Retroperitoneal graviditet. Ektopisk graviditet: hur man identifierar och behandlar patologi i de tidiga stadierna? Orsaker till utvecklingen av en ektopisk graviditet

Abdominal (buk)graviditet talas om när det finns en utomkvedshavandeskap med fäste av ägget i bukhålan. Tillståndet är sällsynt, frekvensen är mindre än 0,5 % av alla utomkvedshavandeskap.

Det finns två typer av bukgraviditet, beroende på mekanismen genom vilken embryot kommer in i bukhålan.

• I den primära, ektopisk fästning av embryot sker omedelbart efter befruktning.
• I en sekundär hamnar ett levande embryo i bukhålan efter en äggledarabort.

I buken typ av ektopisk graviditet fäster embryot till bukhinnan, omentum, muskler, ligament, tarmar, mjälte, etc. Lokaliseringen av graviditeten bestämmer dess förlopp och prognos.

Riskfaktorer för utomkvedsgraviditet är abnormiteter i utvecklingen av könsorganen, tumörprocesser i äggledarna, kvinnans ålder över 35, dåliga vanor (rökning), operation av livmodern, bihang och andra bäckenorgan.

I de allra flesta fall kräver identifiering av abdominal graviditet omedelbar operation.

Orsaker

I de flesta fall, i etiopatogenesen av ektopisk bukgraviditet, oavsett dess typ, är det ett brott mot äggledarens (eller rörens) öppenhet.

Under normala förhållanden, efter befruktning, rör sig ägget genom röret och kommer in i livmodern, där implantation äger rum.

I närvaro av hinder (tumörer, sammanväxningar etc.) eller i samband med en minskning av peristaltiken i äggledaren kan embryot som har kommit in i blastocyststadiet inte naturligt lämna röret. Trofoblastfilament växer in i väggen på ett bukorgan och implantation sker. Om embryot fästs på en plats med tillräcklig blodtillförsel fortsätter utvecklingen av graviditeten. Under andra förhållanden dör embryot snart.

I en sekundär abdominal graviditet fästs embryot initialt till äggledaren. Efter en äggledarabort med blodflöde bärs embryot in i bukhålan, där återimplantation sker. I framtiden sker utvecklingen av graviditeten på samma sätt som i den primära formen.

Bildandet av membran under utvecklande bukgraviditet inträffar på vanligt sätt.

Symtom

Början av en abdominal graviditet kännetecknas av tecken som liknar de vid en normal livmodergraviditet. Kvinnan noterar en försening i menstruationen, svullnad av bröstkörtlarna, illamående på morgonen. Graviditetstestet är positivt. Perversioner av smak och känslomässig labilitet dyker upp. Senare, vid undersökning av en gynekolog, noteras en diskrepans mellan livmoderns storlek och graviditetsåldern.

Ganska ofta upptäcks denna typ av utomkvedshavandeskap när intraabdominal blödning uppstår på grund av groning av korionvilli i

fartyg. I det här fallet klagar kvinnan över svår smärta i nedre delen av buken, svår svaghet. Det finns en minskning av blodtrycket upp till kollaps, takykardi. Lemmarna är kalla, huden är blek, täckt av svett. Med massiv blödning utvecklas fenomenen med hemorragisk chock, hemoperitoneum.

Viktig! Inre blödningar under bukgraviditet är ett livshotande tillstånd. I detta avseende är den nyligen diagnostiserade bukgraviditeten en indikation för sjukhusvistelse för akut kirurgiskt ingrepp.

På senare datum graviditet, fostret hittas utanför livmoderhålan vid palpation av buken, konstaterar kvinnan starka rörelser"Precis under huden", små delar av fostret palperas lätt genom bukväggen.

Diagnostik

På tidiga datum diagnosen bukgraviditet ger välkända svårigheter. När man ställer en diagnos beaktas förekomsten av riskfaktorer hos en kvinna, ålder, egenskaper i den obstetriska historien och menstruationscykeln.

För att bekräfta diagnosen används data från en objektiv undersökning, ytterligare laboratorie- och instrumentforskningsmetoder.

Under vaginal undersökning kan det finnas en diskrepans mellan livmodern och den förväntade graviditetsåldern, dock kan detta kriterium inte vara hundra procent bekräftelse på diagnosen utomkvedshavandeskap.

Utsedd allmän analys blod, allmän urinanalys, blod- och urintester för koriongonadotropin, vars nivå är ektopisk graviditet lägre än vid normal graviditet samma period. Enligt indikationerna kan nivån av hormonet bestämmas över tid.

Föreskrivet ultraljud av bukorganen, om intraabdominal blödning misstänks - punktering av den bakre vaginal fornix, laparoskopi, radiografi, datortomografi. I svåra fall utförs en laparotomi.

På ultraljud hittas som regel en tom livmoder, det befruktade ägget är lokaliserat utanför det eller är frånvarande.

Viktig! Laparoskopi är både diagnostisk och terapeutisk manipulation. Detektering i bukhålan av ägget är en indikation för dess avlägsnande.

Differentialdiagnos utförs med livmodergraviditet med tumörer i livmodern, med tumörer i livmodern, äggstockarna, bukorganen, ektopisk graviditet av en annan lokalisering, gulkroppscysta.

Komplikationer

Abdominal graviditet är en allvarlig form av utomkvedshavandeskap och kan orsaka många komplikationer.

När en blastocyst fästs på ett stort kärl kan chorionvilli gro genom kärlet och blödning kan uppstå. När graviditeten fortskrider ökar risken för intraabdominal blödning.

När moderkakan växer in i organen skadas de. Kliniken för denna komplikation varierar och beror på platsen och svårighetsgraden av skadan.

Med utvecklingen av graviditeten kan fostermembranet oskyddat av livmoderns vägg brista med ett oavsiktligt slag, stöt. Samtidigt uppstår en utgjutning Amnionvätska in i bukhålan och förekomsten av diffus peritonit, senare - sepsis. Fostrets överlevnad beror på graviditetens ålder och aktualitet vidtagna åtgärder... För en kvinna är denna komplikation dödlig.

Ett foster med en bukgraviditet har en hög risk att utveckla medfödda missbildningar, intrauterin hypoxi. I de allra flesta fall avbryts graviditeten av sig själv.

Prognos

Med snabb upptäckt av ektopisk graviditet är prognosen för en kvinnas liv och hälsa gynnsam.

Förväntansfull taktik används sällan. Graviditet är föremål för kirurgisk behandling. Naturlig förlossning är inte möjlig med denna typ av graviditet.

Generellt sett är risken för mödradödlighet vid bukgraviditet nästan 100 gånger högre än vid livmodergraviditet. Det beror främst på den höga risken för svår blödning och sen diagnos av tillståndet. I vissa fall, tillsammans med moderkakan, är det nödvändigt att ta bort den del av organet som den är fäst vid.

Framgångsrika bukgraviditeter är extremt sällsynta. Leverans utförs av kejsarsnitt... Det finns också en hög risk för massiv blödning under operationen.

Det finns ingen specifik profylax för tillståndet. Kvinnor med en historia av genitalsjukdomar, över 35 år gamla, rökare måste noggrant övervaka graviditetsförloppet.

Den kvinnliga kroppen är mycket komplex, och ibland går vissa processer i den inte som vanligt. Oftast inträffar graviditet när ett befruktat ägg har förankrats i livmodern. Men ibland visar det sig vara utanför den, det vill säga i bukhålan. Detta anses inte vara en sjukdom, men det är inte helt normalt. I det här fallet kommer en kvinna ut livmodergraviditet i bukhålan.

Med denna typ av äggfixering är risken stor för eventuella hälsokonsekvenser. Den här artikeln kommer att diskutera abdominal ektopisk graviditet, dess tecken, symtom och diagnos. Och vi kommer också att berätta om vilka konsekvenser som kan uppstå och hur man behandlar.

Abdominal graviditet

Denna typ uppstår när embryot inte kommer in i livmodern, utan in i bukhålan. Enligt statistiken är antalet sådana graviditeter mindre än 1%, vilket innebär att detta inte händer ofta. Om en kvinna har några patologiska förändringar i kroppen, kan hon vara i riskzonen. Naturligtvis kommer detta att skada kroppen, men hur allvarliga konsekvenserna blir beror på många faktorer, till exempel var exakt ägget kommer att tränga in, finns det några stora blodkärl, störningar i det endokrina systemet. Abdominal graviditet är en bra anledning till operation om det finns ett hot mot en kvinnas liv. Och behandlingen kommer att ombesörjas av en obstetriker-gynekolog.

Orsaker

Förekomsten av denna patologi kan inträffa i 2 fall:

1. Ägget före befruktningen var i bukhålan, och sedan fäst vid organen. Denna graviditet är primär.
2. Embryot dök upp i äggledaren, som avvisade det, och det kom in i hålrummet. Här implanterades embryot igen. Detta är sekundärt abdominal graviditet.

Det är praktiskt taget omöjligt även för läkare att identifiera vilken av de två orsakerna som blev den främsta.

Andra faktorer

Andra faktorer som bestämmer utvecklingen av fostret i bukhålan är:

1. Sjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet (äggstockar och livmoder).
2. En ökning av storleken på rören (de har blivit längre) eller deras mekaniska skador till följd av skador.
3. Godartade tumörer (cystor).
4. Genomför provrörsbefruktning, eftersom en kvinna av någon anledning inte kan bli gravid på egen hand.
5. Missbruk av preventivmedel såsom en ektopisk sond.
6. Sjukdomar inre organ, nämligen binjurarna och sköldkörteln.
7. Förhöjd nivå hormonet progesteron, som har en direkt effekt på menstruationscykeln, ägglossningen, det normala graviditetsförloppet och utvecklingen av det framtida fostret.
8. Brott mot några viktiga processer i en kvinnas kropp.
9. Dåliga vanor - alkohol och rökning. Cigarettälskare löper dubbelt så stor risk att ha en bukgraviditet. Och alkohol har en skadlig effekt på hela kroppen som helhet. Båda vanorna minskar avsevärt kvinnans immunitet, bidrar till försämringen av reproduktionssystemet - äggledarnas ledningsförmåga blir lägre, och ägglossningen sker med en fördröjning eller är helt frånvarande.
10. Konstant stress och nervöst tillstånd hos en person. Detta leder till felaktig sammandragning av äggledarna, i samband med vilken embryot förblir i dem, och efter avstötning kommer det in i bukhålan och fixeras där för vidare utveckling och tillväxt.
11. Kvinnor i vuxen ålder. För kvinnor som inte längre är i ungdomen inträffar bukgraviditeter oftast på senare tid. Detta beror på det faktum att med åren blir kroppen sliten, damen förändras hormonell bakgrund, äggledarna utför sin funktion inte lika aktivt som tidigare. Därför finns det en stor risk att embryot kommer att dröja kvar i dem och sedan avvisas och gå in i bukhålan. Kvinnor som har uppnått 35 års ålder löper större risk att utveckla en bukgraviditet än de som är mellan 20 och 30. Det är också därför kvinnans ålder vid befruktningen är mycket viktig.

Kommer graviditeten vara bra?

Hur gynnsam bukgraviditeten blir beror på var embryot är fäst. Om han saknar näringsämnen, kommer han snabbt att dö, och om han befinner sig på en plats där det finns många små blodkärl, kommer hans utveckling att bli liknande livmoderns. Med en sådan graviditet är det mycket stor sannolikhet att framtida barn kommer att ha någon sjukdom eller patologi. För i bukhålan har den inte ordentligt skydd. I livmodern säkerställs fostrets säkerhet tack vare dess väggar, och utanför den riskerar det att skadas.

Med en bukgraviditet lyckas en kvinna mycket sällan föda ett barn vid en viss tidpunkt, vanligtvis är bebisar för tidigt födda, födda några månader tidigare.

Ofta kan operation eller abort krävas för att undvika inre blödningar.

I allmänhet kan vi dra slutsatsen att denna typ av graviditet är ett mycket farligt tillstånd för en kvinnas liv, som extremt sällan slutar med födelsen av ett livskraftigt barn, därför är det mycket viktigt att diagnostisera det så tidigt som möjligt.

Abdominala graviditetssymptom

En kvinna kan inte alltid förstå att en befruktningsprocess har ägt rum inom henne och att utvecklingen av embryot snart kommer att börja. Det är mycket viktigt att känna till symptomen på ovanstående graviditet. De är praktiskt taget omöjliga att skilja från normal graviditet. Man kan misstänka graviditet tidigt.

Tecken på abdominal graviditet:

1. Början av illamående.
2. Ökad sömnighet.
3. Plötslig förändring smakpreferenser.
4. Förvärrat luktsinne.
5. Svullnad i bröstet.
6. Det mest spännande symtomet för alla kvinnor är menstruationsoregelbundenheter (fullständig avsaknad av flytningar i tid).
7. Förstoring av livmodern, som upptäcktes vid undersökning av en gynekolog. Läkaren kan också upptäcka fostrets plats på en ovanlig plats.
8. Smärta i nedre delen av magen.
9. En abdominal graviditet upptäcks ibland när andra tillstånd diagnostiseras.
10. En kvinna kan klaga på ett försämrat välbefinnande, buksmärtor, svaghet, konstant yrsel, överdriven svettning, frekvent behov av att gå på toaletten, blekhet hud etc.
11. Om fostret har skadat små kärl, visar analyserna anemi.

Diagnostik

Ju tidigare en bukgraviditet upptäcks, desto bättre för kvinnan och hennes foster. Eftersom detta kommer att bidra till att minska risken för komplikationer och behålla barnet om möjligt. En sådan graviditet kan kännas igen genom att besöka en gynekolog.

Ultraljud

Du kan göra svaret är ja. Eftersom detta är en av de viktigaste diagnostiska metoderna. En ultraljudsundersökning börjar med en undersökning av livmodern och dess rör, och om ett embryo inte hittas där, så letar de efter det i bukhålan. Nu vet du svaret på den spännande frågan om det är möjligt att göra ett bukultraljud under graviditeten. Du kan lugnt gå till denna undersökning.

Laparoskopi

Om dessa två metoder inte bekräftar närvaron av ett foster i bukhålan, kan ett beslut fattas om att utföra en laparoskopi. Denna intervention gör det möjligt för dig att noggrant diagnostisera graviditet och, om nödvändigt, omedelbart ta bort det befruktade ägget. Denna procedur utförs tidigt. Om moderkakan förstör de inre organen hos en kvinna, tas den bort med hjälp av laparoskopi och de skadade platserna återställs gradvis eller sys. Vanligtvis görs laparoskopi genom flera punkteringar. Men om du behöver skaffa något stort, så görs också ett snitt.

Tidig diagnos hjälper till att undvika komplikationer!

Diagnos av abdominal graviditet görs mycket ofta tidigt. Därefter fattas beslut om att bevara fostret eller ta bort det, samt om nödvändig behandling. Resultatet av tidig erkännande är vanligtvis gynnsamt. Men vid diagnos vid ett senare tillfälle kan komplikationer uppstå hos en kvinna. Fram till hennes död på grund av inre blödningar, allvarliga störningar av inre organ eller deras förstörelse.

Kan en kvinna föda ett barn med denna typ av graviditet?

En kvinna kan bära ett barn, men sannolikheten för detta är liten. I den medicinska litteraturen citerades endast ett fåtal fall när patienter med en bukgraviditet som diagnostiserades vid ett senare tillfälle kunde säkert föda ett barn. I det här fallet är barnet sällan friskt och komplett. Han har olika anomalier.

Det var ett fall då en kvinna akut opererades på grund av misstanke om blindtarmsinflammation och istället för sjukdomen hittade man där ett barn som mamman inte ens misstänkte. Bebisen föddes ganska frisk.

Behandling

Oftast avbryts bukgraviditeter på grund av hotet mot kvinnans liv och risken att få ett sjukt barn. Efter diagnos utförs en laparoskopisk operation för att avlägsna det befruktade ägget eller moderkakan. Efter det är läkare engagerade i att återställa kvinnans hälsa, förskriva antiinflammatoriska läkemedel och speciella procedurer.

En bukgraviditet kan inte sluta positivt i de flesta fall. Därför anses dess avbrott i rätt tid vara den bästa vägen ut. Ibland avvisar kroppen själv det befruktade ägget och uppstår spontan abort... Men om det inte fanns någon snabb diagnos, är kirurgisk ingrepp nödvändig.

Konsekvenser

Komplikationer efter denna graviditet beror endast på graden av implantation av embryot i bukorganen. Det händer så att under operationen är det nödvändigt att ta bort ett helt organ eller en del av det. I vissa fall räcker det att bara suturera såren.

Sannolikheten för tekniska fel och komplikationer under operationen är mycket låg. Därför förblir reproduktionssystemet i stort sett funktionellt.

De flesta kvinnor blir glada när de får reda på att de är gravida. Det är bra när det utvecklas normalt och en växande mage är tilltalande för ögat varje dag. Men allt är inte alltid så bra. Två ränder på testet kommer att visa sig vara en riktig förbannelse om embryot fästs utanför livmodern. Detta patologiska tillstånd leder till allvarliga konsekvenser. Varför uppstår det och vad ska man göra om en kvinna får reda på en utomkvedshavandeskap?

Fysiologi

En ektopisk (ektopisk) graviditet bildas om ägget fixeras utanför livmoderhålan. Det är mycket farligt för en kvinnas liv och hälsa.

Utomkvedshavandeskap är inte ovanligt. Cirka 2% av graviditeterna är utomkvedsbortfall.

Befruktning av ägget utförs i äggledaren, sedan går zygoten (samma befruktade ägg) ner i livmodern och hittar en "bekväm plats" för sig själv, fixeras där och utvecklas. Processen tar ungefär en vecka.

Med en utomkvedshavandeskap förblir zygoten i röret, livmoderhalsen eller kommer in i äggstocken eller bukhålan, lokaliseras där och växer, vilket orsakar vävnadssträckning med hot om bristning och inre blödning. Implantation vid utomkvedshavandeskap är något kortare än vid normal graviditet och varar 4–5 dagar från befruktningsögonblicket.

allmän information

Ektopisk graviditet är en farlig patologi som kännetecknas av en utomkvedsfästning av ägget. Allmän information om denna fråga kommer att ge en möjlighet att förstå varför och hur detta händer.

Riskfaktorer

Ingen kvinna är immun mot utomkvedshavandeskap. Tillbaka på 1600-talet beskrev den tidens läkare fall av denna patologi, och på 1700-talet gjordes de första försöken att behandla den.

Även efter IVF är en ektopisk graviditet möjlig. Embryot implanteras i livmodern under proceduren, men det kan migrera in i röret, äggstocken eller livmoderhalsen.

Det finns faktorer som ökar risken att få denna patologi. De viktigaste är:

• tidigare utförda operationer på äggledarna och aborter;
• sterilisering;
• utomkvedshavandeskap i det förflutna;
• intrauterina anordningar;
• inflammatoriska processer i bäckenorganen, både botade och progressiva;
• hormonella störningar;
• infertilitet i mer än två år;
• modern är över 35 år gammal;
• rökning;
• svår stress;
• spermiernas långsamhet hos partnern.

Mekanismen för utveckling av patologi

Varje graviditet uppstår som ett resultat av sammansmältningen av en spermie med ett ägg i äggledarna. Zygoten behöver ta sig till livmodern och där få fotfäste för vidare utveckling under de förutsättningar som naturen ger detta. En liten livsenhet går inte framåt mot livmodern på egen hand. I detta får hon hjälp av speciella cilier i epitelet: de är täckta med dem från insidan av äggledarna.

Processen störs om flimmerhåren är skadade eller felaktigt utför sin funktion. Då hinner inte zygoten komma in i livmodern och blir kvar i röret, går in i äggstocken eller bukhålan och fortsätter att växa. Detta är hur en utomkvedshavandeskap bildas, vars konsekvenser är mycket bedrövliga utan snabb behandling.

Klassificering

Utomkvedshavandeskap är indelat i:

• äggledargraviditet (vanligast);
• äggstocksgraviditet;
• cervikal graviditet;
• graviditet i buken;
• heterotopisk graviditet (ett ägg är beläget i livmodern och det andra är utanför det);
• graviditet i ärret efter kejsarsnitt (enstaka fall).

Patogenes

Hur skiljer man en utomkvedshavandeskap från en normal graviditet? I de tidiga stadierna manifesteras en ektopisk graviditet praktiskt taget inte. Symtom som är karakteristiska för en normal graviditet är möjliga: försenad menstruation, översvämning av bröstkörtlarna, mild toxicos. Under de första 2 månaderna efter befruktning av ägget, på grund av hormonella förändringar, förstoras livmodern, men sedan slutar den att växa. Men under en så lång tidsperiod kommer en utomkvedshavandeskap definitivt att göra sig påmind.

Det befruktade ägget växer utanför livmoderhålan. En ökning av dess storlek provocerar tryck på de omgivande vävnaderna och deras trauma.

De viktigaste tecknen och symtomen på en okomplicerad ektopisk graviditet, det vill säga under en period av 2-4 veckor:

• blodiga flytningar;
• smärta i nedre delen av buken;
• en känsla av fullkomlighet i buken;
• förstoppning.

4-6 veckor - perioden med uttalade kliniska manifestationer av ektopisk graviditet. Det befruktade ägget är redan så stort att det redan är omöjligt att inte märka tecken på patologi. Abdominal graviditet manifesterar sig vanligtvis senare, men huvudtecknet på ett kritiskt tillstånd i denna patologi är regelbunden och utmattande buksmärta. Sådana förnimmelser talar om icke-intensiv inre blödning.

Om ägget fixerades i röret, kommer troligen en kritisk ökning av äggets storlek att orsaka dess bristning och följaktligen inre mycket riklig blödning. Kvinnan kommer i detta ögonblick att känna akut smärta upp till medvetslöshet. Blek i huden, långsammare puls, kräkningar och svaghet noteras. Ibland bryter ägget upp inuti röret (tubal missfall). Denna situation har en mer gynnsam prognos, eftersom de inre organen förblir intakta. Andra typer av utomkvedshavandeskap kommer inte heller att gå obemärkt förbi. Smärta och inre hematom kommer säkert att manifestera sig.

Symtom på utomkvedshavandeskap liknar ytligt början av missfall under livmodergraviditet. Läkare avgör ofta inte omedelbart vad som hände, och alla förseningar är farliga.

Konsekvenser

Alla typer av utomkvedshavandeskap är extremt farliga. Hur tidigare patologiåtgärder kommer att identifieras och vidtas för att eliminera det, desto mindre allvarliga blir konsekvenserna. En ektopisk graviditet utan behandling kan provocera:

• inre blödning och tillhörande anemi;
• bristning av äggledaren, äggstocken;
• smärtsam chock;
• vidhäftningar i bäckenområdet;
• infertilitet;
• dödlig utgång.

Om du uppsöker läkare i tid kan du minska risken för allvarliga konsekvenser. Därför, för eventuella obehagliga känslor i buken och för kränkningar av cykeln, måste du komma till ett möte med en gynekolog och undersökas i enlighet med hans rekommendationer.

Diagnostik

Många läkare ställer en riktig diagnos för sent, när en kvinna redan är i kritiskt tillstånd. Detta händer eftersom symtomen på patologi är suddiga eller inte alls. Med försenad menstruation, positivt test en ultraljudsundersökning rekommenderas för graviditet. Om inget befruktat ägg hittades under studien, är det värt att slå larm, eftersom det finns en möjlighet att embryot är utanför livmoderhålan, men fortfarande är för litet för att visualiseras med ultraljud. Hur bestämmer man säkert en utomkvedshavandeskap i de tidiga stadierna? En medicinsk undersökning för en korrekt diagnos sker i flera steg.

1. Gynekologisk undersökning. Läkaren bör lyssna på kvinnan genom att konvertera Särskild uppmärksamhet till hennes klagomål, räkna ungefärlig sikt graviditet, efter att ha lärt sig datumet för den senaste menstruationen, undersök sedan patienten. Gynekologen kommer att uppmärksammas av blödning och svår smärta vid palpation av buken.
2. Laboratorietester. Om en kvinna är gravid stiger hennes hCG-nivåer. För att ställa en diagnos är det nödvändigt att observera hCG över tiden. Normalt fördubblas det var 48:e timme. Med en ektopisk och frusen graviditet hCG kommer inte att växa så snabbt, men i det första fallet visualiseras inte ägget i livmoderhålan med ultraljud, och i det andra är det lätt att upptäcka.
3. Ultraljud. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att bestämma var det befruktade ägget är beläget. För detta utförs transvaginalt ultraljud under en period av 4–5 veckor från ägglossningsögonblicket. Denna metod är den mest exakta jämfört med konventionell ultraljudsundersökning. Att hitta ägget i äggstocken, röret eller buken bekräftar en ektopisk graviditet. Indirekta tecken på patologi som upptäcks av ultraljud är en ökning av äggstockarnas storlek, ackumulering av vätska i bukhinnan och bakom livmodern. Frånvaron av ägget i livmodern är ett felaktigt tecken på ektopisk graviditet, i vilket fall ytterligare studier föreskrivs enligt indikationer.
4. Punktering av slidans bakre fornix (culdocentesis). Om det finns misstanke om inre blödning på grund av ruptur av röret, tar kvinnor en punktering från Douglas-utrymmet - en speciell zon av bukhinnan som ligger mellan ändtarmen och livmodern. Med hjälp av en lång nål drar läkaren innehållet från detta område, genomborrar den bakre fornixen av slidan. Närvaron av blod med ett stort antal blodproppar eller en blodpropp är ett tillförlitligt tecken på en utomkvedshavandeskap.
5. Laparoskopi. Om det med hjälp av andra metoder inte var möjligt att bestämma graviditetens natur, ordinerar läkare laparoskopi för att diagnostisera patologi. För att göra detta, under narkos, görs ett litet snitt på buken, en optisk anordning sätts in i den, bukområdet blåses upp med koldioxid och håligheten undersöks och letar efter ägget. Om den hittades tas den bort.

Behandling

Alla kvinnor med misstänkt utomkvedshavandeskap levereras med ambulans till gynekologisk avdelning, och med akut smärta och blödning - till närmaste kirurgiska avdelning.

En hög nivå av hCG (mer än 1500 IE / L), tillsammans med andra symtom, indikerar en progressiv ektopisk graviditet. I det här fallet, såväl som i livshotande situationer (med inre blödningar, smärtchock) är en kvinna direkt indicerad för kirurgisk behandling. Det kan vara radikalt (ägget med fostret tas bort) och organbevarande.

Ett alternativ till kirurgisk ingrepp är användningen av läkemedlet "Metotrexat". I Ryssland föreskrivs det för behandling av olika tumörer och autoimmuna sjukdomar, och instruktionerna beskriver inte doseringarna och användningsmetoderna för utomkvedshavandeskap. Men i andra länder används läkemedlet aktivt för att ta bort ägget från rören, äggstockarna och livmoderhalsen, såväl som bukhålan. Metotrexat har en embryotoxisk effekt, det vill säga det förhindrar celldelningen i embryot och förstör det för naturlig utsöndring. Läkemedlet injiceras intravenöst (doseringen väljs av läkaren), varefter hCG nivå i dynamik. Om metotrexat har fungerat bör hormonnivån stadigt minska.

Icke-kirurgisk behandling är ett bra alternativ för att bibehålla en kvinnas reproduktiva hälsa. Det kan endast användas i de tidigaste stadierna av patologi, och det är ganska svårt att upptäcka det så tidigt. Därför är operationen ofta den enda utvägen för att rädda patientens liv.

Prognos

Även om en kvinna har en utomkvedshavandeskap behöver hon inte ge upp sig själv. Under operationen tas som regel bara ett rör och en äggstock bort. Dessa organ är parade, vilket gör att ägglossning och befruktning är möjlig med hjälp av den återstående intakta äggstocken och röret. Borttagning av båda rören kommer att leda till fysiologisk infertilitet, men i det här fallet, i närvaro av en livmoder, kommer IVF att komma till undsättning.

En kvinna som har överlevt en utomkvedshavandeskap bör ta hand om sig själv i minst sex månader (eller bättre längre) och skydda sig själv. Valet av preventivmetod bör överlåtas till den behandlande läkaren. En ektopisk graviditet har många orsaker, och vilken av dem som provocerade den felaktiga fästningen av ägget är en öppen fråga. Efter behandling av denna patologi måste du genomgå ytterligare undersökningar och ta reda på varför det har uppstått. Många kvinnor kommer att testas för öppenhet i äggledarna för att utesluta återfall.

Profylax

Varje kvinna som inte vill möta en ektopisk graviditet bör veta om metoderna för att förhindra det. Förebyggande av patologi reduceras till följande uppsättning åtgärder:

• snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
• planering av graviditet och genomförande av nödvändiga diagnostiska undersökningar (inklusive förekomsten av patogena mikroorganismer);
• uteslutning av abort (tillförlitlig preventivmedel under perioden som är oönskad för graviditet);
• högkvalitativ rehabilitering efter fall av ektopisk graviditet;
• ledning hälsosamt sätt liv och undvikande av stress.

Alla dessa åtgärder kommer att bidra till att minska risken för utomkvedshavandeskap och öka chanserna att bli gravid och föda ett efterlängtat barn utan komplikationer.

(fig. 156) är primär och sekundär. Primär bukgraviditet är ytterst sällsynt, det vill säga ett tillstånd då ägget redan från början transplanteras in i något av bukorganen (bild 157). V senaste åren flera tillförlitliga fall har beskrivits. Det är möjligt att bevisa den primära implantationen av ett ägg på bukhinnan endast i de tidiga stadierna av graviditeten; till förmån för detta är närvaron av fungerande villi på bukhinnan, frånvaron av mikroskopiska tecken på graviditet i rören och äggstocken (MS Malinovsky).

Ris. 156. Primär abdominal graviditet (enligt Richter): 1 - livmoder; 2 - rektum; 3 - befruktat ägg.

Sekundär abdominal graviditet utvecklas oftare; i detta fall ympas ägget initialt in i röret och sedan, efter att ha kommit in i bukhålan under tubala missfall, implanteras det igen och fortsätter att utvecklas. Ett foster med en utomkvedshavandeskap av sena termer har ofta vissa missbildningar till följd av ogynnsamma förhållanden för dess utveckling.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) menar att frekvensen av fosterdeformiteter är överdriven och inte är mer än 5-10%.

Med en abdominal graviditet under de första månaderna bestäms en tumör, som ligger något asymmetrisk och liknar livmodern. Till skillnad från livmodern krymper inte fostret under en ektopisk graviditet till hands. Om det är möjligt att bestämma livmodern separat från tumören (fostret) vid vaginal undersökning, underlättas diagnosen. Men med en intim sammansmältning av fostret med livmodern, faller läkaren lätt in i ett misstag och diagnostiserar livmodergraviditet. Man bör komma ihåg att tumören oftast är sfärisk eller oregelbunden i form, begränsad i rörlighet och har en elastisk konsistens. Tumörens väggar är tunna, drar sig inte ihop vid palpation och delar av fostret är ibland förvånansvärt lätta att identifiera när de undersöks med ett finger genom slidans fornices.

Om livmodergraviditet utesluts eller fostret har dött, kan sondering av livmoderhålan användas för att klargöra dess storlek och position.

Ris. 157. Abdominal graviditet: 1-delade öglor svetsade till fostret; 2 - vidhäftningar; 3 - fruktbehållare; 4-placenta; 5 - livmodern.

I början kan en bukgraviditet inte orsaka några särskilda besvär från en gravid kvinna. Men när fostret utvecklas uppstår i de flesta fall klagomål av ihållande, olidliga buksmärtor, som är resultatet av sammanväxningar i bukhålan runt ägget, vilket orsakar reaktiv irritation av bukhinnan (kronisk bukhinneinflammation). Smärtorna intensifieras med fostrets rörelser och orsakar olidligt lidande för kvinnan. Brist på aptit, sömnlöshet, frekventa kräkningar, förstoppning leder till utmattning av patienten. Alla dessa fenomen är särskilt uttalade om fostret, efter bristning av membranen, är i bukhålan, omgiven av tarmslingor svetsade runt den. Men det finns tillfällen då smärtan är mild.

I slutet av graviditeten tar fostret upp det mesta av bukhålan. Delar av fostret definieras i de flesta fall under bukväggen. Vid palpation drar sig fruktkärlets väggar inte ihop under armen och blir inte tätare. Ibland är det möjligt att identifiera en separat liggande, något förstorad livmoder. Med ett levande foster bestäms dess hjärtslag och rörelser. Röntgenundersökning med fyllning av livmodern med en kontrasterande massa avslöjar storleken på livmoderhålan och dess förhållande till fostrets plats. När en utomkvedshavandeskap, i synnerhet en bukgraviditet, är utsliten, uppstår förlossningsvärk, men svalget öppnar sig inte. Frukten dör. Om en bristning uppstår utvecklas en bild av akut anemi och peritoneal chock. Risken för fostrets ruptur är större under graviditetens första månader, och minskar ytterligare. Därför anser ett antal förlossningsläkare, som strävar efter att få ett livskraftigt foster, att det är möjligt, i de fall där graviditeten överstiger VI-VII månader och bollen är i tillfredsställande skick, att vänta med operationen och göra den nära förväntat p.g.a. datum (VF Snegirev, 1905; A.P. Gubarev, 1925, etc.).

M.S. Malinovsky (1910), på grundval av sina uppgifter, anser att operationen i slutet av en progressiv utomkvedshavandeskap tekniskt sett inte är svårare och åtföljs av inte mindre gynnsamma resultat än i tidiga månader... Men de flesta välrenommerade obstetriker-gynekologer, både inhemska och utländska, tror att för varje diagnostiserad ektopisk graviditet bör en operation utföras omedelbart.

Bristningen av fostret under sen graviditet utgör en enorm fara för en kvinnas liv. Ware indikerar att mödradödligheten i sena ektopiska graviditeter var 15 %. En snabb diagnos före operation kan minska dödsfall hos kvinnor. Ett antal fall beskrivs i litteraturen när utvecklingen av en utomkvedshavandeskap upphörde, en fallande hinna släpptes från livmodern, regressiva fenomen började och regelbunden menstruation började. Frukten, som i sådana fall genomgår inkapsling, mumifieras eller, impregnerad med kalciumsalter, förstenas. Ett sådant fossiliserat foster (lithopedion) kan vara i bukhålan i många år. Ett fall av litopedion som vistats i bukhålan i 46 år har till och med beskrivits. Ibland genomgår det döda ägget suppuration, och abscessen öppnas genom bukväggen in i slidan, blåsa eller tarmar. Tillsammans med pus kommer delar av fostrets sönderfallande skelett ut genom den bildade fistelöppningen.

Med en modern miljö Sjukvård sådana utfall av utomkvedshavandeskap är sällsynta undantag. Tvärtom började fall av snabb diagnos av en utomkvedshavandeskap av sena termer att publiceras oftare.

Operation vid progressiv abdominal graviditet, utförd genom mag-tarmkirurgi, ger betydande och ibland stora svårigheter. Efter att bukhålan har öppnats dissekeras fostrets vägg och fostret avlägsnas och sedan tas fostersäcken bort. Om moderkakan är fäst vid livmoderns bakre vägg och bladet på det breda ligamentet, innebär dess separation inte stora tekniska svårigheter. Blödande platser är täckta med ligaturer eller sömmar. Om blödningen inte upphör måste livmoderartärens huvudstamm eller hypogastriska artären ligeras på motsvarande sida.

Vid svår blödning ska assistenten trycka bukaortan mot ryggraden med handen innan de angivna kärlen ligeras. Den största svårigheten är separationen av moderkakan fäst vid tarmen och dess mesenterium eller lever. Operation för en utomkvedshavandeskap av sena termer är endast tillgänglig för en erfaren kirurg och bör bestå i gastrointestinala kirurgiska ingrepp, avlägsnande av fostret, moderkakan och att stoppa blödningar. Den opererande personen måste vara redo att utföra en tarmresektion om moderkakan är fäst vid sina väggar eller mesenterium och under operationen blir detta nödvändigt.

I gamla dagar, på grund av risken för blödning under separationen av moderkakan fäst vid tarmen eller levern, användes den så kallade pungpungsmetoden. I detta fall syddes kanterna på fostersäcken eller en del av den in i buksåret och Mikulichs tampong fördes in i säckens hålighet och täckte den kvarvarande placentan i bukhålan. Kaviteten minskade gradvis, det skedde en långsam (inom 1-2 månader) frisättning av den nekrotiserande placentan.

Marsupialiseringsmetoden, designad för spontan avstötning av moderkakan, är antikirurgisk, under moderna förhållanden kan den endast användas av en erfaren operatör som en sista utväg, och även under förutsättning att operationen utförs i ordning akutvård otillräckligt erfaren kirurg. Med ett infekterat foster indikeras marsupialisering.

Mynors (1956) skriver att vid en utomkvedshavandeskap av sena terminer lämnas placentan ofta kvar på plats, vilket tillsluter buksåret. I detta fall upptäcks moderkakan genom palpation under flera månader, medan Fridmans reaktion på graviditeten blir negativ efter 5-7 veckor.

Under operationen med en sen progressiv ektopisk graviditet, trots patientens goda tillstånd, är det nödvändigt att förbereda sig i förväg för blodtransfusion och anti-chockåtgärder.

Under operationen kan plötsliga svåra blödningar uppstå och förseningen med att ge akut vård ökar faran för kvinnans liv.

Akutvård inom obstetrik och gynekologi, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

- graviditet, där ägget inte implanteras i livmodern utan i bukhålan. Riskfaktorer är inflammatoriska sjukdomar i bihangen, operationer i reproduktionsorganen, långvarig användning av spiralen, genital infantilism, bäckentumörer, endokrina störningar och stress. I sina manifestationer, innan komplikationer uppstår, liknar en bukgraviditet normal graviditet. Det finns en stor sannolikhet att utveckla inre blödningar och skador på bukorganen. Diagnosen ställs på grundval av klagomål, anamnes, data från en allmän och gynekologisk undersökning samt resultat av instrumentella studier. Behandlingen är snabb.

Abdominal graviditet är en graviditet där embryot inte implanteras i livmoderhålan, utan i omentum, bukhinnan eller på ytan av bukorganen. Det står för 0,3-0,4% av det totala antalet utomkvedshavandeskap. Riskfaktorer för utveckling av abdominal graviditet är patologiska förändringar i reproduktionssystemet, ålder, stress och endokrina störningar. Resultatet beror på platsen för implantation av ägget, nivån av blodtillförsel och närvaron av stora kärl i området för implantation av embryot. Fosterdöd, skador på stora kärl och inre organ är möjliga. Abdominal graviditet är en indikation för brådskande kirurgiskt ingrepp. Behandling av denna patologi utförs av obstetriker-gynekologer.

Orsaker till abdominal graviditet

Spermicellen kommer in i ägget i äggledarens ampull. Som ett resultat av implantation bildas en zygote, täckt med en zona pellucida. Sedan börjar zygoten dela sig och rör sig samtidigt längs äggledaren under påverkan av peristaltiska sammandragningar och vibrationer av cilia i äggledarnas epitel. I detta fall hålls embryots odifferentierade celler kvar av en vanlig zona pellucida. Sedan delas cellerna in i två lager: inre (embryoblast) och yttre (trofoblast). Embryot går in i blastocyststadiet, går in i livmoderhålan och "kastar ut" zona pellucida. Trofoblastvilli är djupt nedsänkt i endometrium - implantation sker.

Abdominal graviditet förekommer i två fall. Den första är om ägget är i bukhålan vid tidpunkten för implantation (primär abdominal graviditet). Den andra är om embryot först implanteras i äggledaren, sedan avvisas som en äggledarabort, går in i bukhålan och återimplanteras på ytan av bukhinnan, omentum, lever, äggstock, livmoder, tarm eller mjälte (sekundärt) abdominal graviditet). Det är ofta inte möjligt att skilja mellan den primära och sekundära formen, eftersom ett ärr bildas på platsen för primär implantation efter att embryot avstöts, vilket inte upptäcks under standardstudier.

Riskfaktorer för utveckling av abdominal graviditet är inflammatoriska sjukdomar i äggstockarna och äggledarna, sammanväxningar och kränkningar av rörens kontraktilitet som ett resultat av kirurgiska ingrepp, förlängning av rören och bromsning av tubal peristaltiken vid genital infantilism, mekanisk kompression av rören av tumörer, endometrios i äggledarna, IVF och långvarig användning av den intrauterina enheten. Dessutom ökar sannolikheten för en abdominal graviditet med sjukdomar i binjurarna och sköldkörteln och med en ökning av nivån av progesteron, vilket saktar ner tubal peristaltiken. Vissa författare pekar på ett möjligt samband mellan abdominal graviditet och för tidig aktivering av trofoblasten.

Kvinnor som röker löper 1,5-3,5 gånger högre risk att bli gravid i buken än icke-rökare. Detta beror på en minskning av immuniteten, försämrade peristaltiska rörelser i äggledarna och försenad ägglossning. Flera forskare pekar på ett samband mellan bukgraviditet och stress. Stressiga situationer påverkar äggledarnas kontraktila aktivitet negativt, vilket orsakar antiperistaltiska sammandragningar, som ett resultat av vilka embryot hålls kvar i röret, fäster vid dess vägg och sedan, efter en äggledarabort, återimplanteras i bukhålan .

Under de senaste decennierna har problemet med utomkvedshavandeskap (inklusive abdominal graviditet) hos kvinnor i sen reproduktiv ålder blivit mer och mer akut. Behovet av att bygga en karriär, att förbättra sin sociala och materiella situation uppmuntrar kvinnor att skjuta upp födelsen av ett barn. Under tiden, med åldern, förändras den hormonella bakgrunden, peristaltiken av rören blir mindre aktiv, olika neurovegetativa störningar uppstår. Hos kvinnor över 35 år är risken att utveckla en bukgraviditet 3-4 gånger högre än hos kvinnor under 24-25 år.

Förloppet av en abdominal graviditet beror på egenskaperna hos embryots fäste. När det implanteras i ett område med dålig blodtillförsel dör fostret. När det är fäst på en plats med ett förgrenat nätverk av små kärl kan embryot fortsätta att utvecklas som vid normal graviditet. Dessutom är sannolikheten för medfödda missbildningar under abdominal graviditet mycket högre än under normal graviditet, eftersom fostret inte skyddas av livmoderns vägg. En bukgraviditet utförs ytterst sällan före förfallodagen. Med groning av stora kärl med chorionvilli uppstår massiv inre blödning. Invasion av moderkakan i vävnaden i parenkymala och ihåliga organ orsakar skador på dessa organ.

Abdominala graviditetssymptom

Innan komplikationer uppstår under buken graviditet är symtomen desamma som vid normal graviditet. I de tidiga stadierna observeras illamående, svaghet, dåsighet, förändringar i smak och lukt, frånvaro av menstruation och översvämning av bröstkörtlarna. Vid en gynekologisk undersökning kan man ibland konstatera att fostret inte är i livmodern, och själva livmodern är något förstorad och motsvarar inte graviditetsåldern. I vissa fall erkänns inte den kliniska bilden av bukgraviditet, utan tolkas som flerbördsgraviditet, graviditet med myomatös nod eller medfödda missbildningar i livmodern.

Därefter kan en patient med en abdominal graviditet klaga på smärta i nedre delen av buken. Med skador på små kärl observeras ökande anemi. De kliniska manifestationerna av skador på inre organ är mycket varierande. Ibland förväxlas sådana komplikationer under bukgraviditet med hotet om livmoderruptur, för tidig placentaavbrott eller hotet om att graviditeten avbryts. Allvarlig svaghet, yrsel, yrsel, medvetslöshet, mörkare ögon, överdriven svettning, smärta i nedre delen av buken, blekhet i huden och slemhinnorna indikerar utvecklingen av inre blödningar - en akut patologi som utgör en omedelbar fara för en gravid kvinnas liv.

Diagnos och behandling av abdominal graviditet

Tidig diagnos av en bukgraviditet är oerhört viktigt för att undvika utveckling av farliga komplikationer, eliminera hotet mot patientens liv och hälsa. Diagnosen fastställs på grundval av uppgifterna från en gynekologisk undersökning och resultaten av en ultraljudsundersökning. För att undvika diagnostiska fel börjar studien med identifiering av livmoderhalsen, visualisera sedan den "tomma" livmodern och ägget som ligger bort från livmodern. När man utför ultraljud i de sena stadierna av abdominal graviditet upptäcks en ovanlig lokalisering av moderkakan. Fostret och moderkakan är inte omgivna av livmoderns väggar.

I tveksamma fall utförs laparoskopi - en minimalt invasiv terapeutisk och diagnostisk intervention som gör att du tillförlitligt kan bekräfta en bukgraviditet och i vissa fall (i de tidiga stadierna av graviditeten) ta bort ägget utan att utföra en volymoperation. I de senare stadierna, med groning av placentavilli i bukorganen, krävs en laparotomi. Omfattningen av operationen för abdominal graviditet bestäms av placentans placering. Suturering eller resektion av organet, intestinal anastomos etc. kan krävas.

Prognosen för modern med tidig upptäckt och snabb kirurgisk behandling av abdominal graviditet är vanligtvis gynnsam. Med sen diagnos och utveckling av komplikationer finns det en mycket hög risk för ett ogynnsamt resultat (död till följd av blödning, allvarlig skada på inre organ). Sannolikheten för en framgångsrik mognad av en bukgraviditet är extremt liten. Litteraturen beskriver enstaka fall av framgångsrik operativ förlossning i sen dräktighet, men ett sådant utfall anses vara kasuistiskt. Det noteras att spädbarn som föds som ett resultat av bukgraviditet ofta har utvecklingsavvikelser.