Cytomegalovirus hos gravida kvinnor. Laboratorie- och instrumentundersökningar för cytomegalovirus. Huvudgrupperna av droger

Cytomegalovirusinfektion- detta är en ganska vanlig patologi, som hos de allra flesta människor är asymtomatisk och inte orsakar några allvarliga störningar i deras hälsa. Cytomegalovirus är dock av särskild relevans under graviditeten, eftersom infektion av blivande mödrar med denna infektion kan leda till utvecklingen av komplikationer under själva graviditeten, samt provocera bildandet av olika patologier hos fostret och nyfödda.

Cytomegalovirus och graviditet

Cytomegalovirus, eller CMV (Cytomegalovirus; CMV) tillhör den femte typen av medlemmar i herpesvirusfamiljen som är patogena för människor. Ett vanligt drag hos sådana virus är deras långa (och oftare livslånga) vistelse i människokroppen - uthållighet med utvecklingen av ett kroniskt sjukdomsförlopp.

För gravida kvinnor ligger faran med cytomegalovirus främst i risken för skador på foster och nyfödda.

Några fakta om cytomegalovirus under graviditeten:

• Enligt olika källor är 60-95% av den vuxna befolkningen i världen infekterade med cytomegalovirusinfektion, som har ett latent förlopp.
• Det är därför de flesta gravida kvinnor har specifika antikroppar mot cytomegalovirus i blodet.
• Cytomegalovirusinfektion kan vara medfödd eller förvärvad.
• Under graviditeten kan cytomegalovirusinfektion vara primär (akut) eller kronisk aktivering kan uppstå.
• Enligt statistik förekommer primär cytomegalovirusinfektion hos cirka 1-2% av alla gravida kvinnor.
• Om graviditet inträffar, och cytomegalovirus kommer in i kvinnans kropp för första gången, inträffar infektion av fostret i nästan hälften av fallen. Detta beror på bristen på skyddande antikroppar i en gravid kvinnas kropp.
• Explicita manifestationer av medfödd cytomegalo virusinfektion diagnostiseras hos 7-20 % av dessa nyfödda. Hos andra barn är sjukdomen asymtomatisk eller har sena manifestationer.
• När en latent infektion återaktiveras överförs viruset till fostret i endast cirka 1 % av alla fall.

Sätt att överföra cytomegalovirus under graviditeten

Detta virus finns i nästan alla biologiska vätskor i kroppen: blod, saliv, urin, sädesvätska, livmoderhals- och vaginal flytningar, bröstmjölk, Amnionvätska, nasofaryngealt slem, avföring, etc.

Den högsta koncentrationen av cytomegalovirus finns i spottkörtlarna.

Smittkällan är en infekterad person med ett öppet eller latent (latent) infektionsförlopp.

Under graviditeten kan cytomegalovirus infekteras på olika sätt, men det vanligaste av dem är luftburet och sexuellt.

Sannolikheten för överföring av infektion under kyssar är hög, med tanke på dess "favorit" lokalisering i spottkörtlarna.

Överföring av CMV till ett barn:

• Under graviditeten kan cytomegalovirus överföras till fostret och nyfödd på två sätt: transplacentalt (intrauterint) och under förlossningen - intranatalt.
• Intrauterin infektion av fostret är möjlig i alla skeden av graviditeten.
• De allvarligaste konsekvenserna för fostret uppstår när det infekteras under första hälften av graviditeten.
• Samtidigt påverkar cytomegalovirus graviditetsförloppet i direkt proportion till den period då infektionen inträffade. Till exempel kan ett missfall inträffa under första hälften av graviditeten.
• Under förlossningen framtida barn kan bli infekterad med detta virus genom att komma i kontakt med en infekterad hemlighet i livmoderhalsen och slidan.
• Enligt statistik förekommer intrapartuminfektion med cytomegalovirus flera gånger oftare än intrauterin.
• En nyfödd kan bli infekterad med en cytomegalovirusinfektion om mamman inte följer hygienkraven eller genom en infekterad bröstmjölk.

Symtom på CMV

I ett betydande antal fall hos friska personer med ett normalt tillstånd av immunitet är cytomegalovirusinfektion helt asymptomatisk. Graviditet är dock en tillfällig fysiologisk faktor i försvagningen av kroppens försvar. Därför, under denna period, inträffar cytomegalovirusinfektion oftare med uppkomsten av kliniska symtom.

Utbudet av kliniska manifestationer av sjukdomen varierar från nästan asymtomatiska lesioner i spottkörtlarna (sialoadenit) till allvarlig patologi i levern, andningsorganen och hjärnan.

Oftast, under graviditeten, kan symtomen på infektion med cytomegalovirus likna förloppet av en annan sjukdom - mononukleos. Detta manifesteras av svaghet, feber, muskelsmärta, svullna lymfkörtlar.

Ibland uppstår infektion med cytomegalovirus mot bakgrund av en akut andningssjukdom. I detta fall är symtomen på cytomegalovirusinfektion helt täckta av manifestationer av samtidig andningspatologi.

Vid frekvent exacerbation av latent kronisk cytomegalovirusinfektion kan sjukdomen också vara asymptomatisk. Men sådana kvinnor har ofta tecken på att graviditet eller missfall inte utvecklats tidigare, dödfödsel eller födsel av barn med missbildningar.

De huvudsakliga konsekvenserna av cytomegalovirus under graviditeten är en mängd olika tecken på skador på foster och nyfödda.

Tecken på CMV-infektion hos foster och nyfödda:

• Med primär infektion under graviditetens första trimester kan fostret dö. Det är också möjligt för honom att utveckla allvarliga missbildningar, ofta oförenliga med livet.
• Infektion av fostret under sista trimestern och under förlossningen leder ofta till bildandet av medfödd cytomegalovirusinfektion.
• Dess huvudsakliga manifestationer är: skador på lever och mjälte, ögon, hörselorgan, hjärnstrukturer, en minskning av antalet blodplättar i blodet, etc.
• Ofta föds sådana barn små, har tecken på försening prenatal utveckling.
• Men ändå är medfödd CMV-infektion oftare asymtomatisk.
• Enligt vissa forskare är CMV-infektion i livmodern fylld med skador på det centrala nervsystemet. Samtidigt kan de första tecknen på en sådan lesion (mental retardation, psykomotoriska störningar etc.) uppträda hos ett barn även flera år efter födseln.
• På grund av det nedsatta immunförsvaret uppstår ofta bakteriella komplikationer hos dessa nyfödda.

Detektion av cytomegalovirus hos gravida kvinnor

För närvarande används två metoder för att diagnostisera cytomegalovirusinfektion hos gravida kvinnor i stor utsträckning: enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA) och polymeraskedjereaktion (PCR).

ELISA används för att bestämma tillståndet för specifik immunitet som ett resultat av bestämningen av antikroppar mot cytomegalovirus. Vanligtvis detekteras IgM, IgG och, i vissa fall, IgG-aviditet.

Principer för att diagnostisera CMV med ELISA:

• I de flesta länder är screening för cytomegalovirusinfektion obligatorisk för alla registrerade gravida kvinnor.
• Uppkomsten av IgM i blodet indikerar en primär infektion (akut fas av infektion) eller reaktivering av en kronisk infektionsprocess.
• Definitionen av IgG kan indikera en tidigare infektion.
• Om positivt cytomegalovirus IgM detekteras i frånvaro av IgG är detta en akut infektion.
• Om både IgM och IgG upptäcks, bör primär infektion skiljas från reaktivering av en kronisk infektion.
• För detta ändamål bestäms aviditeten av IgG. Låg aviditet indikerar en nyligen genomförd infektion, medan hög aviditet indikerar en långvarig infektionsprocess.
• Om det inte är möjligt att genomföra ett aviditetstest utförs analysen av det så kallade parade serumet: en ny undersökning av antikroppar av båda klasserna om två till tre veckor.

Normen för cytomegalovirus i enzymimmunanalys hos gravida kvinnor: IgM bestäms inte, IgG har en låg titer. Tyvärr är det inte möjligt att ange den exakta siffran för IgG-nivån, eftersom dessa indikatorer är olika för olika laboratorier. Vanligtvis anges referensvärden (norm) i svarsformuläret för ett visst laboratorium så att läkaren kan tolka resultaten av analysen korrekt.

Polymeraskedjereaktionen används för kvalitativ bestämning av patogenen i kroppens biologiska medier i händelse av tvivelaktiga ELISA-resultat, såväl som för prenatal diagnos av infektion (till exempel studien av fostervatten).

Principer för behandling och förebyggande

Antiviral behandling av CMV under graviditet är kontraindicerad i de flesta fall. Den enda indikationen för sådan terapi är livshotande tillståndet hos en gravid kvinna, som provoceras av cytomegalovirus och dess konsekvenser (till exempel en generaliserad form av infektion med skador på vitala organ).

För att minska virusets negativa inverkan på fostret vid primär infektion under graviditeten är det möjligt att införa specifikt CMV-immunoglobulin, såväl som utnämningen av vissa typer av immunmodulatorer.

Om avvikelser i fostrets utveckling som är oförenliga med livet upptäcks kan kvinnan uppmanas att avbryta graviditeten.

Leveransmetoden, enligt de flesta experter, är inte av grundläggande betydelse.

Grunderna för CMV-förebyggande:

• Det är viktigt att en kvinna frågar sig själv: vilken typ av sjukdom är detta och hur man förhindrar det. Negativa konsekvenser, även i planeringsstadiet av graviditeten.
• När man utför pregravid-preparat är det nödvändigt att undersöka nivån av antikroppar mot cytomegalovirus i blodet.
• Baserat på resultaten av en sådan studie kommer den behandlande läkaren att kunna ge de nödvändiga rekommendationerna.
• Förebyggande av CMV-infektion under graviditet är att begränsa besök till stora skaror av människor, hälsosam livsstil liv, personlig och sexuell hygien.

Hittade du ett fel? Välj det och tryck på Ctrl + Enter

Under graviditeten är en kvinnas immunförsvar försvagat och föremål för många försök. Graden av infektion av någon typ av infektion ökar många gånger om. Mikroorganismer blir ett hot mot barnets hälsa, eftersom risken för infektion genom moderkakan är mycket hög. Av särskild fara är cytomegaloviruset.

Vad är cytomegalovirus

Cytomegalovirus är en sjukdom som orsakas av en typ av herpesvirus. En sjuk person blir smittkällan.

Enligt statistik är 95% av befolkningen, oavsett plats och levnadsförhållanden, bärare av detta virus.

Läkare säger att när man väl är infekterad är det omöjligt att bli av med infektionen. Trots en så omfattande distribution har cytomegalovirus identifierats relativt nyligen. Det isolerades och beskrevs först i detalj av Margaret Smith 1956.

Nästan varje person är bärare av cytomegalovirusinfektion - viruset klär sig framgångsrikt som en förkylning

Hos personer med stark immunitet orsakar mikroorganismen inte komplikationer. Men för gravida kvinnor utgör cytomegalovirusinfektion en allvarlig fara.

Beroende på graviditetsperioden då infektionen inträffade, är olika scenarier möjliga:

• om infektionen inträffade tidiga datum, upp till 12 veckor, ofta leder detta till fosterdöd (missfall, missad graviditet, dödfödsel);
• när man är smittad med senare datum barnet föds med en medfödd infektion. Detta kan orsaka olika anomalier: hjärtsvikt, psykiska störningar, hjärnans vattensvamp;
• i vissa fall uppstår asymtomatisk utveckling av sjukdomen, inga konsekvenser för fostret upptäcks. Sannolikheten för att utveckla ett friskt barn är ganska hög. Efter födseln blir barnet en passiv bärare av viruset, som de flesta som har varit smittade under en längre tid och inte är medvetna om det. Det är möjligt att barnet kommer att födas med låg vikt, men med åldern kommer han ikapp sina kamrater och utvecklas normalt;
• om fostret infekterades från modern under tredje trimestern har barnet alla möjligheter att överleva. Dessutom observeras ofta inte patologier för vidareutveckling. Men en kvinna har polyhydramnios, förlossning är som regel för tidig;
• med en exacerbation av infektion hos en framtida mamma minskar risken för medfödd cytomegali hos ett barn avsevärt. Faktum är att antikropparna som moderns kropp producerar försvagar virusen, och infektion av fostret förekommer endast i 2% av fallen.

I de flesta fall är en virusinfektion asymptomatisk i alla stadier av graviditeten.

Video: Cytomegalovirus under graviditeten

Orsaker och sätt att smittas

Cytomegalovirusinfektion kallas "kissing disease". Detta händer eftersom mikroorganismen inte bara finns i patientens blod, utan också i saliv och andra sekret (vaginalt, urin, sperma, tårar). Infektion är möjlig med ett försvagat immunförsvar.

Infektionssätt skiljer sig inte från andra virusinfektioner:

• luftburet (med sputum och saliv);
• kontakt - med kyssar, amning;
• sexuell - sexuella kontakter;
• intrauterin - genom moderkakan från mor till foster;
• genom blod (transfusion, användning av oseriliserad utrustning).

Oftast uppstår infektion under sex, eftersom sperma och vaginalvätska innehåller den högsta koncentrationen av infektion.

Viktig! Infektion av fostret noteras i 50% av fallen under den initiala infektionen. Det finns inga antikroppar i kvinnans blod, vilket gör att mikroorganismen fritt kan passera moderkakan.

Cytomegalovirus visas inte omedelbart, detta kräver att vissa villkor skapas:

• stressig situation;
• hypotermi;
• exacerbation av samtidiga sjukdomar;
• tar mediciner som dämpar immunförsvaret.

Enligt den internationella klassificeringen särskiljs två former av sjukdomen:

• medfödd - infektion förekommer under prenatalperioden från mor till foster;
• förvärvad - infektion är möjlig i alla åldrar.

Beroende på manifestationerna särskiljs följande former av sjukdomen:

• akut;
• kronisk;
• latent (dold);
• generaliserat - inre organ påverkas, det är sällsynt och är mycket svårt.

Symtom

Efter att viruset kommer in i kroppen börjar inkubationsperioden, som varar från 20 till 60 dagar. Sedan kommer den akuta fasen av sjukdomen. Denna period varar 2-4 veckor, och dess varaktighet beror helt på personens immunitet.

Viktig! Enligt statistik fortsätter 90% av fallen av cytomegalovirusinfektion i en latent form utan uppenbara tecken.

Symtomatiska manifestationer beror på sjukdomens form.

Akut fas

Hos kvinnor med ett starkt immunförsvar passerar sjukdomen i den akuta perioden med mild sjukdomskänsla, feber upp till 37 ° C och huvudvärk. Ibland visas en vitaktig beläggning på tungan - det här är typiskt inslag cytomegalovirus. Efter 2-3 veckor återgår tillståndet till det normala. Därefter avtar infektionen och visar sig först när immunförsvaret är försvagat.

Med ett svagt immunförsvar noteras följande symtom:

• spridning av lymfkörtlar - först noteras inflammation i livmoderhalskörtlarna, sedan ökar de inguinala, axillära och submandibulära körtlarna. Knutar kan nå en storlek av 5 cm;
• frossa;
• en kraftig ökning av temperaturen;
• huvudvärk;
• störningar i mag-tarmkanalen;
• rinit;
• förstoring av levern och mjälten;
• minskad aptit.

Enligt kliniska manifestationer liknar den akuta formen av cytomegali infektiös mononukleos, men med cytomegalovirus finns inga tecken på angina. Dessutom, i laboratoriediagnostik, visar ett blodprov för detektering av vissa celler (Paul-Bunnel-reaktion) ett negativt resultat.

Akut cytomegalovirussyndrom leder till allvarliga patologier, så det är viktigt att inte fördröja behandlingen och söka medicinsk hjälp i tid.

Generaliserad form

Det är extremt sällsynt. I de flesta fall utvecklas det hos patienter med immunbrist eller mot bakgrund av andra sjukdomar.

Med en generaliserad form uppstår en lesion:

• lungor - väggarna, vävnaden och kapillärerna nära lymfkärlen påverkas. Sjukdomen är svår att behandla;
• lever - organet ökar, en inflammatorisk reaktion inträffar, partiell cellnekros (nekros) noteras. Som ett resultat utvecklas gulsot, leversvikt;
• retina - fotofobi uppträder, synen försämras, patienten känner blixtar framför ögonen. Åderhinnan i ögonen är ofta påverkad, vilket leder till blindhet;
• spottkörtlar - salivutsöndringen minskar, patienten känner sig torr i munnen, öreskörtlarna blir inflammerade;
• njurar - mikroorganismer kan också infektera blåsa och urinledaren. En fällning uppträder i urinen, blod, vilket indikerar njursvikt;
• reproduktionssystem - hos kvinnor visar det sig i form av smärta i nedre delen av buken, smärta vid samlag och urinering.

Viktig! Den generaliserade formen av sjukdomen när det gäller antalet dödsfall rankas som tvåa efter influensa och akuta luftvägsinfektioner.

I de flesta fall uppträder cytomegavirusinfektion som normalt förkylningar, allvarligare symtom diagnostiseras sällan.

Diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att fastställa infektion är ett blodprov för antikroppar (immunoglobuliner):

• skyddande protein IgM - indikerar en akut infektion, uppträder redan 1-2 veckor efter den första infektionen, förblir i blodet i upp till 20 veckor. Om resultatet indikerar en positiv reaktion betyder det att en primär infektion eller en övergång från den latenta fasen till den aktiva har inträffat. I detta fall är intrauterin infektion möjlig. För att bestämma nivån av antikroppar är det nödvändigt att ta tester varannan vecka.

Ett negativt resultat betyder att infektionen inträffade för länge sedan, det finns ingen akut form av sjukdomen, så intrauterin infektion är osannolik.

• IgG - detekteras under en exacerbation av sjukdomen, såväl som ett latent förlopp. Det är inte faktumet att detektera dessa immunglobuliner som är viktigt, utan aviditetsindexet (styrkan hos antigen-antikroppskopplingen). Efter infektion är nivån av aviditet låg, i framtiden ökar den.

Dechiffrera resultaten - tabell

Viktig! Tester för närvaron av immunglobuliner är obligatoriska under graviditeten. Det rekommenderas att ta dem senast 10 veckor.

Dessutom föreskrivs följande diagnostiska metoder för detektering av cytomegalovirus:

• allmän analys av blod och urin - upptäckt förhöjd nivå leukocyter (vita blodkroppar). Studien ger inte en fullständig bild av karaktären av utvecklingen av viruset, med ett positivt resultat rekommenderas det att genomgå en fullständig undersökning;
• biokemiskt blodprov - visar hur alla organ och system fungerar. Blod tas från en ven. En av indikatorerna för läkare är pigmentet bilirubin, en produkt av nedbrytningen av hemoglobin, som bildas i levern. En pigmentkoncentration över 3,4 mmol / l indikerar en infektiös lesion i levern, som orsakas av cytomegalovirus;
• PCR-analys av urin och blod - med hjälp av en polymeraskedjereaktion detekteras DNA från en mikroorganism. Fördelen med metoden är att dess obetydliga närvaro är tillräcklig för att upptäcka en infektion. Sannolikheten för att bestämma cytomegalovirus når 95%. Studien utförs snabbt, med dess hjälp avslöjas både akuta och latenta former av sjukdomen;
• cytologisk undersökning av urin eller saliv (utstryk från munhålan) - materialet som tas placeras i en speciell miljö, sedan isoleras jätteceller under ett mikroskop. Mikroorganismer, som kommer in i en hälsosam cellstruktur, förstör den. Cellen är mättad med vätska och växer till en enorm storlek. Denna struktur är karakteristisk endast för denna typ av virus, vilket gör att du kan bekräfta diagnosen.

Behandling av sjukdomen under graviditeten

Terapi reduceras endast till undertryckande av infektion. Tyvärr har ett verktyg ännu inte utvecklats som hjälper till att helt bli av med cytomegalovirus.

Om processen fortsätter lugnt, utan exacerbation, kan läkaren ordinera läkemedel som kan stödja immunsystemet:

• vitaminpreparat;
• immunstimulerande medel - Dibazol, Splenin;
• örtteer - baserat på kamomill, nypon, viburnum.

Med allvarliga kliniska manifestationer ordinerar läkare mediciner som kan undertrycka infektionen och "driva" den till en säker form:

• antivirala medel - Acyclovir (intravenöst dropp);
• immunkorrektorer - Cytotect i form av en droppare (3 gånger om dagen / dag), i II och III trimestern är användningen av läkemedlet Viferon tillåten (suppositorier rektalt i 10 dagar);
• lösning av furacilin eller etonium för oral behandling;
• Oxolinisk salva för smörjning av slemhinnor. Medlet appliceras 2 gånger om dagen, terapiförloppet är inte mer än 25 dagar.

På senare tid har användningen av glycyrrhizinsyra blivit utbredd. Studier har inte avslöjat biverkningar under graviditetsperioden, men det rekommenderas inte att använda läkemedlet på egen hand. Doseringen ordineras endast av den behandlande läkaren.

Mediciner på bilden

Eventuella komplikationer och konsekvenser

De flesta kvinnor har varit sjuka i cytomegalovirusinfektion långt före graviditeten. I det här fallet är barnet praktiskt taget inte i fara.

Hos 6% av kvinnorna uppstår infektion redan under bebisens bärande. Vid primär infektion hos modern, i 50% av fallen observeras också infektion av fostret.

Risken för skador ökar markant om infektion sker tidigt (upp till 12 veckor). I det här fallet är ett missfall, plötslig födsel möjlig.

Infektion under andra eller tredje trimestern kan leda till utveckling av allvarliga missbildningar hos spädbarnet, såsom:

• gulsot;
• ljumskbråck;
• förstoring av mjälten och levern;
• neurologiska störningar;
• missbildningar i det centrala nervsystemet (hjärnans droppe, mikrocefali och vaskulär nekros observeras hos 16% av barnen).

Om allvarliga anomalier i fostrets utveckling upptäcks, kan en kvinna rekommenderas att avbryta graviditeten när som helst.

Hos 99% vid födseln upptäcks inga kliniska manifestationer av sjukdomen. Men senare hos 10 % av barnen uppstår en utvecklingsförsening. Man bör komma ihåg att 90% av barn med en medfödd infektion kommer att vara absolut friska.

90% av barn med medfödd cytomegalovirusinfektion utvecklas helt normalt, 10% har allvarliga hälsoproblem

Förebyggande åtgärder

Gravida kvinnor bör vidta följande försiktighetsåtgärder:

• undvik kontakt med patienter, var inte på trånga platser;
• observera kulturen för sexuella relationer - undvik tillfälliga relationer, använd kondom för alla typer av sex;
• utför regelbunden rengöring, upprätthåll en optimal fuktighetsnivå i rummet;
• observera reglerna för personlig hygien;
• stärk immuniteten - ta promenader i frisk luft, utför härdningsprocedurer, ta vitaminhaltiga preparat. Ett starkt immunsystem hjälper till att hålla cytomegalovirus i en inaktiv form;
• om graviditet endast är planerad bör du screenas för viruset i förväg. Analyser tas av båda sexpartnerna;
• under fostrets graviditet är det nödvändigt att regelbundet donera blod, samt följa läkarens rekommendationer.

Viktig! Modern medicin står inte stilla och man har nu utvecklat en teknik som innebär att immunglobuliner förs in i moderns kropp för att skydda fostret. Terapin har visat sig väl och används som profylax för den medfödda formen av cytomegali.

Vad är herpes vet nästan varje person som var förkyld, och det här är nästan hela jordens befolkning. "Ansamlingen av bubblor" på läpparna anses vara något väldigt enkelt och vanligt, som kommer att passera av sig självt och utan ett spår. Men herpesviruset har många farliga varianter, varav en är cytomegalovirusinfektion. Upptäckten av cytomegalovirus hos gravida kvinnor är en speciell och viktigt ämne, eftersom det redan finns två organismer i riskzonen - den blivande mamman och hennes ofödda barn.

Vad är cytomegalovirus, hur du kan bli smittad, vilka är symptomen på sjukdomen, hur farligt det är för barnet och hur du skyddar dig från dess allvarliga konsekvenser - det här är de viktigaste frågorna som vi kommer att försöka svara på i den här artikeln .

Funktioner av sjukdomen

Cytomegalovirus (CMV) är en av representanterna för herpesvirus. Det ingår i gruppen TORCH-infektioner tillsammans med sådana sjukdomar som röda hund, toxoplasmos och herpes själv. Denna fyra har en negativ inverkan på graviditeten, såväl som på fostrets tillstånd under fostrets utveckling och efter att barnet har fötts. Förekomsten av cytomegali noterades enligt olika statistik hos 40-60% av världens befolkning.

Det finns sådana typer av sjukdomsförloppet hos gravida kvinnor och barn:

• latent (dold, asymptomatisk). Denna typ av cytomegalovirusflöde förekommer hos personer med stark immunitet, när viruset inte ger kliniska manifestationer och är i ett vilande tillstånd. Detta kallas att vara bärare. Det övergår i en återaktiverad form endast med en minskning av kroppens försvar. Graviditet är ett sådant tillstånd;
• mononukleosliknande CMV är karakteristiskt för personer med svag immunitet. Symtomen ser ut som en vanlig förkylning. Som regel utgör det ingen fara, eftersom kroppen fortfarande klarar av denna "infektion". Men CMV försvinner inte från kroppen, utan helt enkelt efter att symtomen försvinner blir den återigen inaktiv och dold;
• cytomegalovirus hepatit är extremt sällsynt. Tecknen liknar en virussjukdom med samma namn: gulsot utvecklas, färgen på avföring (urin och avföring) förändras, låg temperatur och försämring av allmäntillståndet. Inom en vecka börjar tecknen försvinna, och sjukdomen förvandlas till kronisk CMV;
• generaliserat cytomegalovirus kännetecknas av ett mycket allvarligt förlopp. Med denna form påverkas nästan alla vitala organ och system. Det drabbar barn under tre månaders ålder, infekterade i livmodern, personer med immunbrist. Liknande manifestationer är möjliga hos de patienter som genomgick en transfusion av blod eller dess komponenter eller transplantation av organ och vävnader.

Varför övervägs problemet med cytomegalovirus under graviditet? Det är under denna period som immuniteten hos den blivande mamman minskar på grund av absolut förståeligt fysiologiska skäl. Den så kallade "bevarade reaktionen" utlöses, när immunsvaret reduceras för att fostret ska utvecklas. I de tidiga stadierna uppfattas det av kroppen som en främmande agent. Om det var annorlunda skulle mänskligheten helt enkelt inte kunna reproducera sin egen sort, och varje graviditet skulle sluta i ett missfall.

Innan du får panik om CMV och graviditet, låt oss gå igenom allt du behöver veta. blivande mamma och framtida pappa om denna mycket farliga infektion.

Hur kan en kvinna eller ett barn bli smittat?

Det finns flera sätt att bli smittad och vuxna, bland dem:

• I vardagen förekommer inte infektion så ofta, men det är fullt möjligt. Infektionen utanför människokroppen lever en kort tid, och för infektion måste den vara aktiv. Men du kan bli smittad genom att kyssas med bärare, genom att använda vanliga personliga hygienartiklar, redskap.
• Den sexuella vägen är den vanligaste. Så under befruktningen finns det en risk att "ärva" cytomegalovirus, vilket kan orsaka många patologier både under graviditeten och efter ett barns födelse.
• Transfusionsmetoden förblir också trolig, även om den förekommer i mycket sällsynta fall. Med utvecklingen av modern medicin är det möjligt att bli smittad vid blodtransfusioner och organtransplantationer, men det är extremt sällsynt.
• Placental metod - överföring av patologi från mor till foster i livmodern. Viruset passerar genom placentabarriären och infekterar barnet.
• Amning är en av orsakerna till infektion hos barnet.

Den högsta risken för infektion av barnet uppträder under den primära infektionen med cytomegalovirus under graviditeten. Närvaron av antikroppar mot CMV hos en kvinna redan innan barnet planeras tyder på att effekten på fostret blir minimal eller inte alls. Sådana mödrar föder friska barn, som är bärare i 85-90% av fallen.

Vilka kan symtomen vara hos kvinnor i position?

Cytomegalovirusinfektion under graviditeten liknar symtomen på en vanlig förkylning och orsakar därför inte mycket oro för både mamman själv och hennes läkare. Om en kvinnas kropp är stark, kommer immunsvaret att "tysta viruset", det vill säga gå in i en inaktiv form. Eller milda symtom på ARI kan förekomma:

• kroppssmärtor;
• en lätt ökning av temperaturen;
• rinnande näsa;
• öm hals;
• förstorade lymfkörtlar;
• huvudvärk, som ett tecken på allmän berusning.

Skillnaden är att en vanlig förkylning går över inom en vecka eller två, medan cytomegalovirus under graviditeten yttrar sig med obekväma symtom i upp till 8 veckor.

Mer sällan visar sig viruset i form av en mononukleosliknande form med motsvarande tecken (hög temperatur, svår huvudvärk). Det är extremt sällsynt att en generaliserad form utvecklas, vilket är av särskild fara, eftersom det påverkar hela kroppen, infektionen drabbar många organ och system i kroppen.

Diagnostiska åtgärder

När man planerar en graviditet, rekommenderas ett gift par att diagnostisera för cytomegalovirus innan ett sådant avgörande steg.

För att upptäcka CMV under graviditeten används en hel rad åtgärder. Var och en av dem gör det möjligt att inte bara bestämma dess närvaro i moderns blod, utan också att beräkna riskerna för det ofödda barnet.

• Ett serologiskt blodprov bestämmer förekomsten av antikroppar mot CMV. De IgG-immunoglobuliner som finns i resultaten tyder på att kvinnan länge har varit infekterad och antikroppar mot cytomegalovirus har utvecklats. IgM-immunoglobuliner är en indikator på primär infektion. Frånvaron av antikroppar från båda grupperna är en fullständig norm, men en kvinna ingår i "riskgruppen", eftersom det inte finns några antikroppar i kroppen och risken för primär infektion är stor. Hos spädbarn födda av infekterade mödrar utförs denna analys regelbundet under de första fyra månaderna för att upptäcka immunglobuliner. Om IgG upptäcks tas diagnosen medfödd cytomegali bort, men om IgM är bevis på ett akut stadium av patologi.
• PCR (polymeraskedjereaktion). Alla kroppsvätskor kan användas för forskning. Analysen gör det möjligt att detektera förekomsten av cytomegalovirus-DNA. Om det finns är resultatet positivt.
• Bakposev. En analys där ett utstryk från slidslemhinnan vanligtvis används, men variationer är möjliga. Med denna metod upptäcks inte bara närvaron av en infektion, utan dess tillstånd (primär infektion, remission, reaktivering).
• Cytologisk undersökning består i att undersöka patientens urin eller saliv under ett mikroskop. När ett virus hittas i kroppen kommer dess jätteceller att vara synliga.
• Fostervattenprov. Metoden för att studera fostervatten anses vara den mest exakta, vilket gör det möjligt att upptäcka infektion av fostret med cytomegalovirus i livmodern. Denna procedur kan utföras först efter 21 veckors graviditet. Men minst 6 veckor måste passera från ögonblicket för den påstådda infektionen, annars blir resultatet falskt negativt. Frånvaron av viruset indikerar ett friskt barn. Om det upptäcks, ordineras andra tester för att bestämma koncentrationen av CMV (viral belastning). Ju högre den är, desto värre kan konsekvenserna för fostret bli.

Att ha gett ett positivt resultat är ännu inte en dom för varken mamman eller det ofödda barnet. Många barn som föds med cytomegalovirus är helt friska och känner aldrig av dess effekter i sina liv. Men i vissa fall är ganska allvarliga konsekvenser möjliga.

Vad är faran med patologi?

Cytomegalovirus är inte alltid farligt för en framtida mamma och hennes barn, men det finns vissa risker för komplikationer. Allt bestäms av den tid då viruset kom in i en kvinnas kropp - före eller efter befruktningen av ett barn. Om detta hände långt före graviditeten, så finns det redan svarsmekanismer i blodet - antikroppar mot viruset har utvecklats. Detta är fallet när möjligheten att få problem är minimal. CMV "sover" och kommer troligen inte att störa varken mamman eller hennes barn.

Men det finns cirka 2% av fallen där ett återfall inträffar under graviditeten. Sedan pratar man om en eventuell tarnaplacentalinfektion, och barnet föds med CMV (medfödd cytomegalovirusinfektion). En sådan exacerbation kräver komplex behandling för att undvika eventuella allvarliga patologier.

Särskilt farlig är den primära infektionen med cytomegalovirus under första trimestern. Under en sådan kombination av omständigheter är det omöjligt att förutsäga det fortsatta graviditetsförloppet, utvecklingen av barnet i livmodern och efter födseln. Men scenarierna för ytterligare händelser är inte alls rosa:

• bleknande graviditet, fosterdöd, för tidig födsel på grund av placentabortfall, missfall i de tidiga stadierna;
• lidande det kardiovaskulära systemet, det finns medfödda hjärtfel;
• mikrocefali eller hydrocefali;
• allvarliga organiska patologiska tillstånd i centrala nervsystemet;
• mental retardation av varierande svårighetsgrad;
• i framtiden en eftersläpning i utvecklingen, både fysisk och mental;
• dövhet eller hörselnedsättning från födseln;
• blindhet eller nedsatt syn från födseln;
• lesioner i muskuloskeletala systemet;
• storleksökning inre organ;
• frekventa blödningar i de inre organen.

I vissa fall, när "bröder i TORCH-företaget" går med i CMV, kommer alla ytterligare graviditeter att sluta i misslyckande. Ofta sker missfall i tidiga skeden. Därför planerar vi att bli gravida - vi går igenom en undersökning för TORCH-infektion tillsammans med vår make.

Medfödd CMV

Men låt oss lugna nerverna hos en gravid kvinna lite. De är redan krossade av henne, av förklarliga skäl. Det är inte så läskigt. Låt oss titta på specifika siffror.

Med medfödd cytomegalovirusinfektion kan endast i 10-15% av fallen ett eller flera av följande symtom uppstå:

• låg födelsevikt;
• gulsot hos nyfödda (längre än hos friska barn);
• förstorad lever och mjälte;
• huden över hela kroppen är täckt av ett brunt utslag, beroende på typen av pigmentering;
• lågt antal blodplättar i blodet, vilket ökar risken för blödning;
• en liten hjärna, i framtiden är mental retardation och manifestationen av mental retardation möjliga.

Enligt de senaste uppgifterna som forskare från Downs syndrom har fått kan CMV ha en effekt på genmutationer under graviditeten. "Solens barn" hos par med diagnosen TORCH-infektion föds många gånger oftare än i andra fall.

Av dessa 10-15% av allvarligt symtomatiska barn kan 2-4% dö i tidig spädbarnsålder av inre blödningar, spädbarnsdödssyndrom, allvarlig leversjukdom eller bakteriella infektioner. I de återstående 85-90% av fallen kan endast 5-10% möta långsiktiga konsekvenser, uttryckt i hörsel- eller synnedsättning, mental retardation.

Hur blir man av med viruset?

Behandling av cytomegalovirusinfektion hos gravida kvinnor utförs på ett komplext sätt. Det finns många läkemedel som kan ordineras till en kvinna när hon bär en bebis, vilket förhindrar eller åtminstone minimerar riskerna för att utveckla patologier. Men de bör endast ordineras av den behandlande läkaren.

• Humant anticytomegalovirus immunoglobulin. Detta medicin erhållits från blod från personer som redan har "varit sjuka" med viruset och har utvecklat immunitet mot CMV. Denna metod gör det möjligt att minska risken för infektion av fostret genom moderkakan vid primär infektion hos den blivande mamman eller vid reaktivering av viruset med hög virusmängd.
• Antivirala läkemedel gör det möjligt att stoppa reproduktionen av viruset i moderns blod och därigenom minska virusbelastningen på fostret.
• Immunmodulatorer ordineras ofta av våra läkare. Inga referenser till denna grupp av läkemedel vid behandling av cytomegalovirus har dock hittats i internationella behandlingsprotokoll. Det är omöjligt att hävda deras exceptionella effektivitet eller betydande skada på den blivande moderns kropp, eftersom det inte finns några relevanta kliniska studier.
• Förstärkande medel och vitaminkomplex hjälper till att förbättra immuniteten. Sådan behandling är möjlig som underhållsterapi endast i fallet med ett inaktivt tillstånd av viruset hos en gravid kvinna. På detta sätt kan du uppnå dess retention i ett sovande tillstånd och garantera födelsen av ett friskt barn.

Makt spelar viktig roll under varje graviditet. Och i närvaro av cytomegalovirus måste du ägna särskild uppmärksamhet åt färska grönsaker och frukter beroende på säsong. De absorberas bättre av kroppen och ger fler fördelar än utländska kuriosa.

Dessutom måste proteiner av vegetabiliskt och animaliskt ursprung finnas i kosten utan att misslyckas. Om du bryr dig om ditt ofödda barns hälsa, glöm vegetarianism, dieter för att hålla dig i form, som är fulla av vidder på World Wide Web (föreställ dig att det finns alternativ för gravida kvinnor).

Förebyggande åtgärder

Att behandla cytomegalovirus är mycket svårare än att hålla det vilande eller förhindra primär infektion. För att göra detta behöver en gravid kvinna känna till några enkla beteenderegler som hjälper henne att hålla sig frisk, aktiv, föda ett friskt barn och njuta av moderskapets lycka.

• Hygien. Efter varje promenad, shopping, kommunikation med människor på gatan måste du noggrant tvätta händerna med tvål och vatten. Använd inte någon annans underkläder, personliga hygienartiklar, handdukar, raktillbehör.
• Renhet. Alla produkter måste tvättas noggrant. Grönsaker, frukt, bär, det är bättre att hälla över först varmt vatten och skölj sedan under rinnande kallt vatten. Vissa läkare rekommenderar att tvätta även behållare som produkterna är förpackade i (mjölk, keso och andra).
• Porslin. Det är bättre att ha sina egna individuella rätter och bara använda dem.
• Personlig säkerhet. Det är nödvändigt, om möjligt, att undvika att kommunicera med människor som har tecken på förkylning, herpes på läpparna.
• Vaksamhet. Om du upplever symtom på förkylning hos en gravid kvinna, upptäcker herpes eller andra obegripliga tecken, sök omedelbart råd.

Gynekologer med cytomegalovirus rekommenderar att man dricker örtte istället för det vanliga kaffet, svart och grönt te. Men man bör komma ihåg att örterna bör rådas av en läkare, eftersom inte allt kan användas under graviditeten. Vissa kan orsaka missfall, särskilt i de tidiga stadierna.

Cytomegalovirus under graviditeten är en oförutsägbar sak. Han kanske inte visar sig på något sätt, och barnet kommer att födas starkt och friskt. Och det kan orsaka allvarliga konsekvenser som kommer att lämna ett avtryck i resten av livet för både barnet och hans föräldrar.

"Varnat är förarbetat", sa de gamla. Varje person som är ansvarig för sitt eget tillstånd och sin avkommas hälsa bör vara medveten om konsekvenserna och vidta åtgärder i tid.

På senare tid, på 60-talet av förra seklet, har medicinen identifierat ett nytt virus. Det visade sig inte vara farligt för en person med god immunitet, men för gravida kvinnor, särskilt för fostret, utgör CMV-infektion ett stort hot. Cytomegalovirusinfektion under graviditeten kan ha den mest fruktansvärda effekten på fostret och nyfödda barn.

Väl i kroppen på en frisk person orsakar en cytomegalovirusinfektion eller CMV-infektion symtom som liknar en vanlig förkylning eller influensa, och efter en vecka eller två försvinner alla tecken på sjukdomen.

I sällsynta fall, hos patienter med nedsatt immunförsvar, kan en kronisk form av CMV utvecklas, vilket leder till inflammation i olika organ: njurarna, lungorna, näthinnan och matsmältningsorganen. Viruset kanske inte visar sig alls, och personen sista dagar kommer inte att misstänka att han var bärare av den farligaste sjukdomen för gravida kvinnor.

Cytomegalovirus tillhör gruppen herpetiska virus, men är det mest komplexa av dem. I denna grupp finns: herpes simplex, vattkoppsvirus, etc. Denna grupp av virus påverkar nervsystem. CMVI reproducerar sig mycket långsammare, i jämförelse med "kollegor".

Nyligen genomförda studier har visat att 50 till 90 procent av kvinnor i reproduktiv ålder är infekterade med CMV, men medfödd CMV-infektion förekommer hos högst 2,5 % av barnen.

Det beror på att för att påverka fostret eller det nyfödda barnet är det nödvändigt att mamman blir infekterad med viruset under graviditeten för första gången! Det vill säga, om en kvinna har varit infekterad med viruset under en lång tid, är överföring till fostret osannolik.

Metoder för distribution av CMV

I underutvecklade länder är nästan hela befolkningen infekterad med CMV! Detta är förknippat med dålig hygien. Men även i länderna med "den gyllene miljarden" är nästan två tredjedelar av kvinnor i fertil ålder infekterade med cytomegalovirus. Och i Amerika är nästan varje person över 60 år bärare av viruset.

Viruset överförs genom vätskor (blod, saliv, urin), såväl som genom sexuell kontakt. Det kan överföras genom en kyss, inklusive mamman till barnet, såväl som genom luftburna droppar. Barn under 5 år på dagis smittar varandra aktivt, därför är kontakt med små barn farlig för en gravid kvinna på grund av att vissa kan ha medfödd CMV-infektion.

Man tror att kontakten för infektion bör vara tillräckligt lång. De flesta av de smittade känner inga symtom. Återinfektion uppstår vid infektion med en ny stam av viruset eller reaktivering av den gamla på grund av ett försvagat immunförsvar.

Bäraren av CMV under graviditeten är den gravida kvinnan själv. Detta är absolut inte hemskt för fostret, den första CMV-infektionen under graviditeten är mycket farligare. I detta fall sker infektion av fostret i nästan hälften av fallen! "Avvaknandet" av ett gammalt virus i dess bärare, en gravid kvinna, kan leda till infektion av fostret i högst 2% av fallen.

Överföring av infektion från mor till barn

Hittills är överföringen av infektion från mor till foster i livmodern dåligt förstådd. Överföring av viruset kan ske när som helst genom moderkakan.

Infektion i tidiga skeden leder till 15 % missfall hos fostret utan infektion, bara moderkakan infekteras med viruset. I detta avseende föreslås det att moderkakan är en slags skyddande barriär mot infektioner. Men fortfarande, med tiden, förökar viruset sig i moderkakan och infekterar fostret.

Men även om fostret inte infekterats i livmodern är det stor risk för infektion under förlossningen, när barnet sväljer flytningar från slidan. Viruset finns i bröstmjölk, och amning kan leda till infektion hos den nyfödda.

CMV under graviditeten är farligt just på grund av utseendet av medfödd cytomegalovirus hos ett barn.

Faran med medfödd CMVI

Tyvärr är nyfödda dåligt diagnostiserade med CMV, och först efter ett eller två år kan tecken på infektion uppträda.

Dödligheten för medfödd CMVI är mycket hög - nästan 15% av nyfödda. Men hos de flesta av de överlevande barnen visar sig inte infektionen och de förblir bara bärare.

Infekterade barn kan utveckla tre former av infektion:

• Lätt form. Går över nästan utan symtom. Skador på inre organ är svaga och barnets kropp läker av sig själv;
• Medium form. Symtomen är mer uttalade och den inre skadan är betydande.
• Den svåra formen orsakar allvarliga skador på inre organ och leder ofta till döden.

Det visar sig att den nyfödda lider mest av cytomegalovirusinfektion under graviditeten.

Symtom på CMV hos nyfödda:

• Små eller förstorade huvudstorlekar;
• Anemi;
• Gulsot;
• Förstoring av levern och mjälten;
• utvecklingsförsening;
• Barn från 5 till 7 år utvecklar dövhet och mental retardation.

Diagnos av CMV hos gravida kvinnor

Cytomegalovirus kan inte upptäckas genom en rutinundersökning, och ett antikroppstest görs för att diagnostisera CMV under graviditeten.

Eftersom cytomegalovirus nu är mycket utbrett rekommenderas alla gravida kvinnor och de som just planerar en graviditet att genomgå screening för CMV-antikroppar.

Vid minsta misstanke om primär CMV för gravida kvinnor görs fostervattenprov under första trimestern och kordocentes för att upptäcka tecken på viruset.

Diagnos utförs genom polymeraskedjereaktion för att upptäcka viruset i fostervattnet. Metoden ger en diagnos med en noggrannhet på 80 till 100 %. Men ett PCR-test räcker inte för att identifiera CMV, därför genomförs också en förtydligande studie av aviditetsindex.

Studien av antikroppsaviditet föreslogs av finska forskare ganska nyligen, i början av 90-talet av förra seklet. Meningen med metoden är att bestämma aviditetsindexet för antikroppar associerade med patogenen cytomegalovirus. För att bekämpa infektioner producerar människokroppen först lgM-antikroppar, och senare även lgG-antikroppar.

En hög nivå av lgM-antikroppar som påvisats i serum ger ingen exakt säkerhet om att en primär infektion har upptäckts hos en gravid kvinna. Därför, för att vara säker på att en kvinna fortfarande har en primär typ av virus, krävs en CMV-positiv lgG-nivå av aviditet.

IgM-antikroppar kan hittas i den kvinnliga kroppen från tre till åtta månader efter den första infektionen, och ibland upp till två år, vilket ger ett brett intervall för att bestämma infektionstidpunkten. Men om testerna också visar låga aviditets-IgG-antikroppar, som bara finns i blodet i tre till fem månader, ger sådana resultat nästan fullständig garanti för en ny primär infektion med viruset.

Vid upprepad aktivering av CMV uppträder ett positivt lgM med hög aviditet i blodet, men dessa antikroppar skiljer sig från de som uppstår vid primär infektion och kan lätt upptäckas.

Inte alla vet vilka vävnader, och i synnerhet hjälper det i gynekologi.

Vet du vad fibromatos är? hitta svaret, alla kvinnor borde veta detta.

Om du har trast, kan du bli gravid? du kommer att lära dig om det, men självklart är det bättre att ta reda på det av din gynekolog.

Behandling av CMV under graviditet

Behandling av gravida kvinnor är mycket specifik, eftersom det finns stor sannolikhet för skador på fostret. I detta avseende är behandlingen av cytomegalovirusinfektion mer av en observationsprocess för fostrets utveckling och en möjlig graviditetsavbrytande om tecken på medfödd cytomegalovirus upptäcks och med moderns samtycke.

För att upprätthålla immunitet för gravida kvinnor ordineras immunstimulerande läkemedel:

• splenin;
• dibazol;
• isoprinosin.

För behandling av CMV och andra herpesgruppvirus används följande läkemedel:

• ganciklovir;
• foscarnet;
• cidofovir.

Dessa läkemedel har en ganska stark toxisk effekt, och deras användning är begränsad inte bara för gravida kvinnor utan också för vanliga människor.

Särskild hantering av förlossningen är inte föreskriven, eftersom chansen att smitta fostret är densamma även med naturlig förlossning, och kl kejsarsnitt. Det enda som behöver göras är att behandla förlossningskanalen med antivirala läkemedel.

För närvarande studeras behandlingen av CMV-infektion med hjälp av antikroppar från infekterade barn aktivt, men det är för tidigt att tala om fördelarna med denna metod.

Barn som föds med risk för CMV-infektion registreras på apoteket, eftersom den primära infektionen med cytomegalovirusinfektion under graviditeten i vissa fall kan inträffa hos ett barn vid ett senare tillfälle, 3-4 år efter födseln.

Virusprevention för gravida kvinnor

Förebyggande av CMV är nästan omöjligt på grund av virusets allestädes närvarande.

Möjligheten att vaccinera kvinnor i fertil ålder för att undvika uppkomsten av den primära typen av virus under graviditeten undersöks.

Medan vaccinet genomgår kliniska prövningar är det enda sättet att skydda modern och fostret att ta ett antikroppstest innan man planerar att bli gravid. Om en kvinna nyligen har blivit smittad, måste du ge tid att passera inkubationsperioden för att bli en "vanlig" bärare av viruset.

Cytomegalovirusinfektion förekommer i de flesta fall hos människor i latent eller mild form. Faran med cytomegalovirus är endast för gravida kvinnor. Vad ska en framtida mamma veta om denna sjukdom?

Orsaker

Det orsakande medlet för sjukdomen är cytomegalovirus (CMV) - en DNA-innehållande mikroorganism från herpesvirusfamiljen. Smittan är utbredd över hela världen. I de flesta fall kommer viruset in i människokroppen utan att orsaka några förändringar och synliga manifestationer.

Överföring av infektion utförs från person till person på flera sätt:

• luftburet;
• fekal-oral;
• sexuell;
• transplacental (vertikal);
• parenteralt.

Viruset kan passera genom blod, urin, saliv och andra biologiska vätskor. Viruset är tropiskt till spottkörtlarna, varför cytomegalovirusinfektion också kallas "kysssjukdom". Säsongsvariationer och utbrott av epidemin för CMV är inte typiska.

Cytomegalovirus förstörs snabbt i den yttre miljön under påverkan av hög temperatur och andra faktorer. Efter infektion produceras specifika antikroppar i människokroppen, som finns kvar hela livet. Viruset förblir i mänskligt blod i en latent form. Aktivering av infektionen är möjlig under påverkan av följande faktorer:

• minskad immunitet (inklusive under graviditet);
• exacerbation av kroniska sjukdomar;
• tar läkemedel som dämpar immunförsvaret.

En viktig punkt: CMV har en allmän immunsuppressiv effekt på hela kroppen. Under påverkan av detta virus sker en minskning av kroppens eget försvar, även i frånvaro av kliniska manifestationer av sjukdomen. Mekanismen för denna process är för närvarande inte helt klarlagd.

Symtom

De flesta personer med cytomegalovirusinfektion är asymtomatiska. Utvecklingen av en komplett klinisk bild är typisk endast för nyfödda, såväl som för personer med medfödd eller förvärvad immunbrist. Med en latent form av sjukdomen kan minimala symtom som liknar en vanlig förkylning uppträda.

Tecken på CMV-infektion:

• måttlig ökning av kroppstemperaturen;
• allmän svaghet och letargi;
• mild rinnande näsa;
• öm hals;
• förstoring av de cervikala lymfkörtlarna;
• svullnad och smärta i örespyttkörtlarna;
• förstoring av lever och mjälte.

Liknande symtom kan kvarstå i 4-6 veckor. Inte alla kvinnor lägger vikt vid sådana egenskaper. I de flesta fall förväxlas cytomegalovirusinfektion med en utdragen förkylning eller SARS, särskilt under den kalla årstiden. Återhämtning sker av sig själv utan någon speciell terapi.

Hos personer med kraftigt nedsatt immunitet är periodisk exacerbation av CMV-infektion möjlig med utveckling av komplikationer:

• bronkit;
• lunginflammation;
• chorioretinit (inflammation i näthinnan och åderhinnan);
• lymfadenopati (skada på lymfkörtlarna).

Trots det faktum att gravida kvinnor löper risk att utveckla någon infektion, är sådana komplikationer sällsynta bland dem. I de flesta fall klarar en frisk kvinnas kropp framgångsrikt sjukdomen, och sjukdomen fortsätter i mild eller latent form.

Cytomegalovirus påverkar ofta bäckenorganen. Sjukdomen är nästan alltid asymptomatisk och upptäcks endast vid laboratorieundersökning. Tecken på öppen infektion är ospecifika och diagnostiseras sällan. Det är möjligt att aktivera en virusinfektion under graviditet och utveckling av komplikationer från fostret.

Graviditetskomplikationer och konsekvenser för fostret

En viktig punkt: när graviditetens varaktighet ökar, ökar koncentrationen av viruset i urinen och vaginala sekret. Samtidigt indikerar närvaron av ett virus i den vaginala flytningen inte en obligatorisk infektion av fostret. Risken för infektion bestäms främst av närvaron eller frånvaron av specifika antikroppar i moderns blod, såväl som särdragen i moderkakans funktion.

Den största faran för fostret är den primära infektionen hos modern under graviditeten. Denna form av sjukdomen detekteras hos 0,5-4% av alla kvinnor med CMV. Unga kvinnor under 20 löper hög risk. Denna kategori av blivande mödrar hinner inte alltid träffa cytomegalovirus innan de blir gravida, vilket innebär att deras kropp inte hinner utveckla skyddande antikroppar mot en farlig sjukdom.

Risken för CMV-överföring till fostret vid primärinfektion under graviditeten är 30-50 %. Vid upprepad graviditet i närvaro av specifika antikroppar mot CMV som cirkulerar i blodet minskas risken för infektion till 1-3%.

Det finns ett direkt samband mellan koncentrationen av viruset i urinen och sannolikheten för infektion av fostret. Ju fler viruspartiklar som hittas under undersökningen, desto högre är risken för infektion av barnet i livmodern. Vart i moderns organism kan inte helt bli av med viruset ens under behandling och därmed skydda barnet från infektion under graviditeten.

Medfödd cytomegalovirusinfektion

Sannolikheten för bildandet av medfödd CMV-infektion är 0,5-2,5%. Till skillnad från andra infektionssjukdomar garanterar inte förekomsten av antikroppar mot cytomegalovirus i moderns blod skydd för fostret. I många fall utvecklas medfödd CMV-infektion i närvaro av specifika antikroppar.

Tillståndet hos den nyfödda beror på graviditetsåldern vid vilken infektion med cytomegalovirus inträffade. Av stor betydelse är också sjukdomsformen hos modern. De allvarligaste störningarna i fostrets utveckling inträffar med primär CMV-infektion under graviditeten. Med aktiveringen av en befintlig infektion och närvaron av specifika antikroppar kan konsekvenserna för barnet inte vara så allvarliga.

I trimestern

Om embryot är infekterat i de tidiga stadierna av dess utveckling är spontana missfall möjlig. Avbrytande av graviditeten sker oftast före 12 veckors graviditet. När man undersöker ett dött embryo, finns specifika förändringar som är karakteristiska för cytomegalovirusinfektion i dess vävnader.

Medan graviditeten bibehålls är bildandet av olika utvecklingsavvikelser möjlig:

• mikrocefali - underutveckling av hjärnvävnad och en minskning av storleken på skallen;
• hydrocephalus - ansamling av vätska under hjärnans membran;
• bildandet av förkalkningar i hjärnans ventriklar;
• chorioretinit (samtidig skada på åderhinnan och näthinnan);
• en ökning av levern (på grund av utvecklingen av hematopoetiska foci i den utanför benmärgen);
• missbildningar i matsmältningskanalen.

Barn infekterade i de tidiga stadierna av fosterutvecklingen utvecklar ofta generaliserad intravaskulär koagulation. Det finns små blödningar på huden. Det finns en minskning av nivån av blodplättar, det finns kränkningar i hemostassystemet. Detta tillstånd kan vara mycket farligt och kräver obligatorisk hjälp av specialister efter födseln.

Medfödd CMV-infektion, överförd i ett tidigt skede, leder ofta till nedsatt intelligens hos nyfödda. Det kan inte finnas några synliga missbildningar i hjärnan i detta fall. psykisk utvecklingsstörning och fysisk utveckling- en av de förväntade långsiktiga konsekvenserna av medfödd cytomegalovirusinfektion.

II trimestern

Infektion under en period av 12-24 veckor leder sällan till bildandet av medfödda missbildningar hos fostret. Mikrocefali och andra hjärnförändringar är inte typiska. Hos vissa nyfödda finns en ökning av levern och mjälten, bildandet av foci av extramedullär (utanför benmärgen) hematopoiesis. Utdragen gulsot efter födseln är karakteristisk, liksom olika patologier i blodkoagulationssystemet. Många barn föds utan synliga tecken på infektion.

III trimestern

Infektion med cytomegalovirus under en period efter 24 veckor leder inte till uppkomsten av defekter i de inre organen. I denna situation utvecklas medfödd cytomegali, åtföljd av uppkomsten av sådana symtom:

• förstoring av levern och mjälten;
• långvarig gulsot;
• hemorragiska utslag på huden;
• blödningar i slemhinnor, inre organ, hjärna;
• blödning;
• progressiv anemi;
• trombocytopeni (minskning av nivån av blodplättar i blodet).

Intensiteten av gulsot vid CMV-infektion ökar inom 2 veckor, varefter den sakta minskar under 4-6 veckor. Blödningsutslag på huden och förändringar i blodkoagulationssystemet kvarstår under den första levnadsmånaden. Förstoring av lever och mjälte varar upp till 8-12 månader.

Mot bakgrund av medfödd CMV-infektion uppstår följande komplikationer:

• encefalit (skada på hjärnvävnad);
• ögonförändringar (chorioretinit, grå starr, synnervatrofi) med fullständig eller partiell synförlust;
• lunginflammation;
• njurskada;
• förändringar i det kardiovaskulära systemet.

Många barn föds utan tecken på cytomegalovirusinfektion och skiljer sig inte på något sätt från sina kamrater.

Långsiktiga konsekvenser av medfödd CMV-infektion:

• utvecklingsstörd;
• försenad fysisk utveckling;
• fullständig eller partiell synförlust;
• progressiv hörselnedsättning.

Alla dessa komplikationer uppträder under de första två åren av ett barns liv. Det är inte möjligt att i förväg förutse sannolikheten för sådana konsekvenser.

Infektion av en nyfödd är möjlig när den passerar genom födelsekanalen. Sannolikheten för infektion är upp till 30%. Smitta från mor till barn är också möjlig genom bröstmjölk. Vid infektion kan barnet utveckla en generaliserad CMV-infektion med skador på de inre organen och hjärnan.

I de flesta fall uppträder manifestationer av CMV-infektion hos fostret mot bakgrund av en uttalad minskning av moderns immunitet. I riskzonen är kvinnor med kroniska sjukdomar, såväl som de som fick immunsuppressiv terapi innan de blev gravida.

Komplikationer av graviditeten

Cytomegalovirus är boven till sådana tillstånd:

• polyhydramnios (med samtidig utveckling av vattusot hos fostret);
• placenta insufficiens;
• försenad fosterutveckling;
• avbrytande av graviditeten när som helst.

Vid placentainsufficiens ökar sannolikheten för intrauterin infektion hos fostret avsevärt. Moderkakan upphör att fullt ut uppfylla sin barriärfunktion, och viruset kommer in i barnets blod. Symtom på intrauterin CMV-infektion uppstår, vilket leder till allvarliga hälsoproblem i framtiden.

Diagnostik

Två metoder används för att detektera cytomegalovirus:

• serologisk (ELISA - bestämning av klass M- och G-antikroppar mot CMV);
• molekylär (PCR - detektion av patogen-DNA).

Detektion av IgM är ett tillförlitligt tecken på en akut infektion eller reaktivering av en kronisk sjukdom. Detektion av IgG indikerar närvaron av specifika antikroppar mot cytomegalovirus. För en gravid kvinna är upptäckten av IgG ett gynnsamt tecken och indikerar att hennes kropp klarar av infektionen. Detektering av endast IgM utan IgG är ett dåligt symptom, vilket tyder på en hög risk för infektion av fostret och bildandet av allvarliga komplikationer.

Bestämning av antikroppar och DNA från cytomegalovirus utförs för alla kvinnor vid registrering under graviditet. Enligt indikationerna kan läkaren ordinera en ny analys vid ett senare tillfälle.

Missbildningar hos fostret upptäcks med ultraljud. Hittas allvarliga defekter som inte är förenliga med livet, aktualiseras frågan om att avbryta graviditeten. Konstgjord abort görs i upp till 12 veckor (upp till 22 veckor - med särskilt tillstånd av expertkommissionen). Beslutet att avbryta eller fortsätta graviditeten ligger kvar hos kvinnan.

Behandlingsmetoder

Särskild behandling under graviditeten utförs praktiskt taget inte. Läkemedel som är aktiva mot CMV ordineras endast för strikta indikationer när infektionen aktiveras mot bakgrund av allvarlig immunbrist. Dessa medel anses vara ganska giftiga och kan inte användas okontrollerat hos blivande mödrar.

Under graviditeten kan interferoninducerare (Viferon i form av rektala suppositorier) förskrivas för att stimulera immuniteten. Behandlingen utförs under en period efter 16 veckor. Behandlingsförloppet är 10-14 dagar. Dessa medel ökar kroppens totala motståndskraft mot infektioner och hjälper till att skydda fostret från virusets aggressiva effekter.

Med reaktivering av latent CMV-infektion under graviditet utförs immunmodulerande terapi. För detta ändamål används humant immunglobulin intravenöst. Läkemedlet administreras tre gånger under graviditeten i I, II och III trimestern.

CMV-infektion behandlas polikliniskt. Sjukhusinläggning indikeras endast med generalisering av sjukdomen. Enligt indikationerna är relaterade specialister (immunolog, etc.) involverade i terapi.

Det är svårt att utvärdera effektiviteten av behandlingen för CMV-infektion. Specifika antikroppar (IgG) finns kvar i en kvinnas kropp livet ut. Det är viktigt att IgM-nivån inte ökar efter behandlingen. För kontroll används serologiska diagnostiska metoder (ELISA).

Förebyggande

Ospecifik prevention av CMV-infektion inkluderar:

1. Efterlevnad av reglerna för personlig hygien.
2. Avslag på tillfälliga sexuella relationer.
3. Användning av barriärpreventivmedel (kondomer).
4. Öka kroppens övergripande motstånd mot infektioner (rationell kost, tillräcklig fysisk aktivitet).

Det rekommenderas att alla kvinnor som planerar graviditet screenas för CMV. Om en infektion upptäcks i den aktiva fasen är det nödvändigt att konsultera en specialist. Behandlingsförloppet utanför graviditeten är 14-21 dagar. För behandling av CMV-infektion används specifika antivirala läkemedel (ganciklovir, acyklovir, etc.).

En viktig punkt: i blodet hos 90% av kvinnor i reproduktiv ålder detekteras IgG till CMV. Det betyder inte att alla patienter ska behandlas. Närvaron av specifika antikroppar indikerar att kvinnans kropp har utvecklat skydd mot cytomegalovirus, och ingen terapi behövs i detta fall. Användningen av antivirala läkemedel är motiverad endast med ny infektion, såväl som med reaktivering av ens egen infektion mot bakgrund av en minskning av immuniteten.