R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Rysk medicinsk tidning. Nr 3, 1995

Att bemästra urinkontrollfärdigheter är viktig poäng i utvecklingen av alla barn och hjälper till att stärka hans självförtroende. Barn som väter sängen kan ha känslomässiga och beteendemässiga problem. Barnet skäms och vågar inte bjuda vänner, stanna på besök, åka på skolresor eller läger. Hague et al. fann att 61 % av föräldrarna anser att urinering i sängen är ett allvarligt problem och att en tredjedel av dessa föräldrar straffar sina barn för det, Foxman et al. fann i en stor, representativ amerikansk studie att två tredjedelar av föräldrarna till barn med sängvätning upplever ångest för det. En färsk studie i Holland visar att 8 % av föräldrarna till 9-åriga barn med nattlig enuresis alltid är oroliga och 55 % ibland. 18 % av föräldrarna använde ibland straff. Enligt föräldrar skapar kissar i sängen ibland (55 %) eller alltid (6 %) problem för barnet.

Definition av enures

Enures - ofrivillig tömning Blåsa händer vid ett oönskat ögonblick eller på en olämplig plats. Alla andra former av urinering bör betraktas som inkontinens.

Enligt DSM-III-R-definitionen i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III (DSM-III-R) kan man prata om nattlig enures om ett 5-6 år gammalt barn blöter sängen minst två gånger i månaden. och högre ålder - minst 1 gång. Primär nattlig enuresis talas om om den observeras från födseln, sekundär - om barnet efter en period av framgångsrik urineringskontroll som varar i minst 6-12 månader igen kissar ner i sängen. Det finns ingen konsensus i litteraturen om vikten av denna distinktion. Vissa författare anser att dessa data inte spelar någon roll för att bestämma karaktären av ytterligare undersökning eller behandling.

Prevalens av nattlig enures

Forskare olika länder fått olika uppgifter om förekomsten av nattlig enures. Skillnaderna är förknippade med sammansättningen av de undersökta grupperna och metoden för bestämning. Upp till 12 års ålder är nattlig enures vanligare hos pojkar än hos flickor. Vid 6 års ålder har cirka 15 % av barn som blötter i sängen lärt sig att hålla tillbaka sig och vid 14 års ålder försvinner enures hos de flesta barn, och endast 1-2 % vid 13-16 års ålder väter fortfarande sängen. .

Etiologi

Uppkomsten av enures kan bero på ärftlighet, blåsvolym, sömndjup, mognad nervsystem, otillräcklig produktion av antidiuretiskt hormon, organiska orsaker, exponering för emotionella, sociala faktorer, familjeproblem och psykologiska egenskaper barn. Förhållandet mellan några av dessa faktorer och manifestationerna av sängvätning har beskrivits väl. Det är dock nödvändigt att göra några anmärkningar. Sömnmönster hos barn med nattlig enures skiljer sig inte från dem hos andra barn. Urinering kan ske under vilken fas som helst av sömnen. Nyligen genomförda studier visar att ett antal barn med sängvätning har en relativ brist på natten på det antidiuretiska hormonet, vilket är ansvarigt för en minskning av urinproduktionen. Bland barn som lider av nattlig enuresis identifierar olika forskare en hög andel "problembarn", men dessa data erhölls främst genom att undersöka specifika, icke-representativa prover, till exempel vid kliniska eller psykiatriska undersökningar. Dessa fynd kan inte extrapoleras till alla barn med enures. Enligt Schaefer är 4 av 5 barn som blöter sina sängar "glada och välanpassade". Ett ökande antal forskare är benägna att betrakta känslomässiga problem som en konsekvens och inte som en orsak till enures. Det är känt att en viktig händelse för barnet, till exempel utseendet på ett annat barn i familjen, kan tjäna som en drivkraft för utvecklingen av sekundär enuresis. Det betyder dock inte nödvändigtvis att dessa barn har fler problem.

Eftersom antidepressiva medel har visat goda resultat vid behandling av sängvätning, kan det vara en manifestation av depression. Men det faktum att depression är sällsynt hos barn före 11 års ålder, då sängvätning är vanligast, ställer tvivel på detta antagande. Dessutom uppträder den antidepressiva effekten först efter 10 dagar efter att ha tagit antidepressivet, och manifestationerna av enures försvinner tidigare.

Historia och examination

Scott hävdar att organiska störningar i urinvägarna inte är vanligare hos barn med sängvätning än hos andra barn. Hos endast 1-3% av barnen är orsaken till nattlig enures en organisk defekt. Utöver nattlig enures har dessa barn även dagenures, polyuri, hematuri och en historia av tidigare urinvägsinfektioner. Naturligtvis i förhållande till dessa barn är meningslösa vanliga rekommendationer, bör sådana barn identifieras i tid och skickas för särskild behandling. Eftersom antalet barn som kissar i sängen på natten är ganska stort, är det nödvändigt att ta reda på vilka av dem som ska skickas för ytterligare undersökning, eftersom undersökning av alla barn inte bara är dyrt, utan kan också leda till iatrogen skada. En arbetsgrupp bestående av barnläkare, urologer, familje- och skolläkare utgjordes följande rekommendationer.

I närvaro av klagomål om nattlig enuresis är det nödvändigt att samla in en detaljerad historia, och huvuduppmärksamheten bör ägnas åt att klargöra frågan om vad som exakt utlöste utvecklingen av enuresis. Det är nödvändigt att ta reda på vilka åtgärder som redan har vidtagits av föräldrarna, om barnet är motiverat att sluta kissa. För att skilja på funktionell nattlig enures och inkontinens krävs objektiv, systematisk information.

För detta ändamål har arbetsgruppen tagit fram ett historikblad. Föräldrar uppmuntras att ange om följande påståenden är sanna för deras barn:

under dagen noteras endast våta fläckar i byxor;
torra perioder under dagen är kortare än 30 minuter;
frekvens av urinering under dagen 8 gånger eller mer;
frekvens av urinering under dagen 3 gånger eller mindre;
kan inte hålla urin;
knäböj eller klämmer för att hålla urin;
måste trycka för att kissa;
intermittent eller intermittent urinström;
svag ström av urin;
efter urinering utsöndras urin ständigt droppe för droppe;
smärtsam urinering;
någonsin har haft en urinvägsinfektion;
går upp på natten för att dricka;
tarmrörelserna är oregelbundna;
sängen är inte genomvåt, utan bara lätt.

Om bara negativa svar erhålls, då talar vi om funktionell nattlig enures.

Om minst ett positivt svar erhålls, bör en riktad historikundersökning genomföras och lämplig behandling bör förskrivas. Om enures kvarstår, är det lämpligt att gå tillbaka till detta blad igen och leta efter en annan orsak. Det är inte möjligt att skilja mellan nattlig enures och inkontinens baserat på enbart anamnes. Ytterligare allmän och laboratorieundersökning krävs. Den allmänna undersökningen inkluderar att ta reda på det allmänna hälsotillståndet, egenskaper hos barnets tillväxt och utveckling, palpation och slag av buken (blåsa och njurar), undersökning av ryggen och yttre könsorgan. Digitala rektalundersökningar, blodtrycksmätningar och perianal känslighetsstudier är onödiga om alla frågor från historikbladet besvaras negativt. Laboratorieundersökning omfattar endast en undersökning av urin för albumin, glukos, nitrit och leukocyter.

Om endast negativa svar inkommit, och inga avvikelser påträffats vid allmän- och laboratorieundersökning, kan man dra slutsatsen att funktionell enures sker och ytterligare undersökning (intravenös pyelografi, ultraljudsundersökning och cystogram vid urinering) är onödig.

Behandlingsmetoder

Det finns många olika metoder för att hjälpa ditt barn att lära sig att kontrollera urinering. Vid funktionell (okomplicerad) nattlig enuresis kan schemat nedan följas.

Behandlingsregim för barn med nattlig enures (frekvens > 2 gånger i veckan)

Ålder, år	Rekommenderade aktiviteter
0-5	Förklaring, försäkran. Positiv stimulans.
6-7	Uppfostra barnet på kvällen: tiden bestäms individuellt. Du kan använda ett lösenord. Kalendermetod. Om barnet fortsätter att blöta sängen varje natt, sluta efter 1 månad. Fortsätt med förbättringar. Barnet ska sova utan blöja.
8-12	Steg I. Kalendermetod + väcka barnet på kvällen (använd lösenord) i 1 månad. Steg II. "Väckarklocka" + kalender. Bedömning efter 2-3 veckor. Om ingen förbättring sker, skriv ut desmopressin (i max 3 månader) eller imipramin (i max 4 veckor). Steg III. Vakna träning. Steg IV. Öppenvård grupp torrbäddsträning.
> 13	Samma som vid 8-12 år. Steg V. Klinisk behandling.

Det måste finnas full överenskommelse mellan föräldrarna och den behandlande läkaren om vilken behandling som ska genomföras. Positiv motivation av barnet och föräldrarna är en oumbärlig förutsättning för framgångsrik behandling. Den kan förstärkas under behandlingsförloppet genom att betona prestationer eller, om dessa misslyckas, genom att skapa perspektiv.

Information och väntan

Många föräldrar är inte välinformerade om orsaker, behandlingsmetoder och prognos för sängvätning. Hos 1 av 7 barn försvinner enures spontant varje år, så ibland rekommenderas det att bara vänta tills situationen återgår till det normala. Men att vänta för länge kan göra att ett barn tappar självförtroendet. Om ett barn som är 6 år eller äldre tycker att det är obehagligt att kissa i sängen på egen hand ska han eller hon få hjälp att bli av med det. Att avbryta sömnen på kvällen är ett komplement men inte en behandling. Barnet ska väckas strax före det ögonblick då det kissar oftast (vissa barn kissar inom en timme efter att de har lagt sig). Nackdelen är att det finns för få undervisningsmoment för barnet: urinblåsan är ofullständig, det finns inga obehagliga konsekvenser (våt säng).

Det är ingen mening att förbjuda barn att dricka något på kvällen, det orsakar bara onödig stress. Te, kaffe och andra koffeinhaltiga drycker bör inte drickas på grund av deras diuretiska effekter. I alla fall bör barnet dricka tillräckligt under dagen.

Blåsträning

Blåsträning kan göras från 7 års ålder om barnet inte känner suget tillräckligt bra eller behöver kissa väldigt ofta. Denna metod innebär att träna på att "hålla" urin under längre tid och därmed mindre frekvent användning av toaletten; träning med "håll" under driften (kontroll av retention); sphincter träning. Genom blåsträning lär sig barn att kontrollera urinering. Denna metod ger upp till 50% positiva resultat. Det finns inga uppgifter om återfallsfrekvenser.

Kalendermetod

Barn 4-8 år, som minst en gång i veckan förblir torra, kan anteckna detta i kalendern i form av en asterisk, klistermärke eller bild. Fel i kalendern är inte markerade. När barnet får ett förutbestämt antal poäng har det rätt till en belöning. På bra resultat successivt höja ersättningen. Andelen framgångsrika resultat vid användning av kalendermetoden överstiger inte andelen spontana botemedel och är 20-35 %, och återfallsfrekvensen är 5 %.

Väckarklocka metod

Hos barn 8 år och äldre, där ovanstående metoder inte fungerade, kan metoden "väckarklocka" prövas. När barnet börjar blöta sängen går larmet eftersom urinen (elektrolytlösningen) i sängen slutför den elektriska kretsen. Poängen med metoden är att barnet omedelbart ska belasta bäckenbottenmusklerna och sluta kissa, stänga av larmet och gå vidare med att kissa på toaletten. Med tiden bör barnet själv vakna från känslan av en full blåsa. Väckarklockan ska vara försedd med tydliga instruktioner. Om barnet förblir torrt i 14 nätter i följd kan du sluta använda larmet och vid återfall återuppta. Om det inte finns någon förbättring efter 4 veckor, är det nödvändigt att ta en paus i 6 månader. Chansen att lyckas med urineringsmetoden är en väckarklocka på 50-90 % (i snitt 70 %) med en återfallsfrekvens på 13-69 % (i snitt 40 %). Resultatet beror också på kvaliteten på larmet och vägledningen.

Mediciner

Barn över 5 år ordineras ibland drogbehandling... Det vanligaste antidepressiva medlet är imipramin (tofranil). Detta botemedel, även i små doser, kan vara extremt giftigt. Det finns kända fall av svår förgiftning av patientens yngre bröder och systrar, samt patienterna själva, som tar ett stort antal piller på en gång för att läka så snart som möjligt. Karaktärsförändringar kan inträffa vid användning av detta läkemedel. För närvarande används desmopressin (minrin), ett antidiuretiskt hormon som ansvarar för att minska urinproduktionen, alltmer för att behandla nattlig enures. Minrin administreras genom inandning. Läkemedlet är relativt säkert, ger sällan bieffekter och kan tillfälligt undertrycka nattlig enures. Minrin kan vara en bra väg ut om barnet ska på läger, på semester med sina föräldrar eller övernatta. De flesta barn kommer att få återfall vid avbrott. Oxybutynin (dryas) vid regelbunden urination att gå och lägga sig utan lust eller pollakiuri är inte effektivare än placebo. Oxybutin kan spela viktig roll vid behandling av barn med hög urineringsfrekvens och begränsad blåsvolym.

För behandling av nattlig enuresis används också metoder för väckningsträning, torrbäddsträning, hypnos, psykoterapi etc.

Produktion

Det finns många sätt att hjälpa barn med nattlig enures. Läkaren bör tillsammans med föräldrarna och barnet upprätta en handläggningsplan. Denna plan bör regelbundet ses över och justeras vid behov. Snabb och professionell vård av barn med nattlig enures kan förhindra ihållande urinering i sängen och sekundära beteendemässiga och känslomässiga problem.

Litteratur:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Föräldrars uppfattning om enures: en samarbetsstudie. Am J Dis Child 1981: 135: 809-11.

2. Foxman B, Valdez RB, Brock RH. Enures i barndomen: prevalens, upplevd påverkan och presenterade behandlingar. Pediatrics 1986: 77: 482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmärken av enuresis nocturna vid 9-åriga. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994: 26: 71-4.

4. American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar, 3:e uppl. Washington DC: AP 1980.

5. Gorodzinsky FP. Symtom eller sjukdom. Dial Pediatr Urol 1992: 15: 3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen mötte enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Sängplats: oorzaken och behandling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definitions en bakgrunden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993: 25 (1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enures: psykopatologi, sömnstadium och drogrespons. Urol Clin of North Am 1980; 7(2): 361-77.

11. Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nattstudier i enuretika. En polygrafisk studie av sömn-EEG och blåsaktivitet. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989: 125: 73-8.

12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: ett tillvägagångssätt för behandling baserad på patogenes. The Journal of Pediatrics 1989, 114 (4): 705-9.

13. Hallgren B, Enuresis - en klinisk och genetisk studie. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957: 114: 32.

14. Rutter M, Yule W, Graham P. Enures och beteendeavvikelse: några epidemiologiska överväganden. I Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Kliniker i utvecklingsmedicin: Blåskontroll och enures. (137-47) London, SIMP, 1973.

15 Schäfer CE. Barndomenkopres och enures. New York, Van Reinhold company 1977: 90-153.

16. Londen En skåpbil. Wekträning för enuresis natt hos barn. Proefschrift, Utrecht, 1989.

17. Scott JES. En kirurgers syn på enures. I Kolvin, MacKeith & Meadow (red), Blåskontroll och enures. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

18. MacKeith R. Orsakerna till nattlig enures. I Kolvin, MacKeith & Meadow (red), Blåskontroll och enures. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

19.Reitelman C. Primär nattlig enuresis: ett ledningsperspektiv i tertiärvårdspraktik. Dial Pediatr Urol 1992: 15: 4-5.

20. Steele BT. Nattlig enures: Permanent kur symtomlindring? Dial Pediatr Urol 1992: 15: 2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned Tijdschr Geneeskd 1994: 138: 1360-6.

22. Glicklich LB En historisk redogörelse för enures. The Journal of ArnAcad of Pediatrics 1951; vol. 8: 859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Beteendehantering av toalettträning, enures och enkopres. Pediatric Clinics of North America 1992: 39: 413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuresis: de roll van plaswekkers och läkemedel. Patientvård

25. Miller K, Goldberg S, Atkin B. Nocturnal enuresis: erfarenhet av långvarig användning av intranasalt administrerat desmopressin. J Pediatr 1989: 114: 723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopressin för sängvätning: behandlingslängd, vasopressinsekretion och respons. Archives of Disease in Childhood 1992: 67: 184-8.

27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Oxybutynins effekt vid behandling av primär enures. Pediatrcs 1988; vol. 8: 104-6.

Ett liknande problem oroar var tredje mamma. Bebisar kan ofta inte hålla tillbaka sig exakt på natten, eller snarare, de sover så gott att de inte känner ett behov av att tömma urinblåsan. Läkare säger att upp till 7 år gammal är denna attack inte föremål för läkemedelsintervention, därför, om ett 5-årigt barn kissar på natten, bör dessa pinsamma situationer inte förväxlas med en allvarlig sjukdom - enuresis.

Ha tålamod, huvudsaken är att inte skälla eller straffa för våta lakan.... Försök att förhindra att ditt barn dricker mycket vätska på natten (men beröva dem inte vätska helt, annars kan andra problem, såsom njursten, dyka upp). Om ditt barn är hyperaktivt, försök att lugna honom en timme före sänggåendet, för att göra detta, bada i ett varmt bad med valeriana, slå på den lugna (nu i butiken kan du hitta sådana ljud som sorlet från en bäck, ljudet av havsvågen och så vidare), gör en massage. Se till att vakna helt efter tre timmar. Så att barnet är medvetet - han går på toaletten. Glöm inte att berömma när den lille gör sitt jobb. Placera en kastrull bredvid din säng över natten. Sådana procedurer måste utföras varje dag, fram till det ögonblick då din son eller dotter börjar självständigt kontrollera urinblåsan på natten.

Dessutom, under hela dagen, kommer det inte att vara överflödigt att använda örtavkok. som kamomill, johannesört, nypon och lingonblad. Ta sådana tinkturer med matskedar två till tre gånger om dagen, de lindrar inflammation, stärker blåsans väggar och tonar hela kroppen. Och kom också ihåg att bebisar behöver kärlek, tillgivenhet och omsorg, ibland är ett barn 5 år gammalt på natten, vilket uttrycker en protest (omedvetet, förstås), till exempel verkar det för honom att han var glömd, inte älskad, han är behövs inte och är överflödig i familjen. I det här fallet kommer ett besök hos en barnpsykolog att vara fördelaktigt.

Läs vad jag ska skriva till dig här. Läs och kom ihåg. Kom ihåg det väl.
Jag skrev från födseln till 19,5 år gammal. Jag är 100% säker på att denna psykologiska faktor var i mitt fall. När jag var 1,5 år skilde min mamma sig från min pappa och kom överens med sin första kärlek. Hon (mamma) var då 20.
Redan nu förstår jag att jag, en bebis, 1,5 år gammal, på den tiden var som "appendicit" i familjen. Å ena sidan "älskade" de mig, men de såg eller kände det inte - ja, jag var alltid matad, ren, städad, men å andra sidan brydde sig min mamma och styvfar inte om mina inre upplevelser , mina önskningar, mina drömmar ...
Aldrig i sitt liv har min mamma kallat mig ett kärleksfullt ord, aldrig i hennes liv kallat mig "dotter", "sol", "kanin", "mammas glädje" ... i mitt hus hade jag bara 3 smeknamn: "apa" , "pissy", och "idioten" ... föräldrar (mamma och styvpappa) levde faktiskt sitt eget vuxenliv, Jag internt inte att jag var orolig mycket, men från barndomen har jag vant mig vid att ta en sådan inställning till mig själv för given.
Min mamma och styvfar har slagit mig sedan barnsben. De slog mig skoningslöst - med ett soldatbälte, ett gummihopprep, knytnävar ... från födseln varje natt skrev jag ... jag kunde skriva upp till 5-6 gånger per natt. Som en terapi för nattlig enuresis valde mina föräldrar misshandel, förolämpningar "piss!" - de kommer att läka mig på detta sätt. Jag blev ständigt vanärad.... När jag precis fyllt 11 år flyttade vi från en lägenhet med alla bekvämligheter (innan dess hade vi ett hus med delvis bekvämligheter), d.v.s. nu var det alltid varmt vatten i kranen, och så fort jag råkade ut för en "olycka" mitt i natten så uppfostrade min mamma eller styvpappa (han oftare) mig och tvingade mig att tvätta ALLT direkt. sängkläder+ den beskrivna filten. Mitt i natten.
Dessutom sov jag väldigt gott, till den grad att jag som tonåring (och innan också) kunde ramla av soffan medan jag sov och inte vakna. De kunde väcka mig mitt i natten i 20-30 minuter (det var långt ifrån tillgiven att väcka mig - tända alla lampor i rummet, skrika, förolämpa, sparka, etc.), jag kunde verkligen INTE tvinga mig själv att vakna, dessutom kom jag inte ens ihåg att de väckte mig, vaknade redan under förolämpningar och sparkar. Mina ögon föll och jag somnade igen ... när en tonåring låg med min egen urinpöl och kunde inte vakna och kände ingenting.
Båda mormödrarna tyckte synd om mig.. i alla 19 år släpade hon mig till sjukhus, till psykiatriker, till barnpsykologer, till psykoterapeuter... Jag minns mycket väl hur, efter ett privat samtal med mig, läkarna enhälligt talade, rekommenderade att min mormor att vara mer tillgiven mot mig, så att de "ser en person" i mig (läkarna frågade mig hur min dag gick, om min hobby.. Jag sa ärligt och uppriktigt till dem att förutom skolan och lektioner hade jag bara hushållssysslor och hjälpa min mamma med sin nyfödda bror). Jag förbjöds att gå, jag var kategoriskt strängt förbjuden att bjuda in några av mina vänner till mitt hem, och gud förbjude att jag åker till några av mina vänner eller klasskamrater i huset ... (läkarna insisterade på att "flickan MÅSTE behöva en lugn promenad i friska luften "(C), min mormor slängde bara upp händerna, hon kunde inte ändra min mors och styvfars vilja. Jag var i huset som hushållerska, som tjänare och barnskötare för min yngre bror - trots allt var det väldigt bekvämt för mina föräldrar. Jag var också förbjuden att gå på några klubbar efter skolan. Åh, vad jag drömde om att spela musik på piano ...
Många gånger (igen, med min mormors hjälp) placerade de mig på sjukhus i olika städer, på olika avdelningar. Jag minns namnen på dessa avdelningar än i dag .. "endokranologiska", "neuropsykiatriska", "neuro-urologiska", ………….
En annan mormor fram till sin död (hon bodde i byn) tog mig till "mormödrarna" .. de viskade några konspirationer ... utförde mystiska ritualer, gav örtavkok ... hällde vax .. och de talade alla med en röst efter "diagnosen" att jag kissar av rädsla.
Några andra läkare och healers sa enhälligt att allt kommer att passera med början av sexuell aktivitet. Detta hände precis vid 19,5 års ålder.
Kort sagt, allt var värdelöst. Hur orolig jag var ... hur skämdes jag ... hur jag bad till Gud att hjälpa mig ... vid 15 års ålder bad jag till Gud, knäböjde på natten i mitt lilla rum att jag skulle dö ...
Exakt vid 19,5 år gick allt av sig självt.
På något sätt de senaste månaderna har antalet "olyckor" minskat. Och allt gick över. Idag är jag 31.
BÄSTA, BÄSTA FÖRÄLDRAR!!! JAG STÅR FRAMFÖR DIG PÅ KNÄ, JAG FRÅGER DIG, JAG BEDER DIG - UTMANA INTE BARNEN FÖR VAD DE SKRIVAR, SLÅ INTE BARNEN, OCH UNDER INGEN OMSTÄNDIGHET SKA DE SKÄMS FÖR ATT DU SKRIVAR FRÅN DIN ANTI OM DEN. .. TRO, JAG HAR GÅRT GENOM DET. HJÄLP BARNEN - ÖKA DEM MED TIMMAR (låt oss säga, var tredje timme, ja, jag vet, det är svårt för dig, men förstå - bara du kan hjälpa ditt barn!)
ÄLSK DINA BARN, SNÄLLA DEM, SKA UNDER INGEN OMSTÄNDIGHET INTE FRÄMA, OCH KOM ALLTID IHÅG - UPPMANA ALLTID DITT BARN OM NATTEN VAR UTAN NÅGOT, DET ÄR MYCKET VIKTIGT FÖR ETT BARN. ÄLSK DINA BARN!!!
Med kärlek…
26.09.2006 01:12:07, lidit ...

Är du orolig för att ditt barn ska kissa på natten?

Sängvätning är ett smärtsamt ämne för många familjer. Även om detta problem ofta är tyst.

Håller med om att på lekplatsen är det få som är redo att prata med andra mammor om att hans barn kissar vid 5 års ålder.

Och i den här artikeln kommer vi att analysera detta ämne mer i detalj.

För en detaljerad analys av detta problem, se videon: "Ett barn har neuros. Vad ska man göra?"

När kan vi prata om sängvätning hos ett barn?

De flesta föräldrar förstår att det helt klart är för tidigt att prata om enures vid 1 års ålder. När är det för sent? Var är den här linjen? Hur man inte missar ett ögonblick så att det senare inte finns något: "Mamma, var har du varit? Barnet har ett försummat fall!"

Många barn i åldrarna 3-4 år tillbringar större delen av sina nätter torra. Om ditt barn är 4 år och han fortfarande skriver nästan varje kväll, är det dags att ta situationen på en penna. Men få inte panik och dra ut håret. Jag kommer att berätta vilka åtgärder du kan vidta senare.

Mognadsprocessen för kontroll av urinblåsan är olika för alla: det är troligt att barnet fortfarande mognar av sig självt och utan din inblandning.

Om vi pratar om den medicinska diagnosen enures, görs den vanligtvis inte innan 5 år.

Ungefär 10-20% av barn 5-7 år lider av nattlig enures.

Och bara 2-4% av barnen skolålder problemet med sängvätning kvarstår.

Ett annat viktigt faktum om infantil enures är att inkontinens kan uppstå efter att barnet har slutat kissa på natten. Till exempel, vid 4 års ålder, sov barnet torrt alla nätter, men vid 7 års ålder började han plötsligt skriva.

Varför pissar barnet på natten?

Det kan finnas fysiologiska och psykologiska skäl. I de flesta fall är orsakerna psykosomatiska, d.v.s. psykologisk problemet leder till störningar av kroppen.

För att vara ärlig, bland inhemska barnläkare övervägs inte ens detta skäl, men utomlands anses förstoppning vara den fysiologiska orsaken nr 1 till enures.

Hela poängen är att tarmarna, ständigt igensatta av avföring, ständigt trycker på urinblåsan och stimulerar därigenom frekvent och nattlig urinering.

Om du eller någon du känner utan framgång försöker ta itu med barns misstag på natten, spara den här infografiken åt dig själv och dela med dina vänner. Det är troligt att förstoppning är nyckeln till att åtgärda problemet!

Ytterligare en medicinsk orsak till att en bebis kissar på natten!

Inom medicinen finns en diagnos som kallas neurogen urinblåsa. Kärnan i problemet är att signalerna från urinblåsan till hjärnan och vice versa är ofullständiga. I det här fallet kanske barnet inte känner att blåsan är full, eftersom signaler från den går inte till hjärnan, eller så svarar hjärnan inte ordentligt (genom att vakna) på signalerna. Som ett resultat kissar barnet i sängen.

Denna diagnos ställs naturligtvis av läkaren. Det mesta av behandlingen i förskoleåldern syftar till att förebygga infektionssjukdomar i det genitourinära systemet, eftersom med en neurogen urinblåsa kan urin ackumuleras under lång tid eller inte helt tom.

Men vilken kompetent läkare som helst kommer att skicka föräldrar med ett barn till en psykolog, även om diagnosen är "neurogen urinblåsa". Varför? För i alla fall har barnet en känsla av skuld och skam för det som händer honom, även om föräldrarna stöttar honom och inte skäller ut honom. Och detta kan avsevärt förvärra situationen.

Anledningarna neurogen blåsan det kan finnas olika problem med nervsystemet. Dessutom är det inte alls nödvändigt med allvarliga problem, såsom hjärnhinneinflammation, födelsetrauma, utvecklingsförsening, etc.

Det kan också vara några ganska lindriga kränkningar, även situationsbetingade. Till exempel, kronisk trötthet, dålig sömn, nervös utmattning av stress, till och med början av puberteten!

Och naturligtvis är en nyligen genomförd urinvägsinfektion en vanlig orsak till sängvätning. I det här fallet kommer inkontinensen att försvinna av sig själv. Kanske är detta det sällsynta fallet när inkontinens beror på rent fysiologiska skäl.

Låt oss prata mer i detalj om psykologin för nattlig enuresis hos barn.

Du måste förstå att det oftast är värt att prata om den psykologiska grunden för sängvätning om barnet tidigare framgångsrikt har sovit torrt de flesta nätter.

Men någon gång gick något fel, och ditt redan vuxna 5, 6, 7, 8, 9 ... år gamla barn började igen kissa på natten.

Om läkarnas undersökning inte gav dig några resultat, kan du säkert anta neuros och springa till en psykolog.

I ett antal situationer kan orsaken tydligt spåras.

Några av de vanligaste orsakerna: födelsen av det yngsta barnet i familjen, antagning till dagis eller skola, skilsmässa från föräldrar.

Varför påverkar stress vissa barn på ett så tråkigt sätt? Naturligtvis spelar särdragen i barnets nervsystem (temperament) en roll, men mycket i dessa situationer beror på föräldrarnas beteende.

Jag pratar hela tiden om hur viktigt det är att låta barn uttrycka sina känslor. Och infantil enures är bara en av konsekvenserna. Du kommer att hävda att du inte förbjuder ditt barn att vara arg eller ledsen. Du kanske inte gör det direkt: kanske försöker barnet bara matcha dig om det ser att du hela tiden håller tillbaka.

Hur går det till? Vår kropp strävar efter balans, efter homeostas. Spänningar och avslappning avlöser alltid varandra. Efter långvarig spänning kommer alltid avslappning:

Efter långvarig stress i dagis där barnet är rädd för att hans föräldrar inte ska ta bort honom, 8-10 timmar i rad, men behåller sina känslor, går han och lägger sig hemma och slappnar av.
Efter att barnet låtsats inte längta efter pappa hela dagen, för att inte göra mamma upprörd, går han och lägger sig och kissar i sängen.

Jag tror att principen är tydlig?

Det är så att det är omöjligt att direkt fastställa "utgångspunkten".

Då behöver du vara redo för en ganska lång studiegång hos en psykolog. Att hantera neuroser tar tid, och är oftast inte begränsat till ett par aktiviteter.

Disharmoni i relationer mellan föräldrar och barn kan mycket väl vara orsaken till infantil enures.

I det här fallet diagnostiseras barnet ofta med neurogen urinblåsa, och föräldrarna vet inte ens att denna diagnos är sekundär. ... Och den primära orsaken är just i relationen hemma.

Dessutom kan det vara radikalt motsatta situationer. Såsom till exempel hypervård i ett fall och hypo-care (uppmärksamhetsbrist, föräldrars kyla) i ett annat ...

En vanlig anledning är otillfredsställt behov av säkerhet(länk) när situationen i familjen är mycket spänd: till exempel konflikten mellan föräldrarna, till och med dold. Barn känner allt. Denna situation leder till en ökning av barnets ångest, vilket lätt översätts till rädslor och neuroser. Barnets sömn kan bli orolig eller omvänt för djup, vilket gör att barnet kissar på sängen.

Ett annat grundläggande behov, vars frustration leder till enuresis hos barnet, är behovet av acceptans. Om ett barn får skäll för att skriva, så leder sådan kritik till att barnet mår dåligt och oälskat, varför hans stress tiodubblas.

Eller kanske är föräldrarna väldigt kritiska till barnet. Detta händer till exempel när det yngsta barnet föds. och kraven på den äldre stiger plötsligt kraftigt. Naturligtvis klarar den förstfödde inte det dramatiskt ökade antalet ansvar och krav, vilket gör att han känner sig misslyckad, är rädd att göra sina föräldrar ännu mer besviken, mår dåligt ... och börjar kissa i sängen på natten.

Vad ska föräldrar göra om ett barn kissar på natten?

Skicka undersökning från läkare.
Inte i något fall skälla inte ut barnet för "misstag"... Genom att göra detta kommer du bara att förvärra situationen, bilda barnets skuldkänslor, negativa självkänsla ("jag är dålig") och det blir 100 gånger svårare att få barnet ur detta tillstånd.
Att förstå att barnet inte gör detta för att trotsa mamma och pappa, utan för att han själv är väldigt, väldigt dålig. Barnet behöver ditt stöd, din positiva uppmärksamhet (inte svordomar, även om detta också är en manifestation av uppmärksamhet, men negativ), gemensamma lekar, kramar osv.
Ta bort onödiga belastningar på barnets nervsystem, d.v.s. borde inte vara det ett stort antal cirklar, semester med ett gäng människor och liknande, eftersom en konstant överbelastning av nervsystemet kan förvärra situationen. Gå mer på promenader, spela hemma i gemensamma vinn-vinn-spel utomhus (inga vinnare och förlorare), var kreativ, spela rollspel.
Du behöver inte påminna ditt barn hela tiden:"Vakna på natten för att kissa!" Tvärtom, vi bör försöka att inte ta upp detta ämne igen. Barnet vet redan att kissa på toaletten, inte i sängen. Han har inte skleros. Genom att göra detta fixar du bara stressen, och rädslan för att bli beskriven kan dyka upp. Ju mer pottämnet kommer upp i familjen, desto mer hänger sig barnet på det. Och ju mer du fokuserar på problemet, desto mer hopplöst börjar det verka, och detta stör i hög grad dess lösning.
Du kan spela den här situationen i spelet, du kan läsa sagor om detta ämne. Således, på ett lekfullt sätt och hjälpa barnet.

Må dina barn växa upp lyckliga!

Skriv gärna i kommentarerna hur du kämpar med detta problem. Vad har du provat, vad har fungerat, vad har inte fungerat? Det kommer att vara användbart för andra föräldrar också!

God eftermiddag, läsare av blocket. Dagens ämne för artikeln inspirerades av gårdagens samtal med en vän. Hon är livrädd för att en 3-årig bebis har "pratat" på natten i 4 dagar i rad, även om problemet med blöta byxor löstes för 1,5 år sedan. Svara otvetydigt, varför började bebisen kissa det är omöjligt igen på natten, men du ska inte få panik över det. Barnläkare försäkrar att det är svårt för ett barn att kontrollera urinblåsan tills det bildas en urineringsregim i stället för en ryggradsreflex som kontrolleras av hjärnans centra. Detta händer i 4 år eller senare .

Orsaker till sängvätning

Dock inte allt så enkelt. Om smulorna har problem 2-3 år på grund av åldersfysiologi bör störningar hos äldre barn sökas på kontoret hos en neurolog eller psykolog. Tills den provocerande faktorn hittas kommer nattlig enures inte att försvinna av sig själv.

Konstigt nog, men en av anledningarna är förstoppning. Enligt statistik, 80% av barn under 7 år orenad tarm trycker på urinblåsan, irriterar väggarna och framkallar läckage.

Om i förskoleåldern ett barn pissa i byxorna på natten och på eftermiddagen, det är möjligt att han har en funktionell störning av mekanismen för nervreglering. Detta händer när hjärnan inte uppfattar signaler om fyllning av blåsan, och tömning sker genom gravitation. Patologi förekommer hos 10 % av barnen, oftare hos flickor tidigare 6 år... Utlösaren kan vara:

födelseskada;
överförd infektion;
situationell störning - ökad excitabilitet, ny miljö, konflikt.

Det är möjligt att okontrollerad urinering hos äldre barn är genetiskt betingad. Detta beror på den långsamma processen för bildandet av regleringssystemet i de centrala och perifera zonerna eller neurologiska problem.

Varför regression är möjlig

Om barn vid 3-4 år skrev inte och plötsligt började Detta beror på att färdigheter delvis raderas vid späd ålder. Kränkning underlättas av nervchocker, skador och tidigare sjukdomar.

Eller bara ett barn flirtar och vill inte bli distraherad, håller ut till det sista och springer till pottan, men ... hinner inte. Du kan antingen påminna barnet, om du ser att det tjafsar och tydligt vill gå på toaletten, eller låta det gå av sig självt så går det över av sig självt, för han själv tycker inte om att äta hos en sådan vuxen, medveten ålder. Jag analyserar mitt beteende hela tiden för att hitta möjliga orsaker. Jag minns att jag efter förlossningen blev så medtagen av barnet att jag också höll ut länge.

Oftast är fenomenet tillfälligt, och snart är reaktionerna återställda. För självbelåtenhet visar mammor barnet för en neurolog och nefrolog. Specialister ordinerar blod- och urinprov för att utesluta:

urinvägsinfektion;
diabetes;
pyelonefrit.
hjärndysfunktion.

Vad ska man göra om orsaken inte är fysiologisk

Om smula började skriva igen på natten och började bete sig otillräckligt, måste du leta efter en psykologisk bakgrund. Det är stressiga situationer hemma, konflikter med kamrater. på dagis, rädsla, förlust av en känsla av säkerhet. Även utseendet på en ny medlem i familjen orsakar förvirring och inre spänningar hos barnet.

Det händer också det efter att ha gått till skolan började barnet kissa. Att anpassa sig till en främmande miljö är alltid stressande. Detta är naturligt, men situationen är ofta förvärrad. total kontroll från föräldrars sida, förbud, framställande av ökade krav. I det här fallet utses sessioner med en psykolog för att lindra rädslor eller skuldkänslor, som ofta är inspirerade av föräldrar.

Om barnet fick lära sig att uttrycka känslor, raderar utbrottet av förbittring och missnöje utåt, som ett suddgummi känslomässiga upplevelser. I stall psykologiskt tillstånd nattlig enures kommer definitivt inte att hända.

Min väns dotter, efter att ha gått i första klass, hamnade också i en besvärlig situation redan första dagen i skolan. Hon berättade för sin mamma att hon träffade en tjej från sin klass och att de gick på väg hem tillsammans. När de sa hejdå ville tjejen verkligen gå på toaletten, men visste inte hur hon skulle avbryta samtalet med ny flickvän, hon var obekväm och hon tålde så mycket att hon blev full direkt under samtalet. Hon skämdes väldigt mycket, hon var orolig för att hennes vän märkte och delade sina känslor med sin mamma. Så oroa dig inte, allt är tillfälligt. Försök bara hjälpa, stötta moraliskt och inte bygga upp skuldkänslor eller "fel" hos barnet.

Är problemet akut för dig? Sedan, till slut, några användbara tips:

överbelasta inte smulan känslomässigt, även med trevliga intryck:
skapa inte överdriven stress, varje natt påminnelse om att gå på toaletten på natten;
se till att barnet sitter på grytan samtidigt;
drick inte te på natten;
Byt blöta kläder tillsammans på morgonen.

Och kommunicera mer. Barn saknar så föräldrarnas uppmärksamhet och förståelse.