia, graviditet, amning.

Kontraindikationer: Överkänslighet, inkl. till andra metylxantinderivat (koffein, teofyllin, teobromin), hemorragisk stroke, blödning i näthinnan, akut hjärtinfarkt, svår ateroskleros i kranskärlen, nyligen genomförda blödningar, graviditet, amning. Biverkningar: Ångest, nedsatt medvetande, kramper, synrubbningar, skotom, takykardi, angina attacker, arytmi, hypotoni, ont i halsen.

nervositet, emotionell labilitet, försämrad koncentration och tänkande, sömnlöshet, depression, eufori, förvirring, minnesförlust, depersonalisering, ataxi, inkoordination, tremor, hyperkinesi, vadmuskelkramper, parestesi, dysfoni, myelit, förlamning, ptos, ackommodationsstörning och syn, ögon. smärta, glaukom, xeroftalmi, konjunktivit, blödning i ögat, ototoxicitet, buller c. öron, dövhet, nedsatt luktsinne.

Kontraindikationer: Överkänslighet, akuta inflammatoriska och infektionssjukdomar, maligna neoplasmer, lungblödning och hemoptys, lungtuberkulos med andningssvikt, färsk blödning in i glaskroppen. Biverkningar: Allergiska reaktioner (inklusive anafylaktoid), ventrikelflimmer (mycket sällsynt); på injektionsstället - smärta och infiltrat.

Från sidan av det kardiovaskulära systemet (hematopoiesis, hemostas): anemi, leukopeni, trombocytopeni, neutropeni, lymfopeni (särskilt T-lymfocyter), hypogammaglobulinemi, blödning sax), undvik aktiviteter kontaktarter sport eller andra situationer där blödning eller skada. Närvaron av ascites, pleurala exsudat, effusion i området för kirurgiska sår bidrar till ackumuleringen av metotrexat i vävnaderna och förbättrar dess verkan, vilket kan.

I64 Stroke, ej specificerad blödning eller hjärtinfarkt. Baklofen (Baclofen) Perindopril (Perindopril)

Uppkomsten av tecken på benmärgsdämpning, ovanlig blödning eller blödning, svart, tjärartad avföring, blod i urinen eller avföringen, eller tydliga röda fläckar på huden kräver omedelbar läkarvård. Var noga med att undvika oavsiktliga skärsår med vassa föremål (rakhyvel, sax), undvik kontaktsporter eller andra situationer som kan blödning eller skada.

Kontraindikationer: Överkänslighet, blödning (inklusive historia, förutom konsumtionskoagulopati), blödning till hjärnan (förutom systemisk emboli), akut bakteriell endokardit, perikardit, förvärring av magsår i magsäcken och tolvfingertarmen, CNS-skada, tillstånd efter spinalpunktion, strålbehandling, trombocytopeni med positivt test aggregering in vitro i närvaro av läkemedlet, användning av intrauterina enheter.

H93.1 Tinnitus (subjektiv) H93.3 Störningar i hörselnerven. I61 Intracerebral blödning. Traumatiskt intracerebralt hematom.

Kontraindikationer: Överkänslighet, allvarlig njursvikt, nedsatt njurfiltreringsfunktion, kongestiv hjärtsvikt, hemorragisk stroke, subaraknoidal blödning(förutom blödning under kraniotomi), hyponatremi, hypokloremi, hypokalemi. Biverkningar: Uttorkning, dyspepsi, hallucinationer, elektrolytobalans.

Allergiska reaktioner: hudutslag, sällan - anafylaxi. Övrigt: ovanlig trötthet, feber, myalgi, hypokalcemi, sällan - extravasation. cellulit, flebit (smärta vid injektionsstället), mjukvävnadsnekros (om den kommer under huden). Interaktion: Andra läkemedel mot cancer och strålbehandling förstärker effekten. Kan förstärka den kardiotoxiska effekten av doxorubicin, försvaga effekten av vitamin K.

Salva: ulcererat basaliom. Kontraindikationer: Överkänslighet, slutstadiet av sjukdomen, undertryckande av benmärgshematopoiesis, uttalade förändringar i blodsammansättningen, anemi, leukopeni (mindre än 3V 10^9/l), trombocytopeni (mindre än 100V 10^9/l), blödning. allvarlig infektionssjukdom, magsår i magsäcken och tolvfingertarmen, risk för blödning i mag-tarmkanalen, dysfunktion i lever och njurar.

nackstelhet, muskelryckningar, tremor, akatisi, dysartri, stamning, synkope, delirium, självmordstendenser, stupor, koma, subarachnoid blödning. stroke, nystagmus, diplopi, mydriasis, deposition. pigment i linsen, grå starr, xeroftalmi, blödningar i ögat, akkommodationsrubbningar, amblyopi, glaukom, hornhinneskada, ögonsmärta, keratokonjunktivit, blefarit, buller och smärta i öronen, dövhet, försämrade smakupplevelser.

Stroke och transkraniella diagnostiska metoder

Stroke är ett kliniskt syndrom som representeras av fokala eller cerebrala störningar som utvecklas plötsligt som ett resultat av akut cerebrovaskulär olycka. En stroke är synonymt med en akut cerebrovaskulär olycka (ACV), men vanligtvis förstås en stroke som en stroke där symtomen kvarstår i mer än 24 timmar. Om symtomen försvinner innan 24 timmar har förflutit kallas dessa tillstånd övergående cerebrovaskulära olyckor (TCA). Övergående ischemiska attacker (TIA) är en vanlig typ av PNMK. PNMK kan orsakas inte bara av ischemi (cirkulationsfördröjning), utan också till exempel av en hypertensiv kris (akut och signifikant ökning av blodtrycket).

Beroende på orsaken till akut cerebrovaskulär olycka delas stroke in i ischemisk (ICD-10 kod 163) och hemorragisk (ICD-10 kod 160 - 162). Med en ischemisk stroke sker en minskning av blodtillförseln till hjärnvävnaderna (ofta på grund av blockering av kärlet av en tromb), vilket resulterar i en minskning av nervcellers funktion och död. Vid hemorragisk stroke sker en bristning av blodkärl som matar hjärnvävnaden, vilket resulterar i en blödning i hjärnan och följaktligen komprimering av hjärnvävnaden, vilket leder till neuronernas död.

Strokediagnos

När en patient utvecklar symtom på stroke, bör en differentialdiagnos av ischemisk och hemorragisk stroke utföras, eftersom behandlingen av dessa två typer av stroke är fundamentalt olika i den akuta perioden.

Metoder för instrumentell diagnos av stroke:

• - Neuroimaging (datortomografi och magnetisk resonanstomografi)
• – Ultraljudsdiagnostik (transkraniell duplexskanning av huvudets huvudartärer)
• – Undersökning av ögonbotten
• – Elektrokardiografi (för att diagnostisera en kardiogen variant av stroke)
• - Elektroencefalografi (i närvaro av konvulsivt syndrom)

Ischemisk stroke

Ischemisk stroke (IS) är en akut cerebrovaskulär olycka (CVA) av ischemisk typ med bildandet av en ihållande morfologisk och neurologisk defekt som kvarstår i mer än 24 timmar. Även om stroke inte är ärftligt är många riskfaktorer som predisponerar för stroke ärftliga.

Riskfaktorer för ischemisk stroke :

• 1. Åderförkalkning
• 2. Arteriell hypertoni
• 3. Diabetes
• 4. Hjärtsjukdom
• 5. Rökning
• 6. Övervikt
• 7. Stillasittande livsstil
• 8. Långtidsanvändning av hormonella preventivmedel
• 9. Ålderdom
• 10. Vaskulit (ökar risken för spontan trombos)
• 11. Vertebrogen patologi (osteokondros i livmoderhalsregionerna, diskbråck - kan komprimera kotartärerna)
• 12. Blodsjukdomar (till exempel erytremi och andra sjukdomar som ökar blodets viskositet)

Riskfaktorer delas in i modifierbara (de som vi kan påverka), till exempel dåliga vanor, arteriell hypertoni, etc. och icke-modifierbara, till exempel ålder, kön (det är känt att män är något mer benägna att få en stroke än kvinnor - detta är förknippat med östrogeners angioskyddande egenskaper). Nästan aldrig finns det fall av stroke där det inte finns någon av ovanstående predisponerande faktorer.

Patogenesen av ischemisk stroke

I slutändan kan påverkan av alla riskfaktorer för IS reduceras till tre huvudvarianter av patogenesen av ischemisk stroke:

- öka sannolikheten för trombos

- ocklusion (kompression) av blodkärl som försörjer hjärnan

- ökad risk för akut hypotoni (till exempel med hjärtinfarkt)

Dessa mekanismer för IS-patogenes utgjorde grunden för den patogenetiska klassificeringen av ischemisk stroke.

1. 1. aterotrombotisk (cerebral makroangiopati)
2. 2. kardioembolisk;
3. 3. lacunar (cerebral mikroangiopati)
4. 4. Stroke av annan definierad etiologi
5. 5. slag av osäker etiologi

Vid ischemisk stroke bildas en ischemisk zon i hjärnan, där det finns en minskning av neuronernas funktion och död. Den ischemiska zonen består av en kärna där nervceller dör inom några minuter efter början av en stroke. Kärnzonen har som regel en liten storlek, och neuronernas död i den har liten klinisk betydelse. Runt kärnområdet finns ett stort område av ischemisk penumbra, även kallad penumbra. Neuronerna i denna zon är i ett mellantillstånd - de fungerar inte längre, men har ännu inte dött. Den slutliga döden av neuroner i denna zon inträffar 3-6 timmar efter början av stroke. Det är känt att orsaken till de flesta ischemiska stroke är blockering av en av de cerebrala artärerna av en tromb. Om denna tromb löses upp inom några timmar efter en stroke, kan neuroner återhämta sig i området för den ischemiska penumbra och följaktligen kan de flesta av symptomen på stroke elimineras. Denna bestämmelse är baserad på det enda effektiva sättet att behandla ischemisk stroke idag - trombolytisk terapi. I vårt land utförs det med läkemedlet actilyse (alteplase), en rekombinant human vävnadsplasminogenaktivator.

Som nämnts ovan är den viktigaste metoden för instrumentell diagnos av stroke neuroimaging. På andra plats när det gäller diagnostisk betydelse kan man med säkerhet sätta ultraljudsdiagnostik. För att förebygga stroke av ischemisk typ kommer ultraljudsundersökningar ut på topp. Som vi redan har sagt är en av huvudorsakerna till ischemisk stroke akut trombos av cerebrala kärl. Det vanligaste är tromboembolism. Här är en typisk ischemisk strokepatogenes: en aterosklerotisk plack, som gradvis bildas på väggen av ett av kärlen, förlorar vid en viss tidpunkt stabilitet, bryter av och överförs med blodflödet till hjärnans artärer, där det täpper till en av hjärnans artärer. Frågan uppstår om det var möjligt att förhindra utvecklingen av denna komplikation. Såklart du kan. Förebyggande av stroke har länge varit känt – att ge upp dåliga vanor, kost, stresshantering och så vidare. Men tyvärr är det känt att de flesta över 50 år fortfarande har aterosklerotiska kärlskador, och följaktligen ökar risken för cerebral trombos. För att förhindra denna komplikation är det nödvändigt att övervaka blodflödets tillstånd i kärlen som matar hjärnan. Hittills är den bästa metoden här ultraljud. Dessutom är det nödvändigt att diagnostisera inte bara tillståndet för extrakraniella kärl, utan också intrakraniella, för vilka transkraniell skanning används i stor utsträckning i modern medicin. Den vanligaste transkraniella duplexskanningen är en kombination av B-läge och pulsad Doppler-läge. Ofta kallas denna typ av skanning triplexskanning, vilket betonar att färgdopplerkodning av strömmen används. Närvaron av skallben i ultraljudsbanan komplicerar denna typ av skanning avsevärt. För att passera benskiktet är det nödvändigt att använda sensorer med en låg frekvens, vanligtvis 2-2,5 MHz. Som ett resultat är det inte möjligt att uppnå den nödvändiga upplösningen för att analysera kärlväggens tillstånd, så läkaren får information om kärlväggens struktur genom att bedöma kärlblodflödet med hjälp av Doppler-läget.

Transkraniell skanning

Transkraniell duplexskanning (TDS) utförs på en apparat som använder en kombination av lågfrekvent strålning och pulsad dopplerteknik. Enhetens effektiva räckvidd är från 2,5 till 15 cm, och placeringsdjupet kan ändras i steg var 0,5 cm.

Blodtillförsel till hjärnan

Blodtillförseln till hjärnan utförs från poolerna i två system av artärer - halspulsåder och vertebrobasilar. Halspulsådern härstammar från den gemensamma halspulsådern, som delar sig i de inre och yttre halsartärerna. Den inre halspulsådern delar sig i de främre och mellersta cerebrala artärerna. Det vertebrobasilära systemet härstammar från vertebralartären, som passerar in i basilarartären, som delar sig i höger och vänster bakre cerebrala artärer. Den mellersta cerebrala artären är den största artären som försörjer hjärnan. I 80% av fallen observeras stroke i bassängen i den mellersta cerebrala artären. Vid basen av hjärnan sluter artärerna in i cirkeln av Willis, som är helt sluten hos 20-50% av människorna. En sluten cirkel av Willis är ett bra prognostiskt tecken vid stroke, eftersom det kan ge normal blodtillförsel till hjärnvävnaden när ett av kärlen är igensatt (Fig. 1).

Bild 1. Blodtillförsel till hjärnan.

Transkraniell scanningsteknik

Ett "ultraljudsfönster" i den temporala regionen ovanför den zygomatiska bågen mellan den laterala vinkeln på omloppsbanan och öronen används för att lokalisera de främre, mellersta och bakre hjärnartärerna. Placeringen av den mellersta cerebrala artären utförs genom att fokusera ultraljudsstrålen på ett djup av 45-50 mm, och de främre och bakre cerebrala artärerna - på ett djup av 60-70 mm. Noggrann identifiering av kärlet utförs med hjälp av speciella kompressionstester.

Som ett resultat är det möjligt att bestämma den genomsnittliga och volymetriska blodflödeshastigheten, spektrogrammet och dess komponenter. Värdet på blodflödet (cm/s) i den främre cerebrala artären är 50±11; i genomsnitt - 62±12; på baksidan - 39 ± 10.

Figur 2. Transkraniell Doppler.

Transkraniell duplexskanning utförs icke-invasivt med en vektor(sektor)sensor som genererar pulsade oscillationer med en frekvens på 1-2,5 MHz (2 MHz) genom vissa åtkomster (fönster) på huvudytan, vilket ger en minsta tjocklek av benvävnad. Enligt en av metoderna är de huvudsakliga tillvägagångssätten transtemporala - genom skalorna av tinningbenet, och suboccipital - genom foramen magnum, ytterligare - transorbital - genom den överlägsna orbitala fissuren och transoccipital - genom fjällen av nackbenet, ovan den occipitala utbuktningen.

Enligt en annan teknik utförs duplexskanning genom de transtemporala, transorbitala och transforaminala fönstren. I det här fallet är det transforaminala fönstret beläget i den övre delen av halsen, under nackbenet, och används för att visualisera basilarartären och intrakraniella sektioner av vertebralartären (Fig. 3).

Figur 3 Transorbitalt, transforaminalt och transtemporalt fönster för duplexskanning.

Figur 4 visar ett annat åtkomstschema för duplex transkraniell skanning. Som vi kan se använder alla transkraniella skanningstekniker nästan samma fönster.

Figur 4 Sensorposition för fyra transkraniella fönster. (A) transtemporal, (B) transorbital, (C) suboccipital, (D) submandibulär.

Listan över cerebrala artärer som visualiseras i varje transkraniellt tillvägagångssätt, såväl som djupen av deras placering och genomsnittliga blodflödeshastigheter, presenteras i tabell 1.

Bord 1. Lista över cerebrala artärer visualiserade i varje transkraniell tillvägagångssätt, såväl som deras lokaliseringsdjup och genomsnittliga blodflödeshastigheter:

HEMORRAGISK STROKE - Directory of Diseases Lista över koder för diagnostiska termer som saknas i ICD-10 Stroke - Wikipedia

Hemorragisk stroke är resultatet av en bristning blodkärl och en utgjutning av blod inombords. Hemorragisk stroke i ICD-klassificeringen. Enligt ICD 10 inkluderar diagnosen hemorragisk stroke tre olika bekräftade som blödning från ett aneurysm kod I60.8 används. Det betyder att han har något på hjärtat som jag inte vet om än.

Hemorragisk stroke är en stroke som orsakas av en blödning i hjärnan eller under ICD. 161 Intracerebral blödning 162 Övrigt Och minst fyra oprövade bikupor. Hemorragisk stroke (blödning i hjärnan, intracerebral röd. kod]. Diagnos av stroke i prehospitalt skede baseras på data från anamnesen Hemorragic stroke - Wikipedia 1 Historisk bakgrund; 2 Epidemiologi; 3 Typer av stroke. 3.1 Ischemisk stroke. Nedärvningen från farbror Vervain var inte en, utan flera medeltida handskrivna böcker. Hemorragisk stroke enligt ICD-10 är kodad i rubrik I61, där ytterligare ett nummer efter pricken indikerar dess lokalisering, till exempel I 61.3 Hemorragisk stroke (hjärnblödning): symtom

¦Hemorragisk stroke ¦I62.9¦ ¦ ¦ICD statistisk kod. ¦. ¦ Hypertensiv kris ¦I10 ¦Denna kod används endast ¦. ¦ ¦ ¦ eftersom hon inte kommer att göra detta. Epidemiologi; Klassificering av stroke; ICD-10 kod. Etiologi och skilja mellan ischemisk stroke (cerebral infarkt) och hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke - alla spontana (icke-traumatiska) hemorragiska stroke kan orsakas av olika ICD-10 koder. Gleynara sprang till byn när de första stjärnorna dök upp på sammetshimlen. Akuta störningar i cerebral cirkulation (ACC) Hemorragisk stroke | Symtom och behandling - iLive. Jag lever International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10) · Klass 9 Sjukdomar I64 Stroke, inte specificerad som blödning eller infarkt. Internationell klassificering av sjukdomar i den 10:e - Medi.ru

Inte alla vet att akut cerebrovaskulär olycka i ICD 10 är uppdelad i flera typer. På ett annat sätt kallas denna patologi en stroke. Det är ischemiskt och blödande. CVA utgör alltid ett hot mot människoliv. Dödligheten i stroke är mycket hög.

Visa allt

Variationer av patologi

Den internationella klassificeringen av sjukdomar är en lista över för närvarande kända patologier med en kod. Olika ändringar görs då och då. CVA i den internationella klassificeringen av sjukdomar av den tionde revisionen ingår i klassen cerebrovaskulär patologi. ICD-kod I60-I69. Denna klassificering inkluderar:

• subaraknoidal blödning;
• blödning av icke-traumatisk natur;
• ischemisk stroke (hjärninfarkt);
• intracerebral blödning;
• stroke av okänd etiologi.

Detta avsnitt inkluderar andra sjukdomar som är förknippade med blockering av hjärnartärerna. Den vanligaste diagnostiserade patologin är stroke. Detta är ett akut tillstånd, som orsakas av akut syrebrist och utvecklingen av en plats för nekros i hjärnan. Vid stroke är halspulsåderna och deras grenar oftast involverade i processen. Cirka 30% av fallen av denna patologi orsakas av försämrat blodflöde i de vertebrobasilära kärlen.



Huvudsakliga etiologiska faktorer

Orsakerna till akut cerebrovaskulär olycka anges inte i ICD 10. Följande faktorer spelar en ledande roll i utvecklingen av denna patologi:

• aterosklerotisk lesion av cerebrala kärl;
• arteriell hypertoni;
• trombos;
• tromboembolism;
• aneurysm i cerebrala artärer;
• vaskulit;
• berusning;
• medfödda anomalier;
• drogöverdos;
• systemiska sjukdomar (reumatism, lupus erythematosus);
• hjärtpatologi.



Ischemisk stroke utvecklas oftast mot bakgrund av blockering av artärer av aterosklerotiska plack, högt blodtryck, infektiös patologi och tromboembolism. I hjärtat av kränkningen av blodflödet är förträngning av kärlen eller deras fullständiga ocklusion. Som ett resultat får hjärnan inte syre. Snart utvecklas oåterkalleliga konsekvenser.

Hemorragisk stroke är en blödning i hjärnan eller under dess membran. Denna form av stroke är en komplikation av ett aneurysm. Andra orsaker inkluderar amyloidangiopati och hypertoni. Predisponerande faktorer är rökning, alkoholism, ohälsosam kost, förhöjda kolesterol- och LDL-nivåer i blodet och förekomsten av högt blodtryck i familjen.



Ischemisk stroke

Akut cerebrovaskulär olycka kan fortgå som en hjärtattack. Annars kallas detta tillstånd ischemisk stroke. ICD-10-koden för denna patologi är I63. Det finns följande typer av hjärninfarkt:

• tromboembolisk;
• lacunar;
• cirkulatorisk (hemodynamisk).



Denna patologi utvecklas mot bakgrund av tromboembolism, hjärtfel, arytmier, trombos, åderbråck, åderförkalkning och spasmer i hjärnartärerna. Predisponerande faktorer inkluderar högt blodtryck. Ischemisk stroke diagnostiseras oftare hos äldre människor. Hjärninfarkten utvecklas snabbt. Hjälp bör ges under de första timmarna.

De mest uttalade symtomen uttrycks i den mest akuta perioden av sjukdomen. Vid ischemisk stroke observeras följande kliniska manifestationer:

• huvudvärk;
• illamående;
• kräkas;
• svaghet;
• synstörningar;
• talstörning;
• domningar i armar och ben;
• ostadighet i gång;
• yrsel.

Med denna patologi upptäcks fokala, cerebrala och meningeala störningar. Mycket ofta leder stroke till nedsatt medvetande. Det finns stupor, stupor eller koma. Med skador på artärerna i det vertebrobasilära bassängen utvecklas ataxi, dubbelseende och hörselnedsättning.





Blödning i hjärnan

Hemorragisk stroke är inte mindre farligt. Det utvecklas på grund av skador på artärerna och inre blödningar. Denna patologi orsakas av högt blodtryck, bristning av aneurysm och missbildning (medfödda anomalier). Följande typer av blödningar särskiljs:

• intracerebral;
• intraventrikulär;
• subarachnoid;
• blandad.



Hemorragisk stroke utvecklas snabbare. Symtomen inkluderar svår huvudvärk, yrsel, epileptiforma anfall, hemipares, nedsatt tal, minne och beteende, förändringar i ansiktsuttryck, illamående, svaghet i armar och ben. Ofta finns det dislokationsmanifestationer. De orsakas av en förändring i hjärnans strukturer.

Blödning i ventriklarna kännetecknas av uttalade meningeala symtom, feber, medvetslöshet, kramper och stamsymtom. Hos sådana patienter är andningen störd. Inom 2-3 veckor utvecklas hjärnödem. I slutet av den första månaden finns det konsekvenser av fokal hjärnskada.

Diagnostiska metoder

Blödning och infarkt kan upptäckas i processen med neurologisk undersökning. Den exakta lokaliseringen av den patologiska processen fastställs på grundval av radiografi eller tomografi. Vid misstanke om stroke utförs följande studier:

• Magnetisk resonanstomografi;
• radiografi;
• spiral datortomografi;
• angiografi.



Blodtryck, andningsfrekvens och hjärtfrekvens ska mätas. Ytterligare diagnostiska metoder inkluderar studiet av cerebrospinalvätska efter en lumbalpunktion. Vid hjärtinfarkt kan förändringar utebli. Vid blödning hittas ofta röda blodkroppar.

Angiografi är den huvudsakliga metoden för att upptäcka aneurysm. Ett utökat blodprov krävs för att fastställa orsaken till en stroke. Med en hjärtinfarkt är nivån av totalkolesterol mycket ofta förhöjd. Detta tyder på ateroskleros. Differentialdiagnos av stroke utförs med hjärntumörer, hypertensiv kris, traumatisk hjärnskada, förgiftning och encefalopati.

Patientbehandlingsplan

Med varje form av stroke har behandlingen sina egna egenskaper. Följande läkemedel kan användas för ischemisk stroke:

• trombolytika (Actilyse, Streptokinas);
• antiblodplättsmedel (aspirin);
• antikoagulantia;
• ACE-hämmare;
• neuroprotektorer;
• nootropics.



Behandlingen är differentierad och odifferentierad. I det senare fallet används mediciner tills en slutlig diagnos ställs. Sådan behandling är effektiv både vid hjärninfarkt och vid blödning. Läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen i nervvävnaden ordineras. Denna grupp inkluderar Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax.

Vid hemorragisk stroke är Trental och Sermion kontraindicerade. En viktig aspekt av stroketerapi är normaliseringen av extern andning. Om trycket ökas måste det reduceras till säkra värden. För detta ändamål kan ACE-hämmare användas. Behandlingsregimen innehåller vitaminer och antioxidanter.

I fallet med blockering av artären av en tromb är den huvudsakliga terapimetoden dess upplösning. Fibrinolysaktivatorer används. De är effektiva under de första 2-3 timmarna när blodproppen fortfarande är fräsch. Om en person har en hjärnblödning, utförs kampen mot ödem dessutom. Använde hemostatika och läkemedel som minskar artärernas permeabilitet.



Det rekommenderas att sänka blodtrycket med diuretika. Det är nödvändigt att införa kolloidala lösningar. Enligt indikationer utförs kirurgiskt ingrepp. Det består i att ta bort hematomet och dränera ventriklarna. Prognosen för liv och hälsa vid stroke bestäms av följande faktorer:

• patientens ålder;
• historia;
• läkarvårdens aktualitet;
• graden av störning av blodflödet;
• tillhörande patologi.

Med blödning observeras ett dödligt resultat i 70% av fallen. Orsaken är hjärnödem. Efter en stroke blir många handikappade. Arbetsförmågan är helt eller delvis förlorad. Vid en hjärninfarkt är prognosen något bättre. Konsekvenser inkluderar allvarliga tal- och rörelsestörningar. Ofta är sådana människor kedjade vid en säng i många månader. Stroke är en av de vanligaste dödsorsakerna hos människor.

RCHD (Republican Centre for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Arkiv - Clinical Protocols of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Stroke inte specificerad som blödning eller infarkt (I64)

allmän information

Kort beskrivning

Stroke- akut kränkning av cerebral cirkulation med utveckling av ihållande symtom på skador orsakade av hjärtinfarkt eller blödning i medulla. Stroke är akuta cirkulationsstörningar i hjärnan och ryggmärgen.

Protokollkod: E-009 "Stroke, ospecificerad som blödning eller infarkt"

Syftet med scenen:återställande av funktionen hos alla vitala system och organ
Koder (koder) enligt ICD-10-10:

I64 Stroke, ej specificerad som blödning eller infarkt

Utesluter: följdsjukdomar av stroke (I69.4)

Klassificering

Huvudsakliga kliniska former

1. Övergående störningar- ett tillstånd där fokala symtom genomgår fullständig regression under en period på mindre än 24 timmar:

Övergående ischemiska attacker - en övergående störning av cerebral cirkulation med fokala symtom som utvecklades som ett resultat av kortvarig lokal ischemi i hjärnan;

Akut hypertensiv encefalopati.

2. Hemorragiska stroke - icke-traumatisk blödning i hjärnan och ryggmärgen.

3. Ischemiska stroke med trombos, emboli, stenos och kompression av blodkärl, såväl som med en minskning av allmän hemodynamik (icke-trombotisk uppmjukning) - en sjukdom som leder till en minskning eller upphörande av blodtillförseln till en viss del av hjärnan.

4. Kombinerade slag när det finns områden med uppmjukning och blödningshärdar samtidigt.

5. subaraknoidal blödning.

Faktorer och riskgrupper

Riskfaktorer för ischemisk stroke:

aterosklerotiska lesioner;

Arterio-arteriella och kardiocerebrala embolier;

Skador på blodsystemet.

Riskfaktorer för hemorragisk stroke:

Arteriell hypertoni;

angiom;

Mikroaneurysm i hjärnans artärsystem;

Systemiska sjukdomar av infektionsallergisk natur;

Hemorragisk diatese och olika former av leukemi, åtföljd av blodhypokoagulerbarhet;

Överdosering av antikoagulantia;

Blödningar i en primär eller metastaserande hjärntumör.

Riskfaktorer för subaraknoidal blödning:

Infektionstoxiska, paraneoplastiska, svampskador i artärerna belägna i subaraknoidalrummet;

Arterit av olika etiologier;

blodsjukdomar;

Trombos av cerebrala vener och bihålor;

En signifikant och snabb ökning av blodtrycket med kraftig plötslig fysisk ansträngning under tunga lyft, avföring, svår hosta, extrem känslomässig stress, under samlag;

Uttalad försämring av venöst utflöde under nattsömn hos patienter med svåra, uttalade aterosklerotiska lesioner i hjärnkärlen;

Ett genombrott i subaraknoidalrummet av ytligt belägna intracerebrala blödningar;

Svår alkoholförgiftning.

Diagnostik

Diagnostiska kriterier

Akut cerebrovaskulär olycka (ACV) utvecklas plötsligt (minuter, mer sällan timmar) och kännetecknas av uppkomsten av fokala och/eller hjärn- och meningeala neurologiska symtom.

Fokala neurologiska symtom:

Motor (hemi-, mono- och parapares);

Tal (sensorisk, motorisk afasi, dysartri);

Känslig (hemihypalgesi, kränkning av djupa och komplexa typer av känslighet, etc.);

Koordinerande (vestibulär, cerebellär ataxi, astasia, abasia, etc.);

Visuell (scotom, kvadrant och hemianopsi, amauros, fotopsi, etc.);

Störningar i kortikala funktioner (astereognosis, apraxi, etc.).

Cerebrala symtom:

Minskad nivå av vakenhet från subjektiva förnimmelser av "otydlighet", "dimmighet" i huvudet och lätt dövhet till djup koma;

Huvudvärk, icke-systemisk yrsel, illamående, kräkningar, oväsen i huvudet.

Meningeala symtom:

Spänning av ryggmusklerna;

Positiva symtom på Kernig, Brudzinsky (övre, mellersta, nedre), ankyloserande spondylit, etc.

Diagnostiska kriterier för hemorragisk stroke:

skarp huvudvärk, kräkningar;

Snabb (eller plötslig) depression av medvetandet, åtföljd av uppkomsten av fokala symtom;

Det utvecklas vanligtvis under dagen, plötsligt, under vakenhet;

Ansiktet är lila (överflöd), ögonen är slutna, hud hyperemisk, ofta finns det kraftig svettning, urininkontinens, pulsen är spänd, blodtrycket är förhöjt - med massiv blödning i hemisfärerna.

Diagnostiska kriterier för ischemisk stroke:

Gradvis (över timmar eller minuter) ökning av fokala symtom som motsvarar den drabbade vaskulära poolen;

Cerebrala symtom är mindre uttalade;

Utvecklas med normalt eller lågt blodtryck;

Ofta under sömnen.

Diagnos övergående ischemisk attack sätts i efterhand.

Diagnostiska kriterier för akut hypertensiv encefalopati:

Skarp, sprängande huvudvärk;

Illamående, kräkningar;

Medvetandeförtryck, i vissa fall konvulsivt syndrom;

Fokala neurologiska symtom.

Diagnostiska kriterier för subaraknoidal blödning:

Plötslig skarpaste huvudvärk, ofta strålande längs ryggraden; smärtan liknar ett kraftigt slag mot huvudet ("brott av något i huvudet");

Psykomotorisk agitation, yrsel, mörkare ögon, smärta i ögonhålorna, tinnitus;

Förtryck av medvetande, ibland nå graden av koma. Ofta återställs medvetandet gradvis, även om bedövningen kvarstår;

upprepade kräkningar;

Generaliserade eller fokala epileptiska anfall;

Brott mot andningsrytmen eller dess patologiska former;

Förhöjt blodtryck;

förändringar i hjärtfrekvens (ofta bradykardi);

Hyperglykemi.

Listan över grundläggande och ytterligare diagnostiska åtgärder:

1. Bedömning av allmäntillståndet och vitala funktioner - medvetande, andning, blodcirkulation.

2. Visuell bedömning - undersök och palpera noggrant mjuk vävnad huvud (för att upptäcka kraniocerebral skada), undersök de yttre hörsel- och näsgångarna (för att identifiera liquoro- och hematuri).

3. Studie av puls (arytmi), mätning av hjärtfrekvens (bradykardi), mätning av blodtryck (ökning).

4. Auskultation av hjärtat - närvaron av ett blåsljud av mitralisklaffframfall eller andra blåsljud i hjärtat.

5. Auskultation av halskärlen - detektering av buller över halspulsådern, särskilt i närvaro av en övergående ischemisk attack i historien eller diabetes mellitus (man bör komma ihåg att frånvaron av buller över halspulsådern inte utesluter dess betydande stenos).

6. Vid undersökning av det neurologiska tillståndet bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av följande tecken:

Rörelsestörningar i extremiteterna: det är nödvändigt att be patienten att hålla de upphöjda extremiteterna i 10 sekunder, den paretiska extremiteten kommer att falla snabbare (Bare test);

Talstörningar (dysartri, afasi): med dysartri hos en patient med fullständigt bevarande av förståelsen av adresserat tal, hans eget tal är flummigt, det finns en känsla av "gröt i munnen"; med afasi kanske patienten inte förstår det adresserade talet, det kanske inte finns någon egen talproduktion;

Störningar av kraniell innervation: asymmetri i ansiktet ("förvrängning" av ansiktet när man uppmanas att visa tänder eller leende), dysfagi (sväljningsstörningar - kvävning när man tar flytande eller fast föda);

Känslighetsstörningar: vid stickningar i symmetriska delar av armar och ben eller bål upptäcks en ensidig minskning av smärtkänsligheten;

Minskad nivå av medvetande (stupor, stupor, koma);

Synfältsdefekter (hemianopsi - förlust av höger eller vänster synfält i båda ögonen).

7. Studie av koncentrationen av glukos i blodet.

Differentialdiagnos

hypoglykemi
Symtom som liknar stroke, förekommer nästan alltid hos diabetespatienter som tar hypoglykemiska läkemedel; epileptiforma anfall är möjliga. Det enda sättet att korrekt diagnostisera är att bestämma koncentrationen av glukos i blodet.

epileptiskt anfall
Plötslig uppkomst och upphörande av en attack; under en attack minskar känsligheten, ofrivilliga rörelser observeras, efter en attack uppstår dåsighet eller förvirring; fokala neurologiska symtom som försvinner inom 24 timmar. Liknande anfall i det förflutna är ledtrådar till diagnosen, men man bör komma ihåg att ett epileptiskt anfall kan åtfölja en stroke.

Komplicerad migränanfall
Vid uppkomsten och närvaron av fokala neurologiska symtom liknar det en stroke; svår huvudvärk före och efter attacken; störningar av känslighet och syn uttrycks. Detta tillstånd bör misstänkas hos unga patienter, oftare kvinnor med en historia av svår huvudvärk; Migrän kan leda till stroke.

Intrakraniell utbildning(tumör eller metastaser, abscess, subduralt hematom)
Fokala symtom utvecklas under flera dagar, kan påverka mer än ett område av blodtillförseln till cerebrala artärer; ofta en historia

Förekomsten av maligna tumörer eller trauma av skallen.

Traumatisk hjärnskada. Anamnes, närvaron av spår av trauma på huvudet.

Meningoencefalit. Anamnes, tecken på en infektionsprocess, utslag, purulenta sjukdomar i öronen och paranasala bihålor.

På det prehospitala stadiet krävs inte differentiering av strokens natur och dess lokalisering.

Behandling utomlands

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Sjukvårdstaktik

Brådskande vårdmål:

1. Lättnad, kompensation av patologiska processer som ledde till utvecklingen av en stroke eller som uppstod som en reflexreaktion på en hjärnkatastrof.

2. Begränsning av morfofunktionella förändringar direkt orsakade av skador på hjärnans strukturer.

Adekvat vård ges genom en kombination av grundläggande och differentierad terapi.

Grundläggande (odifferentierad) terapi syftar till att stoppa kränkningar av vitala funktioner och status epilepticus. Det utförs omedelbart, tills typen av stroke har bestämts, och även i fallet när typen och närvaron av en stroke förblir ospecificerad.

Differentierad terapi är en åtgärd, vars utnämning bestäms baserat på strokens ischemiska eller hemorragiska karaktär. Dess genomförande är endast möjligt på ett sjukhus efter att ha klarlagt arten (typen) av stroke under kontroll av blodkoagulationssystemet.

Grundläggande(odifferentierad) terapi innehåller tre närbesläktade komponenter:

1. Åtgärder som syftar till akut korrigering av kränkningar av vitala funktioner - normalisering av andning, hemodynamik, sväljning, lindring av status epilepticus.

2. Åtgärder som syftar till att eliminera homeostasstörningar till följd av stroke - sänkning av intrakraniellt tryck, korrigering av vatten- och elektrolytbalans, syra-basbalans, förebyggande av infektion och komplikationer; eliminering av vegetativa hyperreaktioner, psykomotorisk agitation, kräkningar, hicka.

3. Metaboliskt skydd som syftar till att stoppa hjärndysfunktion orsakad av akuta cerebrala cirkulationsstörningar: användning av antihypoxanter, antioxidanter, kalciumantagonister, neurotrofiska och membranstabiliserande läkemedel, glutamatantagonister.

Odifferentierad terapi:

1. Normalisering av andningen- toalett i de övre luftvägarna och orofarynx.

2. När nedsatt medvetande- syrgasbehandling. Konstgjord lungventilation är indicerat för bradypné (RR< 12 в мин.), тахипноэ (ЧДД >35-40 per minut), ökande cyanos.

3. I mån av tillgång arteriell hypertoni(systoliskt blodtryck > 200 mm Hg, diastoliskt blodtryck > 110 mm Hg) en långsam minskning av blodtrycket indikeras (inte mer än 15-20% av de initiala värdena inom en timme, på grund av en kraftig minskning eller artärtryck under 160/110 mm Hg farlig förvärring av cerebral ischemi):

Enalaprilat 0,625-1,25 mg intravenös bolus under 5 minuter;

Magnesiumsulfat intravenöst långsamt 1000-2000 mg (första 3 ml under 3 minuter) under 10-15 minuter; valfritt läkemedel i närvaro av konvulsivt syndrom.

4. När arteriell hypotoni(systoliskt blodtryck< 100 мм рт.ст.) внутривенно капельно вводят полиглюкин 400,0 мл (первые 50 мл струйно) или пентакрахмал 500 мл.

På allvarlig arteriell hypotoni intravenös droppadministrering av 250 mg dopamin i 250 ml 5 % dextroslösning eller isotonisk natriumkloridlösning med en hastighet av 3-6 till 10-12 droppar/min är indikerad.

5. När det inträffar konvulsivt syndrom: diazepam intravenöst vid en initial dos på 10-20 mg, därefter, vid behov, 20 mg intramuskulärt eller intravenöst med dropp.

Med pågående konvulsiva anfall, intravenöst 20 % natriumoxybatlösning i isotonisk natriumkloridlösning eller 5 % dextroslösning med en hastighet av 70 mg/kg kroppsvikt.

6. I fall upprepade kräkningar, med ihållande hicka:

Metoklopromid 2 ml i 10 ml 0,9 % natriumkloridlösning intravenöst eller intramuskulärt;

Pyridoxinhydroklorid 2-3 ml 5% lösning intravenöst i 10 ml 0,9% natriumkloridlösning;

Med ineffektivitet - droperidol 1-3 ml av en 0,25% lösning i 10 ml av en 0,9% natriumkloridlösning intravenöst eller intramuskulärt.

7. När huvudvärk:

Ketorolac 30 mg intramuskulärt.

8. Neuroprotektiv terapi:

Glycin sublingualt 1 g;

Magnesiumsulfat 25% lösning - 5-10 ml intravenöst droppa långsamt 100-200 ml 0,9% natriumkloridlösning;

Mexidol intravenös bolus i 5-7 minuter. eller droppa 100-500 mg i 200-400 ml 0,9% natriumkloridlösning med en hastighet av 60-80 droppar / min.;

Cerebrolysin 5-10 ml intravenös bolus långsamt eller 10-60 ml i 200 ml 0,9% natriumkloridlösning intravenöst under 60-90 minuter, eller gliatilin 4 ml (1000 mg) i 10-20 ml 0,9% natriumkloridlösning intravenöst långsamt, eller emoxipin 15 ml av en 1% lösning intravenöst dropp, eller karnitinklorid 7-10 ml av en 1% lösning i 300-500 ml av en 0,9% natriumkloridlösning intravenöst dropp med en hastighet av 6 droppar / min.;

Piracetam 10-20 ml intravenöst utan utspädning (ska inte användas vid svåra former av stroke, åtföljd av djup medvetslöshet).

9. För att förbättra mikrocirkulationen och förhindra återkommande tromboembolism använd pentoxifyllin intravenöst i en dos av 0,1 g (en ampull) i 250-500 ml 0,9% natriumkloridlösning i 90-180 minuter, eller warfarin 2,5 mg oralt, eller acetylsalicylsyra 500 mg oralt.

Förbättra cerebral cirkulation, öka cerebralt blodflöde, minska och stabilisera det perifera motståndet i hjärnans vaskulära bädd, öka tillförseln av syre till neuroner, förbättra hjärnvävnadens metabolism - vincamine, 30 mg

10. Korrigering av kränkningar av blodets koagulationsegenskaper- heparin 5000 IE intravenöst.

Indikationer för akut sjukhusvistelse: alla patienter med misstänkt stroke bör läggas in på en specialiserad (neurostroke) avdelning, patienter med en sjukdomslängd på mindre än 6 timmar - på intensivvårdsavdelningen. Transport utförs på en bår med en huvudände upp till 30 °.

18. * Vincamine, 30 mg, kapslar.

Lista över ytterligare läkemedel:

1. Polyglucin 400,0 ml, fl.

2. * Acetylsalicylsyra 500 mg, tab.

4. * Natriumklorid 0,9 % - 5,0 ml, amp.

5. Glycin 100 mg, tab.

6. Mexidol 500 mg, amp.

7. Cerebrolysin 5 ml, amp.

8. Gliatilin 1000 mg, amp.

9. Emoxipin 1% - 5,0 ml, amp.

Indikatorer för effektiviteten av medicinsk vård: stabilisering av patientens tillstånd.

* - läkemedel som ingår i listan över väsentliga (vitala) läkemedel.

Information

Källor och litteratur

1. Protokoll för diagnos och behandling av sjukdomar från Kazakstans hälsoministerium (beställningsnummer 764 av 28 december 2007)
   1. 1. Kliniska riktlinjer baserade på evidensbaserad medicin: TRANS. från engelska. / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2:a uppl., rättad. - M.: GEOTAR-MED, 2002. -1248 s.: ill. 2. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Utveckling av kliniska riktlinjer och protokoll för diagnos och behandling, med hänsyn till moderna krav. Riktlinjer. Almaty, 2006, 44 sid. 3. Beslut från Republiken Kazakstans hälsominister av den 22 december 2004 nr 883 "Om godkännande av listan över väsentliga (väsentliga) läkemedel". 4. Beställning från Republiken Kazakstans hälsominister av den 30 november 2005 nr 542 "Om ändringar och tillägg till förordningen från Republiken Kazakstans hälsoministerium av den 7 december 2004 nr 854 "Om godkännande av anvisningarna för bildandet av listan över väsentliga (vitala) läkemedel”. 5. Stang A., Hense H-W, Jöckel K-H et al. Är det alltid oetiskt att använda placebo i en klinisk prövning? PLOS Med. mars 2005; 2(3): e72. 6. Donald A. Evidensbaserad medicin: nyckelbegrepp. Medscape Psychiatry & Mental Health eJournal 7(2), 2002. http://www.medscape.com/viewarticle/430709 7. Goryushkin I.I. Är "evidensbaserad medicin" så evidensbaserad, eller varför kan inte statistisk bearbetning av resultat ersätta behovet av att studera patogenes? Faktiska problem modern vetenskap. 2003; 3:236-237.

Information

Chef för avdelningen för akut och akut vård, internmedicin nr 2 vid Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarova - doktor i medicinska vetenskaper, professor Turlanov K.M.

Anställda vid avdelningen för akut- och akutsjukvård, internmedicin nr 2 vid Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarova: Kandidat för medicinska vetenskaper, docent Vodnev V.P.; kandidat för medicinska vetenskaper, docent Dyusembaev B.K.; kandidat för medicinska vetenskaper, docent Akhmetova G.D.; kandidat för medicinska vetenskaper, docent Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Chef för avdelningen för akutmedicin vid Almaty State Institute for the Improvement of Doctors - Ph.D., docent Rakhimbaev R.S.

Anställda vid avdelningen för akutmedicin vid Almaty State Institute for the Improvement of Doctors: Kandidat för medicinska vetenskaper, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Bifogade filer

Uppmärksamhet!

• Genom att självmedicinera kan du orsaka irreparabel skada på din hälsa.
• Informationen som publiceras på MedElements webbplats och i mobilapplikationerna "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: en terapeuts guide" kan och bör inte ersätta en personlig konsultation med en läkare. Var noga med att kontakta sjukvården om du har några sjukdomar eller symtom som stör dig.
• Valet av läkemedel och deras dosering bör diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet hos patientens kropp.
• MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på denna webbplats bör inte användas för att godtyckligt ändra läkarens recept.
• Redaktörerna för MedElement ansvarar inte för eventuella hälsoskador eller materiella skador till följd av användningen av denna webbplats.