Meny

Kadykov Alexander Nikolaevich

Respekt för elevens personlighet och professionalism är en lärares främsta egenskaper. Och mottot för mina klasser med lyceumstudenter är "Teoretisk kunskap - för praktik!" 2001 tog han examen från Moscow City Pedagogical University och blev en certifierad historielärare. Från tredje året arbetade han som lärare på en skola. År 2005 försvarade han framgångsrikt sin avhandling och fick graden av kandidat för historiska vetenskaper. MED […]

Respekt för elevens personlighet och professionalism är en lärares främsta egenskaper. Och mottot för mina klasser med lyceumstudenter är "Teoretisk kunskap - för praktik!"

2001 tog han examen från Moscow City Pedagogical University och blev en certifierad historielärare. Från tredje året arbetade han som lärare på en skola. År 2005 försvarade han framgångsrikt sin avhandling och fick graden av kandidat för historiska vetenskaper. Sedan 2006 har han arbetat på RANEPA som lärare i historia och filosofi. Sedan 2009 - vid Moscow Experimental School of Moskomsport i Moskva. Hennes yrkesintressen inkluderar historia, ekonomiska studiers historia, informationsteori, kulturstudier, undervisningsmetoder, beteendeekonomi, neuroekonomi, Big data, psykologi och sociologi, statsvetenskap och filosofi, föreläsningar och presentationer.

Att bedriva utbildningsverksamhet.
Webbplatsen innehåller information om RANEPA Lyceum - en strukturell underavdelning av Federal State Budgetary Educational Institute of Higher Education "Russian Academy of National Economy and Public Administration under presidenten Ryska Federationen"(RANEPA), om aktiviteterna, pågående program och annat.
Vi uppmärksammar dig på det faktum att denna webbplats endast är avsedd för informationsändamål, all information är endast i informationssyfte och under inga omständigheter är ett offentligt erbjudande som bestäms av bestämmelserna i artikel 437 i den ryska federationens civillagstiftning.
För mer information om RANEPA, se RANEPAs officiella webbplats

Namn: Kroniska kärlsjukdomar i hjärnan: discirkulatorisk encefalopati
Kadykov A.S., Manvelov L.S., Shakhparonova N.V.
Utgivningsåret: 2014
Storleken: 188,94 MB
Formatera: pdf
Språk: ryska

Praktisk guide "Kroniska kärlsjukdomar i hjärnan: discirkulatorisk encefalopati", red., Kadykov A.S., et al., Överväger epidemiologi, etiopatogenes, klinisk bild, diagnostisk algoritm, principer för behandling av cerebrala sjukdomar i vaskulär genes i olika patologier: diabetes mellitus , ateroskleros, encefalopati, arteriell hypertoni, vaskulit. Frågorna om differentialdiagnos av denna grupp av hjärnsjukdomar med Parkinsons och Alzheimers presenteras. För läkarstudenter, narkosläkare, återupplivningsläkare, psykiatriker, neurologer, terapeuter.

Namn: Neurologi. Nationellt ledarskap. 2:a upplagan
Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I.
Utgivningsåret: 2018
Storleken: 24,08 MB
Formatera: pdf
Språk: ryska
Beskrivning: National Guide "Neurology" i sin 2:a upplaga av 2018 har uppdaterats med aktuell information. Boken "Neurology. National Guide" innehåller tre avsnitt, där, på modern nivå, ... Ladda ner boken gratis

Namn: Ryggvärk.
Podchufarova E.V., Yakhno N.N.
Utgivningsåret: 2013
Storleken: 4,62 MB
Formatera: pdf
Språk: ryska
Beskrivning: Ryggsmärta undersöker en så viktig medicinsk aspekt av neurologi som ryggsmärta. Guiden tar upp ryggsmärtas epidemiologi, riskfaktorer, morfologiska och funktionella grunder för smärta i ... Ladda ner boken gratis

Namn: Neurologi. Nationellt ledarskap. Kort upplaga.
Gusev E.I., Konovalov A.N., Gekht A.B.
Utgivningsåret: 2018
Storleken: 4,29 MB
Formatera: pdf
Språk: ryska
Beskrivning: Boken "Neurology. National Guide. Short Edition" redigerad av E.I. Guseva et al.. Undersöker de grundläggande frågorna inom neurologi, där neurologiska syndrom övervägs (smärta, mening ... Ladda ner boken gratis

Namn: Amyotrofisk lateral skleros
Zavalishin I.A.
Utgivningsåret: 2009
Storleken: 19,9 MB
Formatera: pdf
Språk: ryska
Beskrivning: Boken "Amyotrophic Lateral Sclerosis", red., Zavalishin I.A., överväger aktuella frågor om denna patologi ur en neurologs perspektiv. Frågorna om epidemiologi, etiopatogenes, klinisk ... Ladda ner boken gratis

Namn: Huvudvärk. En guide för läkare. 2:a upplagan.
Tabeeva G.R.
Utgivningsåret: 2018
Storleken: 6,14 MB
Formatera: pdf
Språk: ryska
Beskrivning: Den presenterade guiden "Huvudvärk" överväger aktuella frågor i ämnet och lyfter fram sådana aspekter av cefalgiskt syndrom som klassificering av huvudvärk, taktik för att hantera patienter med huvudvärk ... Ladda ner boken gratis

Namn: Manuell terapi inom vertebral neurologi.
V.P. Gubenko
Utgivningsåret: 2003
Storleken: 18,16 MB
Formatera: pdf
Språk: ryska
Beskrivning: Boken "Manuell terapi i vertebral neurologi" överväger allmänna frågor om manuell terapi, beskriver metoden för manuell undersökning, kliniska och diagnostiska aspekter av osteokondros och vertebrogen ... Ladda ner boken gratis

Namn: Neurologi för allmänläkare
Ginsberg L.
Utgivningsåret: 2013
Storleken: 11,41 MB
Formatera: pdf
Språk: ryska
Beskrivning: Praktisk guide "Neurologi för allmänläkare", red., L. Ginsberg, undersöker i detalj neurologisk semiotik och neurologiska störningar i klinisk praxis. Present ... Ladda ner boken gratis

Namn: Pediatrisk beteendeneurologi. Volym 2. 2:a upplagan.
Nyokiktien Ch., Zavadenko N.N.
Utgivningsåret: 2012
Storleken: 1,7 MB
Formatera: pdf
Språk: ryska
Beskrivning: Den presenterade boken "Childhood Behavioural Neurology. Volume 2. 2nd Edition" av Charles Nyokiktien, redigerad av NN Zavadenko är den slutliga upplagan av en bok i två volymer undersöker utvecklingen och frustrationen ...

För citat: Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Rehabilitering efter stroke // BC. 2003. Nr 25. S. 1390

Research Institute of Neurology, Russian Academy of Medical Sciences, Research Center for the Study of Stroke, Ryska federationens hälsoministerium, Moskva

N Cerebrovaskulära olyckor (CBC) är en av de vanligaste orsakerna till funktionshinder och dödlighet i befolkningen. Enligt Världshälsoorganisationen registreras 100-300 fall av stroke årligen för varje 100 000 invånare. I Ryssland är denna siffra 250-300 stroke bland stadsbefolkningen (enligt strokeregistren för Tushinsky-distriktet i Moskva och för staden Novosibirsk) och 170 bland landsbygdsbefolkningen (data för landsbygdsregionen i Stavropol-territoriet) . Primär stroke står för i genomsnitt 75%, återkommande stroke - cirka 25% av alla strokefall. Efter 45 år, varje decennium antalet stroke i motsvarande åldersgrupp dubbel.

En stroke lämnar ofta efter sig allvarliga konsekvenser i form av motoriska, tal- och andra störningar, som avsevärt invalidiserar patienterna. Enligt europeiska forskare finns det för varje 100 tusen av befolkningen 600 patienter med konsekvenserna av en stroke, varav 360 (60%) är funktionshindrade. Den ekonomiska förlusten från stroke i USA är cirka 30 miljarder dollar per år.

Återhämtningsprediktorer

På tal om återställande av nedsatta funktioner bör man särskilja 3 nivåer av återhämtning:

1. De flesta hög nivå när den störda funktionen återgår till sitt ursprungliga tillstånd, är nivån verklig återhämtning ... Sann återhämtning är möjlig endast när det inte finns någon fullständig död av nervceller, och det patologiska fokuset består huvudsakligen av inaktiverade element (på grund av ödem, hypoxi, förändringar i ledningen av nervimpulser, diakys, etc.).

2. Den andra nivån av återhämtning är ersättning ... Huvudmekanismen för kompensation av funktioner är funktionell omstrukturering, inblandning av nya strukturer i det funktionella systemet.

3. Den tredje nivån av återhämtning - omanpassning, anpassning till en defekt ... Ett exempel på omanpassning till ett uttalat motoriskt fel är användningen av olika anordningar i form av käppar, "rullatorer", rullstolar, proteser m.m.

Enligt A.P. Ruskin, två principer är kärnan modernt koncept hjärnans plasticitet: polysensorisk funktion hos neuroner (eller neuronal pool) och hierarki av nervcellsstrukturer. Vid implementeringen av funktionen och dess återställande är samspelet mellan två former av funktionell organisation viktig - oföränderlig, genetiskt bestämd och mobil. Olika mekanismer för kompensation för nedsatt funktion:

omorganisation av det skadade funktionella centret;
omstrukturera förhållandet mellan olika stadier ett system;
omorganisation av strukturen och funktionen hos andra system;
inkludering av reservkapacitet hos funktionellt olika hjärnsystem.

Bland ogynnsamma prognostiska faktorer associerade med dålig återhämtning av nedsatta funktioner inkluderar:

lokalisering av lesionsfokus i funktionellt signifikanta zoner: för motoriska funktioner - i området av pyramidkanalen längs hela dess längd, för talfunktioner - i de kortikala talzonerna i Broca och / eller Wernicke;
stora storlekar lesionsfokus;
låg nivå av cerebralt blodflöde i områdena som omger lesionen;
äldre och senil ålder (för att återställa tal och komplexa motoriska färdigheter);
åtföljande kognitiva och känslomässiga-viljemässiga störningar.

Bland de gynnsamma faktorerna associerade med god återhämtning inkluderar:

tidig uppkomst av spontan återhämtning av funktioner;
tidig start av rehabiliteringsåtgärder, deras systematik och tillräcklighet.

Grundläggande principer för rehabilitering
Huvudprinciperna för rehabilitering är:

Tidig start av rehabiliteringsverksamhet.
Konsekvens och varaktighet, vilket är möjligt med ett välorganiserat etappbygge av rehabilitering.
Komplexitet, multidisciplinaritet, adekvata rehabiliteringsåtgärder.
Aktivt deltagande i rehabiliteringen av patienten själv, hans anhöriga och vänner.

Tillsammans med huvuduppgiften med rehabilitering (återställning av nedsatta funktioner, social och psykologisk anpassning) bör den också innehålla:

förebyggande av komplikationer efter stroke;
förebyggande av återkommande stroke.

Många komorbiditeter begränsar eller hindrar aktiv motorisk rehabilitering:

Ischemisk hjärtsjukdom med frekventa attacker av angina pectoris, ansträngning och vila;
hjärtsvikt;
hög dåligt korrigerad arteriell hypertoni;
akuta inflammatoriska sjukdomar;
psykoser, uttalad kognitiv funktionsnedsättning (demens) är en kontraindikation för att utföra inte bara motorisk, utan även talrehabilitering.

Betydelse tidig rehabilitering är förenat dels med ett antal komplikationer av den akuta strokeperioden, till stor del på grund av hypokinesi och hypodynami (tromboflebit i extremiteterna, lungemboli, lungstockning, trycksår etc.), och dels med risken för utveckling och progression av sekundära patologiska tillstånd (spastiska kontrakturer, "telegrafisk stil" med motorisk afasi, etc.). Tidig rehabilitering förhindrar utvecklingen av sociala och mentala missanpassningar, astenisk-depressiva och neurotiska tillstånd. En tidig start av rehabilitering bidrar till fullständig och snabb återhämtning av en funktionsdefekt.

Patientens aktiva deltagande i rehabiliteringsaktiviteter, som erfarenheten från neurorehabilitologer visar, spelar en betydande roll i återställandet av försämrade funktioner och särskilt vid återställandet av komplexa motoriska färdigheter och social omanpassning.

Minskning i aktivitet, ofta observerad hos patienter under perioden efter stroke, är förknippad med utvecklingen av patologiska syndrom, som inkluderar: apati, uttalad kognitiv försämring, "frontala" och "höger hemisfäriska" neuropsykopatologiska syndrom, asteni, negativism.

Familjens, släktens och vännernas roll i rehabiliteringsprocessen är ovärderlig. Släktingar:

enligt instruktionerna från träningsterapimetodologen och logoped-afasiologen genomförs klasser med patienten för att återställa rörelser, gång- och självbetjäningsförmåga, tal, läsning och skrivning;
skapa förutsättningar i hemmet för olika aktiviteter (arbetsterapi), eftersom påtvingad sysslolöshet belastar patienten, ökar depression;
främja patientens återanpassning i samhället.

Stroke konsekvenser och rehabiliteringsåtgärder

De vanligaste konsekvenserna av stroke är rörelsestörningar i form av förlamning och pares, oftast ensidig hemipares av varierande svårighetsgrad. Enligt strokeregistret vid forskningsinstitutet för neurologi vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper, i slutet av den akuta perioden av stroke, observerades hemipares hos 81,2% av överlevande patienter, inklusive hemiplegi - hos 11,2%, svår och svår hemipares - hos 11,1%, mild och måttlig hemipares - hos 58,9%. Enligt Folkes et al. , som samlade en stor databank om stroke, observerades rörelsestörningar hos 88% av patienterna.

Rörelsestörningar (förlamningar och pareser) kombineras ofta med andra neurologiska störningar: nedsatt känslighet, talstörningar (med foci i vänster hjärnhalva), lillhjärnor m.m.

Fisher och Curry beskrev 1965 den sk. "Rent motorisk hemipares", d.v.s. sådan hemipares, där varken sensoriska störningar eller talstörningar, eller förlust av synfält eller andra uttalade neurologiska symtom observeras. Ursprunget till "rent motorisk hemipares" av forskarna som beskrev det var initialt förknippat med lakunära infarkter i den främre delen av baklåret på den inre kapseln (eller i den vita substansen nära den) eller vid basen av pons varoli , även om vi observerade "rent motorhemipares" vid både blödningar och medelstora hjärtinfarkter.

Återhämtning av rörelser i paretiska lemmar kan börja redan under de första dagarna efter en stroke, oftare efter 1-2 veckor, men om den inte har börjat före slutet av den första månaden, då är i allmänhet utsikterna till återhämtning av motorik funktionerna är dåliga. Själva processen att återställa rörelser (volym, styrka) sker främst under de första 3-6 månaderna från början av en stroke, när aktiv motorisk rehabilitering är mest effektiv. Återhämtningen av komplexa motoriska färdigheter (egenvård, hem och arbete) kan vara längre och pågå i upp till 1-2 år.

Den huvudsakliga metoden för korrigering av rörelsestörningar är kinesiterapi. , inklusive aktiv och passiv avhjälpande gymnastik och biofeedback. Massage och elektrisk stimulering av den neuromuskulära apparaten används som ytterligare metoder.

Varje period av stroke har sina egna huvudmål för kinesiterapi. Så under den akuta perioden är huvuduppgifterna:

tidig aktivering av patienter;
förebyggande av utvecklingen av patologiska tillstånd (spastiska kontrakturer, artropatier) och komplikationer (tromboflebit, liggsår, trängsel i lungorna) associerade med hypokinesi;
utveckling av aktiva rörelser.

Huvuduppgifterna för motorisk rehabilitering i den tidiga återhämtningsperioden är att vidareutveckla aktiva rörelser, minska spasticitet, övervinna synkinesis, förbättra gångfunktionen, öka träningstoleransen, träna vertikal hållningsstabilitet och lära ut självbetjäningsfärdigheter.

Bulbar och pseudobulbar störning

En av de mest formidabla komplikationerna är dysfagi (sväljstörning). Dysfagi efter stroke kan vara en konsekvens av skador på kärnorna IX-X (och ibland XII) i kranialnerverna i den bulbära delen av stammen (bulbar syndrom) eller bilateral skada på de supranukleära strukturerna (pseudobulbar syndrom). Förutom dysfagi symtomkomplexet för pseudobulbar syndrom är:

Dysartri
Dysfoni
Våldsamt skratt eller gråt
Positiva symtom på oral automatism
Ökad faryngeal reflex eller mjuk goms reflex
Ökad mandibulär reflex.

Vid bulbar syndrom, tillsammans med dysfagi, observeras också dysartri och dysfoni, liksom en minskning (oftare förlust) av svalgreflexen och reflexen från den mjuka gommen, hängande palatingardiner (ofta asymmetriska), salivutsöndring.

Den allra första och nödvändiga åtgärden för svår dysfagi är införande av en nasogastrisk sond , genom vilken patienten matas med speciell homogeniserad mat. Vid rehabilitering av patienter med dysfagi används speciella terapeutiska och gymnastiska övningar och intraofaryngeal elektrisk stimulering.

Delar av patienter med en uttalad tonisk sammandragning av cricoid-pharyngeal muskeln utför en operation för att dissekera den och därigenom eliminera ett mekaniskt hinder vid ingången till matstrupen.

Artropatier efter stroke

Under perioden efter stroke utvecklar patienterna ofta olika trofiska störningar: artropatier i lederna i de paretiska extremiteterna, muskelatrofi, liggsår. Utvecklingen av artropatier kan leda till bildandet av kontrakturer, där volymen av aktiva och passiva rörelser på grund av svår smärta i ledområdet är avsevärt begränsad, vilket förhindrar återställandet av motoriska funktioner, saktar ner dess takt och stör kinesiterapi.

Oftast hos patienter med pares efter stroke under de första 4-5 veckorna efter att en stroke inträffat Smärta axelsyndrom , vilket förekommer hos 20-40 % av patienterna med pares efter stroke. Förutom fall av skador på axelleden observeras förändringar i andra leder (artropatier) i genomsnitt hos 15 % av patienterna med hemipares efter stroke. Artropatier är lokaliserade främst i fingrarnas leder och handledsleden, hos 45 % av patienterna med artropatier sprids de till armbågs- och axellederna, hos 22 % till lederna i det paretiska benet. Artropatier utvecklas i genomsnitt inom de första 2 månaderna efter en stroke.

Vid forskningsinstitutet för neurologi vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper har en uppsättning åtgärder utvecklats för att minska svårighetsgraden av smärta och förbättra trofismen hos de drabbade lederna vid artropatier efter stroke. Metoder för anestetisk elektroimpulsterapi användes som analgetisk behandling: perkutan stimuleringsanalgesi, diadynamiska och sinusmodulerade strömmar, samt pulsmagnetoterapi. För att förbättra det trofiska tillståndet i lederna och omgivande vävnader används termoterapi (paraffin eller ozokeritoterapi), vakuum eller turbulent massage, anabola hormoner (retabolil 1,0 ml intramuskulärt 1 gång på 7-10 dagar, en kurs på 5-6 injektioner). De bästa resultaten observeras i fall då behandlingen utförs i början av utvecklingen av smärtsyndrom, d.v.s. när det finns en lätt svullnad i ledområdet, lätt ömhet vid rörelse (aktiv och passiv) och vid tryck.

Talstörningar

Den näst viktigaste och vanligaste defekten efter stroke är talstörningar, som vanligtvis kombineras med rörelsestörningar. Enligt strokeregistret vid forskningsinstitutet för neurologi vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper, i slutet av den akuta perioden av stroke, observerades afasi hos 35,9%, dysartri - hos 13,4% av patienterna.

Den huvudsakliga metoden för att korrigera talstörningar efter stroke är klasser om återställande av tal, läsning och skrivning med en logoped-afasiolog eller neuropsykolog utförs medan du tar nootropika och/eller intravenösa eller intramuskulära injektioner av cerebrolysin. Även om den mest intensiva talåterhämtningen sker under de första 3-6 månaderna, tror de flesta forskare att den kan pågå i upp till 2-3 år.

I den akuta perioden av en stroke, på grund av patientens ökade trötthet, är det bättre att genomföra klasser i 15-20 minuter flera gånger om dagen, sedan i det stationära skedet av rehabilitering i 30-45 minuter en eller två gånger om dagen varje dag. I det polikliniska skedet av rehabilitering hålls lektioner i 45-60 minuter, två till tre gånger i veckan. Förutom individuella lektioner, är användbara grupplektioner förbättra talets kommunikativa funktion.

Parallellt med klasser för att återställa färdigheterna i muntligt tal måste patienterna läras läsa och skriva, eftersom återställande av dessa funktioner bidrar i hög grad till återställandet av tal. Om det inte finns något hopp om att återställa skrivandet med höger hand (gross pares), bör patienten läras att skriva med vänster hand redan från början.

Det finns en speciell typ av icke-afatisk alexi, som finns i litteraturen under olika namn: "ren", "isolerad", subkortikal occipital alexi, alfabetisk agnosi. Lesionen i "ren alexia" är belägen i de främre delarna av vänster occipitallob. Med denna typ av alexia uppfattar patienter bokstävernas rumsliga koordinater, men utvärderar inte denna bild som ett språkligt element. I reparativt arbete med patienter med "ren alexia", tekniken att skissera bokstävernas kontur, används en djupgående analys av bokstävernas rumsliga element och deras relation.

Kognitiva och känslomässiga och viljemässiga störningar efter stroke

Kärlsjukdomar i hjärnan leder ofta till försämringar av mentala funktioner. Minne och intelligens, uppmärksamhet och mental prestation, känslomässiga och viljemässiga sfärer, relaterade till integrerande funktioner, lider vanligtvis av diffus hjärnskada, i synnerhet med discirkulatorisk encefalopati. Men de kan också drabbas av fokala hjärnskador. Kognitiva störningar inkluderar:

brist på uppmärksamhet, dess koncentration, försämring av förmågan att snabbt orientera sig i en föränderlig miljö;
minskat minne, särskilt för aktuella händelser;
långsamhet i tänkandet, snabb utmattning med intensivt mentalt arbete;
begränsa intresseområdet.

Olika neuropsykologiska tester används för att undersöka kognitiva funktioner. För expressdiagnostik, särskilt i öppenvård, är Mini Mental State Examination (MMSE) mest lämplig.

För behandling av patienter med nedsatt kognitiva funktioner används i stor utsträckning följande:

Piracetam : daglig dos 2,4-4,8 g, administreringsfrekvens 2-3 gånger om dagen, behandlingsförlopp - flera månader. Under de senaste åren har ett kombinerat läkemedel använts - piracetam och cinnarizin: 1-2 kapslar ordineras 3 gånger om dagen i 1-3 månader.
Cerebrolysin ; 10,0-30,0 ml intravenöst dropp (1 gång om dagen dagligen, en kurs med 30 injektioner, om nödvändigt, kurser upprepas);
Kolin alfascerat : appliceras både parenteralt (1,0 intramuskulärt, 20-30 injektioner), och inuti: en daglig dos på 1,2 g (0,4 3 gånger om dagen), förloppet är från 3 till 6 månader.
Tanakan (EGb 761) : ordinera 40 mg (1 tablett eller 1 ml oral lösning) 3 gånger om dagen med måltider, den genomsnittliga behandlingstiden är 3 månader. Läkemedlet har nyligen fått en mycket utbredd användning, vilket är förknippat med dess höga effektivitet och goda tolerans.

Tanakan (EGb 761) är ett standardiserat och titrerat extrakt från naturliga råvaror. De viktigaste aktiva ingredienserna i extraktet är flavonoidglykosider, terpenlaktoner och ginkgolider. De har en multiriktad positiv effekt på många länkar i sjukdomens patogenes. Under påverkan av Tanakan normaliseras artärernas och venernas ton, blodets reologiska egenskaper förbättras (graden av aggregation av blodplättar och neutrofiler minskar, elasticiteten hos erytrocytmembranen och deras förmåga att deformeras när de passerar genom kapillärbädden är ökad), tillförseln av ischemisk vävnad med syre och glukos förbättras, processerna för eliminering av koldioxid påskyndas och mjölksyra. Tanakans kraftfulla antioxidanteffekt hjälper till att skydda hjärnceller från de skadliga effekterna av fria radikaler under oxidativ stress, som utvecklas under ischemiska tillstånd och kroppens åldrande. Genom att sammanfatta läkemedlets alla listade egenskaper kan vi säga det Tanakan har en uttalad anti-ischemisk effekt , som fungerar som grund för dess användning vid kärlsjukdomar i hjärnan och perifera cirkulationsstörningar. Flera kliniska prövningar utförda i Ryssland och utomlands har visat att Tanakan tolereras väl av patienter under behandlingen. Frånvaron av kontraindikationer för utnämningen och dess interaktion med andra läkemedel gör Tanakan till det valda läkemedlet för behandling av äldre patienter med flera komorbiditeter.

Depressiva reaktioner följer ofta stroke och når, enligt olika forskare, från 11 till 68 %. Orsaken till depression efter stroke är annorlunda: i vissa fall är det en reaktion på en sjukdom, på ett uttalat neurologiskt underskott och tillhörande hjälplöshet till följd av en stroke, på en förändring i social status, funktionshinder, i andra fall finns det en exacerbation av premorbida personlighetsdrag och sjukdomar som cyklotymi. , manodepressiv psykos, involutionsdepression, etc.

Depression observeras ofta inte i sin rena form, utan som en del av ett komplext psykopatologiskt syndrom, som i allmänhet kan karakteriseras som asteniskt-depressivt syndrom. Asteniskt-depressivt syndrom kännetecknas av en kombination av ett lågt humör med en minskning av aktivitetsnivån, ökad trötthet, utmattning och oförmåga till långvarig fysisk och psykisk stress.

Viktiga metoder för att korrigera depression efter stroke är:

1) tidig start av rehabiliteringsaktiviteter (kinesioterapi, sjukgymnastik, klasser för talåterställning);

2) användning av antidepressiva medel: det är att föredra att ta tymoanaleptisk imipramin under första halvan av dagen, amitriptylin eller fluvoxamin (Fevarin) under andra halvan;

3) med ett asteniskt-depressivt tillstånd visas administreringen av fluoxetin i en dos av 1 tabell. (20 mg) en gång om dagen (på morgonen), vilket inte ökar svårighetsgraden av asteni;

4) psykoterapi.

Sekundära komplikationer efter stroke

I perioden efter stroke (i den akuta perioden och återhämtningsperioden) sker både processen att återställa de nedsatta funktionerna och utvecklingen av olika patologiska tillstånd, som villkorligt ingår i gruppen av sekundära komplikationer efter stroke.

Kontrakturer

Hos vissa patienter utvecklas kontrakturer (ihållande begränsning av rörelserna i lederna) under de första månaderna efter en stroke. De främsta orsakerna till utvecklingen av kontrakturer under perioden efter stroke är:

en ökning av muskelspasticitet;
utveckling av artropatier efter stroke och smärtsamt skuldersyndrom.

För förebyggande och behandling av kontrakturer utvecklas mot bakgrund av spasticitet, visas det:

utföra aktiv motorisk rehabilitering, inklusive kinesiterapi, selektiv och akupressur, positionsbehandling (särskild läggning av armar och ben);

ta muskelavslappnande medel: tizanidin, baklofen, tolperison är valet;

termiska förfaranden (ozokerit eller paraffin, eller lera applikationer);

ortopediska åtgärder (ortopediska skor, skenor) och, om nödvändigt, ortopediska operationer;

med uttalad lokal spasticitet, användning av ett perifert muskelavslappnande medel av preparatet botulinumtoxin typ A (Dysport) i form av injektioner i de drabbade musklerna.

Falltendens

Fall med benfrakturer (den mest prognostiskt formidabla skadan är en höftfraktur) är den vanligaste komplikationen av den akuta och tidiga återhämtningsperioden av stroke. Minst ett fall av fall observeras hos 60-83% av patienterna med stroke, de flesta av dem inträffar på ett sjukhus och ett rehabiliteringssjukhus. Fallrisken ökar:

hos patienter med sensorimotoriska störningar (hemipares i kombination med störningar av muskel-artikulär känsla), vilket skapar problem för självständig rörelse;
vid obalans och koordination som uppstår både hos patienter med hemipares och hos patienter med vestibulo-cerebellära störningar;
med hypotoni av musklerna i det paretiska benet;
med frontal dyspraxi av att gå;
med kognitiva brister;
hos patienter med synnedsättning (hemianopsi, minskad synskärpa);
med allmän svaghet, som kan förvärras av vissa läkemedel (neuroleptika, antidepressiva, lugnande medel, överdosering av muskelavslappnande medel);
med ortostatisk hypotoni.

Beteendemässig impulsivitet, hög ålder och en historia av fall (före den senaste stroken) ökar risken för att falla.

För att förebygga fall är det först och främst nödvändigt att noggrant övervaka patienten med hög fallrisk från medicinsk personal och anhöriga, att föra förklarande samtal med patienten om det obligatoriska samtalet från medicinsk personal till följa med honom till toaletten och till medicinska ingrepp. Utan tvekan är det mest effektiva sättet att uppträda aktiv motorisk rehabilitering ... V senaste åren i praktiken av motorisk rehabilitering, för att förbättra balansfunktionen, används metoden för biofeedback enligt stabilogrammet framgångsrikt.

Effektiviteten av rehabiliteringen kommer utan tvekan att hjälpas genom att förbättra informationen från de behandlande läkarna, inklusive distriktsterapeuter och husläkare, patienterna själva och deras anhöriga genom publicering av specialmaterial, videoband och datorprogram.

Litteratur:

1. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Kalashnikova L.A., Shakhparonova N.V. Tidig rehabilitering av patienter med cerebrovaskulära olyckor.

2. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shvedkov V.V. Livet efter en stroke. En populär praktisk guide till rehabilitering av strokeöverlevande. M., "Miklos", 2002-46S.

3. Kadykov A.S. Rehabilitering efter stroke.-M: "Miklos", 2003-176S.

4. Ryabova V.S. Långsiktiga konsekvenser av cerebral stroke (enligt registret).

5. Stolyarova LG, Tkacheva GR Rehabilitering av patienter med rörelsestörningar efter stroke -M, "Medgiz" -1978.

6. Chernikova L.A. Kliniska, fysiologiska och neuropsykologiska aspekter av balansträning hos patienter med konsekvenser av stroke. // Biofeedback-3: teori och praktik. Kollektiv monografi.-Novosibirsk.-1998-№3.-P.80-87.

7. Fisher C.M. Curry H.B. Ren motorhemiplegi av vaskulärt ursprung. // Arch. Neur. - 1965 - V.21, N9 (Suppl.11) -P.14-15.

8. Folkes M.A., Wolf P.A., Price T.R. et al. Slagdatabanken: design, metoder och baslinjeegenskaper.//Stroke-1988-V.19,N5-P.547-552.

9. Ruskin A.P. Förstå stroke och dess rehabilitering. // Stroke - 1983 - V14, N3 - P. 438-442.

S. N. Kadykov föddes den 4 februari 1949 i staden Prokopyevsk, Kemerovo-regionen. År 1972 tog examen från Siberian Metallurgical institutet, varefter 1972-1974. gjorde militärtjänst i den sovjetiska arméns led i Mongoliet som plutonsledare.
Demobiliserade, fick jobb på KMK inom ingenjörsvetenskap. Den legendariska chefen för anläggningen hjälpte till att bygga en karriärAlexey Fedorovich Kuznetsov ... En gång sa Aleksey Fedorovich: "Tja, varför sa du inte, Kadykov, att tjekisterna vill se dig i sina led? De kom från KGB, de vill att du ska gå till deras tjänst”.
SN Kadykov åkte till Kemerovo, gick igenom kommissionen, skickades för att studera i Moskva. Sedan augusti 1977 har hans öde varit oupplösligt kopplat till de statliga säkerhetsorganen. 1979 studerade han framgångsrikt vid en tvåårig utbildningskurs för operativ personal med kunskaper i främmande språk vid Higher Red Banner School vid KGB i USSR uppkallad efter F.E. Dzerzhinsky (Moskva).
I KGB-direktoratet för Kemerovo-regionen började han tjänstgöra i Prokopyevsky GO som juniordetektiv. Sedan arbetade han på kontoret i operativa och ledande befattningar på 2 och 3 avdelningar. 1995 till 1998 - Biträdande chef för KRO-avdelningen. Sedan november 1998 - Ledamot av UFSB:s styrelse, chef för avdelningen för kontoret i Novokuznetsk. Under sin tid i denna tjänst har han etablerat sig som en kompetent, erfaren och ansvarsfull chef. I en svår operativ och sociopolitisk situation organiserade han målmedvetet och effektivt den anförtrodda enhetens arbete för att snabbt ta emot och genomföra information om säkerhetshot mot staten och regionen, öppna och förhindra nödsituationer vid anläggningarna för stadens kol och metallurgiska industrier, kriminella handlingar i kredit- och finanssystemet, förebyggande och undertryckande av extremistiska och terroristiska manifestationer.
Avdelningen som leds av överste S. N. Kadykov gav ett betydande bidrag till den socioekonomiska utvecklingen av Novokuznetsk.
Baserat på avdelningens material först 2005-2007. mer än 70 brottmål inleddes, 30 personer dömdes. Mer än 20 kg narkotiska ämnen togs ur illegal omsättning, 25 enheter skjutvapen, Ett stort antal ammunition. En bred offentlig respons i Novokuznetsk och i Kemerovo-regionen som helhet fick ett antal åtgärder som genomfördes under direkt övervakning av överste S. N. Kadykov för att undertrycka allvarliga och särskilt allvarliga brott.

Hans arbete i linje med kontraspionage, motverkan mot utländska specialtjänster och organisationer som utför underrättelsetjänster och andra subversiva aktiviteter på bekostnad av Ryska federationens säkerhet löper genom en ljus tråd.
Till denna riktning av operativa och serviceverksamheter, utöver dess inneboende målmedvetenhet och professionalism, Kadykov S.N. speciellt med en betydande mängd kreativitet och engagemang. Tack vare sina egenskaper som förmågan att arbeta med människor, etablera och utveckla affärskontakter, analytiska färdigheter, lyckades Stanislav Nikolayevich välja ett antal värdefulla konfidentiella källor till underrättelser och kontraspionageinformation. Informationen som erhållits från dem har hittills efterfrågats av centrumet och har upprepade gånger rapporterats till landets ledning, till Ryska federationens presidentadministration, säkerhetsrådet och Ryska federationens utrikesministerium.
En av de betydande händelserna under hans tjänstgöring i de statliga säkerhetsorganen var S. N. Kadykovs officiella resa 1989 till Republiken Armenien. I den extrema situationen som orsakades av jordbävningen och de pågående händelserna runt Nagorno-Karabach, visade Stanislav Nikolaevich höga personliga och affärsmässiga egenskaper, löste framgångsrikt de uppgifter som tilldelats honom.
Staten uppskattade mycket överste S. Kadykovs förtjänster till fäderneslandet.

Överste Kadykov S.N., som medlem av UFSB-kollegiet, gav stort stöd till sina unga kollegor, chefer för UFSB-divisionerna i städerna i regionen.
Chefen för avdelningen i staden Mezhdurechensk, överstelöjtnant S. Panurovsky: "Om Stanislav Nikolaevich kan vi definitivt säga att han är en person med stor erfarenhet av Cheka, som förs vidare till oss, unga ledare. Du kan alltid få goda råd och nödvändig hjälp av honom. Stanislav Nikolaevich åtnjuter välförtjänt auktoritet och respekt bland sina kollegor, unga och erfarna, såväl som veteraner från de statliga säkerhetsorganen. Det är värt att undra honom vital energi och ett ansvarsfullt förhållningssätt till den tilldelade verksamheten.
Medan jag arbetade på avdelningens personalavdelning fick jag veta att Stanislav Nikolayevich talar ett främmande språk och, som i en ledande position i KRO-avdelningen, åkte på affärsresor utomlands, vilket resulterade i att han upprepade gånger belönades.
Man kan prata om den här personen väldigt länge och många bra saker, men kort sagt, det här är en engagerad anställd, en anständig person som är ett positivt exempel för den yngre generationen unga säkerhetstjänstemän."
Chef för avdelningen i Tashtagol Kapten Meshchan IS .: "Att tala om den person under vars ledning bildandet av de unga cheferna för den södra busken av administrationen äger rum, är det omöjligt att inte notera Stanislav Nikolaevichs höga professionalism, i kombination med en viljestark karaktär och outtömlig energi. Löser idag ett brett och varierat utbud av uppgifter för att säkerställa säkerheten för Kuzbass, Kadykov S.N. är en förebild i bildandet av unga ledare och agenter. Trots sitt fullspäckade schema hittar han alltid tid att ge metodologisk och praktisk hjälp till kollegor och fängsla dem med sitt lugn och sin organisation. Som chef för administrationens största avdelning har Stanislav Nikolaevich uppfostrat mer än en generation unga ledare genom åren, och därigenom gjort ett betydande bidrag till att säkerställa statens säkerhet."

I särskilda fall har S.N. Kadykov om utvecklingen och upprätthållandet av de tjekiska traditionerna i enheten, vård av veteraner och familjer till anställda som dog i raden av militär- och tjänsteuppgifter i "hot spots".
TilldelatsFörtjänstorder för fäderneslandet II examen, "Valor of Kuzbass", "För tjänster för att säkerställa nationell säkerhet", Yu. V. Andropovs orden, märke "För tjänst inom kontraspionage" III grader, medaljer "För ett speciellt bidrag till utvecklingen av Kuzbass" I, II, III grad, "För ära och mod", "För att tjäna Kuzbass", "65 år av Kemerovo-regionen."

Eftersom han är en energisk, målmedveten och hårt arbetande proffs, verkar Stanislav Nikolaevich inte för sina kollegor vara en blinkande serviceman - han har ett ganska brett utbud av hobbyer. Han läser tidningar, tidskrifter, böcker. På fritiden gillar han att fiska, med nöje träffar han gäster på sin egen dacha vid sjöns strand.
Som det anstår en brottsbekämpande tjänsteman, som en förstklassig bordtennisspelare, vann han upprepade gånger segrar i olika tävlingar inom och utanför kontorets väggar.
S. N. Kadykov med sin fru Nina Alexandrovna lyckligt äktenskap lever i över 45 år, har uppfostrat en son och dotter.

Äldrerådet under borgmästaren organiserades 1994, av olika anledningar avbröt det sin verksamhet och sedan 2009 återupptog rådet sitt arbete. På order av stadschefen antogs förordningen om äldrerådet, den omfattade 18 mest ärade, ärade och auktoritativa arbetare inom industri, byggnation, handel, vetenskap, kultur, utbildning, idrott, hälsovård, representanter för brottsbekämpande myndigheter, såväl som veteraner från offentliga organisationer. Stanislav Nikolaevich Kadykov utsågs till rådets ordförande.

Veteranen Chekist Stanislav Kadykov: "Allvarliga terroristattacker kunde ha inträffat i Novokuznetsk, men vi förhindrade dem"/ [pratade Rostislav Bardokin ] // Novokuznetsk. - 2017 .-- 31 augusti.

I år firar Rysslands statliga säkerhetsbyråer hundraårsjubileet av deras skapelse. Vi har förberett en serie intervjuer där välkända säkerhetstjänstemän från Novokuznetsk berättar om sitt arbete. En del fakta kommer att publiceras för första gången.
Vår första samtalspartner är Stanislav Nikolaevich Kadykov, en veteran Federal Service säkerhet, tidigare chef för FSB-avdelningen för staden Novokuznetsk, och nu ordförande för äldsterådet under chefen för Novokuznetsk.

– Stanislav Nikolaevich, hur kom du att arbeta i säkerhetsbyråerna? Har du drömt om att fånga spioner sedan barnsben?
– Jag hade inte en sådan dröm. Och det blev så här: han tog examen från Siberian Metallurgical Institute, blev inkallad till armén som tankofficer. Han tjänstgjorde i Mongoliet. "Osobist" erbjöd sig att gå till den militära kontraspionaget. Men - han erbjöd och erbjöd ... Demobiliserad, fick jobb på KMK inom ingenjörsspecialiteten. Den legendariska chefen för anläggningen, Aleksey Fedorovich Kuznetsov, hjälpte mig att bygga en karriär (han såg mig som en lovande specialist). En gång blev jag kallad till direktörens kontor. Alexey Fedorovich säger till mig: "Tja, varför sa du inte, Kadykov, att tjekisterna vill se dig i sina led? De kom från KGB, de vill att du ska gå till deras tjänst”. Jag säger: "Vänta, jag måste rådgöra med min fru." Jag berättade för min fru. Hon frågar mig: "Vad blir din lön?" Jag säger: "180 rubel." Och på KMK fick jag redan 300. Ändå bestämde jag mig för att gå.
Jag anlände till Kemerovo, gick igenom alla uppdrag - de kontrollerade oss mycket allvarligt, upp till en psykolog. De sa att vi måste studera vidare. Vid den tiden skickades de för att få professionell utbildning antingen för ett år i Minsk, eller för två år i Moskva, till KGB:s högre skola. Och de skickade mig till Moskva. De förklarade att jag skulle studera tyska. Och jag hade verkligen inga kunskaper i språket. Han undervisade förstås i skolan och institutet, men under två år i Mongoliet och under sitt arbete på KMK glömde han helt bort. Så jag blev förvånad, men mina äldre kamrater säger: ”Ingenting, ingenting. Du kommer att lära dig perfekt på två år." Och lärde mig det verkligen på två år. Vi tittade på film tysk, översatte, kommunicerade med tyskar, modersmålstalare. I allmänhet var utbildningen på Högskolan mycket seriös. Föreställ dig, klasserna leddes av våra illegala underrättelseofficerare som arbetade i mer än ett dussin år i Tyskland och andra Nato-länder.

– Återvänd till studentlivet?
– Jo, hur ska man säga: studie för studie, men de lockade oss också till operativt arbete. 1977 ägde en rad terroristattacker rum i Moskva. En bomb detonerades i tunnelbanan, den andra i en livsmedelsbutik på Dzerzhinsky Street. Vi kastades för att söka efter terrorister. De arbetade precis i tunnelbanevagnarna (ledningen antog en upprepning av terrorattacker). Och så från morgon till sent på kvällen. I folkmassan. Vagnarna var packade fulla ... I slutet av operationen förvandlades rocken som jag gick till jobbet i till nästan en såll: om människorna och vagnarnas väggar ... Men de hölls i förvar. De visade sig vara armeniska nationalister.

- Hur kom du tillbaka till Kuzbass?
- Det var meningen att jag skulle skickas till Tadzjikistan som kontraspionageofficer, men Kemerovo KGB-avdelning fick reda på detta och de ringde mig: "Vi skickade en specialist till dig för att studera, om du snälla återvänder." Och auktoriteten för vårt direktorat i KGB i USSR var mycket stor, så från den högre skolan kom jag till Kemerovo för kontraspionagearbete.

- På 1990-talet fanns det en åsikt att de västerländska underrättelseofficerarna i Sovjetunionen inte var särskilt intresserade, och ingen kontraspionage behövdes ...
– Då var det mycket som sas. För att förstå kärnan i frågan kommer jag att nämna som exempel två fall som jag var engagerad i. Japanerna kom till ett av våra företag och bestämde sig för att få en present till souvenirer (pennor, tändare) - ett slipmaterial som producerades där. Köp den inte i industriell skala, utan ta lite som en "souvenir". Det stod klart för oss att vi hade att göra med verkligt industrispionage. Om japanerna får detta material kommer de att plocka isär det i sitt laboratorium, och de kommer inte att köpa något. De ingrep och stoppade "utbytet av souvenirer".
Andra fallet. Vid ett av kolgruveföretagen stannade tunga dumper som köpts i samma Japan omedelbart. Det visade sig att de elektroniska bokmärkena stängde av motorerna. Leverantören av utrustningen ville därför börja köpa motorer.

– Och om du minns händelserna 1989-1991 ... En av dina kollegor uttryckte i ett samtal med mig förtroende för att ett antal ledare för strejkrörelsen Kuzbass utbildades i USA.
– Jag kommer inte kommentera detta. Samt att Chubais och Gaidar studerade i USA. Jag kan säga en sak: en betydande del av västerländska journalister som kom för att bevaka strejkerna i Kuzbass var professionella underrättelseofficerare. Planen var välkänd för oss från Armenien.

– Men det skapades inga hinder för dem?
– Det här var ledningens ståndpunkt. Kom ihåg Vadim Bakatin, tidigare först Sekreterare för CPSU:s regionala kommitté i Kemerovo, liksom inrikesministern och ordföranden för KGB i Sovjetunionen, som 1991 helt enkelt överförde hela avlyssningssystemet till amerikanerna.

- Du började prata om Armenien ...
– Ja, jag var tvungen att arbeta där också – efter jordbävningen i Spitak, såväl som under förvärringen av de armeniska-azerbajdzjanska relationerna.

– Hur hamnade du i Novokuznetsk igen?
- De erbjöd. Jag valdes ut bland ett dussin sökande och jag tackade inte nej. Mina föräldrar, förresten, båda veteraner från det stora fosterländska kriget, bodde här, och jag var naturligtvis glad över erbjudandet.

- Den här perioden är svår inte bara i stadens liv, utan också i hela landet ...
- Absolut. Minns till exempel situationen kring omfördelningen av egendom vid KMK i slutet av 1990-talet. Saken kunde ha hamnat i blodsutgjutelse! Hjälmar, sköldar, batonger förbereddes och arbetarkollektivet drogs in i denna process. Tack vare den enhetliga positionen för brottsbekämpande myndigheter, FSB-avdelningen, inrikesdirektoratet under ledning av Valery Girsh, kunde de lösa en explosiv situation, och utan kraftfulla metoder, endast genom samtal med representanter för de konfliktande parterna.

– Finns det någon verksamhet som du, som redan är pensionär, är stolt över? Vad kan du berätta om?
- Det finns. En operation bevakades delvis i media, men det går att prata om vad som lämnades bakom kulisserna. Under operativ verksamhet fick vi reda på att i Novokuznetsk säljer en officer pistoler, maskingevär, upp till prickskyttegevär till kriminella strukturer från artillerivapenlagringsbasen i Sadopark. Mannen bestämde sig för att berika sig själv och sedan organisera en brand i lagret och skriva av stöldgodset. Han greps. Den här tjänstemannen fick ett fängelsestraff. Men vapnet är borta! Jag var tvungen att samla ledarna för de organiserade brottsgrupperna (inte bara de från Novokuznetsk, de nådde Moskva) och berätta för dem att Gud förbjude om åtminstone ett skott avlossades från det stulna vapnet. De förklarade att de lämnade tillbaka allt, även det som inte längre fanns i staden, och en tunna till. Nu finns denna "extra" TT i museet för FSB-direktoratet för Kemerovo-regionen.
Den andra operationen är relaterad till konflikten i Tjetjenien. Det blev känt att en kvinna skulle till Novokuznetsk för att fastställa platserna för terrorattackerna som planerades av de tjetjenska terroristerna.

– Det vill säga att sådana terrorattacker som i Moskva, Kaspiysk och Volgodonsk kunde ha inträffat i Novokuznetsk?
– Ja, de hade ett intresse för vår stad. Vi kunde ta reda på identiteten på terroristen som färdades på tåget från Kislovodsk. Vi mötte henne på stationen, följde henne varje steg. Hon var under vår mössa - hon hade sällskap av en FSB-officer, utan att veta om det. Senare likviderades det på den tjetjenska republikens territorium.

– På helgdagsafton avslutar vi traditionellt intervjun med önskemål till de nuvarande FSB-anställda, speciellt de unga.
– Jag vill gratulera alla säkerhetstjänstemän – både veteraner och unga anställda till hundraårsjubileet. Nu leds avdelningen av en underbar person - generalmajor Valery Belitsky. Jag önskar honom och hans underordnade lycka till, professionell framgång. Jag önskar er allt fruktbart arbete inom det område som anförtrotts honom. Jag vill också gratulera kvinnorna. Tre kvinnor har viktiga positioner i vår avdelning! Och hälsa!

Tidig rehabilitering av strokepatienter. Roll drogterapi

SOM. Kadykov, N.V. Shakhparonova

Principerna och metoderna för rehabilitering av strokepatienter med motoriska, tal- och kognitiva funktionsnedsättningar beaktas. Det betonas att rehabilitering utförs mot bakgrund av adekvat läkemedelsterapi, inklusive etiologisk (antihypertensiva läkemedel, antiblodplättsmedel / antikoagulantia) och patogenetisk (metaboliska och neuroprotektiva medel) terapi. Särskild uppmärksamhet ägnas åt Actovegins roll vid rehabilitering av patienter med kognitiv funktionsnedsättning efter stroke (pleiotropa neuroprotektiva och metaboliska effekter, positiva effekter på glukostransport och användning, antioxidanteffekt, etc.). Det noteras att när du tar läkemedlet, finns det en betydande förbättring av minne, koncentration och tänkande. Hos äldre patienter med måttliga kognitiva störningar av vaskulärt ursprung hade Actovegin inte bara en positiv effekt på den kognitiva sfären, utan minskade också svårighetsgraden av affektiva störningar och depressiva symtom och bidrog till att de senare försvann.

Nyckelord: stroke, rehabilitering, motoriska, tal- och kognitiva funktionsnedsättningar, Actovegin.

Enligt statistik är stroke en av de vanligaste orsakerna till funktionshinder och dödsfall bland befolkningen. Mer än 450 tusen stroke inträffar i Ryssland årligen. Strokedödligheten är ganska hög: 35-40 av 100 patienter dör i den akuta perioden av stroke. Primär stroke står för i genomsnitt 75 % av alla strokefall och återkommande stroke står för cirka 25 %.

För närvarande är perioden efter stroke vanligtvis uppdelad i fyra perioder:

Akut period (första 3-4 veckorna);

Tidig återhämtningstid (första 6 månaderna);

Sen återhämtningstid (från 6 månader till 1 år);

Återstående period (mer än 1 år).

I den tidiga återhämtningsperioden kan i sin tur två tidsintervall särskiljas: upp till 3 månader, när volymen av rörelser och styrka i de paretiska extremiteterna huvudsakligen återställs och bildandet av en cysta efter stroke slutar, och från 3 till 6 månader, när återställandet av förlorad motorik fortsätter. ... Återhämtning av tal, social och mental omanpassning tar längre tid.

Rehabilitering bygger på neuroplasticitet - hjärnans egenskap att förändra sin funktionella och strukturella omorganisation, förmågan hos dess olika strukturer att vara involverad i olika former aktiviteter. Omorganisationen baseras på sådana faktorer som:

Multifunktionalitet av neuron och neuronal pool;

Hierarki av hjärnstrukturer och groning (groning och ytterligare anastomos av nervfibrer).

Grundprinciperna för rehabilitering är. I slutet av det första året minskar antalet patienter med minnesstörning till 11-31%. Incidensen av demens hos patienter efter stroke är 26 %, och den tenderar att öka med åldern. Hos patienter över 60 år är risken för demens under de första 3 månaderna efter stroke 9 gånger högre än hos dem utan stroke.

Orsaken till allvarlig kognitiv funktionsnedsättning och till och med demens kan vara: massiva blödningar och omfattande hjärtinfarkter hjärna; flera hjärtinfarkter; enkla, relativt små infarkter belägna i funktionellt signifikanta zoner (anteromediala delar av den optiska tuberkeln och områden nära den, frontallober, parieto-temporala-occipital regioner i hjärnan, mediobasala delar av tinningloben, bleka klot). Kognitiva störningar eller demens orsakad av hjärtinfarkt i funktionellt signifikanta områden ökar inte med tiden, utan minskar till och med. Så, enligt N.N. Yakhno et al., Förbättring av kognitiva funktioner observeras hos 1/3 av patienterna i slutet av den akuta perioden av stroke. Graden av regression är olika och beror på lokaliseringen av infarkten, dess placering i den dominanta eller subdominanta hemisfären, unilateral eller bilateral lesion, närvaron av en tidigare hjärnskada som var asymtomatisk före stroken.

Kognitiva störningar som upptäcks i samband med en stroke kan förekomma i olika perioder: omedelbart efter en stroke (akut kognitiv funktionsnedsättning) och i en mer försenad period (fördröjd kognitiv funktionsnedsättning efter stroke) orsakas de senare som regel av ett parallellt förlopp av neurodegenerativ (oftare av Alzheimers) process, som aktiveras i samband med ökande ischemi och hypoxi.

Kognitiva störningar efter stroke försämrar prognosen, ökar dödligheten och risken för återkommande stroke med 3 gånger, och ökar även svårighetsgraden av funktionsstörningar efter stroke och försvårar rehabiliteringen avsevärt.

För korrigering av kognitiva försämringar efter en stroke används metabola och neuroprotektiva medel i stor utsträckning, läkemedel som påverkar signalsubstanssystemen, korrigerar kognitiva, emotionella-viljemässiga och andra psykiska störningar. Dessa läkemedel inkluderar de som anges nedan.

Piracetam (nootropil) - används i början av kursen i form av intramuskulära (i/m) injektioner (5,0 20% lösning i 20-30 dagar) eller med allvarlig kognitiv försämring intravenöst (i/v) dropp upp till 6 g i 2 4 veckor, och sedan inne vid 2,4-4,8 g/dag i 3-4 månader.

Cerebrolysin ordineras som en i/m-injektion (5,0 dagligen i 30 dagar) eller intravenösa droppinfusioner på 10-20-30 ml (beroende på svårighetsgraden av kognitiv försämring) dagligen (för en kur på 20-30 infusioner) ).

Kolin alfoscerat (gliatilin) förskrivs intramuskulärt vid 4,0 i 2-3 veckor, sedan genom munnen vid 1,2 g / dag i 3-4 månader.

Actovegin är ett biologiskt läkemedel med pleiotropa neuroprotektiva och metaboliska effekter. Läkemedlet har en positiv effekt på transporten och utnyttjandet av glukos, stimulerar konsumtionen och användningen av syre och aktiverar därigenom energiomsättningen. Läkemedlet har en insulinliknande effekt, eftersom det stimulerar transporten av glukos in i cellerna genom bärarproteiner, utan att påverka insulinreceptorerna. I detta avseende kan det särskilt indiceras för patienter med samtidig diabetes mellitus, metabolt syndrom. Acto-vegin har också en uttalad antioxidanteffekt, som är en integrerad del av läkemedlets neuroprotektiva verkan. I arbeten in vitro avslöjades det att Actovegin, som förbättrar metabolismen i celler, ökar antalet neuronala synapser och minskar nivån av apoptosinduktionsmarkörer (kaspas-3) och bildningen av reaktiva syrearter i celler, och dessa effekter är tydligt dosberoende. Dessutom har det nyligen fastställts att Actovegin hämmar aktiviteten av poly(ADP-ribos)-polymeras, ett nukleärt enzym, vars överdrivna aktivering kan utlösa processerna för celldöd. I en av de senaste studierna på en in vitro-modell gjordes också ett försök att klarlägga den potentiella förmågan hos Actovegin att modulera aktiviteten hos den nukleära faktorn NF-kB, som spelar en viktig roll i regleringen av apoptos och inflammation. Det visade sig att Actovegin kan orsaka övergående aktivering av denna faktor. När du tog läkemedlet, var det en betydande förbättring av minne, koncentration och tänkande. I ett antal studier på äldre patienter med måttliga kognitiva störningar av vaskulärt ursprung hade Actovegin inte bara en positiv effekt på den kognitiva sfären, utan minskade också svårighetsgraden av affektiva störningar och

depressiva symtom, bidrog till att de senare försvann. För närvarande genomförs den internationella placebokontrollerade randomiserade studien ARTEMIDA (A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Actovegin in Patients with Post-Stroke Cognitive Impairment), där effekten av Actovegin som ett medel för symtomatisk terapi är som studeras, liksom läkemedlets förmåga att förhindra utvecklingen av hos patienter med kognitiv funktionsnedsättning efter stroke och demens. Vanligtvis börjar de med intravenös administrering av Actovegin i en dos på 1200-2000 mg i 2-4 veckor, och byter sedan till 1200 mg intag (2 tabletter 3 gånger om dagen) i 2-3 månader eller mer. Biverkningar är sällsynta.

Memantin (akatinol, noodzheron) används enligt schemat: 5 mg dagligen under den första veckan, 10 mg (i 2 doser) under den andra veckan, sedan 15-20 mg i 3-4 månader.

Citicoline (ceraxon) ordineras med 1000-2000 mg / dag IV dropp i 10 dagar. Sedan går de över till oral administrering av 200-300 mg (2-3 ml) 3 gånger om dagen i flera veckor.

Galantamin (reminil) - i början av behandlingen tas i en dos på 8 mg / dag (i 2 uppdelade doser), dosen ökas gradvis beroende på svårighetsgraden av kognitiv funktionsnedsättning (upp till 24 mg / dag).

Rivastigmine (Exelon) - en initial dos på 1,5 mg / dag i 2 uppdelade doser, dosen ökas gradvis till 12 mg / dag (beroende på svårighetsgraden av kognitiv försämring) i 4-6 månader. Nyligen har Exelon-plåster (4,6; 9,5 mg) använts i stor utsträckning.

Förutom läkemedelsbehandling behandlas patienter med kognitiva funktionsnedsättningar med psykologisk

onny yrken.

Bibliografi

1. Adrianov O.S. Om principerna för hjärnans strukturella och funktionella organisation. M., 1999.

2. Belova N.A. Neurorehabilitering: En guide för läkare. M., 2000.

3. Damulin I.V. // Psykiater. och psykofarmaka. 2005. Vol. 7. Nr. 1. P. 28.

4. Kadykov A.S. Rehabilitering efter stroke. M., 2003.

5. Ryabova V.S. // Journal. neuropatol. och en psykiater. 1986. Nr 4. S. 532.

6. Stolyarova LG, Tkacheva GR Rehabilitering av patienter med rörelsestörningar efter stroke. M., 1978.

7. Tsvetkova L.S. Afasi och återställande lärande. M.; Voronezh, 2001.

8. Yakhno N.N. et al. // Nevrol. zhurn. 1997. Nr 4. P. 4.

9. Bach-y-Rita P. // Topp. Stroke Rehabil. 2001. V. 8.Nr 3. P 1.