Algoritm för åtgärder för eklampsi hos gravida kvinnor. Ge akutvård för havandeskapsförgiftning och eklampsi. Generell anestesi för kejsarsnitt

Preeklampsi och eklampsi är svåra stadier av gestos och är en formidabel komplikation av graviditeten. Enligt statistiken är andelen havandeskapsförgiftning 5-10%, och eklampsi är 0,5% av det totala antalet födande kvinnor, gravida kvinnor och förlossande kvinnor.

Preeklampsi är ett pre-konvulsivt tillstånd som kännetecknas av en signifikant ökning av blodtrycket, högt urinprotein och svåra ödem (inte en stor prediktor).

Eklampsi är ett anfall som antingen går över eller går in i koma.

Typer

Preeklampsi och eklampsi klassificeras enligt den period som är associerad med graviditeten:

havandeskapsförgiftning och eklampsi hos en gravid kvinna;
havandeskapsförgiftning och eklampsi hos en kvinna i förlossning;
havandeskapsförgiftning och eklampsi hos den förlossande kvinnan.

Preeklampsi har två svårighetsgrader: måttlig och svår.

Eklampsi, beroende på de rådande manifestationerna, delas in i cerebral, komatös, hepatisk och renal.

Orsaker

Orsakerna till utvecklingen av preeklampsi och eklampsi har ännu inte fastställts exakt. Det finns 30 eller fler teorier som förklarar orsakerna och mekanismerna för utveckling av havandeskapsförgiftning och eklampsi. Men den allmänna åsikten från alla läkare är närvaron av patologi hos moderkakan, vars bildande störs i de tidiga stadierna av graviditeten.

Om fästet av moderkakan är försämrad (ytligt inbäddad moderkaka) eller det finns en brist på receptorer för placentaproteiner, börjar moderkakan att syntetisera ämnen som orsakar kärlsammandragning, vilket leder till en generaliserad spasm i alla blodkärl i kroppen för att öka tryck i dem och öka tillförseln av syre och näringsämnen till fostret. Detta leder till arteriell hypertoni och flera organskador (främst hjärnan, levern och njurarna påverkas).

Inte minst roll i utvecklingen av havandeskapsförgiftning och eklampsi spelas av ärftlighet och kroniska sjukdomar.

Symtom på eklampsi och havandeskapsförgiftning

Tecken på havandeskapsförgiftning

Preeklampsi är bara ett kort intervall mellan nefropati och ett anfall. Preeklampsi är en kränkning av funktionerna hos kroppens vitala organ, vars ledande syndrom är skador på centrala nervsystem:

uppkomsten av flugor framför ögonen, flimrande, vaga föremål;
tinnitus, huvudvärk, känsla av tyngd i bakhuvudet;
nästäppa;
minnesstörningar, dåsighet eller sömnlöshet, irritabilitet eller apati.

Preeklampsi kännetecknas också av smärta i den övre delen av buken ("under skeden"), i höger hypokondrium, illamående, kräkningar.

Ett ogynnsamt prognostiskt tecken är en ökning av senreflexer (detta symptom indikerar krampberedskap och en hög sannolikhet för att utveckla eklampsi).

Med havandeskapsförgiftning ökar ödem, ibland under flera timmar, men svårighetsgraden av ödem vid bedömning av svårighetsgraden av en gravid kvinnas tillstånd spelar ingen roll. Svårighetsgraden av havandeskapsförgiftning fastställs på grundval av besvär, proteinuri och arteriell hypertoni (en ökning av blodtrycket för normotonic över 140/90 mm Hg bör vara alarmerande). Om arteriell hypertoni är 160/110 eller mer talar de om svår havandeskapsförgiftning.

Njurskador visar sig i form av en minskning av mängden urin som utsöndras (oliguri och anuri), samt i en hög proteinhalt i urinen (0,3 gram i den dagliga mängden urin).

Tecken på eclampsia

Eklampsi är en anfallsattack som består av flera faser:

Första fasen. Varaktigheten av den första (inledande) fasen är 30 sekunder. I detta skede uppträder små sammandragningar av ansiktsmusklerna.
Andra fasen. Toniska kramper är generaliserade spasmer i alla muskler i kroppen, inklusive andningsmusklerna. Den andra fasen varar 10-20 sekunder och är den farligaste (en kvinnas död kan inträffa).
Tredje fasen. Den tredje fasen är stadiet av kloniska anfall. Den orörliga och spända patienten ("som ett snöre") börjar slå i ett krampanfall. Anfallen går uppifrån och ner. Kvinnan är pulslös och andfådd. Det tredje steget varar 30-90 sekunder och löses med ett djupt andetag. Då blir andningen sällsynt och djup.
Fjärde fasen. Anfallet är löst. Kännetecknas av frigörandet av skum med en blandning av blod från munnen, en puls uppträder, ansiktet förlorar cyanos, återgår till normal färg... Patienten återfår antingen medvetandet eller hamnar i koma.

Diagnostik

Differentialdiagnos av havandeskapsförgiftning och eklampsi är i första hand nödvändig att utföra vid ett epileptiskt anfall ("aura" före anfallet, kramper). Dessa komplikationer bör också särskiljas från uremi och hjärnsjukdomar (meningit, encefalit, blödningar, neoplasmer).

Diagnosen preeklampsi och eklampsi fastställs av en kombination av instrumentella och laboratoriedata:

Mätning av blodtryck. En ökning av blodtrycket till 140/90 och bibehållande av dessa siffror i 6 timmar, en ökning av systoliskt tryck med 30 enheter och diastoliskt tryck med 15.
Proteinuri. Avslöjar 3 eller fler gram protein i den dagliga mängden urin.
Blodets kemi. En ökning av kväve, kreatinin, urea (njurskada), en ökning av bilirubin (nedbrytning av röda blodkroppar och leverskador), en ökning av leverenzymer (AST, ALT) - leverdysfunktion.
Allmän blodanalys. En ökning av hemoglobin (en minskning av volymen av vätska i kärlbädden, det vill säga blodförtjockning), en ökning av hematokrit (visköst, "visköst" blod), en minskning av blodplättar.
Allmän urinanalys. Detektering av protein i urin i stora mängder (normalt frånvarande), detektering av albumin (svår havandeskapsförgiftning).

Eklampsi och havandeskapsförgiftning behandling

En patient med havandeskapsförgiftning och eklampsi måste läggas in på sjukhuset. Behandling bör påbörjas omedelbart, på plats (på akuten, hemma vid ambulansutryckning, på avdelningen).

I behandlingen av dessa komplikationer av graviditeten är en läkare involverad - en obstetriker-gynekolog och en återupplivningsanordning. Kvinnan är inlagd på avdelningen intensivvård, där ett medicinskt skyddande syndrom skapas (ett skarpt ljud, ljus, beröring kan provocera fram en krampanfall). Dessutom ordineras lugnande medel.

Guldstandarden för behandling av dessa former av havandeskapsförgiftning är intravenös administrering av en lösning av magnesiumsulfat (under kontroll av blodtryck, andningsfrekvens och hjärtfrekvens). Dessutom ordineras intravenöst droperidol och relanium för att förhindra anfall, eventuellt i kombination med difenhydramin och promedol.

Samtidigt fylls volymen av cirkulerande blod på (intravenös infusion av kolloider, blodpreparat och saltlösningar: plasma, reopolyglucin, infukol, glukoslösning, isotonisk lösning, etc.).

Blodtryckshantering utförs genom att förskriva blodtryckssänkande läkemedel (klonidin, dopegit, corinfar, atenolol).

I graviditetsålder upp till 34 veckor utförs terapi som syftar till att mogna fostrets lungor (kortikosteroider).

Akutleverans är indicerat i avsaknad av en positiv effekt från terapi inom 2-4 timmar, med utveckling av eklampsi och dess komplikationer, med placentaavlösning eller misstänkt placentabortfall, med akut syrebrist (hypoxi) hos fostret.

Första hjälpen för ett anfall av eclampsia:

Vänd kvinnan på hennes vänstra sida (för att förhindra aspiration av luftvägarna), skapa förhållanden som minskar trauman för patienten, använd inte fysisk styrka för att stoppa anfall, efter en attack, rensa munhålan från kräks, blod och slem. Kalla ambulans.

Medicinsk lindring av ett anfall av eclampsia:

Intravenös administrering av 2,0 ml droperidol, 2,0 ml relanium och 1,0 ml promedol. Efter avslutad attack ventileras lungorna med en mask (syre), och vid koma intuberas luftstrupen med ytterligare mekanisk ventilation.

Komplikationer och prognos

Prognos efter drabbats av en attack(koma) av eklampsi och preeklampsi beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd, förekomsten av extragenitala sjukdomar, ålder och komplikationer.

Komplikationer:

placentaavbrott;
akut intrauterin fetal hypoxi;
blödningar i hjärnan (pares, förlamning);
akut lever- och njursvikt;
HELLP-syndrom (hemolys, ökade leverenzymer, minskade blodplättar);
lungödem, cerebralt ödem;
hjärtsvikt;
koma;
en kvinnas och/eller fosters död.

Vissa studier under graviditeten

Omedelbara åtgärder - första hjälpen för eclampsia, måste utföras tydligt och konsekvent för att förhindra irreversibla konsekvenser av patologi. Eklampsi är en komplikation av de sista månaderna av graviditeten med allvarliga toxikologiska manifestationer. Hälsoproblem manifesteras i form av ökat tryck, kramper och koma. Kan förekomma före förlossningen, under och under de första dagarna efter förlossningen. Första hjälpen bygger på att lindra symtomen.

Orsaker och symtom på patologi

De främsta orsakerna till utseendet av eklampsia inkluderar de befintliga patologierna av det kardiovaskulära systemet i samband med högt blodtryck och njursjukdom. Riskfaktorer som ökar sannolikheten för komplikationer:

Ange ditt tryck

Flytta reglagen

ålder för första gången gravid upp till 20 och efter 35 år;
allmänna sjukdomar: arteriell hypertoni, diabetes systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, kolit, gastrit;
tillstånd av havandeskapsförgiftning och eklampsi hos nära släktingar;
flerbördsgraviditet;

Graviditetsförloppet påverkas av kvinnans efterlevnad av medicinska recept. Grundläggande regler - utveckling rätt regim dag, näringsbalans, vara i friska luften, bibehålla en stabil psyko-emotionell bakgrund och vägra dåliga vanor... Brott mot normerna ökar risken för komplikationer av toxikos.

Preeklampsi inträffar innan eklampsi börjar. manifestera:

illamående, kräkningar, magsmärtor;
huvudvärk;
uppkomsten av kroppssvullnad;
börja synstörningar;
koordinationsstörningar;
ökad excitabilitet.

Vid de första symtomen på eklampsi måste du se en läkare, eftersom detta hotar barnets och moderns liv.

En attack av eclampsia åtföljs av:

ökat blodtryck;
yrsel;
en ökning av temperaturen;
spasmer i ansiktsmusklerna;
ökad koordination, synnedsättning;
kramper, kramper, domningar i armar och ben;
ökat illamående, kräkningar och skumbildning i munnen;
förlust av medvetande.

Med patologi uppstår störningar i hela organismen. Det centrala nervsystemet är mycket irritabelt, vilket kan utlösa anfall. För att ta bort eventuella irriterande ämnen är det nödvändigt att undvika starkt ljus, smärta, skarpa och höga ljud, nervösa stötar.

Stadier och former av eclampsia

Vid utvecklingen av ett anfall av eklampsi hos gravida kvinnor särskiljs fyra stadier, som kännetecknas av en gradvis ökning av symtom och manifestationer, följt av deras minskning och återställande av kroppens vitala aktivitet. En beskrivning av utvecklingen av eclampsia presenteras i tabellen:

Skede	Varaktighet	Karakteristisk
Prekonvulsiv	20-30 sekunder	Små sammandragningar av ansiktsmusklerna, hängande av mungiporna, rullande ögon.
			Toniska anfall	10-30 sekunder	Spänning, sammandragning, spasmer i kroppens muskler. Svårigheter, andningsuppehåll. Blåhet i ansiktet.
Kloniska anfall	20-90 sekunder	Våldsamma kramper över hela kroppen. Brist på andning, puls.
			Anfallslösning	–	Uppkomsten av hes andning, puls, skum med blod från munnen. Ansiktet får en normal färg. Att komma till medvetande eller falla i koma.

Formerna för manifestation och kliniska tecken presenteras i tabellen:

Allvarlig eklampsi kan vara dödlig.

Svårighetsgraden av anfallen bestäms av deras varaktighet, kvantitet, tidsintervall mellan dem och patientens välbefinnande. Om en kvinna inte återfår medvetandet under en längre tid, är skador på vitala organ, särskilt hjärnan, möjliga, med efterföljande död för den gravida kvinnan och fostret.

Komplikationer av patologi manifesteras av sådana kränkningar:

lunginflammation, lungödem;
försämring av hjärnaktivitet;
njursvikt;
kvävning;
för tidig placentaavlösning;
hypoxi, fosterdöd;
hjärnblödning, hjärnödem.

Algoritm för åtgärder för symtom på patologi

Tillhandahållandet av akutvård bör utföras i en strikt definierad ordning. Eftersom patologin ger allvarliga komplikationer och utgör ett hot mot modern och fostret, och vid de första tecknen på början av anfall, ring en ambulans. Innan läkare kommer måste du:

Lägg patienten på kudden med vänster sida och täck med filtar.
Öppna munnen och fixa tungans position, förhindra att den sväljer och kvävs.
Torka munnen för att ta bort kräksjuka, skum och slem.
Om det behövs, massera hjärtat.

Huvuduppmärksamheten vid behandling av sjukdomen är riktad mot eliminering av konvulsiva anfall.

Vidare transporteras patienten till intensivvårdsavdelningen. Rummet ska vara ljudisolerat, med mörka fönster och svagt ljus. Diagnostiska åtgärder utförs under narkos för att eliminera en ytterligare irriterande faktor. Att säkerställa kroppens vitala aktivitet med krampanfall säkerställs genom följande återupplivningsåtgärder:

konstgjord ventilation av lungorna för att upprätthålla andningen;
införandet av intravenösa diuretika;
kateterisering Blåsa för att säkerställa kroppens utsöndringsfunktioner;
intravenös glukos för att sänka intrakraniellt tryck, stabilisera hjärtaktiviteten;
dropp eller intravenös administrering läkemedel för att förbättra aktiviteten hos det hematopoetiska systemet;
användningen av lugnande medel för att lindra excitationen av det centrala nervsystemet.

Akutvård vid patologi syftar det till att upprätthålla arbetet i alla organ och system i kroppen, särskilt njurarna, levern, hjärtat och hjärnan. För att ge första hjälpen övervakas följande indikatorer ständigt:

blodtryck;
hjärtfrekvens;
användbarheten av andning;
urinsystemets arbete.

Eklampsi är det allvarligaste stadiet av sen toxicos (gestos). Till skillnad från tidig toxicos är eklampsisyndrom fyllt av stor fara, inte bara för fostrets och den blivande moderns hälsa, utan också för livet för dem båda.

Patologi är spontan och plötslig, utvecklas mycket snabbt, så det är mycket svårt att förutse dess konsekvenser. Uppkomsten av eklampsi föregås av uppkomsten av ödem, närvaron av protein i urinen och en ökning av blodtrycket.

Tillståndet hör inte till oberoende sjukdomar och inträffar endast under tiden för att föda ett barn, under förlossningen, i postpartum period... Det är vanligtvis förknippat med allvarliga störningar i systemet gravid - placenta - foster och är en kombination av allvarliga lesioner i centrala nervsystemet, som i de allvarligaste fallen manifesteras av utvecklingen av anfall och koma.

I mer än 90 % av fallen inträffar eklampsi efter 28 veckors graviditet, mycket sällan (inte mer än 1 %) före 20 veckor. Diagnos är inte svårt, därför noterar modern medicin sällan allvarliga komplikationer efter en attack.

Orsaker

Det är omöjligt att entydigt avgöra varför eklampsi uppstår hos gravida kvinnor. Det finns många teorier, men ingen av dem är 100% tillförlitlig. Läkare identifierar ett antal predisponerande faktorer, ignorerar vilket kan leda till utveckling av patologi. Dessa inkluderar:

hypertensiva tillstånd;
förekomsten av liknande attacker under tidigare graviditeter;
kroniska sjukdomar inre organ(allvarlig njurskada, patologi i hjärtat och blodkärlen, diabetes mellitus, svår fetma);
första förlossningen vid en tidig (upp till 18 år) eller sen (efter 35 års ålder);
dåligt blodflöde i livmodern;
abnormiteter i moderkakan;
eklampsi hos anhöriga.

Risken att utveckla ett patologiskt tillstånd ökar om tidsintervallet mellan graviditeterna överstiger tio år. Oftast observeras eklampsi under graviditeten (upp till 70% av fallen). Under förlossningen är andelen cirka 25%, efter förlossningen - inte mer än 2-3%.

Symtom

Uppkomsten av patologi föregås av ett tillstånd. Det kännetecknas av följande tecken: protein i urinen, högt blodtryck, ödem. Eklampsisyndrom kan utvecklas om till och med en eller två av ovanstående faktorer är närvarande.

Den vanligaste manifestationen av sen toxicos är ödem. De förekommer vanligtvis på benen och armarna och sprider sig ytterligare till ansiktet och halsen, såväl som till hela kroppen. Ödem är patologisk till sin natur, de minskar inte bara efter en natts vila, utan leder också till snabb viktökning (mer än 500 g per vecka).

Normalt har en person inget protein i urinen. Hos gravida kvinnor kan en acceptabel indikator vara 0,333 g / l per dag. Om indikatorerna överskrider denna norm, vi talar om proteinuri, kvinnan i detta fall bör vara under strikt övervakning av en läkare.

Protein i urinen finns hos mer än hälften av kvinnorna med preeklampsisymtom. Men hos 14% av gravida kvinnor är indikatorerna för den utförda urinanalysen normala.

Risken för att utveckla patologi ökar med ett artärtryck på 140/90 mm. rt. Konst. (måttlig form av sjukdomen), 160/110 mm. rt. Konst. (allvarlig form).

Andra hotande faktorer är:

skarp huvudvärk, yrsel;
illamående och kräkningar;
smärta i magen och levern;
problem med urinering;
kraftig svullnad av hela kroppen;
försämring av synen, uppkomsten av "flugor" framför ögonen

Det finns en patologisk förändring i blodets sammansättning - en minskning av antalet blodplättar, förstörelse av röda blodkroppar. Förekomsten av ödem högt blodtryck och en ökad koncentration av protein i urinen gör det möjligt att diagnostisera "mild eclampsia". I svåra fall är utvecklingen av ett konvulsivt anfall och fosterdöd möjlig.

Huvudsymtomen är anfall, som slutar i svimning och i svåra fall koma. Eklampsi kännetecknas av ökad huvudvärk, kroniska sömnstörningar och ett kraftigt hopp i blodtrycket. Djupa lesioner i nervsystemets organ ökar excitabiliteten i hjärnan. Externa stimuli av varierande intensitet kan framkalla kramper: starkt ljus, plötsliga rörelser, högt ljud.

I ett anfall kan flera stadier urskiljas:

Spänningar och mindre skakningar i ansiktets muskler, det allmänna tillståndet försämras kraftigt.
Stretching av hela bålen, onaturlig böjning av ryggraden, muskelkontraktion. Kramper, ögonrullning, pulsförändringar och andningsstörningar noteras. Detta skede av anfallet är det farligaste, eftersom det leder till risk för fullständigt andningsstopp, hjärnblödning och eventuell död.
En gravid kvinnas kropp genomgår starka kramper, som avlöser varandra. Anfallet varar ungefär en minut. Kännetecknas av skarpa störningar i andning och puls, uppkomsten av skum från munnen, utsläpp av blod från bettet på tungan. Gradvis försvagas kramperna, andningen normaliseras, huden får sin naturliga färg.
Återkomst av medvetande. Inom några minuter kommer kvinnan till sinnes, hennes puls och andning är normaliserade, hennes pupiller är förträngda. Minnen av de överförda sparas inte.

Efter ett anfall stabiliseras tillståndet gradvis, men det är inte ovanligt att anfallen slutar i koma. Detta tillstånd kan vara från flera timmar till flera dagar. Det utgör ett verkligt hot mot moderns och fostrets hälsa.

Klassificeringen av sjukdomen, beroende på de viktigaste symptomen och deras svårighetsgrad, inkluderar:

Den typiska formen är högt blodtryck, svullnad av huden, en hög mängd protein i urinen.
Atypisk form - oftast uppträder symtom vid förlängd förlossning. Med denna form av sjukdomen diagnostiseras hjärnödem, medan andra symtom är milda eller frånvarande.
Njurform - uppstår med allvarliga njurpatologier.

Med glomerulonefrit, akut inflammatorisk process i njurarna, ödem hud kan vara obetydlig vid överdriven ansamling av vätska i bukhålan och fostrets urinblåsa.

Diagnostik och behandling

Som redan nämnts är sjukdomen uttalad, så dess diagnos är inte särskilt svår. Situationen förvärras ofta av att ett anfall inträffar abrupt och inte lämnar tid för en gynekologisk undersökning eller en ultraljudsundersökning. Typiska tecken hjälpa till att skilja eklampsi från ett epileptiskt anfall, såväl som från en diabetisk koma.

Läkare står inför uppgiften att identifiera prekursorerna till sen toxicos i tid och förhindra deras övergång till den allvarligaste formen.

Preliminär diagnostik, de är förebyggande åtgärder omfatta:

fråga patienten om tidpunkten för de första symtomen, såsom ödem, huvudvärk, tryckstegringar;
analys av möjliga sjukdomar i inre organ som uppstod både före och under graviditeten;
allmänna blod- och urintester;
foster och tillståndet hos inre organ;
regelbunden övervakning av blodtrycket;
identifiering av ödem, bedömning av deras svårighetsgrad och plats;
elektrokardiogram.

Tidiga diagnostiska åtgärder vid preeklampsi kommer inte att tillåta den blivande moderns tillstånd att förvandlas till självförgiftning. Om du inte gör det ökar risken för komplikationer som allvarlig hjärtsvikt, stroke eller förlamning, psykisk sjukdom, koma och plötslig död.

Mycket ofta inträffar en attack av eclampsia när en kvinna är borta från medicinsk institution där hon får omedelbar hjälp. Först och främst måste du ringa en ambulans utan dröjsmål. I väntan på läkare bör första hjälpen ges.

Första hjälpen och akutvård

Den gravida kvinnan ska läggas på vänster sida för att förhindra intag av kräks och blod. Det är bättre om det är på en mjuk yta som hjälper till att undvika ytterligare skador. Det är inte nödvändigt att hålla fast patienten under anfall.

Efter ett anfall ska slem, skum, kräksjuka och blod avlägsnas från mun och näsa. När kvinnan kommer till sitt förnuft måste du göra allt för att lugna ner henne och förhindra ytterligare känslomässig stress.

Akutvård för eklampsi är främst antikonvulsiv terapi. Patienten injiceras intravenöst med magnesiumsulfat (magnesia). Efter den första huvuddosen ordineras en underhållsdos i form av en lösning av magnesiumoxid och koksaltlösning. Sådan terapi är nödvändig så länge risken för eclampsia kvarstår.

Terapi

Behandling av eklampsi bör syfta till att normalisera blodtrycket, korrigera hjärnans funktion, återställa cirkulationen och blodpropp. Utnämna drogterapi, vars syfte är att få tillbaka blodtrycket till det normala. Läkemedel Nifedipin, Sodium nitroprusside, Dopegit visas. Den exakta dosen bestäms av läkaren.

Läkemedel som används vid behandling av eklampsi

Diuretika ordineras för att lindra svåra ödem, och glukos ordineras för att förbättra hjärnans ämnesomsättning. Eftersom patienten kan ha svår psykologiskt tillstånd, hon ordineras lugnande (ångestdämpande) läkemedel. Eklampsibehandling involverar inblandning av en neurolog och neurokirurg.

Det konvulsiva tillståndet är farligt för det ofödda barnet. Det finns risk för för tidig placentavlossning och bristande syretillförsel för fostret. Prognosen för sjukdomen är inte alltid gynnsam och beror på flera faktorer: svårighetsgraden av anfallet, graviditetens varaktighet, aktualiteten för tillhandahållandet av kvalificerad Sjukvård.

Leverans

Efter att anfallen är över beslutar läkarna om förlossningen. Med en måttlig form av patologi är det möjligt att behålla graviditeten upp till 37 veckor. Allvarliga former utgör ett hot mot livet för en kvinna och ett barn, därför utförs förlossningen oavsett period under dagen.

Det finns en missuppfattning att eklampsisyndrom uteslutande kräver leverans med hjälp. Men om inte tillståndet kompliceras av något annat medicinskt tillstånd, finns det inget behov av ett kejsarsnitt. Tvärtom är vaginal förlossning i detta tillstånd att föredra. Det är nödvändigt att påskynda förlossningen, producerad med försiktiga metoder: öppna fosterblåsan, vrida fostret.

Även om den typiska perioden för utveckling av eklampsi är under graviditeten, observeras ibland snabb eklampsi under förlossningen. Detta tillstånd uppstår med långvariga sammandragningar, otillräcklig smärtlindring, stark generisk aktivitet när processen med cervikal dilatation och utdrivning av fostret sker för snabbt. Symtom på syndromet liknar de som uppstår under graviditeten.

Eklampsi efter förlossning utvecklas som regel under de två första dagarna efter förlossningen (fall av sen eklampsi som inträffade flera veckor efter förlossningen är kända) och är ganska sällsynt. Behandling av ett patologiskt tillstånd utförs med samma terapeutiska metoder som under graviditeten.

Behandling enligt Stroganov

För framgångsrik behandling av eklampsi tillämpas Stroganovs principer. Tack vare tillämpningen av dessa metoder har dödligheten minskat med 5-6 gånger.

Stroganov-principerna inkluderar följande åtgärder:

Att placera en kvinna i ett mörkt rum där allt brus eller visuella stimuli saknas. Behandling (injektioner, kateterisering) utförs med inhalationsanestesi.
Att bli av med anfall med morfinhydroklorid och kloralhydrat, vars administrering utfördes enligt ett speciellt utvecklat schema.
Leverans med pincett, bristning av hinnor.
Läkemedelsterapi som syftar till att upprätthålla normal funktion av lungor, hjärta och njurar.
Blodsläpp 300-400 ml.

Med tiden har några av Stroganovs principer genomgått vissa förändringar. Således ersattes läkemedlet morfin och kloralhydrat, som har en deprimerande effekt på det centrala nervsystemet, av magnesiumsulfat och eter med syre. För att förhindra syresvält hos mamman och barnet utförs syreinandning.

Blodsläpp minskar vasospasm, vilket gör det möjligt att normalisera tryckindikatorer, förbättra funktionen hos njurarna och lungorna. Blodtagning utförs inte om akut förlossning är planerad.

Tack vare den optimala kombinationen av traditionella och moderna metoder behandling kallas tillståndet idag som sällsynta patologier, och mödradödlighet och fosterdöd inträffar endast i de mest extrema fallen.

Kvinnor som har genomgått eklampsi under graviditet eller förlossning bör stå under noggrann medicinsk övervakning under hela postpartumperioden. Regelbundna blodtrycksmätningar krävs, allmän analys urin varannan till var tredje dag för att övervaka protein. Särskild uppmärksamhet ge kontroll över aktiviteten i det kardiovaskulära systemet, andningsorganen och underlivet.

Barn behöver också mycket noggrann vård. Hos sådana bebisar, en tendens till smittsamma och virussjukdomar, allergiska reaktioner, sjukdomar i nervsystemet och andra patologier.

Profylax

Förebyggande åtgärder som syftar till att minimera risken för att utveckla patologi är följande:

Anmälan till graviditet senast 12 veckor.
Regelbunden observation av en gynekolog, deltar i en konsultation varje månad under första halvan av graviditeten och varannan vecka under den andra.
Behandling av kroniska sjukdomar i inre organ i stadiet av graviditetsplanering.
Övervakning av blodtryckets tillstånd.
Leverans av ett allmänt urinprov minst en gång i månaden under de första 20 veckorna av graviditeten och två gånger i månaden under den efterföljande perioden.
Snabb identifiering och eliminering av de första tecknen, kampen mot ödem.
Efterlevnad av principerna rätt näring(inkluderande i kosten av mild mat rik på vitaminer, färska grönsaker, frukt och örter, begränsande fet mat och salt).
Uteslutning av överdriven fysisk ansträngning, psykologisk fred.
Tillräcklig vistelse i frisk luft, regelbundna promenader i friska luften, måttlig sportaktivitet, sömn minst 8-9 timmar om dagen.

Förebyggandet av utvecklingen av eklampsi underlättas av intag av små doser av aspirin från detektionsögonblicket till den 20:e graviditetsveckan och kalciumpreparat under hela graviditetsperioden. Tar emot data mediciner bör bli normen för de kvinnor som är i riskzonen. I förebyggande syfte rekommenderas också järnpreparat, folsyra, magnesium, vitamin E och C.

Läsa:

I. Den första (och huvudsakliga) principen för första hjälpen vid skador på underbenen är att stoppa blödning på vilket som helst tillgängligt sätt.
I. Därför är den första (och huvud) principen för första hjälpen vid skador att stoppa blödning på vilket som helst tillgängligt sätt.
II. Tillhandahållande av medicinsk och förebyggande vård på 1:a etappen på en vårdinrättning
III. Medicinsk psykologi; behandling av psykiska störningar; organisation av den psykiatriska vården.
III. Därefter fixas den skadade lemmen bäst, till exempel genom att hänga den på en halsduk eller använda skenor, vilket är den tredje principen för vård av skador.
V Tillhandahållande av akut- och akutvård på prehospitalt stadium inom obstetrik och gynekologi av allmänläkare
Vi. Ge första hjälpen i andra nödsituationer.
VIII. Tillhandahållande av medicinsk hjälp vid genomförande av rehabiliteringsåtgärder efter intensiv fysisk ansträngning inom sport, efter sjukdomar och skador hos idrottare

Syfte: att bedöma doktorandens praktiska färdigheter i att ge akutvård för eklampsi

Indikationer - anfallsattack med eklampsi

Kontraindikationer - Nej

Möjliga komplikationer - upprepade anfallsattacker, eklampsisk koma.

Resurser - dum kvinna, 25 % magnesiumsulfatlösning, spatel, tunghållare, 20 ml spruta, 500 ml koksaltlösning, intravenöst infusionssystem, alkohol, bomullsull, tourniquet

Handlingsalgoritm:

7. Vid anfall, ring utan att lämna patienten all tillgänglig personal och återupplivningsteamet.

8. Utför följande aktiviteter samtidigt:

· Lägg den gravida kvinnan på en plan yta, undvik skador och vänd patientens huvud åt sidan.

· Rensa luftvägarna genom att öppna munnen med en spatel eller sked inlindad i gasväv, dra ut tungan med en tunghållare.

· Ta bort saliv från munhålan så snart inandning uppträder, ge fri tillgång till luft.

Efter att anfallen upphört, injicera intravenöst en startdos av magnesiumsulfat - 25% -20 ml i 10-15 minuter.

9. Starta en intravenös infusion av 320 ml koksaltlösning med 80 ml - 25 % magnesiumsulfatlösning

10. Under kontroll av blodtrycket och pågående magnesiumbehandling, placera patienten på en bår och transportera till intensivvårdsavdelningen på närmaste förlossningssjukhus.

Obs: Om tecken på överdosering av magnesiumsulfat uppträder, injicera 10 ml 10 % Ca-glukonatlösning intravenöst i 10 minuter.

Vid eklampsi bör förlossningen ske efter att patientens tillstånd har stabiliserats, dock senast 12 timmar från anfallens början.

Postat datum: 2014-12-11 | Visningar: 4913 | upphovsrättsintrång

| | | | | | | | |

Från de flesta tidiga datum graviditet, ett speciellt system för interaktion mellan moderns kropp och embryot bildas. Inom gynekologi kallas det "moder-moderkaka-foster-systemet". Tack vare henne avvisar inte kvinnans kropp embryot, utan tvärtom: det bidrar till dess bevarande och utveckling.

Men hos vissa gravida kvinnor kan en funktionsstörning i detta system uppstå, vilket leder till eklampsi - ett tillstånd där det finns en dysfunktion i moderns vitala organ, vilket innebär ett direkt hot mot både kvinnans och hennes liv. fostrets liv.

Hittills finns det ingen konsensus om varför denna åkomma börjar, men det är tillförlitligt känt att dess utseende endast är karakteristiskt för gravida kvinnor, kvinnor i förlossning och förlossande kvinnor. I obstetrisk praktik särskiljs två tillstånd av sen gestos: havandeskapsförgiftning och eklampsi, men vad är det i enkla termer?

Preeklampsi- Detta är ett tillstånd där skador på nervsystemet, levern, njurarna uppstår, arteriell hypertoni utvecklas.

– Det här är ett tillstånd som kräver akut sjukhusvistelse, det kan utvecklas hos patienter med havandeskapsförgiftning, och även existera som en självständig form av en allvarlig sjukdom.

Orsaker till eclampsia hos gravida kvinnor

Eftersom eklampsi är en störning i funktionen hos moder-moderkaka-foster-systemet, är orsakerna sjukdomar som en kvinna redan hade innan hon blev gravid. Under graviditeten kan dessa patologier vara en utlösande faktor för uppkomsten av svår havandeskapsförgiftning. Bland orsakerna till eclampsia är följande:

Placental insufficiens (FPI) är ett tillstånd där placentablodflödet börjar fungera dåligt. Endast en läkare kan bedöma artärernas tillstånd med en dopplerstudie.
Trombofili är en genetisk störning som involverar en specifik mutation i gener som orsakar blodproppar. Under graviditeten blir trombofili aktiv och fortsätter senare datumär anledningen till utvecklingen av FPN.
Mutationer i eNOS-genen - påverkar blodkärlens arbete. Om det finns en genetisk defekt kan en kvinnas kropp uppfatta fostret som en främmande kropp och försöka bli av med den.
Defekter i fästet av moderkakan till livmoderns väggar - orsakar en försämring av fostrets näring, provocerar utseendet av FPN. Med denna patologi kan en kränkning av blodflödet bildas både gradvis och plötsligt.

Utöver orsakerna finns riskfaktorer för eklampsi och havandeskapsförgiftning. I början av graviditeten, vid registrering, bör gynekologen vara uppmärksam på deras närvaro och ordinera lämplig terapi till patienten så att riskfaktorer inte provocerar uppkomsten av allvarlig gestos.

Kronisk hypertoni;
multipel graviditet;
En obstetrisk historia av eklampsi eller havandeskapsförgiftning;
Förekomsten av eklampsi eller havandeskapsförgiftning i moderns, mormors, mosters eller systers obstetriska historia;
Äldre kvinnor (över 40 år vid tidpunkten för graviditeten).

Särskild uppmärksamhet bör ägnas patientens tillstånd om en eller flera riskfaktorer för utveckling av havandeskapsförgiftning kombineras med det faktum att kvinnan bär på den första graviditeten.

Sjukdomstyper

I allmänhet kan eklampsi delas in i två typer: enligt sjukdomens svårighetsgrad och tidpunkten för dess uppkomst. Beroende på detta kommer behandlingsregimen att bestämmas och risken för moderns och fostrets hälsa bedöms.

Den ryska klassificeringen av utvecklingsstadierna för gestos skiljer sig något från den som antas i europeiska länder. Enligt inhemska experter är havandeskapsförgiftning det inledande skedet av eklampsi.

Sjukdomens svårighetsgrad

Mild havandeskapsförgiftning - tyder på blodtryck i intervallet 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Konst. I det här fallet kommer proteinuri att bestämmas vid analys av urin - (mer än 0,3 g / l).
Svår havandeskapsförgiftning - tyder på blodtryck över 170/110 mm Hg. Konst. Proteinuri är uttalad.

Tidpunkt då sjukdomen debuterar

Eklampsi under graviditeten - förekommer oftast, det utgör ett hot mot moderns och barnets liv. Behandlingen är komplicerad eftersom fostret kanske inte tolererar vissa anfallsmediciner.
Eklampsi under förlossningen - förekommer i cirka 20% av alla fall, utgör ett hot mot en kvinnas och ett barns liv. I det här fallet är förlossningen en provokatör av anfall.
Eklampsi efter förlossning - inträffar mycket sällan, utvecklas inom en dag efter barnets födelse.

Eklampsi tecken och symtom

Trots mångfalden av arter har tecknen på eklampsia en viss likhet, så de kan särskiljas i en allmän lista:

Ökat blodtryck - beroende på till vilken punkt det har ökat, kommer läkaren att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen.
Ödem - ju svårare patientens tillstånd är, desto svårare blir vätskeretentionen i hennes kropp. Svullnad, främst övre del torso (ansikte, armar).
En serie anfall är många och varar 1–2 minuter. Intervallet mellan anfallen är små. Förlust av medvetande är kortvarig.
Eklampsisk status är en serie anfall där patienten ligger i koma och inte återfår medvetandet.

Egenskaper för ett anfall

Attacken börjar med ofrivilliga sammandragningar av ansiktsmusklerna i ansiktet. Efter en kort tidsperiod är hela kroppens muskulatur involverad i processen. Kvinnan förlorar medvetandet, kloner av lemmarna dyker upp. Efter en serie kloner inträder koma.

Diagnostik

Diagnosen kompliceras av det faktum att eklampsi inte har specifika symtom som endast skulle motsvara det. Kramper, ödem och proteinuri kan vara symtom på andra sjukdomar som inte har något med gestos att göra.

För närvarande studeras problemet med att bestämma eklampsi aktivt, och läkare använder speciella undersökningar och tester för att ställa en diagnos, som avslöjar det inledande skedet av sjukdomen - preeklampsi:

Systematisk mätning av blodtryck. Dessutom, för att bekräfta eklampsi, är det nödvändigt att övervaka blodtryckets tillstånd i dynamiken.
Analys av urin för att bestämma mängden protein. Det dagliga provet () är viktigt här.

Om indikatorerna indikerar förekomsten av preeklampsi, kommer efterföljande anfall att indikera att de patologiska processerna i kvinnans kropp har gått in i det svåraste stadiet av deras utveckling - eklampsi.

Eftersom svår havandeskapsförgiftning tyder på förekomst av anfall, måste självmedicinering helt uteslutas. Första hjälpen för eclampsia kommer att reduceras till följande åtgärder:

Ring en ambulans (mest troligt borde de skicka en ambulans).
Lägg kvinnan på hennes vänstra sida, bygg rullar med filtar runt henne. Denna försiktighetsåtgärd kommer att hjälpa patienten att undvika skador innan läkare anländer. Dessutom kommer denna position att säkerställa det fria flödet av skum som släpps ut under en attack.
Fixera tungan för att undvika att den sjunker ner i svalghålan.
I intervallen mellan attackerna, ta bort kräk och skum från munnen.

En upprepad serie av anfall kan undertryckas genom intravenös administrering av magnesium (20 ml av en 25% lösning under 30 minuter).

Det är viktigt att komma ihåg – in akuta fall du kan ringa 03 och fråga jourläkaren om hur du ska göra medan ambulansen är på väg.

Behandling för eklampsi av graviditeten

Terapi för svår gestos består av två steg. Först är det nödvändigt att stoppa anfallen och sedan sänka blodtrycket. Samtidigt är det nödvändigt att eliminera ödem för att lindra kvinnans tillstånd.

Detta är dock bara en hjälpåtgärd vid behandling av eklampsi. Huvudåtgärderna bör vara trycknormalisering och antikonvulsiv terapi. Det är viktigt att följa en viss sekvens vid utnämningen av behandling.

Så att sänka trycket utan att eliminera anfall kommer inte att ge den förväntade effekten och kommer i allmänhet att vara svårt, eftersom en gravid kvinna inte kommer att kunna ta piller eller ett läkemedel på grund av den höga muskeltonus som uppstår under anfall.

Antikonvulsiv terapi

Alla läkemedel för lindring av anfall kan delas in i tre kategorier:

Förberedelser för akut exponering: 25 % magnesiumlösning, Droperidol, Diazepam.
Förberedelser för underhållsbehandling: 25% magnesiumlösning i en dos av 2 g per timme, Fused, Seduxen, Andaksin.
Läkemedel som förstärker den lugnande effekten: Difenhydramin, Glycin.

Doseringen måste ordineras av en läkare.... Alla antikonvulsiva medel tenderar att avsevärt slappna av musklerna och orsaka överdriven sömnighet. Om anfallen av eklampsi kunde stoppas och förlossningen inte ägde rum, bör behandlingen upprepas under hela graviditetsperioden för att undvika nya manifestationer av havandeskapsförgiftning.

Antihypertensiv terapi

Det utförs efter lindring av anfall. Det är viktigt att inte bara sänka högt blodtryck en gång, utan också att hålla det inom det normala - detta kan vara svårt om man vid eclampsia beslutat att inte göra en akut förlossning.

Preparat avsedda för akut exponering: Nifedilin, Natriumnitroprussid (intravenöst, max 5 μg per 1 kg kroppsvikt per minut.)
Läkemedel för stödjande terapi: Methyldopa.

Medel mot högt tryck bör tas till slutet av graviditeten så att attackerna inte återkommer. Antihypertensiv terapi bör utföras i första hand endast om patienten löper risk för hjärnblödning.

Vid svåra fall av eklampsi är förlossningen indicerad som behandling, oavsett graviditetens längd och fostrets tillstånd. I det här fallet står moderns liv på spel, så alla möjliga åtgärder måste vidtas för att rädda henne. När du organiserar förlossningen måste dock följande villkor vara uppfyllda:

Kramper bör stoppas. Det är nödvändigt att starta leveransprocedurer bara några timmar efter slutet av attacken.
Om möjligt bör förlossningen utföras på naturlig väg. Ett kejsarsnitt innebär generell anestesi, vilket kan utlösa en ny våg av anfall efter återhämtning från anestesi.
Generisk aktivitet måste stimuleras på konstgjord väg. Det är viktigt att hålla sig inom perioden när attacken har avtagit - när den återupptas kommer musklerna i hela kroppen att återgå till ton och födseln av ett barn blir svårt.

Profylax

Förebyggande åtgärder för att förhindra eklampsi ordineras antingen till de patienter som har haft detta tillstånd i historien, medan de bär på tidigare graviditeter, eller till de som redan har haft anfall och det finns ett behov av att förhindra nya.

Gynekologen kan ordinera kalciumtillskott eller aspirin. Beroende på tillståndet hos kvinnan och fostret ordineras dessa läkemedel under hela perioden, eller under en viss tid, tills läkaren är övertygad om att patienten är utom fara.

Behandling av eklampsi hos en gravid kvinna kräver omedelbar ingripande av en specialist, därför bör alla åtgärder från hennes släktingar reduceras endast till att ge första hjälpen före ankomsten av ett medicinskt team.