Victor Evseevich Radzinsky. obstetrisk risk. Maximal information - minimal fara för mor och barn. Universalskalor för att bestämma perinatal risk Z vilket betyder i den gravida kvinnans diagram

AVDELNING FÖR HÄLSA I PRIMORSKY KRAI

BESTÄLLA

OM INTRODUKTIONEN AV EN NY SKALA FÖR BEDÖMNING AV PERINATAL RISK

För att förbättra kvaliteten på medicinsk vård inom obstetrik och gynekologi, i enlighet med beslutet från XVI All-Russian Scientific Forum "Mother to Child" 2015, beställer jag:

1. Bädda in medicinska organisationer Primorsky Territory, skalan för att bedöma graden av perinatal risk (nedan kallad skalan) enligt rekommendationerna från XVI All-Russian Scientific Forum "Mother and Child" 2015.

2. I redovisningsblanketterna "Individuellt kort för gravid och barnslös kvinna" och "Födelsehistoria" ersätts bladet "Skala för bedömning av graden av perinatal risk" enligt bilaga 1.

3. Bestäm nivån på medicinsk vård och obstetrisk taktik enligt den nya skalan.

4. Ansvaret för verkställandet av beställningen åligger chefsspecialisten vid avdelningen för sjukvård för kvinnor och barn E.V. Skämt.

Avdelningsdirektör
A.V.KUZMIN

Bilaga 1

PERINATAL RISK, PUNKT

N öppenvårdskort: ____

FULLSTÄNDIGA NAMN. Patienter: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Födelsedatum: ____________________________________________________________

Adressen: ____________________________________________________________________

Första dagen av sista menstruationsperioden: __________________________________________________

Första ultraljudet ____________________/_____________________

(datum) (termin)

Beräknat förfallodatum: ________________________________________________

Registreringsdatum: ________________, graviditetsveckor ____________

Graviditet på konto ______________, förlossning på konto ____________

___________________________________________________________________________

Screeningsresultat: _________________ poäng

Första visningen: __________________________ poäng

Andra visningen: __________________________ poäng

Tredje visningen: ______________________ poäng

Summa poäng före leverans: ________________ poäng

Intranatal vinst: _______________ poäng _______%

Total poäng: ___________________

___________________________________________________________________________

ANAMNESTISKA FAKTORER, FÖRSTA SCREENING - VID FÖRSTA NÄRVARANDE AV EN GRVID KVINNA

Datum för: ______________________________________

Gestationsålder: _____________________________

Doktor, fullständigt namn _______________________________

Signatur: __________________________________

FAKTORER FÖR GRAVIDITET. ANDRA SCREENING - Vid 28 - 32 veckor; TREDJE SCREENING - I SLUTET AV GRAVIDITETEN<*>

________________

<*>- fylls i allt eftersom information samlas in.

ANDRA Skärmningen

TREDJE VISNING

Datum för: ____________________________________________

Gestationsålder: _________________________________

Läkare, fullständigt namn: __________________________________

Signatur: __________________________________________

Notera. Kopior från 1 - 6 ska lämnas över tillsammans med byteskortet till förlossningsanstalten.

INTRANATALA RISKFAKTORER. FJÄRDE SCREENING - UTFÖR UNDER FÖRARBETE

N födelsehistoria: ____________________________

FULLSTÄNDIGA NAMN. patienter: __________________________

Ålder: ____________________________________

Gestationsålder: ______________________________

Totala prenatala riskpoäng (I, II, III screeningar):

_____________________________________________

Plan för avslutning av födseln

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Läkare, fullständigt namn: __________________________________

Signatur: ____________________________________________

Att bestämma graden av perinatal risk:

Låg risk - upp till 15 poäng;

Genomsnittlig riskgrad - 15 - 24 poäng;

Hög risk - 25 poäng eller mer.

Screeningsschemat presenteras i tabellen. Avkodningen av bokstavsbeteckningarna ges nedan.

Screeningalgoritm för perinatala riskfaktorer

Bedömning av graden av perinatal risk görs vid första besöket på mödravårdsmottagningen, vid 28-32 veckor och före förlossningen. Efter bedömningen upprättas en graviditetsplan; Alla gravida kvinnor med hög perinatal risk undersöks av chefen för mödravårdskliniken, i distriktet av regional förlossningsläkare-gynekolog.

Anamnestiska faktorer (1 screening - vid första uppträdandet av den gravida kvinnan) Riskfaktorer Poäng Sociobiologiska Moderns ålder Mindre än 18 år 2 40 år och mer 4 Faderns ålder 40 år och mer 2 Yrkesrisker: - mamma 3 - pappa 3 Dålig vanor i ämnet: - röka ett paket cigaretter om dagen 2 - alkoholmissbruk 4 dåliga vanor hos pappan: - alkoholmissbruk 2 civilstånd: singel 1 emotionell stress 1 höjd- och viktindikatorer för mamman: - längd 158 cm och mindre 2 - kroppsvikt med 25 % över normal 2 Poäng A Ange mängden

Obstetrisk och gynekologisk historia Paritet -4 -7 födslar 1 -8 eller fler 2 Aborter före den första kommande födseln: -en 2 -två 3 -tre eller fler 4 Aborter före den andra födseln eller senaste födseln: -tre eller fler 2 intrauterina interventioner 2 För tidig förlossning: -en 2 -två eller fler 3 Dödfödsel, missfall, graviditet utan utveckling: -ett fall 3 -två fall eller fler 7 Anomalier i utvecklingen hos barn födda tidigare 3 Neurologiska störningar hos barn födda tidigare 2

Vikt av fullgångna barn upp till 2500 g, 4000 g och mer 2 Infertilitet: -2 -4 år 2 -5 år och mer 4 Ärr på livmodern efter operation 4 Tumörer i livmodern och/eller äggstockar 4 Istmisk-cervikal insufficiens , godartade sjukdomar, deformation, överförd förstörelse av livmoderhalsen 2 Missbildningar i livmodern 3 Kroniska inflammatoriska processer och bihang, komplikationer efter abort och förlossning, intrauterin preventivmedel 3 Utomkvedshavandeskap 3 Assisterade reproduktionsteknologier - IVF 1 - intracytoplasmisk sperma 2 belopp

Extragenitala sjukdomar hos modern Kardiovaskulär - hjärtfel utan cirkulationsrubbningar 3 - hjärtfel med cirkulationsstörningar 10 - kronisk arteriell hypertoni 1 -3 stadier 2 -8 -12 - åderbråck 2 - Hypotensivt syndrom 2 Njursjukdomar 4 Koagulopati och andra sjukdomar 2 öga 2 Kroniska specifika infektioner (tuberkulos, brucellos, toxoplasmos) 3

Endokrinopati: - sjukdomar i binjurarna, neuroexchange endocrine syndrome 5 -10 - diabetes 10 - sköldkörtelsjukdomar 7 - fetma 2 Anemi: - hemoglobinhalt 90 g/l 4 - hemoglobinhalt 100 g/l 2 - hemoglobinhalt 110 g/l 1 Positiv reaktion på lupus antikoagulant 4 Antikroppar mot fosfolipider: -Ig G från 9 99 och över 2 -Ig. M från 9, 99 och uppåt 3 Summa av poäng S Summa av poäng för anamnestiska faktorer D

graviditetsfaktorer. Den andra screeningen är vid 2832 veckor, den tredje screeningen är i slutet av graviditeten. Graviditetskomplikationer II III Uttalad tidig toxicos 2 2 Återkommande hot om missfall 2 2 Ödem hos gravida kvinnor 2 2 - mild grad 3 3 - måttlig grad 5 5 - svår grad 10 10 Preeklampsi 11 11 Eklampsi 12 12 Preeklampsi:

Förvärring av njursjukdom under graviditeten 4 4 Akuta infektioner under graviditeten, inklusive ORI 4 4 Negativ Rh-faktor eller ABO-sensibilisering 5 eller 10 5 eller 10 Polyhydramnios 3 3 Oligohydramnios 4 4 Sitspresentation av fostret, stort foster, trångt bäckenbäcken 3 3 3 Överdosering av graviditet 3 3 Felaktig position av fostret (tvärgående, snett) 3 3 Biologisk omognad i födelsekanalen vid 40 graviditetsvecka 4 4

HCG-screening: - ökat innehåll 3 3 - minskat innehåll 4 4 - ökat innehåll 6 6 - minskat innehåll 8 8 - ökat innehåll 2 2 - minskat innehåll 3 3 AFP: PAPP-A Totalpoäng D

Bedömning av fostrets tillstånd Fetal hypotrofi -1 grad 10 10 -2 grad 15 15 -3 grad 20 20 Kronisk placentainsufficiens 4 4 -mindre 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -mindre Fisher Sum av poäng E Summa av poäng för graviditetsfaktorer G Totalt antal prenatala faktorer (anamnestiska faktorer och

Intranatala riskfaktorer (4 screeningar vid förlossningen) Intranatala komplikationer Poäng Mekoniumfärgning av fostervatten 8 Prenatal ruptur av vätskor (vid frånvaro av förlossning under 6 timmar) 6 Patologisk preliminär period 4 Anomalier i förlossningen 10 Chorioamnionit 4 Summa av intranatala faktorpoäng: I Totalsumma perinatal riskpoäng: K

Bestämma graden av perinatal risk: Låg risk - upp till 15 poäng; Genomsnittlig riskgrad-15 -24 poäng; Hög risk - 25 poäng eller mer;

Screeningalgoritm för perinatala riskfaktorer: Screeningstadium Tid och läkares handlingar Steg I Vid första besöket (anamnestiska faktorer): D=A+B+C Steg II C 28-32 veckor (graviditetsfaktorer): F=D+F Stadium III Vid slutet av graviditeten (graviditetsfaktorer): F=F+F Obs. Vid screening III beräknas de totala prenatala faktorpoängen. Värdet av detta belopp avgör graden av prenatal risk. Under sjukhusvistelse bör nivån på den hjälp som tillhandahålls av den obstetriska institutionen motsvara graden av prenatal risk för den gravida kvinnan: - låg risk - nivå 1; -genomsnittlig grad av risk-2 nivå; - hög grad av risk-3-nivå; IV Under förlossningens I- och II-stadier (intranatala faktorer: I) Notera Under förlossningen, när den kliniska situationen förändras, räknas det totala antalet perinatala riskpoäng om och den intranatala vinsten beräknas.

En högriskgraviditet är en graviditet där risken för sjukdom eller död hos modern eller nyfödd före eller efter födseln är större än normalt.

För att identifiera en högriskgraviditet undersöker en läkare en gravid kvinna för att avgöra om hon har sjukdomar eller symtom som gör att hennes eller hennes foster är mer benägna att bli sjuka eller dö under graviditeten (riskfaktorer). Riskfaktorer kan tilldelas poäng som motsvarar graden av risk. Identifiering av en högriskgraviditet är bara nödvändig så att en kvinna som behöver intensiv medicinsk vård får den i tid och fullständigt.

En kvinna med en högriskgraviditet kan hänvisas till mödravård (perinatal) (termen "perinatal" avser händelser som inträffar före, under eller efter förlossningen). Dessa avdelningar är vanligtvis förknippade med obstetrik och avdelningar intensivvård nyfödda, vilket gör att du kan ge det mesta hög nivå vård av gravida kvinnor och spädbarn. En läkare skickar ofta en kvinna till en perinatal vårdcentral före förlossningen, eftersom tidig medicinsk övervakning avsevärt minskar sannolikheten för patologi eller barnets död. En kvinna skickas också till ett sådant center under förlossningen om oväntade komplikationer uppstår. Vanligtvis är den vanligaste anledningen till remiss en hög chans till för tidig födsel (före 37 veckor), vilket ofta uppstår om de vätskefyllda hinnorna som innehåller fostret brister innan det är redo att födas (det vill säga ett tillstånd som kallas för tidig ruptur av membran förekommer). ). Behandling på en perinatal vårdcentral minskar risken för för tidig födsel.

I Ryssland förekommer mödradödlighet i 1 av 2000 födslar. Dess främsta orsaker är flera sjukdomar och störningar i samband med graviditet och förlossning: inträngning av blodproppar i lungornas kärl, anestesikomplikationer, blödningar, infektioner och komplikationer till följd av högt blodtryck.

I Ryssland är den perinatala dödligheten 17 %. Något mer än hälften av dessa fall är dödfödda; i andra fall dör barn under de första 28 dagarna efter födseln. De främsta orsakerna till dessa dödsfall är medfödda missbildningar och prematuritet.

Vissa riskfaktorer finns redan innan en kvinna blir gravid. Andra inträffar under graviditeten.

Riskfaktorer före graviditet

Innan en kvinna blir gravid kan hon redan ha vissa sjukdomar och störningar som ökar hennes risk under graviditeten. Dessutom är en kvinna som haft komplikationer under en tidigare graviditet mer benägna att utveckla samma komplikationer i efterföljande graviditeter.

Moderns riskfaktorer

Kvinnans ålder påverkar risken för graviditet. Flickor i åldern 15 år och yngre är mer benägna att utvecklas havandeskapsförgiftning(ett tillstånd under graviditeten där blodtrycket stiger, protein uppstår i urinen och vätska ansamlas i vävnaderna) och eklampsi (kramper som är en följd av havandeskapsförgiftning). De är också mer sannolika födelsen av ett barn med låg kroppsvikt eller för tidigt. Kvinnor i åldern 35 år och äldre är mer benägna att göra det ökat blodtryck,diabetes,förekomsten av myom (godartade neoplasmer) i livmodern och utvecklingen av patologi under förlossningen. Risken att få ett barn med en kromosomavvikelse, såsom Downs syndrom, ökar markant efter 35 års ålder. Om en äldre gravid kvinna är orolig för möjligheten av fosteravvikelser, en chorionvillusundersökning eller fostervattenprov för att bestämma fostrets kromosomsammansättning.

En kvinna som vägde mindre än 40 kg före graviditeten är mer benägen att föda ett spädbarn med en lägre vikt än förväntat enligt graviditetsåldern (låg vikt för graviditetsåldern). Om en kvinna går upp mindre än 6,5 kg under graviditeten ökar risken för att den nyfödda dör till nästan 30 %. Omvänt är det mer sannolikt att en överviktig kvinna får ett mycket stort barn; fetma ökar också risken för att utveckla diabetes och högt blodtryck under graviditeten.

En kvinna som är mindre än 152 cm lång har ofta ett reducerat bäcken. Hon har också en ökad chans att få för tidigt värkarbete och en underviktig nyfödd.

Komplikationer under en tidigare graviditet

Om en kvinna hade tre på varandra följande missfall (spontana aborter) under de första tre månaderna av tidigare graviditeter, så har hon 35 % chans att få ett nytt missfall. Spontan abort är också mer sannolikt hos kvinnor som tidigare har haft en dödfödsel mellan den 4:e och 8:e graviditetsmånaden eller som har för tidig födsel vid tidigare graviditeter. Innan hon försöker bli gravid igen rekommenderas en kvinna som har gjort en spontan abort att screenas för möjliga kromosomala eller hormonella störningar, strukturella defekter i livmodern eller livmoderhalsen, bindvävsrubbningar såsom systemisk lupus erythematosus eller ett immunsvar mot fostret. -oftast Rhesus-inkompatibilitet -faktor. Om anledningen spontan abort installerad, kan den tas bort.

Dödfödsel eller död hos en nyfödd kan bero på fostrets kromosomavvikelser, såväl som närvaron av diabetes mellitus, kronisk njursjukdom eller blodkärl högt blodtryck eller en bindvävsstörning såsom systemisk lupus erythematosus hos mamman eller hennes droganvändning.

Ju mer för tidigt den föregående förlossningen är, desto större är risken för för tidig förlossning i efterföljande graviditeter. Om en kvinna har ett barn som väger mindre än 1,3 kg, är sannolikheten för för tidig födsel under nästa graviditet 50%. Om intrauterin tillväxthämning noterades kan denna komplikation återkomma under nästa graviditet. Kvinnan utvärderas för störningar som kan leda till fostertillväxtfördröjning (t.ex. högt blodtryck, njursjukdom, övervikt, infektioner); Rökning och alkoholmissbruk kan också leda till nedsatt fosterutveckling.

Om en kvinna har ett barn som väger mer än 4,2 kg vid födseln kan hon ha diabetes. Risken för spontan abort eller död hos en kvinna eller ett spädbarn ökar om kvinnan har denna typ av diabetes under graviditeten. Gravida kvinnor testas för dess närvaro genom att mäta blodsocker (glukos) mellan den 20:e och 28:e graviditetsveckan.

En kvinna som har haft sex eller fler graviditeter är mer benägna att uppleva svag förlossning (förlossning) under förlossningen och blödning efter förlossningen på grund av försvagade livmodermuskler. Snabb leverans är också möjlig, vilket ökar risken för allvarliga livmoderblödningar. Dessutom är det mer sannolikt att en sådan gravid kvinna har placenta previa (placentans placering i den nedre delen av livmodern). Detta tillstånd kan orsaka blödning och vara en indikation för kejsarsnitt eftersom moderkakan ofta överlappar livmoderhalsen.

Om en kvinna har ett barn med en hemolytisk sjukdom, har nästa nyfödda en ökad sannolikhet för samma sjukdom, och svårighetsgraden av sjukdomen hos det föregående barnet bestämmer dess svårighetsgrad i nästa. Denna sjukdom utvecklas när en gravid kvinna som har Rh-negativt blod, fostret utvecklas, vars blod är Rh-positivt (det vill säga det finns inkompatibilitet av Rh-faktorn), och modern utvecklar antikroppar mot fostrets blod (sensibilisering mot Rh-faktorn inträffar); dessa antikroppar förstör fostrets röda blodkroppar. I sådana fall testas båda föräldrarnas blod. Om en far har två gener för Rh-positivt blod, kommer alla hans barn att ha Rh-positivt blod; om han bara har en sådan gen, är sannolikheten för Rh-positivt blod i ett barn ungefär 50%. Denna information hjälper läkare att ge korrekt vård för mor och barn i framtida graviditeter. Vanligtvis uppstår inga komplikationer under den första graviditeten med ett foster med Rh-positivt blod, men kontakt mellan mammans blod och barnet under förlossningen gör att mamman producerar antikroppar mot Rh-faktorn. Som ett resultat finns det en fara för efterföljande nyfödda. Om däremot Rh0-(D)-immunoglobulin administreras efter födseln av ett barn med Rh-positivt blod från en mamma vars blod är Rh-negativt, kommer antikroppar mot Rh-faktorn att förstöras. På grund av detta är hemolytiska sjukdomar hos nyfödda sällsynta.

En kvinna som har haft havandeskapsförgiftning eller eklampsi är mer benägna att få det igen, särskilt om kvinnan har kroniskt högt blodtryck.

Om en kvinna har ett barn med en genetisk sjukdom eller en medfödd defekt, före en ny graviditet, görs vanligtvis en genetisk undersökning av barnet, och vid dödfödsel, båda föräldrarna. När en ny graviditet inträffar utförs ultraljud (ultraljud), chorionic villus-testning och fostervattenprov för att upptäcka avvikelser som sannolikt kommer att inträffa igen.

Utvecklingsdefekter

Defekter i utvecklingen av en kvinnas könsorgan (t.ex. fördubbling av livmodern, svaghet eller insufficiens i livmoderhalsen, som inte kan hålla ett utvecklande foster) ökar risken för missfall. För att upptäcka dessa defekter krävs diagnostiska operationer, ultraljud eller röntgenundersökning; om en kvinna har gjort upprepade spontana aborter utförs dessa studier redan innan en ny graviditet inleds.

Fibromyom (godartade utväxter) i livmodern, som är vanligare hos äldre vuxna, kan öka risken för för tidig födsel, komplikationer under förlossningen, onormal presentation av fostret eller moderkakan och återkommande missfall.

Sjukdomar hos en gravid kvinna

Vissa sjukdomar hos en gravid kvinna kan vara farliga för både henne och fostret. De viktigaste av dessa är kroniskt högt blodtryck, njursjukdom, diabetes mellitus, allvarlig hjärtsjukdom, sicklecellanemi, sköldkörtelsjukdom, systemisk lupus erythematosus och blodproppssjukdomar.

Sjukdomar hos familjemedlemmar

Närvaron av släktingar med mental retardation eller andra ärftliga sjukdomar i moderns eller faders familj ökar sannolikheten för sådana sjukdomar hos den nyfödda. Tendensen att skaffa tvillingar är också vanlig bland medlemmar i samma familj.

Riskfaktorer under graviditeten

Även en frisk gravid kvinna kan utsättas för negativa faktorer som ökar sannolikheten för skador på fostret eller hennes egen hälsa. Hon kan till exempel utsättas för teratogena medel (exponeringar som orsakar fosterskador) som strålning, vissa kemikalier, droger och infektioner, eller så kan hon utveckla en sjukdom eller graviditetsrelaterad komplikation.

Läkemedelsexponering och infektion

Ämnen som kan orsaka medfödda missbildningar hos fostret när de tas av en kvinna under graviditeten inkluderar alkohol, fenytoin, läkemedel som motverkar effekten av folsyra (litiumläkemedel, streptomycin, tetracyklin, talidomid). Infektioner som kan leda till fosterskador inkluderar herpes simplex, viral hepatit, influensa, paratit (påssjuka), röda hund, vattkoppor, syfilis, listerios, toxoplasmos, Coxsackievirus och cytomegalovirussjukdomar. I början av graviditeten tillfrågas kvinnan om hon har tagit någon av dessa mediciner och har haft någon av dessa infektioner efter befruktningen. Särskilt oroande är rökning, alkohol och droganvändning under graviditeten.

Rökning- en av de vanligaste dåliga vanor bland gravida kvinnor i Ryssland. Trots medvetenhet om hälsoriskerna med rökning har antalet vuxna kvinnor som själva röker eller bor med personer som röker minskat något under de senaste 20 åren, samtidigt som antalet storrökare har ökat. Rökning bland tonårsflickor har blivit betydligt vanligare och överträffar den bland tonårspojkar.

Även om rökning skadar både mor och foster, slutar bara cirka 20 % av kvinnorna som röker att röka under graviditeten. Den vanligaste konsekvensen av moderns rökning under graviditeten på fostret är låg födelsevikt: ju mer en kvinna röker under graviditeten, desto lägre blir barnets vikt. Denna effekt är mer uttalad bland äldre kvinnor som röker, som är mer benägna att få barn med mindre vikt och längd. Kvinnor som röker är också mer benägna att få placentakomplikationer, för tidig bristning av membran, för tidigt förlossningsarbete och postpartuminfektioner. En gravid kvinna som inte röker bör undvika exponering för tobaksrök från andra som röker, eftersom det på samma sätt kan skada fostret.

Medfödda missbildningar i hjärtat, hjärnan och ansiktet är vanligare hos nyfödda födda av gravida rökare än hos icke-rökare. Moderns rökning kan öka risken för syndromet plötslig död bebisar. Dessutom har barn till rökande mödrar en liten men märkbar eftersläpning i tillväxt, intellektuell utveckling och beteendebildning. Dessa effekter, enligt experter, orsakas av exponering för kolmonoxid, vilket minskar tillförseln av syre till kroppsvävnader, och nikotin, som stimulerar frisättningen av hormoner som förtränger blodkärlen i moderkakan och livmodern.

Alkoholkonsumtion under graviditeten - leder från kända orsaker medfödda missbildningar. Fetalt alkoholsyndrom, en av de viktigaste konsekvenserna av att dricka alkohol under graviditeten, förekommer i genomsnitt hos 22 av 1 000 levande födda. Detta tillstånd inkluderar tillväxthämning före eller efter födseln, ansiktsdefekter, ett litet huvud (mikrocefali), troligtvis på grund av underutveckling av hjärnan och försämrad mental utveckling. Mental retardation är en följd av fetalt alkoholsyndrom oftare än någon annan känd orsak. Dessutom kan alkohol orsaka andra komplikationer, från missfall till allvarliga beteendestörningar hos det nyfödda eller utvecklande barnet, såsom antisocialt beteende och oförmåga att koncentrera sig. Dessa störningar kan uppstå även när den nyfödda inte har några uppenbara fysiska medfödda missbildningar.

Chansen för en spontan abort nästan fördubblas när en kvinna dricker någon form av alkohol under graviditeten, särskilt om hon dricker mycket. Ofta är födelsevikten under det normala hos de nyfödda som föddes av kvinnor som drack alkohol under graviditeten. Nyfödda vars mammor drack alkohol har en genomsnittlig födelsevikt på cirka 1,7 kg, jämfört med 3 kg för andra nyfödda.

drog användning och beroende av dem observeras hos ett ökande antal gravida kvinnor. Till exempel i USA använder mer än fem miljoner människor, varav många är kvinnor i fertil ålder, regelbundet marijuana eller kokain.

Ett billigt laboratorietest som kallas kromatografi kan användas för att testa en kvinnas urin för heroin, morfin, amfetamin, barbiturater, kodein, kokain, marijuana, metadon och fenotiazin. Injicerande narkotikamissbrukare, det vill säga droganvändare som använder sprutor för att använda droger, löper högre risk att utveckla anemi, infektion i blodet (bakteremi) och hjärtklaffar (endokardit), hudböld, hepatit, flebit, lunginflammation, stelkramp och sexuellt överförbara sjukdomar (inklusive AIDS). Ungefär 75 % av nyfödda med AIDS hade mödrar som var injektionsmissbrukare eller ägnade sig åt prostitution. Dessa nyfödda är också mer benägna att ha andra sexuellt överförbara sjukdomar, hepatit och andra infektioner. De är också mer benägna att födas för tidigt eller ha en försening prenatal utveckling.

Huvudkomponent marijuana, tetrahydrocannabinol, kan passera placentan och påverka fostret. Även om det inte finns några säkra bevis för att marijuana orsakar fosterskador eller bromsar fostrets tillväxt i livmodern, visar vissa studier att marijuanaanvändning leder till onormalt beteende hos barnet.

Använda sig av kokain under graviditeten orsakar farliga komplikationer för både modern och fostret; många kvinnor som använder kokain använder också andra droger, vilket förvärrar problemet. Kokain stimulerar det centrala nervsystemet, fungerar som ett lokalbedövningsmedel (smärtstillande) och drar ihop blodkärlen. Förträngning av blodkärlen leder till ett minskat blodflöde, och fostret får inte tillräckligt med syre. Minskad leverans av blod och syre till fostret kan påverka utvecklingen av olika organ och leder vanligtvis till skelettdeformiteter och förträngningar av vissa delar av tarmen. Neurologiska och beteendemässiga störningar hos barn till kvinnor som använder kokain inkluderar hyperaktivitet, okontrollerbara skakningar och betydande inlärningsproblem; dessa störningar kan fortsätta i 5 år eller ännu mer.

Om en gravid kvinna plötsligt får högt blodtryck, blöder till följd av moderkakan eller har ett dödfött barn utan någon uppenbar anledning, testas hennes urin vanligtvis för kokain. Ungefär 31 % av kvinnorna som använder kokain under hela graviditeten upplever för tidigt värkarbete, 19 % av fostrets tillväxthämning och 15 % av för tidig placentexfoliering. Om en kvinna slutar att ta kokain efter de första 3 månaderna av graviditeten är risken för för tidig födsel och för tidig moderkakeavlossning fortfarande hög, men fosterutvecklingen försämras vanligtvis inte.

Sjukdomar

Om högt blodtryck först diagnostiseras när en kvinna redan är gravid är det ofta svårt för en läkare att avgöra om tillståndet beror på graviditet eller har en annan orsak. Behandling av en sådan störning under graviditeten är svår, eftersom terapi, även om den är fördelaktig för modern, medför en potentiell fara för fostret. I slutet av graviditeten kan en ökning av blodtrycket indikera ett allvarligt hot mot modern och fostret och bör snabbt elimineras.

Om en gravid kvinna har haft en infektionsskada tidigare Blåsa, sedan i början av graviditeten görs ett urinprov. Om bakterier hittas kommer läkaren att ordinera antibiotika för att förhindra att infektion kommer in i njurarna, vilket kan orsaka för tidigt värkarbete och för tidig bristning av hinnorna. Bakteriella infektioner i slidan under graviditeten kan leda till samma konsekvenser. Att undertrycka infektionen med antibiotika minskar risken för dessa komplikationer.

Sjukdomen, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen över 39,4 ° C under de första 3 månaderna av graviditeten, ökar sannolikheten för spontan abort och förekomsten av defekter i nervsystemet hos ett barn. En ökning av temperaturen i slutet av graviditeten ökar sannolikheten för för tidig födsel.

Akutkirurgi under graviditeten ökar risken för för tidig födsel. Många sjukdomar, såsom akut blindtarmsinflammation, akuta sjukdomar lever (gallkolik) och tarmobstruktion, under graviditet är svårare att diagnostisera på grund av de naturliga förändringar som sker vid denna tidpunkt. När en sådan sjukdom ändå diagnostiseras kan den redan åtföljas av utvecklingen av allvarliga komplikationer, som ibland leder till en kvinnas död.

Komplikationer av graviditeten

Rh-faktor inkompatibilitet. Mor och foster kan ha inkompatibla blodtyper. Det vanligaste är Rh-inkompatibilitet, vilket kan leda till hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet. Denna sjukdom utvecklas ofta när moderns blod är Rh-negativt och barnets blod är Rh-positivt på grund av faderns Rh-positiva blod; i detta fall utvecklar mamman antikroppar mot fostrets blod. Om den gravida kvinnans blod är Rh-negativt kontrolleras förekomsten av antikroppar mot fosterblodet varannan månad. Det är mer sannolikt att dessa antikroppar bildas efter blödningar där maternellt och fosterblod kan blandas, såsom efter fostervattenprov eller korionvillustest, och under de första 72 timmarna efter förlossningen. I dessa fall, och vid 28:e graviditetsveckan, injiceras kvinnan med Rh0-(D)-immunoglobulin, som kombineras med de antikroppar som har uppstått och förstör dem.

Blödning. De vanligaste orsakerna till blödningar under de sista 3 månaderna av graviditeten är abnorm placenta previa, för tidig placentaavlösning, sjukdomar i slidan eller livmoderhalsen, såsom infektion. Alla kvinnor som blöder under denna period har en ökad risk för missfall, svåra blödningar eller dödsfall under förlossningen. Ett ultraljud (ultraljud), undersökning av livmoderhalsen och ett Pap-test kan hjälpa till att fastställa orsaken till blödningen.

Tillstånd associerade med fostervatten. Överskott av fostervatten (polyhydramnios) i hinnorna som omger fostret sträcker ut livmodern och sätter press på kvinnans diafragma. Denna komplikation leder ibland till andningssvikt hos kvinnor och för tidig födsel. Överskott av vätska kan uppstå om en kvinna har okontrollerad diabetes mellitus, om flera foster utvecklas (multipelgraviditet), om modern och fostret har inkompatibla blodtyper, eller om fostret har medfödda missbildningar, särskilt esofagusatresi eller defekter i nervsystemet. I ungefär hälften av fallen är orsaken till denna komplikation fortfarande okänd. Brist på fostervatten (oligohydramnios) kan uppstå om fostret har medfödda missbildningar i urinvägarna, intrauterin tillväxthämning eller intrauterin död hos fostret.

för tidig födsel. För tidig födsel är mer sannolikt om den gravida kvinnan har defekter i strukturen av livmodern eller livmoderhalsen, blödningar, psykisk eller fysisk stress eller flerbördsgraviditet, och om hon tidigare har opererats i livmodern. För tidig förlossning uppstår ofta när fostret är i en onormal position (t.ex. sätespresentation), när moderkakan separeras i förtid från livmodern, när mamman har högt blodtryck eller när för mycket fostervatten omger fostret. Lunginflammation, njurinfektioner och akut blindtarmsinflammation kan också orsaka för tidigt värkarbete.

Ungefär 30 % av kvinnorna som har för tidigt värkarbete har en livmoderinfektion även om hinnorna inte spricker. För närvarande finns det inga tillförlitliga uppgifter om effektiviteten av antibiotika i denna situation.

Flerbördsgraviditet. Närvaron av flera foster i livmodern ökar också risken för fosterskador och förlossningskomplikationer.

försenad graviditet. I en graviditet som varar mer än 42 veckor är fosterdöd 3 gånger mer sannolikt än vid en normal graviditet. För att övervaka fostrets tillstånd används elektronisk övervakning av hjärtaktivitet och ultraljud (ultraljud).

Underviktiga nyfödda

• Ett för tidigt fött barn är en nyfödd född före 37 veckors graviditet.
• Ett underviktigt spädbarn är en nyfödd som väger mindre än 2,3 kg vid födseln.
• Ett litet spädbarn för sin graviditetsålder är ett barn med en kroppsvikt som inte räcker till för graviditetsåldern. Denna definition avser kroppsvikt, inte längd.
• Ett spädbarn med utvecklingsförsening är en nyfödd vars utveckling i livmodern var otillräcklig. Detta koncept gäller både kroppsvikt och längd. Den nyfödda kan vara utvecklingsmässigt försenad, liten för graviditetsåldern, eller båda.

CTG (kardiotokografi) är en metod för att studera fostrets hjärtslag och livmodersammandragningar hos gravida kvinnor, där alla dessa register registreras på ett speciellt band. Barnets hjärtfrekvens kommer att bero på flera faktorer som tid på dygnet och förekomsten av riskfaktorer.

• I vilka fall ordineras CTG?

  Hur dechiffreras de slutliga indikatorerna för CTG?

  Att dechiffrera de sista utförs av en specialist med hänsyn till sådana data som: fostrets hjärtfrekvensvariabilitet, basal rytm, acceleration, retardation och fysisk aktivitet foster. Sådana indikatorer, i slutet av undersökningen, visas på bandet och har formen av grafer, olika i form. Så låt oss ta en närmare titt på ovanstående indikatorer:

  1. 1. Variabilitet (eller amplitud) hänvisar till brott mot frekvensen och regelbundenhet av kontraktila rörelser i hjärtats rytm och amplitud, som är baserade på resultaten av basalrytmen. Om ingen patologi för fosterutveckling observeras, bör hjärtfrekvensindikatorer inte vara enhetliga, detta kan tydligt ses med hjälp av visualisering genom en konstant förändring av numeriska indikatorer på monitorn under en CTG-undersökning. Förändringar inom normalområdet kan variera från 5-30 slag per minut.
     2. Den basala rytmen indikerar den genomsnittliga hjärtfrekvensen för barnet. Indikatorer för normen är hjärtslag från 110 till 160 slag per minut under fostrets och kvinnans lugn. Om barnet aktivt rör sig kommer pulsen att hålla sig från 130 till 180 slag under loppet av en minut. Indikatorer för den basala rytmen inom det normala intervallet betyder frånvaron av ett hypoxiskt tillstånd hos fostret. I fall där indikatorerna är under normen eller över, anses det finnas ett hypoxiskt tillstånd som negativt påverkar nervsystem bebis som är underutvecklad.
     3. Med acceleration menas en ökad mängd hjärtslag, jämfört med nivån på basalhastighetsindikatorer. Accelerationsindikatorer återges på kardiotokogrammet i form av kryddnejlika, normen är från två till tre gånger på 10-20 minuter. Kanske inte stor ökning upp till fyra gånger på 30-40 minuter. Patologi övervägs om acceleration är helt frånvarande under en period av 30-40 minuter.
     4. Deceleration är en minskning av hjärtfrekvensen jämfört med graden av basal hjärtfrekvens. Retardationsindikatorer är i form av dips eller på annat sätt negativa tänder. Inom gränserna för fostrets normala funktion bör dessa indikatorer vara helt frånvarande eller mycket svagt manifesterade i djup och varaktighet och är mycket sällsynta. Efter 20-30 minuters CTG-undersökning, med manifestation av retardation, finns det misstankar om att det ofödda barnets tillstånd kommer att förvärras. Av stor oro i fostrets utveckling är den upprepade och varierande manifestationen av retardation under hela undersökningen. Detta kan vara en signal om förekomsten av dekompenserad stress hos fostret.

  Vikten av fetala hälsoindikatorer (PSP)

  Efter att de grafiska resultaten av CTG-studien är klara, bestämmer specialisten värdet av indikatorerna för fostrets tillstånd. För barnets normala utveckling kommer dessa värden att vara mindre än 1. När PSP-värdena är från ett till två indikerar detta att fostrets tillstånd börjar försämras och några ogynnsamma förändringar dyker upp.

  

  När PSP är över tre betyder det att fostret är i kritiskt tillstånd. Men med endast sådana uppgifter kan specialisten inte fatta några beslut; först kommer den fullständiga historien om graviditetsförloppet att övervägas.

  Du måste förstå att inte bara patologiska processer i utvecklingen av barnet kan orsaka avvikelser från normen, det kan också vara vissa tillstånd hos den gravida kvinnan och barnet som inte beror på kränkningar (till exempel förhöjd temperatur hos en gravid kvinna eller om barnet sover).

  Vilka CTG-poäng anses vara normala under CTG, anses det vara en patologi?

  Resultaten av kardiotokografi utvärderas enligt en speciell Fisher-poängskala - som tilldelar 0-2 poäng till var och en av ovanstående indikatorer. Därefter summeras poängen och en generell slutsats görs om förekomst eller frånvaro av patologiska förändringar. Resultatet av CTG från 1 till 5 poäng indikerar en ogynnsam prognos - utvecklingen av hypoxi hos fostret, ett värde på 6 poäng kan indikera begynnande syrebrist.

  Vad betyder en CTG-poäng på 7 poäng avslutningsvis?

  CTG 7 poäng - denna bedömning anses vara en indikator på början av fostrets syrebrist. I detta tillstånd föreskriver specialisten lämplig behandling för att undvika förekomsten av hypoxi, samt för att förbättra barnets tillstånd, om någon. Med en poäng på 7 poäng vid vecka 32 börjar terapeutiska åtgärder utföras utan att sakta ner. En läkare som övervakar graviditetsförloppet kan akut skicka en kvinna för slutenvård eller begränsa sig till droppar på ett dag sjukhus.

  Under det lätta stadiet av syresvält undviker man frekventare och längre exponering för frisk luft, om vädret tillåter. Eller reception mediciner för att förhindra detta tillstånd.

  Även om specialisten efter att ha dechiffrerat CTG-undersökningen bestämmer resultatet vid 7 punkter, vilket är ett alarmerande tecken, bör du inte få panik, eftersom modern medicin kan hjälpa det ofödda barnet att bli av med detta tillstånd.

  Om patologiska processer i barnet upptäcks, som är en reaktion på livmodersammandragningar, är det brådskande att konsultera en gynekolog med resultaten av studien. Efter att ha utvärderat resultaten kommer specialisten att kunna ordinera kompetent behandling, samt skicka för en andra CTG.

  Värdet på CTG poäng 8 poäng

  Många blivande mammor är intresserade av frågan om 8 CTG-poäng, är dessa indikatorer en anledning till oro? CTG 8 poäng visar den nedre gränsen för normen, och detta tillstånd hos fostret kräver vanligtvis inga terapeutiska åtgärder eller sjukhusvistelse.

  Vad är betydelsen av poängen 9 och 10?

  En poäng på 9 och 10 anses vara normalt. Dessa indikatorer kan betyda en sak, att utvecklingen av fostret går bra, utan utveckling av patologier. En poäng på 10 poäng indikerar att det ofödda barnets tillstånd ligger inom normalområdet.

  Vilka patologiska processer kan avslöjas i studien av CTG?

  Hur uppfattar man resultaten av CTG? Förlita sig endast på de erhållna CTG-data är det omöjligt att slutligen bestämma diagnosen, eftersom patologiska avvikelser från 10-punktsnormen kan vara ett tillfälligt tillstånd som svar på någon extern stimulans. Denna teknik är lätt att utföra och hjälper till att identifiera avvikelser från normen i fostrets utveckling utan några speciella kostnader.

  CTG-metoden hjälper till att identifiera följande patologier:

  
  

  När avvikelser upptäcktes under avkodningen av CTG, ordinerar läkaren också en ultraljudsundersökning. Vid behov ordineras den gravida kvinnan behandling och upprepad CTG.

För att bestämma graden av risk för perinatal patologi föreslogs en vägledande skala för bedömning av prenatala riskfaktorer, i poäng; skalan används med hänsyn till anamnesens individuella egenskaper, graviditetsförlopp och förlossning.

Bedömning av prenatala riskfaktorer (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

Riskfaktorer=Poäng

Sociobiologiska faktorer
Mammas ålder:
under 20 år = 2
30-34 år = 2
35-39 år = 3
40 år och äldre=4
pappas ålder:
40 år eller mer=2
Yrkesmässiga risker:
mamma=3
far=3

Dåliga vanor

hos mamma:
Rökning (ett paket cigaretter per dag)=1
Alkoholmissbruk=2
hos pappan:
Alkoholmissbruk=2
Emotionell stress hos mamma=2

Mammas längd och vikt:

Höjd 150cm eller mindre=2
Kroppsvikt 25 % över det normala = 2

Obstetrisk och gynekologisk historia

Paritet (antal tidigare födslar):
4-7=1
8 eller fler=2
Abort före förlossning i nuliparous:
1=2
2=3
3 eller fler=4
Abort mellan förlossningar:
3 eller fler=2
För tidig födsel:
1=2
2 eller fler=3
Dödfödsel:
1=3
2 eller fler=8
Barns död under neonatalperioden:
ett barn=2
två eller fler barn=7
Utvecklingsavvikelser hos barn = 3
Neurologiska störningar hos barn=2
Kroppsvikt för fullgångna barn mindre än 2500 g eller 4000 g eller mer = 2
Infertilitet:
2-4 år=2
5 år eller mer=4
Ärr på livmodern efter operation = 3
Tumörer i livmodern och äggstockarna=3
Istmisk-cervikal insufficiens=2
Uterin missbildningar=3

Extragenitala sjukdomar hos gravida

Kardiovaskulär:
Hjärtfel utan cirkulationsstörningar = 3
Hjärtfel med cirkulationsrubbningar = 10
Hypertoni I-II-III stadier = 2-8-12
Vegetovaskulär dystoni=2
Njursjukdomar:
Före graviditeten = 3
förvärring av sjukdomen under graviditeten = 4
Binjuresjukdomar=7
Diabetes=10
familjehistoria av diabetes=1
Sköldkörtelsjukdomar=7
Anemi (hemoglobinhalt 90-100-110 g/l)=4-2-1
Blodkoagulationsstörning=2
Myopi och andra ögonsjukdomar=2
Kroniska infektioner (tuberkulos, brucellos, syfilis, toxoplasmos, etc.)=3
Akuta infektioner=2

Komplikationer av graviditeten

Svår tidig toxicos hos gravida kvinnor = 2
Sen toxicos hos gravida kvinnor:
vattusot=2
nefropati av gravid I-II-III grad = 3-5-10
havandeskapsförgiftning=11
eclampsia=12
Blödning under första och andra halvan av graviditeten = 3-5
Rh- och ABO-isosensibilisering = 5-10
Polyhydramnios=4
oligohydramnios=3
Sitspresentation=3
Flerbördsgraviditet=3
Efter termin = 3
Felaktig position av fostret (tvärgående, snett) = 3

Patologiska tillstånd hos fostret och vissa indikatorer på kränkning av dess vitala funktioner

Fosterhypotrofi=10
Fetal hypoxi=4
Östriolhalt i daglig urin
mindre än 4,9 mg vid 30 veckor. graviditet=34
mindre än 12 mg vid 40 veckor. graviditet=15
Förändra Amnionvätska med amnioskopi=8

Med en poäng på 10 eller mer - risken för perinatal patologi är hög, med en poäng på 5-9 poäng - medium, med en poäng på 4 poäng eller mindre - låg. Beroende på graden av risk förlossningsläkare-gynekolog mödravårdscentral utarbetar en individuell plan för dispensobservation, med beaktande av detaljerna i den befintliga eller möjliga patologin, inklusive att genomföra speciella studier för att bestämma fostrets tillstånd: elektrokardiografi, ultraljud, amnioskopi, etc. Vid en hög risk för perinatal patologi, är nödvändigt för att besluta om det är lämpligt att behålla graviditeten. Riskbedömning görs i början av graviditeten och vid 35-36 veckor. för att lösa frågan om sjukhusvistelse. Gravida kvinnor med hög risk för perinatal patologi måste läggas in på sjukhus för förlossning på ett specialiserat sjukhus.