Missfall, eller spontan abort, är det oväntade spontana avbrytandet av en graviditet upp till 24 veckor. I de flesta fall är det onormal vaginal blödning och kramp i nedre delen av buken.
Ett betydande antal spontana aborter sker före 14 veckor, och ibland sker missfallet så tidigt att kvinnan inte ens misstänker att hon var gravid.
Mer än 25 % av alla graviditeter slutar i missfall eller fosterförlust före den 24:e graviditetsveckan.
Riskgrupper
Oftast sker spontan abort hos kvinnor under 16 år eller över 35 år. I vissa fall är det en konsekvens av fostrets kromosomala eller genpatologi. Riskfaktorer inkluderar rökning och alkohol- eller droganvändning under graviditeten. I riskgruppen för sena missfall ingår även kvinnor med diabetes.
I cirka 6 av 10 fall är orsaken till spontan abort förekomsten av en genetisk sjukdom eller patologi hos fostret.
Tidiga missfall är karakteristiska för flerbördsgraviditeter och kan uppstå på grund av låga nivåer av hormonet progesteron. Sen spontan abort (mellan 14:e och 24:e veckan) kan bero på cervikal svaghet eller en akut infektionssjukdom hos modern. Patologi av livmoderns form eller en godartad tumör i livmoderns vägg kan också leda till spontan abort.
Klassificering efter typ av flöde
- Hotad abort. Fostret lever, livmoderhalsen är stängd. Även om vaginal blödning kan förekomma, vilket vanligtvis är smärtfritt, fortsätter denna graviditet vanligtvis. Barnet utvecklar hela den inställda perioden, förlossningen sker vid ungefär den 40:e veckan. Ändå kan en hotad abort i vissa fall övergå till en pågående abort.
- Abort pågår. Vanligtvis kännetecknas av fosterdöd och cervikal öppning. I de flesta fall åtföljs det av smärta orsakad av sammandragningar av livmodern, med hjälp av vilken fostret exporteras. Svårighetsgraden av smärta kan variera från mild, liknande den som en kvinna upplever under hennes mens, till svår, och vaginal blödning med blodproppar kan förekomma. En sådan abort kan vara fullständig (hela innehållet i livmodern drivs ut) eller ofullständig (delar av fosterägg).
- Misslyckad abort. Fostret dör, men det kanske inte finns någon blödning eller smärta. Livmodern drar sig inte ihop, livmoderhalsen förblir stängd och det döda fostret förblir inne i livmodern.
Diagnostik
Om det behövs kommer din läkare att undersöka din livmoderhals med en vaginal dilatator. Om livmoderhalsen förblir stängd finns det en chans att behålla graviditeten. För att försäkra sig om att fostret inte har dött remitteras oftast patienterna till en ultraljudsundersökning. Om livmoderhalsen öppnar sig och fostret dör görs en ultraljudsundersökning för att avgöra om allt innehåll i livmodern har drivits ut.
Om en kvinna får diagnosen hotad abort kommer sängläge i flera dagar att rekommenderas tills blödningen upphör. Dessutom kommer läkaren att ordinera behandling för alla identifierade orsaker till tillståndet, till exempel en infektionssjukdom.
I händelse av ett missfall som har inträffat kommer behandlingsalternativen att bero på om aborten var fullständig eller ofullständig. Vanligtvis ges en kurs drogbehandling, vilket gör det möjligt att uppnå fullständig utdrivning av fostret från livmodern, dessutom, vid svår smärta, kan ordineras.
Om ofullständig inträffade spontant missfall, kommer patienten att behöva sjukhusvård. För att förhindra infektion av livmodern på sjukhuset kommer den kvarvarande vävnaden i livmodern att avlägsnas kirurgiskt. Samma procedur utförs vid en tidig missad abort. Om den missade aborten inträffar senare i graviditeten kan förlossningen induceras på konstgjord väg.
Förlusten av ett barn är alltid smärtsamt för mamman, och det måste ta lite tid innan hon kan komma över det som hände. Om patienten har tvivel om framtida graviditeter bör de diskuteras med läkaren.
Graviditet kan vara mycket hotat. Ett stort antal patologiska tillstånd. En kvinna bör vara medveten om sådana tillstånd och möjliga åtgärder som hon kan vidta. Naturligtvis är det knappast möjligt att göra utan läkarnas medverkan i sådana situationer om en kvinna vill behålla sin graviditet.
Hot om graviditetsavbrott: ICD-10-kod
Vad säger den internationella klassificeringen av sjukdomar om en sådan problematisk situation? Detta är koden O20.0, som i denna klassificering kallas hotad abort. ICD-10: hotet om avbrytande av graviditeten (termer) - vad kan man säga om dem? I detta fall finns det risk för att fostret lossnar från livmoderväggen. Den farligaste i detta avseende kan betraktas som den åttonde - tionde veckan.
Ultraljud: Hotad abort (ICD) är en påminnelse om att med lämplig ultraljudsdiagnostik efter att en kvinna blivit gravid kan detta problem förebyggas om överträdelser misstänks i tid.
Tecken på hotad tidig graviditetsavbrott
Det första symptomet som bör varna en kvinna är uppkomsten av smärtsamma känslor. I nedre delen av buken kan du känna att du smuttar på smärtsamma förnimmelser, som också kan lokaliseras i ländryggen. I närvaro av en skada eller en stressig situation kan svåra smärtor observeras, som snabbt övergår i krampsmärtor. I det här fallet kan du också möta intensiva blödningar. Om blödning börjar måste du omedelbart ringa en ambulans, eftersom du i det här fallet kan förlora din egen graviditet.
Om det finns ett hot om att avbryta bärandet av ett barn, kan du också se närvaron av blodiga flytningar. Ibland kan det inte finnas sådan flytning när den hotas. Om du inte vidtar åtgärder efter uppkomsten av små fläckar kan de intensifieras och få en röd blodig färg. Varför uppstår en sådan flytning när det finns ett hot om missfall? Faktum är att ägget gradvis börjar exfoliera från livmoderväggen, vilket resulterar i att blodkärlen skadas.
Andra symtom inkluderar en minskning av basaltemperaturen, en minskning av nivån av koriongonadotropin. Hustruns basala temperatur bör övervakas regelbundet och när en dom om närvaron av ett hot utfärdas. Om en kvinna har haft problem med början av graviditeten under lång tid eller om hon hade ihållande hormonella störningar, kommer hon att vara bekant med schemat för övervakning av basaltemperaturen.
Hotet om tidig avbrytande av graviditeten: behandling
Ryska läkare föredrar att träna Ett komplext tillvägagångssätt vid behandling av kvinnor med hot om att avbryta graviditeten. Ju tidigare behandlingen utförs, desto större är sannolikheten att graviditeten räddas. Den tillämpade behandlingen bör vara både medicinsk och av en annan karaktär. Det är också nödvändigt att observera den dagliga rutinen och rätt näring.
Det första att nämna är användningen av grundläggande terapi. Detta koncept inkluderar följsamhet till regimen och korrekt kost. Gravida kvinnor bör utesluta intensiv fysisk aktivitet, ibland är det visat sig observera sängläge. Det är viktigt att få tillräckligt med sömn om dagen och att behålla sexuell vila. Dessutom är det viktigt att en kvinnas kost innehåller tillräckliga mängder proteiner, kolhydrater och fetter. Ibland, om en kvinna är i ett nervöst tillstånd, kommer det att vara nödvändigt att genomföra psykoterapi och autoträningssessioner för henne.
Som ett medel för sedering indikeras intag av valeriana- eller moderört-tinktur.
Behandling av hotad abort med medicin
När du vet om hotet om graviditetsavbrott och symtomen kan du börja prata om metoder för behandling med droger.
Graviditetshot: forum - vad är denna begäran? Mycket ofta, om en kvinna har fått diagnosen en sådan diagnos, söker hon någonstans för att hitta stöd, både moraliskt och i form av råd. Och väldigt ofta fungerar alla typer av forum som en källa till sådant stöd.
Hotet om avbrytande av graviditeten: vad ska man göra i det här fallet? Ofta beslutar läkare att ordinera kramplösande medel till en kvinna. De representeras av drotaverin, en noshpa, vilket leder till avslappning av livmodermusklerna. Men som regel injiceras sådana läkemedel intramuskulärt. Ett utmärkt botemedel är Magne B6, som innehåller vitaminet med samma namn och magnesium. Rektala suppositorier med papaverin används också. Papaverine kan snabbt hantera smärtsyndrom.
Ofta, med hotet om avbrytande av graviditeten, används hormonella medel, nämligen progesteron. I de tidiga stadierna ordineras Dufaston i en dos på 40 mg och fyra tabletter samtidigt. Därefter måste du ta en tablett var åttonde timme. Om det inte är möjligt att stoppa hotet om missfall, måste dosen ökas. Ett annat ofta föreskrivet botemedel är Utrozhestan.
Graviditet efter hot om uppsägning
Om en kvinna får missfall är hon orolig för vad hon ska göra härnäst och hur lång tid det tar att försöka bli gravid igen. Naturligtvis är detta en stor tragedi inte bara för kvinnan själv, utan också för hela hennes familj. Det är därför det första steget mot återhämtning kan betraktas som en normalisering av sitt eget psyko-emotionella tillstånd. Om en kvinna inte kan klara av detta på egen hand, är det nödvändigt att söka hjälp från en psykolog eller psykoterapeut. Naturligtvis vill en kvinna försöka bli gravid igen så snart som möjligt. Men du ska inte skynda dig till det här.
Läkare rekommenderar att kvinnor väntar minst sex månader innan de försöker bli gravida igen. Under denna period måste du ta hand om pålitligt preventivmedel. Faktum är att om en efterföljande graviditet inträffar omedelbart efter ett missfall, ökar sannolikheten för en upprepning av situationen flera gånger. Detta måste beaktas vid planering av en efterföljande graviditet om en kvinna vill uthärda henne.
Hotet om avbrytande av graviditeten är ett tillstånd där livmodern börjar dra ihop sig kraftigt och gör sig av med fostret i dess hålighet. Förekomsten av denna patologi är möjlig i alla skeden av att föda ett barn och är ett vanligt problem inom obstetrik och gynekologi.
Sannolikheten för en spontan abort från befruktningsögonblicket till den 22:a graviditetsveckan anses vara hotet om ett tidigt missfall, vilket inte är ovanligt. Att hota med abort vid ett senare tillfälle anses vara en patologi som uppstod från 22 till 28 veckor av graviditeten. Från 28 till 37 veckor kan uppkomsten av livmoderhypertonicitet leda till för tidig födsel, vilket hotar med negativa konsekvenser för barnets hälsa och utveckling.
Uppkomsten av ett hotande graviditetstillstånd är farligt för en kvinnas hälsa och livet för hennes ofödda barn - tidig upptäckt av symtomen på denna åkomma och försening av att få medicinsk vård leder till det dödliga resultatet av graviditeten.
Det finns flera typer av patologi:
- anembryonia - frånvaron av ett embryo i ägget;
- chorionadenom - patologisk placentabildning från faderns kromosomer;
- hotande missfall - sannolikheten för att ägget lossnar från livmoderns vägg;
- begynnande missfall - partiell avstötning av embryot;
- fullständigt missfall - ägget exfolierar fullständigt och lämnar livmoderhålan;
- ofullständigt missfall - när embryot avvisas förblir fosterpartiklar i livmodern;
- misslyckat missfall - ägget lossnar inte utan löses upp.
Enligt listan över den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) presenteras denna diagnos som "hotad abort" och har O20-koden.
Med hotet om missfall i de tidiga stadierna av graviditeten är det inte alltid möjligt att upprätthålla
Orsaker till hotad tidig abort
Det finns flera orsaker till risken för missfall:
- Kränkningar hormonell bakgrund... Med början av graviditeten förändras hormonnivåerna i en kvinnas blod. Vid brott mot de normer som är nödvändiga för ett säkert bärande av fostret finns det ett hot om missfall. I många fall beror detta på brist på progesteron, vilket kan uppstå på grund av ett överskott av prolaktin i den gravida kroppen. Och även en hotande abort är möjlig med en ökning av nivån av manliga hormoner - detta tillstånd kallas hyperandrogenism.
- Genetiska misslyckanden. Det finns situationer när kromosom- eller genmutationer inträffar i de inledande stadierna av graviditeten, vars konsekvens är onormala fostermissbildningar. Med genetiska misslyckanden som är oförenliga med livet, inträffar spontana avbrott under de första två månaderna av graviditeten (upp till den åttonde veckan). Om patologin inte är dödlig (till exempel med Downs syndrom), kan graviditeten räddas, men riskerna för missfall kommer att vara höga under hela dess varaktighet. Genetiska störningar kan orsakas av ärftlighet eller negativa effekter av yttre faktorer, såsom dålig ekologi, kemikalier i mat, strålning etc.
- Närvaron av processer av infektiös eller inflammatorisk natur i bäckenorganen. Med början av graviditeten minskar kroppens immunitet - vid denna tidpunkt är den blivande mamman mer utsatt för uppkomsten av nya och förvärring av kroniska sjukdomar. När infektioner och inflammationer uppstår försvagas reproduktionssystemet hos en kvinna "i position" och slutar fungera fullt ut, vilket kan bidra till ett missfall.
- Uppkomsten av Rh-konflikt (immunologisk orsak). Kroppen av en kvinna som har negativ rhesusfaktor blod när man bär ett barn med positiv Rh, kan uppfatta fostret som en främmande formation i kroppen och kommer spontant att försöka bli av med det.
- Förekomsten av gynekologiska patologier. Den onormala strukturen i livmodern (tvåhornad eller med en septum), endometrios, myom - leder till nedsatt funktion av könsorganet, vilket är orsaken till missfall.
- Istmisk-cervikal insufficiens. Med denna patologi är livmoderhalsen försvagad och kan inte hålla fostret, som ständigt ökar i storlek. Ett missfall av denna anledning inträffar i de flesta fall i början av andra trimestern.
- Exponering för stress och känslomässigt lidande. Regelbunden vistelse i stressiga eller konfliktsituationer och nervös överbelastning kan påverka utvecklingen av graviditeten negativt och i vissa fall orsaka att den avbryts.
- Att bli skadad. Skador på buken kan hota partiell eller fullständig placentaavlösning, vilket kommer att leda till fosterdöd och missfall.
Hotet om spontan abort kan inträffa av någon av ovanstående anledningar eller en kombination av flera.
Symtom på en hotad abort
Symtom som uppstår när ett missfall är hotat kan vara antingen uppenbara eller milda:
- dra eller kramp i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen;
- flytningar av blodigt ursprung från könsorganen (även i små mängder);
- riklig genomskinlig eller grumlig flytning - kan vara fostervatten (deras läckage är möjligt från början av andra trimestern);
- hypertonicitet i livmodern - en stark spänning av musklerna i könsorganet, vilket leder till "fossilisering" av buken.
Om ens ett symptom på en gravid kvinna uppträder, krävs omedelbar läkarvård.
Uppkomsten av dragsmärtor i nedre delen av buken kan indikera början av en spontan abort Diagnostik
Om det finns en misstanke om hot om spontan abort, skickas kvinnan först och främst för en gynekologisk undersökning för att fastställa livmoderhalsens tillstånd, samt för att utesluta anomalier i strukturen av detta organ (om den gravida kvinnan inte har ännu registrerad). Under undersökningen tar läkaren nödvändigtvis ett utstryk för sexuellt överförbara sjukdomar eller endokrina störningar.
Det mest effektiva sättet att diagnostisera ett graviditetsproblem är en ultraljudsundersökning, som ett resultat av vilken läkaren kan bestämma graden av risk för avbrott eller dess typ och därefter ordinera den nödvändiga behandlingen.
För att identifiera hormonella störningar, såväl som infektionssjukdomar eller inflammatoriska sjukdomar, får en gravid kvinna instruktioner för att genomgå blod- och urinprov: allmänt, biokemiskt, för hormoner.
Bestämning av genetiska störningar eller immunologiska problem utförs med hjälp av laboratorieblodprov och ultraljudsdiagnostik.
Baserat på resultaten av ultraljudsdiagnostik drar läkaren slutsatsen att det är rationellt att behålla graviditeten. Om nödvändigt kan den behandlande läkaren ordinera en ytterligare undersökning av den gravida kvinnans hälsa av smala specialister: kardiolog, neurolog, kirurg och andra.
Behandling
Med snabb identifiering av hotet om spontan abort, fastställande av orsakerna och utnämningen av kompetent behandling, kan graviditet räddas.
Drogterapi
Behandlingen utförs både på poliklinisk basis och på sjukhusmiljö - det beror på graden av hot om avbrott.
Huvudvillkoret för ett positivt behandlingsresultat är att säkerställa framtida mamma fysisk och psykologisk vila, därför ordineras i vissa fall lugnande medel till kvinnan först. Till exempel Persen eller Novopassit - dessa medel består av naturliga ingredienser och skadar inte fostret (i avsaknad av intolerans mot läkemedlets beståndsdelar).
Med en hormonell obalans ordineras en kvinna speciella hormonella läkemedel. Med brist på progesteron - Dyufaston, Utrozhestan. På hög nivå manliga hormoner - Dexametason, Digostin, Cyproteron och andra.
För att eliminera livmoderhypertonicitet används mediciner för att slappna av glatta muskler. Det vanligaste botemedlet, Magnesia (magnesiumsulfat), injiceras i kroppen i doser som bestäms av en läkare med hjälp av en pipett. Och även papaverinsuppositorier används ofta, vilket minskar livmoderhypertonicitet.
För att lindra smärta ordineras gravida kvinnor antispasmodika: Drotaverin (injektioner), No-shpa (tabletter).
Vid en Rh-konfliktsituation mellan modern och fostret används läkemedel som hämmar produktionen av antikroppar - immunglobuliner. Och metoden för intrauterin blodtransfusion till fostret genom navelvenen är också effektiv. Denna procedur är möjlig från den 22:a graviditetsveckan.
När blodig flytning uppträder används hemostatiska läkemedel: Tranexam, Ditsinon - administreras intravenöst, med dropp.
Om hotet om missfall uppträder på grund av istmisk-cervikal insufficiens, för att bevara graviditeten placeras en obstetrisk pessary på livmodern - en ring som stöder livmoderhalsen. När du använder den förlängs tiden för att föda barnet fram till födelsedatumet. I vissa liknande fall, istället för att använda ett pessar, appliceras suturer på livmoderhalsen, på grund av vilken för tidig öppning av livmoderns svalg inte inträffar. Sättet att eliminera istmisk-cervikal insufficiens bestäms av den behandlande läkaren på individuell basis för varje fall.
Behandling av smittsamma och inflammatoriska processer, såväl som kroniska sjukdomar i akut form är endast möjligt efter överenskommelse och under överinseende av den behandlande läkaren.
etnovetenskap
Användning av medel traditionell medicin med hot om avbrytande av graviditeten är strängt förbjudet utan samråd med medicinsk specialist... Denna metod för att eliminera problemet kan skada hälsan ännu mer, vilket kommer att leda till ett oåterkalleligt negativt resultat av graviditeten.
Bland folkmedicin mest populär:
- Maskros örtavkok. Häll en tesked av örten med ett glas vatten och koka i tre minuter. Ta i små klunkar en fjärdedel av ett glas buljong 3 gånger om dagen.
- Ett avkok av viburnumbark. En tesked hackad ung bark hälls med 250 ml kokande vatten och kokas i 5 minuter. Det rekommenderas att ta 1-2 matskedar tre gånger om dagen.
- Tinktur av viburnum blommor. Två matskedar blommor hälls med 500 ml kokande vatten och infunderas i en termos i cirka två timmar. Den ansträngda tinkturen tas ett kvarts glas tre gånger om dagen.
- Ett avkok från medicinkollektionen: lakritsrötter, Potentilla och elecampane, svarta vinbär, nässelört. Två matskedar av samlingen bör vara 500 ml kokande vatten och sjuda i 15 minuter. Sila och kyl den resulterande buljongen, ta ett halvt glas tre gånger om dagen.
Användningen av folkmedicin utan medicin har inte ett positivt resultat, därför kan det inte användas som huvudbehandling.
Första hjälpen vid hotat missfall
Om symtom uppstår som kan indikera ett hot om avbrytande av graviditeten är det nödvändigt att framkalla ambulans eller konsultera en gynekolog på egen hand. Ambulansen bör förväntas anlända i orörlig position, helst liggandes.
Efter undersökning av gynekologen utförs ultraljudsdiagnostik och nödvändiga blodprover görs - för förekomst av sjukdomar, för hormoner etc. Alla studier syftar till att fastställa orsakerna som utgör ett hot om spontan abort, samt för att bestämma risknivån för uppkomsten av komplikationer.
Om det finns en chans att behålla graviditeten placerar läkaren oftast kvinnan på sjukhus för behandling och noggrann övervakning av patientens hälsa. Behandling hemma är endast möjlig om det inte finns några uttalade symtom på graviditetspatologi och strikt efterlevnad av alla läkares recept.
Hotet om spontant missfall kan inte försvinna på egen hand - hjälp av medicinska specialister krävs för att eliminera det. Annars riskerar kvinnan att förlora sitt ofödda barn.
Prognoser
Graviditetsförloppet efter hotet om missfall i de tidiga stadierna beror på orsaken till vilket det hände, såväl som på effektiviteten av den föreskrivna behandlingen.
Med normalisering av nivån av hormoner, återhämtning från infektiösa eller inflammatoriska processer, lösning av problemet med istmisk-cervikal insufficiens, kan graviditet utvecklas i framtiden utan patologi.
Om hotet om abort har uppstått av en immunologisk anledning, kommer graviditeten att övervakas noga av läkare, eftersom sannolikheten för att dess misslyckande kan uppstå igen i vilket skede som helst.
Med genetiska fel som är oförenliga med livet räddas inte fostret. Men detta är inte en garanti för att problemet kommer att återkomma med början av en ny graviditet.
I de flesta fall, efter hotet om spontan abort i ett tidigt skede av att föda ett barn, är det därefter möjligt att säkert föda ett friskt barn i rätt tid.
Profylax
TILL förebyggande åtgärder hot om missfall inkluderar:
- Graviditetsplanering. I detta skede rekommenderas båda föräldrarna att genomgå en fullständig medicinsk undersökning för att bota alla befintliga sjukdomar. I synnerhet är det nödvändigt att besöka en genetikers kontor, som kommer att bestämma föräldrarnas kompatibilitet och sannolikheten för en Rh-konflikt.
- Rätt livsstil. Med början av graviditeten bör du överge dåliga vanor, ät rätt, ta regelbundna promenader i friska luften, observera rätt läge dag - ta mat i tid, överarbeta inte under dagen, sov minst 9 timmar om dagen.
- Gynnsam psykologisk miljö. När du bär ett barn, rekommenderas det att undvika stressiga situationer, för att förebygga nervsammanbrott och hysteriker.
Efterlevnad av förebyggande åtgärder kan inte ge en 100-procentig garanti för att hotet om spontan abort kommer att uteslutas. Men en ansvarsfull inställning till ens hälsa och ett seriöst förhållningssätt till graviditetsplanering minskar riskerna med denna patologi avsevärt.
När läkaren genomgår en medicinsk undersökning före graviditeten kan läkaren identifiera eventuella problem efter befruktningen i förväg. I mitt fall ordinerades användningen av Duphaston från 3 till 18 veckors graviditet. Tack vare stödjande hormonbehandling kunde jag undvika hotet om spontana missfall.
Ämne nummer 5: Diagnos av missfall och övervikt
Graviditet
Föreläsningsplan
1. Hur brådskande problemet med missfall är
2. Grundbegrepp: missfall, missfall, vanemässigt missfall. Klassificering.
3. Etiologi, patogenes av missfall. Riskfaktorer för missfall
4. Klinik, diagnos av spontant missfall.
5. Differentialdiagnos av spontant missfall.
6.Klinik, diagnostik för tidig födsel... Komplikationer från mamman och fostret.
7. Relevansen av problemet med förlängning. Begreppet efter sikt och långvarig graviditet. Riskfaktorer för övervikt.
8. Diagnos, komplikationer från modern och fostret vid förlängning.
Missfall av graviditeten
Definition av begreppet, klassificeringen och frekvensen av missfall.
Missfall dess uppsägning från befruktningsögonblicket till 37 veckors graviditet kallas.
Vanligt missfall (missfall) det anses att kvinnor har en historia av två eller flera spontana aborter av graviditeter upp till 22 veckor i rad.
Frekvensen av spontanabort i Ryssland är fortfarande ganska hög och sträcker sig från 15 till 23 % av alla registrerade graviditeter, medan upp till 50 % av missfallen beror på vanliga missfall. (se bilaga 2)
Beroende på graviditetens varaktighet, då graviditetsavbrottet sker, skiljer man på spontana missfall och för tidig födsel.
Spontant missfall (abort)- Detta är ett spontant avbrytande av graviditeten tills fostret når en livskraftig graviditetsålder (som väger 500 g eller mer).
Missfall av graviditeten (för tidig födsel) enligt WHO-definitionen kallas ett barns födelse från 22 till 37 veckor av graviditeten, från och med den 1:a dagen av den sista normala menstruationen med en vanlig menstruationscykel, medan fostrets kroppsvikt är 500-2500g. I vårt land anses förlossningen vara för tidig om den inträffar från 28 till 37 veckors graviditet. Spontant avbrytande av graviditeten under perioden 22 till 37 veckor tilldelas i en separat kategori, inte relaterad till för tidig födsel, och ett barns död beaktas endast om det har levt minst 7 dagar utanför livmodern.
Förekomsten av för tidig födsel i världen i senaste årenär 5-10% och trots uppkomsten av ny teknik minskar den inte, och i utvecklade länder ökar den, främst som ett resultat av användningen av ny reproduktiv teknik.
För tidigt födda barn står för 60-70% av fallen av tidig neonatal dödlighet, 50% av neurologiska sjukdomar, allvarliga kroniska lungsjukdomar.
Dödfödsel vid för tidig födsel är 8-13 gånger oftare än vid akut.
Klassificering av spontana missfall (aborter) och för tidig födsel.
ICD - 10
O03 - spontan abort
O20.0 - hotad abort
N96 - återkommande missfall
O60 - för tidig födsel
1.Graviditetsperioden under vilken graviditetsavbrottet inträffar:
Tidiga spontana missfall (upp till 12 veckor) upp till 14 veckor (Ryssland)
Sen spontana missfall (12 till 22 veckor)
För tidig födsel (22 till 37 veckor)
2.Kliniska former (stadier) av spontana missfall:
· Hotande missfall (abort);
· Början av abort;
· Abort pågår;
· Ofullständig abort;
· Fullständig abort;
· Infekterad abort;
· Icke-utvecklande (frusen) graviditet.
3.Kliniska former av prematur förlossning (PR):
Hotar OL
Börjar OL
Började PR
Etiologi och patogenes av missfall
Etiologin för missfall är extremt varierande och beror på många faktorer.
1.Kromosomavvikelser(som regel inträffar missfall före 8 veckor).
2.Endokrina orsaker(sjukdomar i sköldkörteln, hyperandrogenism av olika ursprung, hypofunktion av äggstockarna) - antifosfolipidsyndrom.
3.Anatomiska skäl(missbildningar i livmodern, myom, ICI - istmisk-cervikal insufficiens, etc.).
4.Immunologiska orsaker(till exempel en autoimmun process med bildandet av autoantikroppar mot hCG, antifosfolipidsyndrom).
5.Moderns infektionssjukdomar:
akuta infektionssjukdomar under graviditeten ( luftvägsinfektioner, urinvägsinfektioner etc.).
kroniska extragenitala sjukdomar (chr.tonsilitis, chr.pyelonephritis, etc.).
urogenitala infektioner och bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) (kolpit hos gravida kvinnor diagnostiseras i 55-65 % av fallen).
6.Oförklarliga skäl.
Riskfaktorer för missfall
1. Sociodemografiska faktorer (mammas ålder, undernäring/undernäring, yrkesmässiga risker, låg social status, miljöfaktorer, stor rökning, droganvändning).
2. Extragenitala sjukdomar hos modern (EGD) (arteriell hypertoni, bronkial astma, hjärtsjukdom, hypertyreos, diabetes, anemi med hemoglobinnivåer mindre än 90 g/l).
3. Komplikationer av graviditeten (gestos, polyhydramnios, multipel graviditet, placenta previa).
Klinisk bild och diagnos av tidigt och sent spontant missfall (abort)
Den kliniska bilden av spontan abort kännetecknas av följande symtom:
- smärta i nedre delen av buken av varierande grad av intensitet;
- Blodig flytning från könsorganen.
Beroende på svårighetsgraden av dessa symtom särskiljs följande stadier av spontant missfall:
· Hotat missfall: dragsmärtor i nedre delen av buken och i ländryggen, fläckar är som regel frånvarande. Tonen i livmodern ökar. Livmodern förstoras i enlighet med fördröjningsperioden i menstruationen, det finns inga förändringar från livmoderhalsen. Med en vaginal undersökning finns det inga patologiska förändringar.
· Spontana missfall som har börjat: smärtan intensifieras, lätta (måttliga) fläckar från underlivet uppträder. Med en vaginal undersökning motsvarar livmoderns storlek graviditetsåldern. Livmoderhalsen är bevarad, livmoderhalskanalen är stängd eller på glänt.
· Abort pågår: regelbundna krampsmärtor i nedre delen av buken, fläckar är ofta rikliga. Livmoderns storlek är mindre än den förväntade graviditetsåldern, den inre och yttre livmoderns svalg är öppna (element av ägget kan vara belägna i livmoderhalskanalen eller i slidan). I mer sena datum graviditet kan läcka Amnionvätska... Graviditeten kan inte längre upprätthållas.
· Ofullständig abort: blödningen fortsätter (kan leda till betydande blodförlust och hemorragisk chock). Vid en bimanuell undersökning är livmodern kortare än den förväntade graviditetsåldern.
· Fullständig abort: blödningen upphör, livmoderhalskanalen stängs, livmodern drar ihop sig. Diagnosen är retrospektiv och baserad på anamnesdata. (detta händer om graviditeten avbryts i de tidiga stadierna).
· Infekterad abort: kännetecknas av feber, frossa, smärta i nedre delen av buken, fläckar från underlivet, ibland purulenta. Vid undersökning: takykardi, takypné, muskelspänningar i främre bukväggen (eftersom infektion har börjat). Vid bimanuell undersökning är livmodern mjuk, smärtsam vid palpation, livmoderhalskanalen vidgas. Vid okomplicerad abort begränsas infektionen till livmoderhålan. Komplicerad infekterad abort – infektionen gick högre.
· Icke-utvecklande graviditet(prenatal fosterdöd): ingen livmoderkontraktilitet. Det döda ägget drivs inte ut från livmodern, utan genomgår autolys (embryomumifiering).
För att klargöra diagnosen görs en undersökning av slidan och livmoderhalsen på speglar, bimanuell undersökning.
Ytterligare metoder forskning:
· Bestämning av hCG för att bekräfta graviditet och diagnostisera dess tillstånd.
Ultraljud OMT-kl livmodergraviditet det finns tecken på nedsatt utveckling av ägget (frånvaro av embryots hjärtslag, frånvaro av embryot, etc.).
Stor komplikation av spontant missfall- livmoderblödning.
Spontan abort (missfall) - spontan abort innan fostret når en livskraftig graviditetsålder.
Enligt WHO-definitionen är abort spontan utvisning eller extraktion av ett embryo eller foster som väger upp till 500 g, vilket motsvarar en graviditetsålder på mindre än 22 veckor.
ICD-10 kod
O03 Spontan abort.
O02.1 Misslyckat missfall.
O20.0 Hotad abort
EPIDEMIOLOGI
Spontan abort är den vanligaste komplikationen av graviditeten. Dess frekvens sträcker sig från 10 till 20 % av alla kliniskt diagnostiserade graviditeter. Cirka 80 % av dessa förluster inträffar före 12 veckors graviditet. Vid redovisning av graviditeter, per definition hCG nivå förlustfrekvensen stiger till 31 %, med 70 % av dessa aborter som inträffar före den tidpunkt då graviditet kan erkännas kliniskt. I strukturen av sporadiska tidiga missfall 1/3 av graviditeterna avbryts före 8 veckor av typen av anembryoni.
KLASSIFICERING
Kliniska manifestationer särskiljs:
· Hotar om abort;
· Påbörjad abort;
· Abort pågår (fullständig och ofullständig);
· Outvecklad graviditet.
Klassificeringen av spontana aborter, antagen av WHO, skiljer sig något från den som används i Ryska federationen, och kombinerar det begynnande missfallet och den pågående aborten i en grupp - en oundviklig abort (dvs. att graviditeten kan fortsätta är omöjlig).
ETIOLOGI (ORSAKER) TILL ABORT
Den ledande faktorn i etiologin för spontan abort är kromosomal patologi, vars frekvens når 82–88%.
De vanligaste varianterna av kromosomal patologi vid tidiga spontana missfall är autosomala trisomier (52 %), X-monosomi (19 %), polyploidi (22 %). Andra former noteras i 7 % av fallen. I 80% av fallen inträffar döden först, och sedan utdrivningen av ägget.
Den näst viktigaste etiologiska faktorn är metroendometrit av olika etiologier, som orsakar inflammatoriska förändringar i livmoderns slemhinna och förhindrar normal implantation och utveckling av ägget. Kronisk produktiv endometrit, oftare av autoimmun genes, noterades hos 25 % av så kallade reproduktivt friska kvinnor som avbröt graviditeten genom inducerad abort, hos 63,3 % av kvinnorna med vanligt missfall och hos 100 % av kvinnorna med NB.
Bland andra orsaker till sporadiska tidiga missfall urskiljs anatomiska, endokrina, infektiösa, immunologiska faktorer som i större utsträckning fungerar som orsaker till vanemässiga missfall.
RISKFAKTORER
Ålder är en av de största riskfaktorerna hos friska kvinnor. Enligt data som erhållits i analysen av resultaten av 1 miljon graviditeter, i åldersgrupp kvinnor från 20 till 30 år är risken för spontan abort 9-17%, vid 35 år - 20%, vid 40 år - 40%, vid 45 år - 80%.
Paritet. Kvinnor med två eller flera graviditeter i anamnesen har en högre risk för missfall än kvinnor som inte fått missfall, och denna risk beror inte på ålder.
Historia om spontan abort. Risken för missfall ökar med antalet sådana. Hos kvinnor med en historia av spontant missfall är risken 18–20%, efter två missfall når den 30%, efter tre missfall - 43%. Som jämförelse: risken för missfall hos en kvinna vars tidigare graviditet slutade framgångsrikt är 5 %.
Rökning. Att konsumera mer än 10 cigaretter om dagen ökar risken för spontan abort under graviditetens första trimester. Dessa data är mest avslöjande i analysen av spontan abort hos kvinnor med en normal kromosomuppsättning.
Användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel under perioden före befruktningen. Data erhölls som indikerar den negativa effekten av inhibering av PG-syntes på implantationens framgång. Med användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel under perioden före befruktningen och i de tidiga stadierna av graviditeten var frekvensen av missfall 25 % jämfört med 15 % hos kvinnor som inte fick läkemedel i denna grupp.
Feber (hypertermi). En ökning av kroppstemperaturen över 37,7 ° C leder till en ökning av frekvensen av tidiga spontana aborter.
Skada inklusive invasiva metoder prenatal diagnos (choriocentes, amniocentesis, cordocentesis) - risken är 3-5%.
Dricker koffein. Med ett dagligt intag på mer än 100 mg koffein (4–5 koppar kaffe) ökar risken för tidiga missfall avsevärt, och denna trend är giltig för ett foster med normal karyotyp.
Exponering för teratogener (smittämnen, giftiga ämnen, läkemedel med teratogen effekt) fungerar också som en riskfaktor för spontan abort.
Folsyrabrist. När koncentrationen av folsyra i blodserumet är mindre än 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), ökar risken för spontan abort signifikant från 6 till 12 veckors graviditet, vilket är förknippat med en högre frekvens av bildandet av en onormal karyotyp av fostret.
Hormonella störningar, trombofila tillstånd är mer orsakerna till inte sporadiska, utan vanliga missfall, vars främsta orsak är den defekta lutealfasen.
Enligt många publikationer slutar från 12 till 25% av graviditeterna efter IVF i spontan abort.
KLINISK BILD (SYMPTOM) PÅ SPONTAN ABORT OCH DIAGNOSTIK
I grund och botten klagar patienter på blodig flytning från könsorganen, smärta i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen med försenad menstruation.
Beroende på de kliniska symtomen urskiljs en hotande spontanabort som påbörjats, en pågående abort (ofullständig eller fullständig) och en frusen graviditet.
Hotad abort visar sig genom dragsmärtor i nedre delen av magen och nedre delen av ryggen, det kan förekomma knappa blödningar från underlivet. Tonen i livmodern ökar, livmoderhalsen är inte förkortad, den inre svalget är stängd, livmoderns kropp motsvarar graviditetsåldern. Med ultraljud registreras fostrets hjärtslag.
Med början av abort är smärta och blodiga flytningar från slidan mer uttalade, livmoderhalskanalen är något öppen.
Med en abort i kursen bestäms regelbundna krampsammandragningar av myometrium. Livmoderns storlek är mindre än den förväntade varaktigheten av graviditeten, i de senare stadierna av graviditeten kan OM läcka. Det inre och yttre svalget är öppet, äggets element är i livmoderhalskanalen eller i slidan. Blodiga flytningar kan vara av varierande intensitet, oftare rikliga.
Ofullständig abort är ett tillstånd som är förknippat med en fördröjning i livmoderhålan av elementen i ägget.
Frånvaron av en fullständig sammandragning av livmodern och stängningen av dess hålighet leder till pågående blödning, vilket i vissa fall är orsaken till stor blodförlust och hypovolemisk chock.
Oftast observeras ofullständig abort efter 12 veckors graviditet i fallet när missfallet börjar med utgjutningen av OS. Med en bimanuell undersökning är livmodern mindre än den förväntade graviditetsåldern, blodig flytning från livmoderhalskanalen är riklig, med hjälp av ultraljud i livmoderhålan bestäms resterna av ägget, i andra trimestern - resterna av placentavävnad.
En fullständig abort är vanligare i slutet av graviditeten. Det befruktade ägget kommer helt ut från livmoderhålan.
Livmodern drar ihop sig, blödningen upphör. Vid en bimanuell undersökning är livmodern väl kontur, mindre än graviditetsåldern, livmoderhalskanalen kan stängas. Med ett fullständigt missfall bestäms en sluten livmoderhåla med hjälp av ultraljud. Det kan finnas små fläckar.
Infekterad abort är ett tillstånd som åtföljs av feber, frossa, sjukdomskänsla, smärta i nedre delen av buken, blodiga, ibland purulenta flytningar från könsorganen. Under fysisk undersökning bestäms takykardi, takypné, trots av musklerna i den främre bukväggen, med bimanuell undersökning - en smärtsam, mjuk konsistens av livmodern; livmoderhalskanalen vidgas.
Med en infekterad abort (med blandade bakteriella virusinfektioner och autoimmuna sjukdomar hos kvinnor med återkommande missfall, förvärrat av fosterdöd före födseln genom en obstetrisk historia, återkommande förlopp av genitala infektioner), intravenösa immunglobuliner (50-100 ml 10% lösning på 100 ml med 5 % gamimune, 50-100 ml octagama ©, etc.). Extrakorporeal terapi (plasmaferes, kaskadplasmafiltrering) utförs också, som består i fysikalisk-kemisk rening av blodet (avlägsnande av patogena autoantikroppar och cirkulerande immunkomplex). Användningen av kaskadplasmafiltrering innebär avgiftning utan att ta bort plasma. I avsaknad av behandling är generalisering av infektionen i form av salpingit, lokal eller diffus peritonit, septikemi möjlig.
Icke-utvecklande graviditet (förfödande fosterdöd) - ett embryos eller fosters död under graviditeten mindre än 22 veckor i frånvaro av utdrivning av delar av ägget från livmoderhålan och ofta utan tecken på hot om avbrott. En ultraljudsundersökning görs för att ställa en diagnos. Taktiken för avbrytande av graviditeten väljs beroende på graviditetsåldern. Det bör noteras att prenatal fosterdöd ofta åtföljs av störningar i hemostassystemet och infektiösa komplikationer (se kapitlet "Icke-utvecklande graviditet").
Vid diagnos av blödning och utveckling av hanteringstaktik under graviditetens första trimester spelar en bedömning av hastigheten och volymen av blodförlust en avgörande roll.
Med ultraljud är ogynnsamma tecken när det gäller utvecklingen av ägget under livmodergraviditeten:
· Brist på hjärtslag hos ett embryo med en CTE på mer än 5 mm;
· Frånvaron av ett embryo med storleken på ägget mätt i tre ortogonala plan, mer än 25 mm vid transabdominal skanning och mer än 18 mm vid transvaginal skanning.
Ytterligare ultraljudstecken som indikerar ett ogynnsamt graviditetsresultat inkluderar:
Onormal gulesäcken, som inte motsvarar graviditetsåldern (mer), oregelbunden form, förskjuten till periferin eller förkalkad;
· Embryots hjärtfrekvens är mindre än 100 per minut under perioden 5–7 veckor;
· stora storlekar retrochorial hematom (mer än 25% av ytan av ägget).
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
Spontan abort bör skiljas från godartade och maligna sjukdomar i livmoderhalsen eller slidan. Under graviditeten är blodig flytning från ektropionen möjlig. För att utesluta sjukdomar i livmoderhalsen utförs en noggrann undersökning i speglarna, vid behov, kolposkopi och / eller biopsi.
Blodiga flytningar under missfall skiljer sig från dem under anovulatorisk cykel, som ofta observeras när menstruationen är försenad. Det finns inga symtom på graviditet, testet för b-subenheten av hCG är negativt. Vid en bimanuell undersökning är livmodern av normal storlek, inte mjukad, livmoderhalsen är tät, inte cyanotisk. Det kan finnas en historia av liknande menstruationsrubbningar.
Differentialdiagnos utförs även vid cystisk drift och ektopisk graviditet.
Med cystisk drift kan 50% av kvinnorna ha en karakteristisk flytning i form av bubblor; livmodern kan vara längre än den förväntade graviditeten. En typisk bild med ultraljud.
På ektopisk graviditet kvinnor kan klaga över stänkbläckning, bilateral eller generaliserad smärta; svimning (hypovolemi), en känsla av tryck på ändtarmen eller blåsa, b-hCG-testet är positivt. Vid en bimanuell undersökning noteras smärta när man rör sig bakom livmoderhalsen. Livmodern är mindre än den borde vara under den förväntade graviditeten.
Du kan palpera en förtjockad äggledare, ofta utbuktning av fornices. Med ett ultraljud i äggledaren är det möjligt att fastställa det befruktade ägget, om det spricker, upptäcka en ansamling av blod i bukhålan... För att klargöra diagnosen visas punktering av bukhålan genom slidans bakre fornix eller diagnostisk laparoskopi.
Ett exempel på en diagnosformulering
Graviditet 6 veckor. Det begynnande missfallet.
BEHANDLING
BEHANDLINGENS MÅL
Målet med behandlingen för hotet om graviditetsavbrott är att slappna av i livmodern, stoppa blödningar och förlänga graviditeten om det finns ett livskraftigt embryo eller foster i livmodern.
I USA, västeuropeiska länder, behandlas inte ett hotande missfall upp till 12 veckor, med tanke på att 80 % av sådana missfall är "naturligt urval" (genetiska defekter, kromosomavvikelser).
I Ryska federationen är en annan taktik för att hantera gravida kvinnor med hot om missfall allmänt accepterad. Med denna patologi föreskrivs sängläge (fysisk och sexuell vila), en fullständig diet, gestagener, vitamin E, metylxantiner och som symtomatisk behandling - kramplösande läkemedel (drotaverin, suppositorier med papaverin), lugnande växtbaserade medel mediciner(avkok av moderört, valeriana).
Icke-medicinsk behandling
Oligopeptider, fleromättade fettsyror måste inkluderas i kosten för en gravid kvinna.
MEDICINSK VÅRD
Hormonbehandling inkluderar naturligt mikroniserat progesteron 200 300 mg / dag (föredraget) eller dydrogesteron 10 mg två gånger om dagen, vitamin E 400 IE / dag.
Drotaverin ordineras för svåra smärtsamma förnimmelser intramuskulärt med 40 mg (2 ml) 2-3 gånger om dagen, följt av byte till oral administrering från 3 till 6 tabletter per dag (40 mg i 1 tablett).
Metylxantiner - pentoxifyllin (7 mg / kg kroppsvikt per dag). Suppositorier med papaverin 20-40 mg två gånger om dagen används rektalt.
Tillvägagångssätten för behandling av hotet om avbrytande av graviditeten är fundamentalt olika i Ryska federationen och utomlands. De flesta utländska författare insisterar på det olämpliga i att behålla graviditeten under en period på mindre än 12 veckor.
Det bör noteras att effekten av användningen av någon terapi - medicinering (kramplösande medel, progesteron, magnesiumpreparat, etc.) och icke-läkemedel (skyddsläge) - inte har bevisats i randomiserade multicenterstudier.
Att förskriva blodiga flytningar till gravida kvinnor som påverkar hemostas (etamsylat, vikasol ©, tranexamsyra, aminokapronsyra och andra läkemedel) har ingen grund och bevisade kliniska effekter på grund av det faktum att blödningar under missfall orsakas av att chorion lossnar (tidigt placenta) snarare än koagulationsrubbningar. Tvärtom är läkarens uppgift att förhindra blodförlust som leder till hemostasrubbningar.
Vid inläggning på sjukhuset bör ett blodprov tas, blodgruppen och tillhörigheten bestämmas.
Vid ofullständig abort observeras ofta riklig blödning, där akut hjälp är nödvändig - omedelbart instrumentellt avlägsnande av resterna av ägget och curettage av livmoderhålans väggar. Att tömma livmodern är mer skonsamt (vakuumaspiration är att föredra).
På grund av att oxytocin kan ha en antidiuretisk effekt, efter att ha tömt livmodern och stoppat blödningen, bör administreringen av stora doser oxytocin avbrytas.
Under och efter operationen är det lämpligt att injicera intravenöst isoton natriumkloridlösning med oxytocin (30 U per 1000 ml lösning) med en hastighet av 200 ml/h (i tidiga datum graviditet är livmodern mindre känslig för oxytocin). De utför också antibiotikabehandling, om nödvändigt, behandling av posthemorragisk anemi. Kvinnor med Rh-negativt blod injiceras med anti-rhesus immunoglobulin.
Det är tillrådligt att övervaka livmoderns tillstånd med ultraljud.
Med en fullständig abort under graviditeten mindre än 14-16 veckor är det tillrådligt att utföra en ultraljudsskanning och vid behov curettage av livmoderns väggar, eftersom det finns en hög sannolikhet att hitta delar av ägget och decidualvävnad i livmoderhålan. Vid ett senare tillfälle, med en väl sammandragen livmoder, utförs inte curettage.
Det är tillrådligt att ordinera antibiotikabehandling, behandla anemi enligt indikationerna och administrera anti-Rhesus immunoglobulin till kvinnor med Rh-negativt blod.
KIRURGI
Kirurgisk behandling av en utebliven graviditet presenteras i kapitlet "Icke-utvecklande graviditet".
Postoperativ ledning
Hos kvinnor med PID i anamnesen (endometrit, salpingit, ooforit, tubo-ovarial abscess, pelvioperitonit) ska antibiotikabehandlingen fortsätta i 5-7 dagar.
Hos Rh-negativa kvinnor (under graviditet från en återpositiv partner), under de första 72 timmarna efter vakuumaspiration eller curettage under graviditeten under 7 veckor och i frånvaro av Rh-AT, förhindras Rh-immunisering genom administrering av anti- Rhesus immunoglobulin i en dos av 300 μg (intramuskulärt).
FÖREBYGGANDE
Det finns inga specifika metoder för att förhindra sporadiska missfall. För att förebygga neuralrörsdefekter, som delvis leder till tidiga spontana aborter, rekommenderas det att förskriva folsyra 2-3 menstruationscykler före befruktningen och under de första 12 veckorna av graviditeten med en daglig dos på 0,4 mg. Om en kvinna har en historia av fetala neuralrörsdefekter under tidigare graviditeter, bör den profylaktiska dosen ökas till 4 mg/dag.
PATIENTINFORMATION
Kvinnor bör informeras om behovet av att konsultera en läkare under graviditeten om smärta i nedre delen av buken, nedre delen av ryggen eller blödning från underlivet uppstår.
YTTERLIGARE INTRODUKTION
Efter skrapning av livmoderhålan eller vakuumaspiration rekommenderas att man utesluter användningen av tamponger och avstår från samlag i 2 veckor.
PROGNOS
Som regel är prognosen gynnsam. Efter ett spontant missfall ökar risken något att förlora nästa graviditet och når 18–20 %, jämfört med 15 % i avsaknad av tidigare missfall. I närvaro av två på varandra följande spontana aborter av graviditeten, rekommenderas det att genomföra en undersökning före den önskade graviditeten för att identifiera orsakerna till missfall hos detta gifta par.
