På först en kvinnas remiss till en graviditetskonsultation, bekantar sig läkaren med den allmänna och obstetrisk-gynekologiska anamnesen, hänvisar till Särskild uppmärksamhet familjehistoria, somatiska och gynekologiska sjukdomar, egenheter i menstruationscykeln och reproduktiv funktion, överförda i barndomen och vuxen ålder.
När man bekantar sig med familjens historia är det nödvändigt att ta reda på om släktingarna har diabetes mellitus, högt blodtryck, tuberkulos, psykiska, onkologiska sjukdomar, multipelgraviditeter, förekomsten av barn med medfödda och ärftliga sjukdomar i familjen.
Det är nödvändigt att få information om de sjukdomar som kvinnan lider av, särskilt röda hund, toxoplasmos, genital herpes, cytomegalovirusinfektion, kronisk tonsillit, sjukdomar i njurar, lungor, lever, kardiovaskulära, endokrina, onkologisk patologi, ökad blödning, operationer, blod transfusion, allergiska reaktioner och även om användning av tobak, alkohol, droger eller giftiga ämnen,
Den obstetriska och gynekologiska historien innehåller information om egenskaperna hos menstruationscykeln och generativ funktion, inklusive antalet graviditeter, intervallen mellan dem, varaktighet, förlopp och deras resultat, komplikationer vid förlossning och postpartum period; den nyföddas massa, utvecklingen och hälsan hos barnen i familjen. Förtydligar historien om sexuellt överförbara infektioner (genital herpes, syfilis, gonorré, klamydia, ureaplasmos, mykoplasmos, HIV/AIDS-infektion, hepatit B och C), användning av preventivmedel. Mannens ålder och hälsotillstånd, hans blodgrupp och Rh-tillhörighet, samt förekomsten av yrkesrisker och dåliga vanor tas reda på.
Vid den första undersökningen av en gravid kvinna bedöms arten av hennes kroppsbyggnad, information om den initiala kroppsvikten kort före graviditeten och näringens natur klargörs. Särskild uppmärksamhet ägnas kvinnor med övervikt och undervikt. Under undersökningen av en gravid kvinna mäts kroppsvikten, blodtrycket på båda armarna, uppmärksamhet ägnas åt färgen på slemhinnornas hud, toner av arga lungor hörs, sköldkörteln, bröstkörtlarna, regionala lymfkörtlar palperas, bedöms bröstvårtornas tillstånd. En obstetrisk undersökning utförs: de yttre dimensionerna av bäckenet och lumbosacral romben bestäms, en vaginal undersökning utförs med en obligatorisk undersökning av livmoderhalsen och vaginalväggarna i speglarna, såväl som perineum och anus. Hos kvinnor med det fysiologiska förloppet av graviditeten, i avsaknad av förändringar i området av slidan och livmoderhalsen, utförs den vaginala undersökningen en gång och frekvensen av efterföljande studier är enligt indikationerna.
Under det fysiologiska förloppet av graviditeten kan observationsfrekvensen av en obstetriker-gynekolog fastställas upp till 6-8 gånger (upp till 12 veckor, vid 16 veckor, 20 veckor, 28 veckor, 32-33 veckor, 36-37 veckor ), föremål för regelbunden (varannan vecka ) Observation av en specialutbildad barnmorska efter 28 veckors graviditet. En förändring av antalet besök av gravida kvinnor till en obstetriker-gynekolog kan införas genom ett reglerande dokument från den lokala hälsomyndigheten, med förbehåll för tillgängligheten av villkor och utbildade specialister.
Vid det första besöket hos en kvinna specificeras graviditetsperioden och förväntad födelse. Vid behov löses frågan om graviditetens varaktighet i samråd, med hänsyn till data från ultraljudsundersökning. Efter den första undersökningen av förlossningsläkare-gynekologen skickas den gravida kvinnan för undersökning till en terapeut, som undersöker henne två gånger under en fysiologiskt pågående graviditet (efter den första undersökningen av förlossningsläkare-gynekologen och vid 30-veckors graviditet).
En gravid kvinna undersöks också av läkare: en tandläkare, en ögonläkare, en otorhinolaryngolog och, om så är indicerat, av andra specialister. Råd till gravida kvinnor ges på specialiserade kontor på mödravårdskliniker, sjukhus, baser för utbildningsavdelningar medicinska institutioner, Forskningsinstitut.
Om det finns medicinska indikationer för avbrytande av graviditeten och kvinnans samtycke, utfärdas hon en kommissionsrapport med en fullständig klinisk diagnos, certifierad av underskrifter från specialister (beroende på sjukdomsprofilen), obstetriker-gynekolog, överläkare (chef) ) mödravårdscentral, sätts institutionens sigill.
Alla gravida riskgrupper undersöks av överläkaren (chefen) på mödravårdskliniken och skickas vid behov på konsultation till lämpliga specialister för att lösa frågan om möjligheten att förlänga graviditeten.
Individuella kort för en gravid kvinna och en kvinna efter förlossningen lagras hos varje förlossningsläkare-gynekolog i en kortfil enligt datumen för nästa besök. Kartoteket ska även innehålla kort från kvinnor som fött barn, är föremål för patronage och gravida kvinnor som är inlagda på sjukhus.
För beskydd väljs korten för kvinnor som inte dök upp i tid. Hembeskydd utförs av en barnmorska enligt anvisningar från en läkare. En barnmorska måste ha en blodtrycksmätare, telefonndoskop, måttband, obstetriskt stetoskop eller bärbar ultraljudsapparat för hemundersökningar.
I de svåraste fallen utförs hembeskydd av en obstetriker-gynekolog,
Gravida kvinnor med obstetrisk patologi, enligt indikationer, är inlagda på avdelningen för patologi hos gravida kvinnor på mödravårdssjukhuset (avdelningen); i närvaro av extragenital patologi rekommenderas sjukhusvistelse på avdelningen för patologi för gravida kvinnor på mödrasjukhuset, såväl som under perioden upp till 36-37 veckor av graviditeten - på sjukhusets avdelning enligt profilen för sjukdom. Gravida kvinnor med allvarlig obstetrisk och/eller extragenital patologi kan läggas in på ett specialiserat mödravårdssjukhus eller perinatalt center.
För sjukhusvistelse av gravida kvinnor, vars tillstånd inte kräver dygnet-runt-observation och behandling, rekommenderas att utplacera dagsjukhus på mödravårdskliniker eller mödravårdssjukhus (avdelningar).
I närvaro av skadliga och farliga arbetsförhållanden utfärdas gravida kvinnor från ögonblicket av deras första uppträdande en "medicinsk rapport om överföring av en gravid kvinna till ett annat jobb" med bevarande av den genomsnittliga inkomsten från det tidigare jobbet.
Läkaren på mödravårdskliniken utfärdar "Utbyteskortet" för förlossningssjukhuset, förlossningsavdelningen i händerna på den gravida kvinnan inom 22-23 veckor. När man beslutar om anställning av gravida kvinnor bör man använda hygieniska rekommendationer för rationell anställning av gravida kvinnor.
Mödravårdsklinikläkaren utfärdar utbyteskort till förlossningssjukhuset, sjukhusets förlossningsavdelning inom 22-23 veckor.
Ett intyg om arbetsoförmåga för graviditet och förlossning utfärdas av en obstetriker-gynekolog, och i dess frånvaro - av en läkare som ansvarar för det allmänna mötet. Ett intyg om arbetsoförmåga utfärdas från 30 graviditetsveckor vid en tidpunkt av 140 kalenderdagar(70 kalenderdagar före leverans och 70 kalenderdagar efter leverans). Vid flerbördsgraviditet utfärdas intyg om invaliditet på grund av graviditet och förlossning vid en tidpunkt från 28 graviditetsveckor med en längd på 194 kalenderdagar (84 kalenderdagar före förlossningen och 110 kalenderdagar efter förlossningen).
Vid utebliven användning av någon anledning av rätten att få mammaledighet i tid eller vid för tidig födsel utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga för hela mammaledigheten.
Vid förlossning, som inträffade under perioden från 28 till 30 veckor av graviditeten och födelsen av ett levande barn, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga för graviditet och förlossning av mödravårdskliniken på grundval av ett utdrag från moderskapet sjukhus (avdelning) där födseln ägde rum, under 156 kalenderdagar, och vid död födelse ett barn eller dess död inom de första 7 dagarna efter förlossningen (168 timmar) - i 86 kalenderdagar; när en kvinna tillfälligt lämnar sin permanenta bostadsort - av den förlossningssjukhus (avdelning) där förlossningen ägde rum.
Vid komplicerad förlossning kan ett intyg om arbetsoförmåga under ytterligare 16 kalenderdagar utfärdas av mödravårdssjukhuset (avdelningen) eller mödravårdskliniken på bostadsorten på grundval av dokument från den medicinska institution där födseln tog plats.
Vid anmälan av mammaledighet förklaras kvinnor behovet av regelbundna besök på en konsultation och detaljerad information om vård av ett ofött barn ges. Under graviditeten bör kvinnor utbildas om fördelarna med amning och de preventivmedel som rekommenderas efter förlossningen.
Proceduren för rendering Sjukvård efter profil"obstetrik och gynekologi"
GODKÄNT på order av hälsoministeriet Ryska Federationen daterad den 1 november 2012 nr 572n
1. Denna procedur reglerar tillhandahållandet av medicinsk vård inom obstetrik och gynekologi (förutom användningen av assisterad reproduktionsteknologi).
2. Detta förfarande gäller för medicinska organisationer som tillhandahåller obstetrisk och gynekologisk medicinsk vård, oavsett ägandeform.
I. Förfarandet för att ge sjukvård till kvinnor under graviditeten
3. Sjukvård för kvinnor under graviditet ges inom ramen för primärvården, specialiserad, inklusive högteknologi, och akut, inklusive akut specialiserad, sjukvård i medicinska organisationer med tillstånd att utföra medicinsk verksamhet, inklusive arbete (tjänster) på "obstetrik och gynekologi (förutom användningen av assisterad reproduktionsteknik)".
4. Förfarandet för att tillhandahålla medicinsk vård till kvinnor under graviditeten inkluderar två huvudsteg:
öppenvård, utförd av obstetriker-gynekologer, och i deras frånvaro under fysiologisk graviditet - av allmänläkare (husläkare), hälsoarbetare feldsher-obstetriska punkter (i det här fallet, i händelse av en komplikation av graviditetsförloppet, bör konsultation av en obstetriker-gynekolog och en specialist i sjukdomsprofilen tillhandahållas);
stationär, utförd på avdelningarna för graviditetspatologi (med obstetriska komplikationer) eller specialiserade avdelningar (med somatiska sjukdomar) av medicinska organisationer.
5. Tillhandahållande av medicinsk vård till kvinnor under graviditeten utförs i enlighet med denna procedur på grundval av ruttblad, med hänsyn till förekomsten av komplikationer under graviditeten, inklusive extragenitala sjukdomar.
6. Under det fysiologiska förloppet av graviditeten utförs undersökningar av gravida kvinnor:
obstetriker-gynekolog - minst sju gånger;
en allmänläkare - minst två gånger;
tandläkare - minst två gånger;
en otorhinolaryngolog, en ögonläkare - minst en gång (senast 7-10 dagar efter det första besöket på mödrakliniken);
andra specialistläkare - enligt indikationer, med hänsyn till samtidig patologi.
Screening ultraljudsundersökning (nedan kallad ultraljud) görs tre gånger: vid 11-14 veckors graviditet, 18-21 veckor och 30-34 veckor.
Med en graviditetsålder på 11-14 veckor skickas en gravid kvinna till en medicinsk organisation som utför en expertnivå av prenatal diagnostik för en omfattande prenatal (prenatal) diagnos av barns utvecklingsstörningar, inklusive ultraljud av specialistläkare som har genomgått speciella utbildning och har tillstånd att genomföra en ultraljudsundersökning under första trimestern, och bestämning av moderns serummarkörer (graviditetsrelaterat plasmaprotein A (PAPP-A) och den fria betasubenheten av koriongonadotropin), följt av en omfattande mjukvaruberäkning av den individuella risken att få ett barn med kromosomavvikelser.
Med en graviditetsålder på 18-21 veckor skickas en gravid kvinna till en medicinsk organisation som utför prenatal diagnostik för att utföra en ultraljudsundersökning för att utesluta sena manifesterande medfödda fosteravvikelser.
Med en graviditetsålder på 30-34 veckor utförs en ultraljudsundersökning på observationsplatsen för en gravid kvinna.
7. När en gravid kvinna visar sig ha en hög risk för kromosomavvikelser hos fostret (individuell risk 1/100 och högre) under graviditetens första trimester och (eller) upptäckt av medfödda anomalier (missbildningar) hos fostret i I, II och III-trimestern av graviditeten skickar läkare-förlossningsläkare-gynekologen henne till en medicinsk genetisk konsultation (centrum) för medicinsk genetisk rådgivning och fastställande eller bekräftande av en prenatal diagnos med hjälp av invasiva metoder undersökning.
Om en prenatal diagnos av medfödda anomalier (missbildningar) hos fostret fastställs i den medicinska genetiska konsultationen (centrum), utförs bestämningen av den ytterligare taktiken för graviditeten av det perinatala läkarrådet.
Vid diagnos av kromosomavvikelser och medfödda anomalier (missbildningar) hos ett foster med en ogynnsam prognos för barnets liv och hälsa efter födseln, utförs avbrytande av graviditeten av medicinska skäl oavsett graviditetens varaktighet av den beslut av det perinatala läkarrådet efter att ha erhållit informerat frivilligt samtycke från den gravida kvinnan.
I syfte att avbryta graviditeten av medicinska skäl under en period av upp till 22 veckor skickas en gravid kvinna till gynekologisk avdelning. Avbrytande av graviditet (förlossning) vid 22 veckor eller mer utförs på obstetrisk sjukhusets observationsavdelning.
8. I händelse av prenatalt diagnostiserade medfödda anomalier (missbildningar) hos fostret är det nödvändigt att genomföra en perinatal konsultation av läkare, bestående av en obstetriker-gynekolog, en neonatolog och en barnkirurg. Om, enligt slutsatsen från det perinatala läkarrådet, kirurgisk korrigering i neonatalperioden är möjlig, utförs remissen av gravida kvinnor för leverans till obstetriska sjukhus som har avdelningar (avdelningar) för intensivvård och intensivvård för nyfödda, betjänas av en neonatolog dygnet runt som kan metoderna för återupplivning och intensivvård av nyfödda.
I närvaro av medfödda anomalier (missbildningar) av fostret, som kräver tillhandahållande av specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård till fostret eller nyfödd under perinatalperioden, hålls en konsultation med läkare, som inkluderar en obstetriker-gynekolog, en ultraljudsläkare, en genetiker, neonatolog, barnkardiolog och barnkirurg. Om det är omöjligt att tillhandahålla nödvändig medicinsk vård i en beståndsdel av Ryska federationen, skickas en gravid kvinna, efter att ett råd av läkare har ingåtts, till en medicinsk organisation som har tillstånd att tillhandahålla denna typ av medicinsk vård.
9. Huvuduppgiften för den medicinska observationen av kvinnor under graviditeten är förebyggande och tidig diagnos av möjliga komplikationer av graviditet, förlossning, postpartumperioden och patologi hos nyfödda.
När du registrerar en gravid kvinna i enlighet med slutsatserna från specialiserade läkare-specialister, gör en obstetriker-gynekolog en slutsats om möjligheten att bära en graviditet fram till 11-12 veckor av graviditeten.
Den slutliga slutsatsen om möjligheten att bära en graviditet, med hänsyn till tillståndet hos den gravida kvinnan och fostret, görs av en förlossningsläkare-gynekolog före 22 veckors graviditet.
10. För artificiell avbrytande av graviditet av medicinska skäl vid en period på upp till 22 veckors graviditet skickas kvinnor till gynekologiska avdelningar hos medicinska organisationer som har förmågan att ge specialiserad (inklusive återupplivning) medicinsk vård till en kvinna (om det finns specialistläkare av lämplig profil, enligt vilka indikationer för artificiell avbrytande av graviditet).
11. Stadierna i tillhandahållandet av medicinsk vård till kvinnor under graviditet, förlossning och i postpartumperioden bestäms av bilaga nr 5 till denna procedur.
12. Om indikerat erbjuds gravida kvinnor uppföljande behandling och rehabilitering i sanatorie-resortsorganisationer, med hänsyn till sjukdomens profil.
13. Vid hotad abort utförs behandlingen av en gravid kvinna på institutioner för skydd av mödrar och barn (avdelningen för graviditetspatologi, gynekologisk avdelning med avdelningar för att bevara graviditeten) och specialiserade avdelningar av medicinska organisationer inriktade på att bevara graviditet.
14. Läkare på mödravårdskliniker genomför en planerad remiss av gravida kvinnor till sjukhus för förlossning, med hänsyn till graden av risk för komplikationer under förlossningen.
Reglerna för att organisera mödravårdsklinikens verksamhet, de rekommenderade personalnormerna och standarden för utrustning av mödravårdskliniken fastställs av bilagorna nr 1 - 3 till denna procedur.
Reglerna för att organisera verksamheten för förlossningsläkaren-gynekologen på mödravårdskliniken definieras i bilaga nr 4 till denna procedur.
15. Vid extragenitala sjukdomar som kräver slutenvård, skickas en gravid kvinna till en specialiserad avdelning av medicinska organisationer, oavsett graviditetsåldern, under förutsättning av gemensam övervakning och ledning av en specialist i sjukdomsprofilen och en obstetriker-gynekolog .
I närvaro av obstetriska komplikationer skickas en gravid kvinna till ett obstetriskt sjukhus.
Med en kombination av komplikationer av graviditet och extragenital patologi skickas en gravid kvinna till ett sjukhus i en medicinsk organisation enligt sjukdomsprofilen, som bestämmer tillståndets svårighetsgrad.
För att ge sluten sjukvård till gravida kvinnor som bor i områden avlägset från obstetriska sjukhus och som inte har direkta indikationer för remiss till graviditetspatologiska avdelningen, men som behöver medicinsk tillsyn för att förhindra utveckling av eventuella komplikationer, skickas en gravid kvinna till omvårdnaden. enhet för gravida kvinnor...
Reglerna för att organisera verksamheten vid vårdenheten för gravida kvinnor, rekommenderade personalnormer och standarden för utrustning för vårdavdelningen för gravida kvinnor fastställs av bilagorna nr 28-30 till detta förfarande.
Kvinnor skickas till dagssjukhus under graviditeten och efter förlossningen som behöver invasiva manipulationer, daglig övervakning och (eller) medicinska ingrepp, men som inte kräver dygnet-runt-observation och behandling, samt för att fortsätta observation och behandling efter vistelsen. på ett dygnet runt sjukhus. Rekommenderad vistelsetid på dagsjukhuset är 4-6 timmar per dag.
16. Vid för tidig födsel vid 22 veckors graviditet eller mer remitteras kvinnan till obstetrisk sjukhus med intensivvårdsavdelning (avdelningar) för nyfödda.
17. Med en graviditetsålder på 35-36 veckor, med hänsyn till graviditetens förlopp per trimester, bedömning av risken för komplikationer i det fortsatta förloppet av graviditet och förlossning baserat på resultaten av alla studier, inklusive konsultationer med specialistläkare, en obstetriker-gynekolog formulerar en komplett klinisk diagnos och bestämmer plats för planerad leverans.
En gravid kvinna och hennes familjemedlemmar informeras i förväg av förlossningsläkaren-gynekologen om den medicinska organisationen där förlossningen är planerad. Frågan om behovet av remiss till sjukhus före förlossningen avgörs individuellt.
18. Gravida kvinnor skickas till konsultativa och diagnostiska avdelningar på perinatala centra:
a) med extragenitala sjukdomar att fastställa obstetrisk taktik och ytterligare observation tillsammans med specialister på sjukdomsprofilen, inklusive höjden av en gravid kvinna under 150 cm, alkoholism, drogberoende hos en eller båda makarna;
b) med en belastad obstetrisk historia (ålder upp till 18 år, primärgravida kvinnor över 35 år, missfall, infertilitet, fall av perinatal död, födelse av barn med hög och låg kroppsvikt, ärr på livmodern, havandeskapsförgiftning, eklampsi, obstetrisk blödning, operationer på livmodern och bihang, födseln av barn med medfödda missbildningar, cystisk drift, tar teratogena läkemedel);
c) med obstetriska komplikationer (tidig toxicos med metabola störningar, hotad abort, hypertensiva störningar, anatomiskt trångt bäcken, immunologisk konflikt (Rh och ABO isosensibilisering), anemi, fosterfelställning, placenta patologi, placenta störningar, multipel graviditet, polyhydramnios, oligohydramnios, oligohydramnios graviditet, misstanke om intrauterin infektion, närvaron av tumörliknande formationer av livmodern och bihang);
d) med en identifierad patologi för fosterutveckling för att bestämma obstetrisk taktik och platsen för förlossningen.
II. Förfarandet för att ge medicinsk vård till gravida kvinnor med medfödda defekter inre organ hos fostret
19. Vid bekräftelse av en medfödd missbildning (nedan - CMD) hos ett foster som kräver kirurgisk vård, ett läkarråd bestående av en obstetriker-gynekolog, en ultraljudsläkare, en genetiker, en barnkirurg, en kardiolog, en hjärtläkare. läkare -kärlkirurgen bestämmer prognosen för fostrets utveckling och det nyfödda livet. Läkarrådets slutsats överlämnas i händerna på en gravid kvinna för presentation på observationsplatsen under graviditeten.
20. Den behandlande läkaren presenterar den gravida kvinnan information om undersökningsresultaten, förekomsten av medfödda missbildningar hos fostret och prognosen för det nyfödda barnets hälsa och liv, behandlingsmetoderna, riskerna i samband med detta, möjliga alternativ för medicinsk intervention , deras konsekvenser och resultatet av behandlingen, på grundval av vilken kvinnan fattar ett beslut om att bära eller avbryta en graviditet.
21. Om fostret har medfödda missbildningar som är oförenliga med livet, eller förekomsten av samtidiga defekter med ogynnsam prognos för liv och hälsa, med medfödda missbildningar som leder till en ihållande förlust av kroppsfunktioner på grund av skadans svårighetsgrad och omfattning i avsaknad av metoder effektiv behandling, ger information om möjligheten till konstgjord graviditetsavbrytning av medicinska skäl.
22. Om en kvinna vägrar att avbryta en graviditet på grund av förekomsten av medfödda missbildningar eller andra åtföljande defekter som är oförenliga med livet, utförs graviditeten i enlighet med avsnitt I i denna procedur. Den medicinska organisationen för leverans bestäms av närvaron av extragenitala sjukdomar hos en gravid kvinna, särdragen i graviditetsförloppet och närvaron av en intensivvårdsavdelning (avdelning) för nyfödda på obstetriska sjukhuset.
23. Med en försämring av fostrets tillstånd, såväl som utveckling placenta störningar en gravid kvinna skickas till ett obstetrisk sjukhus.
24. Vid beslut om plats och tidpunkt för förlossningen av en gravid kvinna med hjärt-kärlsjukdom hos fostret som kräver kirurgisk vård, ett samråd med läkare som består av en obstetriker-gynekolog, en kardiovaskulär kirurg (kardiolog), en pediatrisk kardiolog (barnläkare), barnläkare (neonatolog) vägleds av följande bestämmelser:
24.1. Om fostret har ett medfött hjärtfel som kräver en nödsituation kirurgiskt ingrepp efter ett barns födelse skickas en gravid kvinna för leverans till en medicinsk organisation som har tillstånd att utföra medicinsk verksamhet, inklusive arbete (tjänster) inom "obstetrik och gynekologi (förutom användning av assisterad reproduktionsteknologi)", "kardiovaskulär kirurgi " och (eller) "Pediatrisk kirurgi" och ha förmågan att ge akut kirurgisk vård, inklusive med inblandning av kardiovaskulära kirurger från specialiserade medicinska organisationer, eller på ett obstetrisk sjukhus, som inkluderar en intensivvårdsavdelning för nyfödda och en ambulansbil för akuttransport av en nyfödd till en medicinsk organisation som tillhandahåller medicinsk vård inom området "kardiovaskulär kirurgi" för medicinsk intervention.
CHD som kräver akut medicinsk intervention under de första sju dagarna av livet inkluderar:
enkel transponering av de stora artärerna;
vänster hjärta hypoplasi syndrom;
höger hjärta hypoplasi syndrom;
preduktal koarktation av aorta;
brott av aortabågen;
kritisk stenos av lungartären;
kritisk stenos av aortaklaffen;
komplex CHD, åtföljd av pulmonell artärstenos;
pulmonell atresi;
total onormal dränering av lungvenerna;
24.2. Om fostret har en medfödd hjärtsjukdom som kräver planerat kirurgiskt ingrepp under de första 28 dagarna - tre månader av barnets liv, skickas den gravida kvinnan för leverans till en medicinsk organisation som inkluderar en intensivvårdsavdelning för nyfödda.
När diagnosen är bekräftad och det finns indikationer för kirurgiskt ingripande, upprättar ett läkarråd bestående av en obstetriker-gynekolog, en kardiovaskulär kirurg (barnkardiolog), en neonatolog (barnläkare) en behandlingsplan som anger tidpunkten för medicinsk intervention för en nyfödd på hjärtkirurgiavdelningen. Transport av en nyfödd till platsen för tillhandahållande av specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård utförs av ett anestesi- och återupplivningsteam för nyfödda.
CHD som kräver elektiv kirurgi under de första 28 dagarna av ett barns liv inkluderar:
gemensam arteriell stam;
coarctation av aorta (in utero) med tecken på en ökning av gradienten på näset efter födseln (bedömd av dynamisk prenatal ekokardiografisk kontroll);
måttlig stenos av aortaklaffen, lungartären med tecken på en ökning av tryckgradienten (bedömd av dynamisk prenatal ekokardiografisk kontroll);
hemodynamiskt signifikant patent ductus arteriosus;
stor defekt i aorto-pulmonell septum;
onormal separation av vänster kransartär från lungartären;
hemodynamiskt signifikant patent ductus arteriosus hos för tidigt födda barn.
24.3. CHD som kräver kirurgisk ingrepp upp till tre månader i livet inkluderar:
en enda ventrikel i hjärtat utan pulmonell stenos; atrioventrikulär kommunikation, full form utan lungartärstenos;
trikuspidalklaffatresi;
stora förmaks- och ventrikulära septumdefekter;
Fallots tetrad;
dubbel urladdning av kärl från höger (vänster) ventrikel.
25. Vid beslut om plats och tidpunkt för förlossningen av en gravid kvinna med medfödda missbildningar (nedan - medfödda missbildningar) hos fostret (med undantag för medfödd hjärtsjukdom) som kräver kirurgisk vård, konsultation av läkare bestående av en obstetriker-gynekolog , pediatrisk kirurg, läkare-genetik och ultraljudsdiagnostik läkare vägleds av följande bestämmelser:
25.1. om fostret har en isolerad medfödd missbildning (skada på ett organ eller system) och avsaknad av prenatala data för en möjlig kombination av en defekt med genetiska syndrom eller kromosomavvikelser, skickas en gravid kvinna för leverans till ett obstetrisk sjukhus, som har en intensivvårdsavdelning för nyfödda och en intensivvårdsavdelning för akuttransport av en nyfödd till en specialist barnsjukhuset tillhandahålla medicinsk vård inom området "pediatrisk kirurgi" för kirurgiskt ingrepp för att stabilisera staten. Transport av en nyfödd till platsen för tillhandahållande av specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård utförs av ett anestesi- och återupplivningsteam för nyfödda.
Gravida kvinnor med medfödda missbildningar hos ett foster av denna typ kan också konsulteras av specialistläkare från det perinatala rådet av läkare (förlossningsläkare-gynekologer, barnkirurg, genetiker, ultraljudsdiagnostikläkare) av federala medicinska organisationer. Baserat på resultaten av konsultationen kan de skickas för leverans till obstetriska sjukhus i federala medicinska organisationer för att ge hjälp till den nyfödda under villkoren för neonatalkirurgiavdelningen, intensivvårdsavdelningen och intensivvård för nyfödda.
Isolerade VLOOKS inkluderar:
gastroschisis;
intestinal atresi (förutom duodenal atresi);
volymetriska formationer av olika lokalisering;
missbildningar i lungorna;
missbildningar i urinvägarna med normal mängd Amnionvätska;
25.2. om fostret har medfödda missbildningar, ofta i kombination med kromosomavvikelser eller förekomst av flera medfödda missbildningar, maximalt tidiga datum graviditet i perinatalcentret, en ytterligare undersökning utförs för att bestämma prognosen för fostrets liv och hälsa (konsultation av en genetiker och karyotypning vid föreskriven tidpunkt, ekokardiografi i fostret, magnetisk resonanstomografi av fostret ). Baserat på resultaten av uppföljningsundersökningen konsulteras specialistläkare från perinatalrådet för den federala medicinska organisationen för att lösa frågan om platsen för leverans av en gravid kvinna.
Fetala medfödda missbildningar, ofta förknippade med kromosomavvikelser, eller närvaron av flera medfödda missbildningar, inkluderar:
omphalocele;
duodenal atresi;
atresi i matstrupen;
medfödd diafragmabråck;
defekter i urinsystemet, åtföljd av oligohydramnios.
III. Förfarandet för att tillhandahålla sjukvård till kvinnor under förlossningen och efter förlossningen
26. Sjukvård för kvinnor under förlossningen och efter förlossningen ges inom ramen för specialiserad, inklusive högteknologisk, och akut, inklusive akut specialiserad, sjukvård i medicinska organisationer som har tillstånd att utföra medicinsk verksamhet, inklusive arbete (tjänster) om "Obstetrik och gynekologi (exklusive användning av assisterad reproduktionsteknik)".
27. Reglerna för att organisera förlossningssjukhusets (avdelningen), de rekommenderade personalnormerna och standarden för utrustningen av förlossningssjukhuset (avdelningen) fastställs av bilagorna nr 6 - 8 till denna procedur.
Reglerna för organisationen av perinatalcentrets verksamhet, de rekommenderade personalnormerna och standarden för utrustningen av perinatalcentret fastställs av bilagorna nr 9-11 till denna procedur.
Reglerna för organisering av verksamheten vid Centrum för skydd av mödrar och barn fastställs av bilaga nr 16 till denna procedur.
28. För att säkerställa en överkomlig och högkvalitativ medicinsk vård för gravida kvinnor, födande kvinnor och förlossande kvinnor, utförs sjukvård för kvinnor under graviditet, förlossning och efter förlossningen på grundval av färdplaner, som gör det möjligt att tillhandahålla en differentierad volym av medicinsk undersökning och behandling beroende på graden av risk för komplikationer med hänsyn till struktur, sängkapacitet, utrustningsnivå och tillhandahållande av kvalificerad personal i medicinska organisationer.
Beroende på sängkapacitet, utrustning, bemanning, delas medicinska organisationer som tillhandahåller sjukvård till kvinnor under förlossningen och efter förlossningen in i tre grupper efter möjligheten att ge sjukvård:
a) den första gruppen - obstetriska sjukhus, där en dygnet-runt-vistelse för en obstetrisk-gynekolog inte tillhandahålls;
b) den andra gruppen - obstetriska sjukhus (förlossningssjukhus (mottagningar), inklusive de som profileras efter typen av patologi), som har intensivvårdsavdelningar (anestesiologiska och återupplivningsavdelningar) för kvinnor och återupplivnings- och intensivvårdsavdelningar för nyfödda, samt distriktsövergripande perinatala center, som omfattar en anestesiologisk-återupplivningsavdelning (intensivvårdsavdelningar) för kvinnor och en återupplivnings- och intensivvårdsavdelning för nyfödda;
c) den tredje A-gruppen - obstetriska sjukhus, som omfattar en avdelning för anestesiologi och återupplivning för kvinnor, en avdelning för återupplivning och intensivvård för nyfödda, en avdelning för patologi för nyfödda och för tidigt födda barn (stadium II av omvårdnad), en obstetrisk fjärrkontroll konsultationscenter med anestesiologiska och återupplivande obstetriska team för tillhandahållande av akut och akut medicinsk vård;
d) den tredje B-gruppen - obstetriska sjukhus i federala medicinska organisationer som tillhandahåller specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård till kvinnor under graviditet, förlossning, postpartumperioden och nyfödda, utveckla och replikera nya metoder för diagnostik och behandling av obstetrisk, gynekologisk och neonatal patologi och utföra övervakning och organisatoriskt och metodologiskt stöd för verksamheten på obstetriska sjukhus i Ryska federationens ingående enheter.
29.1. Kriterierna för att bestämma stadierna av medicinsk vård och remiss av gravida kvinnor till obstetriska sjukhus i den första gruppen (låg risk) är:
frånvaron av extragenitala sjukdomar hos en gravid kvinna eller det somatiska tillståndet hos en kvinna, vilket inte kräver diagnostiska och terapeutiska åtgärder för att korrigera extragenitala sjukdomar;
frånvaron av specifika komplikationer av graviditetsprocessen under denna graviditet (ödem, proteinuri och hypertensiva störningar under graviditeten, förlossningen och i postpartumperioden, för tidig födsel intrauterin tillväxthämning);
cefalisk presentation av fostret med ett medelstort foster (upp till 4000 g) och den normala storleken på moderns bäcken;
kvinnan har ingen historia av ante-, intra- och tidig neonatal död;
frånvaron av komplikationer vid tidigare förlossning, såsom hypotonisk blödning, djupa bristningar i födelsekanalens mjuka vävnader, födelsetrauma hos den nyfödda.
Med risk för komplikationer vid förlossningen skickas gravida kvinnor till obstetriska sjukhus i den andra, tredje A- och tredje B-gruppen på ett planerat sätt.
29.2. Kriterierna för att bestämma stadierna i tillhandahållandet av medicinsk vård och remiss av gravida kvinnor till obstetriska sjukhus i den andra gruppen (medelhög risk) är:
mitralklaffframfall utan hemodynamiska störningar;
kompenserade sjukdomar i andningsorganen (utan andningssvikt);
förstoring av sköldkörteln utan dysfunktion;
myopi av I och II grader utan förändringar i fundus;
kronisk pyelonefrit utan dysfunktion;
urinvägsinfektioner utan exacerbation;
sjukdomar i mag-tarmkanalen (kronisk gastrit, duodenit, kolit);
post-term graviditet;
förment stor frukt;
anatomisk förträngning av bäckenet I-II grad;
sätespresentation av fostret;
låg placering av placentan, bekräftad av ultraljud vid 34-36 veckor;
en historia av dödfödsel;
flerbördsgraviditet;
en historia av kejsarsnitt i avsaknad av tecken på inkonsekvens av ärret på livmodern;
ärr på livmodern efter konservativ myomektomi eller perforering av livmodern i avsaknad av tecken på inkonsekvens av ärret på livmodern;
ärr på livmodern efter konservativ myomektomi eller perforering av livmodern i avsaknad av tecken på ärrsvikt;
graviditet efter behandling för infertilitet av något ursprung, graviditet efter provrörsbefruktning och embryoöverföring;
polyhydramnios;
för tidig födsel, inklusive prenatal ruptur av fostervatten, vid en graviditetsålder på 33-36 veckor, om det är möjligt att ge återupplivningsvård till den nyfödda i sin helhet och det inte finns möjlighet att remittera till ett obstetriskt sjukhus av den tredje gruppen (hög risk);
intrauterin tillväxthämning av I-II-graden.
29.3. Kriterierna för att bestämma infasningen av medicinsk vård och remiss av gravida kvinnor till obstetriska sjukhus i den tredje A-gruppen (hög risk) är:
för tidig födsel, inklusive prenatal ruptur av fostervatten, med en graviditetsålder på mindre än 32 veckor, i avsaknad av kontraindikationer för transport;
placenta previa, bekräftad av ultraljud vid 34-36 veckor;
fostrets tvärgående och sneda position;
preeklampsi, eklampsi;
kolestas, hepatos hos gravida kvinnor;
en historia av kejsarsnitt i närvaro av tecken på inkonsekvens av ärret på livmodern;
ärr på livmodern efter konservativ myomektomi eller perforering av livmodern i närvaro av tecken på ärrsvikt;
graviditet efter rekonstruktiv plastikkirurgi på könsorganen, perineala rupturer av III-IV-graden vid tidigare förlossning;
intrauterin tillväxthämning av fostret II-III grad;
isoimmunisering under graviditet;
förekomsten av medfödda anomalier (missbildningar) hos fostret som kräver kirurgisk korrigering;
metabola sjukdomar hos fostret (kräver behandling omedelbart efter födseln);
vattusot hos fostret;
allvarligt hög- och lågvatten;
sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (reumatiska och medfödda hjärtfel, oavsett graden av cirkulationssvikt, mitralklaffframfall med hemodynamiska störningar, opererade hjärtfel, arytmier, myokardit, kardiomyopatier, kronisk arteriell hypertoni);
historia av trombos, tromboembolism och tromboflebit och under nuvarande graviditet;
andningssjukdomar, åtföljda av utvecklingen av lung- eller hjärt-lunginsufficiens;
diffusa bindvävssjukdomar, antifosfolipidsyndrom;
njursjukdom åtföljd av njursvikt eller arteriell hypertoni, anomalier i utvecklingen av urinvägarna, graviditet efter nefrektomi;
leversjukdomar (toxisk hepatit, akut och kronisk hepatit, levercirros);
endokrina sjukdomar ( diabetes någon grad av kompensation, sköldkörtelsjukdom med kliniska tecken på hypo- eller hyperfunktion, kronisk binjurebarksvikt);
sjukdomar i synorganen (hög närsynthet med förändringar i ögonbotten, en historia av näthinneavlossning, glaukom);
blodsjukdomar (hemolytisk och aplastisk anemi, svår järnbristanemi, hemoblastos, trombocytopeni, von Willebrands sjukdom, medfödda defekter i blodkoagulationssystemet);
sjukdomar i nervsystemet (epilepsi, multipel skleros, cerebrovaskulär olycka, tillstånd efter ischemiska och hemorragiska stroke);
myasthenia gravis;
historia av maligna neoplasmer eller upptäckt under en riktig graviditet, oavsett ...
Vi. Förfarandet för att ge sjukvård till kvinnor med HIV-infektion under graviditet, förlossning och postpartum
51. Tillhandahållande av medicinsk vård till kvinnor med HIV-infektion under graviditet, förlossning och postpartumperioden utförs i enlighet med avsnitten I och III i denna procedur.
52. Laboratorieundersökning av gravida kvinnor för förekomst av antikroppar mot humant immunbristvirus (nedan - HIV) i deras blod görs vid graviditetsregistrering.
53. Om det första testet för HIV-antikroppar är negativt, testas kvinnor som planerar att behålla en graviditet om vid 28-30 veckor. Kvinnor som använt parenterala psykoaktiva substanser under graviditeten och (eller) haft samlag med en hiv-smittad partner rekommenderas att undersökas ytterligare vid 36 veckors graviditet.
54. Molekylärbiologisk undersökning av gravida kvinnor för HIV-DNA eller RNA utförs:
a) vid mottagande av tvivelaktiga testresultat för antikroppar mot HIV erhållna med standardmetoder (enzymkopplad immunosorbentanalys (nedan kallad ELISA) och immunblotting);
b) vid mottagande av negativa HIV-antikroppstestresultat erhållna med standardmetoder om en gravid kvinna tillhör en högriskgrupp för HIV-infektion (intravenös droganvändning, oskyddat sex med en HIV-infekterad partner under de senaste 6 månaderna).
55. Blodprovtagning för testning av antikroppar mot HIV görs i mödravårdsklinikens behandlingsrum med hjälp av vakuumsystem för blodprovstagning, följt av blodöverföring till laboratoriet hos en medicinsk organisation med remiss.
56. Testning av antikroppar mot HIV åtföljs av obligatorisk rådgivning före och efter testet.
Rådgivning efter test ges till gravida kvinnor oavsett testresultat för HIV-antikroppar och inkluderar en diskussion om följande frågor: värdet av resultatet, med hänsyn till risken för HIV-infektion; rekommendationer för ytterligare testtaktiker; sätt för överföring och metoder för skydd mot HIV-infektion; risken för HIV-överföring under graviditet, förlossning och amning; metoder för att förhindra överföring av HIV från mor till barn som är tillgängliga för gravida kvinnor med HIV; möjligheten av kemoprofylax av HIV-överföring till ett barn; möjliga graviditetsresultat; behovet av uppföljning av mor och barn; möjligheten att informera sexpartner och anhöriga om provsvaren.
57. Gravida kvinnor med positivt laboratorietest för HIV-antikroppar skickas av en obstetriker-gynekolog, och i hans frånvaro, en allmänläkare (husläkare), en medicinsk arbetare på ett feldsher-obstetrisk center, till Centrum för förebyggande och Kontroll av AIDS av ämnet Ryska federationen för ytterligare undersökning, dispensärregistrering och förskrivning av kemoprofylax för perinatal HIV-överföring (antiretroviral terapi).
Information som erhållits av medicinsk personal om ett positivt hiv-testresultat av en gravid kvinna, en födande kvinna, en kvinna efter förlossningen, antiretroviral profylax mot överföring av hiv-infektion från mor till barn, gemensam observation av en kvinna med specialister från Centrum för Förebyggande och kontroll av AIDS från en beståndsdel i Ryska federationen, perinatal HIV-kontaktinfektion hos en nyfödd är inte föremål för avslöjande, förutom om annat föreskrivs i tillämplig lag.
58. Ytterligare observation av en gravid kvinna med en fastställd diagnos av HIV-infektion utförs gemensamt av en läkare för infektionssjukdomar vid Centrum för förebyggande och kontroll av AIDS i en beståndsdel av Ryska federationen och en obstetriker-gynekolog vid mödravården klinik på bostadsorten.
Om det är omöjligt att skicka (följa upp) en gravid kvinna till centrum för förebyggande och kontroll av AIDS i Ryska federationens ingående enhet, utförs observationen av förlossningsläkaren-gynekologen på bostadsorten med den metodologiska och rådgivande stöd från läkaren för infektionssjukdomar vid Centrum för förebyggande och kontroll av AIDS.
Förlossningsläkaren-gynekologen på mödravårdskliniken under observationsperioden för en gravid kvinna med HIV-infektion skickar information om graviditetsförloppet, samtidiga sjukdomar, komplikationer av graviditeten, mamma till barnet och (eller) antiretroviral terapi och begär information från Centrum för förebyggande och kontroll av AIDS i den ryska federationens ingående enhet om egenskaperna hos förloppet av HIV-infektion hos en gravid kvinna, regimen för att ta antiretrovirala läkemedel, samtycker till de nödvändiga diagnostiska och behandlingsmetoderna, med hänsyn till kvinnans hälsotillstånd och graviditetsförlopp ...
59. Under hela observationsperioden för en gravid kvinna med HIV-infektion antecknar förlossningsläkaren-gynekologen vid mödravårdskliniken i strikt konfidentialitet (med hjälp av en kod) i kvinnans medicinska dokumentation hennes HIV-status, närvaro (frånvaro) och intagning (vägran till erkänna) antiretrovirala läkemedel som är nödvändiga för att förhindra överföring av HIV från mor till barn, ordinerade av specialister från Center for the Prevention and Control of AIDS.
Förlossningsläkaren-gynekologen på mödravårdskliniken informerar omedelbart centrumet för förebyggande och kontroll av AIDS i den ryska federationens ingående enhet om frånvaron av antiretrovirala läkemedel hos en gravid kvinna, vägran att ta dem, så att lämpliga åtgärder kan vidtas .
60. Under den period då en gravid kvinna med HIV-infektion på apoteket observeras, rekommenderas det att undvika ingrepp som ökar risken för fosterinfektion (fostervattenprov, korionbiopsi). Användning av icke-invasiva metoder för att bedöma fostrets tillstånd rekommenderas.
61. Vid intagning till förlossning på obstetrisk sjukhus av kvinnor som inte undersöks för HIV-infektion, kvinnor utan medicinsk dokumentation eller med ett enda test för HIV-infektion, samt som har använt intravenösa psykoaktiva substanser under graviditeten, eller som har haft oskyddad sex med en hiv-smittad partner, rekommenderas att en laboratorieundersökning med expressmetoden för hiv-antikroppar erhålls efter att ha erhållit informerat frivilligt samtycke.
62. Att testa en kvinna under förlossning för HIV-antikroppar på ett obstetrisk sjukhus åtföljs av rådgivning före och efter test, inklusive information om vikten av testning, metoder för att förhindra HIV-överföring från mor till barn (användning av antiretrovirala läkemedel, sätt förlossning, amningsegenskaper hos en nyfödd (efter födseln fäster barnet inte vid bröstet och får inte mat modersmjölk, och översatt till konstgjord matning).
63. Testning av antikroppar mot HIV med hjälp av diagnostiska expresstestsystem godkända för användning på Ryska federationens territorium utförs i ett laboratorium eller antagningsavdelning obstetrisk sjukhus av medicinsk personal som har genomgått specialutbildning.
Studien utförs i enlighet med instruktionerna som bifogas det specifika snabbtestet.
En del av blodprovet som tagits för expresstestet skickas för testning för HIV-antikroppar enligt standardmetoden (ELISA ev. immunblot) i ett screeninglaboratorium. Resultaten av denna studie överförs omedelbart till en medicinsk organisation.
64. Varje HIV-studie med snabbtester måste åtföljas av en obligatorisk parallell studie av samma portion blod klassiska metoder(ELISA, immunblot).
Om ett positivt resultat erhålls skickas resten av serumet eller blodplasman till laboratoriet vid Centrum för förebyggande och kontroll av AIDS i Ryska federationens ingående enhet för en verifieringsstudie, vars resultat omedelbart överförs till obstetriska sjukhuset.
65. Om ett positivt HIV-test erhålls i laboratoriet vid Center for Prevention and Control of AIDS i en beståndsdel av Ryska federationen, skickas en kvinna med en nyfödd efter utskrivning från obstetrisk sjukhus till Center for the Prevention och kontroll av aids i den ryska federationens ingående enhet för samråd och ytterligare undersökning.
66. I nödsituationer, om det är omöjligt att vänta på resultaten av standard HIV-tester från centrumet för förebyggande och kontroll av AIDS i Ryska federationens ingående enhet, beslutet att genomföra en förebyggande kurs av antiretroviral terapi för mamma -till-barn-överföring av HIV görs vid upptäckt av antikroppar mot HIV med hjälp av ett snabbtestsystem. Ett positivt snabbtestresultat är endast grunden för utnämningen av antiretroviral profylax för HIV-överföring från mor till barn, men inte för diagnos av HIV-infektion.
67. För att förhindra överföring av HIV-infektion från mor till barn bör obstetriska sjukhuset alltid ha den nödvändiga tillgången på antiretrovirala läkemedel.
68. Antiretroviral profylax för kvinnor under förlossningen utförs av en obstetriker-gynekolog som leder förlossningen i enlighet med rekommendationerna och standarderna för att förhindra överföring av HIV från mor till barn.
69. En profylaktisk kur av antiretroviral terapi under förlossningen på ett obstetrisk sjukhus utförs:
a) en kvinna i förlossning med HIV-infektion;
b) med ett positivt resultat av uttrycklig testning av en kvinna under förlossning;
c) i närvaro av epidemiologiska indikationer:
oförmågan att utföra uttryckliga tester eller i tid få resultaten av ett standardtest för antikroppar mot HIV hos en kvinna i förlossning;
historien om en kvinna i förlossning under denna graviditet av parenteral användning av psykoaktiva substanser eller sexuell kontakt med en partner med HIV-infektion;
med negativt testresultat för HIV-infektion, om det har gått mindre än 12 veckor sedan den senaste parenterala användningen av psykoaktiva substanser eller sexuell kontakt med en HIV-smittad partner.
70. Förlossningsläkaren-gynekologen vidtar åtgärder för att förhindra varaktigheten av det vattenfria intervallet i mer än 4 timmar.
71. Under vaginal förlossning behandlas slidan med en 0,25 % vattenlösning av klorhexidin vid intagning till förlossningen (vid den första vaginalundersökningen), och i närvaro av kolpit, vid varje efterföljande vaginal undersökning. Med ett vattenfritt intervall på mer än 4 timmar behandlas slidan med klorhexidin varannan timme.
72. Under hanteringen av förlossning hos en kvinna med HIV-infektion med ett levande foster, rekommenderas att begränsa de procedurer som ökar risken för fosterinfektion: stimulering av förlossningen; förlossning; perineo (episio) tomia; amniotomi; införandet av obstetrisk pincett; vakuumextraktion av fostret. Dessa manipulationer utförs endast av hälsoskäl.
73. Ett planerat kejsarsnitt för att förhindra intrapartuminfektion hos ett barn med HIV utförs (i avsaknad av kontraindikationer) före generisk aktivitet och utgjutning av fostervatten i närvaro av minst ett av följande tillstånd:
a) koncentrationen av HIV i moderns blod (viral belastning) före förlossningen (inte tidigare än 32 veckors graviditet) är mer än eller lika med 1 000 kopek / ml;
b) moderns virusmängd före förlossningen är okänd;
c) antiretroviral kemoprofylax utfördes inte under graviditeten (eller utfördes som monoterapi eller dess varaktighet var mindre än 4 veckor) eller det är omöjligt att använda antiretrovirala läkemedel under förlossningen.
74. Om det är omöjligt att utföra kemoprofylax under förlossningen kan kejsarsnitt vara ett självständigt förebyggande ingrepp som minskar risken för HIV-infektion hos ett barn under förlossningen, och det rekommenderas inte att utföra det med ett vattenfritt intervall på mer än 4 timmar.
75. Det slutgiltiga beslutet om förlossningsmetoden för en kvinna med HIV-infektion fattas av den obstetriker-gynekologen som leder förlossningen individuellt, med hänsyn till moderns och fostrets tillstånd, och jämför i en specifik situation fördelarna med att minska risk för infektion av barnet under operationen kejsarsnitt med sannolikheten för postoperativa komplikationer och egenskaperna hos förloppet av HIV-infektion.
76. Omedelbart efter födseln tas blod från en nyfödd från en HIV-infekterad mamma för testning av HIV-antikroppar med hjälp av vakuumsystem för bloduppsamling. Blodet skickas till laboratoriet vid Centrum för förebyggande och kontroll av AIDS i Ryska federationens ingående enhet.
77. Antiretroviral profylax för en nyfödd ordineras och utförs av en neonatolog eller barnläkare oavsett moderns intag (vägran) av antiretrovirala läkemedel under graviditet och förlossning.
78. Indikationer för utnämning av antiretroviral profylax till en nyfödd född till en mamma med HIV-infektion, ett positivt resultat av snabb testning för HIV-antikroppar vid förlossning, okänd HIV-status på ett obstetrisk sjukhus är:
a) det nyfödda barnets ålder är högst 72 timmar (3 dagar) av livet i frånvaro av amning;
b) i närvaro av amning (oavsett hur lång tid det är) - en period på högst 72 timmar (3 dagar) från ögonblicket för den senaste amningen (med förbehåll för att den senare avbryts);
c) epidemiologiska indikationer:
okänd HIV-status för en mamma som använder parenterala psykoaktiva substanser eller har sexuell kontakt med en HIV-infekterad partner;
ett negativt resultat av undersökning av en mor för HIV-infektion, som har använt parenterala substanser under de senaste 12 veckorna eller som har sexuell kontakt med en partner med HIV-infektion.
79. Den nyfödda får ett hygieniskt bad med klorhexidinlösning (50 ml 0,25 % klorhexidinlösning per 10 liter vatten). Om det inte är möjligt att använda klorhexidin används en tvållösning.
80. Vid utskrivning från obstetriska sjukhuset förklarar neonatologen eller barnläkaren i detalj i tillgänglig form modern eller personerna som ska ta hand om det nyfödda barnet, det fortsatta schemat för att ta kemoterapi för barnet, utfärda antiretrovirala läkemedel för att fortsätta antiretroviral profylax i i enlighet med rekommendationerna och standarderna.
När man genomför en förebyggande kurs av antiretrovirala läkemedel genom metoder för akut förebyggande, utförs utskrivning från mödrasjukhuset för modern och barnet efter slutet av den förebyggande kursen, det vill säga inte tidigare än 7 dagar efter förlossningen.
På obstetriska sjukhuset rådfrågas kvinnor med hiv i frågan om att vägra amma, med kvinnans samtycke vidtas åtgärder för att stoppa amningen.
81. Data om ett barn som fötts till en mamma med HIV-infektion, antiretroviral profylax för en kvinna i förlossning och en nyfödd, metoder för förlossning och matning av en nyfödd är indikerade (med en kontingentkod) i den medicinska dokumentationen för modern och barnet och överförs till centrum för förebyggande och kontroll av AIDS i ämnet Ryska federationen, samt till barnkliniken där barnet kommer att övervakas.
Graviditetshanteringsplanen på mödravårdskliniken regleras av ett visst regleringsdokument.
Pregnancy Management Order 572 reglerar frågor som rör tillhandahållande av medicinsk vård inom området obstetrik och gynekologi. Den gäller inte för användning av assisterad reproduktionsteknologi. Denna förordning om hantering av graviditet är tillämplig i alla medicinska organisationer och institutioner som tillhandahåller obstetrisk och gynekologisk vård.
Kliniskt protokoll för graviditetshantering: graviditetshanteringsplan enligt order av 572n.
Gravida kvinnor bör ges inte bara primärvård, utan också specialiserad, högteknologisk och akutsjukvård.
När du tillhandahåller medicinsk vård till gravida kvinnor finns det två huvudstadier:
- Öppenvårdsstöd av obstetriker-gynekologer;
- Slutenvårdsbehandling av graviditet i närvaro av eventuella komplikationer under graviditeten.
På normal kurs graviditet bör en kvinna genomgå undersökningar av specialister med en viss frekvens:
- Obstetriker-gynekolog - minst 7 gånger under graviditeten;
- Terapeut - 2 gånger;
- Tandläkare - 2 gånger.
Det räcker med att besöka en otolaryngolog och en ögonläkare en gång per graviditet. Vid behov kan du gå till andra läkare.
Order 572n "graviditetshantering" anger att en gravid kvinna måste genomgå tre obligatoriska ultraljud inom följande tidsramar:
- 11-14 veckor;
- 18-21 veckor;
- 30-34 veckor.
Om forskningsresultaten visar att fostret har en hög risk för kromosomavvikelser, remitteras den gravida kvinnan till det medicinska genetiska centret för att bekräfta eller utesluta en preliminär diagnos. Om faktumet att utvecklingen av medfödda anomalier bekräftas, bör den ytterligare taktiken för graviditeten bestämmas av ett läkarråd.
Om fostret har allvarliga kromosomavvikelser, medan det finns medfödda missbildningar, kan kvinnan efter att ha tagit emot läkarrådets yttrande avbryta graviditeten i vilket skede som helst av dess utveckling. Artificiell avbrytande av graviditeten kan utföras:
- På gynekologisk avdelning, om perioden är 22 veckor eller mindre;
- På obstetriska avdelningen på obstetriska sjukhuset, om perioden är mer än 22 veckor.
Graviditetshantering - order från hälsoministeriet om dispensobservation
Huvuduppgiften för den medicinska observationen av gravida kvinnor är att förebygga och tidigt upptäcka alla typer av komplikationer under graviditeten under förlossningen och i postpartumperioden.
När en kvinna registrerar sig på LCD-skärmen tillämpas graviditetshanteringsstandarden på henne. Order 572n beskriver sekvensen av tester och diagnostiska procedurer vid ett visst stadium av graviditeten. Till exempel, efter registrering måste en kvinna besöka läkare med smala specialiseringar, detta är en ögonläkare, tandläkare, otolaryngolog, endokrinolog och andra. Dessutom ska alla prov vara genomförda innan 12 veckor.
Varje gravid kvinna vill vara så skyddad som möjligt under tiden för ett barn och vid tidpunkten för hans födelse. Vanlig medicinsk vård uppfyller inte alltid den blivande mammans behov - många tester och undersökningar måste göras på olika kliniker och laboratorier mot en avgift. Genom att utfärda en VHI-policy för graviditet och förlossning är kostnaden mycket mindre, eftersom en gravid kvinna inte betalar extra för varje nödvändig studie och förser sig med snabb och högkvalitativ medicinsk vård.
Slutenvårdsställning
Om en kvinna hotas med abort, bör hennes behandling utföras i specialiserade medicinska institutioner utrustade med all nödvändig utrustning. Sådana institutioner inkluderar:
- Institutionen för patologi hos gravida kvinnor;
- Gynekologisk avdelning;
- Specialiserade avdelningar på privata vårdcentraler.
Med en planerad remiss av en kvinna till ett förlossningssjukhus för förlossning bör läkare ta hänsyn till graden av risk för vissa komplikationer. Dessa risker identifieras vid undersökning i tredje trimestern av graviditeten.
