Abdominal graviditet i sena stadier. Buken graviditet tecken. Mekanismen för utveckling av patologi

Erkännande av progressiva och långt borta livmodergraviditet ofta medför stora svårigheter. När man förhör patienten är det möjligt att få data som indikerar graviditet, patienten själv noterar en ökning av volymen av buken och översvämning av bröstkörtlarna. Under de första månaderna av graviditeten, genom att känna genom bukväggen, bestäms en "tumör" i bukhålan, som ligger något asymmetriskt och liknar livmodern till form och storlek. Skillnaden från livmodern är att "tumörens" väggar inte krymper till hands.

Med en vaginal undersökning bestäms fostret som en formation, oftast belägen i det bakre Douglas-utrymmet, men det kan också vara placerat framför livmodern, växande tillsammans med det, vilket simulerar närvaron av en gravid livmoder. "Tumören" har en sfärisk form, dess konsistens är vanligtvis tätt-elastisk och dess rörlighet är begränsad. Ofta, redan genom konsistens, vaskulär pulsation och närvaron av strängar i det bakre Douglas-utrymmet, är det möjligt att sondera efterfödelsen.

Med progressiva ektopisk graviditet i den andra hälften av den lyssnar läkaren tydligt på fostrets hjärtslag och känner ofta dess skakningar. Kvinnan själv, i närvaro av en utomkvedshavandeskap av sena termer, noterar en skarp ömhet när fostret rör sig. Genom undersökning, genom slidan, är det ibland möjligt att identifiera livmodern separat från tumören. Vid sondering noteras en liten livmoderhåla. Radiografi med preliminär fyllning av livmoderhålan med en kontrasterande massa ger betydande hjälp vid igenkänning. I slutet av graviditeten upptar fostret det mesta av bukhålan, och livmodern bestäms separat. Men i ett antal fall finns det ingen separat fruktbehållare; fostret ligger fritt i bukhålan, och dess separata delar sonderas genom bukväggen. I dessa fall är fosterpåsen improviserad (sekundär), bildad av falska membran och vidhäftningar (som ett resultat av reaktiv "irritation av bukhinnan) med de intilliggande slingorna i tarmen och omentum. Utvecklingen av fostret när det är fritt i bukhålan utgör ett allvarligt hot mot en kvinnas hälsa och liv, dessutom observeras ofta fostermissbildningar och sammansmältning av dess kropp med de omgivande organen och bukhinnan.

Otidigt och felaktigt tillhandahållande av kirurgisk vård kan leda till ett dödligt hot mot kvinnan och fostret.

När en bukgraviditet är utsliten, uppstår förlossningsvärk, fostret slits och massiva inre blödningar kan uppstå, vilket är farligt för en kvinnas liv; fostret dör vanligtvis. Om blödningen inte är dödlig, så återhämtar sig patienten långsamt, och i framtiden kan det så kallade fossiliserade fostret bildas. Ibland, även efter en lång tid, kan fostret bli infekterat, vilket resulterar i en septisk process med hot om bukhinneinflammation.

Om den medicinska taktiken är tydlig under de första månaderna av utvecklingen av en utomkvedshavandeskap, så under andra halvan, med ett levande foster, kan läkaren naturligtvis uppleva tvekan i förhållande till handlingsförloppet: bör det vara aktivt ingrep omedelbart, så snart diagnosen är fastställd, eller bör den skjutas upp till deadline, vilket ger en chans för fostrets överlevnad i det extrauterina livet.

Det noterades ovan att med en bukgraviditet är chanserna att få ett levande fullfjädrat barn och särskilt hans överlevnad problematiska, och faran för en kvinnas liv är stor. Så kirurgiskt ingrepp bör vara brådskande när diagnosen är ställd. Under operationen bör bukvägen användas, vilket ger kirurgen de mest gynnsamma möjligheterna att undersöka bukhålan och i hög grad underlättar själva operationstekniken. Vid gynnsamma förhållanden bör ett fullständigt avlägsnande av fruktbehållaren utföras. Avsiktlig övergivande av fostersäcken med dess sömnad i buksåret bör inte göras.

När fostret är fritt i bukhålan och moderkakan är fäst antingen i tarmen, eller till levern eller till mjälten, bör kirurgen inte separera för att undvika dödlig blödning. babyställe... I dessa fall är det mycket svårt att utföra ligering av kärlen på grund av det befintliga breda vaskulariseringssystemet.

Borttagande av fostret (fostret) i infekterade fall bör åtföljas av obligatorisk dränering genom slidans bakre fornix med samtidig infusion i bukhålan antibiotika, som nämnts ovan.

Endast i vissa fall, med en tydligt uttalad placering av fostret i det bakre Douglas-utrymmet, kan vaginalbanan - bakre kolpotomi användas. Med början av spontan eliminering av delar av fostret genom ändtarmen, vilket är extremt ogynnsamt när det gäller prognos, kan denna väg användas för att ta bort benen i tarmen.

En illustration av ovanstående kan vara fallet med en fullgången intraabdominal graviditet som observerades 1957 på mödravårdssjukhuset i Leninsky-distriktet i Leningrad. Vi pratar om en 25-årig kvinna som är i sitt första äktenskap och har en andra graviditet. Första graviditeten är över spontant missfall, om vilken hon genomgick curettage av livmoderhålan med avlägsnande av rester fosterägg... Perioden efter abort var händelselös.

Regler upprättades från 16 års ålder, efter 28 dagar, varar i tre dagar, inte rikligt, smärtfritt. Sexliv från 23 år. Maken är frisk. Den sista menstruationen 16 / 1V 1956 började fostrets rörelser märkas tydligt den 19 / VI 1956.

Under denna graviditet kände hon sig tillfredsställande bara under de första åtta veckorna, och sedan, under en graviditet på 9-10 veckor, fick hon plötsligt anfall av akuta krampsmärtor i nedre delen av buken, som strålade ut till epigastriska regionen och axeln.

Samtidigt förekom kräkningar och fläckiga blodiga flytningar från slidan. Under den andra attacken med en liknande klinisk bild lades hon in på sjukhus med diagnosen svampförgiftning (?!)

Under det efterföljande graviditetsförloppet, särskilt kort före förlossningen, fick buksmärtor en diffus karaktär och ökade kraftigt med fostrets rörelser.

Vid intagning på förlossningssjukhuset 1957-1-20 noterades följande: bukens omkrets var 95 cm, höjden av livmoderbotten var 30 åt (?). Storleken på bäckenet: 25, 28, 30 och 19,5 cm Livmodern är förstorad i diameter, inte spänd, palpation avslöjar smärta i botten av livmodern. Fostrets position är tvärgående, huvudet är till vänster. Fostrets hjärtslag är 128 per minut, klart och rytmiskt i nivå med naveln. Vaginal undersökning: livmoderhalsen bevaras, den yttre svalget är stängd. Läkaren hittade inga andra egenheter. Den presenterande delen av fostret är oupptäckbar. Diagnostiserats med progressiv graviditet 39 veckor. Fostrets tvärställning. För tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka "(?).

I den efterföljande registreringen av förlossningshistorien indikeras att inom 10 dagar efter en kvinnas vistelse på sjukhuset blev fostrets position longitudinell, presentation - bäcken. Resten av diagnosen förblev densamma. Inga förändringar i blod och urin hittades. Blodtryck 115/75 mm Hg. Konst.

Man beslutade att förlösa kvinnan med kejsarsnitt.
Den 30/1 upptäcktes det för första gången att en gravid kvinna hade en "hängig mage, och bukväggen och själva livmodern var ovanligt sträckta." Delar av fostret bestäms direkt under bukväggen och symtomet på "svullnad" noteras. Läkaren föreslog närvaron av polyhydramnios. Med tanke på ovanstående reviderades förlossningstaktiken, nämligen att man beslutade att föda på vaginal väg, göra en konstgjord ruptur av fosterblåsan och samtidigt använda medicinska rhodostimulerande medel.

För detta ändamål utökades livmoderhalsen till 2,5 p / p. Det gick dock inte att nå fosterblåsan. Har tillämpats mediciner för arbetsinduktion visade de sig dock vara ineffektiva; fick diagnosen "förlängning av livmoderhalsen (?!)"
Den 31/1 i år gjordes en operation under eter (inhalations)bedövning.

När bukväggen öppnades uppmärksammades utseendet på parietal bukhinnan, den visade sig vara förtjockad, starkt injicerad och "svetsad" till livmoderns främre yta. När "livmoderväggen" (senare visade sig vara ett foster) skars bort, avlägsnades ett levande manligt foster från sin hålighet utan tecken på missbildningar, utvecklingsavvikelser eller någon skada, som vägde 3350 enheter. Först med ytterligare manuell undersökning stod det klart att det förelåg en utomkvedshavandeskap.

En detaljerad undersökning av bukhålan visade att den senare innehåller en påse - ett fruktkärl. Dess främre yta löddes fast vid den främre bukväggen och förväxlades med en utsträckt främre vägg av livmodern. Moderkakan tycks ha fäst sig vid tarmkösen och nått levern, möjligen till och med ett samband med det.

På grund av betydande blödning applicerades klämmor på placentans blödande ställen och en "tight" tamponad utfördes på Mikulich. Patienten förlorade upp till 2 liter blod och hennes tillstånd var mycket allvarligt. Blodtrycket var 75/40 mm Hg. Art., och pulsen var knappt påtaglig. Tillämpad blodtransfusion, införande av antichockvätska, plasmalösning, strofantin, kordiamin, morfin etc. Patienten drogs tillbaka från chocktillståndet.

Senare (den 10:e dagen) togs tamponger bort, men efterfödelsen lossnade fortfarande inte.

Placentavävnaden fortsatte att fungera. En skarpt positiv reaktion från Ashheim - Tsondek talade för detta. Kvinnan efter förlossningen ordinerades metyltestosteron, varefter moderkakan gradvis började röra sig i delar, vilket åtföljdes av skarpa krampsmärtor i fostrets område.

I 49 dagar var kroppstemperaturen hög, det fanns inga frossa. Pulsen motsvarade temperaturen. Blodprov: Hb 40-45%, l. 12 000-14 000, en något uttalad förskjutning av leukocytformeln åt vänster. ROE 60-65 mm per timme. Tungan är fuktig.

Patientens allmänna tillstånd var tillfredsställande. Tarmrörelser och urinering var spontana. Det var ett utflöde av purulent-blodig vätska från såret. Patienten ordinerades antibiotika (penicillin, streptomycin, biomycin); senare avbröts de och återställande behandling tillämpades - hydrolysin, blodtransfusion, vitaminer, etc.
23 / III utvecklade patienten återigen (under sömnen) svår blödning från såret till följd av avstötningen av den återstående delen av moderkakan, i samband med vilken en fingerborttagning av moderkakan utfördes och en tamponad upprepades. Patienten fördes ut ur chocktillståndet med svårighet.

Två dagar efter denna akuta situation började patientens tillstånd att förbättras markant. På den 10:e dagen efter den första operationen blev kroppstemperaturen normal, såret fylldes med saftiga ljusa granuleringar och började stängas. Den 106:e dagen skrevs patienten ut i gott skick med ett fullfjädrat barn.

Abdominal graviditet är en graviditet där ett ägg implanteras (implanteras) i bukorgan och blodtillförseln till embryot kommer från kärlbädden i mag-tarmkanalen. Detta händer vanligtvis på följande platser:

• stor oljetätning;
• ytan av bukhinnan;
• intestinal mesenteri;
• lever;
• mjälte.

Klassificering

Det finns följande abdominal graviditet alternativ:

• primär(införandet av ägget i bukhålan sker initialt, utan att komma in i äggledaren);
• sekundär när ett livskraftigt embryo kommer in i bukhålan från röret efter att en äggledarabort har inträffat.

information Den befintliga klassificeringen representerar inget kliniskt intresse på grund av det faktum att röret vid operationstillfället oftast redan är visuellt oförändrat och det är möjligt att fastställa var embryot initialt introducerades först efter mikroskopisk undersökning av det avlägsnade materialet.

Orsaker

Till utvecklingen av abdominal graviditet leder till olika patologier i äggledarna när deras anatomi eller funktion är nedsatt:

• kroniska inflammatoriska sjukdomar i rören (salpingit, salpingo-ooforit, hydrosalpinx och andra), som inte behandlas i tid eller behandlas otillräckligt;
• tidigare operationer på äggledarna eller på bukorganen (i det senare fallet kan de störa äggets normala rörelse);
• medfödda missbildningar i äggledarna.

Symtom

Huvudgrupperna av symtom på bukgraviditet inkluderar:

1. Symtom associerade med dysfunktion i mag-tarmkanalen:
   • illamående;
   • kräkas;
2. Klinik "Skärp mage": plötsligt, mot bakgrund av fullständig hälsa, uppträder extremt svår smärta, som kan vara mycket stark och till och med orsaka svimning; illamående, kräkningar, uppblåsthet, symtom på peritoneal irritation.
3. Med utvecklingen av blödning visas anemi.

Diagnostik

farligt Diagnos av abdominal graviditet är vanligtvis sent, och denna patologi upptäcks redan när blödning har börjat eller betydande skada på det organ i vilket implantationen har skett.

Världens "guld" standard diagnos av ektopisk graviditet är i allmänhet:

1. Blodprov för(koriongonadotropin), som avslöjar en diskrepans mellan dess nivå och den förväntade graviditetsåldern.
2. När ägget saknas i livmoderhålan kan det dock finnas i det.

Den kombinerade användningen av ovanstående två metoder gör det möjligt att diagnostisera "" hos 98% av patienterna från den 5:e graviditetsveckan (1 veckas försening med en 28-dagars cykel).

När det gäller buken graviditet, då i diagnosen av en stor roll kommer att ha klinisk bild(det beskrevs ovan), som mer liknar en akut kirurgisk patologi.

Det går även att genomföra culdocentesis(punktion av slidans bakre fornix) och vid mottagning av icke-koagulerande blod kan vi prata om uppkomsten av inre blödningar.

Det bör noteras det extrema informationsinnehållet i diagnostisk laparoskopi, där det är möjligt att upptäcka ägget fäst vid ett eller annat organ, och i vissa fall visar det sig att det tas bort, vilket kommer att leda till att kvinnan botas. Men på grund av det faktum att denna metod är invasiv (i själva verket är det en operation), är den på sista plats, vilket är en extrem åtgärd.

Behandling

Behandlingen är alltid bara snabb(det är möjligt att utföra både och laparotomi), och operationerna är absolut atypiska och ofta extremt svåra i tekniska termer. Ingripanden kommer till stor del att bero på var implantationen av ägget har skett och graden av organskada. Om möjligt utförs operationen av en förlossningsläkare-gynekolog i samarbete med en kirurg.

I de flesta fall används följande kirurgiska alternativ:

• En tandställning sätts på navelsträngen för att dra ut fostret och stoppa blodflödet in, det senare tas om möjligt också bort. Men om det finns stor risk för stor blodförlust lämnas den på plats.
• I avsaknad av möjligheten att ta bort moderkakan utförs marsupilisering: fostervattenhålan öppnas och dess kanter sys fast vid sårets kanter på den främre bukväggen, en servett sätts in i hålan och placentaavstötningen väntas under en lång tid.

Viktig Den gynekologiska delen av operationen beskrivs ovan, men interventionens omfattning kan utökas avsevärt, eftersom andra organ i bukhålan också är involverade i processen, vilket är mycket troligt att skada.

Konsekvenser

Konsekvenserna beror på hur mycket skadade platsen för införandet av det befruktade ägget. Om kirurgiskt ingrepp i vissa fall är begränsat till att bara suturera såret, kan det i andra bli nödvändigt att avlägsna hela organet eller dess del.

information En kvinnas reproduktiva funktion förblir normal, såvida inte några tekniska svårigheter naturligtvis uppstod under operationen.

När det gäller konsekvenserna för fostret är de i 10-15% av fallen livskraftiga, men i mer än hälften av dem bestäms vissa medfödda missbildningar.

Det finns 2 typer av abdominal graviditet:

• En primär bukgraviditet är en där befruktningen och utvecklingen av graviditetsprocessen sker direkt i själva bukhålan.
• Sekundär abdominal graviditet kallas den under vilken befruktning och de inledande stadierna av embryogenes i röret inträffade, och till och med möjligheten till en tubal graviditet, avbruten av metoden för tubal abort, är tillåten, varefter ägget fästs i bäckenet område.

Ofta är ett befruktat ägg fäst vid ytan av livmodern, omentum, mjälte, tarmar, lever, peritoneum (särskilt i Douglas-utrymmet). I fallet när ägget implanteras på en plats där blodcirkulationen kanske inte räcker till, då dör tyvärr fostret vanligtvis förr eller senare. Men när det finns tillräckligt med blodcirkulation kan fostret mycket väl utvecklas, särskilt när man tänker på att volymen i bukhålan inte hindrar den från att växa. Men när stora grenar av blodkärlen börjar destruktivt påverka chorionvilli, kan inre blödningar börja, vilket kan leda till skada. inre organ.

Det finns bara ett fåtal fall när en bukgraviditet har nått förfallodagen. Fostervatten, chorion, amnion, placenta, navelsträng och själva fostret utvecklas i samma takt som vid en vanlig graviditet, men eftersom de är belägna utanför livmodern är barnet i riskzonen på grund av otillräckligt skydd, och följaktligen finns det en allvarligt hot mot modern, trots allt stör decidua inte på något sätt invasionen av placentavävnaden. Livmodern förstoras något, och decidua växer, även om det inte finns något foster i den.

Orsaker och symtom på utomkvedshavandeskap

Det finns flera anledningar till varför en bukgraviditet kan uppstå. Ofta observeras detta fenomen hos de kvinnor som har alla typer av patologier i äggledarna, om deras anatomi eller funktionalitet har kränkts:

1. Inflammatoriska sjukdomar i rören av kronisk natur (salpingo-ooforit, salpingit, hydrosalpinx), som inte botades i tid eller på ett otillräckligt sätt.
2. Tidigare kirurgiska ingrepp på äggledaren eller andra bukorgan. I det senare fallet kan bildandet av sammanväxningar förekomma, vilket stör äggets naturliga avancemang.
3. Medfödda defekter och abnormiteter i äggledarna.

Symtom med vilka graviditeten i bukhålan kan fortsätta:

Utan anledning, mot bakgrund av fullständig hälsa, kan en kvinna uppleva svår smärta, i samband med vilken svimning kan uppstå.

Diagnos av graviditet

Diagnos av bukgraviditet är mycket problematisk, eftersom det ofta upptäcks om blödning finns eller om det finns allvarliga skador på de inre organen där implantationen inträffade. Symtomen på en bukgraviditet är identiska med en normal graviditet.

De mest grundläggande diagnostiska standarderna för alla typer av utomkvedshavandeskap är:

• Plasmaanalys för hCG, där upptäckten av en avvikelse i dess nivå med en möjlig period visas.
• Under en ultraljudsundersökning är det möjligt att upptäcka om ägget sitter i livmoderhålan eller inte.

När en noggrann och mycket professionell obstetrisk undersökning utförs, särskilt om en ultraljudsundersökning har gjorts, är det möjligt att fastställa fostret som inte är omgivet av livmoderväggarna samtidigt som livmodern, som inte är ett foster, är något förstorad, nämligen där är en diskrepans med den befintliga graviditetsåldern. Under graviditeten är bukhålan ofta tvärs mot fostret. Du kan också känna dragsmärtor i nedre delen av buken och symtom, åtföljda av inre blödningar. I det här fallet, efter att ha gjort ett preliminärt ultraljud, kan kirurger behöva ingripa, eftersom det finns ett hot om avbrott, bristning av livmodern eller placentaavbrott.

Hur man förbereder sig ordentligt för ett ultraljud

Behandling under graviditeten i bukhålan utförs i form av att ta bort fostret tillsammans med membranet och moderkakan, efter att tidigare ha genomgått en ultraljudsundersökning för att utesluta negativa faktorer. Eftersom fostrets fäste är atypisk, kan komplikationer uppstå för kvinnan, i detta avseende finns det en möjlighet till utvidgning av den kirurgiska operationen. Det fanns fall associerade med abnormiteter i fostrets utveckling, vilket ledde till hypoxi och död. Emellertid registrerades också extraktion av livskraftiga och fullgångna barn.

Ultraljud under fastställandet av en utomkvedsgraviditet eller abdominal graviditet kanske inte alltid är ett effektivt forskningsalternativ, särskilt om kvinnan är i ett tidigt skede. För att utesluta eller bekräfta diagnosen kan en transvaginal ultraljudsundersökning göras, där sensorn förs in direkt i slidan. Denna metod är mycket effektivare än användningen av transabdominalt ultraljud, när studien utförs genom den främre bukväggen. Tack vare den första typen av ultraljud finns det en chans att utesluta eller bekräfta en ektopisk graviditet redan vid 4-4,5 veckor.

För utomkvedshavandeskap bör du förbereda dig för en ultraljudsundersökning på samma sätt som vid en normal graviditet, särskilt när det gäller första trimestern.

Så tre dagar innan du besöker en ultraljudsskanning måste du vägra sådana produkter:

• kolsyrade drycker;
• bageriprodukter;
• Rågbröd;
• baljväxter;
• mejeriprodukter;
• kål.

Om det finns ett behov av ultraljud inte bara av bukhålan, utan också av moderns njurar, måste du dricka 500 ml vatten en timme före proceduren och inte kissa förrän själva undersökningsprocessen.

Planerar för en efterföljande graviditet

Efter operation har skett för att avlägsna fostret under en bukgraviditet, blir det nödvändigt att använda p-piller innan nästa graviditet. Innan du planerar barn måste du undersökas fullständigt för att förstå orsaken till en tidigare ektopisk graviditet. För att göra detta kan du använda tjänsterna för en ultraljudsskanning.

Efter att orsaken hittats och åtgärder vidtagits är det värt att komma till rätta med psykologiskt tillstånd, eftersom det är nödvändigt att ställa in känslomässigt till ny scen före det tidigare misslyckade försöket. En kvinna borde vara mindre nervös, bara ett positivt humör kommer att stämma in och mer mental vila.

Ofta, efter en misslyckad abdominal eller annan ektopisk graviditet, upplever cirka 40% av kvinnorna allvarliga komplikationer under sitt andra försök till befruktning. Detta tyder på att kvinnan är för fäst vid dåliga upplevelser i känslomässig nivå och detta kan sedan förhindra befruktningen av ett friskt barn och bli glad mamma... Glöm inte att dessa bara är tillfälliga svårigheter som kan övervinnas om du ger snabb medicinsk intervention och stöd till nära och kära.

Utomkvedshavandeskap är en graviditet där fästet och vidareutvecklingen av ägget sker utanför livmoderhålan. Detta är en farlig patologi som kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive livshotande.

Tubal ektopisk graviditet

Orsaker och riskfaktorer

Utomkvedshavandeskap orsakas av olika faktorer som stör processen att flytta ett befruktat ägg in i livmoderhålan eller implantation. Dessa faktorer inkluderar:

• läkemedelsstimulering av ägglossning;
• endometrios;
• hormonell preventivmedel;
• historia av abort;
• närvaron av en intrauterin enhet;
• försenad sexuell utveckling;
• tumörer i de inre könsorganen;
• tidigare operation på äggstockarna eller äggledarna;
• missbildningar av könsorganen;
• inflammatoriska sjukdomar i bihangen, speciellt sexuellt överförbara sjukdomar;
• Ashermans syndrom (intrauterina synechiae).

Patienter som en gång har haft en utomkvedshavandeskap har 10 gånger högre risk att utveckla det än friska kvinnor.

Sjukdomstyper

Beroende på äggets fäste är en ektopisk graviditet:

• rör;
• äggstockar;
• abdominal;
• cervical.

I 99% av alla fall av ektopisk graviditet sker implantation av ägget i äggledarna. Den mest sällsynta formen är cervikal graviditet.

Symtom

På tidiga datum En ektopisk graviditet manifesterar sig på samma sätt som en normal:

• försenad menstruation;
• översvämning av bröstkörtlarna;
• illamående, särskilt på morgonen;
• svaghet;
• förändring i smakpreferenser.

När du gör en gynekologisk undersökning kan du märka att storleken på livmodern släpar efter den förväntade graviditetslängden.

När ägget växer och utvecklas på en plats som inte är avsedd för detta uppstår olika komplikationer som bestämmer den kliniska bilden av en ektopisk graviditet.

Tubal graviditet

Med implantation av ägget i äggledarens hålighet fortskrider graviditeten vanligtvis till 6-7 veckor. Sedan dör ägget, och äggledarna börjar dra ihop sig kraftigt och trycker in det i bukhålan. Denna process åtföljs av blödning. Blod kommer också in i bukhålan. Detta avbrytande av en utomkvedshavandeskap kallas äggledarabort.

Den kliniska bilden av tubal abort bestäms till stor del av mängden blod som hälls in i bukhålan. Med lite blödning förändras kvinnans tillstånd lite. Hon klagar vanligtvis över krampsmärtor i nedre delen av buken och uppkomsten av mörka fläckiga blodiga flytningar från könsorganen.

En äggledarabort, åtföljd av betydande blödning, kännetecknas av svår smärta som kan stråla ut till anus. Dessutom uppträder och växer tecken på inre blödningar:

• generell svaghet;
• yrsel;
• takykardi.

Behandling av en ektopisk graviditet är kirurgisk, oavsett platsen för implantation av ägget.

I vissa fall kan en äggledargraviditet brista äggledaren. Detta tillstånd åtföljs av massiv inre blödning och i 10% av fallen kompliceras av utvecklingen av hemorragisk chock. Den kliniska bilden med ett sprucket rör utvecklas mycket snabbt:

• skarp smärta i nedre delen av buken, strålar ut till anus;
• uppkomsten av tenesmus (falsk lust att göra avföring);
• svår yrsel;
• svimning;
• blekhet hud och slemhinnor;
• kall fuktig svett;
• slöhet, apati;
• frekvent puls av svag fyllning;
• sänka blodtrycket;
• dyspné.

Ovarial graviditet

Ovarial graviditet kan utvecklas upp till 16-20 veckor, vilket är förknippat med den höga elasticiteten i äggstocksvävnaden. Men vid en viss tidpunkt slutar de att hinna sträcka sig efter embryots tillväxt. Början av gränsen kännetecknas av buksmärtor, smärtsamma tarmrörelser. Sedan brister äggstocken med utvecklingen av massiv blödning in i bukhålan. Den kliniska bilden liknar den kliniska bilden av bristning av äggledaren.

Utomkvedshavandeskap är en farlig patologi som kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive livshotande.

Abdominal graviditet

Vid en abdominal graviditet implanteras fostret mellan tarmslingorna. När den växer uppstår irritation nervändar peritoneum, manifesterad av intensiv buksmärta.

I den överväldigande majoriteten av fallen, under bukgraviditeten, inträffar fostrets död, som därefter macereras eller mättas med kalciumsalter och förvandlas till ett fossiliserat foster.

Med en abdominal graviditet finns det alltid en hög risk för bristning av fostret med utveckling av svår inre blödning, åtföljd av symtom som är traditionella för ett sådant tillstånd - svaghet, hypotoni, takykardi, blekhet i huden, kall svett.

I mycket sällsynta (bokstavligen isolerade) fall utvecklas en bukgraviditet före slutet av terminen och slutar med födseln av ett barn genom kejsarsnitt.

Cervikal graviditet

Med denna typ av utomkvedshavandeskap implanteras ägget i livmoderhalskanalen i livmoderhalsen. I de tidiga stadierna är sjukdomen asymtomatisk eller med tecken som är karakteristiska för en normal livmodergraviditet. Sedan, vid en period av 8-12 veckor, uppträder fläckar från könsorganen. Det finns ingen smärta. Blödning under livmoderhalsgraviditet kan vara av varierande intensitet: från mindre fläckar till rikliga, livshotande.

Under en gynekologisk undersökning noteras det att livmoderhalsen är mycket större än kroppen.

Diagnostik

Diagnos av en utomkvedshavandeskap innan avbrytning är ofta svår. Dess närvaro kan antas baserat på följande tecken:

• diskrepans mellan livmoderns storlek och den förväntade graviditetsåldern;
• inkonsekvens hCG-innehåll i blodet av den förväntade graviditetsåldern.

I 99% av alla fall av ektopisk graviditet sker implantation av ägget i äggledarna. Den mest sällsynta formen är cervikal graviditet.

I dessa fall utförs en ultraljudsundersökning av livmodern med den transvaginala metoden, som bestämmer närvaron av ett fosterägg i livmodern.

När en utomkvedshavandeskap avbryts är diagnosen i de flesta fall enkel. Den är baserad på en karakteristisk klinisk bild, anamnes, undersökningsresultat, ultraljudsdata (vätskeansamling i bukhålan, frånvaro av ett ägg i livmodern upptäcks).

I tveksamma fall utförs en diagnostisk punktering av den bakre vaginal fornix. Närvaron av mörkt blod i punktformen, som inte bildar blodproppar, bekräftar en störd ektopisk graviditet.

Behandling

Behandling av en ektopisk graviditet är kirurgisk, oavsett platsen för implantation av ägget.

Vid en äggledargraviditet utförs vanligtvis laparoskopisk kirurgi, under vilken den angripna äggledaren och blod som har hällt ut i bukhålan avlägsnas. När en graviditet avbryts av typen av tubal abort är det möjligt att utföra en organbevarande operation - tubotomi.

Vid en äggstocksgraviditet utförs en ooforektomi (borttagning av äggstocken).

Valet av metoden för kirurgisk ingrepp för bukgraviditet bestäms av flera faktorer - först och främst platsen för implantation av ägget och graviditetsåldern.

Vid livmoderhalsgraviditet är exstirpation av livmodern (avlägsnande av kroppen och livmoderhalsen) indicerat. Den medicinska litteraturen beskriver framgångsrikt avlägsnande av ägget från livmoderhalskanalen med efterföljande suturering av fosterbädden. Sådana operationer har dock en hög risk att utveckla riklig blödning, därför får de endast utföras på ett sjukhus, i en utökad operationssal.

Efter utomkvedshavandeskap visas ett långt rehabiliteringsförlopp med planering av en ny graviditet tidigast 6, och helst 12 månader.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

De viktigaste komplikationerna av en ektopisk graviditet:

• hemorragisk chock;
• posthemorragisk järnbristanemi;
• adhesiv process i det lilla bäckenet;
• sekundär infertilitet.

Prognos

Med snabb diagnos och behandling är prognosen gynnsam för livet.

Patienter som en gång har haft en utomkvedshavandeskap har 10 gånger högre risk att utveckla det än friska kvinnor.

Profylax

Förebyggande av utomkvedshavandeskap består av följande åtgärder:

• undvika tillfälligt sex och relaterade sexuellt överförbara sjukdomar;
• snabb upptäckt och behandling av inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet;
• medicinsk undersökning i stadiet av graviditetsplanering;
• förebyggande av abort (användning av preventivmedel);
• efter en utomkvedshavandeskap - en lång rehabiliteringsförlopp med planering av en ny graviditet tidigast 6, och helst 12 månader.

YouTube-video relaterad till artikeln: