Identifiering av högriskgrupper bland gravida kvinnor. Vilka är komplikationerna av graviditet och förlossning, och hur skyddar du dig från dem? Isolering och klinisk undersökning av gravida kvinnor i högriskgrupper

Tyvärr har inte alla kvinnor en smidig graviditet. Vissa människor har bara svårt att tolerera det, medan andra kan uppleva allvarliga komplikationer. Det är av denna anledning att en kvinna måste observeras av en läkare under hela graviditeten för att förhindra komplikationer, för att vara säker på att barnet utvecklas korrekt, utan patologier. Före graviditeten eller redan under den kan erfarna läkare, med hänsyn till patientens ålder och historia, avgöra om hon är i en av de genetiska riskgrupperna för graviditetskomplikationer och fosterpatologier och om hon kan uppleva komplikationer.

I kontakt med

Det finns en perinatal riskgrupp, obstetrisk och extragenital. Den perinatala riskgruppen inkluderar perinatala och intrapartum riskfaktorer.

Den extragenitala riskgruppen inkluderar kvinnor med följande problem:

• diabetes;
• sjukdomar i matsmältningskanalen;
• kardiovaskulär patologi;
• njursjukdom;
• sjukdomar i urinvägarna.

Den obstetriska riskgruppen inkluderar kvinnor med följande problem:

• isoimmun konflikt;
• missfall;
• felställning;
• belastad historia;
• belastad ärftlighet;
• blödning;
• purulenta septiska komplikationer;
• svag arbetsaktivitet.

Kvinnans ålder är av stor betydelse. Om hon är yngre än 18 år eller äldre än 38 år hamnar hon automatiskt i en riskgrupp och kräver noggrannare övervakning.

Om det är 4 eller 5 barn eller fler finns det också risker, både från kroppens sida och från kvinnans sida, eller snarare hennes beteende. Livmodern kan förlora sin normala kontraktila aktivitet efter ett sådant antal förlossningar. Dessutom ökar riskerna på grund av att en mamma som har fött tre barn anser sig ha erfarenhet av dessa frågor, kan besöka en gynekolog oregelbundet, ignorera alla regler.

Speciellt om det finns fler än 2 barn i livmodern anses det också vara mycket riskabelt. Därför bör den blivande mamman besöka läkaren oftare än andra och övervaka utvecklingen av bebisarna, deras placering och livmoderns tillstånd. Hon behöver i förväg välja ett förlossningssjukhus och en erfaren läkare som kan ta förlossningen, eller i god tid bestämma om det ska vara naturligt eller om det finns ett behov av ett kejsarsnitt.

En kvinnas ekonomiska situation påverkar också graviditetens förlopp.... Om en kvinna har ekonomiska svårigheter, har hon fler barn att ta hand om, hon har inte råd med ordentlig, hälsosam och näringsrik mat, det finns risker för för tidig födsel. Kvinnor måste ta hand om äldre barn, bära dem i famnen. Du måste ofta resa till jobbet i ett trångt kollektivtrafik, under rusningstid, vilket också är mycket svårt i denna position.

Redan måste en kvinna genomgå en undersökning för att vara säker på att det inte finns några fosterpatologier, och allt är i sin ordning. Det finns ett antal procedurer och tester som en kvinna måste genomgå efter att ha lärt sig om sin situation. Denna uppsättning tester kallas prenatal screening.

Blodprov måste tas två gånger under det första och andra screeningtestet. Den första screeningen kallas dubbelscreening och görs vid 8-13 veckor. Det kallas så eftersom ett blodprov tas för att kontrollera nivån av två proteiner. Dessa är HCG och PAPP-A. Sedan görs en ny screening vid 16-20 veckor. AFP, NE, hCG och inhibin A testas redan här.

Som en del av screeningen görs också en ultraljudsundersökning. Det måste göras minst 3 gånger under varje trimester. Under den första trimestern krävs en ultraljudsskanning för att bekräfta graviditeten, för att säkerställa att det inte är utomkvedspatologi och att det inte finns några allvarliga utvecklingspatologier. Under andra trimestern krävs denna undersökning för att noggrant studera fostrets anatomi, för att vara säker på att alla organ är korrekt bildade och utvecklas. Uppgiften för det tredje ultraljudet under den sista trimestern är densamma som i den föregående. Förutom den korrekta utvecklingen bestäms också fostrets vikt, volymen Amnionvätska och var barnet befinner sig.

Tack vare denna screening under hela graviditeten kan du övervaka fostrets utveckling och tillväxt, vara säker på att allt är i sin ordning.

Om något är fel, särskilt i analyserna, få inte panik. Mycket ofta kunde blodprovet utföras med någon form av kränkning, eller så var kvinnan själv felaktigt förberedd för proverna. Allt detta förvränger resultatet. Därför ordinerar läkare i sådana fall alltid ett andra test.

Vilka är komplikationerna av en andra graviditet?

Under den andra graviditeten är riskerna för komplikationer ganska höga. Allt beror på när den tidigare förlossningen var, hur gammal kvinnan var. Om hon bestämde sig för att få ett andra barn nästan omedelbart efter det förstas födelse uppstår också risker.

Graviditet är en enorm stress för kroppen, varefter det är nödvändigt att återhämta sig, få styrka.

Om du blir gravid efter en kort tid är den utmattade kroppen ännu inte redo för en ny belastning, därför kan anemi utvecklas, åderbråck vener, havandeskapsförgiftning, toxicos och andra komplikationer.

Andra kvinnor tar en lång paus mellan födelsen av deras första och andra barn. Därför inträffar den andra graviditeten i en mer mogen ålder. I det här fallet uppträder svårigheterna ännu mer, eftersom mer mogen kvinna eventuella kroniska sjukdomar noteras oftare.

Risker för komplikationer kan uppstå om det under den första graviditeten fanns komplikationer, skador, som ett resultat av vilka ärr bildades på livmodern, livmoderhalsen. Det tar tid för livmodern att återhämta sig, läka, återställa sin kontraktila funktion. Annars finns det risker för missfall, och om graviditeten fortsätter finns det en sannolikhet för suturdivergens, vilket är kantat av inre blödningar, som om de inte läggs in på sjukhuset i tid kan leda till döden.

Komplikationer efter drogavbrott graviditet, abort eller utebliven graviditet delas in i tidig och sen. Tidiga komplikationer uppstår omedelbart efter proceduren. Detta är blödning, ofullständig abort, på grund av vilken det är nödvändigt att göra en andra rengöring, penetration av infektion.

Till sena konsekvenser inkluderar menstruationsrubbningar, endokrina störningar, utvecklingsrisker ektopisk graviditet.

När det gäller en utomkvedshavandeskap, kommer nästa befruktning att bero på när den upptäcks och problemet åtgärdas. Det är värt att komma ihåg att det, trots det kirurgiska ingreppet, med bibehållande av rören, är möjligt att bli gravid naturligt. Men även om det inte var möjligt att rädda rören, kan IVF hjälpa till med utseendet på en baby i familjen. För dem som inte har en ekonomisk fråga i sista hand genomförs särskilda program för vilka pengar avsätts från budgeten, men för detta behöver du registrera dig i databasen och ställa dig i kön.

Hur minimerar man riskerna för komplikationer?

För att allt ska gå så smidigt som möjligt, förebyggs komplikationer av graviditet och förlossning. För att göra detta, i förväg, eliminera de identifierade bristerna i förhållande till hälsa, byt till hälsosam bild liv och mat. Under graviditeten är det värt att följa alla läkarens rekommendationer, om det inte finns något förtroende för honom är det värt att leta efter en annan läkare som du kan anförtro ditt liv och det ofödda barnets liv och hälsa. Dessa aktiviteter kommer att avsevärt minska de möjliga riskerna och hjälpa till att föda ett friskt barn.

Hur man förbereder sig för en hälsosam graviditet och minskar riskerna för komplikationer i videon:

I kontakt med

En högriskgraviditet är en graviditet där risken för sjukdom eller död hos modern eller nyfödd före eller efter förlossningen är större än vanligt.

För att identifiera en högriskgraviditet undersöker en läkare en gravid kvinna för att avgöra om hon har några medicinska tillstånd eller symtom som gör att hon eller fostret är mer benägna att bli sjuk eller dö under graviditeten (riskfaktorer). Riskfaktorer kan tilldelas poäng som motsvarar graden av risk. Identifiering av högriskgraviditet är endast nödvändigt för att en kvinna som behöver intensiv sjukvård skulle få det i tid och fullt ut.

En kvinna med en högriskgraviditet kan hänvisas till en mödravårdsavdelning (termen "perinatal" avser händelser som inträffar före, under eller efter förlossningen). Dessa enheter är vanligtvis förknippade med obstetriska tjänster och avdelningar intensivvård nyfödda, vilket gör att du kan ge det mesta hög nivå hjälp till en gravid kvinna och ett barn. Läkaren hänvisar ofta en kvinna till ett perinatalt observationscenter före förlossningen, eftersom tidig medicinsk övervakning mycket avsevärt minskar sannolikheten för patologi eller barnets död. Kvinnan skickas även till ett sådant center under förlossningen om oväntade komplikationer uppstår. Generellt sett är den vanligaste remissorsaken en hög sannolikhet för för tidig födsel (före 37 veckor), vilket ofta inträffar om de vätskefyllda hinnorna som innehåller fostret brister innan det är redo för födseln (dvs ett tillstånd som kallas för tidig ruptur av fostret). membran förekommer). Behandling på en perinatal vårdcentral minskar sannolikheten för för tidig födsel.

I Ryssland förekommer mödradödlighet i 1 av 2000 födslar. Dess främsta orsaker är flera sjukdomar och störningar i samband med graviditet och förlossning: inträngning av blodproppar i lungornas kärl, komplikationer av anestesi, blödningar, infektioner och komplikationer till följd av ökat blodtryck.

I Ryssland är den perinatala dödligheten 17 %. Något över hälften av dessa fall är dödfödda; i andra fall dör barn inom de första 28 dagarna efter födseln. De främsta orsakerna till dessa dödsfall är medfödda missbildningar och prematuritet.

Flera riskfaktorer finns redan innan en kvinna blir gravid. Andra uppstår under graviditeten.

Riskfaktorer före graviditeten

Innan en kvinna blir gravid kan hon redan ha vissa medicinska tillstånd och störningar som ökar hennes risk under graviditeten. Dessutom är en kvinna som har haft komplikationer under en tidigare graviditet mer benägna att utveckla samma komplikationer i efterföljande graviditeter.

Maternala riskfaktorer

Risken för graviditet påverkas av kvinnans ålder. Flickor i åldern 15 och under är mer benägna att utvecklas havandeskapsförgiftning(ett tillstånd under graviditeten där blodtrycket stiger, protein uppstår i urinen och vätska ansamlas i vävnaderna) och eklampsi (kramper till följd av havandeskapsförgiftning). De är också mer benägna att göra det födelsen av ett barn med låg kroppsvikt eller för tidigt... Kvinnor i åldern 35 och äldre är mer benägna att göra det ökat blodtryck,diabetes,förekomsten av myom (godartade neoplasmer) i livmodern och utvecklingen av patologi under förlossningen... Risken för att få ett barn med en kromosomavvikelse, såsom Downs syndrom, ökar avsevärt efter 35 års ålder. Om en äldre gravid kvinna är oroad över möjligheten till fosteravvikelser, provtagning av korionvillus eller fostervattenprov för att bestämma sammansättningen av fostrets kromosomer.

En kvinna som hade en födelsevikt före graviditeten på mindre än 40 kg är mer benägna att få ett barn som är lättare än förväntat beroende på graviditetsålder (låg kroppsvikt för graviditetsålder). Om en kvinna går upp mindre än 6,5 kg i vikt under graviditeten ökar risken för en nyfödds död till nästan 30%. Omvänt är det mer sannolikt att en överviktig kvinna får ett mycket stort barn; fetma ökar också risken för diabetes och högt blodtryck under graviditeten.

En kvinna som är mindre än 152 cm lång har ofta ett mindre bäcken. Hon är också mer benägen att få en för tidig födsel och låg födelsevikt.

Komplikationer under en tidigare graviditet

Om en kvinna har haft tre på varandra följande missfall (spontan abort) under de första tre månaderna av tidigare graviditeter, så är ytterligare ett missfall möjligt med 35 % sannolikhet. Spontan abort är också mer sannolikt hos kvinnor som tidigare har fött dödfödda barn mellan 4:e och 8:e graviditetsmånaden, eller som har haft för tidig födsel vid tidigare graviditeter. Innan man försöker en ny befruktning rekommenderas en kvinna som har gjort en spontan abort att genomgå en undersökning för att identifiera möjliga kromosomala eller hormonella sjukdomar, strukturella defekter i livmodern eller livmoderhalsen, bindvävssjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus eller ett immunsvar. till fostret - oftast Rh inkompatibilitet -faktor. Om anledningen spontan abort installerat kan det fixas.

En dödfödsel eller död hos en nyfödd kan bero på kromosomavvikelser hos fostret, diabetes, kronisk njursjukdom eller blodkärl högt blodtryck eller en bindvävsstörning såsom systemisk lupus erythematosus hos mamman eller hennes droganvändning.

Ju mer för tidigt den tidigare förlossningen var, desto större risk för för tidigt födda i efterföljande graviditeter. Om en kvinna har ett barn som väger mindre än 1,3 kg, är sannolikheten för för tidig födsel under nästa graviditet 50%. Om intrauterin fostertillväxthämning har noterats kan denna komplikation återkomma under nästa graviditet. Kvinnan undersöks för att identifiera avvikelser som kan leda till fostrets tillväxthämning (till exempel högt blodtryck, njursjukdom, övervikt, infektioner); rökning och alkoholmissbruk kan också leda till undernäring hos fostret.

Om en kvinna har ett barn som väger mer än 4,2 kg vid födseln kan hon ha diabetes. Sannolikheten för en spontan abort eller död av en kvinna eller ett barn ökar om kvinnan lider av sådan diabetes under graviditeten. Gravida kvinnor testas för dess närvaro genom att mäta blodsocker (glukos) mellan den 20:e och 28:e graviditetsveckan.

En kvinna som har haft sex eller fler graviditeter är mer benägna att vara svag generisk aktivitet(sammandragningar) under förlossningen och blödningar efter förlossningen på grund av försvagning av musklerna i livmodern. Snabba förlossningar är också möjliga, vilket ökar risken för svåra livmoderblödningar. Dessutom är det mer sannolikt att en sådan gravid kvinna har en placenta previa (placentans placering i den nedre delen av livmodern). Detta tillstånd kan orsaka blödningar och är en indikation för kejsarsnitt eftersom moderkakan ofta överlappar livmoderhalsen.

Om en kvinna har ett barn med en hemolytisk sjukdom, har nästa nyfödda en ökad sannolikhet för samma sjukdom, och svårighetsgraden av sjukdomen hos det föregående barnet bestämmer dess svårighetsgrad i nästa. Denna sjukdom utvecklas när en gravid kvinna med Rh-negativt blod, utvecklas ett foster, vars blod är Rh-positivt (det vill säga det finns en inkompatibilitet för Rh-faktorn), och modern utvecklar antikroppar mot fostrets blod (sensibilisering mot Rh-faktorn inträffar); dessa antikroppar förstör fostrets röda blodkroppar. I sådana fall testas båda föräldrarnas blod. Om en far har två gener för Rh-positivt blod, kommer alla hans barn att ha Rh-positivt blod; om han bara har en sådan gen, är sannolikheten för Rh-positivt blod i barnet ungefär 50%. Denna information hjälper läkare att ta hand om mamman och barnet på rätt sätt under efterföljande graviditeter. Vanligtvis under den första graviditeten med ett foster med Rh-positivt blod utvecklas inga komplikationer, men kontakt mellan mammans blod och barnet under förlossningen gör att mamman utvecklar antikroppar mot Rh-faktorn. Som ett resultat finns det en fara för efterföljande nyfödda. Om däremot Rh0-(D)-immunoglobulin administreras efter födelsen av ett barn med Rh-positivt blod från en mamma vars blod är Rh-negativt, kommer antikropparna mot Rh-faktorn att förstöras. På grund av detta är hemolytiska sjukdomar hos nyfödda sällsynta.

En kvinna som har haft havandeskapsförgiftning eller eklampsi är mer benägna att återkomma, särskilt om kvinnan har kroniskt högt blodtryck.

Om en kvinna har ett barn med en genetisk sjukdom eller medfödd defekt, görs vanligtvis en genetisk undersökning av barnet före en ny graviditet, och vid dödfödsel, båda föräldrarna. När en ny graviditet inträffar görs ultraljud (ultraljud), provtagning av korionvillus och fostervattenprov för att leta efter avvikelser som sannolikt kommer att återkomma.

Utvecklingsdefekter

Defekter i utvecklingen av en kvinnas könsorgan (till exempel fördubbling av livmodern, svaghet eller insufficiens i livmoderhalsen som inte kan hålla det utvecklande fostret) ökar risken för missfall. För att upptäcka dessa defekter krävs diagnostiska operationer, ultraljud eller röntgenundersökning; om en kvinna har gjort upprepade spontana aborter utförs dessa studier redan innan en ny graviditet inleds.

Myom (godartade neoplasmer) i livmodern, som är vanligare i äldre ålder, kan öka sannolikheten för för tidig födsel, komplikationer under förlossningen, onormal presentation av fostret eller moderkakan och upprepade missfall.

Sjukdomar hos en gravid kvinna

Vissa sjukdomar hos en gravid kvinna kan vara farliga för både henne och fostret. De viktigaste av dessa är kroniskt högt blodtryck, njursjukdom, diabetes mellitus, allvarlig hjärtsjukdom, sicklecellssjukdom, sköldkörtelsjukdom, systemisk lupus erythematosus och blodkoagulationsrubbningar.

Sjukdomar hos familjemedlemmar

Närvaron av släktingar med mental retardation eller andra ärftliga sjukdomar i moderns eller faders familj ökar sannolikheten för sådana sjukdomar hos den nyfödda. Tendensen att skaffa tvillingar är också vanlig bland medlemmar i samma familj.

Riskfaktorer under graviditeten

Även en frisk gravid kvinna kan utsättas för negativa faktorer som ökar sannolikheten för försämring av fostret eller hennes egen hälsa. Hon kan till exempel komma i kontakt med teratogena faktorer (exponeringar som orsakar fosterskador) som strålning, vissa kemikalier, droger och infektioner, eller så kan hon utveckla en graviditetsrelaterad sjukdom eller komplikation.

Exponering för droger och infektion

Ämnen som kan orsaka medfödda missbildningar hos fostret när de tas av en kvinna under graviditeten inkluderar alkohol, fenytoin, läkemedel som motverkar effekten av folsyra (litiumpreparat, streptomycin, tetracyklin, talidomid). Infektioner som kan leda till fosterskador inkluderar herpes simplex, viral hepatit, influensa, paratit (påssjuka), röda hund, vattkoppor, syfilis, listerios, toxoplasmos, Coxsackie och cytomegalovirussjukdomar. I början av graviditeten tillfrågas en kvinna om hon har tagit någon av dessa mediciner eller om hon har drabbats av någon av dessa smittsamma inflammationer efter befruktningen. Särskilt oroande är rökning, alkohol och droganvändning under graviditeten.

Rökning- en av de vanligaste dåliga vanor bland gravida kvinnor i Ryssland. Trots medvetenhet om hälsoriskerna med rökning har antalet vuxna kvinnor som själva röker eller lever med rökare minskat något under de senaste 20 åren, och antalet kvinnor som röker har ökat. Rökning bland tonårsflickor har blivit betydligt vanligare och överstiger denna siffra bland tonårspojkar.

Även om rökning skadar både mamman och fostret, slutar bara cirka 20 % av kvinnorna som röker under graviditeten. Den vanligaste konsekvensen av moderns rökning under graviditeten för fostret är dess låga födelsevikt: ju mer en kvinna röker under graviditeten, desto mindre blir barnets vikt. Denna effekt är mer uttalad bland äldre kvinnor som röker, som är mer benägna att få barn med lägre vikt och längd. Kvinnor som röker är också mer benägna att få placentakomplikationer, för tidig bristning av hinnor, för tidig födsel och postpartuminfektioner. En gravid kvinna som inte röker bör undvika exponering för tobaksrök när hon röker hos andra, eftersom det på liknande sätt kan skada fostret.

Medfödda missbildningar i hjärtat, hjärnan och ansiktet är vanligare hos nyfödda födda av gravida rökare än hos icke-rökare. Moderns rökning kan öka risken för plötslig spädbarnsdöd. Dessutom har barn till mödrar som röker en liten men märkbar försening i tillväxt, intellektuell utveckling och beteendebildning. Dessa effekter, enligt experter, orsakas av effekterna av kolmonoxid, som minskar tillförseln av syre till kroppens vävnader, och nikotin, som stimulerar frisättningen av hormoner som drar ihop blodkärlen i moderkakan och livmodern.

Alkoholkonsumtion under graviditeten - leder från kända skäl medfödda missbildningar. Fetalt alkoholsyndrom, en av de främsta konsekvenserna av att dricka under graviditeten, drabbar i genomsnitt 22 av 1 000 levande födda. Detta tillstånd inkluderar hämmad tillväxt före eller efter födseln, ansiktsdefekter, liten huvudstorlek (mikrocefali), troligen förknippad med otillräcklig utveckling av hjärnan och försämrad mental utveckling. Mental retardation är en följd av fetalt alkoholsyndrom oftare än någon annan känd orsak. Dessutom kan alkohol orsaka andra komplikationer, från missfall till allvarliga beteendestörningar hos ett nyfött barn eller ett barn under utveckling, såsom antisocialt beteende och oförmåga att koncentrera sig. Dessa avvikelser kan uppstå även när den nyfödda inte har några uppenbara fysiska fosterskador.

Sannolikheten för missfall nästan fördubblas när en kvinna dricker någon form av alkohol under graviditeten, särskilt om hon dricker mycket. Ofta är födelsevikten under det normala hos de nyfödda som föddes av kvinnor som drack alkohol under graviditeten. Nyfödda vars mammor drack alkohol har en genomsnittlig födelsevikt på cirka 1,7 kg, jämfört med 3 kg för andra nyfödda.

Drog användning och ett ökande antal gravida kvinnor blir beroende av dem. Till exempel i USA använder mer än fem miljoner människor, varav många är kvinnor i fertil ålder, regelbundet marijuana eller kokain.

Ett billigt laboratorietest som kallas kromatografi kan användas för att testa en kvinnas urin för heroin, morfin, amfetamin, barbiturater, kodein, kokain, marijuana, metadon och fenotiazin. Injicerande narkotikamissbrukare, det vill säga narkomaner som använder sprutor för droganvändning, har högre risk att utveckla anemi, infektion i blodet (bakteremi) och hjärtklaffar (endokardit), hudböld, hepatit, flebit, lunginflammation, stelkramp och sexuellt. överförda sjukdomar (inklusive AIDS). Ungefär 75 % av nyfödda med AIDS hade mödrar som var injektionsmissbrukare eller i prostitution. Andra sexuellt överförbara sjukdomar, hepatit och andra infektioner är vanligare hos dessa nyfödda. De är också mer benägna att födas för tidigt eller försenas. intrauterin utveckling.

Huvudkomponent marijuana, tetrahydrocannabinol, kan passera placentan och påverka fostret. Även om det inte finns några definitiva bevis för att marijuana orsakar fosterskador eller bromsar fostrets tillväxt i livmodern, visar vissa studier att användning av marijuana leder till onormalt beteende hos barnet.

Använda sig av kokain orsakar under graviditeten farliga komplikationer både modern och fostret; många kvinnor som använder kokain använder också andra droger, vilket förvärrar problemet. Kokain stimulerar det centrala nervsystemet, fungerar som ett lokalbedövningsmedel (smärtstillande) och drar ihop blodkärlen. Förträngningen av blodkärlen leder till att blodflödet minskar och fostret får inte tillräckligt med syre. Minskad leverans av blod och syre till fostret kan påverka utvecklingen av olika organ och leder vanligtvis till skelettdeformiteter och förträngningar av vissa delar av tarmen. Till sjukdomar nervsystem och beteendestörningar hos barn till de kvinnor som använder kokain inkluderar hyperaktivitet, okontrollerbara skakningar och betydande inlärningssvårigheter; dessa överträdelser kan pågå i 5 år eller mer.

Om en gravid kvinna får ett plötsligt högt blodtryck, blödning från för tidig placentaavlossning eller ett dödfött barn utan någon uppenbar anledning, testas hennes urin vanligtvis för kokain. Ungefär 31 % av kvinnorna som använder kokain under hela graviditeten upplever för tidig födsel, 19 % har intrauterin tillväxthämning och 15 % har för tidig placentaexfoliering. Om en kvinna slutar ta kokain efter de första 3 månaderna av graviditeten är risken för för tidig födsel och för tidig moderkakeavlossning fortfarande hög, men fosterutvecklingen försämras vanligtvis inte.

Sjukdomar

Om ett högt blodtryck först diagnostiseras när en kvinna redan är gravid, är det ofta svårt för en läkare att avgöra om tillståndet beror på graviditet eller har en annan orsak. Behandling av en sådan störning under graviditeten är svår, eftersom terapi, även om den är fördelaktig för modern, medför en potentiell fara för fostret. Sent i graviditeten kan en ökning av blodtrycket indikera ett allvarligt hot mot modern och fostret och bör snabbt åtgärdas.

Om en gravid kvinna har haft en infektion tidigare Blåsa, sedan i början av graviditeten görs ett urinprov. Om bakterier hittas kommer din läkare att ordinera antibiotika för att förhindra att infektion kommer in i njurarna, vilket kan orsaka för tidig födsel och för tidig bristning av hinnorna. Bakteriella infektioner i slidan under graviditeten kan få samma konsekvenser. Att undertrycka infektionen med antibiotika minskar sannolikheten för dessa komplikationer.

Sjukdomen, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen över 39,4 ° C under de första 3 månaderna av graviditeten, ökar sannolikheten för spontan abort och förekomsten av defekter i nervsystemet hos ett barn. En ökning av temperaturen i slutet av graviditeten ökar sannolikheten för för tidig födsel.

Akutkirurgi under graviditeten ökar risken för för tidig födsel. Många sjukdomar, såsom akut blindtarmsinflammation, akuta sjukdomar lever (gallkolik) och tarmobstruktion är svårare att diagnostisera under graviditeten på grund av naturliga förändringar som sker vid denna tidpunkt. När en sådan sjukdom ändå diagnostiseras kan den redan åtföljas av utvecklingen av allvarliga komplikationer, som ibland leder till en kvinnas död.

Komplikationer av graviditeten

Rh-inkompatibilitet... Modern och fostret kan ha inkompatibla blodtyper. Den vanligaste Rh-inkompatibiliteten, som kan leda till hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet. Denna störning utvecklas ofta när moderns blod är Rh-negativt och barnets blod är Rh-positivt på grund av faderns Rh-positiva blod; i detta fall utvecklar mamman antikroppar mot fostrets blod. Om den gravida kvinnans blod är Rh-negativt kontrolleras förekomsten av antikroppar mot fostrets blod varannan månad. Dessa antikroppar är mer benägna att bildas efter en blödning där moder- och fosterblod kan blandas, särskilt efter fostervattenprov eller provtagning av korionvillus, och inom de första 72 timmarna efter födseln. I dessa fall, och vid den 28:e graviditetsveckan, injiceras kvinnan med Rh0-(D)-immunoglobulin, som kombineras med de antikroppar som uppstår och förstör dem.

Blödning... De vanligaste orsakerna till blödningar under de sista 3 månaderna av graviditeten är abnorm placenta previa, för tidig placentaavlösning, vaginal eller cervikal sjukdom som infektion. Alla kvinnor som blöder under denna period löper ökad risk för missfall, kraftiga blödningar eller dödsfall under förlossningen. Ultraljud (ultraljud), en kontroll av livmoderhalsen och ett Pap-test kan hjälpa till att fastställa orsaken till blödningen.

Tillstånd associerade med fostervatten... Överskott av fostervatten (polyhydramnios) i hinnorna som omger fostret sträcker ut livmodern och sätter press på kvinnans diafragma. Denna komplikation leder ibland till andningsproblem hos en kvinna och för tidig födsel. Överskott av vätska kan uppstå om en kvinna har okontrollerad diabetes mellitus, om flera foster utvecklas (multipelgraviditet), om mamman och fostret har inkompatibla blodgrupper och om det finns medfödda missbildningar hos fostret, särskilt esofagusatresi eller defekter i nervsystemet. . I ungefär hälften av fallen är orsaken till denna komplikation fortfarande okänd. Brist på fostervatten (oligohydramnios) kan uppstå om fostret har medfödda missbildningar i urinvägarna, intrauterin tillväxthämning eller intrauterin fosterdöd.

För tidig födsel... För tidig födsel är mer sannolikt om den gravida kvinnan har defekter i strukturen av livmodern eller livmoderhalsen, blödningar, psykisk eller fysisk stress eller flerbördsgraviditet, eller om hon har genomgått en livmoderoperation tidigare. För tidig födsel inträffar ofta när fostret är i en onormal position (till exempel sätespresentation), när moderkakan separeras i förtid från livmodern, när mamman har högt blodtryck eller när för mycket fostervatten omger fostret. Lunginflammation, njurinfektioner och akut blindtarmsinflammation kan också utlösa för tidig förlossning.

Cirka 30 % av kvinnorna som har för tidigt värkarbete har en infektion i livmodern, även om hinnorna inte spricker. Det finns för närvarande inga tillförlitliga uppgifter om effektiviteten av antibiotika i denna situation.

Flerfaldig graviditet... Att ha flera foster i livmodern ökar också sannolikheten för fosterskador och förlossningskomplikationer.

Försenad graviditet... I en graviditet som varar mer än 42 veckor är fosterdöd 3 gånger mer sannolikt än vid en normal graviditet. För att kontrollera fostrets tillstånd används elektronisk övervakning av hjärtaktivitet och ultraljudsundersökning (ultraljud).

Underviktiga nyfödda

• Ett för tidigt fött barn är en nyfödd som är gravid under 37 veckor.
• Ett underviktigt spädbarn är en nyfödd som väger mindre än 2,3 kg vid födseln.
• En liten bebis för sin graviditetsålder är en bebis som är underviktig för graviditetsåldern. Denna definition avser kroppsvikt, inte längd.
• Ett utvecklingsförsenat spädbarn är en nyfödd vars utveckling i livmodern inte har varit tillräcklig. Detta koncept avser både kroppsvikt och längd. En nyfödd kan vara utvecklingsmässigt försenad, liten för sin graviditetsålder eller båda.

Indelning av gravida kvinnor i riskgrupper. Skilj mellan grupper perinatal risk från fostrets sida och en grupp gravida kvinnor med obstetrisk och extragenital patologi.
Bland faktorerna för perinatal risk särskiljs prenatala (sociobiologisk: obstetrisk och gynekologisk historia, extragenital patologi, komplikation av denna graviditet, bedömning av fostret) och intranatala faktorer (från moderns kropp, moderkaka, navelsträng och foster). Varje riskfaktor bedöms i poäng, summerar dem, graden av risk fastställs. Skilj mellan hög (10 poäng och högre), medium (5-9 poäng) och låg (upp till 4 poäng) riskgrader.
Gruppen av gravida kvinnor med obstetrisk patologi inkluderar kvinnor med följande patologi: sen gestos, missfall, isoimmunkonflikt (för rhesus och gruppsystem), purulenta-septiska komplikationer och blödningar, anemi, svag förlossning, onormala positioner och sätespresentation av foster, genomgått en operation på livmodern, belastad av historia och ärftlighet.

Gruppen av gravida kvinnor med extragenital patologi inkluderar kvinnor med patologi i det kardiovaskulära systemet, diabetes mellitus, sjukdomar i matsmältningssystemet, njur- och urinvägssjukdomar. Dessa grupper av gravida kvinnor tilldelas av terapeuten när de är registrerade och under graviditeten på 30 och 36-37 veckor
Tillhörighet till en riskgrupp och dess grad anges vid 28-30 och 36-38 graviditetsveckor, när planen för hantering av graviditet och förlossning håller på att färdigställas.

Taktiken för att hantera patienter i riskgrupper beror på typen av patologi. Vid organiska lesioner i hjärtat är följande indikerade: planerad sjukhusvistelse i de tidiga stadierna av graviditeten, vid 28-32 veckor och 2-3 veckor före förlossningen; regelbundna konsultationer av en terapeut och obstetriker-gynekolog 2 gånger i månaden under första halvan av graviditeten och 3 gånger i månaden under den andra. Vid diabetes mellitus, oavsett svårighetsgrad, är följande indikerade: planerad sjukhusvistelse i tidig graviditet, vid 20-24 veckor och 32-33 veckor för att förbereda för tidig förlossning; tidig utnämning och konstant justering av insulindosen; dietterapi med begränsning av kolhydrater och fetter; ett besök hos en förlossningsläkare-gynekolog och en terapeut en gång var tionde dag under hela graviditeten.

Vid sjukdomar i njurarna och urinvägarna är det nödvändigt att besöka en obstetriker-gynekolog och terapeut 1 gång på 2 veckor under första hälften av graviditeten och 1 gång på 7-10 dagar i den andra; konsultation av en urolog och nefrolog - enligt indikationer; planerad sjukhusvistelse i tidig graviditet, vid 28-30 och 37 veckors graviditet.
Specialiserad vård för kvinnor som lider av missfall ges i mödravårdscentral på bostadsorten. En undersökning genomförs (ultraljudsskanning, en studie av äggstockarnas funktion och livmoderslemhinnan, uteslutning av toxoplasmos och listerios, en studie av immunologisk inkompatibilitet hos moderns och fostrets blod, medicinsk och genetisk undersökning av makar) och behandling (korrigering av funktionen hos äggstockarna och binjurarna, antiinflammatorisk behandling, komplex behandling av infantilism, sutur på livmoderhalsen med istmisk-cervikal insufficiens) utanför och under graviditeten. Rutininläggning på sjukhus utförs vid 5-6, 15-16, 27-28 veckor av graviditeten eller vid tidpunkten då den tidigare graviditeten avbröts, akut sjukhusvistelse - enligt indikationer (smärta i nedre delen av buken, slemhinneblodig flytning, ökad livmodertonus). Vid fastställandet av graviditeten överförs kvinnan omedelbart till lätt arbete. Drogterapi under förhållanden på en mödraklinik bör det som regel inte utföras, endast slutförandet av behandlingsförloppet som påbörjats på sjukhuset (turinal, tokoferolacetat, tablettformer av beta-adrenomimetika) är tillåtet.
Förebyggande av Rh- och ABO-isosensibilisering (Rh och grupp) bör utföras innan den planerade graviditeten börjar (identifiering av flickor och kvinnor med Rh-negativ blodtillhörighet, bestämning av Rh-blodtillhörighet hos alla kvinnor som inte är gravida när de remitteras till abort efter behag och med ihållande ovilja att bevara graviditeten - att säkerställa införandet av anti-Rh-immunoglobulin efter en abort; tilldelning till riskgruppen för uppkomst av immunkonflikt för dispensär observation av kvinnor som har en historia av Rh- och ABO-konflikt under graviditeten och förlossning, kvinnor med Rh-negativt blod, som efter förlossningen eller anti-Rh-immunoglobulin inte administrerades till abort, och kvinnor som fick blodtransfusioner utan att ta hänsyn till blodets Rh-tillhörighet).

Förebyggande och tidig diagnos av isoimmuna konflikter under graviditeten bygger på att bestämma Rh-identiteten och blodgruppen för alla gravida kvinnor och deras män vid registrering, identifiera grupper med risk för isoimmunkonflikt. När det gäller graviditetshantering är det nödvändigt att tillhandahålla en undersökning av blodserum för förekomst av antikroppar en gång varannan månad före 28 veckors graviditet och en gång i månaden efter 28 veckor. Oavsett frånvaron av antikroppar vid 12, 20 och 30 veckor av graviditeten, genomförs 2-veckors kurser av ospecifik desensibiliserande terapi (glukos, askorbinsyra, kokarboxylas, vitohepat, metionin, syrgasskum med vitaminsirap).

Gravida kvinnor med isoimmunkonflikt (med identifierade antikroppar mot Rh-faktorn) bör läggas in på sjukhus vid 12, 16, 24, 30, 32-34 veckor av graviditeten, helst på specialiserade sjukhus, där de kommer att få desensibiliserande behandling (infusion av hemodes, aminokapronsyra). syra, införande av dexametason, hemosorption, transplantation av en hudflik till en kvinna eller införande av lymfocyter från hennes man) och förberedelser för tidig förlossning.

De grundläggande principerna för hantering av gravida kvinnor med sätespresentation, tvärgående och sneda fosterställningar är följande: tidig diagnos, korrigerande gymnastik med metoden av I.I. Grishchenko och A.E. Shuleshova (1968) i termer av 29 till 32 veckors graviditet - med bäckenet presentationer och från 29 veckor till leverans - med fostrets tvärgående och sneda positioner; snabb remiss till ett sjukhus vid 33-34 veckors graviditet för extern rotation av fostret med ineffektiviteten av korrigerande gymnastik; sjukhusvistelse av gravida kvinnor med en korrigerad position av fostret i 1 vecka med en okorrigerad en - 2 veckor före förlossningen.

Komplicerad graviditet är en patologisk process som etableras i mer än 30% av fallen, och tyvärr fortsätter denna siffra att öka. Skilj mellan orsaker och faktorer som orsakar komplikationer vid tidpunkten för graviditeten. Av faktorerna spelar yrkesrisker, en ogynnsam ekologisk situation och en asocial livsstil en särskild roll.

Orsaker till graviditetskomplikationer

Den första gruppen inkluderar endokrina sjukdomar (endokrina patologier intar en ledande position under tiden för att föda ett barn).

Dessa inkluderar:

• diabetes mellitus 1, 2 och;
• diffus giftig struma;

Om det kardiovaskulära systemet:

Nefrologiska orsaker:

• glomerulonefrit;
• proteinuri (leder till).

Gynekologisk:

• anomalier i reproduktionsorganen;
• underutveckling av födelsekanalen;
• , salpingit och historia.

Det finns åtminstone andra betydande skäl komplikationer under graviditet och förlossning:

• Ett stort antal förlossning;
• en kvinna eller hennes partner;
• tårar och ett ärr på livmodern kvar vid en tidigare födsel;
• kromosomavvikelser;
• genetiska mutationer;
• immunologiska problem;
• blodsjukdomar;
• försummelse och fetma;
• komplikationer som utvecklades efter intrauterina manipulationer: intravaskulära blodkomponenter, eller;
• sjukdomar av viral och infektiös etiologi.

Graviditetsperioden är en sådan tid då de befintliga kroniska sjukdomarna passerar in i det subkompensatoriska stadiet, och vissa anomalier upptäcks för första gången.

På grund av kroppens minskade försvar ökar risken för infektion med influensa- eller ARVI-virus.

Beroende på en eller annan anledning tilldelas gravida kvinnor en högriskgrupp och övervakas noga.

Konsekvenserna av patologier har en beklaglig prognos:

• risken för tidig abort ökar;
• det vanliga utvecklas;
• djup prematuritet;
• tidigt eller;
• högt och lågt vatten;
• sent och.

Klassificering

Förändringar kan observeras inte bara från moderns sida utan också på fostret.

Utifrån detta gjordes ett försök att klassificera olika avvikelser i att bära ett barn:

• Förändringarna skedde i moderns organism... Dessa är somatiska och systemiska patologier, anatomiska abnormiteter, hormonella störningar.
• Patologiska förändringar inträffade hos fostret. Dessa inkluderar: hypotrofiska eller dystrofiska avvikelser, genetiska avvikelser, hypoxi, b, felaktig position.
• Av: konflikt över AVO-systemet eller på grund av brott mot MPPK.
• Misslyckanden som inträffade vid tidpunkten för embryogenes: placenta previa, patologiska förändringar i navelartären eller fosterhinnor.

Dessutom klassificeras komplicerade graviditeter efter utvecklingsögonblicket:

• På tidiga datum, senast 1 trimester. I de flesta fall slutar de med spontant avbrott av graviditeten.
• Vid ett senare datum. De står för cirka 11 % av fallen. Sena komplikationer påverkar negativt moderns hälsotillstånd, fostrets intrauterina utveckling och förloppet av förlossningen.

Symtom

Den kliniska bilden av att utveckla abnormiteter i graviditetsperioden har liknande egenskaper, oavsett orsakerna till patologin:

• dra smärtor i nedre delen av buken;
• frekvent trötthet;
• apati;
• en förändring i arten av slemhinnor från slidan;
• minskad aptit;
• förlust av medvetande.

Illamående och kräkningar uppstår om toxicos är orsaken. V sena datum den gravida kvinnan kan märka, eller frekventa smärtsamma skakningar.

Med endokrina patologier finns det en konstant känsla av muntorrhet och nervositet. Yrsel är möjlig.

För alla patologiska avvikelser bör du omedelbart söka kvalificerad medicinsk hjälp.

Diagnostik

Eftersom det finns många patologiska fenomen är det omöjligt att lista dem alla. Men komplikationer av graviditeten diagnostiseras med välkända metoder:

• gynekologisk undersökning med eller utan speglar;
• organ i bäckenet eller fostret och barns plats;
• dopplerografi;
• genom intrauterin metod;
• laboratorieanalyser:, allmän analys och, biokemisk forskning,;
• tankstudie av vaginala sekret;
• samråd med smala specialister: endokrinolog, nefropatolog, kardiolog;
• invasiva och icke-invasiva tester:,.

Diagnostiska manipulationer kommer att identifiera komorbiditeter och ordinera adekvat behandling.

Trots det stora antalet diagnostiska procedurer hör huvudplatsen till ultraljud och laboratorieanalyser.

Behandling

Terapi beror på den identifierade abnormiteten och orsaken till komplikationen av graviditeten. Behandling ordineras av en läkare beroende på typen av patologi och intensiteten av sjukdomen.

I 95% av fallen utförs konservativ terapi. 5 % är intrauterina operationer och kirurgiska ingrepp för att upprätthålla moderns hälsa (epidektomi, till exempel).

• Läkemedelsterapi utförs med hjälp av följande läkemedel:
• för smittsamma och inflammatoriska processer(Amoxiclav eller Flemoklav). Terapi utförs efter att ha fastställt typen av patogen;
• hormonbehandling betyder oral eller parenteral administrering av hormonella läkemedel för att förlänga graviditeten;
• antispasmodika och tokolytika;
• smärtlindrande intramuskulära injektioner;
• läkemedel för att förbättra syntesen av pulmonellt ytaktivt ämne.

Vid systemiska blodsjukdomar utesluts inte behandling med antiaggregatoriska och antianemiläkemedel.

Med olika avvikelser i blodets biokemiska sammansättning blir hepatoprotectors och enterosorbenter ett tillägg till huvudbehandlingen.

Förlossningsläkaren-gynekologen utvärderar patologin och beskriver behandlingsregimen. På allvarlig sjukdom och tillstånd placeras den gravida kvinnan på sjukhus under övervakning dygnet runt.

Med tanke på att statistiken över komplicerade graviditeter har ökat markant har förstärkta åtgärder tagits fram vid undersökning av en gravid patient.

Prognos och förebyggande

I varje fall kommer prognosen för graviditet att vara annorlunda. Modern medicin erbjuder många metoder för att eliminera sjukdomar. Möjligheten att genomföra dem bestäms av graviditetens förlopp.

Förebyggande av komplikationer beror på kvinnan och hennes livsstil. Hon borde ta hand om sin hälsa, övervaka hennes välbefinnande, ge upp missbruk, lyssna på läkarens råd.

Intressant video: möjliga komplikationer av graviditet och vad är de förknippade med