Kirurgiska ingrepp under graviditeten: en anestesiologs syn. Anestesi hos gravida kvinnor: funktioner, säkerhet för kvinnor och barn Är lokalbedövning möjlig under graviditet

Under graviditeten bör en kvinna ta alla mediciner på ett ansvarsfullt och med stor försiktighet. Ju mer ansvarsfullt är kirurgiskt ingrepp, om det finns ett akut behov av det, och valet av anestesimedel.

Varje operation innebär en viss risk för varje person. Vad kan vi då säga om den blivande mamman, vars kropp under graviditeten fungerar på ett helt annat sätt! Under graviditeten hos en kvinna byggs nästan alla kroppssystem om till ett annat funktionssätt: hon andas annorlunda; njurarna och hjärtat fungerar i ett förbättrat läge; blodets sammansättning förändras ... Men även att inse att det är nödvändigt att undvika fall där operation krävs, ibland händer det att du fortfarande måste ta risker.

Oftast hamnar gravida kvinnor på operationsbordet på grund av skador, akuta organsjukdomar (till exempel), exacerbation av kirurgiska sjukdomar. Också tandproblem kan fungera som en anledning till kirurgiskt ingrepp. Om det visar sig att operationen inte kan undvikas, måste inte bara kirurgen, utan narkosläkaren i första hand göra allt för att inte skada modern och det ofödda barnet.

Så narkosläkaren, som en juvelerare, måste beräkna dosen i detta speciella fall, och även ta hänsyn till moderkakans permeabilitet, fostrets känslighet eller okänslighet för bedövningen och dess efterföljande effekt på den växande lilla organismen .

Anestesi är i princip en viss fara i alla skeden av graviditeten, eftersom det kan skada fostret under utveckling. Bedövningsmedel kan störa utvecklingen av barnets celler, störa metabolismens biokemiska reaktioner, störa utvecklingen av fostret som helhet eller leda till allvarliga missbildningar eller till och med barnets död.

Anestesiologi är farligast för gravida kvinnor under perioderna mellan 2:a och 8:e graviditetsveckan, när barnets huvudorgan bildas, såväl som från 28:e veckan till slutet av graviditeten. Det är då som risken för abort och stora komplikationer för en kvinna är mycket hög. Detta beror på det faktum att i detta skede organen bukhålan den gravida kvinnan "kläms fast" av livmodern, hon trycker på huvudet blodkärl i buken, stör blodflödet. I sin tur överförs trycket i bukhålan till brösthålan, medan volymen av andningsrörelser minskar. Mamman andas alltså också för barnet. I detta avseende försöker läkare, om en operation är nödvändig, om möjligt att utföra operationen mellan 14 och 28 veckor: vid denna tidpunkt är barnets organ redan bildade, och livmodern reagerar minimalt på yttre påverkan.

Specialisterna som ansvarar för operationen av den gravida kvinnan väljer taktiken för smärtlindring beroende på tidpunkten för graviditeten, komplexiteten och varaktigheten av operationen, såväl som på grundval av de individuella egenskaperna hos kvinnans kropp. Deras huvudsakliga uppgifter är det maximala skyddet av barnet och bevarandet av graviditeten.

Mest säker metod bedövning för framtida mamma och fostret är nu erkänt som epidural (eller regional) anestesi. Med denna typ av bedövning injiceras bedövningsmedlet i utrymmet ovanför dura mater i ryggmärgen: här passerar nervrötter som levererar smärtimpulser från livmodern. För smärtfri procedur bedövas huden preliminärt före injektionen. Med denna typ av anestesi förblir kvinnan vid medvetande - endast den nedre halvan av kroppen och benen bedövas. Förutsatt att denna anestesimetod utförs korrekt är risken för barnet och modern minimal. Kontraindikationer för epiduralbedövning är följande: sepsis, neurologisk sjukdom, blödningsstörning, hudinfektion på injektionsstället. Om användningen av denna anestesimetod är omöjlig (till exempel under en lång och seriös operation), tillgriper de multikomponent balanserad anestesi med mekanisk ventilation.

Om operationen ändå inte kunde undvikas, kan den gravida kvinnan, beroende på situationen, ordineras alla möjliga läkemedel. Till exempel, omedelbart före operationen, ordineras som regel Ranitidin: det är utformat för att sänka surheten i magsaften för att undvika kräkningar.

Vid operationer med kombinerad anestesi används ibland lustgas, men sällan, under kort tid och i små doser. På tidiga datum de försöker undvika att använda detta läkemedel så mycket som möjligt: ​​det är giftigt för unga celler.

Bedövningsmedlet Ketamin (Calypsol) används vanligtvis för intravenös anestesi. Under första och andra trimestern - endast i små doser för speciella indikationer och i kombination med andra läkemedel, eftersom det har förmågan att öka. I tredje trimestern minskar den negativa effekten av ketamin.

Om smärtan är svår kan läkaren ge den gravida kvinnan en injektion med Morfin eller Promedol. Dessa läkemedel anses vara de säkraste för blivande mödrar, eftersom de praktiskt taget inte provocerar utseendet hos fostret.

För små operationer används vanligtvis lokalbedövning: i sådana fall, i framsteg är på gång Lidokain. Detta läkemedel kan penetrera moderkakan i de tidiga stadierna, men dess skönhet är att barnets kropp förstör detta läkemedel ännu snabbare än den vuxnas kropp.

Det händer att blivande mammor ibland fortfarande måste ta risker och gå under en skalpell. I det här fallet är det viktigaste att hitta riktigt bra specialister som med nödvändig skicklighet och skicklighet kan hjälpa en gravid kvinna. I det här fallet måste du strikt följa läkares rekommendationer, följa alla deras instruktioner och ta ordinerade mediciner. Det viktigaste för blivande mammor är att komma ihåg: väldigt ofta beror vår hälsa bara på oss själva. Och därför, under graviditeten, måste du vara så försiktig som möjligt och undvika traumatiska situationer.

Särskilt för- Elena Kichak

Kan tänder bedövas under graviditeten? Varje blivande mamma ställer denna fråga när hon sitter i stolen till tandläkaren.

Som du vet ger alla droger, särskilt injicerade i kroppen, inte bara fördelar, utan också viss skada. Och för en gravid kvinna är faran högre på grund av de möjliga negativa effekterna av mediciner på barnets kropp. Den här artikeln diskuterar frågorna om lokalbedövning under graviditeten, valet av anestesimedel och metoder för smärtlindring.

Som du vet är huvudindikationen för smärtlindring smärta eller obehag under medicinska procedurer. Det är dock bättre för gravida kvinnor att inte utföra lokalbedövning i onödan.

Dessutom måste graviditetsstadiet beaktas. Man tror att den minsta skadan på den blivande mammans och barnets kropp orsakas av droger under andra trimestern (4-6 månader). Under den första trimestern sker läggning av organ och system, i den andra - deras planerade utveckling, i den tredje - bildning.

Därför rekommenderas inte införande av lokalanestetika under första och tredje trimestern (med undantag för nödsituationer, såsom inflammatoriska sjukdomar som kräver kirurgi). Förutom den toxiska effekten kan bedövningsmedel med en stor mängd adrenalin som används under de sista månaderna av graviditeten orsaka för tidig födsel.

Vid sanering av munhålan under de första månaderna av graviditeten och behovet av att ta bort enskilda tänder på ett planerat sätt, skjuts ingreppet upp i flera månader till andra trimestern.

Val av droger

Om det är nödvändigt att utföra lokalbedövning för en gravid kvinna, måste du kompetent närma dig valet av bedövningsmedel. Därför rekommenderas inte användning av läkemedel med en hög koncentration av vasokonstriktorer.

Det bästa alternativet är 3% Scandonest (mepivacaine) eller articainvarianter med ett minimalt adrenalininnehåll (till exempel Ultracaine D-S eller Ubistezin D-S, vasokonstriktorkoncentration 1: 200 000).

Anestesitekniker

Gravida kvinnor kan få både infiltrations- och ledningsanestesi, men tandläkare föredrar det första alternativet. Konduktiv anestesi används inte om det inte är akut nödvändigt.

Slutsatser

• Det är möjligt att utföra anestesi för tänderna hos gravida kvinnor, den bästa tiden för detta - andra trimestern. Men under tillstånd som kräver brådskande kirurgiska ingrepp (öppning av bölder, avlägsnande av skärpta tänder) utförs anestesi under vilken graviditetsmånad som helst.
• Läkemedlen är Scandonest, Ultracaine D-S och Ubistezin D-S.
• Infiltrationsanestesi är att föredra.

FAQ

Först och främst en som inte skadar tandköttet vid användning. Samtidigt beror kvaliteten på munhygienen mer på om tänderna borstas korrekt än på tandborstens form eller variation. När det gäller elektriska borstar är de det föredragna alternativet för oinformerade människor; även om du kan borsta tänderna med en enkel (manuell) borste. Dessutom räcker det ofta inte med enbart en tandborste – tandtråd (specialtandtråd) måste användas för att rengöra mellan tänderna.

Sköljningar är ytterligare hygienprodukter som effektivt renar hela munhålan från skadliga bakterier. Alla dessa medel kan villkorligt delas in i två stora grupper - terapeutiska och profylaktiska och hygieniska.

De senare inkluderar sköljningar som eliminerar dålig lukt och främja frisk andedräkt.

När det gäller terapeutisk och profylaktisk, inkluderar dessa sköljningar som har en anti-plack / antiinflammatorisk / anti-karies effekt och hjälper till att minska känsligheten hos hårda tandvävnader. Detta uppnås på grund av närvaron i sammansättningen av olika typer av biologiskt aktiva komponenter. Därför måste sköljmedlet väljas för varje specifik person på individuell basis, såväl som tandkrämen. Och på grund av det faktum att produkten inte tvättas av med vatten, stärker den bara effekten av de aktiva komponenterna i pastan.

Sådan rengöring är helt säker för tandvävnader och mindre traumatisk. mjukvävnad munhålan. Faktum är att på tandkliniker väljs en speciell nivå av ultraljudsvibrationer, vilket påverkar stenens densitet, stör dess struktur och separerar den från emaljen. Dessutom, på platser där vävnader bearbetas med en ultraljudsskalare (detta är namnet på en enhet för rengöring av tänder), uppstår en speciell kavitationseffekt (trots allt frigörs syremolekyler från vattendropparna, som kommer in i behandlingszonen och kyl verktygsspetsen). Cellmembranen hos patogena mikroorganismer sprängs av dessa molekyler, vilket gör att mikroberna dör.

Det visar sig att rengöring med ultraljud har en komplex effekt (förutsatt att riktigt högkvalitativ utrustning används) både på stenen och på mikrofloran som helhet, rengör den. Åh mekanisk rengöring det kan du inte säga. Dessutom, ultraljudsrengöring trevligare för patienten och tar mindre tid.

Enligt tandläkare ska tandvård utföras oavsett din befattning. Dessutom rekommenderas en gravid kvinna att besöka en tandläkare varannan till varannan månad, eftersom, som ni vet, när man bär ett barn, är tänderna avsevärt försvagade, lider av fosfor- och kalciumbrist, och därför risken för karies eller till och med tandförlusten ökar avsevärt. För behandling av gravida kvinnor är det nödvändigt att använda ofarliga bedövningsmedel. Den mest lämpliga behandlingsförloppet bör väljas uteslutande av en kvalificerad tandläkare, som också kommer att ordinera de nödvändiga läkemedlen som stärker tandemaljen.

Det är ganska svårt att behandla visdomständer på grund av deras anatomiska struktur. Men utbildade proffs behandlar dem framgångsrikt. Visdomstandsproteser rekommenderas i de fall en (eller flera) intilliggande tänder saknas eller den behöver tas bort (om man dessutom tar bort en visdomstand så finns det helt enkelt inget att tugga med). Dessutom är borttagning av en visdomstand oönskad om den sitter på rätt plats i käken, har en egen antagonisttand och deltar i tuggprocessen. Du bör också ta hänsyn till att behandling av dålig kvalitet kan leda till de allvarligaste komplikationerna.

Här beror förstås mycket på personens smak. Så det finns helt osynliga system fästa på insidan av tänderna (kända som linguala), och det finns genomskinliga. Men de mest populära är fortfarande metallhängslen med färgad metall / elastiska ligaturer. Det är verkligen trendigt!

Till att börja med är detta helt enkelt oattraktivt. Om detta inte är tillräckligt för dig kommer vi att ge följande argument - tandsten och plack på tänderna framkallar ofta dålig andedräkt. Räcker inte det för dig? I det här fallet går vi vidare: om tandsten "växer", kommer detta oundvikligen att leda till irritation och inflammation i tandköttet, det vill säga det kommer att skapa gynnsamma förhållanden för parodontit (en sjukdom där parodontala fickor bildas, pus strömmar ut konstant av dem, och själva tänderna blir rörliga ). Och detta är redan en direkt väg till förlusten av friska tänder. Dessutom ökar antalet skadliga bakterier, varför det finns en ökad karies.

Livslängden för ett etablerat implantat kommer att vara tiotals år. Enligt statistiken fungerar minst 90 procent av implantaten bra 10 år efter insättningen, medan den genomsnittliga livslängden är 40 år. Talande nog kommer denna period att bero både på produktens design och på hur noggrant patienten tar hand om den. Det är därför det är absolut nödvändigt att använda en irrigator under rengöring. Dessutom måste du besöka tandläkaren minst en gång om året. Alla dessa åtgärder kommer att avsevärt minska risken för att förlora implantatet.

Borttagning av en cysta av en tand kan utföras med en terapeutisk eller kirurgisk metod. I det andra fallet talar vi om tandutdragning med ytterligare rengöring av tandköttet. Dessutom finns det sådana moderna metoder som låter dig rädda tanden. Detta är först och främst cystektomi - en ganska komplicerad operation, som består i att ta bort cystan och den drabbade rotspetsen. En annan metod är hemisektion, där roten och tandfragmentet ovanför tas bort, varefter det (del) återställs med en krona.

När det gäller den terapeutiska behandlingen består den i att rengöra cystan genom rotkanalen. Detta är också ett svårt alternativ, särskilt inte alltid effektivt. Vilken metod ska du välja? Detta bestäms av läkaren tillsammans med patienten.

I det första fallet, för att ändra färgen på tänderna används professionella system, baserad på karbamidperoxid eller väteperoxid. Uppenbarligen är det bättre att föredra professionell blekning.

2% av gravida kvinnor har situationer när de behöver opereras under narkos. Det kan finnas många anledningar till detta: blindtarmsinflammation, kolecystit, cystor på äggstockarna, benfrakturer, tandsjukdomar.

Vissa operationer kan utföras under lokalbedövning, och för vissa är endast generell anestesi lämplig. Har bedövning negativ effekt på fostret, och vad Negativa konsekvenser för embryot kan vara?

Kirurger utför en operation på en gravid kvinna

Eventuella kirurgiska ingrepp, såväl som deras anestesi, hos gravida kvinnor utförs endast på brådskande skäl, när det finns ett direkt hot mot moderns liv. Om det finns möjlighet att genomgå operationen är det bättre att vänta på förlossningen och först efter det operationen.

Det är att föredra för gravida kvinnor att operera under lokalbedövning, även om det har vissa biverkningar.

Säkerhet för anestesi för en gravid kvinna

Det fastställdes statistiskt tillförlitligt att förekomsten av komplikationer från anestesi hos gravida kvinnor, inklusive de farligaste (anafylaktisk chock och död), inte skiljer sig från förekomsten av sådana komplikationer hos icke-gravida kvinnor.

I många avseenden beror säkerheten för en gravid kvinna under operationen på anestesiologens kvalifikationer och på att operationssalen tillhandahålls med nödvändiga anordningar. Utrustningsstandarden inkluderar:

• anestesimaskin med konstgjord ventilationsfunktion;
• en monitor som låter dig kontinuerligt övervaka de viktigaste vitala parametrarna under operationen (blodtryck, hjärtfrekvens och andning, graden av blodsyremättnad);
• kontinuerliga infusionspumpar mediciner in i en ven;
• defibrillator.

Operationsrumsutrustning

I avsaknad av denna utrustning utsätts livet för en gravid kvinna och ett ofött barn för onödiga risker.

Säkerhet för anestesi för fostret

Risken för anestesi för fostret i tidiga skeden är obestridlig och beror på påverkan av flera faktorer. Effekten av bedövningsmedel som används under operationen. Även om nu läkare försöker använda lågtoxiska läkemedel, är det omöjligt att helt skydda fostret från deras inflytande. Konsekvenserna av anestesi under den första trimestern är särskilt märkbara. Incidensen av missfall hos kvinnor som genomgår allmän anestesi är 3 % högre än i befolkningen i allmänhet (11 % mot 8 %).

Detta fenomen beror på det faktum att under den första trimestern sker läggning av huvudorganen och systemen i fostret, och mediciner kan hindra denna process.

Det är intressant! Anestesi ökar inte sannolikheten för att ett barn utvecklar medfödda missbildningar!

Tillståndet för moderns hemodynamik, det vill säga indikatorerna för hennes puls och blodtryck, har en enorm effekt på fostret. De flesta läkemedel för anestesi sänker blodtrycket, vilket kan få negativa konsekvenser för fostret - blodflödet i livmoderplacentalkomplexet minskar. Efter anestesi hos gravida kvinnor senare datum(tredje trimestern) ökad risk för tidig födsel... Detta beror i högre grad inte på effekten av läkemedel under anestesi, utan på stressen att själva operationen och den postoperativa perioden är för en gravid kvinna.

Under kejsarsnitt under allmän anestesi kan ett nyfött barn uppleva andningsdepression på grund av effekterna av narkotiska anestetika.

Långsiktiga konsekvenser av anestesi

Allmän anestesi som erhålls under graviditeten påverkar inte barnets psykomotoriska utveckling på något sätt

Det är säkert att säga att hos kvinnor som genomgick generell anestesi under graviditeten kommer barnet inte att släpa efter i utvecklingen från sina kamrater. Uttalanden som liknande barn har utvecklingsproblem eller psykiska problem, är inaktiva fiktioner, vederlagda av många vetenskapliga studier.

Det finns inte heller några konsekvenser för mamman, men fördelarna med anestesi under graviditeten är obestridliga - med hjälp av narkos är det möjligt att helt utesluta effekten av stress och smärta på mamman och det ofödda barnet.

Hur du kan minska riskerna för anestesi

För gravida kvinnor kan vissa av de akuta operationerna utföras under regional, spinal eller epiduralbedövning. Frågan om att välja en metod för smärtlindring bör emellertid avgöras i samarbete med en läkare, eftersom endast han kan ta hänsyn till alla indikationer och kontraindikationer.

Ett av sätten att minimera effekten av anestetika på det ofödda barnet är att använda multikomponentbedövning, där läkemedel från olika grupper används. Detta gör att du kan minska koncentrationen av vart och ett av dessa läkemedel, vilket minskar deras toxiska effekter.

Kejsarsnitt, som är den vanligaste operationen hos gravida kvinnor, föredras för närvarande till 80 % av läkare under ryggbedövning, vilket helt utesluter att läkemedel för anestesi kommer in i barnets kropp.

För att minska alla negativa effekter läkare försöker använda läkemedel som inte passerar genom den livmoderplacenta barriären. Det blir enklare för varje år att göra detta, eftersom nya, moderna anestesimedel dyker upp, inklusive inhalations.