Ektopiskt i bukhålan. Ektopisk graviditet: hur man identifierar och behandlar patologi i de tidiga stadierna? Ektopisk graviditet: tecken och konsekvenser av videon

Av alla fall av utomkvedshavandeskap har 0,3% av kvinnorna buken utanför livmodergraviditet... Detta är en farlig patologi som kan leda till patientens död.

Kollaps

Vad är en bukgraviditet?

I en abdominal ektopisk graviditet implanteras zygoten i vilket organ som helst i bukhålan. Trofoblastens blodtillförsel och näring uppstår pga blodkärl som förser detta organ med blod.
Ofta, med denna patologiförlopp, utvecklas bara ett embryo, även om fall av flera graviditeter har diagnostiserats.

Typer

Abdominal graviditet det finns två typer:

Primär bukgraviditet är ett patologiskt tillstånd där trofoblasten implanteras i bukhålan från allra första början. Det finns fall då det utvecklades efter provrörsbefruktning.
Sekundär bukgraviditet kännetecknas av att det befruktade ägget först implanteras i äggledaren, växer här, sedan observeras en tubal abort och embryot kommer in i bukhålan.

Åtkomsttyper

Valet av metoden för kirurgisk behandling beror på svårighetsgraden av den patologiska processen och graviditetsåldern. Under operationen tas bara embryot bort, och "barnets plats" påverkas inte. Om det också tas bort kommer detta att provocera massiv blodförlust och patientens död. Vanligtvis, efter att du tagit bort fostret, exfolierar "bebisens plats" sig själv. Hela denna tid bör en kvinna stå under läkares överinseende.

Priser

Priserna för behandling av abdominal graviditet beror på kliniken, terapimetoden.

Fostrets bukposition är en farlig patologi som kan leda till döden, därför, om misstänkta symtom uppstår, är det värt att boka tid med en läkare så snart som möjligt.

Video

(fig. 156) är primär och sekundär. Primär bukgraviditet är ytterst sällsynt, det vill säga ett tillstånd då ägget redan från början transplanteras in i något av bukorganen (bild 157). V senaste åren flera tillförlitliga fall har beskrivits. Det är möjligt att bevisa den primära implantationen av ett ägg på bukhinnan endast i de tidiga stadierna av graviditeten; till förmån för detta är närvaron av fungerande villi på bukhinnan, frånvaron av mikroskopiska tecken på graviditet i rören och äggstocken (MS Malinovsky).

Ris. 156. Primär abdominal graviditet (enligt Richter): 1 - livmodern; 2 - rektum; 3 - befruktat ägg.

Sekundär abdominal graviditet utvecklas oftare; i detta fall ympas ägget initialt in i röret och sedan, efter att ha kommit in i bukhålan under tubala missfall, implanteras det igen och fortsätter att utvecklas. Ett foster med en utomkvedshavandeskap av sena termer har ofta vissa missbildningar till följd av ogynnsamma förhållanden för dess utveckling.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) menar att frekvensen av fosterdeformiteter är överdriven och inte är mer än 5-10%.

Med en abdominal graviditet under de första månaderna bestäms en tumör, som ligger något asymmetrisk och liknar livmodern. Till skillnad från livmodern krymper inte fostret under en ektopisk graviditet till hands. Om det är möjligt att bestämma livmodern separat från tumören (fostret) vid vaginal undersökning, underlättas diagnosen. Men med en intim sammansmältning av fostret med livmodern, faller läkaren lätt in i ett misstag och diagnostiserar livmodergraviditet. Man bör komma ihåg att tumören oftast är sfärisk eller oregelbunden i form, begränsad i rörlighet och har en elastisk konsistens. Tumörens väggar är tunna, drar sig inte ihop vid palpation och delar av fostret är ibland förvånansvärt lätta att identifiera när de undersöks med ett finger genom slidans fornices.

Om livmodergraviditet utesluts eller fostret har dött, kan sondering av livmoderhålan användas för att klargöra dess storlek och position.

Ris. 157. Abdominal graviditet: 1-delade öglor svetsade till fostret; 2 - vidhäftningar; 3 - fruktbehållare; 4-placenta; 5 - livmodern.

I början kan en bukgraviditet inte orsaka några särskilda besvär från en gravid kvinna. Men när fostret utvecklas uppstår i de flesta fall besvär av ihållande, olidliga buksmärtor, som är resultatet av sammanväxningar i bukhålan runt fosterägg orsakar reaktiv irritation av bukhinnan (kronisk peritonit). Smärtorna intensifieras med fostrets rörelser och orsakar olidligt lidande för kvinnan. Brist på aptit, sömnlöshet, frekventa kräkningar, förstoppning leder till utmattning av patienten. Alla dessa fenomen är särskilt uttalade om fostret, efter membranbrott, är i bukhålan, omgivet av tarmslingor svetsade runt den. Men det finns tillfällen då smärtan är mild.

I slutet av graviditeten tar fostret upp det mesta av bukhålan. Delar av fostret definieras i de flesta fall under bukväggen. Vid palpation drar sig fruktkärlets väggar inte ihop under armen och blir inte tätare. Ibland är det möjligt att identifiera en separat liggande, något förstorad livmoder. Med ett levande foster bestäms dess hjärtslag och rörelser. Röntgenundersökning med fyllning av livmodern med en kontrasterande massa avslöjar storleken på livmoderhålan och dess förhållande till fostrets plats. När en utomkvedshavandeskap, i synnerhet en bukgraviditet, är utsliten, uppstår förlossningsvärk, men svalget öppnar sig inte. Frukten dör. Om en bristning uppstår utvecklas en bild av akut anemi och peritoneal chock. Risken för fostrets ruptur är större under graviditetens första månader, och minskar ytterligare. Därför anser ett antal förlossningsläkare, som strävar efter att få ett livskraftigt foster, att det är möjligt, i de fall där graviditeten överstiger VI-VII månader och bollen är i tillfredsställande skick, att vänta med operationen och göra den nära förväntat p.g.a. datum (VF Snegirev, 1905; A.P. Gubarev, 1925, etc.).

M.S. Malinovsky (1910), på grundval av sina uppgifter, anser att operationen i slutet av en progressiv utomkvedshavandeskap tekniskt sett inte är svårare och åtföljs av inte mindre gynnsamma resultat än i tidiga månader... Men de flesta välrenommerade obstetriker-gynekologer, både inhemska och utländska, tror att för varje diagnostiserad ektopisk graviditet bör en operation utföras omedelbart.

Fruktkärlets bristning med senare datum graviditet är en enorm fara för en kvinnas liv. Ware indikerar att mödradödligheten i sena ektopiska graviditeter var 15 %. Snabb diagnos före operation kan minska dödsfall hos kvinnor. Ett antal fall beskrivs i litteraturen när utvecklingen av en utomkvedshavandeskap upphörde, en fallande hinna släpptes från livmodern, regressiva fenomen började och regelbunden menstruation började. Frukten, som i sådana fall genomgår inkapsling, mumifieras eller, impregnerad med kalciumsalter, förstenas. Ett sådant fossiliserat foster (lithopedion) kan vara i bukhålan i många år. Ett fall av litopedion som vistats i bukhålan i 46 år har till och med beskrivits. Ibland genomgår det döda ägget suppuration, och abscessen öppnas genom bukväggen in i slidan, blåsa eller tarmar. Tillsammans med pus kommer delar av fostrets sönderfallande skelett ut genom den bildade fistelöppningen.

Med en modern miljö Sjukvård sådana utfall av utomkvedshavandeskap är sällsynta undantag. Tvärtom började fall av snabb diagnos av en utomkvedshavandeskap av sena termer att publiceras oftare.

Operation vid progressiv abdominal graviditet, utförd genom mag-tarmkirurgi, ger betydande och ibland stora svårigheter. Efter att bukhålan har öppnats dissekeras fostrets vägg och fostret avlägsnas och sedan tas fostersäcken bort. Om moderkakan är fäst vid livmoderns bakre vägg och bladet på det breda ligamentet, innebär dess separation inte stora tekniska svårigheter. Blödande platser är täckta med ligaturer eller sömmar. Om blödningen inte upphör måste livmoderartärens huvudstamm eller hypogastriska artären ligeras på motsvarande sida.

Vid svår blödning ska assistenten trycka bukaortan mot ryggraden med handen innan de avbinder de angivna kärlen. Den största svårigheten är separationen av moderkakan fäst vid tarmen och dess mesenterium eller lever. Operation för en utomkvedshavandeskap av sena termer är endast tillgänglig för en erfaren kirurg och bör bestå i gastrointestinala kirurgiska ingrepp, avlägsnande av fostret, moderkakan och att stoppa blödningar. Operatören måste vara redo att utföra en tarmresektion om moderkakan är fäst vid sina väggar eller mesenterium och under operationen blir detta nödvändigt.

I gamla dagar, på grund av risken för blödning under separationen av moderkakan fäst vid tarmen eller levern, användes den så kallade pungpungsmetoden. I detta fall syddes kanterna på fostersäcken eller en del av den in i buksåret och Mikulichs tampong fördes in i säckens hålighet och täckte den kvarvarande placentan i bukhålan. Kaviteten minskade gradvis, det skedde en långsam (inom 1-2 månader) frisättning av den nekrotiserande placentan.

Marsupialiseringsmetoden, designad för spontan avstötning av moderkakan, är antikirurgisk, under moderna förhållanden kan den endast användas av en erfaren operatör som en sista utväg, och även under förutsättning att operationen utförs i ordning akutvård otillräckligt erfaren kirurg. Med ett infekterat foster indikeras marsupialisering.

Mynors (1956) skriver att vid en utomkvedshavandeskap av sena terminer lämnas placentan ofta kvar på plats, vilket tillsluter buksåret. I detta fall upptäcks moderkakan genom palpation under flera månader, medan Fridmans reaktion på graviditeten blir negativ efter 5-7 veckor.

Under operationen med en sen progressiv ektopisk graviditet, trots patientens goda tillstånd, är det nödvändigt att förbereda sig i förväg för blodtransfusion och anti-chockåtgärder.

Under operationen kan plötsliga svåra blödningar uppstå och förseningen med att ge akut vård ökar faran för kvinnans liv.

Akutvård inom obstetrik och gynekologi, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Hos cirka 0,3 % av patienterna upptäcks en abdominal ektopisk graviditet. Detta patologiska tillstånd är ganska farligt, eftersom det kan orsaka en kvinnas död. Läkaren ställer en sådan diagnos i situationer där embryoimplantation sker i något organ i bukhålan.

Med en sådan graviditet sker processen att komma in i zygoten av näringsämnen, såväl som blodtillförseln, tack vare kärlen som finns i organet där ägget är fäst. I de flesta fall utvecklas bara ett embryo, även om flera graviditeter kan utvecklas.

Typer

Utomkvedshavandeskap i buken kan vara primär eller sekundär. Detta bestäms beroende på i vilket stadium implantationen av ägget ägde rum. Med sin initiala fäste i detta område diagnostiseras en primär utomkvedshavandeskap, vilket också kan inträffa efter provrörsbefruktning.

I det andra fallet ställs diagnosen om äggets fäste initialt var i äggledaren, där det växte, men som ett resultat av tubal abort kastades embryot in i bukhålan.

När det gäller ett tillstånd som äggledarabort, kan det inträffa under perioden från 4 till 8 veckor. Huvudsymtomen är smärtsamma förnimmelser som uppstår som ett resultat av att äggledaren drar ihop sig och därigenom trycker embryot ut. När blod kommer in i bukhålan blir tillståndet mer uttalat.

Ektopisk abdominal graviditet med ultraljud. Källa: medicine-live.ru

Om det finns lite biologisk vätska, kommer tecknen på äggledarabort att vara subtila, medan kvinnan inte kommer att känna en allmän försämring av hennes tillstånd, smärtan kommer att vara obetydlig, och följaktligen kommer hon att misstänka att embryot har gått in i buken. hålighet är nästan omöjligt. Redan i denna zon kan embryot fästa vid mjälten, levern, perimetrin, omentum, tarmböjar.

Om det sker en implantation i ett inre organ där cirkulationsprocessen är dåligt utvecklad, inträffar ett spontant avbrott på tidiga datum... Men med bra näring kan fosterutvecklingen ta lång tid. Embryot i bukhålan kommer att öka sin storlek mycket snabbt, detta kan leda till blodförlust och skada inre organ.

Orsaker

Läkare identifierar ett brett spektrum av predisponerande faktorer där en kvinna kan utveckla en ektopisk graviditet i bukhålan. I synnerhet är de förknippade med abnormiteter i utvecklingen och funktionen av äggledaren och äggstockarna.

Här är bara några av orsakerna till embryots patologiska fäste:

Inflammatoriska processer i reproduktionsorganen av kronisk typ;
Tidigare utförd kirurgisk behandling av inmatningsägget;
Förekomsten av medfödda anomalier i reproduktionsorganen;
Falopianrörens nederlag genom endometrios;
Ökat tryck på äggledaren av neoplasmer;
Felaktigt utförd konstgjord insemination;
Långvarigt bärande av en intrauterin enhet;
En historia av binjure- och sköldkörtelsjukdom;
Alkohol- och tobaksmissbruk;
Långvarig vistelse i stressiga situationer;
Sen graviditet.

Som du kan se finns det många predisponerande faktorer för att embryoimplantation ska ske utanför livmoderhålan. Därför, om graviditetstestet visade ett positivt resultat, är det nödvändigt att så snart som möjligt se till att ägget är fäst vid reproduktionsorganets vägg.

Symtom

Ektopisk graviditet i bukhålan är symtomen i ett tidigt skede av utvecklingen desamma som vid normal embryoimplantation. Följaktligen kommer en kvinna att känna följande tillstånd:

Det finns ingen menstruationsblödning;
Graviditetstestet är positivt;
HCG-indikatorer ökar;
Konstant sömnighet;
neuropsykisk instabilitet;
Ökning och uppkomst av smärta i bröstkörtlarna;
Ändring i smakpreferenser;
Oförmåga att tolerera vissa lukter;
Toxikos och humörsvängningar;
Regelbunden urination.

Om en kvinna går till en gynekolog för undersökning, kommer specialisten under en tvåhandsundersökning att märka att det inte finns något embryo i livmoderhålan, medan reproduktionsorganet kommer att vara något hypertrofierat och dess storlek motsvarar inte graviditeten. ålder.

Men i vissa situationer är det ganska problematiskt att ställa en korrekt diagnos, eftersom detta tillstånd kan förväxlas med medfödda anomalier i livmoderns struktur. Också i situationer där en kvinna har en abdominal ektopisk graviditet kan symtomen på detta tillstånd spåras i störningen av mag-tarmkanalen: det finns en känsla av illamående och kräkningar uppstår, det finns problem med att tömma tarmarna, utvecklingen av anemi är möjlig.

För att bekräfta diagnosen kan läkaren injicera hormonet oxytocin, men det blir inga livmodersammandragningar. Ett karakteristiskt symptom på nässlemhinnan är upptäckten av blödning från könsorganen under manuell undersökning.

Om det sker ett spontant avbrott av en utomkvedshavandeskap i buken, kommer kvinnan att ha en svag puls, yrsel kommer att uppstå, medvetslöshet är möjlig, illamående och kräkningar kommer att uppstå, blodtrycket kommer att minska, blödning öppnas och starka smärtsamma känslor kommer att finnas i buken.

Diagnostik

Det är mycket viktigt att diagnostisera en abdominal ektopisk graviditet i tid, eftersom det i ett försummat tillstånd kan vara dödligt. Du måste gå till läkaren som kommer att utföra en bäckenundersökning med speglar. Därefter tilldelas patienten en dynamisk bloddonation för att bestämma nivån av hCG.

Med en ektopisk graviditet är indikatorerna ganska låga, och de motsvarar inte heller graviditetsåldern. Ultraljudsscreening upptäcker frånvaron av ägget i livmoderhålan. Den laterala röntgen kan avslöja embryots onormala position, som ofta avlägsnas genom diagnostisk laparoskopi.

Behandling

Den enda terapeutiska metoden som kan rädda patientens liv är kirurgisk behandling. Det är viktigt att förstå att ta cytostatika läkemedel kan orsaka allvarliga komplikationer, såsom blodförgiftning, eftersom moderkakan snabbt dör av.

Operationen utförs genom laparotomi eller laparoskopi. Valet av teknik är i läkarens kompetens och beror direkt på svårighetsgraden av det kliniska fallet och graviditetens varaktighet. Under interventionen avlägsnas endast embryot, samtidigt som det inte påverkar barnets plats, eftersom sådana åtgärder kan provocera fram allvarlig blodförlust och patientens död.

Operation (video)

Komplikationer

I situationer där en kvinna hade en primär abdominal graviditet och embryot inte togs bort i tid, kan det dö, sönderfalla eller förkalkning inträffa. I det senare fallet är ett långsiktigt bevarande av fostret i kvinnans kropp möjlig, vilket hon kanske inte ens känner till. Men infektion uppstår ofta och fistlar bildas om bakterier kommer in i urinblåsan, tarmarna eller slidan.

I en abdominal ektopisk graviditet, om fostret ständigt ökar i storlek, skapar det en betydande belastning på det organ som det implanterades i. Resultatet av en sådan situation kan vara beklagligt, eftersom bristning av ett organ inte är uteslutet, vilket kommer att orsaka allvarlig blodförlust och en kvinnas död.

När det gäller embryot, när det är lokaliserat i bukhålan, noteras defekter och dess utveckling, otillräcklig blodtillförsel och syresvält. Eftersom det inte finns något skydd av livmoderväggarna, kommer detta under en lång period av graviditeten att orsaka skador på fosterhinnan, varefter vattnet kommer in i bukhålan. I detta fall krävs också akut sjukhusvistelse och operation.

Det finns 2 typer av abdominal graviditet:

En primär bukgraviditet är en där befruktningen och utvecklingen av graviditetsprocessen sker direkt i själva bukhålan.
Sekundär abdominal graviditet kallas den under vilken befruktning och de inledande stadierna av embryogenes i röret inträffade, och till och med möjligheten till en tubal graviditet, avbruten av metoden för tubal abort, är tillåten, varefter ägget fästs i bäckenet område.

Ofta är ett befruktat ägg fäst vid ytan av livmodern, omentum, mjälte, tarmar, lever, bukhinna (särskilt i Douglas-utrymmet). I fallet när ägget implanteras på en plats där blodcirkulationen kanske inte räcker till, då dör tyvärr fostret vanligtvis förr eller senare. Men när det finns tillräckligt med blodcirkulation kan fostret mycket väl utvecklas, speciellt när man tänker på att volymen i bukhålan inte hindrar den från att växa. Men när stora grenar av kärlen börjar destruktivt påverka chorionvilli, kan inre blödningar börja, vilket kan leda till skador på inre organ.

Det finns bara ett fåtal fall när en bukgraviditet har nått förfallodagen. Fostervatten, chorion, amnion, placenta, navelsträng och själva fostret utvecklas i samma takt som vid en vanlig graviditet, men eftersom de är belägna utanför livmodern är barnet i riskzonen på grund av otillräckligt skydd, och följaktligen finns det en allvarligt hot mot modern, trots allt stör decidua inte på något sätt invasionen av placentavävnaden. Livmodern förstoras något, och decidua växer, även om det inte finns något foster i den.

Orsaker och symtom på utomkvedshavandeskap

Det finns flera anledningar till varför en bukgraviditet kan uppstå. Ofta observeras detta fenomen hos de kvinnor som har alla typer av patologier i äggledarna, om deras anatomi eller funktionalitet har kränkts:

Inflammatoriska sjukdomar i rören av kronisk natur (salpingo-ooforit, salpingit, hydrosalpinx), som inte botades i tid eller på ett otillräckligt sätt.
Tidigare kirurgiska ingrepp på äggledaren eller andra bukorgan. I det senare fallet kan bildandet av sammanväxningar förekomma, vilket stör äggets naturliga avancemang.
Medfödda defekter och abnormiteter i äggledarna.

Symtom med vilka graviditeten i bukhålan kan fortsätta:

Utan anledning, mot bakgrund av fullständig hälsa, kan en kvinna uppleva svår smärta, i samband med vilken svimning kan uppstå.

Diagnos av graviditet

Diagnos av bukgraviditet är mycket problematisk, eftersom det ofta upptäcks om blödning finns eller om det finns allvarliga skador på de inre organen där implantationen inträffade. Symtomen på en bukgraviditet är identiska med en normal graviditet.

De mest grundläggande diagnostiska standarderna för alla typer av utomkvedshavandeskap är:

Plasmaanalys för hCG, där upptäckten av en avvikelse i dess nivå med en möjlig period visas.
Under en ultraljudsundersökning är det möjligt att upptäcka om ägget sitter i livmoderhålan eller inte.

När en noggrann och mycket professionell obstetrisk undersökning utförs, särskilt om en ultraljudsundersökning har utförts, är det möjligt att fastställa fostret som inte är omgivet av livmoderväggarna samtidigt som livmodern, som inte är ett foster, är något förstorad, dvs. är en diskrepans med den befintliga graviditetsåldern. Under graviditeten är bukhålan ofta tvärs mot fostret. Du kan också känna dragsmärtor i nedre delen av buken och symtom, åtföljda av inre blödningar. I det här fallet, efter att ha gjort ett preliminärt ultraljud, kan kirurger behöva ingripa, eftersom det finns ett hot om avbrott, bristning av livmodern eller placentaavbrott.

Hur man förbereder sig ordentligt för ett ultraljud

Behandling under graviditeten i bukhålan utförs i form av att ta bort fostret tillsammans med membranet och moderkakan, efter att tidigare ha genomgått en ultraljudsundersökning för att utesluta negativa faktorer. Eftersom fostrets fäste är atypisk, kan komplikationer uppstå för kvinnan, i detta avseende finns det en möjlighet till utvidgning av den kirurgiska operationen. Det fanns fall associerade med abnormiteter i fostrets utveckling, vilket ledde till hypoxi och död. Emellertid registrerades också extraktion av livskraftiga och fullgångna barn.

Ultraljud under bestämning av en utomkvedsgraviditet eller bukgraviditet kanske inte alltid är ett effektivt forskningsalternativ, särskilt om kvinnan är i ett tidigt skede. För att utesluta eller bekräfta diagnosen kan en transvaginal ultraljudsundersökning göras, där sensorn förs in direkt i slidan. Denna metod är mycket effektivare än användningen av transabdominalt ultraljud, när studien utförs genom den främre bukväggen. Tack vare den första typen av ultraljud finns det en chans att utesluta eller bekräfta en ektopisk graviditet redan vid 4-4,5 veckor.

Vid utomkvedshavandeskap bör du förbereda dig för en ultraljudsundersökning på samma sätt som vid en normal graviditet, särskilt när det gäller första trimestern.

Så tre dagar innan du besöker en ultraljudsskanning måste du vägra sådana produkter:

kolsyrade drycker;
bageriprodukter;
Rågbröd;
baljväxter;
mejeriprodukter;
kål.

Om det finns ett behov av ultraljud inte bara av bukhålan, utan också av moderns njurar, måste du dricka 500 ml vatten en timme före proceduren och inte kissa förrän själva undersökningsprocessen.

Planerar för en efterföljande graviditet

Efter det hände kirurgiskt ingrepp för att hämta fostret under bukgraviditeten, innan nästa graviditet, blir det nödvändigt att använda p-piller. Innan du planerar barn måste du undersökas fullständigt för att förstå orsaken till en tidigare ektopisk graviditet. För att göra detta kan du använda tjänsterna för en ultraljudsskanning.

Efter att orsaken hittats och åtgärder vidtagits är det värt att komma till rätta med psykologiskt tillstånd, eftersom det är nödvändigt att ställa in känslomässigt till ny scen före det tidigare misslyckade försöket. En kvinna borde vara mindre nervös, bara ett positivt humör kommer att stämma in och mer mental vila.

Ofta, efter en misslyckad abdominal eller annan ektopisk graviditet, upplever cirka 40% av kvinnorna allvarliga komplikationer under sitt andra försök till befruktning. Detta tyder på att kvinnan är för fäst vid dåliga upplevelser i känslomässig nivå och detta kan sedan förhindra befruktningen av ett friskt barn och bli glad mamma... Glöm inte att dessa bara är tillfälliga svårigheter som kan övervinnas om du ger snabb medicinsk intervention och stöd till nära och kära.

En kvinna kan inte ens föreställa sig vilka allvarliga och konstiga sjukdomar hennes kropp är predisponerad för. Kanske är det därför som nyheten om en utomkvedshavandeskap, och till och med bukgraviditet, stör gynekologens patient i chock, särskilt eftersom hon själv inte kunde hitta några tecken på detta fenomen. Läs om orsaker, symtom och behandling av patologi i artikeln.

En buken, eller buken, utomkvedshavandeskap sägs vara när ett befruktat ägg går förbi livmodern och fäster vid ett organ som ligger i bukhålan. Alla näringsämnen kommer in i ägget från kärlen, som är ansvariga för blodtillförseln till detta organ.

Om vi vänder oss till statistik, observeras denna patologi i 0,3% av fallen av det totala antalet graviditeter. Medicinen känner till och med fall då, under en utomkvedshavandeskap, inte ett, utan flera foster utvecklats i bukhålan. Abdominal ektopisk embryoimplantation anses vara en av de mest farliga komplikationer graviditet, eftersom en kvinna under vissa omständigheter kanske inte överlever.

Typer av abdominal ektopisk graviditet

Enligt egenskaperna hos den patologiska processens förlopp klassificeras graviditet av buken i två typer:

primär - uppfattningen av en ny organism och dess direkta utveckling sker initialt i bukhålan;
sekundärt - för det första blir det inre utrymmet i äggledaren platsen för befruktning och de inledande stadierna av embryoutveckling. Då avbryts äggledargraviditeten spontant och embryot ligger i bukhålan. Så en äggledargraviditet modifieras till en fullfjädrad buk.

På bilden ser du hur en ektopisk graviditet i äggledarna och buken ser ut, respektive:

Läkare nämner flera ställen i bukhålan där ägget oftast är fixerat och börjar växa:

livmoderns yttre yta;
mjälte;
packbox;
lever;
tarmslingor;
Douglas fördjupning.

Platsen för implantation påverkar till stor del den fortsatta utvecklingen av patologisk graviditet. Så om fästet inträffade i ett område där blod kommer in i små volymer, dör ägget i de flesta fall i det tidigaste skedet av dess utveckling.

Om blodtillförseln till implantationsstället är riklig, då lämpliga förhållanden för långsiktigt underhåll av kroppens vitalitet och graviditet kan nå sena terminer. En sådan utveckling av händelser är farlig för en kvinna, eftersom ett aktivt växande foster kan allvarligt skada den gravida kvinnans närliggande organ, vilket kommer att orsaka massiv blödning.

Förutsättningar för utveckling av abdominal graviditet

Eventuella störningar i äggledarnas struktur och arbete har störst inflytande på utvecklingen av en ektopisk bukgraviditet. Alla patologiska störningar i detta parade organ förenas av konceptet "tubala patologier", som inkluderar följande typer av sjukdomar:

störningar i äggledarnas struktur och funktionalitet, som alltid följer med inflammatorisk process(till exempel salpingit eller salpingo-ooforit);
operationer på äggledarna och i bukutrymmet, varefter sammanväxningar bildas på platsen för kirurgiska manipulationer;
abnormiteter i äggledarnas struktur och funktioner, med vilka kvinnan redan har fötts.

Alla dessa patologier kan bli en indirekt eller direkt orsak till abdominal ektopisk graviditet. Samtidigt föregår sådana patologiska tillstånd aldrig en abdominal ektopisk graviditet av typ 2, när ägget först fäster i äggledaren och först därefter rör sig in i bukhålan. I det här fallet är orsaken till en sådan utveckling av händelser den spontana avslutningen av graviditeten och den efterföljande kastningen av ägget i bukutrymmet.

Det finns också ett antal andra tillstånd som påverkar äggledarnas aktivitet och kan därför indirekt bidra till utvecklingen av en ektopisk graviditet:

patologi hos binjurarna och sköldkörteln, såväl som en patologisk ökning av nivån av progesteron, som ett resultat av vilket peristaltiken i rören saktar ner;
rökning. Hos kvinnor benägna att dålig vana, abdominal ektopisk graviditet observeras 1,5 - 3,5 gånger oftare än kvinnor som leder hälsosam bild liv. Ämnen som utgör tobak minskar immuniteten, påverkar skiftet i tidpunkten för ägglossning och kränkningen av äggledarnas peristaltik;
påfrestning. Adrenalinvågor, som sedan ersätts av ett deprimerat tillstånd, påverkar negativt äggledarnas förmåga att dra ihop sig, vilket gör att de inte har tillräckligt med styrka för att trycka in ägget i livmodern och det implanteras först i väggen av röret, och efter aborten flyttas till bukorganen.

Symtom på en abdominal ektopisk graviditet

På mycket kort tid (ca 5 - 6 veckor) kommer en kvinna med all sin kraft inte att kunna avgöra om hennes graviditet utvecklas korrekt. Det är därför som både friska och patologiska graviditeter kännetecknas av vanliga tecken:

försening av nästa menstruation;
svullna bröst som är extremt känsliga för beröring;
toxicosis (illamående med lust att kräkas/kräkas).

I de flesta fall upptäcks en utomkvedshavandeskap efter tecken på äggledarabort. Och närvaron av en utomkvedshavandeskap som fortsätter att utvecklas fastställs helt av misstag under en ultraljudsskanning, medan syftet med den diagnostiska åtgärden som regel är att söka efter andra patologier.

När ägget utvecklas, kan kvinnan märka mer tydliga tecken på abdominal graviditet. Den viktigaste är skarp smärta på grund av rörligheten hos ett ständigt växande foster. Dessutom har smärtan ett mycket brett spektrum (upp till medvetslöshet från smärta). Också på grundval av detta uppträder olika störningar i mag-tarmkanalen:

kraftigt illamående, som man säger, ur det blå;
frekvent gag reflex;
förstoppning eller, omvänt, diarré;
blödning och, som ett resultat, utveckling av anemi.

När man undersöker en patient med misstänkt abdominal ektopisk graviditet, kommer en obstetriker-gynekolog säkert att uppmärksamma sådana karakteristiska "klockor" av patologi:

med en bimanuell (tvåhands) studie är det möjligt att famla efter enskilda delar av fostret. Livmodern är något förstorad;
ibland kommer blod ut ur slidan;
med införandet av oxytocin drar inte livmodern ihop sig.

Diagnos av graviditet i bukhålan

Snabb fastställande av faktumet av en abdominal ektopisk graviditet är en svår uppgift, eftersom uppenbara tecken på detta patologiska tillstånd uppträder i senare stadier av graviditeten. Vid denna tidpunkt uppstår blödning nästan alltid på grund av skador på bukorganen.

Standarduppsättningen metoder för att upptäcka graviditet som har börjat utvecklas utanför livmodern inkluderar följande aktiviteter:

blodprov för hCG nivå... Som ett resultat är nivån av hormonet lägre än i fostrets normala utveckling;
ultraljudsundersökning med en transvaginal eller transabdominal transduktor. Under en ultraljudsundersökning under en utomkvedshavandeskap hittas ett implanterat embryo i bukhålan;
undersökning på en stol, under vilken det visar sig att livmoderns storlek inte motsvarar den förväntade graviditetsperioden.

I närvaro av inre blödningar utförs diagnosen av en utomkvedshavandeskap i buken genom punktering av Douglas-rännan genom den vaginala bakre fornixen, där blod som inte är koagulerat.

Om läkaren, efter att ha utfört huvudkomplexet av diagnostiska procedurer, fortfarande tvivlar på tillförlitligheten av diagnosen, tillgriper de en röntgenundersökning av bukutrymmet i den laterala projektionen. I närvaro av en abdominal ektopisk graviditet under studien kommer specialisten att se skuggan av fostrets skelett mot bakgrund av skuggan av ryggraden hos den gravida kvinnan.

Det är också möjligt att använda nyare diagnostiska metoder - datortomografi och MRT. Som en del av diagnosen kan patienten genomgå laparoskopi. Denna minioperation lämnas som en sista utväg, när de andra metoderna som nämnts ovan inte var informativa och det inte var möjligt att fastställa punkten för implantation av ägget.

Denna bild visar att datortomografi (foto A) och magnetisk resonanstomografi (foto B) bekräftade en abdominal ektopisk graviditet hos en 30-årig patient.

Aktualitet är av stor betydelse vid diagnosen av denna patologi - konsekvenserna av en progressiv ektopisk graviditet i buken är extremt allvarliga. Det snabbt växande fostret överbelastas kraftigt det organ som det är fäst vid, vilket gör att det helt enkelt kan brista. Kvinnan kommer att dö på grund av allvarlig blodförlust innan hon når sjukhuset.

Konsekvenserna för själva embryot är också en besvikelse: på grund av dålig blodtillförsel och hypoxi är det dömt till olika utvecklingsfel. När graviditetsperioden ökar kommer hinnorna, som inte skyddas av livmoderns starka väggar, sannolikt att brista, följt av en utgjutning. Amnionvätska in i bukutrymmet. I detta fall kommer kvinnan att räddas endast genom omedelbar sjukhusvistelse med akut rengöring.

Specificitet av behandling för abdominal ektopisk graviditet

I medicinsk praxis finns det isolerade fall av att bära en abdominal ektopisk graviditet. Till exempel, 2016, lades en invånare i staden Dzerzhinsk, Nizhny Novgorod-regionen, som var gravid i 36-veckorsperioden, in på sjukhuset med sjukdomskänsla, vars alla symtom tydde på blindtarmsinflammation. Under en akut operation upptäckte kirurgerna ett fantastiskt "fynd" i patientens bukhåla - en levande baby. Som ett resultat av en komplex operation föddes en pojke Arseniy, som vägde 2750 g och en höjd av 51 cm.

Att fostret var på fel ställe märkte inte läkarna som observerade kvinnan. Ultraljudsspecialisterna kunde inte göra en exakt diagnos på grund av barnets och moderkakans extremt specifika position, så det verkliga tillståndet avslöjades först under operationen. Enligt förlossningsläkaren-gynekologen som levererade förlossningen, om den verkliga diagnosen hade fastställts tidigare, skulle en sådan graviditet tvångsavbrytas.

Förresten, under det senaste decenniet har endast 2 sådana fall av framgångsrik födelse av "ektopiska" barn registrerats i världen.

Det finns ingen anledning att förklara på lång tid varför, i den överväldigande majoriteten av fallen, en utomkvedshavandeskap i buken inte har rätt att fortsätta och behandlas uteslutande genom kirurgi. Läkare är främst intresserade av att bevara moderns liv, som på grund av äggets patologiska läge är under en stor fråga.

För att eliminera en ektopisk graviditet använder de metoden för laparoskopi eller laparotomi: fostret tas bort utan att påverka barnets plats. Det finns en hög risk för att utveckla massiva blödningar och, som ett resultat, en kvinnas död om moderkakan snabbt skärs ut. Efter ett tag uppstår självexfoliering. barns plats, och tills detta händer står patienten under noggrann medicinsk övervakning.

Hur man undviker en utomkvedshavandeskap i buken

För att minska risken för att utveckla en graviditet utanför livmodern är det viktigt att komma ihåg och följa flera viktiga regler:

bli av med dåliga vanor;
ge upp en stillasittande livsstil;
akta dig för olika infektioner som påverkar reproduktionssystemet, och om infektion uppstår, behandla sjukdomen i tid;
från tid till annan för att genomgå ett ultraljud av bäckenorganen för profylaktiska ändamål;
skaffa en permanent sexpartner;
använd kombinerade p-piller så att graviditeten inte kommer som en överraskning;
närma sig behandlingen av hormonella störningar på ett ansvarsfullt sätt;
se till att maten är varierad och balanserad.