Placentabortfall vid 34 veckors graviditetssymptom. Allt om funktionerna i moderkakan (34 veckors graviditet). Ytterligare diagnostiska metoder

Normalt är moderkakan placerad på livmoderns vägg i de övre delarna av dess kropp - längst ner, bak och framväggar. För tidig avlossning av moderkakan i dessa fall kallas för tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka. Placentabortfall kan förekomma både under förlossningen och under graviditeten. Denna komplikation hotar fostrets liv, liksom moderns hälsa och liv på grund av blödning.

Moderkakan är ständigt under tryck från livmoderns muskler på ena sidan och fosterägg med fostervatten - å den andra. Balanseringen av dessa två motsatta krafter, liksom den betydande elasticiteten hos placentavävnaden på grund av dess svampiga struktur, liksom det faktum att den del av livmoderväggen som motsvarar fästet av moderkakan är mindre reducerad, förhindrar för tidig lossning av moderkakan.

Manifestationer av placentaavbrott

Patologiska förändringar i samband med placentaavbrott är utseendet på blödning på grund av en kränkning av integriteten hos de uteroplacentala kärlen. Moderkakan börjar separera, blod ackumuleras mellan moderkakan och livmoderns vägg och bildar ett hematom, som gradvis ökar, förstärker processen för lossning av placentavävnaden från livmoderväggen, vilket leder till kompression och avbrytande av funktionen hos moderkakan som gränsar till detta område.

För tidig placentaavlösning kan vara delvis icke-progressiv, med början i ett litet område av moderkakan efter hematombildning. I det här fallet uppstår trombos av livmoderkärlen, och progressionen av lossning avbryts. Graviditet och förlossning fortskrider normalt.

Med progressiv partiell placentaavbrott fortsätter lossningsprocessen, hematomet växer, graviditetsförloppet och förlossningen får en patologisk karaktär. I sällsynta fall sker en fullständig (total) lossning av hela moderkakan. I detta fall dör fostret, eftersom gasutbytet mellan moderns kropp och fostret upphör. För tidig placentaavlösning kan vara marginell, d.v.s. börjar vid periferin och central (i detta fall börjar lossning i mitten med bildandet av ett retroplacentalt hematom - en ansamling av blod bakom placentan). I det senare fallet, med fullständig eller partiell, men betydande lossning av moderkakan, bildas ett snabbt växande retroplacentalt hematom mellan livmoderns vägg och den avskilda delen av moderkakan, vilket, växande, intensifierar lossningsprocessen. Om moderkakans periferi är fast ansluten till livmodern, kan blodet, som ackumuleras under moderkakan, inte hitta en väg ut för sig själv. Livmoderns vägg buktar ut i hematomområdet. Det finns en blodblötning av tjockleken på alla lager av livmodern. Den neuromuskulära apparaten i livmodern är skadad, den förlorar sin excitabilitet och kontraktilitet. Blod kan till och med tränga in bukhålan... Membranens integritet kan störas, då kommer blodet in i fostervattnet och färgar dem med blod. I vissa fall hittar blodet en väg ut mellan livmoderns vägg och fosterblåsan, och då uppstår blodiga flytningar från könsorganen.

De klassiska kliniska manifestationerna av för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka är följande: blödning, smärta och spänning i livmodern, nedsatt hjärtaktivitet hos fostret.

Uterin blödning... Blödning från könsorganen kan vara riklig, obetydlig eller helt frånvarande, beroende på platsen för avlossning, dess område och tillståndet i blodkoagulationssystemet. Blödning kan vara extern, eller synlig när blod kommer ut ur slidan. Som regel observeras sådan blödning med marginell placentaavbrott. Med intern, eller latent, blödning, är blod lokaliserat mellan moderkakan och livmodern (retroplacentalt hematom - när placentan exfolierar i den centrala delen, och förblir ansluten till livmoderväggen längs kanterna). Det kan förekomma blandad blödning (intern-extern), där det finns både synlig och latent blödning. Extern blödning är sekundär och mindre riklig och tros förhindra ytterligare placentaavbrott.

Med extern blödning från könsorganen med "fräsch" avlossning uppträder skarlet blod, och om en viss tidsperiod har gått från ögonblicket av lossning till blodets utseende, är det mörkt i färgen. Det är nästan omöjligt att exakt bestämma mängden blod som förloras vid för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka. Vanligtvis bedöms mängden extern blödning och styrs av kvinnans tillstånd (kroppens svar på blodförlust - puls, tryck etc.).

Buksmärtor, livmoderspänningar... Vid för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka observeras smärta nästan alltid. Smärtan är dov, ofta växer den i paroxysmer, den kan stråla ut till livmodern och låret, till ländryggen. Livmodern är smärtsam vid palpation, smärtan kan vara lokal och motsvara placentans placering, eller så kan den vara diffus. Smärtan är vanligtvis svår med inre blödningar. Som regel är livmodern spänd, av en tät konsistens.

Fetal hjärtdysfunktion... Detta tillstånd utvecklas i proportion till området för placentaavlösning och mängden blodförlust hos modern. Tecken på intrauterint lidande hos fostret uppträder med placentaavbrott på mer än 74 av dess yta, fostret är i ett tillstånd av allvarlig hypoxi (syrebrist) med ett område med placentaavbrott upp till V3. och med placentaavbrott på mer än V3-V2-området dör fostret.

Symtom på för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka bestäms till stor del av graden av placentaavlösning och blödning och dess varianter och kan öka gradvis eller utvecklas plötsligt. Beroende på svårighetsgraden av manifestationerna kan för tidig placentaavlösning vara mild, måttlig och svår.

När uppstår avskildhet?

För tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka kan inträffa under graviditeten och under det första och andra stadiet av förlossningen. En lätt icke-progressiv placentaavlösning manifesteras ofta inte i någonting och känns igen först efter förlossningen när man undersöker moderkakans yta efter födseln: en liten mörkröd blodpropp hittas, eller en propp kan saknas (med en " färsk" avlossning), eller ett avtryck på moderkakan och en propp hittas blodbrun eller smutsgrå (med "gammal" avlossning).

Progressiv för tidig placentaavlösning inträffar oftast under tredje trimestern av graviditeten vid 34-36 veckor och kan åtföljas av utvecklingen av förlossningen.

Med en vaginal undersökning, om en för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka inträffade under graviditeten, bevaras livmoderhalsen, den yttre svalget är stängd, den presenterande delen av fostret ligger högt.

I det första skedet av förlossningen manifesteras oftast för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka av blodig flytning från livmodern med blodproppar, och med yttre blödning under en sammandragning ökar inte blödningen, utan tvärtom, slutar. Det är spänningar i livmodern mellan sammandragningarna, den slappnar inte helt av. Med en vaginal undersökning bestäms en spänd fosterblåsa, när fosterblåsan öppnas färgas det utströmmande vattnet med blod. Tecken på fosterstörning kan uppträda: fostrets hjärtfrekvens ökar eller minskar utöver det normala intervallet, in Amnionvätska förutom blod kan en blandning av mekonium (ursprunglig avföring) uppträda. Ofta är uppkomsten av tecken på intrauterin fetal hypoxi (ökad frekvens och sedan en minskning av hjärtslag, färgning av vatten med mekonium) det enda tecknet på för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka i det andra stadiet av förlossningen. Omedelbart efter ett barns födelse kan en efterfödsel med flytande blod och blodproppar födas.

Orsaker

För tidig lossning av en normalt placerad placenta inträffar under påverkan av olika faktorer, frekvensen av patologi noteras i 0,4-1,4% av fallen. En av de främsta anledningarna övervägs vaskulär patologi placenta och livmoder: en förändring i kärlväggen, en ökning av dess permeabilitet, bräcklighet och bräcklighet av kapillärer, på grund av förlusten av deras elasticitet, såväl som ett brott mot deras öppenhet för blod. Liknande överträdelser i vaskulära systemet kan observeras med komplikationer av graviditeten med gestos, särskilt med dess svåra förlopp. Gestos manifesteras av ödem, ökat blodtryck, uppkomsten av protein i urinen. Sådana kränkningar kan också inträffa om en kvinna har olika allvarliga sjukdomar: njursjukdom, högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom, diabetes mellitus, fetma, sköldkörtelsjukdom, vissa blodsjukdomar, särskilt i de fall då förloppet av dessa sjukdomar är allvarligt komplicerat och förvärrat under graviditeten.

Det finns en åsikt att för tidig placentaavlösning inte är något annat än övergång till en akut form av kronisk uteroplacental insufficiens, som också kan orsakas av inflammatoriska, degenerativa och andra patologiska processer i livmodern och moderkakan. Dessa förändringar finns ofta i kroniska inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, med myom (godartad tumör i livmodermuskeln), särskilt om placentan är lokaliserad i området för myomatösa noder. De är också möjliga med missbildningar i livmodern, övermognad, med otillräcklig viktökning på grund av irrationell och obalanserad näring av modern mot bakgrund av en brist på protein, vitamin B12 och folsyra. Ofta, med placentabortfall, är barn underviktiga för en given graviditetsålder, vilket indikerar effekten av en patologisk process under en mer eller mindre lång tid under graviditeten.

Predisponerar för för tidig placentaavlösning överdriven alkoholkonsumtion, drogberoende, rökning, särskilt i kombination med anemi(anemi, lågt hemoglobin, minskat antal röda blodkroppar).

För tidig placentaavlossning är vanligare hos kvinnor som har multiparös, vilket är förknippat med förändringar i livmoderns slemhinna.

Placentabortfall kan bli resultatet tillstånd där en gravid kvinnas kropp producerar antikroppar mot sina egna celler(så kallade autoimmuna tillstånd). De är ganska sällsynta - till exempel med lupus erythematosus.

För tidig placentaavlösning kan vara en manifestation allergisk reaktion mot drogterapi , speciellt för införande av proteinlösningar, transfusion av donatorblod.

Direkt direkt trauma mot buken vid ett fall, olycka, kan stötar också orsaka för tidig placentaavlösning. För närvarande betraktas trauma som en upplösningsfaktor, och patologiska processer i moderkakans kärl är orsaken till deras bristning även med mindre mekanisk påverkan: förändringar i intrauterint tryck och tryck i livmoderkärlen.

Plötsliga fluktuationer i blodtrycket med neuropsykiska effekter - rädsla, kompression av den nedre hålvenen av den gravida livmodern, som uppstår under långvarig ryggläge, kan också leda till placentaavbrott. En snabb minskning av intrauterint tryck med polyhydramnios vid tidpunkten för snabb utgjutning av vatten och efter födseln av det första fostret med flera graviditeter kan också bli en provocerande faktor vid för tidig placentaavlösning. Med korthet av navelsträngen eller försenad öppning av fosterblåsan "exfolierar moderkakan i förtid under utdrivningsperioden på grund av att den dras ner med en kort navelsträng eller oexploderade hinnor.

Diagnostik

Det är inte svårt att diagnostisera för tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka med utvecklade klassiska symtom. Med milda symtom på för tidig placentaavbrott (avsaknad av smärtfaktor, yttre blödning, fosterhypoxi) ställs diagnosen genom att utesluta andra sjukdomar, en ultraljudsundersökningsmetod ger hjälp vid diagnostik, med vilken det är möjligt att bestämma storleken på område av den exfolierade moderkakan, storleken på det retroplacentala hematomet, etc.

Behandling

Behandling av för tidig avlossning av en normalt placerad placenta baseras på valet av en metod för försiktig och snabb leverans med samtidiga åtgärder för att bekämpa blodförlust, chock och påfyllning av faktorer som ökar blodkoaguleringen.

Obstetrisk taktik vid val av förlossningsmetod bestäms av tidpunkten för lösgöring (beroende på om det inträffade under graviditeten eller under förlossningen), blödningens svårighetsgrad, moderns och fostrets tillstånd.

Med en partiell, liten yta, icke-progressiv för tidig lossning av den normalt belägna moderkakan under graviditeten upp till 36 veckor, om tillståndet för den gravida kvinnan och fostret inte lider, är blödningen obetydlig, då kan graviditeten förlängas under sjukhusvård. Kvinnan ordineras sängläge, tokolytisk terapi, d.v.s. användningen av mediciner som slappnar av livmodern: kramplösande medel (NO-SHPA, PAPAVERIN, METACIN, SULFURIC MAGNESIA) och hemostatisk terapi (VICASOL, DECINON, ASCORBIC ACID), antianemiterapi med järnpreparat. Laboratorieövervakning av blodkoagulationssystemet är obligatorisk. När upprepade episoder av blodig urladdning uppträder, vilket indikerar progressionen av avlossning, ställs frågan om leverans. Med en mogen födelsekanal (mjukning, förkortning av livmoderhalsen, öppenhet av livmoderhalskanalen) utförs en konstgjord öppning av fosterblåsan med möjlig hantering av förlossningen genom den naturliga födelsekanalen. Oftare tas frågan om förlossning med kejsarsnitt upp.

Med fullgången graviditet och ett litet område med placentaavbrott, ställs frågan om leverans omedelbart. I närvaro av en mogen födelsekanal och i det första skedet av förlossningen utförs en tidig amniotomi (öppning av fosterblåsan), vilket hjälper till att minska intrauterint tryck. Detta förhindrar ytterligare placentabortfall.

Förlossningen utförs under noggrann hjärtövervakning av fostrets tillstånd och livmoderns kontraktila aktivitet. I fall av försämring av fostret, ökad blodig flytning, - uppkomsten av en ökad ton i livmodern mellan sammandragningar, försämring av moderns tillstånd, tillgriper de kejsarsnitt. Vid naturlig förlossning och patologisk blödning omedelbart efter barnets födelse är en manuell undersökning av livmoderhålan obligatorisk, och i den efterföljande och tidiga postpartum period- förebyggande av blödning med läkemedel som förstärker livmoderkontraktionen (OXITOCIN, METYL-ERGOMETRIN, prostaglandiner).

Utseendet på livmoderblödning efter förlossningen är förknippat med en kränkning av blodkoagulationssystemet och en kränkning av livmoderns kontraktilitet. Därför utförs en noggrann observation av arten av den blodiga flytningen från könsorganen - om det finns en propp, hur snart den bildas.

Samtidigt med leverans ( kejsarsnitt eller naturlig förlossning), åtgärder vidtas för att återställa blodförlust, bekämpa chock (upprätthålla funktionen av kardiovaskulära systemet, andningsorganen, smärtlindring etc.), anemi, återställande av nedsatt blodpropp: transfusion av färskt donatorblod och dess preparat (färsk frusen plasma, fibrinogen, blodplättsmassa etc.), infusion av lösningar.

Vid för tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka används oftast kejsarsnitt. Med uttalade kliniska manifestationer av för tidig placentaavbrott under graviditeten och i det första skedet av förlossningen, utförs akut leverans med kejsarsnitt, oavsett graviditetens varaktighet och fostrets tillstånd. Under ett kejsarsnitt, efter att fostret och moderkakan tagits bort, befrias livmoderhålan från blod och blodproppar, varefter alla dess väggar noggrant undersöks för att klargöra livmodermusklernas tillstånd. Om de är indränkta i blod, tas livmodern bort, eftersom det är källan till blödning. Om placentaavbrott inträffade i det andra stadiet av förlossningen och det finns förutsättningar för ett snabbt slutförande av förlossningen genom den vaginala födelsekanalen, slutar förlossningen med införandet av obstetrisk pincett eller vakuumextraktion av fostret.

Om du upplever någon smärta i buken, blodiga flytningar från könsorganen under graviditeten, är ett brådskande besök hos en läkare nödvändigt.

För tidig avlossning av moderkakan under graviditeten är en mycket allvarlig diagnos, som, beroende på graden av komplexitet och utan korrekt behandling, kan leda till. Om det här problemet observeras vid kanterna, då kommer blodet att tränga in mellan livmoderns membran och väggen - denna blödning kallas "extern". Tecken på "inre" blödningar har mer uttalade symtom: blodet börjar suga in i livmoderväggen och stratifierar därmed muskelfibrerna och bildar ett hematom, varefter livmodern får en speciell form och konsistens. Denna patologi kan diagnostiseras med ultraljud i ett mycket tidigt skede.

Placenta och dess avlossning

Moderkakan kallas en speciell bindväv, liknande en stor kaka, som direkt förbinder mamman och hennes barn. Det är med hjälp av moderkakan som barnet får all näring och syre han behöver. Om moderkakan inte fungerar normalt, är livet och utvecklingen av barnet i livmodern omöjligt.

Placentabortfall kallas dess för tidig separation från livmoderns vägg, vilket stör detta organs normala funktion tills det stannar helt. Placentaavbrott kan ske på olika stadier graviditet: under de första veckorna eller strax före förlossningen. Dessutom, om moderkakeavlossning inträffade före den 20:e graviditetsveckan, är chansen att föda och föda ett normalt friskt barn mycket högre än om det händer i mer senare datum... Saken är den att moderkakan växer under första hälften av graviditeten och det är stor sannolikhet att detta organ på något sätt kan kompensera för en del av den förlorade ytan, i kontakt med livmoderns väggar.

Enligt statistiken registreras för tidig placentaavlossning som ett fall av 120 graviditeter. Tyvärr dör var sjätte bebis samtidigt.

Det finns tre grader av placentaavbrott:

Först: med denna patologi lider barnet inte alls. Om moderkakeavlossningen är mindre än 1/3, så finns det alla möjligheter att fortsätta graviditeten.
För det andra: det finns en risk för att barnet dör av hypoxi. Avlossningen har skett på hälften.
För det tredje: barnet dör nästan alltid. Fullständig avskildhet.

Experter kallar en partiell avskildhet ett "hot om missfall", och ett fullständigt - ett missfall.

Symtom:

Blödning från könsorganen (vaginalt eller livmodern). Hos 80 % av gravida kvinnor med placentaavlösning observeras blödning från slidan, men blödning kan också vara inre. Om inre blödning inte diagnostiserades i tid, är läkarnas huvuduppgift att rädda moderns liv, eftersom fostret (mestadels dött vid den tiden) tas bort tillsammans med livmodern. Denna situation uppstår på grund av det faktum att placentan exfolierar i mitten, blodet fyller gradvis det fria utrymmet och genomsyrar gradvis livmoderns vägg, som ett resultat av vilket det förlorar sin kontraktila förmåga. Denna process beskrevs först av Couveler, därför är staten uppkallad efter honom. Extern blödning är vanligtvis inte lika riklig som inre blödning, och om den inte är sekundär kan dess utseende bidra till en blodpropp i de skadade kärlen och därigenom förhindra ytterligare komplikationer.
Magsmärtor och. Detta symptom observeras i 70% av fallen av för tidig placentaavbrott. De flesta patienter beskriver smärta som matt, värkande och strålande till låret eller perineum. Smärtan är särskilt svår med inre blödningar.
Brott mot fostrets hjärtaktivitet. Som nämnts tidigare får fostret syre genom moderkakan, därför utvecklar fostret syrebrist, med en lösgöring av 25% av området, utvecklar lösgöringsområdet på 30% redan hotande och 50% leder till dess död.

Dessa symtom är klassiska och beroende på graviditetens varaktighet kan de yttra sig på olika sätt.

Så vidare tidiga datum, denna komplikation åtföljs av mindre yttre blödning och med lämplig terapi fortsätter graviditeten utan komplikationer, och under andra trimestern läggs ökad livmodertonus och utveckling av fosterhypoxi till blödningen. Fram till mitten av andra trimestern utförs observation och vid behov behandling, men om avlossningen sker under andra halvan av graviditeten tas frågan om för tidig förlossning med kejsarsnitt upp. Det är också värt att notera att klinisk bild av placentaavlossning, utöver huvudsymtomen, har sådana manifestationer som snabb andning, ångest, yrsel och svimning, såväl som anfall av illamående och till och med kräkningar.

Orsaker till för tidig placentaavlösning

Hittills kan experter inte nämna vad som är orsakerna till placentabortfall. Tidigare trodde man att en kvinnas felaktiga livsstil leder till detta: till exempel om hon röker, dricker eller använder droger, och även om hennes diet inte skiljer sig i variation och framtida mamma får inga vitaminer, mineraler och spårämnen. Men det finns inga vetenskapliga bevis för att så faktiskt är fallet. Ändå har forskare goda skäl att tro att vaskulära problem, till exempel sen gestos eller arteriell hypertoni, leder till denna defekt. Placentaavlösning är ofta en följd av en stroke, till exempel när en kvinna skadas i buken. Ibland sker moderkakeavlossning under polyhydramnios och flerbördsgraviditeter - precis innan förlossningen eller under förlossningen. Läkare säger att i det här fallet är orsaken till avlossningen en kraftig minskning av intrauterint tryck. Förresten, inte bara deras patologi kan leda till omvandling av blodkärl, utan också olika åkommor, såsom hypovitaminos eller nefrit.

Först och främst bör en kvinna som har känt illamående och yrsel, som åtföljs av buksmärtor, kräkningar, snabb puls och blek hud, misstänka att hon är allvarligt sjuk och omedelbart uppsöka sjukhuset för att få hjälp.

Behandling och prognos

Behandling av detta problem beror på graviditetens varaktighet och graden av patologi. Med en kort tidsperiod försöker de bevara barnet på alla möjliga sätt, och graviditeten är mycket konservativ. Med en fullgångsgraviditet kan läkare stimulera en kvinna, medan om avlösningen är liten kan den gravida föda själv. Om avskiljningen är stor och den utgör ett hot mot barnets liv, måste kvinnan genomgå ett kejsarsnitt. Under förlossningen måste du öppna blåsan - detta stoppar oftast moderkakans exfoliering och påskyndar också tömningen av livmodern - pincett används också för detta. I detta fall måste moderkakan tas bort manuellt, och livmoderhålan undersöks noggrant.
Ofta, omedelbart efter förlossningen, kan en kvinna börja blöda på grund av att det finns en otillräcklig ton i livmodern och det finns en kränkning av blodkoagulationen. Om en stor blödning uppstår i livmodern, efter ett kejsarsnitt, gör läkare en amputation. Det vill säga, om blödningen inte slutar, livmodern fortsätter att dra ihop sig och blodtransfusion och hemostatisk behandling inte fungerar, kan läkare till och med besluta att ta bort livmodern.
När det gäller upprepad graviditet, efter placentabortfall, rekommenderar experter att bli gravid tidigast ett år senare. Just under denna tid kan livmodern återhämta sig helt efter operationen, och kvinnans kropp kommer igen att vara redo för födelsen av ett nytt liv inuti. Men glöm inte att läkare säger det upprepad graviditet kan fortsätta med samma komplikation, därför är det värt att lyssna på läkares råd och följa alla deras recept.

Normalt är moderkakan fäst vid toppen av livmodern och förblir där tills barnet föds. Under förlossningens sista skede separeras moderkakan från livmodern och med hjälp av förlossningssammandragningar trycks moderkakan in i förlossningskanalen. Detta kallas "moderkakans födelse".

Ungefär 1 av 100 gravida kvinnor (1%). Detta inträffar vanligtvis under tredje trimestern av graviditeten, men det kan inträffa när som helst efter den 20:e graviditetsveckan.

Placentaavlösning kan vara mild, måttlig eller svår. Om avlossningen är i en mild form, det vill säga inte hela moderkakan har separerat från livmoderväggen, men endast en liten del av den utgör som regel ingen allvarlig fara. Men om avlossningen är allvarlig (avståndet mellan moderkakan och livmodern är stort), kan barnet ha följande problem:

otillräcklig längd och vikt;
för tidig födsel (före hela 37 veckor av graviditeten);
dödfödsel (när ett barn dör i livmodern före födseln, men efter 20 veckors graviditet).

Placentabortfall är förknippat med cirka 1 av 10 för tidig födsel(10%). Ett barns födelse i förtid hotar honom med hälsoproblem under neonatalperioden (de första fyra veckorna av livet), den första veckan är särskilt farlig. Om ett barn föddes mycket för tidigt, kan ett funktionshinder senare hittas i honom, och han kan till och med dö.

Symtom på placentaavbrott

Det huvudsakliga symtomet på placentaavbrott är vaginal blödning. Dessutom kan en kvinna uppleva obehag och ömhet i nedre delen av buken eller ryggsmärtor. Ibland kan dessa symtom uppstå utan vaginal blödning om den lossnade moderkakan har blockerat livmoderns svalg och blod helt enkelt inte kan läcka ut. Därför, om du plötsligt upplever buksmärtor, kontakta din läkare.

Om läkaren misstänker att en kvinna har exfolierat moderkakan kommer hon att läggas in på sjukhus eller mödravårdssjukhus. Noggrann diagnos utförs med hjälp av en medicinsk undersökning och ultraljud.

Orsaker till placentabortfall

Det är omöjligt att nämna den exakta orsaken till att lossningen inträffade. Men det har bevisats att kvinnor löper hög risk för placentaavlossning som:

röka cigaretter under graviditeten;
använda droger, särskilt kokain;
över 35 år gammal;
lider av högt blodtryck (arteriellt);
har en infektion i livmodern;
har problem med livmodern eller navelsträngen;
har redan stött på en lösgöring under tidigare graviditeter (om en kvinna hade en lösgöring under en tidigare graviditet, är sannolikheten att det kommer att återkomma mer än 10%);
är gravida med tvillingar, trillingar och ett stort antal barn;
(överskott av fostervatten);
hos vilka fosterblåsan sprack före graviditeten nådde hela 37 veckor;
har skadats i buken, till exempel vid en bilolycka eller till följd av fysisk misshandel.

Placental abrupt behandling

Behandlingen beror på hur allvarlig avlossningen är och hur lång graviditeten är. I milda fall kommer läkaren helt enkelt att övervaka kvinnans och hennes barns tillstånd. Men i allvarligare fall ordineras en kvinna leverans, oavsett graviditetsåldern.

Om graviditeten fortfarande är mycket liten och kvinnan akut behöver föda, kommer läkaren att ordinera hennes kortikosteroider - mediciner som hjälper till att påskynda utvecklingen av barnets lungor och andra organ.

1. Mild placentaavlösning - om en kvinna har en lätt avlossning vid 24 till 34 veckors graviditet behöver hon noggrann övervakning på sjukhuset. Om tester och undersökningar visar att hon och hennes bebis mår bra, kommer läkaren att ordinera behandling för henne för att behålla graviditeten så länge som möjligt. Ofta rekommenderas en kvinna att stanna på sjukhuset tills hon föder. Men om avlossningen inte åtföljs av blödning, då kan kvinnan få gå hem.

Om en kvinna har en mild avlossning under perioden, kan läkaren rekommendera en stimulering av förlossningen eller ett kejsarsnitt, eller vänta på den naturliga starten av förlossningen.

Men en kvinna kommer definitivt att ordineras en nödförlossning, även med en liten lösgöring, om:

placentaavlösning förvärras;
kvinnan har svår blödning;
det finns problem med fostrets tillstånd.

2. Måttlig (måttlig) eller svår placentaavlösning – I sådana fall brukar akut förlossning rekommenderas, oftast med kejsarsnitt.

Om en kvinna har förlorat mycket blod på grund av en avlossning kan en blodtransfusion behövas. I mycket sällsynta fall, om en kvinna har svår blödning som inte går att stoppa, kan hon behöva en hysterektomi - borttagning av livmodern genom operation. En hysterektomi kan förhindra dödlig blödning och andra hälsoproblem för en födande kvinna. Tyvärr kommer en sådan kvinna aldrig att kunna bli gravid igen.

I de flesta fall förebygga placentaavlösning under graviditeten omöjlig. Men du kan minska din risk genom att inte röka eller använda droger, ta medicin mot högt blodtryck (högt blodtryck) om du har det och alltid köra med bilbältet på.

Graviditeten närmar sig sitt slut och den blivande mamman ser redan fram emot att få träffa sin efterlängtade bebis snart.

Men detta kan förhindras av en farlig patologi som inträffar under den sista trimestern av graviditeten -.

Detta tillstånd är mycket farligt för barnet, så mamman behöver känna till sina symtom och sekvensen av nödvändiga åtgärder.

Moderkakan (babystolen) är ett speciellt organ som bildas under graviditeten och ger ett band mellan barnet och modern. Fostrets liv, utveckling och näring beror på hennes arbete.

Genom moderkakan tillförs näringsämnen, syre och moderns antikroppar till barnet.

Placentabildningen börjar vid 2 veckors graviditet. Dess tillväxt och utveckling fortsätter upp till 12 veckor, varefter den börjar fungera fullt ut.

Placentan är fäst vid livmoderns främre, bakre vägg eller fundus. På ena sidan är den fäst vid livmoderns vägg, på den andra ansluter den till fostret genom navelsträngen.

Faktorer som leder till placentaavbrott i sena stadier

Normalt ska moderkakan exfoliera från livmoderns yta efter att barnet är fött.

Om det separerar från livmoderns epitel före schemat, lossnar det i förtid.

Det kan börja under graviditetsperioden eller under förlossningen; den kan vara delvis eller fullständig.

I detta fall uppstår skador på de uteroplacentala kärlen och blödning av varierande intensitet uppstår. Risken för denna patologi hos den blivande mamman är 0,5-1,5%.

För närvarande är långt ifrån alla orsaker som leder till placentaavbrott i slutet av graviditeten kända. Man tror att denna patologi uppstår som ett resultat av den kombinerade påverkan av flera negativa faktorer. Dessa inkluderar:

uteroplacental insufficiens, som ett resultat av vilket placentan slutar fungera korrekt;
, vilket kan framkalla en kränkning av kärlens patency.
Skada på buken från ett fall, en kollision eller en bilolycka;
, vilket provocerar patologi hos livmoderns kärl;
kroniska sjukdomar, vars förlopp förvärras under graviditeten;
... Denna riskfaktor observeras hos 40 % av födande kvinnor som har haft för tidig placentaavlossning;
efter graviditet. I detta fall ökar risken för patologi på grund av;
inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet;
en historia av flera födslar, vilket kan orsaka uttunning av livmoderslemhinnan;
ta mediciner som kan ha liknande biverkningar;
dåliga vanor som leder till förtunning av blodkärlens väggar;
för tidig bristning av membranens membran;
submukosala myom eller postoperativt ärr i området för placentaplatsen.

Den negativa effekten av många av dessa faktorer kan förebyggas eller mildras.

För att göra detta räcker det att ständigt övervakas av en läkare och omedelbart behandla motsvarande sjukdomar.

Symtom som borde varna

Typiska symptom på avskildhet barns plats på senaste veckorna graviditet inkluderar:

blödning;
smärta;
kränkningar av barnets hjärtaktivitet;
nedgång motorisk aktivitet foster.

Beroende på platsen för avlossningen kan blödningen vara extern och intern.

Marginalavlossning (när moderkakans kant exfolierar från livmoderns vägg) åtföljs alltid av blodiga flytningar från slidan.

Om moderkakan har separerat från mitten av livmodern och kanterna fortfarande är fästa i väggen, kommer inre blödningar att börja.

I detta fall kommer blod att ansamlas i hålrummet mellan moderkakan och livmodern och mätta dess vägg. Detta leder ibland till utvecklingen av en komplikation som kallas Kuwelers livmoder.

Efter förlossningen kan den bloddränkta livmoderväggen inte dra ihop sig normalt, vilket hindrar läkare från att stoppa blödningen. I det här fallet, för att rädda den födande kvinnans liv, genomgår hon en operation för att ta bort livmodern.

Frigörelse av barnets plats åtföljs alltid av smärta. I det här fallet känner en kvinna en tråkig, paroxysmal smärta, som kan ges till låret, nedre delen av ryggen eller perineum. Det känns starkare vid inre blödningar.

Smärtsamma förnimmelser åtföljs av livmoderns spänning, som bestäms av läkaren vid palpation.

Brott mot fostrets hjärtaktivitet, orsakad av syrebrist, bestäms av att 25% av det totala området av barnets plats lossnar. Om processen täcker 30% av placentans yta upplever barnet en kritisk brist på syre, med lösgöring av 50% av området dör han i livmodern.

För att fastställa livmoderns blödningsmönster undersöker läkaren slidan och livmoderhalsen.

Detta låter dig bedöma om blödningen orsakades av infektionsförändringar, polyper eller livmoderhalsutvidgning.

Ultraljudsproceduren låter dig entydigt bestämma närvaron, storleken och platsen för avlossningen.

Liten avlossning kanske inte upptäcks med ultraljud, men i detta fall visualiseras blodproppar bakom moderkakan.

Detta kommer att utesluta en annan vanlig orsak till blödning, placenta previa.

Medicinska åtgärder för avskildhet

Under den sista trimestern av graviditeten är det vanligare att barnsitsen lossnar och tolereras sämre av barnet. Placentan ökar inte längre i storlek, därför är utvecklingen av placentainsufficiens oundviklig.

Strategin för medicinsk intervention i händelse av denna avvikelse beror på graviditetens varaktighet, blödningens styrka och moderns och fostrets välbefinnande.

Under vissa omständigheter kan läkaren besluta att förlänga graviditeten:

graviditetsåldern inte överstiger 36 veckor;
avskiljningsområdet är litet och ökar inte;
mängden blodförlust är liten;
barnet har inga tecken på hypoxi;
tillfredsställande hälsotillstånd hos den gravida kvinnan.

Fram till födseln bör kvinnan stanna kvar på sjukhuset under överinseende av specialister som kommer att övervaka fostrets tillstånd och utvecklingen av avlossningen. För detta ordineras regelbundet ultraljudsprocedurer etc.

Var noga med att utföra terapi, hemostatiska medel, kramplösande medel, etc.

Konservering efter omfattande placentaavlösning är inte möjlig.

Om barnet är fullgånget och födelsekanalen är klar, får kvinnan en amniotomi (punktion av fosterblåsan) och processen påbörjas naturlig förlossning... Under förlossningen använder läkare utrustning för att övervaka barnets hjärtslag.

Efter hans födelse undersöks livmodern manuellt och blödning förhindras med läkemedel som förstärker livmodersammandragningarna.

Vid progressiv avlossning, som åtföljs av en försämring av barnets tillstånd, görs ett akut kejsarsnitt.

Efter att ha tagit bort barnet undersöker läkaren livmoderns väggar och bedömer tillståndet för dess muskellager.

Om det är blött i blod görs en hysterektomi (borttagning av livmodern).

Vad hotar ett barn med moderkaka?

För tidig placentaavlossning är en av de vanligaste orsakerna till dödfödsel under den sista trimestern av graviditeten. Ungefär 15% av barnen dör när denna patologi uppstår.

Allvarliga störningar som ett barn måste möta som ett resultat av att barnets plats lossnar är hypoxi (syrebrist) och problem som framkallats av prematuritet i ärendet.

Resultatet av intrauterin hypoxi är ofta olika neurologiska störningar och utvecklingsförseningar.

Förebyggande av avlossning under efterföljande graviditeter

Risken för upprepad exfoliering av moderkakan hos kvinnor som stött på denna avvikelse under en tidigare graviditet når 25 %. Modern medicin kan inte erbjuda en behandlingsregim som skulle undvika för tidig lossning av barnets plats.

Därför bör en kvinna försöka utesluta de faktorer som ökar risken för att utveckla denna avvikelse. För att göra detta måste du följa följande rekommendationer:

kontrollera blodtrycket;
att vägra från dåliga vanor;
undvika skador;
delta i schemalagda gynekologiska undersökningar;
gör ett ultraljud regelbundet;
Provocera inte allergiska reaktioner med ovanlig mat, kläder.

Om en kvinna har kroniska sjukdomar måste du ta hand om deras behandling redan före graviditeten. Speciellt gäller det inflammatoriska processer organ i det lilla bäckenet.

För tidig placentaavlösning är ett allvarligt tillstånd livshotande och mödra- och barns hälsa. Därför kan man inte ignorera de tecken som kan tyda på början av lossnande (fläckar, smärta och blekna fosterrörelser).

När sådana symtom uppträder måste du omedelbart ringa " ambulans"Eftersom förseningar kan vara ödesdigra. Om en kvinna är i händerna på läkare i tid, blir konsekvenserna för barnet minimala.

Moderkakan är den vävnad som omger fostret som används för utbyte av näringsämnen mellan modern och fostret. Tillståndet när moderkakan helt eller delvis exfolierar från livmoderns innervägg före förlossningen kallas för tidig placentaavlösning. En placentaavlösning kan göra att barnet får hypoxi (syrebrist) och orsaka rikliga blödningar hos den gravida kvinnan.

Om du inte ger den gravida kvinnan en nödsituation sjukvård då finns det ett verkligt hot mot livet.

Symtom

Oftast sker placentaavlossning under de sista 12 veckorna före förlossningen. De klassiska symtomen på detta tillstånd är följande:

riklig blödning;

Buksmärtor;

Ryggvärk;

Frekventa livmoderspasmer (oftare än en spasm var 3:e minut).

Smärta i magen och ryggen börjar plötsligt. Sedan börjar blödningen. Ju mer moderkakan har lossnat, desto mer blir blödningen.

I vissa fall kan moderkakan flagna långsamt.

Om du har minst ett symptom måste du snarast uppsöka din läkare.

Orsaker till placentabortfall

Mycket ofta kan orsaken till placentaavbrott inte fastställas. Jag kan bara citera de vanligaste faktorerna som ökar risken att utveckla detta tillstånd:

En historia av moderkakesavlossning (om du haft placentaavlossning under en tidigare graviditet);

Högt blodtryck (hypertoni eller utveckling av sen toxicos under graviditeten);

Buken trauma (en av de vanligaste orsakerna);

Rökning och droganvändning;

För tidig bristning av fosterhinnan (fostervatten);

Minskad blodpropp hos en gravid kvinna;

Graviditetsåldern är över 40.

Komplikationer

En placentaavlossning kan orsaka livshotande problem för både mamman och barnet.

En gravid kvinna kan ha följande komplikationer:

Chock som ett resultat av blodförlust;

Blodkoagulationsstörning;

Överdriven blodförlust;

Njursvikt eller annan organsvikt.

För ett barn kan placentaavlossning leda till följande konsekvenser:

Hypoxi;

Brist på näringsämnen;

För tidig födsel;

Dödfödsel.

Vad ska man göra med placentaavlossning

En placentaavlösning är en medicinsk nödsituation, så det är osannolikt att du kommer att kunna förbereda dig på detta problem i förväg. Försök dock att följa dessa riktlinjer:

Spåra eventuella symtom du upplever och var noga med att berätta för dina läkare om några förändringar i ditt tillstånd;

Berätta för din läkare om intolerans mot eventuella farmakologiska läkemedel;

Om du rökte under graviditeten eller använde droger, var noga med att informera din läkare om det;

Be barnets pappa eller någon i din närhet att vara med dig i detta ögonblick.

Det är också lämpligt att ställa några frågor till läkaren, vars svar kan lugna dig:

Vilka diagnostiska procedurer måste jag genomgå?

Finns det ett verkligt hot mot mig och mitt barn?

Vilka är behandlingsalternativen?

Behöver jag ligga kvar i sängen?

Vilka komplikationer kan vara för mig och mitt barn?

Behöver jag en blodtransfusion?

Om du har fler frågor till din läkare, tveka inte att ställa dem.

Diagnostik

Om det finns misstanke om för tidig placentaavlossning gör läkaren först och främst en gynekologisk undersökning. En ultraljudsskanning och laboratorieblodprov kan krävas för att fastställa orsaken till blödningen.

Behandling

Behandlingsalternativen beror på följande omständigheter:

- Graviditet upp till 34 veckor... Om moderkakeabrupten är partiell kan sjukhusvistelse krävas. I vissa allvarliga fall måste läkare framkalla för tidig födsel.

- Graviditet över 34 veckor... Sjukhusinläggning är möjlig. Om avlossningen fortskrider görs vanligtvis ett kejsarsnitt.